腰椎后路髓核摘除术手术记录
腰椎后路开窗髓核摘除术手术记录
1.全麻成功后，患者取俯卧位，术区以
2.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾、单；
2.取腰椎后正中切口长约3cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露L5/S1节段，C形臂透视位置准确无误，沿患侧棘突切开韧带及肌腱，用骨膜剥离器将患侧肌肉从棘突和椎板上作骨膜下剥离，显露患侧椎板间隙至关节突外缘，经填塞止血后放入椎板牵开器显露手术野；
3.用椎板咬骨钳咬除患侧L5下关节突、椎板下缘及S1上关节突内侧缘部分骨质，以长柄小刮匙或薄而窄的骨膜剥离器分离黄韧带上下缘附着点，用血管钳夹住黄韧带下缘稍向后牵引，于直视下紧靠外侧纵行切开黄韧带，用神经拉钩将黄韧带牵向内，显露硬脊膜及外侧的神经根，以神经牵开器将神经根拉向内侧，即可见到突出的髓核组织，患侧神经根受压移位、充血、水肿、增粗，保护好脊髓及神经根后，双极电凝止血，用尖刀切开突出的纤维环，用髓核钳取出髓核，尽可能将椎间盘内碎片取出，减压充分后进一步减压患侧的L5神经根管，至神经根松弛，活动度良好；术区以大量的生理盐水冲洗，彻底止血；
4.清点手术器械、纱布等准确无误后，放置橡皮引流管一根，分层缝合，术毕。
5.术中出血约20ml，未输血，麻醉效果满意。
颈椎后路寰枢椎关节复位髂骨植骨融合内固定术手术记录
1.全麻成功后，患者取俯卧位，在颅骨牵引下将头颅置于头架上，使枕寰枢关节处屈曲位，下颈椎后伸位，术区以
2.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾、单；
2.自枕骨粗隆至C3棘突后正中纵行切口长约8cm，切开皮肤、皮下组织及项韧带后，用电刀与Cobb剥离器骨膜下剥离椎旁肌，显露C1后弓，C2和C3棘突、椎板、关节突关节外缘；用神经剥离子探及寰椎后弓下面、侧块的内缘和下面，确定进针点，用高速磨钻在选定的进针点磨出一个洞，拧入直径
3.5mm、长30mm的侧块螺钉；在枢椎下关节突根部中点选定穿刺点，用磨钻磨出一个洞，拧入直径3.5mm、长24mm的椎弓根螺钉；C形臂透视位置满意后，将枢椎棘突向前推，在寰枢关节充分复位的情况下，将预折弯好的纵棒套入螺钉尾端，加压固定，借助于棒的预弯角度使寰枢关节进一步复位；
3.用尖嘴咬骨钳将寰椎后弓及枢椎椎板的表层皮质咬去，用磨钻磨粗糙，由髂后上棘掏取约20g松质骨，剪成颗粒状，植于C1后弓和C2椎板间，压实后用明胶海绵覆盖，术区以大量的生理盐水冲洗，彻底止血；
4.清点手术器械、纱布等准确无误后，放置橡皮引流管一根，分层缝合，术毕。
5.术中出血约20ml，未输血，麻醉效果满意。
经口咽入路寰枢关节松解复位术
1.气管切开插管全麻成功后，患者取仰卧位，用头架置头颈于后伸位，用开口拉钩将口张开，采用刷手用的碘氟溶液充分清洗与消毒口腔、咽腔与鼻腔，面部用0.5%碘伏消毒；在上下两排牙齿或齿龈（牙齿缺如时）放置纱布垫。最大限度张开上下颌。用舌拉钩从舌根部将舌向下拉开，用带曲度的拉钩将悬雍垂与软腭向上拉开，充分显露咽后壁；
2.在咽后壁纵行切开粘膜与咽缩肌，向两侧钝性剥离，显露C1前结节前弓及C1两侧块的前下面，切断或部分切除附着于C1前结节的颈长肌，沿前弓的前下缘两侧松解；用高速磨钻切除C1前弓、齿突等骨性致压物，分离与清除致压的C1横韧带、翼状韧带与疤痕组织，充分显露腹侧硬膜，致硬膜囊完全隆起；同时加大颅骨牵引重量，向后上方牵引，同时作进一步松解复位，当侧位X线透视显示C1-2脱位已获得完全或基本纠正时双极电凝充分止血。
3.大量生理盐水冲洗切口，检查有无硬膜破损与脑脊液外流，清点手术器械、纱布等准确无误后，分层间断缝合咽缩肌、粘膜，经鼻放置鼻饲胃管，术毕；
4.清醒后拔除气管插管，继续颅骨牵引，术中出血约50ml，未输血，麻醉效果满意。
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椎间孔镜下椎间盘摘除配合
椎间孔镜下椎间盘摘除术 1、麻醉方式 局麻+神经安定。 2、手术体位 患侧向上全侧卧位、腰部抬高。 3、手术用物 (1)器械：椎体成形+椎间孔镜器械。 (2)布类：LP辅料+LP夹单。 (3)特殊用物 2%利多卡因*2+罗哌卡因*1+20ml生理盐水、10ml注射器；尖刀片、光纤、镜头、椎间孔镜射频刀头、脑科薄膜、 C臂机套、长无菌保护套、3000ml 盐水数袋、冲洗管、8*24角针、1#丝线。 4、手术步骤与配合 （1）.患者于全侧卧位、腰部抬高，常规消毒铺巾，贴脑科薄膜尾部先卷起，不要将其放下至手术床下。 （2）.便面局部注射麻醉药。 （3）.用长针头在C臂定位，确定节段。 （4）.用尖刀切开皮肤，逐层扩大软组织通道。 （5）.置入细导丝作引导作用，使用插入针（1-3）在C臂下定位病变节段后外侧安全三角入路（椎间孔途径）。 （6）.再次利用导针引导骨钻扩大工作通道≤6mm的骨钻使用细导针；≥6mm的骨钻使用粗导针。 （7）.扩大工作通道后置入工作套筒。 （8）.连接椎间孔镜及射频消融刀，连接冲洗液体。 （9）.摘除突出髓核，必要时做直腿抬高试验，神经根减压后，彻底止血。（10）.再次置入扩张器彻底引流出通道内冲洗液后缝合皮肤。 5、护理要点 （1）.正确核对患者，准确了解患者基本情况。 （2）.安全、正确摆置手术体位，体位安置舒适、合理，防止体位并发症：患者全侧卧位、腰部抬高。 （3）.正确摆置手术仪器，一般主刀站患者背侧，C臂机及腔镜系统放患者腹侧。
