失眠症的诊断与鉴别诊断

失眠症的诊断与鉴别诊断

一、失眠症诊断标准

目前国际上对原发性失眠症诊断尚无一个统一的标准。但近年来一般采用美国精神科协会所制定的《精神障碍诊断和统计手册》(第4版)和美国睡眠障碍协会所制定的《国际睡眠障碍分类》。虽然两个标准在某些方面有差异，但对失眠症的诊断标准基本一致，即失眠并引起白天功能损害，发病至少1个月。

(一)《精神障碍诊断和统计手册》(第4版)对原发性失眠症的诊断标准

1.难以入睡和维持睡眠困难，每周多于4个晚上，病史持续至少1个月。

2.失眠引起苦恼、社会或职业等方面障碍。

3.排除发作性睡病、呼吸相关、生物节律、抑郁症、广泛性焦虑、各科躯体性疾病等引起的失眠。

(二)其他作者的诊断标准

1.临床诊断(主观诊断)

(1)主诉：自己对睡眠有效时间和质量极度不满意。

(2)由于失眠导致白天疲乏、头胀、头昏、精神不振等各项正常功能活动降低，并持续1个月以上。

2.实验室诊断(客观诊断)

(1)睡眠潜伏期延长大于30分钟。

(2)实际睡眠时间减少，每夜小于6小时。

(3)觉醒时间增多，每夜超过30分钟，睡眠效率小于85%。

(4)早醒。

(三)了解病史时注意点

医生在诊断失眠时必须首先详细询问病史，要了解以下情况：

(1)失眠时入睡困难，需要多长时间才能入睡?

(2)睡眠中间易醒，每晚有多少次?每次醒来需要多长时间才能入睡?

(3)睡眠早醒是几点醒来?开始入睡至早醒之间睡眠多长时间?醒后不能入睡是躺在床上或起床做某事?

(4)睡眠质量如何?

(5)失眠后有无影响白天工作，精力是否充沛，白天有无症状?

(6)白天睡多长时间?每天实际睡多长时间?

(7)失眠有无规律?

(8)有无影响睡眠的因素，如性情、情绪、环境?

(9)有无其他疾病的影响?

(10)有无噪声、异味、光线、温度的干扰?

