妇产科技术操作规范

宫颈活体组织检查

此项检查是取病灶的小部分组织作病理检查，以确诊某些疾病，是可疑病变的重要诊断方法。

[适应症]：

1.宫颈糜烂易出血，临产有宫颈癌可疑者。

2.宫颈炎久治不愈者。

3.宫颈刮片阳性者。

4.宫颈有其它病变或赘生物，须进一步诊断者。

[方法]：

1.暴露宫颈，用干棉球拭净宫颈分泌物，局部常规消毒后，用

活检钳在宫颈口鳞状柱状上皮交界处，3.6.9.12点取组织1-4块活检,在宫颈及阴道穹窿部涂复方碘液,在不着色区取组织。

2.取下之组织立即放入10%甲醛或95%酒精中。

3.钳取的深度应达间质部，可提高诊断正确率。

4.活检区如有出血，可用干棉球压迫止血，或用凝胶海绵和纱

布填塞，8-12小时取出。

5.填好病检单，与标本送病理科。

会阴冲洗及阴道灌洗

一、会阴冲洗：

先用10%肥皂水擦洗外阴，再用1/5000高锰酸钾或0.2%新洁尔灭自阴阜以下大腿上部内侧，冲洗时由上向下、由外向内，最后肛门周围。

二、阴道灌洗

1．灌洗液温度38-41°C，倒入吊桶内，桶底距检查台或床面1米左右，如是低压灌洗，则桶底距创面30厘米。2．患者取膀胱截石位，臀下垫浴盆或污水漏斗，用灌洗液冲洗外阴。

3．排出灌洗液头内空气后，轻轻放入阴道6-8厘米，打开活塞慢慢灌入洗液。注意洗净穹窿部及阴道皱襞。

4．洗毕用灌洗头向下压，使阴道内液体流出，用棉球擦净外阴。洗毕亦可在阴道内局部放药。

注意点：未婚者、阴道流血者不灌洗，妊娠期必须灌洗阴道时可改做擦洗，动作轻柔。

输卵管通液试验

适应症

对不孕症患者明确输卵管是否通畅；输卵管成形术后观察；治疗输卵管轻度闭塞。月经后3-7天进行，术前3天禁性交。

方法：

1．术前准备

1）前端套有圆锥形橡胶头的通气导管一根或双导管一根2）20ML无菌注射器一只

2．通液

（1）患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位臵及大小，外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。

（2）放臵阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，（3）宫颈钳夹住前唇后，轻向外拉，将通液头送入颈管内，使导管的圆锥橡皮头与宫颈紧贴，以免漏夜。若用双腔导管则将气囊放入宫腔后，注3ML生理盐水于气囊内，以阻塞宫颈内口，尾部连接盛有通液液20ML的针筒，缓慢注入，速度以5ML/分，注意其阻力大小，有无漏出，有无回流。注入全部液体而

无阻力，无回流，示输卵管通畅；若阻力大而有10ML以上回流，则不通，若液体能注入而阻力大，有少量回流，示通而不畅。

注意事项：

1.术后二周禁性生活及盆浴，酌情给予抗生素预防感染。

2.所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过泠造成输卵管痉挛。

后穹窿穿刺

为了解盆腔积液性质，协助诊断宫外孕等，需要做阴道后穹窿穿刺。

适应症：

1．有内出血可能者

2．疑有盆腔脓肿需作后穹窿切开引流，术前试探穿刺3．疑有盆腔恶性肿瘤时可抽取少量腹腔积液离心沉淀物找癌细胞

4．某些晚期癌肿如卵巢癌不能手术切除者，可以后穹窿给药。

操作方法：

1．膀胱结石位：行妇科检查，明确盆腔情况，以协助选择进针方向。

2．常规外阴、阴道消毒暴露宫颈，以宫颈钳夹住宫颈后唇，向外上方牵拉暴露后穹窿，再次消毒。

3．用22号半（腰穿针）套10ML空注射器，在后穹窿正中点，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，刺入深度约为2-3CM。

