滑脉脉象特征及其临床意义
综述CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第7期滑脉为二十八脉之一，是具有独立意义之单因素脉象，具有往来流利、应指圆滑的特点，但并不包含频率变化以外的其他任何要素的改变[1]。古往今来，众多医家都曾对滑脉进行过描述记载，例如最早对滑脉进行记载的《黄帝内经》中说到“滑者阴气有余也”。《脉经》中对滑脉的描述为“往来前却流利辗转，替替然，与数相似。一曰浮中如有力，一曰漉漉如欲脱。”《景岳全书》将滑脉描述为：“滑脉，往来流利，如盘走珠。”而《濒湖脉学》则写到“滑脉如珠替替然，往来流利却还前”。[2-3]众所周知，脉象的分析对于中医疾病的辨证用药等有重要意义，因此任何一名中医师都应该对脉象有着深刻的认识。本文将从脉象特征、临床意义和现代研究进展三个方面浅谈滑脉。滑脉的脉象特征历代医家都曾对滑脉进行过记录分析，本文将通过引用著作，从位、数、形、势四个脉象要素角度对滑脉进行分析。位：指脉动显现部位的浅深。《脉经》中写道：“一曰浮中如有力，一曰漉漉如欲脱。”即认为滑脉有脉位浮的特点；《察病指南》记载“按之即伏”，沉取脉则深陷，脉位浮。《伤寒论》则认为滑脉可以根据疾病的不同性质而兼浮或兼沉。现在一般认为滑脉本身不具备浮、沉的信息，但可出现“浮滑”“沉滑”的相兼脉象[4]。数：指脉搏的至数和节律。《医学入门》《医学实在易》《医门补要》等书曾对滑脉的脉率进行过描述，认为滑脉有脉率快的特点。但事实上，滑脉本身在至数方面并无较大改变，只是常见“滑数”相兼脉象，此外还有“滑缓”“滑疾”的相兼脉象。正如李时珍在《濒湖脉学》中所说：“莫将滑数为同类，数脉唯看至数间。”[5]形：指脉形的粗细、长短、脉管的硬度及脉搏往来的流利度。前文已经提到，滑脉作为一个单因素脉象，其特征即为流利度的改变，总结各种医家所言，对其特点的描述也无外乎有“圆”“滚”“流利”。《脉经》曰：“滑脉往来前却流利辗转。”又曰：“滑者，鬼疰。”鬼疰，即来去无常之象。可见，滑脉的本质即为往来流利，其余特征均不是其本质特点。滑脉与脉形相关的兼脉有“滑短”“滑大”“细滑”等[6]。势：指脉搏力量的强弱，与脉的硬度和流利度密切相关。《脉经》记载“一曰浮中如有力”，认为滑脉可见脉力强的特点。《察病指南》中有“有力替替然”之说，同样认为滑脉亦有脉力强的特点……这些描述均直接或间接地认为滑脉有脉力强的特点，但现在一般认为滑脉并不包括脉力的改变[7]。此外，滑脉可出现“弦滑”“滑散”“紧滑”的相兼脉。综合对滑脉以上四要素的分析，我们认识到，滑脉本身是指其流利度的增加，而并无其他要素之改变，但是一般会与其他脉相兼出现，常见有“浮滑”“滑数”等。滑脉的临床意义滑脉可为平脉，亦可为病理脉象。其主病可为痰饮、食滞、实热等证。此外，孕妇、青少年等气血充盛之人亦可见滑脉。而有一些书籍也曾对滑脉主病做过其他记载，例如《素问》曰：“滑者，阴气有余也。”“脉滑，曰风”，认为滑脉可见于阴有余与风病。《脉决》曰：“滑脉主痰或伤于食，下为蓄血，上为吐逆。”认为滑脉亦可见于血盛和气盛之人。临床上，滑脉多与其他脉象相兼出现，因此本文重点探讨几种常见的滑脉相兼脉象，现对其临床意义总结如下。平脉：可见于正常人和生活舒适之人。健康人气血充盛，脉气鼓动有力，脉道通畅，则脉来柔和滑利。正如《景岳全书》所说：“若平人脉滑而和缓，此是荣卫充实之佳兆。”此外，滑脉亦可见于早期妊娠妇女，怀孕妇女需供血以养胎，血充则脉道通常，因此可见滑脉。《濒湖脉学》也曾记载：“女脉滑时定有胎。”病理脉象：①浮滑：《脉经》曰：“寸口脉滑而迟，不沉不浮，不长不短为无病。关上脉滑而大小不匀是为病方欲
进，不出一二日，复欲发动，其人欲多
饮，饮即注利，如利止者生，不止者
死；关上脉紧而滑者蛔动。尺脉滑而疾血虚，尺脉沉而滑者寸白虫，滑而浮散者瘫痪风，浮而滑者宿食，浮滑而疾
者，食不消，脾不磨；迟而滑者胀，紧而滑者吐逆，滑数心下结热盛，滑疾胃中有热；沉而滑，为下重，亦为背脊痛。”《外科精义》：“浮而滑者，宿食也；短而滑者酒病也，迟而滑者，胀满也；滑而散者，瘫痪也；紧而滑者，吐逆也；浮滑而紧者，病在外而热也；滑而洪者，病在心也。”《诊家正眼》：“浮滑风痰，沉滑痰食，滑数痰火，滑短气
塞，滑而浮大，尿则阴痛，滑而浮散，中风瘫痪，滑而冲和，娠孕可决。”常见于痰热、实热证，亦可见于风证。《伤寒论》中“伤寒脉浮滑，此为表有热，里滑脉脉象特征及其临床意义
杨得凯1李晓琴1杨建英2
810100青海省大通县第二人民医院1
201602北京中医药大学卓越中西医2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.07.005
摘要滑脉是二十八脉之一，具有往来流利的特点，其主病为痰饮、食滞、实热。文章通过查阅古籍及文献资
料，引用古籍之言，对滑脉的脉象特征、临床意义等进行分析归纳，进而感受古往今来滑脉的历史沿革。此外，文
章还对目前滑脉的研究进展进行了简要叙述。
关键词滑脉；脉象特征；临床意义；研究进展
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临床常规检验项目及其临床意义
