过敏反应应急预案

过敏反应的观察及急救护理应对

过敏反应（anaphylaxis）是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。包括：

I型超敏反应→过敏反应

II型超敏反应→细胞溶解型和细胞毒型

III型超敏反应→免疫复合物型和血管炎型

IV型超敏反应→迟发型超敏反应

四型超敏反应比较

●超敏反应的特点：

1、I、II和III型超敏反应由抗体介导。

2、补体参与II、III型超敏反应，但必须依赖补体才能致病的只有III型超

敏反应。

3、同一变应原在不同个体或同一个体可引起不同类型的超敏反应。

4、在同一个体可能同时存在两种或两种以上的超敏反应。

●I型（速发型过敏反应）——临床上最常见的过敏反应，反应速度极快，明显的个体差异。治疗及时，一般不留后遗症。遗传倾向。

常见的I型超敏反应性疾病：

全身过敏反应：药物过敏性休克、血清过敏性休克

呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、过敏性哮喘

消化道过敏反应：过敏性胃肠炎

皮肤过敏反应：荨麻疹、湿疹、皮炎、神经血管性水肿

●临床上常见的II型超敏反应疾病

输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性疾病、血细胞减少症、链球菌感染后肾小球肾炎、甲状腺功能亢进

●临床上常见的III型超敏反应疾病

·局部免疫复合物病

Arthus反应

人类局部免疫复合物病

·全身免疫复合物病

血清病

链球菌感染后肾小球肾炎

类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮

●临床上常见的IV型超敏反应疾病

·传染性迟发型超敏反应疾病如结核、麻风及某些原虫感染等

·接触性皮炎

·同种异型移植排斥反应

●I、III、IV型超敏反应皮肤试验

I型：15分钟出现1cm的界限清晰的风团

III型：5-12小时出现超过5cm的红肿、出血、坏死

IV型：24-48小时出现的1cm的红肿、硬结

药物过敏反应的症状及处理措施

一、临床表现

1、皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状，包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹，皮肤黏膜、口周及四肢麻感，血管神经性水肿常见的眼睑水肿。喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。

2、气道阻塞症状的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。

3、循环衰竭的表现，患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，后发展为肢冷发绀、血压迅速下降（低于10.6/6.6kpa ,80/50mmHg即为休克水平）、脉搏消失、测不到血压，最终心跳停止

4、血清病型反应一般在用药后7～12天内发生，临床表现与血清病相似，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，局部浮肿，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。

5、各器官或组织的过敏反应（1）呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮

喘发作。（2）消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。（3）皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮炎

严重的药物过敏反应可引起全身性损害，如过敏性休克、血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少：呼吸系统症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等;消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;肝损害如黄疸、胆汁淤滞，肝坏死等;肾损害如血尿、蛋白年、肾功能衰竭等;神经系统损害如头痛、癫痫、脑炎等。

小儿药物过敏的症状有几种：

1、固定性红斑型：发于嘴周围皮肤,腹股沟处及外生殖器部位也很常见。皮疹形态特殊,易于识别。特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑,呈圆形或椭圆形,界限清楚。阿斯匹林、APC、复方新诺明等易引起此类药疹。

2、红斑性发疹：表现为全身性,对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩,或粟粒大小的红色斑片,形成似猩红热式麻疹,伴轻度中度发热。此类药疹以青霉素类药物最常见,如氨苄青霉素,等。

3、荨麻疹型：表现为全身性大小不等的风团,扁平高起,形态不规则,伴有明显的瘙痒,部分患儿有发热乏力,关节痛及腹痛等全身症状。引起小儿等麻疹常见药物力青霉素、破伤风抗毒素及狂犬疫苗等。

二、治疗措施如果发现药物过敏反应，首先要停用一切可疑的致病药物，并要加强排泄，酌情采用泻剂、利尿剂，以促进体内药物的排出。

药物治疗

（1）轻症病例可以使用1～2种抗组胺药物口服；或静注1克维生素C，每日1次；或10％葡萄糖酸钙，或10％硫代硫酸钠10ml静注，每日1～2日；或局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂，1日多次，以止痒、散热、消炎，一般一周左右可以痊愈（针对药疹）。

