社保知识问答(108个问答)

社保知识问答（108个问答）

社保知识问答

一、养老保险

1、养老保险管理体制有哪些特点？

《广东省社会养老保险条例》第四十条规定：“社会养老保险由单位所在地社会保险部门统一管理。中央、省属和军队驻穗单位由省社会保险部门直接管理，驻其他市、县的，可委托所在市的社会保险部门管理。”具体来讲，有以下特点：

行政职能与经办职能分开。我省各级政府机构改革完成后，省一级设立省劳动和社会保障厅，负责制定社会保险政策、行政检查和处罚等行政方面的职能，设立省社会保险基金管理局，作为省劳动保障厅的下设事业单位，具体负责社会保险登记、养老保险个人帐户管理、职工参保信息管理、社会保险关系转移、保险费征缴、保险待遇审核和发放等社会保险经办事务的协调指导，各市设立劳动和社会保障局以及社会保险基金管理局（中心），并逐步实行系统管理。改革后的社会保险管理体系实现了行政职能与经办职能分开，更好地保障和促进社会保险事业的发展。

另外，基于当前我省各地经济发展水平和行政管理体制等因素，社会保险经办业务实行属地管理，使企业缴费比例和待遇水平与当地经济发展和生活水平相一致。

为了加大对困难地区的调剂力度，我省建立和完善了社会保险基金调剂制度，并制定了调剂管理办法。

2、如何构筑多渠道、多层次的养老保险制度？

《广东省社会养老保险条例》规定了养老金水平与缴费年限和缴费水平挂钩的机制，通俗来讲，就是“待遇跟着缴费走”，在职时缴费水平越高，缴费年限越长，退休时其养老金水平相对也较高。因此，为保证退休时有更好的生活保障，在职时就应该按时足额缴纳养老保险费。

同时，为使广大离退休人员分享社会发展成果，我省规定，每年度基本养老金要依据上年度社

会平均工资以及职工缴费工资的增长而调整，负增长时不调整。另外，在我国，养老保险是多渠道、多层次的，除了基本养老保险外，国家还鼓励利用补充养老保险、个人储蓄养老、家庭互助养老等多种方式进行补充。对于效益好的企业，可以根据职工工作年限、贡献大小等等因素，为职工建立企业补充养老保险（企业年金）。

3、基本养老金的构成情况如何？

从1998年7月1日起，我省的养老保险制度与全国统一制度并轨，养老金的构成和计算办法也相应做了调整，具体来说就是：

1998年7月1日以后参加工作，达到法定退休年龄，缴费年限累计满15年的被保险人，养老金由基础养老金和个人帐户养老金两部分构成。

1998年7月1日前参加工作，达到法定退休年龄，缴费年限累计满10年的被保险人，养老金由基础养老金、个人帐户养老金和过渡性养老金组成。

被保险人退休时的基础养老金月标准为所在市上年度职工月平均工资的20%，个人帐户养老金月标准为个人帐户储存额除以120。

过渡性养老金含两部分，一部分是根据被保险人指数化月平均缴费工资乘以缴费年限并乘系数（计发比例）计算所得，另一部分是调节金，即1997年所在市职工月平均工资的10%。

对于1998年7月1日前参加工作的被保险人，达到法定退休年龄但缴费年限不满10年的，只能领取一次性老年津贴并退个人帐户储存额，或1998年7月1日后参加工作的被保险人，达到法定退休年龄，但缴费年限不满15年的，一次性领取个人帐户储存额，同时终结养老保险关系。

4、什么年龄条件可享受养老保险待遇？

《广东省社会养老保险条例》规定，被保险人必须符合一定的条件，才可以按月领取基本养老金。

根据我国劳动法律法规和有关政策规定，男职工年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人年满50周岁，可以办理退休手续，由社会保险部门核定其养老保险待遇。

从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动和其他有害身体健康的工种，男年满55周岁、女年满45周岁；在高空和特别繁重体力劳动岗位工作累计满10年，在井下高温岗位工作累计满9年，在其他有害身体健康岗位工作累计满8年的职工，可以办理特殊工种提前退休手续。

因病或非因工致残，经有关部门鉴定为完全丧失劳动能力，男年满50周岁，女年满45周岁的，可以办理提前退休手续。

需要特别说明的是，对于女职工现岗位的认定，以用人单位与劳动者签订的劳动合同为依据，即不论原身份是工人还是干部，其现岗位应以劳动合同中确定的岗位为准，凡在现岗位工作一年以上，均应以现岗位认定其身份。在工人岗位工作的50周岁，在管理岗位工作的55周岁，可以办理退休手续。另外，女干部失业、下岗，已不在干部岗位，与失业、下岗的工人享受同等待遇，其“现岗位”应按工人认定。因此，失业、下岗的原女干部，年满50周岁，可以办理退休手续。

5、如何申报领取养老保险待遇？

单位在职工达到退休年龄前2个月报社会保险部门审核养老保险待遇。在申办退休人员养老待遇时应提供有关资料：一是《养老保险待遇申报表》一式两份；二是被保险人身份证或户口簿复印件；三是反映被保险人参加工作时间和出生时间情况的履历表复印件；四是《在职职工增减申报表》一式两份；五是被保险人《职工养老保险手册》或其他参保凭证；六是已核定的视同缴费年限和临界工资结论资料。

从事特殊工种办理提前退休的，同时还须提供记载从事特殊工种时间的简历表复印件。

办理因病、非因工致残人员提前退休，须提供由地级市劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定结论；省直统筹单位职工须提供由省劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定结论。

