导乐分娩镇痛知情同意书
北海市人民医院导乐镇痛分娩知情同意书
广西医科大学第九附属医院
姓名床号住院号
导乐镇痛分娩简介
1.导乐镇痛分娩使用非药物、无创伤的导乐镇痛仪，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，降低产时疼痛感，有效缓解产妇紧张、恐惧、疼痛综合症。
2.导乐镇痛分娩可持续地给予产妇心理和精神上的支持，帮助其顺利完成分娩过程。
3. 适用范围：孕28－42周，宫口开大4cm。
4. 禁忌症：1）装有心脏起搏器者2）局部皮肤破损者3）对生物电刺激敏感不耐受者。
导乐镇痛分娩知情选择
1.可明显减轻分娩疼痛，不是无痛分娩，存在个体差异效果不理想的可能性。
2.能缓分娩疼痛，不能决定分娩方式，分娩方式以保障产妇和胎儿的安全为原则。
3.全程收费855元，导乐过程中因产程变化需中转剖宫产者，只收部分仪器使用费500
元。
4.产妇/家属理解知情同意书之内容，自愿选择进行导乐分娩。
产妇/家属（签字）年月日
医师（签字）年月日
导乐分娩服务工作细节及制度
导乐分娩服务工作细节及制度 目录 ●人员排班安排 (2) ●导乐分娩服务规范 (2) ●导乐分娩服务工作制度 (4)
人员排班安排 ?7?24小时，3班制，每班3人； ?早班（0:00-8:00），中班（8:00-16:00），晚班（16:00-0:00）； ?每班3人，分工如下： 一班：值班时间内需留在产房随叫随到，需留意入院产妇中是否有预约用户，并主动为其提供服务；当平台有预约用户临产则由其优先提供导乐服务；确定当天无预约产妇入院后，可主动向院内其他产妇销售导乐服务； 二班：可在值班室休息，亦可主动向其他产妇销售导乐服务；当一班服务人员进入服务状态时，承接一班工作； 三班：可自由安排，保持电话通畅，当一班、二班服务人员均进入服务状态时，需随叫随到。 导乐分娩服务规范 ?服务时间：宫口开2cm至产后2小时； ?服务人员：一对一服务； ?服务内容：提供生理、心理与精神方面的非医疗护理服务； ?服务详情：
当产妇宫口开2cm时，开始提供导乐分娩服务： 产妇或家属在线签订服务协议缴纳费用；导乐师正式接触产妇，了解产妇情况，进行简单的自我介绍，进行分娩知识培训，情绪安抚等。 第一产程活跃期： 宫口从3cm—开全，平均1cm/h，约需4小时，最长时限8小时，宫缩2-3分一次、持续﹥30秒，强度约50mmHg 护理内容： 音乐与冥想，呼吸减痛；鼓励及建议丈夫参与产妇分娩； 按摩、擦汗、喂食物，给您情感支持与鼓励； 还有非药物减痛方法：分娩球、按摩、水疗、芳香疗法，指导自由体位，以及专业的镇痛仪器舒缓疼痛。 第二产程： 从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟到1小时，宫缩1-2分一次，持续约≥1分钟，强度平均约60-80mmHg，可达到100-150mmHg。 护理内容： 指导产妇如何有效的用力，有效加快产程；给产妇全方位的生活护理，如擦汗，饮水和快速增加体力的能量；在产妇宫缩间歇期，对其腿部肌肉进行按摩放松，避免腿部抽筋和酸软；指导产妇与助产士达到密切配合，保障产妇和宝宝的安全。 第三产程： 胎儿娩出后到胎盘娩出约需5—15分，不超过30分。 护理内容：
分娩镇痛知情同意书
分娩镇痛知情同意书 患者姓名年龄病区床号住院号 临床诊断 无痛分娩是减轻产妇子宫收缩痛，不影响胎儿的一种行之有效的镇痛方式，是一种对人体有创性、有一定风险及难度的治疗方法。鉴于当今科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，由于已知的无法预见的原因，本治疗有可能会发生失败、并发症或某些难以防范和处理的意外情况：即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的义务的情况下，仍有可能发生如下医疗风险： 1.麻醉意外（麻醉药中毒、过敏性休克等）。 2.镇痛治疗药物可能引起头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、排尿困难等不良反应，下床活动 需有人搀扶。 3.麻醉穿刺点感染，腰背痛等。 4.腰麻，硬膜外麻醉可能引起术后头痛、神经损伤、硬膜外血肿、脓肿及下肢感觉或运动障碍等。 5.与普通分娩一样，分娩方式可随病情变化而变更为剖腹产、产钳或胎吸助产等选择。 6.其他。 医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。一旦发生上述情况则有可能出现导致患者不同程度的人身损害的不良后果。 医患双方的共识： 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 患方已充分了解了该治疗方法的性质、合理的预期目的、危险性、必要性和出现医疗风险情况的后果及可供选择的其他治疗方法及其利弊；对其中的疑问，已得到了经治医师的详细解答。经自主选择同意已拟定的治疗方案。 本同意经医患双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行告知义务，患方已享有知情、选择、同意权的权利，将受我国有关法律的保护。 患方签署意见签名与患者关系年月日 麻醉医师签字年月日
