胸部穿刺活检术

胸部穿刺活检术（守则）

一、适应症

（一）原发性肺部良性肿瘤。

（二）肺部转移性肿瘤。

（三）肺部良性局限性病变。

（四）痰细胞学、支气管镜检查无法确诊的肺部疾病。

（五）纵隔肿瘤和囊肿。

（六）胸膜的良恶性肿块。

（七）胸壁肿瘤和肿块。

二、禁忌症

（一）有出血倾向的病人。

（二）怀疑血管性病变。

（三）进展性肺气肿、肺纤维化和肺动脉高压者。

（四）病人有无法控制的咳嗽或不合作者。

（五）疑为包囊虫病变。

三、术前准备

（一）病人准备：术前应了解病史（既往史、药物过敏史等），做必要的各种检查（如体格检查、血常规检查、有包括出、凝血时间、血小板总数和凝血酶原时间等），详细阅读病人X光和CT摄片。并作局麻药物过敏试验，口服镇静剂。

（二）器械准备：穿刺包（消毒巾、穿刺针、注射器、手术刀和弯盘等）还应有无菌试管、标本瓶、玻璃片以及必要的药物。

1.胸部穿刺活检导向监视器的选择：单相电视透视、双相电视透视、术

用C型臂，尽量多采用CT下进行。

2.穿刺针的选择：应从三方面来考虑，即并发症的发生率、获取标本的

分量和标本病理特点的显示程度。粗针适用于如紧贴胸壁基底宽大的

病灶、肺部弥漫性病变。细针适用于病变位于叶间裂附近、肺门附近

及纵隔区病变以避免损伤大血管及胸膜而产生严重出血、气胸。

3.药物准备：局部麻醉药、镇静剂、镇咳剂、必要时可准备止血药。

四、操作技术与注意事项：

肺部穿刺技术：多取平卧工作台面上，穿刺点和穿刺行径应以最大短径线为宜，应注意避开心脏大血管和叶间裂。穿刺点确定后，常规消毒皮肤和铺巾，局麻后皮肤切一小口在透视或CT下平稳穿刺并唤病人平静呼吸地进针。达病灶合适部位后抽吸切割取组织，可常规两次其他部位取样本。完毕后拔针，并按压止血。将组织轻放于标本瓶内或作涂片。

五、术后处理与并发症：

1.气胸：为最常见并发症。局部穿刺活检后，应让病人留在科观察1小

时并于1小时后复查透视或摄片如均证实无气胸或仅有极少量无症状

气胸可让病人回病房或回家，嘱病人如有症状时应及时来复诊，必要

时4小时再复查胸片。如已发生气胸病人，肺压缩15％－20％时，无

明显气促症状者，可卧床休息2－3天，可自行吸收。如超过20％时，

症状有加重者，则需进行胸腔排气。如为交通性气胸，则需住院作胸

腔引流治疗。

2.出血：严格掌握适应症和选择适当的穿刺针是防止肺出血的关键。可

根据出血量的多少而采取不同止血方法治疗。窒息是肺出血致命的原

因。如出现这种情况应急排除呼吸道阻塞，可作体位引流、吸引器吸

引、给氧直至作气管切开术抢救。

3.空气栓塞：穿刺前应控制咳嗽，并避免长时间拔去针芯而产生气栓。

4.肿瘤扩散：穿刺时以防肿瘤种植到胸膜，或使肿瘤进入到血液，以前

均为罕见。