需要特别说明的是，养老保险待遇从养老保险待遇审核完毕的下月起发放。审核完毕时间与职工到达法定退休年龄的时间不一致，属审核部门延误的，由养老保险基金补发延误期间的养老金；属用人单位未及时申报造成延误的，由单位负责补发其应得的待遇；属个人原因未及时申报造成延误的，延误期间的养老金不予补发。

另外，农民合同工在终止或解除劳动合同后，社会保险经办机构可以根据本人申请将其养老保险个人帐户中的个人缴费部分一次性退给本人，同时终结养老保险关系。

6、养老保险待遇水平与哪些因素有关？

按照《广东省社会养老保险条例》规定，离退休人员养老金由基础养老金、个人帐户养老金和过渡性养老金组成。养老金的构成很好地体现了社会保险“公平和效率”相结合的原则，说它“公平”，是因为无论你何时退休，退休前职务、工资水平如何，都享受人人平等的基础养老金，基础养老金

按职工退休前所在市上年度职工月平均工资的百分之二十计算。

而效率则体现在过渡性养老金和个人帐户养老金上，影响这两部分养老金的主要因素就是缴费年限长短和缴费水平的高低。每月缴费水平越高，缴费年限越长，你的个人帐户养老金和过渡性养老金就会越高。

特别是要注意的是条例虽然规定缴费年限必须满十五年（中人“满十年”）才能享受长期养老待遇，但这“十五年”的规定只是可以享受长期待遇的条件之一，并不是说缴够十五年就不必再参保，职工应该按照实际工作年限缴纳养老保险费，以提高自己退休后的养老金水平。

7、我省如何确保养老保险待遇支付？

养老金是企业离退休人员的“养命钱”，《广东省社会养老保险条例》规定“养老保险基金必须全额征收、全额拨付，任何单位不得挪用、截留。养老金必须实行社会化发放。”除此之外，我省还出台了多项措施，以确保基本养老金按时、足额发放。

一是扩大养老保险覆盖面。近年来，我省大力推进扩大养老保险覆盖面工作，通过与工商、外经等部门的配合，实现社会保险全覆盖。参保的人多了，养老保险基金充足了，养老待遇的支付也就有了坚实的基础。

二是强化基金征缴。为了防止企业拖欠、拒缴养老保险费，我省实行社会保险费由地税部门征收的办法，通过发挥地税征收的刚性作用，强化基金征缴，使养老保险费应收尽收，养老保险基金支付能力日益增强。

三是加强基金监管，增加财政投入。为防止养老保险基金被挤占、挪用、截留，我省设立了养老保险基金财政专户，对养老保险基金实行收支两条线管理，所有基金除了留足支付所需外，全部按规定购买国库券和存入国有商业银行，保证了基金的安全和保值增值。同时，为了进一步充实基金，我省有关文件还规定了各级政府应该加大养老保险基金投入的财政预算比例，并由财政承担保证养老金支付的“兜底“责任。

四是实行养老金社会化发放。我省养老金全部实行社会化发放。养老金通过银行、邮政等社会服务机构实行社会化发放，既减轻了企业事务性负担，更重要的是有力地保证养老金按时足额发放，切实保障了离退休人员的基本生活。

8、领取养老金资格审验有哪些规定？

《广东省社会养老保险条例》第十五条规定“按月领取养老金的被保险人（含出境定居人员），必须每年提供生存证明。”《广东省社会养老保险实施细则》第十六条规定“按月领取养老保险待遇的被保险人或其家属，应于每年6月底前向社会保险经办机构提供由居住地户籍管理部门或有关单位出具的生存证明，逾期没有提供的，7月份起暂停发放养老金。经证实生存者，可予补发。”

目前，我省各地在领取养老金资格审验方面有应用指纹鉴别技术的，有按要求提供照片的，也有上门了解情况的，不一而足，普遍的做法还是依靠离退休人员所在单位统一提供，未居住在单位的由居住地的派出所或街道等有关单位协助提供，出国定居人员，则由我驻外使领馆出具生存证明。

按照《广东省社会养老保险条例》规定，对于虚报冒领养老金的单位和个人，一经查实，应追回全部非法所得，并处以罚款，构成犯罪的，将由司法机关依法追究刑事责任。

9、社会保险管理部门及其工作人员违反养老保险法规如何处理？

养老保险是为保障离退休人员晚年生活而建立的制度，劳动保障部门和社会保险经办机构作为政府主管和经办养老保险事务的部门，对养老保险档案管理、保险费征缴、保险待遇审核支付以及保证养老保险基金安全等，负有主要责任。《广东省社会养老保险条例》对此作了严格和具体的规定：

《广东省社会养老保险条例》对社保部门及其工作人员违反条例规定的行为，做出了明确界定，一是违反养老保险基金的管理规定，未将养老保险基金及利息全部存入养老保险基金帐户或未按规定向被保险人计发养老金的；二是擅自更改被保险人养老保险档案，利用职权徇私舞弊的；三是挪用、贪污养老保险基金的；四是违反基金管理规定，造成基金损失的；五是擅自增加或减免应缴纳的养老保险费和滞纳金的。

有上述行为之一的，由同级人民政府或上级机关责令其改正，情节严重，对主管人员和直接责任人员给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

条例同时规定，人民政府及其部门、单位挪用、截留养老保险基金的，应责令其改正，并由其上级机关对主管人员和直接责任人员分别追究行政责任，对单位法定代表人，可由社会保险部门处以二千至五千元的罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