导乐分娩镇痛仪
导乐分娩镇痛仪 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
导乐分娩镇痛仪：导乐仪通过有效促使人体自身分泌镇痛物质阿片肽用于分娩镇痛，阻断来自子宫底和子宫体的中枢神经疼痛信息传导通路，能迅速使产妇剧烈疼痛降至可忍受的轻微疼痛，起效快，可持续镇痛，满足产程需要。根据临床需要可随时调整治疗参数加强镇痛效果，延长镇痛时间，切实有效的提高了产科的服务水平和质量。有效缓解产妇焦虑、恐惧和烦躁情绪，从而明显改善产妇的精神状态，产妇始终保持清醒，参与全程分娩。该设备是目前降低剖宫产促进自然分娩最安全、最有效、最理想的一种方法，是产科分娩镇痛领域划时代的新方法。导乐分娩镇痛仪-优势特点 一、非药物、无创伤 非药物、无创伤的导乐仪，应用非药理学技术，采用高科技持续激活技术，充分调动产妇自身镇痛递质，避免了药物镇痛可能会造成的医疗风险。 1、对产妇和胎儿均无任何副作用； 2、镇痛效果显着、确切，起效快； 3、持续镇痛，满足产程需要； 4、有效解决产妇恐惧、紧张、疼痛综合症。 二、支持母乳喂养 导乐仪对孕妇子宫收缩的内分泌自然反射无抑制作用，孕妇的垂体正常分泌催产素和泌乳素，不但能增加子宫收缩力，减少医疗干预，促进产程的进展；还能促进母亲产后乳汁的分泌，初乳分泌早，乳量足，
新生儿可以按正常的哺乳时间，及时得到母亲的初乳，甚至在促进母儿感情中也起到一定的作用。 三、减少产后出血，减少留院时间 导乐仪镇痛效果确切，产妇精神愉快，平安完成自然分娩，产后子宫收缩力增强，有利于产后止血、恶露排出、子宫复旧，产妇恢复快，早日合家团圆。 四、舒适分娩，有效促进自然分娩 导乐师的陪伴和导乐仪的良好镇痛效果，使产妇产力良好，产程缩短，产妇的身体不再“痛”，心理不再“苦”，能积极调动产妇的主观能动性参与分娩过程，使满足自然分娩条件的产妇更乐于选择自然分娩方式，降低了剖宫产率。 五、改变产科医疗现状，完善文明科室建设 该设备操作简单，使用方便，产科医护人员配合导乐师完成分娩镇痛，无需专业麻醉师，非常适合在基层医院推广,目前欧美等发达国家分娩镇痛率为90%以上，从根本上改变我国分娩镇痛率不足1%的现状。
无痛分娩知情同意书
靖江市人民医院分娩镇痛知情同意书 病人姓名年龄床号住院号 术前诊断 麻醉选择:椎管内麻醉□静脉麻醉□ 由于分娩镇痛需要施行麻醉,但任何麻醉均有风险,在切实做好麻醉前准备,除按麻醉操作常规认真做好麻醉及防范措施外,仍有可能发生下列麻醉意外及并发症: 1产妇因个体差异等特殊情况对麻醉或其他药物发生过敏、中毒等不良反应,导致 休克,心跳呼吸骤停、严重多脏器功能损害。 2返流、误吸、喉水肿、喉痉挛、缺氧、气道梗阻导致窒息。 3.因麻醉加重已有的疾病或诱发隐匿性疾病,如哮喘、心脑血管意外。 4.严重输血、输液反应。 5.椎管内麻醉后发生腰痛、头痛、神经损伤、硬膜外血肿、感染、瘫痪、导 管折断在体内,全脊麻意外;脑脊液漏和头痛、腰背痛;体位性低血压;麻醉阻滞平面过高。 6.拟行镇痛方法失败,为保证母子安全,则放弃分娩镇痛术。 7.如果中途改行剖宫产术,不需要另打麻醉。 8.无痛分娩并非完全不痛。 9.如需全麻和抢救气管插管困难、插管失败、牙齿脱落、唇、舌、喉、气管 损伤、喉水肿、苏醒困难。
10.有关麻醉止痛药的副作用,如阿片类药物引起的皮肤瘙痒。 11.宫缩减弱 12.其他难以预料的并发症与意外。 椎管阻滞分娩镇痛不影响剖宫产率,不增加器械助产率和新生儿窒息率,分娩过程中发生的剖腹产原因多以产妇及胎儿的因素为主,期间发生的新生儿窒息原因也多与分娩方式及产科病理因素有关。我科麻醉医师将以良好的医德医术为产妇施行麻醉,力争麻醉风险降到最低限度。 上述情况医师已讲明,并对患方提出的问题作了详细的解答。经慎重考虑,在此,我代表产妇及家属对麻醉可能出现的风险表示充分理解,并全权负责签字同意施行麻醉。 患方签字:与产妇关系:麻醉医师签字: 20 年月日
分娩镇痛联合导乐陪伴在分娩过程中的作用_0
分娩镇痛联合导乐陪伴在分娩过程中的作用 目的：研究分娩镇痛联合导乐陪伴在分娩中起到的作用。方法：选取我院2015年2月至2016年10月收治的120例正常分娩产妇，将其以数字随机法平均分为观察组和对照组，其中，对照组60例患者采用单纯导乐陪伴分娩，观察组60例产妇采用分娩镇痛联合导乐陪伴进行分娩，比较两组患者分娩时疼痛评分、患者满意度。结果：观察组患者分娩过程中疼痛指数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的分娩方式差异较大，具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者满意度也明显高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：分娩镇痛联合导乐陪伴在分娩过程中镇痛效果良好，能在提高分娩质量减少患者痛苦的同时，提高患者满意度，值得在临床上广泛运用。 标签：分娩镇痛；导乐；分娩过程；作用 分娩是指胎儿发育完全脱离母体独立存在的过程。