正常值 临床常规检验项目： 一：红细胞记数RBC： 临床意义：诊断各种贫血和红细胞增多症正常参考值：男（4.0-5.5）T/L 女（3.5-5.0）T/L 二：血红蛋白HGB 临床意义：同上 正常参考值：110-160g/L 三：红细胞比积HCT 临床意义：同上 正常参考值：0.37-0.49 四：平均红细胞体积MCV 临床意义：判断贫血的类型 正常参考值：82-92fl 五：平均红细胞血红蛋白含量MCH 临床意义：判断贫血的类型和轻重程度 正常参考值：27-31pg 六：平均红细胞血红蛋白浓度MCHC 临床意义：判断贫血的类型和轻重程度 正常参考值：320-360g/L 七：红细胞体积分布宽度RDW 临床意义：RDW增加可见于营养缺乏性贫血 正常参考值：11.6-14.8 八：白细胞记数WBC 临床意义：增高见于感染、组织损伤、白血病；降低见于血液病、自身免疫病、脾功能亢进等 正常参考值：4-10G/L 九：白细胞分类DC 临床意义：用于血液病等疾病的诊断和判断感染轻重程度。中性粒细胞增高见于感染、白血病；降低见于某些感染、自身免疫疾病、脾亢等 嗜酸性粒细胞（EOS）增高见于过敏性疾病、某些皮肤病及传染病的早期；降低见于使用肾上腺皮质激素后等。 正常参考值：分叶核粒细胞GRAN 50-70% 嗜酸性粒细胞EOS50-300G/L（G=106）淋巴细胞LYM 20-40% 单核细胞MID 3-8% 十：血小板记数PLT 临床意义：检测凝血系统的功能 正常参考值：100-300G/L 十一：平均血小板体积MPV 临床意义：判断血小板减少的原因 正常参考值：6.8-13.5fl 十二：血小板压积PCT 临床意义：同PLT 正常参考值：0.1-0.3% 十三：血小板分布宽度PDW 临床意义：PDW增加见于血小板降低 正常参考值：15.5-18.0% 十四：网织红细胞记数RC 临床意义：判断骨髓增生情况，评价疗效 正常参考值：0.5-1.5%
血气分析临床意义
血气分析临床意义 1、酸碱度(pH),参考值7.３5~7。4５、<7。35为酸血症,〉7。45属碱血症、 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCＯ2)参考值4.65～5。９8ｋPa(3５～45ｍｍHg)乘0、03即为Ｈ２CO3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症、>55ｍmHg有抑制呼吸中枢危险。就是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TＣO2),参考值24～3２mｍＨg,代表血中CO2与ＨCO３之与,在体内受呼吸与代谢二方面影响。 代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升。 4、氧分压(PO2)参考值10、６4~１３。3ｋpａ(80～100mmHg)。 低于55ｍｍＨg即有呼吸衰竭,〈30mｍHg可有生命危险。 5、氧饱与度(SaｔO2),参考值３.５kPａ(26。6mmHｇ)。 6、实际碳酸氢根(AB),参考值2１、4~2７.3ｍｍHg,标准碳酸氢根(ＳＢ)参考值21、３～２4、8ｍmol/Ｌ。 ＡB就是体内代谢性酸碱失衡重要指标,在特定条件下计算出SB也反映代谢因素、二者正常为酸碱内稳正常。 二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿),二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿),AB>SB为呼吸性酸中毒,AB 7、剩余碱(ＢE)参考值-3~+3mmol/Ｌ,正值指示增加,负值为降低。 8、阴离子隙(AG),参考值8～16mmol/L,就是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况,一般根据pH,PaCＯ2,ＢＥ(或AB)判断酸碱失衡,根据PaＯ2及PaCO2判断缺氧及通气情况、 pH超出正常范围提示存在失衡。但ｐH正常仍可能有酸碱失衡。 PａCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡,BE超出正常提示有代谢酸失衡。 但血气与酸碱分析有时还要结合其她检查,结合临床动态观察,才能得到正确判断。 血气及酸碱分析 血液酸碱度(pH) 【参考值】7.35～7。4５(血气酸碱分析仪) 【临床意义】人血处于恒定得弱碱性状态,pH值<7、35表示酸血症,pH值＞７、45表示碱血症, 可由代谢性与呼吸性疾病引起、pH正常并不能排除酸碱失衡、 无呼吸影响得酸碱度(pHＮＲ) 【参考值】7。3５～７.45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】ｐH大于或小于ｐＨＮR,说明有呼吸因素影响pＨ。 动脉血氧分压(Pa０2) 【参考值】初生儿8.0~1２.０kＰａ(6０~90mｍHｇ) 成人１0、6～13.3ｋPa(８0～１00mｍHg)(血气酸碱分析仪) 换算系数:kPa×7。5=mｍHｇ,ｍｍHg×0.133=kPa 【临床意义】 1.Pａ0２就是指溶解在血中得氧所产生得张力、氧分压降低见于各种肺部疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 ２.Ｐａ0２＜7。9８kPa(60mmHg)为缺氧;Paq〈6.65ｋPa(50mmHg)为呼吸衰竭, 严重影响生理及代谢功能;Pa02〈3、９kPa(30mｍHg)将危及生命。动脉血氧饱与度(Sat02) 【参考值】０.９２～０.９9(92%～99％)(血气酸碱分析仪)
所有关于瞳孔知识的总结
所有关于瞳孔知识的总结！ 一、瞳孔的神经支配： 瞳孔的大小及反应受交感神经与副交感神经支配，此两种神经相互协调、相互作用，以控制 瞳孔的变化。 1.副交感神经支配瞳孔的副交感神经起源于中脑的第Ⅲ对颅神经的缩瞳核，又称艾-魏核。该核位于中脑导水管腹侧动眼神经核的前端，左右各一，由小型细胞集团构成，从此核发出的副交感神经纤维伴随动眼神经走行，从大脑脚底动眼神经沟内出脑，于大脑后动脉和小脑上动脉之间向前行经天幕裂孔入中颅窝穿海绵窦，经眶上裂入眶，沿下斜肌神经纤维进入睫状神经节交换神经元，再经睫状短神经支配瞳孔括约肌和睫状肌，管理瞳孔的收缩和瞳孔调节作用。 2.交感神经支配瞳孔的交感神经起源于广泛大脑