二、几种特殊类型失眠症的诊断

(一)心理生理性失眠诊断标准

1.主诉失眠并伴有醒后功能降低的表现。

2.当有睡意时却想睡又难以入睡，但在非睡眠时期的其他活动时能入睡。如看电视、阅读等。

3.在家睡眠差，在外睡眠好，对家中卧室有条件反射性唤醒。

4.紧张性反应增强，如易激动、肌肉紧张、血管收缩反应增强。

5.多导睡眠仪检查显示睡眠潜伏期延长，夜间醒来次数和时间增加，有效睡眠减少，睡眠效率下降。

6.排除导致失眠的躯体和精神疾病。

诊断最少标准：1+2。

严重程度判断标准：

轻度：上述标准为轻度。

中度：上述标准为中度。

重度：上述标准为重度。

病程标准：

急性≤4周。

亚急性 >4周，<6个月。

慢性 >6个月。

(二)主观感觉性失眠诊断标准

1.主观失眠。

2.睡眠时间和质量正常。

3.多导睡眠仪检查：睡眠潜伏期正常，夜间醒来的次数和时间及睡眠时间正常，平均睡眠潜伏期大于10分钟。

4.无其他导致失眠的疾病和因素。

诊断最少标准：1+2。

严重程度判断标准：

轻度：上述标准为轻度。

中度：上述标准为中度。

重度：上述标准为重度。

病程标准：

急性≤4周。

亚急性 >4周，<6个月。

慢性≥6个月。

(三)儿童期起病失眠症(特发性失眠)诊断标准

1.主诉失眠并伴有醒后功能降低的表现。

2.失眠从儿童期开始，长期持久存在。

3.多导睡眠仪检查：睡眠潜伏期增加，夜间醒来的次数和时间增加，睡眠效率降低。

4.无其他导致失眠的疾病。

5.可与其他睡眠障碍引起的失眠并存。严重程度判断标准：

轻度：上述标准为轻度。

中度：上述标准为中度。

重度：上述标准为重度。

诊断最少必须具备：1+2+4。

病程标准：

急性无。

亚急性无。

慢性≥12个月。

三、失眠的鉴别诊断

(一)不适当的睡眠卫生

不适当的睡眠卫生诊断标准：

1.主诉失眠或睡眠过多。

2.至少有以下一项：

(1)每周至少2次午睡或打盹儿。

(2)无规律的入睡和起床时间。

(3)每周至少2次延长睡在床上的时间。

(4)经常在睡前喝咖啡、酒和吸烟。

(5)睡前锻炼身体。

(6)睡前涉及激动或情绪兴奋性活动。

(7)经常在床上做一些无关活动，如看电视、阅读、学习、吃东西等。

(8)睡在不舒服的床上。

(9)卧室光线太强，太热、太冷、太吵闹等不利于睡眠的情况。

(10)睡在床上有高度思维活动，如思考问题等。

3.多导睡眠仪监测：睡眠潜伏期增加，夜间醒来的次数和时间增多，睡眠效率降低，早醒，多次睡眠潜伏试验显示睡眠过多。

4.无其他导致失眠的疾病。

诊断最少必须具备：1+2

严重程度判断标准：

轻度：上述标准为轻度。

中度：上述标准为中度。

重度：上述标准为重度。

病程标准：

急性≤7天。

亚急性 >7天，<3个月。

慢性≥3个月。

失眠还应与心理障碍、焦虑、其他精神疾病等鉴别。

(二)神经症性失眠与原发性失眠的鉴别

原发性失眠即心理生理性失眠，多是单纯思虑过度、兴奋不安或焦虑烦躁等精神因素引起的失眠。本型失眠占失眠总数的30%。病人常以失眠为主诉，突出失眠带来的烦恼和痛苦，并把出现的神经症症状归咎于失眠。

神经症性失眠是有特定的性格基础，多有神经衰弱、焦虑性神经症和抑郁性神经症而伴有的失眠。本型失眠占失眠总数的45%～85%。此型病人常诉头痛、头昏、心慌、记忆力减退、思考困难等脑功能障碍、气短等躯体症状，同时伴有失眠。

四、失眠症的鉴别诊断

1.正常人的少睡与失眠症的鉴别正常人少睡是较为普遍的，每个人都有过类似的情况。失眠症则是由各种生活事件引起的入睡困难或易醒、早醒等对睡眠质量不高，第二天有头昏、头痛、记忆力减退或注意力难以集中等。

2.焦虑症与失眠症的鉴别焦虑是指忧虑、紧张不安的一种恐惧的情绪，并伴有自主神经功能改变的肌张力的变化。失眠症则是围绕着睡眠来讲，情绪表现为烦恼或紧张，其程度远未及焦虑那样。

3.抑郁性神经症与失眠症的鉴别抑郁症病人大多缺乏自信，易于忧愁、悲观消极，容易伤感。而失眠症和抑郁症关系密切，抑郁症的睡眠障碍就是失眠。

4.神经衰弱与失眠症的鉴别神经衰弱的原因是脑功能衰弱，易发生精神兴奋、疲劳、脑力减退和身体不适及睡眠异常。而失眠是神经衰弱常见的现象，但与失眠症有很大的差别。神经衰弱除失眠外往往会出现下列4项中的2项：