分娩过程中产生的疼痛是产妇一生所经历最痛的时刻，减少患者分娩痛苦也是产科必要的工作，随着医学的不断发展硬膜外阻滞分娩镇痛对减少产妇痛苦具有良好的临床效果，得到了广泛运用，但药物的镇痛效果还是抵抗不了心理上的恐惧，为了更好地提升分娩质量，将单纯导乐陪伴分娩与分娩镇痛联合导乐陪伴分娩进行比较，本院特将2015年2月至2016年10月收治的120例正常分娩产妇，平均分配为对照组与观察组进行对比，现详细报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2015年2月至2016年10月收治的120例正常分娩产妇，将其以数字随机法平均分配，分为观察组和对照组，其中，对照组60例产妇运用全单纯导乐分娩，观察组60例患者运用分娩镇痛联合导乐陪伴；两组产妇年龄均20～35岁，平均年龄（24.5±1.2）岁，孕周36～41周，两组产妇体重58～81kg，平均65.2kg；两组产妇孕周、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 納入标准：1）年龄大于20岁；2）均为单胎初次生产；3）认可分组观察及分娩方式；4）无妊娠并发症及合并症。 1.2方法 1.2.1导乐陪伴分娩对照组60例产妇运用单纯导乐陪伴分娩，当产妇宫口开至3cm时，进入产房，由助产师对患者进行护理，助产师要与产妇进行沟通，为产妇讲述无痛分娩的方式及相关事宜让产妇放松心情，不必过分紧张；对过于紧张的产妇可通过播放轻音乐的形式缓解患者心理压力，让患者以最佳的状态迎接新生命的到来，帮助产妇树立正常生产的信心，在分娩过程中指导分娩产妇正
产妇分娩方式知情同意书
江阴市长泾医院 产妇分娩方式知情同意书 姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号： 医方告知： 根据产妇的目前情况及产科医疗技术操作规程，对产妇可实施第种方式分娩（l ．阴道分娩，包括：①自然分娩；②会阴切开助产；③产钳助产；④吸引器助产，头位异常时需手转胎头；⑤臀位助产；⑥其他，如：。2．剖宫产或剖宫产产钳助产）。由于分娩过程是一个复杂、动态的变化过程，经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。根据产妇及胎儿情况的变化，医务人员将根据产妇方的授权随时更改分娩方式或征得患方知情同意后更改分娩方式。 由于个体差异和医学水平的局限性，产妇在待产过程、分娩过程中，还可能出现以下医疗风险。 1．医疗意外 （1）待产过程中，尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施，但仍有极个别产妇会突然出现不明诱因胎动消失、胎心变化，继而胎儿死亡。 （2）根据情况需要，按照产科操作常规，实施各种治疗及使用引产药物后，极个别会出现药物中毒、过敏或高敏反应，抢救无效会危及母、婴生命，甚至导致死亡。 （3）各种因素引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿吸人性肺炎、新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡。 （4）产后有可能发生产后大出血、产后感染等严重合并症。严重者可能不得不切除子宫。 （5）分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，在此过程中有可能出现意外导致难产。 （6）由于现有医疗水平有限，患者、胎儿即便在产前、产时无异常症状、体征和检查结果，医护处理也无不当，但仍有可能出现不良后果。 （7）其他情况，如：。 2．阴道分娩并发症 （1）软产道血肿、会阴切口感染、生殖道痰。 （2）新生儿窒息、颅内出血、头皮血肿。 （3）臂丛神经损伤、骨折、胸锁乳突肌痉挛或血肿。 （4）产钳助产、吸引器助产、臀位助产造成肛门括约肌损伤及新生儿损伤的几率高于阴道分娩的方式。 （5）臀位助产发生脐带脱垂、后出头困难，新生儿臂丛神经损伤、骨折、新生儿窒息的几率，相对于胎儿头位者要高。 （6）其他情况，如：。 3．剖宫产及剖宫产产钳助产并发症 （1）麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（另附麻醉知情同意书）。
活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩240例分娩结局分析
活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩240例分娩结局分析 发表时间：2013-04-27T17:44:53.890Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：胡瑞萍 [导读] 本次研究亦显示，观察组的第一产程、第二产程时长和总产程时长为均较对照组明显缩短。 胡瑞萍 (贵州省惠水县中医院妇产科贵州惠水 550600) 【摘要】目的：观察活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩对减轻产妇分娩痛苦、减少产后并发症的作用。方法：选取在我院妇产科生产的240例经阴道分娩产妇，随机分为观察组和对照组，分别采取察活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩和常规阴道分娩，对比分析两组患者产后情况。