皮质，当刺激额叶中央后回或颞上回时，皆可引起双侧瞳孔散大。从以上部位发出纤维经内囊到丘脑下部(漏斗的外侧，是第二级瞳孔散大中枢)，又从该部发出纤维经中脑、桥脑中线处入延脑网状结构，下行至脊髓睫状中枢，此中枢位于C8-T1的侧角细胞，从该中枢发出纤维至交感神经干，经颈下神经节、颈中神经节至颈上神经节交换神经元，从此神经节发出节后纤维加入颈内动脉丛，经颈内动脉孔入颅腔，沿三叉神经眼支，经眶上裂入眶至睫状神经节，再由鼻睫神经和睫状长神经分布于瞳孔开大肌、上睑平滑肌(睑板肌)及眼眶平滑肌，使瞳孔散大。 二、常见瞳孔正常反应要了解瞳孔异常必须先了解瞳孔的正常反应。常见瞳孔正常反应有以下几种： 1.瞳孔光反射：光线照射入眼或光线的强度突然增强，瞳孔立即缩小；光线强度减弱或移去，瞳孔又
立即散大，这种瞳孔对光线强弱变化的反应称瞳孔反射，临床上又将其分为直接光反射与间接光反射。光线照射一眼，被照射眼瞳孔立即缩小，称之为直接光反射，与此同时，对侧未被照射眼瞳孔也缩小，后者 被称为瞳孔间接光反射。 2.瞳孔集合反射：双眼注视远目标，然后立即注视眼前近距离物体时，瞳孔立即缩小，先注视眼前近目标，然后注视远处时，瞳孔立即散大，这种瞳孔随着注视目标远近而发生的变化，称为瞳孔集合反应，或称瞳孔的近反应或调节反应。瞳孔集合反射有两种：①由意志支配的随意的瞳孔集合反射，如注视鼻尖时双眼集合，瞳孔收缩；②反射性的，如注视一个移动的目标逐渐由远到近或由近到远时引起的瞳孔反应。 3.瞳孔闭睑反射：眼睑闭合时，瞳孔缩小；或当用手强行分开眼睑而患者企图用力闭眼时，瞳孔也呈
瞳孔异常的原因
瞳孔异常的原因： 1、瞳孔散大：一侧瞳孔散大可见于动眼神经损伤，海马钩回疝或戏交感神经受刺激、眼外伤、视力下降等。双侧瞳孔散大可见于中脑病变、中枢神经系统感染性疾病、脑血管病、脑缺氧、脑肿瘤、颅脑外伤、药物中毒(如阿托品等)、疼痛、恐惧、甲状腺功能亢进、先天性异常等。 2、瞳孔缩小：一则瞳孔缩小可见于动眼神经受刺激，颈交感神经破坏，角膜眼内异物等。两侧瞳孔缩小，可见于婴儿、老年人。梅毒、脑桥病变、脑血管病、药物中毒(吗啡中毒)、有机磷中毒等。 3、瞳孔不等大：一侧动眼神经麻痹，颅底病变，大脑或中脑病变，脑交感神经麻痹等。 瞳孔异常应做如下诊断： 1、病史瞳孔异常患者自行发现较少，多由他人或照镜子时发现，应注意发现的时间，是持续性还是间歇性，是怎样发现，病情进展是快还是慢，是单眼还是双眼、或交替性等。瞳孔异常的病史采集应注意全身疾病如高血压病可发生动脉瘤、动脉硬化、脑血管病等，糖尿病，梅毒、甲状腺功能亢进及慢性酒精中毒史等易合并眼外肌麻痹的因素。并注意颈部疾病、肺部疾病、咽部疾病、脑部外伤史及肿瘤史等。药物应用史如使瞳孔扩大的药物有阿托品、东莨菪碱、颠茄类、肾上腺素等;使瞳孔缩小因素有有机磷中毒、颈交感神经麻痹、桥脑病变等。并且注意有无眼科扩瞳或缩瞳检查或治疗。注意询问神经系统情况如头痛、恶心、呕吐、脑血管病，脑肿瘤，面部出汗情况，视物是否清晰等。 2、体格检查：(1)一般检查注意体温，发热时多为一些感染性疾病如海绵窦血栓、脑炎、脑膜炎;眼球突出可见于海绵窦血栓、眶内肿瘤、颈动脉海绵窦瘘;眼部有杂音见劲动脉海绵窦瘘;眼、颈部或脑部外伤;颈部和咽部有无肿瘤、炎症、肿大淋巴结等。(2)瞳孔是扩大或缩小，是一侧还是双侧，直接和间接对光反射，眼裂大小，眼球有无突出、充血，眼球活动功能是否受到影响，视力与视野如何，有无复视，眼球运动异常和辐辏异常等，同侧面部运动、感觉和出汗情况，眼底有无视乳头水肿、充血和萎缩。其他神经系统定位体征如肢体瘫痪、感觉异常、植物神经功能异常等。 3、辅助检查：(1)脑或眼部CT或MRI：检查有无脑部肿瘤、炎症、血栓、血管畸形、脑干病变、延髓空洞症及眶部肿瘤、炎症等。(2)脊髓MRI：检查有无脊髓空洞症，肿瘤，炎症等。(3)甲状腺检查、血糖检查、颈部、肺部和咽部的X线检查和组织病理学检查等。 治疗瞳孔变形应该对症下药： (1)瞳孔扩大多见于颅脑外伤、脑血管病、重症的乙型脑炎、化脓性脑膜炎等，若伴有光反射消失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前征象。 (2)瞳孔缩小多见于乙醇(又称酒精)中毒、安眠药中毒以及老年人的脑桥肿瘤、脑桥出血，也可见于糖尿病。另外，有机磷、吗啡中毒甚至可出现针尖样瞳孔。若伴有光反射迟钝、中枢性高热、深昏迷，为脑桥损伤表现。 (3)两侧瞳孔大小不等常见于脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。 (4)两侧瞳孔大小多变伴有光反射消失、眼球分离或异位，多为中脑损伤表现。 (5)两侧瞳孔大小极端不同，或不是圆形瞳孔常见于脊髓结核、脑脊髓梅毒。
血气分析的正常值及意义
血气分析常用参数的正常值及临床意义 一、何为血气分析 应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。 二、测定项目 ?最初测定单项pH ?发展到今天同时测定50多项指标： ?血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。 ?酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG） 三、标本采集与注意事项 ?采用动脉血或动脉化毛细管血。 ?血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。 ?采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。 ?采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。 四、正常值及临床意义： 1、pH或[H+]酸碱度 【正常参考值】 7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L) 【异常结果分析】 ＞7．45为失代偿碱中毒 <7．35为失代偿酸中毒 临床意义：血pH在7.35 ~ 7.45 正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。 2、PaCO2二氧化碳分压 PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5．33kPa（40mmHg）