(1)衰弱症状：如脑力易疲劳、没有精神、反应迟钝、注意力不集中或不能持久、记忆力差、工作效率低下、体力易疲劳等。

(2)情绪症状：烦恼、心情紧张难放松、易激动等。

(3)兴奋症状：精神易兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语及运动增多。

(4)疼痛：如肌肉紧张性疼痛、肢体肌肉酸痛等。

失眠症没有以上症状，神经衰弱与失眠症关键的区别是其主要表现为衰弱症状、精神易兴奋和精神易疲劳，失眠症是对睡眠的过分关注，以及这种失眠与周围环境建立了联系。

5.与其他精神障碍或特殊情况的鉴别失眠症病人虽经正规治疗(如心理治疗、药物治疗等)仍未见明显改善，则应考虑是否有其他精神因素引起的失眠。可从以下几方面加以评估：

(1)重新重视评价失眠者的情绪，特别注意失眠者是否有焦虑、抑郁或是否有一些强迫观念。

(2)由医生重新检查失眠者是否有一些精神病性症状，如幻觉、奇怪的思维等。

(3)重新询问和检查失眠者的身体情况，对神经系统做进一步检查，以排除一些中枢神经系统疾病所伴发的失眠。

(4)重新询问失眠者最近的生活习惯，是否饮用含有兴奋剂的饮料或慢性酒精中毒者撤除酒精后可引起慢性失眠。

(5)有些是药物引起的失眠，如甲基多巴、β肾上腺素激动剂、儿茶酚胺阻滞剂。

失眠的临床表现

一、失眠时夜间表现

1.睡眠时辗转反侧、难以入睡。睡眠表浅、易醒、睡眠时间明显减少。

2.睡眠过程中常因惊恐发作、梦魇、梦游、多尿等睡眠惊醒后难以再次入睡。

3.多导睡眠图显示失眠或片段睡眠。

二、失眠后白天表现

有人说：脸是一面镜子，夜里睡得好不好，早晨看脸就知晓。具体表现在：

1.怕见光的脸是没有睡好的表现，喜欢见光的脸是睡足的表现。

2.痛苦的脸是没有睡好的表现，幸福的脸是睡好的表现。

3.冷漠的脸是没睡好的表现，友善的脸是睡足的表现。

4.怒气的脸是没睡好的表现，欢乐的脸是睡足的表现。

5.摆哭脸是没有睡好的表现，摆笑脸是睡足的表现。

6.迷糊的脸是还沉醉于梦境未睡好的表现，轻松自如的脸是睡足的表现。

7.渴望再睡的脸是未睡好的表现，满足的脸是睡好的表现。

8.没精神的脸是没睡足的表现，精神饱满的脸是睡足的表现。

9.白天或醒后无精打采，想睡、易打盹，致使日常活动如工作、学习、生活等不能正常进行，疲乏、精力涣散和体力不能有效恢复。

10.进而脑功能减低，记忆力、注意力、反应能力、洞察力、分析力减退，头胀、头昏、头痛，烦躁、易怒、情绪低落、严重者神志错乱，精神恍惚。

11.眼部表现：眼皮浮肿，早晨明显。两眼无神，目光呆滞，眼神散漫。黑眼圈是长期失眠者的一种表现，由于睡眠不足，眼眶周围血液循环不好，皮肤容易产生色素沉着。结膜充血。清晨眼屎。

12.全身表现：打哈欠。打哈欠是身体缺氧、不适，为改善生理上的需求所造成的自然反应，借打哈欠来吐故纳新。如果整天哈气连连，表示你累了想睡觉。

失眠的原因

一、外因性失眠

1.外出旅行或时差改变

2.适应不良

(1)人际关系矛盾激化。

(2)生活中重大事件。

(3)工作压力。

3.不良的睡眠卫生习惯

(1)睡前剧烈地锻炼。

(2)熬夜时间过长过久。

(3)睡前喝大量兴奋性饮料(咖啡、浓茶)。

(4)抽烟过多。

(5)卧室光线太强，室温太冷或太热。

(6)卧室周围噪声太大。

(7)睡眠没有规律。

(8)睡眠时间过多。

(9)午睡时间过长。

4.药物和酒的影响

(1)长期服用安眠药突然停药，引起反跳性失眠。

(2)兴奋剂的使用。

5.其他疾病引起

(1)身体某部位疼痛。

(2)关节炎。

(3)皮肤瘙痒症。

(4)夜尿症。

(5)夜间心绞痛。

(6)左心功能不全。

(7)慢性支气管炎。

(8)肺功能不全。

(9)低血糖。

二、内因性失眠

1.急性心理生理性失眠。

2.亚急性和慢性生理和心理性失眠。

3.周期性肢体运动障碍和不宁腿综合征。

4.睡眠呼吸暂停综合征。

5.抑郁症。

6.躁狂症。

7.精神分裂症。

三、引起失眠的诱因

引起失眠的诱因很多，大体上可分以下几类：

(一)环境因素

旅行、时差、噪声、异味、灯光、室温、通气质量、床上用品及睡具不适等均可影响睡眠。环境的噪声干扰能引起失眠是肯定的，夏天高温、冬天太冷、环境的变换、床铺变换等都会引起失眠。