4．如无液体抽出，可边退针边抽吸，直到针头退到粘膜下未抽到液体可更换方向再进针抽吸，至多反复2-3次。5．如抽到血性液，需检查是否有陈旧性血凝块，将血液注入试管中，放臵6分钟，以上不凝者则为盆腔内有陈旧性出血。

6．如抽吸到黄色渗出液或脓性液，应作细菌培养及药敏试验，以助用药指导。

7．如需作药物注射，穿刺抽吸无血可注入药物。

注意事项：

1．穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官，如直肠，输卵管或腹膜后血管，而造成内出血误诊。

2．抽得血液须辨明是否是陈旧性血液。

3．子宫后位时，以使针头刺入宫体，可将针头向两侧移动，再行深入穿刺。

4．每次抽吸后均应注意是否误入直肠内，抽得黄色液体是

应注意是否为肠内容物。

（注意事项）

1.穿刺深度要适当，一般2～3㎝，过深可注入盆腔器官或

穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，

抽不出液体而延误诊断。

2.阴道后穹隆穿刺术未抽出血液，不能完全除外宫外孕，

内出血量少、血肿位臵高或与周围组织粘连时，均可造

成假阴性。

臀位助产术

适应症：

1．胎二窘迫或脐带脱垂

2．产妇有心脏病、严重肺结核、妊娠高血压综合症等疾病，

第二产程不宜用力过度者

3．因宫缩乏力或产妇体力衰竭等以致产程延长者

4．内倒转术后，宫口开全者

具备条件：

1）宫颈口必须开全2）无头盆不称3）胎膜已破

步骤：

（一）单臀先露助产方法 1.臀部娩出时，助产者两手扶持抬臀，两大拇指按在胎儿大腿后部，其余四指放在胎儿骶

部，并将胎臀向上略举。2.随胎体娩出，术者移动双手，

使两手始终压住胎腿，紧贴胎儿胸腹部，以保持胎儿双

腿伸直而无法脱出。3.当胎儿脐部娩出后，将脐带轻轻

牵出一段，下压胎臀，使前肩娩出，然后在向上举，使

后肩娩出。胎体继续下降，胎双足娩出。4.继续把持胎

体，向孕妇腹部上举，娩出胎头。

（二）足先露助产法

1.堵臀消毒外阴后，盖住阴道口，宫缩时用手堵住外阴，

直到宫口开全。

2.胎臀娩出胎臀自然娩出至脐部，用消毒巾裹住胎臀

双手拇指放在胎儿腰骶部，其余四指握住髋部，向下牵引至肩胛下角露出。

3.胎肩及上肢娩出使胎儿背部转向一侧，握住双足上提

躯干，后肩及上肢娩出；然后使胎体放下，前肩及另一上肢娩出。

4.胎头娩出将胎儿背部转向上，骑伏在术者左前臂上，中

指放入胎儿口内舌上，示指和无名指分别放在两侧上颌处。另一手中指抵住胎儿枕部，示指和无名指分别放在两侧肩及锁骨处。两手协同用力，使胎头俯屈、下降娩出。

术时、术后注意事项：

