优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析11
优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析、总结、评估报告
2011年
我科自2009年对专科中医优势病种制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施，并于2010年原有方案进行了优化及总结。通地近一年的实施，取得了不少成绩和经验也积累了一些教训，本并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就优势病种的疗效进行总结分析和评估，对方案的实施作出年度总结。
一.总结：
1.进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了本科中医优势病种的诊疗方案，并用此方案指导治疗，提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。
2.实施方案一年多来，临床疗效明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。
二．诊疗方案实施情况、疗效分析及优化方案
A腰痛病：
①诊疗方案实施情况：
门诊实施率：
83."9%，住院实施率：99%
②疗效分析：
中医治疗方法：368例病例中，中药汤剂258例，用中药静脉制剂108例，超短波325例。就治疗方法看，中药汤剂使用广泛，下一步继续注重特色疗法的使用。
③辨证分型：
血瘀证164例，寒湿证98例，湿热证70例，肝肾阴虚证36例，因此有必要进一步修改分型。
④治疗效果：
症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%；
⑤治疗周期：
平均10天；
⑥实施诊疗方案后疗效：
临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。
⑦中医特色：
中药使用率70%，特色疗法使用率,100%，辩证施治率100%，中医药治疗比例及去年同期中医药治疗比例提高5%。
⑧存在问题及建议：
腰痛患者进行治疗时，由于对病情不了解、私人诊所片面夸大治疗效果，对中医中药的不信任等原因；我科室中医特色不明显，患者对治疗方法依从性差。在以后工作中将加大宣传力度，尤其对患者病情进行耐心、细致解释。进一步提高治疗有效率。
⑨优化方案：
（1）腰椎间盘突出症重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼，开展腰背肌功能锻炼。
（2）腰椎间盘突出症非手术治疗中“持续牵引”改为“间断骨盆牵引”
（3）微创介入治疗：
髓核溶解术、等离子刀等。适应症及禁忌症：
无椎间盘脱出及严重颈椎退变者。
（4）术后腰部保健，防止复发，加强中药临方调配治疗，宜保暖，避风寒。B膝痹病：
①诊疗方案实施情况：
门诊实施率：
82."3%，住院实施率：99%
②疗效分析：
中医治疗方法：134例病例中，中药汤剂128例，用中药静脉制剂54例，穴位直射83例。就治疗方法看，中药汤剂使用广泛，下一步继续注重特色疗法的使用。
③辨证分型：
气滞血瘀证84例，痰湿阻滞30例，肝肾阴虚证20例，因此有必要进一步修改分型。
④治疗效果：
症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%；
⑤治疗周期：
平均10天；
⑥实施诊疗方案后疗效：
临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。
⑦中医特色：
中药使用率70%，特色疗法使用率,100%，辩证施治率100%，中医药治疗比例及去年同期中医药治疗比例提高5%。
⑧存在问题及建议：
门诊病人逐渐增多，治疗效果较好，但是存在治疗方法单一，不能完全体现出诊疗方案的全部治疗内容，有部分病人不能及时追踪和随访。
诊疗方案中治疗方法治疗后，患者仍然存在屈伸功能差，疼痛症状改善后容易反复的情况，还需在今后的治疗中进一步完善，解决，以取得更好的治疗效果。
⑨优化方案：
今后在膝痹病的治疗方面仍然以中药内服，熏洗作为主攻方向。继续围绕该方向分别在药物的研究，手法技巧、中药应用中医诊疗设备参与治疗等方面进行探索与研究。
C单纯胸腰椎骨折：
①诊疗方案实施情况：
门诊实施率：
82."3%，住院实施率：99%
②疗效分析：
中医治疗方法：56例病例中，中药汤剂39例，用中药静脉制剂17例，。
就治疗方法看，中药汤剂使用广泛，下一步继续注重特色疗法的使用。
③辨证分型：
所有患者实行骨折三期辩证治疗
④治疗效果：
症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%；
⑤治疗周期：
平均30天；
⑥实施诊疗方案后疗效：
临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。
⑦中医特色：
中药使用率70%，特色疗法使用率,100%，辩证施治率100%，中医药治疗比例及去年同期中医药治疗比例提高5%。
⑧存在问题及建议：
1.部分患者对中晚期复位高度不满意
2."对严重的爆裂性骨折或明显马尾神经损伤患者，中医治疗效果不佳
⑨优化方案：
针对稳定和不稳定骨折优化方案如下
①稳定性骨折：
一般需卧硬板床6～8周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为8～10cm左右。这类骨折配合练功疗法效果较好，因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法：
五点支撑法：
患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。
三点支撑法：
在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。
飞燕点水法：
也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。
②不稳定性骨折：
如果临床没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守治疗方法，但练功活动的时间应稍延后，且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的，大多应考虑手术治疗。
③脊髓完全性损伤：
尽早手术(最好争取在8小时以内)，行切开复位、彻底减压、内固定术；并且最好在伤后1小时内就开始用足够量的糖皮质激素(甲基强的松龙)，并维持1～3天，以使脊髓损伤减小到最小程度。
④脊髓不完全性损伤：
除药物治疗、制动等外，应密切观察临床症状和体征，若有加重或无明显好转者，或CT、MRI检查椎管内有较大骨片突入，脊髓和神经根受压明显者也应尽早手术；若逐步好转的，则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者，可参照脊髓不完全损伤的处理。
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