胃镜检查操作规范

【适应症】

(1)凡是可疑上消化道疾病，临床又不能确诊者均可做胃镜检查。

(2)不明原因的上消化道出血可行急诊内镜检查。

(3)对X线钡餐检查不能确诊者或可疑有病变者可行内镜检查。

(4)需要随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎。

(5)需要内镜进行治疗者，如息肉切除、激光止血等。

(6)辅助诊断肝、胆、胰腺疾患或阻塞性黄疸。

(7)胃镜下可行息肉摘除，小的肿瘤切除，止血等治疗。

【禁忌症】

(1)严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。

(2)严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。

(3)精神失常不能合作。

(4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。

(5)急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。

(6)腐蚀性食管损伤的急性期。

【操作步骤】

术前准备：空腹6-8小时。

胃镜插入前准备：检查送气送水，大小扭，病人左侧卧位位，头适度后仰。

胃镜的插入：送镜，轻轻下压大扭，看到梨状窝后（多取左侧），再上推大扭，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。即可看到食道在视野正中。

食道胃接合部：进入食道入口后，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜，保持镜头于食管正中。

胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同耐下压大扭，继续进镜。

十二指肠球部：面对幽门，左手仍垂直位，调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。进入十

二指肠后，进入球部稍微送点气使其伸展，观察十二指肠球部。

十二指肠降部：左手用力下压大钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。

胃窦：慢慢退镜到幽门前庭部时，调节大小扭，稍稍往前送镜，观察胃窦。

胃角：大幅度下压大扭，镜身继续后退，

看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论怎样下压大扭，都没有看刭胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。

从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋），观察。继续后退，观察胃体中部小弯侧；继续后退，观察胃体上部小弯侧。

贲门部正面（反转）：下压大扭，左手180度内旋，看到贲门部正面，此时可在画面1/3看到镜身。此时前壁与后

壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。

胃底（反转），略微放松下压大扭，充足送气，观察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。

贲门部小弯侧，再次用力下压大扭，左手略外旋，镜身位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。

胃角对侧大弯：用力下压，左手180度外旋，回复到原来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检查。首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部中部上部的大弯，左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上部时，将胃内空气吸引。

最后退镜时再次检查食道，有无遗漏病变。

【并发症】

出血、穿孔、贲门撕裂、咽喉部损伤。

【并发症处理】

按相应处理流程处理。