【正常参考值】 4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 【异常结果分析】 CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中 毒。 临床意义： (1) pCO2>5.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也称为 高碳酸血症。 (2) pCO2<4.65kPa（35mmHg）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低 碳酸血症。 (3) CO2有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平 均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。 3、实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB） SB指体温37℃时，PaCO2为5．33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。 AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。 AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度 呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值【正常参考值】 22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】 AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果 临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代表病人在标准 状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值
瞳孔变化
一、瞳孔的神经支配瞳孔的大小及反应受交感神经与副交感神经支配，此两种神经相互协调、相互作用，以控制瞳孔的变化。 1.副交感神经支配瞳孔的副交感神经起源于中脑的第Ⅲ对颅神经的缩瞳核，又称艾-魏核。该核位于中脑导水管腹侧动眼神经核的前端，左右各一，由小型细胞集团构成，从此核发出的副交感神经纤维伴随动眼神经走行，从大脑脚底动眼神经沟内出脑，于大脑后动脉和小脑上动脉之间向前行经天幕裂孔入中颅窝穿海绵窦，经眶上裂入眶，沿下斜肌神经纤维进入睫状神经节交换神经元，再经睫状短神经支配瞳孔括约肌和睫状肌，管理瞳孔的收缩和瞳孔调节作用。 2.交感神经支配瞳孔的交感神经起源于广泛大脑皮质，当刺激额叶中央后回或颞上回时，皆可引起双侧瞳孔散大。从以上部位发出纤维经内囊到丘脑下部(漏斗的外侧，是第二级瞳孔散大中枢)，又从该部发出纤维经中脑、桥脑中线处入延脑网状结构，下行至脊髓睫状中枢，此中枢位于C8-T1的侧角细胞，从该中枢发出纤维至交感神经干，经颈下神经节、颈中神经节至颈上神经节交换神经元，从此神经节发出节后纤维加入颈内动脉丛，经颈内动脉孔入颅腔，沿三叉神经眼支，经眶上裂入眶至睫状神经节，再由鼻睫神经和睫状长神经分布于瞳孔开大肌、上睑平滑肌(睑板肌)及眼眶平滑肌，使瞳孔散大。 二、常见瞳孔正常反应要了解瞳孔异常必须先了解瞳孔的正常反应。常见瞳孔正常反应有以下几种。 1.瞳孔光反射光线照射入眼或光线的强度突然增强，瞳孔立即缩小；光线强度减弱或移去，瞳孔又立即散大，这种瞳孔对光线强弱变化的反应称瞳孔反射，临床上又将其分为直接光反射与间接光反射。光线照射一眼，被照射眼瞳孔立即缩小，称之为直接光反射，与此同时，对侧未被照射眼瞳孔也缩小，后者被称为瞳孔间接光反射。 2.瞳孔集合反射双眼注视远目标，然后立即注视眼前近距离物体时，瞳孔立即缩小，先注视眼前近目标，然后注视远处时，瞳孔立即散大，这种瞳孔随着注视目标远近而发生的变化，称为瞳孔集合反应，或称瞳孔的近反应或调节反应。瞳孔集合反射有两种：①由意志支配的随意的瞳孔集合反射，如注视鼻尖时双眼集合，瞳孔收缩；②反射性的，如注视一个移动的目标逐渐由远到近或由近到远时引起的瞳孔反应。 3.瞳孔闭睑反射眼睑闭合时，瞳孔缩小；或当用手强行分开眼睑而患者企图用力闭眼时，瞳孔也呈现收缩，这种瞳孔反射称之为瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射。这种瞳孔的闭睑反射为一种单侧性反射，对侧瞳孔没有变化，当瞳孔光反射及集合反射均消失时，如果此反射存在，则证明瞳孔括约肌及光反射弧完好无损，临床上可利用这一反射判断瞳孔运动的下行通路有无损害。 4.瞳孔三叉神经反射当眼球的角膜、结膜或眼睑受刺激时瞳孔即缩小，称为瞳孔三叉神经反射。这种反射是双侧性的，不仅受刺激的瞳孔发生收缩，而且对侧未受刺激的瞳孔也同时发生收缩。 5.瞳孔的前庭性反射内耳前庭器官受到刺激时出现瞳孔变化，如用冷水、热水刺激内耳迷路，或用旋转方法刺激迷路，可引起瞳孔先轻度缩小，继之散大的反应，称之为瞳孔前庭反射。 6.耳蜗瞳孔反射强烈的声音刺激时，瞳孔可以散大，这种反射是双侧性的，但受刺激侧瞳孔的反应往往更明显，这种由耳蜗神经受刺激而发生的瞳孔反应，称之为蜗瞳孔反射。 7.迷走神经紧张性瞳孔反射深吸气时瞳孔也扩大，深呼气时瞳孔缩小，这