另外，国务院《社会保险费征缴暂行条例》也对劳动保障部门、社会保险经办机构和地方税务部门在养老保险费征缴过程中，违反法律规定的行为作出了处罚规定。

10、单位和个人违反条例规定如何处理？

养老保险是社会保险制度的重要内容，也是整个社会保障制度中最基本的内容，具有法定性、强制性等特点，对于违反养老保险法规和政策规定的行为，必须承担相应的法律和行政责任，这也是养老保险与商业保险的主要区别之一。《广东省社会养老保险条例》和国务院《社会保险费征缴暂行条例》明确规定了单位和个人违反条例规定必须承担的责任。

被保险人或其供养亲属在享受养老保险待遇条件变更或者失去领取条件时，应立即向社会保险部门报告。被保险人或其亲属以非法手段获取养老保险待遇的，应追回其全部非法所得，并可处以非法所得三倍罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

另外，国务院《社会保险费征缴暂行条例》对单位申报办理社会保险登记，申报缴纳社会保险费情况以及社会保险财务、会计、统计方面做出明确规定，参保单位和个人一旦违反有关规定，必然受到相关处罚。

11、单位或个人对养老保险事项有争议如何处理？

养老保险权利和义务由法律法规和有关政策规定，每个环节都是确定的、具体的和普遍适用的。单位和个人对参保、缴费和待遇支付等事项有争议的，可以依据《劳动法》、《民事诉讼法》、《行政复议法》、《行政诉讼法》等规定进行处理。

对于单位和被保险人之间的争议处理，还有单位或者被保险人对社会保险部门和行政行为有异议的处理，《广东省社会养老保险条例》第三十八条和第三十九条做出了明确规定：“单位和被保险人之间因社会养老保险事项发生争议的，依照劳动争议的规定执行。”用人单位若存在没有依法为员工投保，没有按规定申报缴费工资等行为，被保险人可以向劳动保障行政部门投诉，或者申请劳动仲裁，还可向人民法院提起诉讼等。

为更好地贯彻落实社会保险法律法规，保障和监督社会保险部门依法行使职权，维护公民、法人和其他组织的合法权益，劳动和社会保障部根据有关法律和行政法规，制定了《社会保险行政争议处理办法》，为处理社会保险部门和单位、个人间保险争议提供了具体的操作依据。该办法规定，公民、法人或者其他组织对社会保险经办机构进行社会保险登记、审核和公布缴费，核定、调整和发放待遇，转移和接续社会保险关系等具体行政行为不服的，可以根据不同情况，直接向劳动保障行政部门申请行政复议，或者先向社会保险经办机构申请复查，对复查不服的，再向劳动保障行政

部门申请行政复议。

12、关停并转企业职工养老保险费及其关系如何管理？

随着市场经济体制改革的不断深入，市场竞争日趋激烈，优胜劣汰已成为企业生存和发展的自然规律，关停并转、减员增效、下岗分流已不是新鲜事。不论是企业还是职工要适应这种变化，自身的努力是一方面，而更重要的就是建立健全社会保障体系。

《广东省社会养老保险条例》第十四条规定“单位破产、终止或因其他原因中止经营清产核资时，清算人、单位必须分别通知单位所在地的社会保险部门，养老保险费应按工资同等顺序清偿。分立、合并（兼并）单位要承担原单位的养老保险责任。”也就是说，单位在清算时，应当为职工缴纳的社保费必须与工资清偿同等顺序清偿。

而关停并转企业职工养老保险关系的管理，则分不同情况进行处理，一是继续与转制改造后的企业保留劳动关系的职工，由所在企业和职工本人继续向相应社保机构缴纳养老保险费。二是因企业破产关闭或其他从事个体劳动和其他自由职业者，可以委托中介服务机构投保。三是对符合国家规定退休条件的失业、下岗人员，可直接到社保机构申请养老待遇。

13、通过何种渠道了解社保信息？

参加养老保险是单位和职工法定的义务和权利，单位和职工有权了解养老保险的有关政策和本单位、本人的有关情况。《广东省社会养老保险条例》第三十条规定：社会保险部门实行公开办事制度，向单位和被保险人公布养老金发放情况，提供个人帐户有关信息和社会养老保险的咨询、查询服务；第三十一条规定，单位必须向被保险人如实公布养老保险缴费情况。随着我省社会保险事业和技术手段的不断发展进步，职工了解政策、查找信息的渠道将越来越多，越来越方便。目前，单位和职工可以通过以下途径进行业务咨询、查询或者是举报投诉。

一是公告。对涉及参保单位和个人，需告知公众的政策和事项，如有关社会保险缴费和待遇调整情况、社会保险基金管理使用情况等，社会保险机构通过刊登报纸广告、张贴通告、网上发布等形式，向社会公布。其次是通过多媒体方式查询。目前我省不少地区已经建立基于计算机数据库的多媒体查询服务系统。如电脑自动查询电话、电脑触摸屏等，开通了网上业务的地区，单位和个人还可以通过网络进行查询（网址:https://www.360docs.net/doc/b114863648.html,）。三是寄发个人帐户对帐单和待遇调整对帐单。四是信访咨询和投诉。在省社保局投保的参保人，目前可以在上班时间拨打电脑语音电话38818933

或到省社保局网站查询参保信息。

14、外资企业中方员工如何参加社会保险

随着我国加入WTO，越来越多的外资企业在我国市场上角逐，外资企业中方员工的参保问题日益成为社会的热点。有些外资企业只考虑眼前利益，认为本公司是外企，可以不参加社会保险。其实，这种观点是错误的，这不仅违反了我国社会保险政策的有关规定，而且也严重挫伤了中方员工的积极性，不利于企业的发展。