1.环境的噪声分室内和室外两种室内的噪声来自于时钟、闹钟夜里的“滴答、滴答”运转声、冰箱的启动响声、他人的鼾声、夏天电风扇旋转噪声、床不稳固的“吱吱”声等都可影响人的入睡或醒来。一般电视机在60～80分贝，电冰箱在30～50分贝，电风扇在50分贝左右，闹钟响在25～30分贝。睡在噪声环境里使人易醒、多梦、睡眠表浅，因此卧室不应放有噪声的家用电器，或放在远离卧室的地方。如有可能更换为静音的产品。

室外的噪声可来自多方面，应根据噪声来源想方设法避免对睡眠的干扰。

2.蚊虫叮咬难以入眠臭虫、跳蚤一年四季均可叮咬你，使你难以入睡，养宠物有时也可携带上述害虫。夏、秋季节苍蝇、蚊子是影响我们睡眠的主要杀手。这些蚊虫叮咬人体后引起皮肤的红、肿、痒、痛，使人难以入睡。另外苍蝇、蚊子嗡嗡叫声也是一种噪声污染。它们四处飞舞，爬在面部和其他部位皮肤上，还成为一种异物，刺激人不能入睡而引起失眠。

3.家禽、家畜和宠物的干扰宠物有时也能危害主人，干扰你的睡眠，如家禽、家畜、狗、猫、鸟的叫声可使你睡不着或易醒和早醒。猫、狗有时会爬到你的床上，掀掉你的被子，舔你的皮肤，把你从美梦中惊醒而导致失眠。

(二)精神因素

21世纪是竞争的世纪，现代生活节奏的加快，各行各业之间、人与人之间、同事之间、单位之间都存在激烈的竞争，各种矛盾和家庭不稳定因素的增多，使人们的精神处于高度紧张状态，情绪上的过度激动、惊恐、愤怒、抑郁等均可引起失眠。

(三)疾病因素

1.脑器质性疾病如脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等，约占失眠的5%。

2.躯体性疾病如甲亢、低血糖、月经期、更年期、气管炎、鼻病引起鼻阻塞、各种感染、疼痛、瘙痒、尿频、便秘、腹泻、肢体抽动、呼吸困难。有很多疾病会影响睡眠，如疼痛性疾病、心肺疾病、晚期癌症、夜尿症、帕金森病等。精神疾病和神经症等因素均可导致失眠。如抑郁症、精神分裂症、老年痴呆症等也会引起失眠。

(四)心理因素

心理因素对现代社会公民的影响不断地明显，这主要取决于社会的生活节奏变快，相互间的竞争加剧，工作和学习压力增大，家庭矛盾的增多。这些都对睡眠产生影响。现代医学已转变成生物-心理-社会医学模式，对心理因素对人体的影响则要更为重视，已明确认识到心理因素可影响睡眠。心理因素与多种疾病的发生和发展有关，尤其是对睡眠的影响更为突出。如情绪波动和不稳定，心情抑郁和孤独，过于兴奋和激动，生气和愤怒都可引起失眠。各种应激刺激和各种事件的发生，如工作或学习压力大、亲戚朋友的突发事件对本人造成的影响导致失眠。

据2004年7月24日日本各大报纸在头版位置刊登的日本自杀人数创历史新高的消息，2003年日本自杀人数达34 427人，并连续6年每年自杀人数超过3万人，其中60岁以上人最多，增幅最大的是19岁以下的自杀者，无业人员占自杀者47.4%。造成他们自杀的主要因素是心理因素。由于心理缺陷，使他们对社会、对自己缺乏一个正确的看法和理解，这些人的睡眠肯定有障碍，失眠是其重要的表现之一。