常见微生物检验项目及临床意义
细菌培养与其它检验项目的临床意义 卫生部规定接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%（卫办医政发〔2011〕56号）。特介绍微生物检验项目，方便统计与分析点评。细菌检验为感染性疾病诊断和治疗提供依据： 目标性治疗：提高微生物的送检率与检出率，有利于诊断与使用抗菌药。 经验治疗：根据本地区病原菌类型时间、区域、耐药谱等使用抗菌药。 调整治疗方案针对性用药：获得准确病原菌和细菌药敏结果。 细菌培养的临床意义 细菌培养与其它检验项目不同，由于其样本采集易受杂菌的干扰和培养条件的限制，因而造成检测结果有时与临床不完全一致，故在分析细菌培养报告时应明白：细菌培养阴性不代表无细菌感染、细菌培养阳性不代表该菌一定是病原菌，应结合患者具体情况而定。 1、血液和骨髓培养 目前血液培养仍然是菌血症和败血症的细菌学检验的基本方法，并且广泛地应用于伤寒、副伤寒及其它细菌引起的败血症的诊断。菌血症系病原菌一时性或间断地由局部进入血流，但并不在血中繁殖，无明显血液感染临床征象。常可发生在病灶感染或牙齿感染，尤以拔牙、扁桃体切除及脊髓炎手术后等多见。败血症是指病原菌侵入血流，并在其中大量生长繁殖，造成身体的严重损害，引起显著的全身症状（如不规则高热与全身中毒等症状），它多继发于组织器官感染，尤其是当机体免疫功能低下、广谱抗生素和激素的应用及烧伤等。 单次的血培养结果，对临床无鉴别指导意义，应多次多部位采集血液进行培养，才可判定检出菌究竟是病原菌还是污染菌。 抽血时应特别注意皮肤消毒和培养瓶口的灭菌。 2、脑脊液培养 正常人的脑脊液是无菌的，故在脑脊液中检出细菌（排除操作中的污染）应视为病原菌。引起脑膜炎的细菌种类不同，化脓性脑膜炎病原菌多为脑膜炎奈瑟菌，除此之外尚有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。 3、尿液培养 尿液细菌培养对于膀胱和肾脏感染的及早发现和病原学诊断很有价值，对于尿道、前列腺以及内外生殖器的炎症也有一定价值。尿液中出现细菌通常称为菌尿症，如果尿液本身澄清但培养出细菌，一般为标本采集时未彻底消毒尿道口引起。如果细菌培养阳性同时伴有脓尿出现，则提示有尿路感染的可能（需指出轻度感染时可无脓尿出现）。泌尿系感染常见菌为大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等，除结核分枝支杆菌外，这些细菌又是尿道口常驻菌，极易引起标本留样污染，应注意鉴别。某些真菌疾病，如曲菌病在播散时也可造成肾脏感染，且尿中也能检查到。
正常与异常情况下的瞳孔状态对比
正常与异常情况下的瞳孔状态对比 孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指征。观察两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应对临床诊断疾病就有重要意义，各类疾病导致的瞳孔异常变化也是我们事业单位重要的考点，下面宁夏卫生人才网的小编对各类疾病导致的瞳孔变化的相关考点进行总结，希望对广大考生有所帮助。 首先我们先来了解一下正常情况下的瞳孔。 正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等;瞳孔呈不规则形，常见于虹膜粘连。在自然光线下，正常瞳孔直径为2?5mm，调节反射两侧相等。 说完正常的我们再来了解下异常情况。 在病理情况下，瞳孔的大小可出现变化： ①缩小：瞳孔缩小指的是瞳孔直径小于2mm，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期;双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒; ②变大:瞳孔散大指的是瞳孔直径大于5mm。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变(如颅内血肿、脑肿瘤等)所致的小脑幕裂孔疝的发生;双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。病理情况下瞳孔的对光反应也会出现变化：当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者。 最后我们做一个整体的总结来帮助大家区分： 瞳孔状态常见症状 双侧瞳孔缩小有机磷农药、吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等药物中毒 双侧瞳孔增大颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒（阿托品）及濒死状态 一侧瞳孔扩大、固定同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕切迹疝 对光反应迟钝或消失危重或深昏迷者 以上就是正常与异常情况下的瞳孔状态对比的考点总结，希望各位考生可以掌握知识点，最后祝各位考生拿到自己心中满意的试卷!想了解更多资讯，关注宁夏卫生人才网!