结果：观察组产后平均出血量、产后尿潴留发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；同时观察组新生儿早吸吮成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩可显著缩短经阴道分娩产程，减轻产妇分娩痛苦，并有效减少产后并发症，有助于降低剖宫产率，值得临床推广。 【关键词】活跃期镇痛全程导乐分娩分娩结局 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0159-02 为观察活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩对经自然分娩产妇分娩结局的影响，我们选取2010年1月～2012年6月在我院妇产科生产的240例经阴道分娩产妇，对其中120例提供活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩，在缩短产程、减少产后并发症等方面取得了满意效果。现将研究资料报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料选取2010年1月～2012年12月在我院妇产科生产的240例经阴道分娩产妇，均为头位、单胎、初产妇，将其随机分为观察组（120例）和对照组（120例）。两组产妇在年龄、孕期检查各项指标、分娩孕周以及分娩新生儿体重等方面差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 1.2 观察组活跃期镇痛对观察组患者于规律宫缩宫口开至3cm时，在L2—3或L3—4间隙行硬膜外穿刺，注入0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml 舒芬太尼混合液10ml。对照组患者不采取镇痛措施。 1.3 全程导乐分娩对照组采取产科常规护理措施。导乐分娩组从宫口开大2cm到产后2h送回母婴病房，均由同一名具有分娩经验和产科护理技术的助产士予以全程陪同。 1.3 统计学分析 采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料组间比较采用t检验。 2.结果 观察组产后平均出血量为（305.6±20.2）ml，发生尿潴留2例（1.7%），新生儿早吸吮成功率为94.2%；对照组产后平均出血量为（349.2±33.8）ml，发生尿潴留8例（6.7%），新生儿早吸吮成功率为81.7%。两组进行对比统计分析显示，观察组产后平均出血量、产后尿潴留发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；同时观察组新生儿早吸吮成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。 表1：两组孕妇产后情况对比（x-±s） 组别 n 产后出血量(ml) 发生尿潴留(例，%）早吸吮成功率(例，%) 观察组 120 305.6±20.2* 2（1.7)* 113（94.2)* 对照组 120 349.2±33.8 8（6.7） 98（81.7） 注：与对照组相比，*P<0.05。 3.讨论 安全有效的分娩镇痛，可以减轻产妇分娩的痛苦、加速活跃期产程进展，进而增加自然分娩率，使剖宫产率和新生儿窒息发生率也随之降低[1]。同时因为分娩时的剧烈疼痛得到明显缓解，可使产妇体内发生一系列神经内分泌反应，使血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等不良反应减轻[2]，故对产妇及胎儿无不良影响，新生儿窒息发生率减少[3]。 导乐分娩作为近年来在国内外逐渐兴起的一种临床助产模式，其主要着眼点就是针对产妇的心理层面，对产妇提供身体和精神上的安慰和支持，消除她们的紧张和焦虑情绪，使其在分娩时能积极配合[4]。临床研究显示[5]，导乐分娩有助于产程顺利进展，减少宫缩乏力的发生，使正常分娩率明显升高。 本次研究亦显示，观察组的第一产程、第二产程时长和总产程时长为均较对照组明显缩短。同时，观察组产后平均出血量、产后尿潴留发生率均显著低于对照组。显示了其良好的干预效果。笔者认为，给予产妇有效的分娩镇痛及导乐陪伴，不仅可以最大限度地减少产妇分娩痛苦，且对产妇及新生儿均无负面影响，有助于降低剖宫产率，值得临床推广。 参考文献 [1]尚利伟，杨利.硬膜外神经阻滞麻醉分娩镇痛方式对产程的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：74-75. [2]潘映红，郭群.全程导乐陪伴分娩的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（10）：1372-1373. [3]吴英，张林.舒适护理缓解自然分娩疼痛效果观察[J].护理学杂志，2010，25（24）：41-42. [4]吕安翠，尹秀玲，田霞.导乐陪伴分娩50例临床观察[J].宁夏医学院学报，2008，30（6）：799-800. [5]王翠兰，吴玉珠.导乐式分娩与自然分娩过程几项生物指标相关性的研究[J].中国医药导报，2009，3（7）：167.