（4）.洗手护士用物准备充分，提前20min洗手摆台。（5）.熟悉手术器械及手术步骤，安全快速配合手术（6）.妥善保管标本
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症 作者：赵学军， 左玲， 傅志俭， 宋文阁， ZHAO Xue-Jun， ZUO Ling， FU Zhi-Jian， SONG Wen-Ge 作者单位：山东大学附属省立医院疼痛科,济南,250021 刊名： 中国疼痛医学杂志 英文刊名：Chinese Journal of Pain Medicine 年，卷(期)：2013,19(1) 被引用次数：2次 参考文献(7条) 1.宋文阁;傅志俭疼痛诊断治疗图解 2000 2.Yeung AT Minimally invasive disc surgery with the Yeung endoscopic spine system (YESS) 1999 3.Hoogland T Transforaminal endoscopic discectomy with foraminoplasty for lumbar disc herniation 2003 4.宋文阁;傅志俭;马玲硬膜外腔侧隐窝穿刺的研究[期刊论文]-中华麻醉学杂志 1998(4) 5.宋文阁;傅志俭疼痛诊断治疗手册 2003 6.MacNab I Negative disc exploration:an analysis of the causes of nerve root involvement in 68 patients 1971 7.Wang M;Zhou Y;Wang J A 10-year followup study on long-term clinical outcomes of lumbar microendoscopic discectomy 2012 引证文献(2条) 1.李再宝经皮椎间孔镜下突出物切除治疗腰椎间盘突出症[期刊论文]-山东医学高等专科学校学报 2013(5) 2.张兆振.杨豪.郭会卿.李沛.郑福增腰椎间盘突出症的国内外研究进展[期刊论文]-风湿病与关节炎 2013(6) 本文链接：https://www.360docs.net/doc/b110839096.html,/Periodical_zgttyxzz201301004.aspx
腰椎间盘镜下髓核摘除术的手术护理配合
腰椎间盘镜下髓核摘除术的手术护理配合 腰椎间盘突出是一种以腰部剧烈疼痛为主要症状的骨科疾病， 给患者带来了极大的痛苦。而应用椎间盘镜下手术系统摘除椎 间盘是近年发展起来的一项治疗椎间盘突出症的新技术，是微 创外科在骨科领域内的新进展，具有手术创口小、组织损伤小 ，对脊柱稳定性影响小，术中出血小，术后恢复快，住院时间 短，患者治疗费用低等优点。我院自2012年开始至今应用此技 术治疗椎间盘突出症50例，术后效果满意，现将手术配合体会 介绍如下： 1临床资料 本组50例，男30例，女20例，年龄40～68岁，平均52岁，均为反复腰骶部疼痛并伴有患肢神经压迫症状，CT确诊不同程度椎 间盘突出.。保守治疗数月至数年无明显效果。 2手术配合 2.1术前准备 2.1.1 心理护理：术前一日巡回护士到病房访视患者，了解病情、心
理状态、特殊需求，针对患者不同焦虑心理给予合理解释，向 患者介绍所患疾病的病因，简单地介绍手术过程、麻醉方法、 手术优点及手术室环境布局，使患者了解手术的先进性、科学性。从被动的手术状态转为主动配合手术的良好状况。 2.1.2 体位训练：在术前访视过程中常规指导患者训练俯卧位姿势， 以便术中能耐受体位带来的不适。 2.1.3 器械物品准备：①器械敷料：椎间盘镜系统、MED专用器械、椎 管手术敷料包、无菌手术衣、基础敷料包。②一次性物品：20m l注射器、3/0可吸收线、手术粘贴巾、敷贴、吸引器管。③仪器：C形臂透视机。 2.1.4 手术方法：皮肤消毒前先用C型臂X光机定位，用2.0的克氏针在对应的椎间盘上方，做好定位标记，取走克氏针，常规消毒铺巾，在距脊柱中线1cm处做平行于中线的切口约长1.5cm，定位 针从切口插入，在X光机的指导下，直达病变部位的上一个椎板下缘，穿透腰背筋膜，沿定位针顺序插入扩张管，直达椎板下缘，将附近的肌肉组织及软组织剥离推移至周围，防止影响镜 下视野，最后插入工作管道，取出扩张系列，构成通道，将内 窥镜插入通道锁定，应用窥镜电视系统观察术野，用椎板咬骨钳、髓核钳清除椎板间隙的软组织，如有出血可用电凝止血，
腰椎间盘突出症髓核摘除术护理
