临床生化检验结果的影响因素和对策探讨

临床生化检验结果的影响因素和对策探讨

摘要：目的探讨影响临床生化检验结果的各种因素，并且提出相应的策略。方法：对

我院2012年3月至2013年3月一年时间内临床生化常规检验23000例次进行整理分析，从

中挑选出误差较大的例数展开二次检验，将一次检验与二次检验的结果进行比较，并且分析

检验结果的误差率，从而深入探讨临床生化检验结果的影响因素。结果通过系统整理之后，

检验结果出现较大误差的一共有200例，占全体检验例次的0.87%。其中严重溶血导致结果

出现误差的有50例，由于监测样本采集方式不当导致出现误差有87例，样本分析过程不当

导致出现误差的有73例。结论通过深入分析发现误差产生来源主要有三个：血液样本溶血、

样本采集过程出现失误、样本分析过程出现失误。本文将会这三个方面进行深入的分析，阐

述各自失误产生的根源，并且进行提出相应的解决措施。

关键词：临床生化检验结果影响因素误差解决措施

临床生化检验当代医学检验的重要方式，同时也是医生进行诊断的前提，因此，临床生

化检验是一个非常重要的过程，检测结果的精确性直接影响医生对患者的诊断，一旦出现失

误，将有可能导致严重的后果。临床生化检验的过程是复杂的，因为检验的环节众多，因此

每一个环节的失误都有可能会影响检验结果的精确度，使得医生对患者的诊断出现失误[1].

同时，临床生化检验还可以及时的发现检测者身上隐藏的病症，观察患者病情的进展。因此，

本文将会深入探讨临床生化检验结果的影响因素，并且提出相应的策施，使得临床生化检验

的结果更精确。

1、资料与方法

1.1一般资料

我院在2012年3月~2013年3月期间，一共有23000名病人在我院展开了临床生化常

规检验，我们选取了检验结果出现较大误差的200例，并且对这200例病人展开二次的临床

生化检验，对结果进行深入的分析。

1.2方法

1.2.1样本选取

在对200例患者的临床生化检验结果进行二次检验之前，本院对检验人员展开了专门的

培训，让检验人员能够清楚分析的程序，严格把关。并且依据严重溶血、样本采集方式不当、

样本分析过程不当三个方面对所有样本进行分类。为了保证分析结果更有说服力，我们将会

对严重溶血、样本采集方式不当、样本分析过程不当三个方面都选取5例作为分析样本，分

别标注为1、2、3、4、5然后将标本的二次检测结果与一次检测的结果展开对比进行分析。

1.2.2 分析方法

记录整理标本的各项检验数据，用EXCEL表格将数据进行分类。然后运用数学统计软

件SPSS17.0展开深入的分析，其次，运用t检验法对比标本号之间的误差差异。如果P<0.05，

则说明差异具有统计学意义。

2、结果

监测结果出现较大误差的200例之中，其中有50例出现误差是患者自身因素所导致的，

占样本总量25%。有87例是样本采集过程出现失误的因素所导致的，占43。5%。有73例

是样本分析过程的失误所导致的，占36.5%。有关这三方面的具体分析如下：

2.1 严重溶血因素与二次检测的对比

选取的5例严重溶血的样本对比的结果是p<0.05，说明全部差异都具有统计学意义。

具体数据如下表所示：

表一严重溶血因素与二次检测的对比

标本号钾（mmol/L)乳酸脱氢酶（U/L) 肌酸激酶（U/L)t值P值

溶血复检溶血复检溶血复检

1 8 3.

2 701 156 364 65 8.31 <0.05

2 7.5 3.1 764 187 345 52 10.57 <0.05

3 6.8 3.2 545 143 286 6

4 6.66 <0.05

4 7.1 4.3 678 124 167 32 11.3 <0.05

5 7.4 4.1 790 139 170 20 11.25 <0.05

2.2四种血液采集方式检测结果对比

选取的4例不同血液采集方式的样本对比的结果是p<0.05，说明全部差异都是具有统

计学意义。具体数据如下表所示：

表二四种血液采集方式检测结果对比

标本号血糖（mmol/L)钾（mmol/L) 钠（mmol/L)t值P值输液侧对侧输液侧对侧输液侧对侧

1 24 13 9.

2 3.9 159 15

3 9.3 <0.05

2 21 9 9.5 4.0 157 149 5.78 <0.05

3 35 9 8.7 3.8 149 143 5.32 <0.05

4 19 14 7.9 3.7 156 136 6.78 <0.05

5 17

6 8．0 3.9 150 138 7.31 <0.05 2.3样本分析失误与二次检测的比较

选取的4例样本分析失误（纤维蛋白未析出）的样本对比的结果是p<0.05，说明全部

差异都是具有统计学意义。具体数据如下表所示：

表三样本分析失误与二次检测的比较

标本号糖（mmol/L)尿素（mmol/L) 氯（mmol/L)t值P值未析出析出未析出析出未析出析出

1 1.3 6.5 1.3 7.5 43 110 6.24 <0.05

2 1.0 6.5 0.