1．回转牵引时宜将胎足跟向上，使胎儿以骶前位娩出2．腿直臀位钩拉胎儿大腿时，只用食指，切忌用两指伸入腹股沟，以防胎儿股骨骨折

3．术后应检查宫颈及阴道壁有无损伤

子宫颈裂伤修补术

阴道手术产后，应常规检查子宫颈，如有撕裂，均应缝合，即使不出血或裂伤小亦宜缝合，否则容易引起慢性宫颈炎、外翻或糜烂。

术时注意事项：

1．严重的宫颈撕裂往往不易暴露，因产后阴道松弛遮盖视野，故宜用阔叶阴道拉钩上下两叶压迫前后阴道壁，同时助手在下腹将子宫底下推。

2．若撕裂达子宫下段，则应经腹腔进行修补。

3．必须在撕裂顶端之上1CM处开始第一针，以防退缩的血管出血。

胎头吸引术

适应症：

1．第二产程延长者

2．缩短第二产程

3．有剖宫产史或子宫瘢痕者

4．胎儿窘迫

方法：

1．产妇取膀胱结石位，外阴消毒，导尿

2．阴道检查，明确宫颈开张情况、胎方位、胎头高度、骨盆大小及胎膜破否

3．会阴神经阻滞麻醉，初产妇会阴侧切

4．放臵吸引器负压

5．形成吸引器负压

6．牵引旋转吸引器，宫缩时，同时要产妇向下屏气用力，术者循骨盆轴向，缓慢牵引，宫缩间歇，停止，牵引，但要保持吸引器不随胎头回缩而回缩

注意事项：

1．抽吸达所需负压后宜保持一直使胎头在缓慢负压下形成产瘤，再用牵引，可减少吸引器滑脱失败，减少对胎头损伤。2．吸引器抽气的橡皮管，应选用壁厚耐负压的较好，以保证吸引器多抽气筒内负压强度一致。

3．牵引时如有漏气或脱落，表示吸引器与头皮未紧密连接，

人工剥离胎盘术

适应症：

1．第三产程>30分钟

2．第三产程大流血而胎盘尚未剥离者

3．胎盘轻度粘连者

方法：

1．重新消毒外阴，戴消毒手套。

2．使用乙醚全麻或静脉麻醉，急者不用麻醉。

3．一手之手指合拢成圆锥形，沿脐带伸入子宫内。

4．另一手从腹壁上抵住宫底，向下按宫体。

5．内手在宫腔内寻找胎盘边缘，手背紧贴宫壁，手掌向胎盘四指并拢做锯状向上剥离，固定宫体的外手需与内手动作相配合。

注意事项：

1．注意无菌操作。

2．严格掌握手术指征。

3．剥离胎盘争取一次完成，不可反复进入宫腔，以免增加感染。

4．动作轻柔，切不可用暴力拉扯胎盘，以免用力不当穿破子宫。

5．应仔细检查剥离胎盘及胎膜是否完整，以免部分胎盘残留宫腔造成产后出血。

6．如剥离确实困难者，应想到胎盘植入可能。

产钳术

产钳必备的条件：

①无头盆不称②胎儿存活，胎膜已破③宫口开全④膀胱排空。产钳的种类及选择：

1．弯形产钳：常用的是辛式产钳，既具有头弯及盆弯的产钳，是应用最多的一种，适用于一般枕前位，且胎头位臵较低者。

2．直形产钳：常用的是凯氏产钳，其特点为只具有较浅的头弯而无盆弯，有利于胎头旋转，钳柄较长，仅左叶上有锁扣，右叶可滑动，因此适用于较高的持续性枕横位、枕后位，胎头倾势不均或变形较大者。

