支气管扩张的防治

支气管扩张的防治

---健康教育处方

一般知识

支气管扩张是由于支气管壁受损坏而形成不可逆性的管腔扩张和变形，大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，是常见的慢性支气管化脓性疾病。

支气管—肺组织的感染和支气管阻塞是引起支气管扩张最主要的发病因素，感染引起管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。先天发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。还可因免疫缺陷、异物吸入引起或继发支气管扩张。

有以下特征症状和疾病危险因素疾病史的任何人，应考虑支气管扩张的诊断：慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，或伴有以下危险因素：患有先天性和遗传性疾病、纤毛异常、免疫缺陷；幼年时患麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化、腺病毒肺炎等病史可继发支气管扩张。支气管扩张多发于儿童和青年。

胸部CT能确诊是否患支气管扩张，纤支镜可以明确出血、扩张或阻塞部位，对诊断和治疗也有帮助。

支气管扩张的表现

患者可有慢性咳嗽，伴大量浓痰和反复间断咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样。若继发感染，患者时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀等。

需要鉴别的的疾病包括慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、泛细支气管炎和肺癌等。

就医须知

一旦出现支气管扩张的症状，或其他危险因素接触史者，应及时寻医生的帮助，做胸部CT，以确定是否患支气管扩张。

急性感染期的治疗：主要治疗措施是控制感染，根据症状表现和痰培养结果，选用有效的抗菌药物。雾化吸入抗感染药物可改善气道分泌和炎症。

支气管扩张急性加重是指患者的咳嗽、咳痰、咯血在基线水平上有急性加重。如果病人有大咯血、窒息现象，大咯血(24h咯血量在500ml以上或一次咯血＞100ml以上）；中度咯血（24h咯血量在100~500ml）;少量咯血（24h咯血100ml以下）。治疗措施包括体位引流、应用血管收缩药物、镇静、迅速补充血容量、糖皮质激素（短期少量应用）、抗生素、氧疗和进行胸部CT及支气管镜、血管造影检查等治疗。

预后取决于支气管扩张的范围和有无并发症。支气管扩张范围局限者，积极治疗可很少影响生命质量和寿命。支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭，引起死亡。大咯血也可严重影响预后。

自我保健

要了解疾病发生、发展与治疗、护理过程，制定长期防治计划，学会自我检测病情，一旦症状加重，应及时就诊。

要主动摄取必须的营养素，以增加机体抗病能力。坚持适宜的体育运动，如快步、太极拳、呼吸操等。锻炼的时间、方法及运动场所因人而异。建立良好的生活习惯，劳役结合，以维护心、肺功能状态。

积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染；及时治疗上呼吸道病灶；避

免受凉，预防感冒；减少刺激性气体吸入等措施对预防支气管扩张有重要意义。戒烟、避免烟雾和灰尘刺激有助于避免疾病的复发，防止病情恶化。

要学会和掌握有效咳痰、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展。

特别医嘱

体位引流,，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管。根据病变部位采取相应的体位引流，有助于排除痰液，减少继发感染和全身中毒症状。对痰多粘稠者，尤为重要。支气管痉挛时，用β2受体激动剂或异丙托溴铵喷雾吸入，或口服氨茶碱及其缓稀制剂。长期氧疗（＞15小时/天）可增加患者活动能力、精神状态及生存时间。需采用低流量（1-2升/分）吸氧。

注意事项

坚持定期就医，采取积极治疗的态度。切勿消极或过度积极地对待疾病。治疗支气管扩张需要有计划综合性长期治疗，以达到减轻症状、预防病情恶化、减少病情急性加重、提高生活质量。

掌握正确的吸入器用药技术。

如果患者出现咯血、窒息现象，在旁家属要让病人平卧，头偏向一边，采取头高足低位，轻拍背部，托起头部向背屈，撬开牙关，清楚口腔异物，以利血块、稠痰咳出。同时，还应拨打120向医院求助并进一步治疗。

避免长期使用全身（口服或注射）糖皮质激素，预防其严重副作用的发生，如：骨质疏松、高血压、糖尿病、肥胖、溃疡病、骨坏死和低血钾等。在急性加重其短暂使用有利于疾病恢复。

支气管扩张的病人，除了做胸部CT能确诊是否患支气管扩张，纤支镜明确出血、扩张或阻塞部位。还可经纤支镜进行局部灌洗，采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查，进一步协助诊断和指导治疗。

手术治疗：适用于反复呼吸道急性急性感染和大咯血，病变局限在一叶或一侧肺组织，经药物治疗无效，全身状况良好的患者，可考虑手术切除病变肺段或肺叶。