《广东省社会养老保险条例》规定，国家机关、事业单位、社会团体、所有企业、城镇个体经济组织和与之形成劳动关系的劳动者，都必须参加社会养老保险。参加社会保险是每位劳动者的合法权利和义务，不管是国有企业还是外资企业，都不能剥夺他们的权利。外资企业不为中方员工投保，无论从遵守我国法律的角度来说，还是从保护员工合法权益的角度来讲，都不利于自身的发展。外资企业要想在我国市场上求发展，就必须得到我国法律的有力保护，同时也要有强大的企业凝聚力。而要使员工心往一处想、劲往一处使，首先就必须解除员工的后顾之忧，为员工投保。作为外资企业的中方员工，也应勇敢地拿起法律的武器，通过协商、仲裁、起诉等法律手段，捍卫自身的合法权益。

15、关于在单位外派期间合法取得当地居民身份证的工作人员参保问题

工作人员在被单位派驻国外期间，通过合法途径取得当地永久居民身份证后，其户籍已经发生了根本性的变化。根据劳动和社会保障部的有关规定（劳社厅函[2001]115号），职工外派期间合法取得当地永久居民身份证后，职工所在单位应停止为其缴纳社会保险费，及时为其办理终止社会保险关系手续。社会保险经办机构应当终止其社会保险关系，并根据职工的申请，对不符合领取一次性养老金条件的，将其个人帐户中的个人缴费部分一次性退给本人；参加医疗保险的，将其个人帐户结余部分一次性退给本人；参加失业保险的，单位和个人缴纳的失业保险费不予退还。职工在派到香港、澳门和台湾地区工作期间，合法取得当地永久性居民身份证的，其社会保险关系参照上述办法处理。

另外，关于出国定居人员能否参保的问题，根据我国现行社会保险政策的规定，城镇居民身份证号码是职工终生不变的社会保障号码，也就是说，身份证号码是职工参加社会保险的唯一的终身不变的社会保险码。职工出国定居后，不能继续参加社会保险。职工出国定居后，其社会保险关系

的处理视情况而定：出国定居前已达到法定退休年龄，符合领取长期待遇条件的，按月发放养老金；达到法定退休年龄，但不符合领取长期待遇条件的，领取一次性老年津贴，清退个人帐户，终结社会保险关系，未达到法定退休年龄的，清退个人帐户，并终结社会保险关系。

16、关于未签订劳动合同职工能否参加社会保险的问题

随着劳动用工制度改革的不断深化，使用临时性工作人员的单位将越来越多。许多单位为减轻成本负担，以职工没有签订劳动合同为由，不为职工办理参保手续，致使部分职工已工作多年，仍然没有参加社会保险。

单位的这种做法，不仅违反了《劳动法》，而且违反了社会保险政策的有关规定。《广东省社会养老保险条例》明确规定，广东省境内的所有企业、城镇个体经济组织、国家机关、事业单位、社会团体和与之形成劳动关系的劳动者，都必须依法参加社会保险。

《广东省社会养老保险实施细则》对条例中所提必须依法参保的“劳动者”的概念作了明确解释，它包括固定职工、合同制职工、临时工、农民轮换工、城镇个体经济组织的业主和从业人员、港澳台商投资企业中的内地户籍员工及外商投资企业中的中国籍员工。

用人单位和员工虽然没有签订书面形式的劳动合同，但存在事实用工关系，也认定为有劳动关系，单位和个人同样要参加社会保险。换句话说，不论单位和员工是否签订书面合同，只要存在事实用工关系，单位就必须为员工申办社会保险，同时，劳动者必须高度重视自身权益，监督单位依法参加社会保险。

17、关于已购买商业保险的职工还要不要参加社会养老保险问题

随着我国商业保险的迅猛发展，许多职工购买了商业保险，并认为有了商业保险，就可以不用参加社会保险了。其实，这种想法是不对的。因为社会保险是国家通过立法强制实施的法定保险，它与金融保险公司办理的商业性保险相比，具有原则上的区别，主要表现在5个方面：一是基本属性不同。社会保险属于行政强制性的社会事业，具有普遍性、保障性和社会福利性质。社会保险的主体是政府，社会保险基金收不抵支时由政府负最后责任。而商业性保险是企业性质的，其业务属于金融企业的一种经营活动，具有盈利、赔偿的性质。二是对象和作用不同。社会保险的对象是全体劳动者，其作用在于保障劳动者在暂时或永久丧失劳动能力或失去劳动岗位时的基本生活需要。商业性保险的对象主要是出于自愿参加的部分人员，投保人通过投保，以期在事故发生时按其缴费

的情况获得一定的经济补偿。一旦交不出投保金就不补。三是实行的原则不同。社会保险实行的是强制、统筹、互济原则，其中某些项目还实行与劳动贡献、劳动报酬挂钩，权利与义务联系或者对等的原则。而商业性保险实行的是自愿、盈利、与投保金挂钩的投保对等原则。四是筹资和给付不同。社会保险费用，由个人、单位和国家三方面负担。按社会保险政策规定的统一费率进行征收。而商业性保险的费用均由投保人自己负担，保险费率视险情而定。第五个方面的区别就是立法范畴不同。社会保险是国家的社会政策和劳动政策的重要组成部分，是宪法赋予公民的一项基本权利，因此属于社会立法范围。商业性保险是金融企业的经营活动，是经济政策和社会政策的一部分，投保人和被投保人的权益受经济合同法的保护，属于经济立法范畴。社会保险是强制执行的，参加社会保险是每个职工的权利和义务，而商业保险则是由职工自愿选择参加的。商业保险可以作为社会保险的补充，但不能用商业保险取代社会保险。