3 8.5 41 106 8.97 <0.05

3 0.9 6.3 0.7 7.5 38 106 7.31 <0.05

4 0.7 6.4 0.

5 8.

6 21 111 5.63 <0.05 50.5 5.6 0.4 6.3 1

7 10

8 5.21 <0.05

3、讨论

医学工作具有严谨性，一点小小的失误都可能会导致严重的后果，因此，探索临床生化

检验结果的影响因素具有非常重要的意义。下面将会通过一系列深入的分析，探索出了影响

临床生化检验结果的影响因素。

通过对选取的样本进行分析，我们发现了严重溶血、样本采集方式不当、样本分析过

程不当这三个方面是使得临床生化检验结果出现误差的最主要原因。[2-3]通过对我院检验结

果出现严重误差的200例样本进行二次检测。经过分类整理，严重溶血、样本采集方式不当、

样本分析过程不当这三个方面原因导致的误差样本分别有50例、87例、73例.三方面因素

都随机抽取了1、2、3、4、5五个标本，通过细致的分析，发现所有的标本二次检测与一次

检测都具有统计学意义。因此说明了，严重溶血、样本采集方式不当、样本分析过程不当三

方面因素对临床生化检验结果的影响是最主要的。接下来我们深入分析这三方面因素出现的

具体原因，并且提出相应的解决措施。为检验人员提供借鉴。

3.1. 标本溶血原因及解决措施

3.1.1样本溶血原因[4]

1、穿刺困难：由于每个人的静脉血管存在着差异，有些人的静脉血管表现不明显，使得血液采集出现障碍，这类人群主要为肥胖者和新生儿。检测人员在抽取静脉血管表现不明显的人的血液的时候，耗费的时间过长、多次静脉穿刺等会使得血液流动减缓、体液与血细胞失衡等，导致了采集的血液出现溶血的情况。

2、操作失误。一些医院的医生由于缺乏经验、或者是状态不佳，导致在采集患者血液的时候，出现了一些操作上的失误，导致了血液样本出现溶血，例如采血部位消毒液未干透,消毒液是最容易导致血液溶血的试剂。

3、器皿选择不当。采血的器皿没有进行彻底的消除，存在着一些污染物（例如酸碱性物质）、选择的抽血针头不当（过小）等导致血样样本出现溶血。

4、样本输送与保存方式错误。在样本输送过程过于颠簸、保存温度偏高、偏低都会导致样本出现溶血。[5]

5、血清分离操作失误。工作人员在分离血清的过程中，竹签搅拌用力过大、搅拌速度过大，导致血液之中的红细胞因为受到挤压而破坏，血液样本出现溶血现象。

6、患者自身因素。患者自身患有溶血性疾病。因此再检测之前，首先要排除检查人员是否患有溶血性疾病。

3.1.2样本溶血的解决措施

针对上面所分析的样本溶血出现的原因，下面将提出相应的解决措施。

1、保证采血器皿的合格性。器皿对血液的影响是很大的，因此，避免血液样本出现溶血的重要策略就是对采血器皿的运用严格把关，使用的采血器皿要保证合格，确保采血器皿安全、干净，就能够避免污染物导致样本出现溶血。[6-7]

2、工作人员要具有扎实的专业技能，掌握血液采集的正确方法。血液采集的部位一般为肘正中静脉，试管应该保持一定的倾斜，使得血液沿着管壁慢慢的往下流。

3、血液标本处理及时。采集的血液要及时的送检，放置的时间不能够太久，否则会导致血液样本出现变质或者被污染。除此之外，血液样本送检的运输过程，不能够过于颠簸，否则会导致血液细胞造成破坏，应该在合适的温度下保存，温度不能过高或者过低，温度过高或者过低都会导致样本严重溶血。

4、确保血液样本离心操作的正确性。相关的检测人员，在对血液进行离心的时候，要掌握离心的核心要素，不能够在接到样本之后，马上对样本进行离心，应该首先观察样本是否完全凝固，只有完全凝固之后才可以开展离心的工作，并且在离心的过程中，离心的速度与竹签搅拌的力度都要很好的把控。否则会破坏血液细胞的结构。

3.2 临床生化检验样本采集方式不当及解决措施

血液样本采集是临床生化检验的关键环节，这一环节是导致临床生化检验结果出现误差频率非常高的环节，由上面的分析数据可知在二次检测的所有标本之中，样本采集方式不当造成临床生化检验结果出现误差就占据了43。5%。是三个因素当中，占据比重最多的一个，由此可见，这一环节的把控是非常关键的。

临床生化检测样本采集主体是开展检测的工作人员，因此，血液采集人员的专业技能直接影响了临床生化检验结果的精确性。不当的血液采集方式有：患者姿势不规范、采血部位选择不当、止血带使用不当等等。第一，样本采集的时候，需要注意血液检测者的姿势，最好的采血姿势是卧位姿势，坐姿也可以。[8]第二，要根据患者静脉血管的具体情况来选择是否使用止血带，并不是所有的患者都需要使用止血带，只有那些血管显露不明显的患者才使用止血带，使用止血带的时间也必须在一定的范围内，一般不能够超过一分钟，如果超过一