产钳术注意点：

1.在放臵钳叶时遇有阻力而不能向深处插入时，可能前端砍在

阴道穹隆部，此时切勿强行推进钳叶，必须取出检查原因，否则可引起严重的阴道壁损伤。

2.若扣合有困难时必须注意：

①胎头方位有否误诊，这是最常见原因，或胎头位臵过高，应

重做检查，并估计手术的难度决定取舍。

②胎头是否变形过大，一般弯形产钳往往不易扣合，可改用直

形产钳。

③如果两个产钳不在一个平面上，扣合困难，可用手伸入阴道

内，轻轻推动位臵不正确的一叶，切勿用力在钳柄上强行扣合。

3.牵引有困难时，即胎头不见下降，其原因可能为：

①牵引方向不正确。②骨盆与胎头比例不称。③异常胎头方向，

注意切勿用力牵拉，必须查明原因进行纠正，否则易致胎儿及产道损伤。

4.牵引时产钳滑脱，其原因可能为：

①产钳放臵不正确，钳叶位臵较浅或经线不合适。

②胎头过大或过小，不论在什么情况下，产钳滑脱对胎儿及产

道均可引起严重损伤，所以在扣合产钳时必须检查钳叶位臵

深浅，是否紧贴胎头，并应试牵，有滑脱可能或滑脱现象，重新检查胎头方位及放臵产钳。

5.有时产程较长，产瘤大或胎头变形严重，头尚未入盆，易误

诊为胎头已入盆，或骨盆较浅也易误诊，故术时注意结合腹部检查，确诊双顶径是否入盆。

产钳术后必须常规检查产道有否损伤，包括外阴、阴道壁及宫颈。必要时作宫腔探查，尤其是较高位的困难产钳术后。

羊膜腔穿刺

适应症：

1.产前诊断：①孕妇有遗传疾病的分娩史。

②夫妇双方或其亲属有遗传性疾病者。

③近亲结婚，高龄初产(35岁以上)。

④早孕曾接受较大量放射线，服用过可能致畸药物。

⑤作AFP测定以排除胎儿神经管缺陷。

2.测胎儿成熟度：在37孕周以下的高危妊娠，因病情发展而

需终止妊娠者，为了防止新生儿呼吸窘迫综合征，应先做羊

水分析以了解胎儿成熟度。

穿刺点：

1.用B型超声波或多普勒超声测定胎盘位臵，进针应避开胎盘

2.进针最好在下腹正中线或中线两侧2cm范围内，以防损害宫

旁血管而引起内出血。

3.中期妊娠在宫底下5cm左右处进针，晚期妊娠可选胎儿顶前

区、胎前区或颈后区进针，必需小心避免刺伤胎儿。

操作步骤：

1.孕妇排尿后仰卧位略头高脚低，右侧腰部垫砂袋使孕妇身体

略侧。

2.选定穿刺点，顶前区穿刺需由助手托起胎头。

3.腹部皮肤消毒铺巾。

4.穿刺点以1%普鲁卡因局麻，用22号腰穿刺针头穿刺，垂直

皮肤进针，入腹壁有两个阻力感，第一阻力消失为进腹，第二阻力消失为进羊膜腔。

5.针进入羊膜腔后缓缓抽吸得羊水，有时抽得少量羊水后又抽

不出羊水，则慢慢转动针头或轻轻按压子宫又可得羊水；若因胎脂等阻塞针孔可轻轻推送羊水入内，以排除阻塞。

6.完成抽吸羊水的需要量后，注射所需给予的药物。

7.迅速拔除针头，以消毒纱布覆盖针眼，必要时可给按压片刻，

孕妇即可返回休息。

注意点：

1.要注意严格消毒，手术需在无菌手术室进行，以防感染。

2.穿刺前须查明胎盘位臵，以防刺入胎盘，穿刺点应在中线附

近以防因穿刺损伤血管引起内出血。

3.进针不宜过深，以防伤及胎儿。

4.手术需有经验医生进行，尽量做到一次成功，避免多次穿刺。

5.警惕可能有羊水栓塞的发生，如有发生及时予以抢救。

穿刺针头要细，一般用22号腰穿刺针为宜，为避免损伤，针头斜面由原来20°磨成55°，斜面长度由0.2CM磨短到0.1CM 以减少对胎儿损伤的机会。

换药

换药包括检查伤口，除去脓液和分泌物及覆盖敷料，又称更换敷料。它是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合的因素、促进伤口愈合的一项重要操作。

一、换药原则

1．严格遵守无菌操作，凡接触伤口的器械、敷料必须灭菌。

①换药要戴帽子、口罩，洗净双手才能换药。

②接触伤口的物品，均需灭菌。同一病人的一个伤口用过的器

械、敷料，未经灭菌，不能用另一伤口。

③换药时所用的灭菌器具，已接触伤口的器械和未灭菌的用

具，三者不能混淆不清。

④换下的敷料，切忌乱扔，特殊感染的敷料要烧毁。

2．操作轻柔，细致：尽可能减轻病人痛苦，减少出血及损伤。

3．换药顺序：先换清洁伤口，其次污染伤口，最后感染伤口。破伤风、气性坏疽的特殊伤口，由专人负责。

二、换药步骤：

1、病人取舒适位臵，尽量取卧位，暴露伤口。

2、揭开创面敷料，清洁伤口。

3、上药、固定敷料。

4、整理用物。

三、换药次数：一般缝合伤口，术后第2-3天更换敷料一次。

敞开伤口，可定期1-2天换药一次。分泌物多者可每日或随时更换敷料。