18、关于增员投保与减员停保问题

根据现行社会保险政策的规定，参保单位新增工作人员，单位应于起薪之月向社会保险经办机构申请办理增员投保手续，省社保局的申报时限为每月的1-23日。单位为新增人员申报缴纳社会保险费，必须填报《在职职工增员申报表》（一式二份），并根据增员类型，提供调令或商调函、军转干部或退伍军人报到证、大中专院校毕业生派遣证或招工证明等相关证明材料。单位提供投保资料可以通过网上申报、软盘申报或报表申报。

若单位因工作人员调出、死亡、出国定居、判刑、开除、除名等原因需要依法与该人员终止劳动关系时，单位应为其办理停保手续，省社保局办理的时间规定是，于停薪之月的上月23日前申请办理停保手续。单位申请停保应填报《在职职工减员申报表》（一式二份）。因离退休（含提前退休）停保的，其停保资料应随养老待遇申报表一起申报。单位提供资料可以选择以下申报方式，软盘申报或报表申报。停保手续办理完毕，社会保险经办机构将打印《养老保险个人帐户对帐单》给单位，并在对帐单上加盖公章予以确认。

19、关于如何办理社会保险关系转移问题

社会保险关系转移包括社会保险关系转入以及转出。参保职工因工作调动等原因需要将社会保险关系转移到调入地社会保险经办机构的，参保职工所在单位应及时向社会保险经办机构申请办理社会保险关系转出手续。在省社保局申请办理转出手续时必须注意几个环节：一是申报办理社会保

险转出手续之前必须先办理停保手续；二是核查该职工名下有无欠缴社会保险费。如有欠费，必须先还清欠款后才能办理关系转出。在办理社会保险关系转出手续时，需提供《社会保险关系转出申请表》一式两份。

需要提请注意的是，《社会保险关系转出申请表》必须由社会保险关系转入地的社会保险经办机构加具是否同意转入意见，并加盖公章。填表时，必须要确保转入地社会保险经办机构的开户行、户名、帐号等信息的准确性。

职工在同一统筹区域内变换工作单位，单位不需要申请转移职工的社会保险关系，只需由转出单位办理停保，由转入单位于职工停保的次月开始投保即可。

另一方面，单位为调进职工办理社会保险关系接续时，应向社会保险经办机构提供该职工的社会保险关系转出查询单和原投保单位的《职工养老保险手册》，并在查询单（原件）上注明单位代码、联系人和联系电话。没有查询单的，职工必须向转出地社保经办机构索取，并尽快将查询单送达调入地的社会保险经办机构。

20、关于职工社会保险信息维护

参加社会保险的人员，其基本信息和缴费信息是职工社会保险信息的重要组成部分。基本信息包括职工姓名、身份证号码、性别、用工形式、出生年月、参加工作时间等，缴费信息包括缴费工资、缴费额、缴费月数、缴费年限等。

由于社会保险经办工作需要参保单位、个人与社会保险经办机构共同配合来完成，在申报处理信息时，出现些许差错在所难免，参保单位若发现职工基本信息出现错误，应按规定及时申请修改。缴费单位申请修改职工基本信息时，必须填写《职工信息维护申报表》（一式两份），同时根据修改内容，分别提供资料，如修改身份证号码时，需提供身份证原件和复印件，原件经审核后退回；修改出生年月时，需提供最早记录出生年月的档案记录材料（原件和复印件），原件经审核后退回；因同他人身份证号码重复而修改身份证的，需提供身份证所属派出所的书面证明。

对重要参保信息如连续工龄、缴费工资等的修改，必须按相关规定进行申报，经审核同意后方可修改。

21、关于如何办理连续工龄核定问题

根据《广东省社会养老保险条例》第十六条规定，养老保险缴费年限指单位和被保险人都按规

定标准缴费的年限。国有和县以上集体所有制单位的原干部和固定工，在当地实施《广东省职工社会养老保险暂行规定》前，按照国家原规定计算的连续工龄视同缴费年限。

需要明确的是，需重新核定连续工龄的人群是指，1993年12月31日以前参加工作并已参加省级社会保险统筹的固定职工（不含参加机关个人缴费的固定工、自动离职、除名、开除、判刑等人员）。

参保单位申请核定职工连续工龄时，必须填报《职工视同缴费年限、九三年标准工资核定表》一式两份，并根据不同情况，提供以下材料复印件：

一类是职工档案中最早记载参加工作时间的材料，如：《职工登记表》、《学徒（临时工）转正定级呈批表》、《招工录用表》等；复员、退伍及转业军人提供《应征公民入伍登记表》、《义务兵（或志愿兵）退出现役登记表》及《转来军人工资、差旅费介绍信》等；上山下乡知青职工提供有关下乡证明材料和返城后的招工材料。

如果是外地调入职工，属于国家干部调动的，需提供省人事厅的调令批文；属于工人调动的，需提供省劳动和社会保障厅（原劳动厅）的调令批文；属于部队干部调动的，需提供军队主管部门的调令批文；属于广州市地区内调动的，提供干部（工人）行政介绍信、工资转移单等。

而对于1993年5月以前从集体所有制单位调入全民所有制单位的固定职工，需提供劳动主管部门的调令批文；1993年5月以后从集体所有制单位调入全民所有制单位的固定职工，提供商调函及合同制职工招工花名册。

二、医疗保险

22、为什么要进行医疗保险制度改革？

我国的公费、劳保医疗制度，是上个世纪五十年代初建立起来的，随着市场经济体制改革的不断深入，公费、劳保医疗存在的弊端也日益突出，主要表现在“一多，二快，三缺、四低，五窄”等方面。