分钟，血液流通不畅，也会影响采集的血液质量。如果患者血管不明显，也不能采取循环拍打、甩动臂膀、握拳的方式，这样会使得血液的钾元素含量升高。第三，采血部位一般是肘中部，如果患者是婴幼儿则应该是在颈外静脉或者股静脉。采血区域不能选择患者输液的手臂，因为患者输液是直接注入人体的静脉血管内部，会稀释血液，对检测结果造成影响是绝对性的[9-10]。

3.3临床生化检验样本分析过程的不当表现及解决措施

临床生化检验的样本采集完毕之后，检测人员要对血液样本进行检测分析，在此过程中，由于分析不当也会影响临床生化检验结果。分析过程的不当表现有：检测试剂选择出错、分析器皿欠缺质量保障、分析的空间环境质量差等。在临床生化检验的样本分析过程中，有很多的事项需要注意，才能保证临床生化检验结果的正确性。

在对样本分析的时候，首先要提前准备血液样本分析需要使用的试剂，试剂的质量一定要有保证，不要使用过期变质的试剂，试剂要根据血液样本量选择合适的量，严格依照试剂的使用方法使用，并且关注试剂使用注意事项。[11]盛放试剂的器皿也要经过消毒。试剂盒要求具有较高的稳定性。其次，分析器皿也要开展定期的保养与消毒，防止污染物的残留，影响分析结果的准确性。要放置在洁净的地方。最后，样本分析的空间环境也需要格外的注意，血液样本进行临床生化检验的空间环境必须是洁净的，不能过于杂乱，否则容易滋生细菌，直接对检测的结果造成影响。空间的湿度与温度要保持在合适的限度内，如果空间的温度较高，会导致血液样本容易变质。[12]

3.4二次检测是减少临床生化检测误差有力措施

我国当前往往忽视对血液样本进行二次检测。检测人员如果能够意识到开展二次的临床生化检测，将会很大限度的减少检测结果的误差率。导致结果出现误差的原因是多方面的，很多时候误差是无法完全规避的，因此，最有效的解决方式是如果检测人员能够在对血液样本进行一次检测之后，开展二次检测工作，尤其是一些项目不在规定误差的范围之内，超过了限制，重新检验是非常必要的。这样才能够保证检测的结果具有代表性，与真实的状况相符合。当前很多的医疗诊断失误的原因都是因为临床生化检测结果出现误差，从而直接导致医生对患者的病情诊断失误，延误了最佳的治疗时间。开展二次检测将能够在最大限度之内减少结果误差出现的几率。[13]

此外，还应该对检测的结果进行记录，这也是一个不应该被忽视的重要环节。记录的资料为以后的查询提供支持，也可以为分析工作提供数据支撑。本文资料就是来源于我院以往对检测资料的记录。对检测的工作人员开展工作评估，表扬工作人员的优秀表现，创造一个和谐、美好的临床生化检验的工作气氛，检验人员工作愉悦，检验工作也会开展的更加的顺利。

4.参考文献

[1]韩靖云，张秀珍．不合格采样及送检导致生化指标波动原因的探讨[J]．中华检验医学杂志，2001，24(2)：113—114．

[2]白继文．检验医学诊断技术[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2005：42—53．

[3] 王永红, 王晓红. 检验分析前规范血液标本采集程序浅析[J]. 实验与检验医学, 2009, 27(3): 305-306．

[4]李昱晓.真空静脉采血标本溶血原因分析及预防措施[J]. 河北医药，2008,30（6）：886.

[5]汤卫菊.临床标本溶血原因分析及其防范措施[J].医学检验与临床，2009,20（1）：90.

[6] 石东梅.临床生化检验质量影响因素分析及对策[J].中国现代药物应用,2012,6(13):130-131.

[7]闫伟,朱爱英，血液生化检测各阶段质控影响因素分析及对策[J]. 吉林医药学院学

报.2008(03),10(06):133--134.

[8] 张丛书，临床检验分析前的影响因素和质量控制[J].检验医学与临床. 2010(19),10(07):167—169.

[9] 李素珍，林福禧，沈波，等.人体位改变对32项生化指标影响的研究[J]. 中华检验医学杂志，2003，26(2)：107-109.

[10] 胡礼仪.分析前各种因素对临床生化检验结果的影响[J].检验医学与临床,2010,7(1):80-82.

[11] 黄健, 张刘冬. 改良终点法在临床生化检验中的应用探讨[J]. 海南医学, 2010, 21(22): 46-47.

[12] 齐子芳, 任更朴, 刘淑会. 65 例临床生化检验假危急值原因分析. [J]. 检验医学, 2010, 25(9): 711-714.

[13] 罗海涛.临床生化检验影响因素与对策探析[J].检验医学与临床,2012,9(19):2500-2501.