在相关的调查资料中，失眠原因50%是精神因素，75%有心理障碍，约95%内源性抑郁症病人有失眠。

心理因素导致的失眠在诊治过程中有以下几个特点：

1.不容易被识别心理因素常看不见摸不着。

2.隐蔽性强病人常常把心理方面的问题藏在心底。

3.病人常常不愿意诉说心理因素有时涉及感情问题，诉说者多难从深层倾吐出来。

4.医生容易忽视由于心理因素导致的失眠不直接带来生命危险，医生重视程度就不够。

5.处理起来比较困难情感上的心理因素，有的并不在用多少药，而重在心理疏导，一般医生处理比较困难。

6.病人常常依赖药物心理因素如果没有被及时发现，病人常常用药治疗，药越用越多而依赖于药，突然减量过快或停药又可引起停药性失眠。因此心理因素引起的失眠应给予高度重视。

(五)药物因素

类固醇、毒品、呼吸道抑制剂、突然停用安眠药等刺激性药物有时也会引起反跳性失眠。有对中枢神经起兴奋作用的药物都会影响睡眠。

(六)家族因素

家族中有2人以上无明确原因而出现的失眠。多数与家族遗传有关。

(七)睡眠-觉醒节律因素

常因日夜倒班、夜生活为主，使睡眠-觉醒节律紊乱而导致失眠。另外因脑部疾病、下丘脑生物钟功能损害，使睡眠-觉醒节律紊乱、昼夜颠倒。

(八)饮食因素

睡前过于饱食，或夜间饥饿难忍，或食不易消化食物，睡前饮咖啡、浓茶、酒等，可导致失眠。

(九)其他因素

1.睡前看书与枕边禁书睡前看书有些人能起到催眠作用，有些人则起到兴奋作用而失眠，主要取决于你看的是什么书。一般来说专业技术书、科教书、小品文、励志文、古文诗词有催眠功能。武侠小说、言情小说易引起失眠，有入睡困难者不要在睡前看这些书。如果你喜欢睡前看书，又有失眠，不妨把睡前看书禁掉，也许失眠就好了。

2.夜生活的影响

(1)电视的选择：一般来说睡觉前30～60分钟最好不要看电视，让脑子轻松净化一下。有失眠者更应注意此点，尤其是连续剧，有的放到深更半夜，影响正常睡眠节律。武打片、言情片都会影响人的情绪而难以入睡。如果一定要看，就看一些轻松自如的喜剧、综艺节目等。

(2)电脑及网络的影响：计算机的发展和普及从公司化到家庭化，随着笔记本电脑、掌上电脑也逐步向个人化迈进。电脑游戏和上网已成为一部分人夜生活的一项重要内容。有人在网吧一聊就是一夜，甚至通宵达旦，暴死网吧。睡前1小时最好不要上网，更不要去看那些色情内容或无休止地上网。

(3)歌舞厅的诱惑：现代城镇都有歌舞厅，这为喜欢夜生活的人提供了新的场所。在这些场合歌声高亢刺耳、情绪激昂、身体大幅运动，舞步快速不停、男女搂抱兴奋。除了一玩到深夜外，往往回家后很长时间难以入睡。这也是引起失眠的一个重要因素，失眠者应敬而远之。

(4)酒吧、麻将和棋牌的陶醉：酒吧、麻将和棋牌室是人们夜生活的又一个热闹场所。在这些场合常常使人们出现：①吸烟增多。三朋四友一起，吸烟你来我往，室内烟云缭绕，即使不吸烟者被动吸烟影响也很大。尼古丁的毒害作用很多，先是镇静后是兴奋，时间长了就产生依赖和成瘾。除了危害健康也是失眠的无形杀手。②饮酒过多或酗酒。朋友相聚，再来一瓶，再喝一杯“酒逢知己千杯少”。酒精是先兴奋后抑制。有些人用酒精的抑制作用来催眠，殊不知酒精抑制后又会再兴奋，加上酒精有利尿作用，使夜间醒来后就很难再入睡，而加重失眠。因此饮酒过多或酗酒不仅有害身体也影响睡眠。③麻将和棋牌。打麻将、下棋和玩牌，虽是一种娱乐活动，但在有些地方却成了赌博的工具。大家都处于高度兴奋状态。输钱者懊丧不服，赢钱者兴奋激动，都难以入睡，也是失眠的杀手之一。