*江苏省姜堰市中医院（225500） 2012年4月8日收稿 摘要：腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病，对腰椎间盘突出症系统保守治疗无效或经治疗症状反复甚至加重时，手术治疗是解除病痛、提高患者生活质量的首选方法。而术前术后的密切病情观察和护理是预防和减少术后并发症、提高临床治疗效果的保证。关键词：脊柱；椎间盘；髓核摘除术；护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）12-0161-02 腰椎间盘突出症髓核摘除术护理 王友兰* 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿 痛最常见的原因之一[1] 。多数在抬重物、 弯腰用力，扭转或劳累后发病。大多数病人可以通过非手术治疗取得比较满意的效果，对症状严重、经过严格非手术治疗无效时，手术治疗是解除病痛提高患者生活质量的首选方法，而术前术后严密的观察及高质量的护理又可以预防和减少并发症，提高手术的效果。我院自2008年1月～2010年12月对40例腰椎间盘突出症患者进行了腰椎板切开髓核摘除术治疗，经过全科医护人员的精心治疗和护理，取得了满意的效果，无一例并发症发生，现将护理经验总结如下。1临床资料 40例患者中，男18例，女22例，年龄33～73岁。术前均经过CT 或MRI 检查示腰椎间盘突出，同时伴有程度不等的下肢疼痛或麻木的临床症状。术后3～6个月随访无一例复发和其他并发症发生，效果良好。2术前护理2.1心理护理：加强心理护理，克服患者紧张恐慌情绪。选择手术的大多数是经过保守治疗效果不佳，病情严重伴有剧烈的疼痛，生活不能自理的患者；个别病人经济负担比较重，不仅要承受生理上的痛苦，精神上的压力也很大；同时又担心术中损伤神经导致瘫痪或术后复发等情况，导致术前紧张、焦虑等情绪。因此，心理护理尤为重要，术前护士应主动与患者及家属进行交流，用浅显易懂的语言介绍此类手术的特点及优越性、麻醉方法以及术后恢复过程中的注意事项等，倾听患者的陈述，了解其需求，多介绍手术成功的病例，以解除其顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心，并且主动配合。2.2一般护理：创造良好的休养环境，保持病房的整洁、肃静。卧硬板床，训练床上使用便器，以防术后不习惯床上大小便而引起大小便潴留。加强营养，增强体质。协助做好术前常规检查，如血液常规，大小便常规，心电图、拍胸片，血生化检查等。做好术前皮肤准备，上起肩胛骨，下至骶尾部，双侧到腋中线剃净汗毛，避免损 伤皮肤。手术前晚沐浴、更衣、更换床单位，注意不要擦洗掉医生 手术的定位标记。手术前一日给清淡易消化的饮食，术前禁食、禁水6～8小时，手术清晨给予清洁灌肠，预防及减少术后腹胀和内源性感染。对过度紧张的患者，术前晚给镇静剂，以保证充分休息。3术后护理 3.1监测生命体征：密切监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至平稳，如出现血压下降，心率增快，可能为术后出血，立即报告医生处理。 3.2观察末梢血运和肢体活动情况：嘱咐家属在麻醉消失前每小时进行一次双下肢按摩，每次20分钟，促进血液循环，并适当抬 高患肢，防止深静脉血栓形成[2] 。观察创面敷料渗血情况，如敷料渗血较多应立即通知医生，给予及时更换敷料并加压包扎。为病人更换衣服及实行各项护理操作时，应注意遮挡、保暖，防止着凉。3.3马尾神经功能的观察：马尾神经功能的观察是骨科特点的专科护理工作，由于手术可能牵拉、挫伤马尾神经，或硬膜外血肿直 接压迫，均会造成马尾神经损伤[3] 。因此， 术后72小时应密切观察患者双下肢感觉和运动功能是否存在，观察膀胱的功能，有无尿潴留和尿失禁等情况，以便及早发现感觉和运动障碍等异常现象。3.4预防褥疮：术后床铺选用硬板软垫床，并保持床单位的平整、清洁、舒适。术后常规去枕平卧6小时，床头建立翻身卡，每两小时协助翻身一次，翻身时指导患者将两手交叉放于胸前，躯干必须保持上下一致，切忌脊柱扭转和屈曲，每日取左45°、一平一右45°卧位4～5次，每次20分钟，保持皮肤清洁，受压部位每次按摩5分钟，防止褥疮的发生。3.5防止病人便秘：因麻醉用药及术后活动量的减少，病人容易引起便秘。术后恢复饮食后应注意保证足够的饮水量，注意饮食的营养搭配，在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量的水果和含纤维素多的蔬菜。教会病人家属腹部按摩的手法，从下腹部开始用大、小鱼际肌顺时针方向做环形按摩，每日按摩2～3次，对其进行卫生健康教育，养成定时排便的习惯。术后三天未排 便者，可以口服中、 西润肠药帮助排便，可用开塞露1～2支诱导排便或肥皂水灌肠。 3.6呼吸系统护理：因为咳嗽反射渐减弱及手术后疼痛会导致清
3例椎间孔镜下髓核摘除术失败原因及对策分析