一“多”就是国家和单位对职工医疗费用包揽过多，“单位办社会”现象十分严重，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保障意识，财政和企业不堪重负。

二“快“就是医疗费用增长过快。据统计，1978年全国职工医疗费用为27亿元，1997年增加到

774亿元，增长了28倍，年递增19%，而同期财政收入只增长了6.6倍，年递增约11%，职工医疗费用的增长速度大大超过了同期财政增长速度。

三“缺“就是对医患双方缺乏有效的制约机制，浪费严重。一些医疗机构在利益的驱动下，开大处方、人情方、滥检查、乱收费，“小病大养”、“一人看病，全家吃药”的现象在一些单位不同程度地存在。据有关部门调查分析，不合理的医疗费用约占全部医疗费用的20%-30%。

四“低”就是保障程度低。表现在不同地区、不同所有制、不同行业和不同单位之间，职工享受的医疗待遇差异很大，苦乐不均，还有相当一部分职工得不到基本的医疗保障。

五“窄”就是公费、劳保医疗的覆盖面窄。公费、劳保医疗仅覆盖机关事业单位、全民所有制及部分集体所有制单位，致使改革开放以后发展起来的外商投资企业、股份制企业、私营企业的职工和个体工商户，基本没有医疗保障。

因此，改革公费、劳保医疗成为大事所趋。只有建立起适应市场经济体制的职工医疗保险制度，才能维护社会公平和稳定，分散和化解由市场竞争带来的风险，也才有利于转变职工就业观念，拓宽就业渠道，加快国有企业改革和发展进程。

23、为什么说医疗保险制度改革将给职工带来更多实惠？

当前，医改已成为全社会的热点话题，但是还有相当一部分人对医改认识不全面，有的人甚至认为，医改等于取消公费、劳保医疗，职工医疗得不到保证，存在“医改”恐慌心理。

其实，医疗保险制度改革的宗旨是要建立起适应市场经济发展要求的医疗保障机制，一方面要对公费、劳保医疗不合理的地方进行改革，以减少不合理开支，进一步扩大享受范围，使那些得不到医疗保障的职工能够享受到基本医疗保障；另一方面建立筹资机制，保证稳定的资金来源，改费用单方负责为单位、个人合理分担负责；同时建立起医、保、患三方有效的制约机制，控制医疗费过快增长。

现在进行的“医改”，不仅是指城镇职工基本医疗保险制度改革，还包括医疗卫生体制改革以及药品生产流通体制改革，简称“三项改革”。一方面，通过医疗卫生体制改革，引入竞争机制，加强医疗机构和药店的内部管理，规范服务，降低成本，理顺价格，提高医药服务人员的素质和服务质量；合理调整医疗机构布局，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗范围。从而，给老百姓提供更加价廉、方便、优质的医疗服务。

另一方面，通过药品生产流通体制改革，加强药品生产价格调控，严格实行生产许可证制度，在公平竞争的基础上，形成合理的、反应灵敏的药品价格和生产管理体制，使广大人民群众用上价格合理的放心药。

正是由于这三项改革同时进行、同步推进，实际上“医改”将会给老百姓带来更多的实惠。

24、建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路是什么？

根据现阶段我国社会主义初级阶段的基本国情，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》提出，建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路，是“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”。

具体来说，“基本保障”是指基本医疗保险的水平要和我国社会主义初级阶段的生产力发展水平相适应，相应的筹资水平要根据目前我国财政和企业的承受能力确定，只能保障职工的基本医疗需求；

“广泛覆盖”是指基本医疗保险要覆盖城镇所有用人单位和职工，不论是国有单位，还是非国有单位，不论是效益好的企业，还是效益差的企业，都要参加基本医疗保险；

“双方负担”是指改变过去职工医疗费由国家和企业包揽，个人不承担或负担少部分医疗费用，实行基本医疗保险费用由单位和个人共同合理负担；

“统帐结合”是指基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合，建立医疗保险统筹基金和个人帐户，并明确各自的支付范围，统筹基金主要支付住院的大部分医疗费用，个人帐户支付门诊医疗费用和住院自付部分的医疗费用。

“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”，这就是全国城镇职工基本医疗保险制度的基本思路。

25、如何控制基本医疗保险水平？

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》提出，建立城镇职工基本医疗保险制度的原则之一是，基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。换句话说，基本医疗保险水平要根据当前我们国家的生产力发展水平以及财政、企业和个人的承受能力来决定，根据所能筹集到的资金数量来决定，一句话就是“有多少钱办多少事”。这也就决定了，我们现在所建立的基本医疗保险制度，只能是保障职工的基本医疗需求。

医疗保险筹资好比“蓄水池”，医疗服务、药品费用等支出则是“水龙头”，如果“水龙头”无节制，筹多少钱也不够花。因而，存在如何控制基本医疗保险水平问题。

目前国家在制度方面对于如何控制基本医疗保险水平，主要从三个方面入手：一是从基本医疗保险的筹资水平控制基金供应总量。具体来说就是根据财政和企业的实际承受能力合理确定用人单位的医疗保险缴费率，根据个人的承受能力确定职工的缴费水平。

二是合理确定基本医疗保险的支付待遇。具体来讲就是明确统筹医疗基金和个人帐户的支付范围，制定统筹基金的起付标准，共付段支付比例和最高支付限额。

三是严格限定基本医疗保险基金所能支付的基本医疗保险服务范围和给付标准。具体就是制定城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及相应支付标准。