(5)其他：出国人员时差的反应、白班和夜班的倒换引起人体生物钟的紊乱而引起失眠。

3.年龄因素睡眠与年龄有着非常密切的关系。不同的年龄所需要的睡眠时间不同，发生失眠的比例也不同。老年人易出现失眠(见老年人睡眠障碍章节)。

4.刺激因素各种强烈刺激如心身受到强烈刺激、恐怖事件、严厉的批评和责备、过分激烈运动，这些都会造成失眠。反之刺激因素过分缺乏、乏味也会难以入睡。

5.身体状况劳累引起适度的身体疲劳有助于入睡，如果疲劳过度，处于精力耗竭状态则可导致失眠。

外源性睡眠障碍指机体受到外界因素直接或间接的影响而产生的睡眠障碍，当外界因素消除后，睡眠障碍可以缓解。

一、睡眠卫生不良

由于某些日常生活与行为习惯所导致的睡眠障碍。

睡眠卫生不良亦称为不良睡眠习惯、不规律睡眠习惯和睡眠卫生陋习等。

(一)病因

1.不良的行为习惯破坏了睡眠-觉醒节律。

2.睡眠之前从事容易兴奋的活动。

3.睡眠之前过量饮用咖啡、酒精及吸香烟等。

4.睡眠环境：光线过于明亮、室温太高或太低、噪声太大等。

(二)临床表现

多见于成年人，男女比例不详。临床主要表现为人睡困难、睡眠中容易觉醒和早醒等。白天出现睡眠不足的症状。

(三)诊断

1.病人有失眠或过度嗜睡的主诉

2.至少存在下列症状之一

(1)每周至少有2次的白天午睡或打盹儿。

(2)就寝时间与觉醒时间变化无常。

(3)每周至少有2～3次懒床不起。

(4)在就寝前常规使用含有酒精、烟草或咖啡因的物质。

(5)就寝前比较近的时间内进行体育锻炼。

(6)就寝前比较近的时间内进行令人兴奋或情绪激动的活动。

(7)经常在床上进行一些与睡眠无关的活动，如看电视、阅读或吃零食。

(8)睡床令人不舒服，如床垫不好或毛毯不恰当。

(9)卧室光线过亮、通风不良、不整洁、太热、太冷或缺乏诱导入睡的环境。

(10)就寝前从事需要高度集中注意力的活动。

(11)就寝前精神活动过于丰富，如思考、计划或回忆往事等。

3. 多导睡眠图

(1)睡眠潜伏期延长。

(2)睡眠效率下降。

(3)频繁觉醒。

(4)早醒。

(5)多次小睡潜伏期测定显示过度嗜睡。

(四)鉴别诊断

1.心理生理性失眠。

2.环境性睡眠障碍。

3.催眠药物依赖性睡眠障碍。

4.酒精依赖性睡眠障碍。

5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征。

6.睡眠时相延迟综合征。

7.不安腿综合征。

8.强制入睡性睡眠障碍。

9.入睡相关性障碍。

(五)治疗

1.建立和保持良好的睡眠卫生习惯

2.药物治疗：药物治疗仅仅是早期辅助性的。

3.心理治疗：包括认知疗法和行为治疗等。

二、环境性睡眠障碍

由于受到各种环境因素的干扰而引起的失眠或睡眠过多。环境性睡眠障碍亦称为环境诱发的睡眠障碍、境遇性失眠等。

环境性睡眠障碍是由于睡眠所处的环境因素直接影响而产生的睡眠障碍，当睡眠所处的环境干扰因素减轻或消失，睡眠障碍也随之减轻或消失，因而这种睡眠障碍多数是暂时的或一过性的。环境因素对睡眠的干扰还取决于个人的敏感程度，与对干扰因素所采取防护措施的保护程度有关。环境性睡眠障碍主要以失眠为主，但这种干扰因素持续时间较长，或白天减轻，这样白天可能出现嗜睡症状，容易打瞌睡。