3例椎间孔镜下髓核摘除术失败原因及对策分析 【摘要】目的总结椎间孔镜下髓核摘除术失败的原因，探讨相应对策。方法：回顾分析2012年6月-2015年8月，我科实施的80例椎间孔镜下髓核摘除术的病例资料，其中有3例失败，中转为开放性手术的患者，通过分析其失败原因，制定相应的对策。结果：手术失败原因分别为：出血、疼痛及硬膜外高压。结论：通过分析手术失败的原因，制定相应的对策，能更好的指导临床工作，避免类似情况的发生。 经皮椎间孔镜下髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症的最微创的手术方法，由于其具有创伤小，恢复快，临床效果优良等特点【1-3】，目前正得到越来越多的骨科医生及患者的关注。同时因为术野暴露小，操作空间有限，该手术方式对术者专业技术水平要求较高，需要具备良好的立体空间思维，学习曲线陡峭【4】，临床中亦不乏手术失败，中转为开放性手术的实例。通过分析失败原因及制定相应对策，将更好的指导临床工作。自2012年11月-2015年8月，我院共计开展椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者80例，其中有三例镜下手术失败，中转为开放手术，现总结如下，以供同道借鉴。 一资料与方法 1.1一般资料：自2012年11月-2015年8月在我院由同一
组手术医生实施的椎间孔镜下髓核摘除术，共80例，男44例，女36例，年龄范围为22-64岁（平均42岁），病史从3月-10年不等。所有病例术前都行CT/MRI/X片确诊，影像学检查与临床症状，体征相一致，正规保守治疗3月无效，术前常规血液检查，影像学检查无明显手术禁忌。 1.2手术器械：采用德国 Joimax 公司生产的THESSYS 脊柱椎间孔镜手术系统。 1.3 术前影像学检查：常规行CT/X/MRI检查，明确椎间盘突出的严重程度，确定椎间孔形态，椎间隙高度，排除合并严重狭窄及不稳，制定穿刺策略。 1.4手术方法：局部麻醉，健侧卧位，C臂机透视定位，穿刺成功后，扩张软组织，环锯扩大椎间孔，置入工作套管，接入内窥镜系统，取尽镜下所见突出物，充分松解神经根，松解范围：头端至出口根；尾端至侧隐窝。无明显出血后退镜，缝合切口。术后六小时后在腰围辅助下可适当下地活动，第二天开始功能锻炼。 二结果 手术成功77例，失败三例，病例一：70岁女性，L4/5椎间盘突出，病史14月，术中出血较多，热凝止血失败，导致血盲，改为后路开窗治疗，手术失败原因为出血。病例二：49岁男性，L5/S1突出，病史6月，置入工作通道过程中出现剧痛，无法继续手术，二期改开放手术治疗。失败原因考
椎间孔镜下椎间盘摘除
腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径 一、腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出（ICD-10：M51.202） 行腰椎间盘突出经皮经椎间孔镜髓核摘除术80.5901 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.症状、体征提示。 2.影像学提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生） 1.手术方式：经椎间孔入路脊柱镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。 2.手术途径：经皮穿刺。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:M51.201腰椎间盘突出疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间经简单
处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、血沉、C反应蛋白； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）心电图、胸部X片； （5）腰椎MRI、腰椎间盘CT、腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部彩超、心脏彩超、血生化、血脂、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：局麻常规用药。 （九）术后住院恢复≤4天。 1. 术后用药：根据情况予脱水、消炎镇痛等治疗。 2. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗
全部步骤(椎间孔镜)手术教学文案
STORZ椎间孔镜技术操作步骤 概念 德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示 安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核 手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观 手术前L5-S1左侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左侧尾端