通过上述三个方面，来控制总体水平，从而杜绝浪费，把好事办好。

26、基本医疗保险制度与现行的公费、劳保医疗有什么区别？

我国现在进行的医改，一是通过建立由用人单位和职工共同缴费的机制，实行社会化管理，解决医疗保险基金的稳定来源和职工医疗保障苦乐不均问题，切实保障职工基本医疗；二是通过合理确定基本医疗保险的筹资水平和给付水平，实行社会统筹与个人帐户相结合，发挥社会互助共济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方制约机制，并通过加强医疗保险费用的支出管理和基金管理，有效控制医疗费用过快增长，遏制浪费；三是通过医疗保险制度和医药卫生体制改革，引进竞争机制，给职工提供方便、优质、低廉的医疗服务，扩大职工就医选择权，使职工既可以选医院，又可以选医生，并由此促进医药卫生体制的改革。

而说到医疗保险与公费、劳保医疗的区别，则主要体现在四个方面：

一是改变过去国家承担无限责任为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保险的转变；二是将过去由国家和企业包揽职工医疗费，改为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，体现了权利与义务的统一；三是改变过去各个单位分散管理为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹共济，分散用人单位医疗风险；四是实行社会统筹与个人帐户相结合，建立医、患、保三方制约机制。有利于控制医疗费用过快增长，减少浪费，为职工提供优质、低廉的医疗服务。

27、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围是什么？

根据国务院医改决定，城镇职工基本医疗保险的覆盖范围包括城镇所有用人单位及其职工。所

有用人单位是指企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（外籍员工除外）。在企业类别中，既包括国有企业也包括非国有企业，特别是“三资”企业和私营企业。

目前，考虑到乡镇企业和个体经济组织的特殊性和各地实际，国家没有对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加职工基本医疗保险作出统一规定，而是由各省、自治区、直辖市人民政府根据当地经济发展水平和管理水平等实际情况作出决定。

国家要求城镇所有用人单位和职工一律参加基本医疗保险，符合当前改革的总体需要：一是体现了社会保险的强制性，是国家规定的劳动者基本权益。原有的公费、劳保医疗制度仅覆盖国有单位，对非国有经济单位职工不能提供基本医疗保障，不利于多种经济成份的共同发展；二是发挥社会互助共济功能，均衡用人单位负担，创造公平竞争的社会环境；三是有利于建立统一的劳动力市场，促进劳动者合理流动；四是有利于增强基本医疗保险基金统筹调剂和抵御风险的能力。

28、为什么城镇职工基本医疗保险原则上实行地级市统筹，也可以县级统筹？

按照国务院医改决定，城镇职工基本医疗保险原则上以地级以上市为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。

对于铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

国家之所以规定基本医疗保险原则上实行市级统筹，是在总结医疗保险制度改革试点经验，考虑地区间经济发展、医疗消费水平和现实管理水平的差异的基础上确定的，是切合我国当前实际的。

目前，职工医疗保险制度改革刚刚起步，如果统筹层次过高，直接搞省级统筹，不仅无法避免由于地区间差异带来的问题，而且目前的管理水平也难以适应，条件显然不成熟。但如果统筹层次过低，仅在县（市）以下统筹，保险基金共济能力较差，抗风险能力也较弱，难以满足参保人的医疗需求，也不利于社会劳动力的流动。

另外，考虑到一些地级市所辖县（市）经济水平和医疗消费水平差异过大，在地级市范围内统筹困难较大，国务院医改决定，允许少数地区，以县（市）为医疗统筹单位。

29、单位和个人如何缴纳基本医疗保险费？

根据国务院医改决定，基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在

职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

而如何缴纳基本医疗保险费，首先必须了解基本医疗保险的缴费基数。按照我省有关规定，在职职工的缴费基数为本人上年度申报个人所得税工资、薪金税项的月平均数。本人上年度申报个人所得税工资、薪金税项月平均数超过上年度所在市职工月平均工资300%的，超过部分不计入缴费基数；低于上年度所在市职工月平均工资60%的，以上年度所在市职工月平均工资的60%为缴费基数。用人单位的缴费基数为本单位在职职工缴费基数之和。需要说明的是，医疗保险缴费基数的规定与我省养老保险缴费基数的规定是一致的。

那么，参加医疗保险的个人又是如何缴纳基本医疗保险费呢？在职职工个人应当按照其缴费基数的规定比例缴纳基本医疗保险费，目前，全省各地医疗保险个人缴费基数为2%。在缴费的具体方式上，个人无须到社会保险经办机构去缴纳，而是由单位从工资收入中代扣代缴。

30、为什么城镇职工基本医疗保险制度要实行社会统筹基金与个人帐户相结合？

按照国务院医改决定，我国基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合，这是在总结借鉴国外社会保险和个人储蓄性保险的利弊，并结合中国国情，而确立的一种有中国特色的医疗保险制度模式。统帐结合就是将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来，实现“横向”社会共济保障与“纵向”个人自我保障的有机结合，既有利于发挥社会统筹共济性的长处，也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点。

社会统筹体现了社会保险的一般原则，即“集众人之财、调剂使用”，按照“大数法则”统一收缴、统一管理、统一使用。对于医疗保险来说，统筹基金支付对象是参保的患者。

社会保险中的个人帐户，则是以参保个人名义建立的保险帐户，属个人所有，由参保者个人按有关规定支配和使用。具体到医疗保险个人帐户的资金来源：一是职工个人缴纳的医疗保险费全部记入个人帐户；二是用人单位缴纳的基本医疗保险费，一般按30%左右比例划入个人帐户；三是个人帐户的利息等合法收入。医疗保险个人帐户归个人所有，限定用于按规定比例的医疗消费，可以结转和继承，但不能提取现金和挪作他用。