环境因素应包括居室环境和居室周围环境，其不良影响因素包括以下几方面：

(一)诱因

1.寝室：光线过亮，包括室内和室外太强的光线均可干扰睡眠。

2.睡伴：鼾声或频繁翻身。

3.保持警觉性：照顾婴儿和病人等。

4.住院病人的失眠原因常常与其环境因素密切相关。

5.温度：高温和低温，当温度超过32℃，如果没有空调，在这种高温环境下人就很难入睡;低温，当温度低于10℃，卧室没有取暖，也会冻得睡不着。

6.噪声：卧室内的噪声包括电冰箱、空调等家用电器产生的较高的能干扰睡眠的响声，闹钟、鼾声等。卧室外的噪声有建筑施工工地、产生噪声的工厂、集市、闹市区、公路旁、机场附近。

7.通风不良：室内门窗紧闭，空气不流通，缺氧胸闷，难以入睡。

单调机械的职业、与社会隔离或躯体活动受到限制等情况，可能也是因素。

(二)临床表现

可见于任何年龄，老年人更常见，男女发生情况不详。本病不足5%。

主要临床表现为入睡困难、易醒或觉醒次数增多，总睡眠时间减少。也可以出现睡眠过多。在白天可继发注意力不集中、警惕性下降、认知功能缺陷，甚至出现情绪抑郁和易激惹。

(三)诊断

1.病人主诉失眠或睡眠过多。

2.主诉与干扰睡眠相关的环境因素及其对机体的影响在时间上有关联。

3.病人睡眠障碍的主诉能够用环境因素的物理特性来解释，而不能用心理学特点来解释。

4.起致病作用的环境因素消除后，病人可迅速或逐渐恢复至正常睡眠。

5.症状持续3周以上。

6.多导睡眠图显示睡眠效率与睡眠持续时间正常。

(四)鉴别诊断

1.睡眠卫生不良。

2.睡眠不足综合征。

3.心理生理性失眠。

4.睡眠-觉醒周期紊乱。

5.阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停综合征。

6.发作性睡病。

7.睡眠时相延迟综合征。

8.特发性过度嗜睡症。

(五)治疗

1.病因治疗。

2.药物治疗：早期可考虑短期使用苯二氮?类镇静催眠药物或唑吡坦与佐匹克隆等。对于伴有抑郁症状的慢性病人，考虑应用抗抑郁药物治疗。

3.心理治疗：行为治疗(松弛治疗、刺激控制治疗)和生物反馈治疗。

4.物理治疗：对于老年病人，适当增加阳光照射(称为光疗)和针灸治疗。

三、高原性失眠

发生于升高至一定海拔高度时出现的急性失眠，常伴头痛、疲倦和食欲不振。本病亦称为急性高山病、阿科斯塔(Acosta)病(包括安第斯山病、阿尔卑斯山病和低气压病)。

(一)病因

高原性失眠的发病主要与高海拔(通常超过4000米)时的缺氧有关。应激、高度警觉、寒冷、不舒服的睡床及光线等内在的或环境的因素，与本病的发生有关。伴有的原发性肺部疾病、贫血、心功能不全等，成为高原性失眠的促发因素。

(二)临床表现

可发生任何年龄，男女性别比例不详。

约25%的人在登高至海拔2000米时便会产生某些症状，典型症状通常发生在登高后72小时内。缺氧性呼吸困难可以直接引起入睡障碍和睡眠维持困难，也可能因出现窒息感而惊醒。可伴随其他的高原反应症状。随着海拔高度的增加，症状可进行性加重，可能发生急性肺水肿、昏迷甚至死亡。