手术前L3-L4外侧向椎间盘突 突出的髓核碎片解压后的神经根手术后出 标准配置器械和设备 椎间孔镜 STORZ提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特设计的专门配 合其光电一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄 像系统兼容的椎间孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到 3.7 mm。 手术器械 STORZ提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术，也 可以实施经皮穿刺手术。 环钻 STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不 会损伤到神经和其它软组织。 射频机: 脊柱外科专用的Ellman(Elliquence) 4.0/1.7 MHz双频射频机。专门 为髓核消融和纤维环收缩设计的两档双极功能（双极消融和加力双 极消融）。专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通 过椎间孔镜的工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作 方向。 选配件 治疗椎管狭窄器械 STORZ专门为治疗椎管狭窄独特设计的一套完整手术器械可以通过 椎间孔镜的工作通道治疗椎管狭窄。 光源摄像一体机 STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的光源摄像一体机。
椎间孔镜下椎间盘摘除(1)
腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径一、腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出（ICD-10：M51.202） 行腰椎间盘突出经皮经椎间孔镜髓核摘除术80.5901 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状、体征提示。 2.影像学提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.手术方式：经椎间孔入路脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。 2.手术途径：经皮穿刺。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:M51.201腰椎间盘突出疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间经简单
处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、血沉、C反应蛋白； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）心电图、胸部X片； （5）腰椎MRI、腰椎间盘CT、腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部彩超、心脏彩超、血生化、血脂、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：局麻常规用药。 （九）术后住院恢复≤4天。 1. 术后用药：根据情况予脱水、消炎镇痛等治疗。 2. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
椎间孔镜下椎间盘摘除(1)上课讲义
椎间孔镜下椎间盘摘 除(1)
腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径一、腰椎间盘突出症微创手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出（ICD-10：M51.202） 行腰椎间盘突出经皮经椎间孔镜髓核摘除术 80.5901 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状、体征提示。 2.影像学提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.手术方式：经椎间孔入路脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。 2.手术途径：经皮穿刺。