分娩镇痛导乐仪与药物镇痛分娩的比较
分娩镇痛导乐仪与药物镇痛分娩的比较 发表时间：2015-04-29T15:37:36.117Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：史玉梅 [导读] 试验组用硬膜外镇痛，有创但效果确切，费用较高，剖宫产率低，各有优势。所以产妇在今后分娩镇痛方面有选择性。 史玉梅 (江苏南京江宁区中医院妇产科江苏南京 211100） 【摘要】探讨分娩镇痛导乐仪与药物镇痛分娩对缩短产程及降低剖宫产率的意义，方法：选取我院分娩的产妇，有镇痛分娩需求的、无产科合并症、麻醉禁忌症的产妇共200例，随机分为两组：1）对照组100人，应用分娩镇痛导乐仪，行镇痛分娩；2）试验组100例用芬太尼及布比卡因等药物蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉方法，均在产程活跃期开始用于镇痛。结果：两组有一定差异，结论：药物麻醉镇痛分娩效果确切，但有损伤、需麻醉师操作且参与监护，费用较高；分娩镇痛仪效果欠佳，但操作方便、费用低廉、安全可行，无须麻醉师参与、产房助产士即可操作，临床使用有一定价值。 【关键词】分娩镇痛导乐仪药物镇痛分娩 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0172-02 分娩疼痛不仅给产妇带来巨大的肉体痛苦，而且因疼痛引起的应激反应、焦虑不安，甚至恐惧、烦躁及其它产妇呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋、体内儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和子宫血液流量下降、胎儿窘迫等母婴不良后果。随着现在物质水平提高，产妇分娩时的要求也在逐步提高，如何减少分娩时的疼痛、镇痛分娩效果如何是现在产妇最为关心的问题。镇痛分娩的优势在于减少产妇在产程中的体力消耗、依从性增加、减少剖宫产率等，我院现今开展的镇痛分娩有镇痛分娩导乐仪与药物蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉方法行镇痛分娩术两种，观察这两种镇痛分娩方式对剖宫产率、产程时间及并发症等影响，现报告如下： 1.资料与方法 1.1资料：取2014年11月至2014年12月，我院分娩的产妇，无明显头盆不称、无内外科及产科合并症的且有镇痛分娩需求的、麻醉禁忌症的产妇共200例，随机分为两组：1）对照组100人，应用镇痛分娩导乐仪，行镇痛分娩；2）试验组100例用蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉方法，均在产程活跃期开始用于镇痛。 1.2方法：对照组通过电脑量化控制的电刺激波，经皮神经电刺激（TENS）人体相应部位，实施分娩镇痛；电刺激经电极片作用于 T10-L1、S2-S4脊髓背根神经组织的体表，阻断来自子宫底、子宫体以及会阴的中枢神经疼痛信息传导通路，使痛感信息向水平方向扩散，剧烈产痛迅速降低至产妇可忍受的疼痛。 ◆电刺激经电极片作用于产妇桡神经的体表分布区促使自身分泌阿片肽，使痛感信息向水平方向扩散，剧烈产痛迅速降低至产妇可忍受的疼痛 ?脉冲宽度：导乐仪的脉冲宽度应为100～1000us。 ?输出幅度：应能按步进式调节，输出应连续均匀，每一步进应不大于1V，共100档，从0 -100任意调节。其最小输出设定值，应不超过最大设定值的2%。 ?交流供电，正常连续工作时间应 ≥24h。 ?导乐仪镇痛输出通道数：应≥3通道输出，各输出通道的输出强度应能分别设置。 ?脉冲调制频率：1Hz～100Hz；脉冲重复频率：1kHz～5kHz ?实验组：具体： 1.3效果评价：1）对宫缩似乎疼痛评价：无痛：表情自如，无疼痛感；轻度疼痛：产妇安静，无痛苦面容，宫缩时自觉腹胀或腰酸，能配合；中度疼痛：表情痛苦，出汗，呻吟不断，自觉宫缩时腹痛难忍，尚能配合；重度疼痛：表情痛苦，大声喊叫，情绪紧张、时有恶心、呕吐，自觉腹痛难忍、不能配合。2）新生儿窒息评价：以Apgar评分小于7分为标准：7分为轻度窒息；4-6分重度窒息。