(三)诊断

1.有失眠的主诉。

2.失眠的发生与登上一定的海拔高度有明显的时间关系。

3.多导睡眠图显示以下特点：

(1)总睡眠时间减少，睡眠效率下降，入睡潜伏期延长，觉醒次数和时间增加。

(2)睡眠期间出现周期性呼吸变化。

(3)睡眠期间氧饱和度下降。

(四)鉴别诊断

本病的特点是睡眠障碍的出现与所处海拔高度的变化密切相关。

(五)治疗

1.病因治疗尽量逐步适应，避免速度过快或一次达到目标;及时处理不适反应。

2.药物治疗

(1)乙酰唑胺(acetazolamide)成人1～2g/d，缓慢静脉注射或静脉滴注，也可用于肌肉注射。儿童5～10 mg/(kg·d)。

(2)阿米三嗪(almitrine)100～150 mg/d。

(3)地塞米松，用于对急性高原性反应的预防。

3.物理治疗

4.心理治疗

四、睡眠调节性障碍

与急性应激、冲突或引起情绪明显波动的环境变化有关的短暂性睡眠障碍。本病亦称为短暂性心理生理性失眠、短暂性失眠或短时失眠。

(一)病因

睡眠调节性障碍是心理因素影响睡眠的典型代表。心理刺激因素及其产生的应激反应对睡眠产生的重要影响，可能是发病的主要因素之一。个体对心理刺激、环境变化、内心冲突和季节变化的适应困难等，在发病中具有一定意义。

(二)临床表现

本病可发生于任何年龄，成年女性多于男性。

起病较急，存在应激性因素并出现应激性反应是本病的主要特征。

失眠是主要的临床表现，包括入睡困难与早醒。同时伴有明显的情绪变化，中、重度病人可出现社交功能、职业功能和教育方面的功能受损，甚至可表现为抑郁或急性精神病性症状(幻觉、妄想等)。

(三)诊断

1.主诉失眠或白天嗜睡过多。

2.主诉与可辨认的应激源之间有明显因果关系。

3.如果应激因素减弱或适应能力增强，睡眠障碍可获得缓解。

4.包括以下1项或1项以上的伴随症状：

(1)疲劳、昏睡或沮丧。

(2)卧床时间过多。

(3)焦虑、易激惹。

(4)出现疼痛、眼睛发酸或头痛等躯体体征。

(5)悲伤或抑郁性情绪反应。

5.多导睡眠图监测至少显示以下情况之一：

(1)睡眠潜伏期延长、睡眠效率下降、觉醒次数和时间增加。

(2)总睡眠时间轻微延长。

(3)多次小睡潜伏期测定显示平均睡眠潜伏期缩短。

(四)鉴别诊断

1.入睡相关性障碍。

2.强制入睡性睡眠障碍。

3.心理生理性失眠。

(五)治疗

1.病因治疗首先以尽可能消除应激源或减少应激源对个体心理的影响为主。

2.心理治疗支持性心理治疗、精神分析治疗、行为治疗及生物反馈治疗等。

3.药物治疗

(1)镇静催眠药物：短期催眠药物。

(2)抗抑郁药物和抗精神病药物。

五、睡眠不足综合征

由于持续不能获得充足的夜间睡眠，以至于在白天不能保持正常敏捷的觉醒状态。亦称为夜间睡眠不足、睡眠缩短、睡眠减少和睡眠受限等。

(一)病因

无明显诱因，常自行发生。智力水平低下、文化因素和心理否认是本病的促发因素。本病的特点是病人自发地但却是无意识地经受着慢性睡眠剥夺，不存在神经与精神病理性睡眠障碍或异常的睡眠质量。

(二)临床表现

好发于25～30岁，男性发病略多于女性。病人占2%。

本病的核心问题是病人生理需要的睡眠量与实际达到的睡眠量之间存在显著差异。临床主要表现为睡眠减少，夜间睡眠时间缩短，并易出现慢性化特点;工作能力与工作效率下降，家庭与社会活动功能退缩;病程迁延，预后良好。

(三)诊断

1.主诉白天嗜睡过多或曾经在青春期前少儿阶段存在入睡困难。

2.病人在习惯性睡眠周期内，持续睡眠的时间相对于其年龄明显较短。

3.不能维持习惯性睡眠安排(如周末或假期的睡眠周期持续时间长于习惯的睡眠时间)。

4.异常的睡眠模式至少持续3个月。

5.采用延长睡眠周期的治疗能够使症状缓解。

6.在病人习惯性的睡眠周期内进行多导睡眠图检查显示：

(1)睡眠潜伏期<15分钟，睡眠效率>85%，总的觉醒时间<10分钟。

(2)多次小睡潜伏期测定显示过度嗜睡。

(四)鉴别诊断

1.心理生理性失眠。

2.特发性睡眠过多症。

3.倒班工作引起的睡眠障碍。

4.睡眠时相延迟综合征。

(五)治疗

1.心理治疗支持性心理治疗;认知疗法;精神分析疗法。