（2）皮疹较为广泛且伴有发热的病情稍重的病例应当卧床休息，可局部外涂上述药物；每日服用强的松20～30mg，分3～4次口服，一般2周左右可完全恢复。出现重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹的严重病例，应立即采取下列措施： 1．皮质类固醇用药：氢化可的松300～500mg，维生素C3g，10％氯化钾20～30ml加入5～10％葡萄糖液1000～2000ml缓慢滴注，每日1次，保持24小时连续滴注，待体温恢复正常，皮疹大部分消退及血象正常时，可逐渐递减激素用量，直至改用相当量的强的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次减量为当时日量的1／6～1／10，每减1次，需观察3～5日，随时注意减量中的反跳现象。在处理重症药疹中存在的问题往往是激素用量或用法不当，如开始剂量太小或以后减量太快。 2．抗组胺药物：选用2种同时口服。3．必要时输新鲜血液输血浆：每次200～400ml，每周2～3次，一般4～5次即可。4．抗生素：选用适当抗生素以预防感染，但必须慎重，因严重药疹患者，常处于高度过敏状态，不但容易发生药物的交叉过敏，而且可能出现多原性敏感，即对与原来致敏药物在结构上完全无关的药物产生过敏，引起新的药疹。5．局部治疗：对重症药疹患者皮肤及黏膜损害的局部治疗和护理非常重要，往往成为治疗成败的关键。早期急性阶段，皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂，以保护皮肤和消炎、消肿。如有渗液，可用生理盐水或3％硼酸溶液湿敷，每日更换4～6次，待干燥后改用0．5％新霉素、3％糖馏油糊剂，每日1～2次。眼结膜及角膜受累者须及时处理，可用生理盐水或3％硼酸水冲洗，清除分泌物，滴氢化可的松眼液，每3～4小时1次，每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏，以防角膜剥脱导致失明及结膜粘连。口腔及唇部

黏膜损害者常妨碍进食，可用复方硼砂液含漱，1日数次，外搽黏膜溃疡膏或珠黄散、锡类散等。无法进食者可用鼻饲。局部勿抓挠及用热水擦试，不能使用清洗剂。以免加重症状。6．如伴发心、肺、肝、肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作相应处理。7．密切注意水与电解质的平衡，并酌情给予三磷酸腺苷、辅酶、肌苷及维生素等药物。密切观察患者病情变化，做好记录。

（三）饮食护理：服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。避免进食海鲜类食物，多饮水，进药物的排泄。小儿用药后一旦出现过敏反应，首先应停药，同时给予脱敏治疗，如应用苯海拉明、非那根、扑尔敏、葡萄糖酸钙等等。发生全身性过敏反应时，病儿应平卧，松开衣扣，头偏向一侧，注意血压的变化，清除口、鼻内的分泌物，保持呼吸道畅通，并尽快送往医院。

（补充）

[过敏反应应急预案]

询问是否有该药物过敏史，有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验

→皮内注射剂量及试验结果判断要两人核对后方可确认，过敏试验阳性禁用→该药试验结果阳性患者，在医嘱单、病历夹、床头卡上注明过敏，并告知患者及其家属→停用此药三天以上，应重新做过敏试验，方可再次用药→抗生素类药物应现用现配严格执行查对制度，治疗盘内备有肾上腺素→试验阴性者，第一次注射后观察20~30分钟，有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应

（过敏性休克应急预案）

患者一旦发生过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生→立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保暖→给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开→发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施→迅速建立静脉通路，补充血容量→密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化→准确地记录抢救过程

（过敏反应防护过程）

询问过敏史→有过敏史者禁做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20~30分钟

㈡过敏性休克急救流程

立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心脏复苏→密切观察病情变化→补充血容→记录抢救过程

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