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:M51.201腰椎间盘突出疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间经简单处理不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、血沉、C反应蛋白； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）心电图、胸部X片； （5）腰椎MRI、腰椎间盘CT、腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部彩超、心脏彩超、血生化、血脂、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2009〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.术中用药：局麻常规用药。 （九）术后住院恢复≤4天。 1. 术后用药：根据情况予脱水、消炎镇痛等治疗。
椎间盘髓核摘除术
椎间盘髓核摘除术 一、麻醉方式：硬麻或局麻 二、手术体位：俯卧于脊柱弓形手术架上，双上肢向前平放，膝、踝关节垫以软枕。 三、手术切口：腰椎后路正中切口 四、物品准备：椎间盘包、基础包、手术衣、剖腹单、椎间盘器械一套、冰生理盐水、手术巾、手套、酒精棉球、缝线、吸引器皮条、负压引流球、小纱布2只、中纱布另加6块、脑棉数块。肾上腺素*1支、0号可吸收线。 五、手术步骤 1、消毒皮肤，手术野贴手术薄膜。 2、脑外科薄膜。 3、以病椎为中心，依次纵形切开皮肤、皮下及腰背筋膜，递20号刀或电刀切开，纱布条于切口两侧压迫止血，椎板拉钩暴露，准备好两根较长绷带。 4、递电刀于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处 5、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间填塞干纱布，显露椎板，递骨膜剥离器剥离。 6、探查，确认病变的椎间隙 7、剪除病变椎间隙的腰椎棘突：递瘠土咬骨剪，剪去棘突，圆头咬骨钳修整，充分暴露椎板。 8、切除椎间板韧带及黄韧带，递刀柄或电刀在近中线附近切开黄韧带。 9、探查硬膜囊有无粘连：递神经剥离子2根，将人带下的粘连分开，递吸引器头吸血，并用冰盐水冲洗止血。 10、切除椎板，扩大椎板间隙：递术者需要的椎板咬骨钳，咬除椎板，递神经剥离子，便咬边探查，并用纱布接取咬下的骨块。 11、暴露椎管，在神经拉钩的保护下，切开后韧带：递神经根拉钩，保护神经根，递11#刀切开后韧带和纤维环。 12、摘除髓核：递术者所需要的髓核钳，并用纱布接取咬下的髓核，装入小杯中保存，以备术后标本送验。 13、冲洗切口，彻底止血：递冲洗球，生理盐水，冲洗切口，洗引器头吸净血及碎骨渣，递电刀、干纱布止血。 14、必要时放置引流管兵固定。 15、清点手术用品无误后缝合切口：8*20三角针7#撑线缝和肌肉及筋膜，0号可以吸收线，再次清点手术用品，8*20三角针4#撑线缝和皮肤，有齿镊对和皮肤。
腰椎后路髓核摘除术手术记录
腰椎后路开窗髓核摘除术手术记录 1.全麻成功后，患者取俯卧位，术区以 2.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾、单； 2.取腰椎后正中切口长约3cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露L5/S1节段，C形臂透视位置准确无误，沿患侧棘突切开韧带及肌腱，用骨膜剥离器将患侧肌肉从棘突和椎板上作骨膜下剥离，显露患侧椎板间隙至关节突外缘，经填塞止血后放入椎板牵开器显露手术野； 3.用椎板咬骨钳咬除患侧L5下关节突、椎板下缘及S1上关节突内侧缘部分骨质，以长柄小刮匙或薄而窄的骨膜剥离器分离黄韧带上下缘附着点，用血管钳夹住黄韧带下缘稍向后牵引，于直视下紧靠外侧纵行切开黄韧带，用神经拉钩将黄韧带牵向内，显露硬脊膜及外侧的神经根，以神经牵开器将神经根拉向内侧，即可见到突出的髓核组织，患侧神经根受压移位、充血、水肿、增粗，保护好脊髓及神经根后，双极电凝止血，用尖刀切开突出的纤维环，用髓核钳取出髓核，尽可能将椎间盘内碎片取出，减压充分后进一步减压患侧的L5神经根管，至神经根松弛，活动度良好；术区以大量的生理盐水冲洗，彻底止血； 4.清点手术器械、纱布等准确无误后，放置橡皮引流管一根，分层缝合，术毕。 5.术中出血约20ml，未输血，麻醉效果满意。
颈椎后路寰枢椎关节复位髂骨植骨融合内固定术手术记录 1.全麻成功后，患者取俯卧位，在颅骨牵引下将头颅置于头架上，使枕寰枢关节处屈曲位，下颈椎后伸位，术区以 2.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾、单； 2.自枕骨粗隆至C3棘突后正中纵行切口长约8cm，切开皮肤、皮下组织及项韧带后，用电刀与Cobb剥离器骨膜下剥离椎旁肌，显露C1后弓，C2和C3棘突、椎板、关节突关节外缘；用神经剥离子探及寰椎后弓下面、侧块的内缘和下面，确定进针点，用高速磨钻在选定的进针点磨出一个洞，拧入直径 3.5mm、长30mm的侧块螺钉；在枢椎下关节突根部中点选定穿刺点，用磨钻磨出一个洞，拧入直径3.5mm、长24mm的椎弓根螺钉；C形臂透视位置满意后，将枢椎棘突向前推，在寰枢关节充分复位的情况下，将预折弯好的纵棒套入螺钉尾端，加压固定，借助于棒的预弯角度使寰枢关节进一步复位； 3.用尖嘴咬骨钳将寰椎后弓及枢椎椎板的表层皮质咬去，用磨钻磨粗糙，由髂后上棘掏取约20g松质骨，剪成颗粒状，植于C1后弓和C2椎板间，压实后用明胶海绵覆盖，术区以大量的生理盐水冲洗，彻底止血； 4.清点手术器械、纱布等准确无误后，放置橡皮引流管一根，分层缝合，术毕。 5.术中出血约20ml，未输血，麻醉效果满意。