3）产后大出血评价：以大于500ml为标准；4）产后尿潴留发生率。 主要评价指标： 1)镇痛效果评价 2)对产程影响的评价 3)对产妇出血的影响评价 4)对新生儿的影响评价 次要疗效评价指标： 1)胎儿监护临床效果评价 2)产品操作性能评价 2.结果 2.1 对照组100例中，有55例在用镇痛仪后好转进入休息状态，能安静30-60分钟，疼痛标准为轻度；另约32例诉疼痛稍好转，但仍觉疼痛，但能配合；有13例自觉疼痛明显，不能耐受，不能配合。阴道分娩66例APgar评分小于7分者2例；助产3例，无产后大出血，分娩者平均总产程时间约300+/-32分钟；31例剖宫产，原因依次为：不能耐受疼痛情绪激动要求手术、胎儿胎头分娩机转异常、胎心及羊水的异常。产后尿潴留者2例。 2.2 实验组100例用药后2-5分钟内疼痛明显好转，10分钟后能达无痛标准，疲劳者可安静入睡，产妇始终神志清醒，下肢活动自如，活跃期晚期及第二产程可配合医师，镇痛效果确切可维持至停药后15分钟左右。阴道分娩86例APgar评分小于7分者3例；助产7例，产后大出血2例，分娩者平均总产程时间约300+/-32分钟；14例剖宫产，原因依次为：胎儿胎头分娩机转异常、胎心及羊水的异常。分娩者总产程约250+/-20分钟；产后尿潴留者约5例。 经统计学处理：两组在自然分娩、剖宫产率及总产程及尿潴留发生率方面无明显差异性（P<0.0.5），试验组在自然分娩、剖宫产率及
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)( (四)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)》 (二)设备及物品要求
1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (三)药品要求 ； 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (四)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (五)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、> 八、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法：
选择分娩方式知情同意书
选择分娩方式知情同意书 患者姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 简要病史： 术前诊断： 建议分娩方案： 拟行手术日期：年月日 拒绝手术可能发生的后果： 患者自身存在高危因素： 术中可能使用的高值医用耗材：口自费口部分自费口超过千元（详见使用自费或部分自费项目知情同意书） 1.拟实施的医疗方案： 方案一：阴道分娩 阴道分娩，包括：（1）自然分娩；（2）会阴切开助产；（3）产钳助产；（4）吸引器助产，头位异常时需手转胎头；（5）臀位助产；（6）其它，如：__________________。 措施：□催产素点滴□人工破膜□阴道上前列腺素（如普贝生等）促宫颈成熟 分娩期间包括分娩前、分娩时、分娩后，如无意外情况分娩过程会顺利，母子平安。但基于目前医学水平的局限性，产科的风险性较高，孕产妇及胎儿、新生儿偶尔会瞬间出现变化，可能发生意外情况。分娩过程是一个复杂、动态的变化过程，经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。根据产妇产程进展情况，医师在条件允许的情况下将随时与产妇或其家属协商更改分娩方式。 阴道分娩潜在风险和对策： 医生告知我如下阴道分娩可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我分娩的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1）待产过程中，尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施，但仍有极个别情况会突然出现不明诱因胎心变化，甚至胎儿死亡； 2）根据情况需要，按照产科操作常规，实施各种治疗及使用引产药物后，极个别产妇会出现药物中毒、过敏或高敏反应，抢救无效会危及母、婴生命，甚至导致死亡； 3）各种因素(包括催产素点滴、普贝生引产)引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息，新生儿吸入性肺炎，新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡； 4）产程过程中可能需杜冷丁肌肉注射保护产力，但新生儿可能出现呼吸抑制，需用纳洛酮拮抗。 