检验科常规检查项目及主要临床意义解读
检验科常规检查项目及主要临床意义 血常规了解机体有无炎症、感染、各类贫血、血小板减少或增高及各种血液病的诊断及治疗 尿常规泌尿系统疾病的诊断 粪常规了解消化道有无炎症、溃疡、出血、寄生虫感染等情况 前列腺液常规用于前列腺炎、结石、肿瘤和前列腺肥大的诊断和疗效观察 精液常规评价男性生育功能及辅助男性生殖系统疾病的诊断 白带常规用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断及雌激素水平的判断 血沉对某些疾病的疗效观察和鉴别诊断有一定的价值，如结核病、风湿热、组织严重破坏、恶性肿瘤等 尿TT 用于早孕诊断 肝功能了解肝脏功能情况，是否有肝功能损害、胆道梗阻等 肾功能提示肾脏的代谢、排泄功能情况是否正常 血糖了解血糖情况，诊断糖尿病 血脂观测血脂代谢是否紊乱，作为动脉粥样硬化性疾病危险性预测和营养学评价 电解质五项诊断机体水、电解质平衡是否紊乱 心肌酶谱对心脏疾病，特别是急性心肌梗塞，风湿性心肌炎，病毒性心肌炎，多发性肌炎等诊断 肌钙蛋白确诊心肌梗塞，监测血栓溶剂疗效，是缺血性心脏病最有价值的诊断指标 淀粉酶作为胰腺炎及腮腺炎的初步诊断 血凝四、五项凝血因子筛选检查，了解血液凝固异常性疾病的诊断，作为术前准备、预防术中出血过多 AFP 原发性肝癌的诊断，疗效预后监测，畸胎瘤及胎儿畸形的诊断 CEA 肿瘤初筛检查，结肠癌、大肠癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、肝硬化及慢性肝炎的诊断 前列腺特异性抗原肿瘤标志物，筛选前列腺癌 Β-HCG 用于宫外孕、葡萄胎和绒毛膜癌的诊断 风湿三项辅助诊断风湿，类风湿性关节炎和链球菌感染 乙肝五项了解是否有过乙肝病毒感染、评价目前状况 免疫三项了解是否有艾滋病病毒、丙肝病毒和梅毒螺旋体感染 望江县中医医院检验科
血气分析及其临床意义
血气分析及其临床意义 血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。 [项目名称]血液酸碱度[pH] 这是判断酸碱平衡紊乱最直接的指标。血液pH的维持主要取决于碳酸氢盐缓冲体系(HCO3-/H2C03)，正常人此缓冲系统比值为24/1.2（即20/1）。碳酸氢盐与碳酸的比值是决定血液pH值的主要因素。两者任何一方改变均能影响pH值。而且互相间可进行代偿性增高或减低。如二者同时按比例增高或减低，血液pH可维持不变。因此，pH值改变不能鉴别是呼吸性还是代谢性酸碱中毒。 [参考范围] 动脉血：7．35～7．45，均值7．40。极限值为pH 6.8~7.8。 [H+]：35.5~44.7nmol/L。极限值为15.8~158nmol/L。 静脉血：7．32—7．42，均值7．37 [H+]：38.0~47.8nmol/L。 [临床意义] 正常人血液的酸碱度始终保持在一定的水平，变动范围很小，当体内酸性或碱性物质过 多，超出机体调节能力，或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的能力降低，均可导致酸中毒或碱中毒。酸碱平衡紊乱是临床上常见的症状，
各种疾病都可能出现。 1） pH值正常： ①正常人。 ②存在轻度酸碱平衡紊乱，但机体可以自动调节到正常水平，临床上称为代偿型 酸、碱中毒。 ③存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。2）pH值升高：提示体内碱性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。 3）pH值降低：提示体内酸性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。 [项目名称]血液二氧化碳分压[PCO2] 指血液中物理溶解的CO2气体所产生的压力。这是判断呼吸性酸、碱中毒的指标之一。 [参考范围] 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：4．67～6．00kPa(35～45mmHg)，极限值<1.33kPa(10mmHg)和>17.29kPa(130mmHg)。 静脉血二氧化碳分压(PvCO2)：5．30—7．30kPa(45～55mmHg)。[临床意义] ⑴病理性增高：
不同类型瞳孔异常的鉴别与诊断
不同类型瞳孔异常的鉴别与诊断 瞳孔指虹膜中央的圆孔。正常瞳孔的直径大小随光线强弱而变化，一般新生儿和老年人的瞳孔直径约2mm，成人为4～5mm。在自然光下，当瞳孔直径＜2mm 者为瞳孔缩小，＞5mm者为瞳孔散大。瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。 虹膜有两种平滑肌，围绕瞳孔的环形肌是瞳孔括约肌，呈放射直行的是瞳孔散大肌，它们分别受副交感神经与交感神经支配。 瞳孔光反射：光刺激视网膜，神经冲动经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体，到达顶盖前核，再绕中脑导水管到双侧E-W核（动眼神经核的一部分），经副交感神经传出通路到瞳孔括约肌和睫状肌，引起缩瞳。 调节反射：视网膜兴奋经视神经传导大脑枕叶皮质，再至额中回后部眼球协同运动中心枢，经皮质延髓束到E-W核，由此核发出纤维经动眼神经至双侧内直肌而出现眼球内聚；同时发出副交感纤维至瞳孔括约肌，引起缩瞳。 【诊断与鉴别诊断】 一、虹膜异常 1、先天性虹膜异常 （1）先天性无虹膜。生后即无虹膜，瞳孔大至角膜缘，常合并青光眼、白内障、眼颤等。 （2）虹膜缺损。多在虹膜下部出现大小不等、形为瓜子的尖端向外的缺损，常合并脉络膜缺损。 （3）小瞳孔。直径1mm左右，用散瞳剂多无效。
（4）多瞳症。除瞳孔外，虹膜上还有数个空洞，每个瞳孔又各有其括约肌。 2、后天性虹膜异常 （1）虹膜萎缩。虹膜局部色泽灰白色，正常纹理消失。见于带状疱疹、结核病等。 （2）虹膜后粘连。因炎症致虹膜粘于晶状体，造成瞳孔形状不规则和虹膜萎缩。 二、麻痹性瞳孔散大 病变在瞳孔反射中枢（E-W核）与睫状神经节之间，瞳孔呈中度散大；若病变在睫状神经节以后的路径，则瞳孔极度散大。它们主要病因有脑外伤、血管性病、炎症、肿瘤、先天性病等。 1、动眼神经麻痹。可有下列全部或部分表现：患侧眼睑下垂、眼球向上、下、内运动障碍，瞳孔不同程度散大，光反应减弱或消失，调节反射障碍。 2、肌强直性瞳孔。又称Adie瞳孔，合并腱反射消失时，称Adie瞳孔综合征。表现为一侧瞳孔（左侧好发）散大，直接和间接光反射消失。用依色林或2.5%乙酰甲胆碱滴眼，瞳孔可缩小，可合并出汗异常、心动过速等自主神经症状。青年女性多发。 3、周期性动眼神经麻痹。有先天性（2岁或少年发病）和后天性两种。表现为周期发作性和一过性动眼神经麻痹。 三、痉挛性瞳孔散大 因交感神经功能过度亢进，或颈交感神经节至瞳孔散大肌传导通路病变所致。主要见于颈髓肿瘤、外伤、脊髓空洞症、颈交感神经炎、肺炎、纵隔肿瘤、甲状腺肿大等。 临床表现：瞳孔散大；应用1%可卡因、乙酰甲胆碱滴眼后，瞳孔为变化（正常瞳孔或麻痹性瞳孔散大用药后瞳孔可收缩）；星状神经节阻滞后，可出现瞳孔缩小；原发病变表现。 四、麻痹性瞳孔缩小
检验项目临床意义(1)
谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST） 肝脏是人体含酶最丰富的器官，当肝细胞损伤时，可因肝细胞坏死、细胞膜的通透性增加，有些酶释放出来，使血清酶活性增高。有些酶在肝脏病变时合成减少或病理性生成亢进或排泄障碍，致血清中活性降低或升高。因此，测定血清酶的变化可诊断肝脏病变、观察病情和判断预后。 谷丙转氨酶（ALT）：轻微的肝细胞受损，活性可增高一倍，是肝损害最灵敏的试验之一。急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化活动及酒精、药物和化学毒物等各种因素致肝损害均可升高；ALT虽非病毒性肝炎的特异性诊断指标，但也是不可缺少的诊断指标之一；原发性肝癌若ALT持续增高可能并有肝坏死存在；胆道疾病如胆石症、胆道梗阻，ALT可有轻中度升高。 谷草转氨酶（AST）：与ALT基本相同，ALT在肝细胞轻微损伤即可逸出，而AST须在肝细胞严重损伤破坏时逸出。在肝炎损伤时ALT灵敏度及特异性均大于AST，当AST明显增高（AST>ALT）提示重症肝炎、严重肝损伤。另外，AST在心肌细胞内含量较丰富，故当心肌梗死时AST活性增高。 总蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（GLB），白蛋白/球蛋白（A/G）