31、统筹基金和个人帐户的支付范围是什么？

按照国务院医改决定，统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。

同时确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。根据规定，统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下，医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据“以收定支、收支平衡”的原则确定。

个人帐户支付范围：一是门诊、急诊的基本医疗费用；二是持处方到定点零售药店购药的费用；三是住院、门诊特定项目基本医疗费用中，统筹基金起付标准以下的医疗费用，以及超过起付标准以上至最高支付限额以下的医疗费用中，按比例应由个人负担的费用，也可用于超最高限额的医疗费用。

统筹基金主要用于，参保人员住院、门诊特定项目基本医疗费用中，起付标准以上、最高支付限额以下的按比例应由统筹基金支付的费用。当然，医疗费用还应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。

32、为什么要制定统筹基金的起付标准、最高支付限额和支付比例？

制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，目的在于限定统筹基金的支付范围，明确统筹基金的支付责任。统筹基金的起付标准就是通常所说的进入统筹基金支付的“门槛”，假如这个“门槛”定为100元，那么，一个人发生100元以内的费用，不在统筹基金支付范围，只有发生100元以上的费用，才能由统筹基金对超出部分医疗费用按比例支付。按照国务院医改决定，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右。

而最高支付限额是指统筹基金所能支付的医疗费用上限，也就是统筹基金支付范围的“封顶线”。最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

国务院医改决定明确起付线和封顶线，对于统筹基金的收支平衡是必不可少的。对统筹基金来说，如果没有起付线这个“门槛”，或者这个“门槛”定的过低，则会出现“门诊挤住院”、“小病大养”等问题。而统筹基金最高支付限额以当地职工年平均工资的4倍左右“封顶”，主要是为了保证统筹基金能够支付绝大多数职工的大额医疗费用，防止统筹基金超额支出。

33、如何健全基本医疗保险基金这个“保命钱”的管理和监督机制？

医疗保险基金管理，关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益，目前，政府有关部门在加强医疗保险基金监管、健全制度方面主要从以下五个方面入手：

一是将基本医疗保险基金纳入财政专户，专款专用，不得挤占挪用。作为政府推行的基本医疗保险，其基金必须有较完善的国家财政监督和管理机制，而将基本医疗保险基金纳入财政专户管理，实行“收支两条线”，通过劳动保障部门、财政部门之间完善有效的相互制约机制，有利于保证基金的安全；同时医疗保险基金与基本养老保险、失业保险等基金管理的办法相一致，有利于各项社会保险基金的统一管理。

二是建立健全社会保险经办机构决算制度、财务会计制度和审计制度。

三是社会保险经办机构的事业经费不能从基金中提取，而是由各级财政预算解决。

四是各级劳动保障部门与财政部门要加强对基金的监督管理，审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。

五是统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险的社会监督。

通过上述措施，管好、用好基本医疗保险基金，为政府分忧，让老百姓放心。

34、为什么要加强基本医疗保险的医疗服务管理？

国务院医改决定第五条提出，加强医疗服务管理。应该说，加强医疗服务管理，是加强基本医疗保险基金支出管理，保证基本医疗保险医药服务质量的重要环节和措施。一方面有利于参保人员获得切实的基本医疗保障；另一方面有利于保证基本医疗保险基金的合理支出、有效使用，进而保证收支平衡。维护基本医疗保险制度的正常运转。

对此，国家在加强医疗服务管理方面有明确的规定，一是确定基本医疗保险的服务范围和标准。由国家劳动和社会保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定基本医疗服务的范围、标准和医药费用结算办法，制定国家基本医疗保险药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准及相应的管理办法。

二是对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理。国家劳动和社会保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。社会保险经办机构负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，引入竞争机制，职工可选择定点医疗机构就医，也可持处方在定点药店购药。国家药品监督管理局会同有关部门制定定点药店购药事故处理办法。

与此同时，配套推进医药卫生体制改革，从医药卫生制度上解决现有医药服务体制中存在的弊

端，降低医药服务成本，提高医药资源利用率，规范医药服务行为，保证医药服务质量。

35、什么是基本医疗保险医疗服务设施？

基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。

对这一概念的理解要把握两点：一是基本医疗保险医疗服务设施必须是由定点医疗机构提供的，非社会保险经办机构确定的定点医疗机构提供的，则不属于基本医疗保险医疗服务设施；二是基本医疗保险服务设施必须是诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施，其他一些非必需的如娱乐设施等则不属于基本医疗保险服务设施。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括五大类：一是就诊、转诊交通费、急救车费；二是空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费；三是陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；四是膳食费；五是文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

之所以规定上述生活服务项目和服务设施费用不予支付，主要是考虑这些项目有的不是诊断、治疗和护理过程中必需的。另外，由于各地生活环境差异很大，有的医疗服务设施项目在某些地方可能不是必要的，但在另一些地方则是必要的，如取暖费在北方的寒冷地区就属必要。对这类医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围，则由各省劳动保障行政部门根据本地区实际予以规定。

36、制定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，要重点做好哪些工作？

俗话说“有多少钱，办多少事”，为保证基本医疗保险基金的合理支出、有效使用，使参保人员获得切实的基本医疗保障，必须限定相关的服务范围及标准，其中制定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，是城镇职工基本医疗保险制度顺利实施，加强医疗保险基金支出管理的必要措施。

为保证基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准合理、有效，国家有关部门印发了《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》，要求各地重点做好两方面的工作：一是劳动保障部门在组织制定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准时，要充分征求财政、卫生、物价、中医药管理部门和有关专家的意见。物价部门在组织制定有关收费标准时，要充分征求劳动保障、财政、卫生部门的意见。