11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/b110839096.html, 11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合 作者：刘锁梅 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期 【摘 ;要】目的：探讨局麻下侧后方经皮腰椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合。方法：回顾分析42例经皮腰椎间孔镜术的术前准备、术中配合及愈后情况并进行总结分析。结果：42例患者均手术成功，平均手术时间（66±18）min，平均出血（15±5）ml，未发生硬脊膜破裂、神经根损伤等并发症。结论：充分的术前准备，符合生理功能的体位安置，熟练的手术配合及精心的护理是手术顺利完成的重要保障。经皮椎间孔镜下髓核摘除的损伤较小，手术的时间较短，出血量少，术后不易留疤，脊椎结构不受影响，术后恢复快且疗效显著[1]。目前已广泛应用于临床。 【关键词】腰椎间盘突出;症椎间孔镜;手术配合 【中图分类号】R473.32;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0127-01 腰椎间盘位于相邻两个椎体之间，由髓核和纤维软骨环两部分组成，是腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状像个压扁的算盘珠。腰椎间盘突出主要症状为腰部钝痛，可以在几年中反复出现，大腿上部，小腿甚至足部和脚趾针刺感以及麻木感，抬腿有明显的引拉样放射性疼痛。 我院自2016年8月～2018年12月对42例有手术适应症的患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，其中后路35例，侧路7例，效果良好。现进行报道如下 1;一般资料 所选患者共42例，其中女15例，男27例，年龄23-76岁，平均54.5岁。突出节段均为L2/3或L5/Sl，均伴有不同程度单侧下肢放射痛及麻木感，直抬腿试验阳性。 2;术前准备 2.1术前访视术前l天护士到病房访视患者，告诉患者禁食禁饮，介绍手术室的环境、麻 醉方法，并指导患者练习手术体位等，让患者以便更好地配合手术.建立良好的护患关系[2]。 2.2物品准备
腰椎间盘突出症髓核摘除术护理
腰椎间盘突出症髓核摘除术护理 王友兰 * 摘要：腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病，对腰椎间盘突出症系统保守治疗无效或经治疗症状反复甚至加重时，手术治疗是解 除病痛、提高患者生活质量的首选方法。而术前术后的密切病情观察和护理是预防和减少术后并发症、提高临床治疗效果的保证。 关键词：脊柱；椎间盘；髓核摘除术；护理 中图分类号： R473.6文献标识码： B 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组 织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿 痛最常见的原因之一 [1]。多数在抬重物、弯腰用力，扭转或劳累后 发病。大多数病人可以通过非手术治疗取得比较满意的效果，对 症状严重、经过严格非手术治疗无效时，手术治疗是解除病痛提 高患者生活质量的首选方法，而术前术后严密的观察及高质量的 护理又可以预防和减少并发症，提高手术的效果。我院自 2008年 1月～2010年 12月对 40例腰椎间盘突出症患者进行了腰椎板切 开髓核摘除术治疗，经过全科医护人员的精心治疗和护理，取得 了满意的效果，无一例并发症发生，现将护理经验总结如下。 1临床资料 40例患者中，男 18例，女 22例，年龄 33～73岁。术前均经过 CT或 MRI检查示腰椎间盘突出，同时伴有程度不等的下肢疼痛 或麻木的临床症状。术后 3～6个月随访无一例复发和其他并发症 发生，效果良好。 2术前护理 2.1心理护理：加强心理护理，克服患者紧张恐慌情绪。选择手术