5）产时及产后有可能发生大出血（子宫收缩乏力、胎盘植入或粘连等）、产后感染等严重并发症； 严重者可能不得不切除子宫，可能危及生命； 6）分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，在此过程中有可能出现意外导致难产； 7）羊水栓塞发生率低，但发生后死亡率高，医生将采用必要的抢救措施。 8）其它情况， 阴道分娩并发症：所有阴道分娩均可发生以下并发症，产钳、胎吸手术时发生可能性增高 1）软产道血肿、会阴切口感染，生殖道瘘； 2）新生儿窒息（缺血缺氧性脑病、智能低下甚至死亡）、颅内出血、头皮血肿； 3）臂丛神经损伤、骨折、胸锁乳突肌痉挛或血肿； 4）产钳助产、吸引器助产、臀位助产造成肛门括约肌损伤的几率高于阴道分娩的方式； 5）臀位助产发生脐带脱垂、后出头困难，新生儿臂丛神经损伤、骨折的几率，相对于胎儿头位者
导乐分娩镇痛仪教程文件
导乐分娩镇痛仪：导乐仪通过有效促使人体自身分泌镇痛物质阿片肽用于分娩镇痛，阻断来自子宫底和子宫体的中枢神经疼痛信息传导通路，能迅速使产妇剧烈疼痛降至可忍受的轻微疼痛，起效快，可持续镇痛，满足产程需要。根据临床需要可随时调整治疗参数加强镇痛效果，延长镇痛时间，切实有效的提高了产科的服务水平和质量。有效缓解产妇焦虑、恐惧和烦躁情绪，从而明显改善产妇的精神状态，产妇始终保持清醒，参与全程分娩。该设备是目前降低剖宫产促进自然分娩最安全、最有效、最理想的一种方法，是产科分娩镇痛领域划时代的新方法。 导乐分娩镇痛仪- 优势特点 一、非药物、无创伤 非药物、无创伤的导乐仪，应用非药理学技术，采用高科技持续激活技术，充分调动产妇自身镇痛递质，避免了药物镇痛可能会造成的医疗风险。 1、对产妇和胎儿均无任何副作用； 2、镇痛效果显著、确切，起效快； 3、持续镇痛，满足产程需要； 4、有效解决产妇恐惧、紧张、疼痛综合症。
二、支持母乳喂养 导乐仪对孕妇子宫收缩的内分泌自然反射无抑制作用，孕妇的垂体正常分泌催产素和泌乳素，不但能增加子宫收缩力，减少医疗干预，促进产程的进展；还能促进母亲产后乳汁的分泌，初乳分泌早，乳量足，新生儿可以按正常的哺乳时间，及时得到母亲的初乳，甚至在促进母儿感情中也起到一定的作用。 三、减少产后出血，减少留院时间导乐仪镇痛效果确切，产妇精神愉快，平安完成自然分娩，产后子宫收缩力增强，有利于产后止血、恶露排出、子宫复旧，产妇恢复快，早日合家团圆。 四、舒适分娩，有效促进自然分娩 导乐师的陪伴和导乐仪的良好镇痛效果，使产妇产力良好，产程缩短，产妇的身体不再“痛”，心理不再“苦”，能积极调动产妇的主观能动性参与分娩过程，使满足自然分娩条件的产妇更乐于选择自然分娩方式，降低了剖宫产率。五、改变产科医疗现状，完善文明科室建设
分娩知情同意书
犍为县妇幼保健院犍为县妇女儿童医院 分娩镇痛知情同意书 姓名：年龄：岁床号: 住院号： 术前诊断：拟行镇痛方式： 我院分娩镇痛采用目前国际上技术最成熟，应用最为广泛椎管内神经阻滞术镇痛。《产科麻醉临床指南（2008年）》中明确指出椎管内神经阻滞术分娩镇痛对母婴安全，是一项安全有效的分娩镇痛措施。但受医学科学技术条件限制、目前尚难以完全避免的相关意外和并发症。现将分娩镇痛存在的(但不限于)风险及事项进行告知如下： 一、施行分娩镇痛，是以维护产妇及胎儿的安全为最高原则。故无论在技术及用药方面，本院 都经由合格专业的麻醉医师执行，以避免过量药物通过胎盘影响胎儿。 二、由有经验的麻醉医师施行分娩镇痛，对产妇及胎儿是相当安全的，大多数产妇也能有效止 痛。但有时还是可能发生一些副作用：如暂时性的发抖、低血压、呕吐以及较少见的头痛、背痛、感染、抽搐、药物特异过敏或其它偶发之病变等，我们会加以预防或作适当的处理，产妇不用过于担心。 