肝脏合成的蛋白质占人体蛋白质总量的40%以上。当肝脏发生病变时，肝细胞合成蛋白质的功能减退，血浆中的蛋白质就会发生质和量的改变。临床意义：1、肝病时总蛋白通常无显著变化，虽然白蛋白合成减少，但球蛋白合成增加，因此总蛋白量不变，不能单纯根据TP判断肝损害程度。2、白蛋白在急性肝病时一般不具有预后的作用。 3、白蛋白/球蛋白比值( A/G )大于1.5以上为正常，<1为倒置，提示肝脏损害严重，持续时间长，则预后较差。 4、总蛋白低于60g/L 称为低蛋白血症，病因基本同白蛋白。白蛋白降低常见于①肝细胞病变；②蛋白质丢失过多如烧伤、肾病综合征；③蛋白质摄入不足，慢性营养障碍、吸收不良；④慢性消耗性疾病，恶性肿瘤。 5、球蛋白增高见于①慢性肝脏疾病；②胶原性疾病；③慢性感染性疾病；④恶性疾病。 血清总胆红素（TBIL），血清直接胆红素（D-BIL） 当红细胞破坏增加或肝细胞损害或胆道梗阻胆汁排泄障碍，临床出现黄疸。胆红素代谢试验可以帮助诊断和鉴别各类黄疸以及了解肝脏损害程度。 血清总胆红素（TBIL）：血清直接胆红素和间接胆红素的总和称为总胆红素。总胆红素能准确反映血清中黄疸的程度。各种原因造成的黄疸，如溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸均可使血清总胆红素升高，升高的值反映黄疸程度。
常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义
常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义 注：以下各项所述临床意义，仅是表明患某些疾病的可能性，并不表示一定患有某病。请勿随便对号入座！如有疑问请至医院由专业医生结合体格检查等后确诊！！！ 肝功能 检验项目谷丙转氨酶 英文缩写 ALT 正常参考值 0-40IU/L 临床意义增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。 检验项目谷草转氨酶 英文缩写 AST 正常参考值 0-40I/L 临床意义增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。 检验项目转肽酶 英文缩写 GGT 正常参考值 0-40IU/L 临床意义增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。
检验项目碱性磷酸酶 英文缩写 ALP 正常参考值 30-115IU/L 临床意义增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。 检验项目总胆红素 英文缩写 TBIL 正常参考值 4.00-17.39umol/L 临床意义增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等 检验项目直接胆红素 英文缩写 DBIL 正常参考值 0.00-6.00umol/L 临床意义增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。 检验项目游离胆红素 英文缩写 IBIL 正常参考值 0.00-17.39umol/L 临床意义增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应
检验项目总蛋白 英文缩写 TP 正常参考值 55.00-85.00g/L 临床意义增高：常见于高度脱水症（如腹泄、沤吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。 检验项目白蛋白 英文缩写 ALB 正常参考值 35.00-55.00g/L 临床意义增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显，见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。如白蛋白30g/L,则预后较差。 检验项目球蛋白 英文缩写 GLO 正常参考值 15-35g/L 临床意义增高：常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等），网状内皮系统疾病，如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病，慢性感染，如化脓性感染、梅毒、麻风、结缔组织病。 检验项目白/球比值 英文缩写 A/G
常见生化检验项目临床意义
常见生化检查项目的临床意义 ----检验科 丙氨酸转移酶（ALT） 增高见于肝胆疾病、心血管疾病（如：心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等）、骨骼肌组织受损、药物性肝损害等。 天门冬氨基酸转移酶(AST) 增高见于急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。 AST/ALT 对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。急性肝炎时，比值＜1；肝硬化时比值≥2；肝癌时比值≥3。(两者都明显升高时该比值才有意义) 特别注意：重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出现所谓的“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。碱性磷酸酶(ALP) 增高主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断， r-谷氨酰转移酶（GGT）又称为r-谷氨酰转肽酶（r-GT） 增高见于胰腺癌和泛特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。 乳酸脱氢酶(LDH) 增高见于心肌梗塞、肝胆疾病,肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。 胆碱脂酶(CHE) 是判断肝脏合成功能的指标，是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。增高见于甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。减低见于有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒；各种慢性肝脏疾病，营养不良时亦可减低。 总胆红素(TBIL) 增高见于原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等各种原因引起的黄疸 直接胆红素(DBIL) 增高见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸,肝癌，胰头癌，胆石症等。 间接胆红素(IBI)L症 增高见于溶血性黄疸，肝细胞性黄疸
血气分析临床意义
血气分析临床意义 结果升高意义： （血液酸碱度）：pH＞为碱血症。pH正常并不能排除酸碱失衡。 （二氧化碳分压）：PCO2超出参考区间称高碳酸血症。>55mmHg有抑制呼吸中枢的危险，是判断各型酸碱中毒的主要指标。增高常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，由于肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。 （氧分压）：结果升高：无。 （氧饱和度）：是了解血红蛋白氧含量程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标。主要取决于动脉氧分压，当PO2增加时，SO2也相应增加。 （剩余碱）：正常人BE值在0附近波动。BE正值增加时，常提示代谢性碱中毒；BE负值增加时，常提示代谢性酸中毒。 （缓冲碱）：BB增高常见于代谢性碱中毒。 ˉ（实际碳酸氢根）：指人体血浆中实际的CHCO3ˉ含量，是体内代谢性酸碱失衡的重要指标，也受呼吸因素改变的影响。 ˉst（标准碳酸氢根）： CHCO3ˉ与CHCO3ˉst两个指标联合分析，更有参考价值。两者正常为酸碱平衡正常。两者皆高为代谢性碱中毒失代偿，CHCO3ˉ＞CHCO3ˉst为呼吸性酸中毒。 （碳氧血红蛋白）：血液中COHb大于2%时可引起神经系统反应，达5%时，冠状动脉血流量显着增加。达10%时，冠状动脉硬化患者则没有这种代偿能力，因而导致心肌缺氧、损伤。当血中碳氧血红蛋白为%时就可缩短心绞痛患者的发作时间。同时，血中COHb浓度也是大气污染或室内污染生物材料监测的重要指标。 （二氯化碳总量）：碱中毒时明显上升。 （阴离子间隙）：增高见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。 结果降低意义： （血液酸碱度）：pH＜为酸血症。