的大多数是经过保守治疗效果不佳，病情严重伴有剧烈的疼痛， 生活不能自理的患者；个别病人经济负担比较重，不仅要承受生 理上的痛苦，精神上的压力也很大；同时又担心术中损伤神经导 致瘫痪或术后复发等情况，导致术前紧张、焦虑等情绪。因此，心 理护理尤为重要，术前护士应主动与患者及家属进行交流，用浅 显易懂的语言介绍此类手术的特点及优越性、麻醉方法以及术后 恢复过程中的注意事项等，倾听患者的陈述，了解其需求，多介绍 手术成功的病例，以解除其顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心，并 且主动配合。 2.2一般护理：创造良好的休养环境，保持病房的整洁、肃静。卧硬板床，训练床上使用便器，以防术后不习惯床上大小便而引起大 小便潴留。加强营养，增强体质。协助做好术前常规检查，如血液 常规，大小便常规，心电图、拍胸片，血生化检查等。做好术前皮肤准备，上起肩胛骨，下至骶尾部，双侧到腋中线剃净汗毛，避免损 *江苏省姜堰市中医院（ 225500） 2012年 4月 8日收稿 文章编号： 1006-0979（2012）12-0161-02 伤皮肤。手术前晚沐浴、更衣、更换床单位，注意不要擦洗掉医生 手术的定位标记。手术前一日给清淡易消化的饮食，术前禁食、禁 水 6～8小时，手术清晨给予清洁灌肠，预防及减少术后腹胀和内源 性感染。对过度紧张的患者，术前晚给镇静剂，以保证充分休息。 3术后护理 3.1监测生命体征：密切监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至平稳，如出现血压下降，心率增快，可能为术后出血，立即报 告医生处理。 3.2观察末梢血运和肢体活动情况：嘱咐家属在麻醉消失前每小 时进行一次双下肢按摩，每次 20分钟，促进血液循环，并适当抬 高患肢，防止深静脉血栓形成 [2]。观察创面敷料渗血情况，如敷料 渗血较多应立即通知医生，给予及时更换敷料并加压包扎。为病人 更换衣服及实行各项护理操作时，应注意遮挡、保暖，防止着凉。3.3马尾神经功能的观察：马尾神经功能的观察是骨科特点的专 科护理工作，由于手术可能牵拉、挫伤马尾神经，或硬膜外血肿直 接压迫，均会造成马尾神经损伤 [3]。因此，术后 72小时应密切观察
《3例椎间孔镜下髓核摘除术失败原因及对策分析》
《3例椎间孔镜下髓核摘除术失败原因及对 策分析》 目的总结椎间孔镜下髓核摘除术失败的原因，探讨相应对策。方法：回顾分析xx年6月-xx年8月，我科实施的80例椎间孔镜下髓核摘除术的病例资料，其中有3例失败，中转为开放性手术的患者，通过分析其失败原因，制定相应的对策。结果：手术失败原因分别为：出血、疼痛及硬膜外高压。结论：通过分析手术失败的原因，制定相应的对策，能更好的指导临床工作，避免类似情况的发生。 经皮椎间孔镜下髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症的最微创的手术方法，由于其具有创伤小，恢复快，临床效果优良等特点【1-3】 ，目前正得到越来越多的骨科医生及患者的关注。同时因为术野暴露小，操作空间有限，该手术方式对术者专业技术水平要求较高，需要具备良好的立体空间思维，学习曲线陡峭【4】 ，临床中亦不乏手术失败，中转为开放性手术的实例。通过分析失败原因及制定相应对策，将更好的指导临床工作。自xx年11月-xx 年8月，我院共计开展椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者80例，其中有三例镜下手术失败，中转为开放手术，现总结如下，以供同道借鉴。一资料与方法 1.1一般资料。自xx年11月-xx年8月在我院由同一组手术医生实施的椎间孔镜下髓核摘除术，共80例，男44例，女36例，年龄范围为22-64岁（平均42岁），病史从3月-xx年不等。所有病例术
前都行ct/mri/x片确诊，影像学检查与临床症状，体征相一致，正规保守治疗3月无效，术前常规血液检查，影像学检查无明显手术禁忌。 1.2手术器械。采用德国joimax公司生产的thessys脊柱椎间孔镜手术系统。 1.3术前影像学检查。常规行ct/x/mri检查，明确椎间盘突出的严重程度，确定椎间孔形态，椎间隙高度，排除合并严重狭窄及不稳，制定穿刺策略。 1.4手术方法：局部麻醉，健侧卧位，c臂机透视定位，穿刺成功后，扩张软组织，环锯扩大椎间孔，置入工作套管，接入内窥镜系统，取尽镜下所见突出物，充分松解神经根，松解范围：头端至出口根；尾端至侧隐窝。无明显出血后退镜，缝合切口。术后六小时后在腰围辅助下可适当下地活动，第二天开始功能锻炼。二结果手术成功77例，失败三例，病例一：70岁女性，l4/5椎间盘突出，病史14月，术中出血较多，热凝止血失败，导致血盲，改为后路开窗治疗，手术失败原因为出血。病例二：49岁男性，l5/s1突出，病史6月，置入工作通道过程中出现剧痛，无法继续手术，二期改开放手术治疗。失败原因考虑为疼痛。病例三：65岁女性，le4/5椎间盘突出，病史16月，术中出现颈痛，颈强直的颅内高压表现，对症治疗后无好转，二期改为开放性手术。失败原因考虑为持续硬膜外高压导致的颅内高压。以上病例经开放性手术治疗，术后恢复良好，愈后满意。三讨论 3.1出血由于椎间孔镜下手术视野小，操作范围有限，一旦发生