（二氧化碳分压）：PCO2低于参考区间称低碳酸血症。降低常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。 （氧分压）：PO2是机体缺氧的敏感指标。PO2低于55mmHg即表示有呼吸衰竭，低于30mmHg可有生命危险。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 （氧饱和度）：是了解血红蛋白氧含量程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标。主要取决于动脉氧分压，当PO2降低时，SO2也随之降低。 （剩余碱）：结果降低：无。 （缓冲碱）：BB减低常见于代谢性酸中毒，若此时AB（实际碳酸氢盐）正常，有可能为贫血或血浆蛋白低下。 ˉ（实际碳酸氢根）：指人体血浆中实际的CHCO3ˉ含量，是体内代谢性酸碱失衡的重要指标，也受呼吸因素改变的影响。 ˉst（标准碳酸氢根）：CHCO3ˉ与CHCO3ˉst两个指标联合分析，更有参考价值。两者正常为酸碱平衡正常。两者皆低为代谢性酸中毒失代偿，CHCO3ˉ＜CHCO3ˉst为呼吸性碱中毒。 （碳氧血红蛋白）：结果降低：无。 （二氯化碳总量）：代谢性酸中毒时明显下降 （阴离子间隙）：降低时临床表现为低蛋白血症等。 影响实验的因素： 一、操作因素 1.采血前患者应安静，切忌大声喧哗和呻吟，不然会导致PCO2下降； 2.注射器针刺入动脉后，借助血压足以将针芯推动而不必抽取，以避免负压吸引使血中的O2和CO2溢出，导致PO2和PCO2降低； 3.避免混入静脉血。因混入静脉血时结果会发生偏差，尤其是p O2 和s O2，其他参数也受影响； 4.采血时不能混进空气气泡，因为标本中混入空气，气泡会使血中的PCO2降低，PO2升高，PH升高，如果已混进空气，请马上向上弹，并排除。 二、温度因素 血气标本在室温中由于细胞代谢，可使PO2↓（因为氧仍在被消耗）、PCO2↑（因为CO2仍在产生）、pH↓（主要原因是PCO2的变化和糖酵解）。
临床生化常规检验项目及其临床意义
常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义(1) 1、谷丙转氨酶——ALT：正常参考值0-40IU/L 增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。 2、谷草转氨酶——AST：正常参考值0-40I/L 增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。 3、转肽酶——GGT：正常参考值0-40IU/L 增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。 4、碱性磷酸酶——ALP：正常参考值30-115IU/L 增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。 5、乳酸脱氢酶——LDH：正常参考值90-245U/L 增高：急性心肌梗塞发作后12-48小时开始升高，2-4天可达高峰，8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病恶性肿瘤可引起LDH增高 6、总胆红素——TBIL：正常参考值 4.00-17.39umol/L 增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等。TBIL=DBIL+IBIL 7、直接胆红素——DBIL：正常参考值0.00-6.00umol/L 增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。 8、游离胆红素——IBIL：正常参考值0.00-17.39umol/L 增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应 9、总蛋白——TP：正常参考值55.00-85.00g/L 增高：常见于高度脱水症（腹泄、沤吐、休克、高热）及多发性骨髓瘤。 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。TP=ALB+GLB 10、白蛋白——ALB：正常参考值35.00-55.00g/L 增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显，见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。如白蛋白30g/L,则预后较差。
-血气分析临床意义
血气分析临床意义 1、酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45。〈7.35为酸血症，〉7.45属碱血症。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。〉55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。 代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。 低于55mmHg即有呼吸衰竭，〈30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmHg，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。 AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。 二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB〉SB为呼吸性酸中毒，AB 7、剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。 pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。 PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 血气及酸碱分析 血液酸碱度(pH) 【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值＜7．35表示酸血症，pH值＞7．45表示碱血症， 可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。 无呼吸影响的酸碱度(pHNR) 【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】pH大于或小于pHNR，说明有呼吸因素影响pH。 动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】初生儿8．0～12．0kPa(60～90mmHg) 成人10．6～13．3kPa(80～100mmHg) (血气酸碱分析仪) 换算系数：kPa×7．5＝mmHg，mmHg×0．133＝kPa 【临床意义】1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 2．Pa02＜7．98kPa(60mmHg)为缺氧；Paq＜6．65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜3．9kPa(30mmHg)将危及生命。动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】0．92～0．99(92％～99％)(血气酸碱分析仪) 【临床意义】SaO2反映Ub结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。