三、行椎管内神经阻滞穿刺可能发生的并发症:硬膜外血肿，穿刺部位或椎管内感染，硬膜外导 管滞留或断裂，麻醉不完善或失败等。 四、待产妇在施行分娩镇痛后若要进食，应经医护人员同意后方可进食。正常分娩过程中少数 产妇由于头盆不正或胎心异常等其他原因，无法经阴道分娩需改剖宫产需要作紧急剖宫产时，空腹对产妇尤为重要。此时经由已放置妥当的导管注入较高浓度的麻药，便可达成麻醉及手术或作术后止痛。 五、目前我县医保暂不给付分娩镇痛，您必需自费支付此项目，包括止痛用药、材料及技术费 等，需依院方规定收费。 麻醉医师已对我的病情、病史进行了详细询问。我对麻醉医师所告知的、因受医学科学技术条件限制、目前尚难以完全避免的麻醉意外和并发症表示理解。并愿意承担分娩镇痛可能引起的风险和并发症，自愿要求实施分娩镇痛。 产妇或家属签名签名日期年月日 医生陈述： 我已经告知产妇及家属将要施行的镇痛麻醉方式、此次麻醉及麻醉后可能发生的并发症和风险、根据手术治疗的需要更改为其他麻醉方法的可能性，并且解答了患者关于此次麻醉的相关问题。 医生签名签名日期年月日 2012版
分娩镇痛规范及流程
盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪；
3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；
产科分娩前患者知情同意书
产科分娩前患者知情同意书 姓名：年龄：住院号：入院日期： 诊断： 拟定分娩方式：阴道分娩（试产）择期剖宫产急诊剖宫产 医院告知：㈠患者分娩前已存在的病理情况： ㈡待产中、分娩（手术）中或分娩（手术）后可能出现的并发症： 1、羊水栓塞，弥漫性血管内凝血（DIC），药物过敏（包括局麻药），药物可致多脏器损伤。 2、产后出血，严重时可引起全身多器官衰竭，如心、脑、肾等，致席汉氏综合征，必要时需行子宫切 除，或介入栓塞血管止血治疗。 3、点滴催产素引产，致羊水栓塞、子宫破裂、胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内。 4、胎儿宫内缺氧，致胎儿宫内窘迫或死胎，死产，新生儿死亡；新生儿窒息,可能导致一系列后果： 脑瘫、痴呆、颠痫等。 5、剖宫产术后致瘢痕子宫，再次妊娠子宫破裂危险性增加，今后人工流产瘢痕穿孔的危险性增加，剖 宫产术也可致子宫内膜异位症。 6、剖宫产术可导致肠梗阻、肠粘连，重者需再次手术治疗。 7、剖宫产致晚期产后出血或产后卧床过久，易发生血栓脱落致下肢血栓性静脉炎，或肺栓塞。 8、瘢痕子宫再次手术、中期妊娠引产、毁胎、穿颅术致子宫穿孔、周围脏器损伤。 9、阴道分娩、阴道助产术（产钳/负压吸引）、臀助产/牵引，可致产妇软产道损伤、新生儿面神经损 伤、颅内出血、骨折、后出头困难、臂丛神经损伤等产伤情况，也可导致新生儿窒息、死亡，远期并发症：痴呆、恼瘫、癫痫等情况。子宫切口，腹壁切口，会阴侧切伤口感染、血肿、子宫内膜异位症、切口愈合不良，致住院时间及相应费用增加。 10、胎盘粘连或植入子宫肌层，子宫胎盘卒中，引起产后出血，胎盘残留，需行子宫切除或刮宫术。子 宫复旧不良致大出血经保守治疗无效者需行子宫切除术。 11、新生儿出生后，可能有产前未能发现的畸形存在，也可能为早产儿.过期儿。 12、早产，足月产新生儿并发肺透明膜综合征（RDS），颅内出血，肺炎，新生儿缺血缺氧性脑病，新生 儿肺发育不良、新生儿肺出血、新生儿湿肺等。 13、若急诊剖宫产，因术前病人自身条件准备不充分，使手术和麻醉的风险性更增加。 14、除以上可能亦可发生其他难以预料的情况。 患方陈述：我已认真阅读了以上内容，在医师以通俗的语言详细解释了分娩内容的含义。经慎重考虑，决定接受治疗，并承担相应风险和后果。 郑重授权：医师在为我（患者）治疗的过程中，如出现本同意书未预先告知且无法预料的特殊情况，为了抢救我（患者）的生命或者为了我（患者）的根本利益，医生可以根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的医疗措施。 患者签字：身份证号码 患者家属签字：身份证号码 签字人与患者关系：（注：签字人对自己身份的真实性和自己与患者关系的真实性负责并承担法律责任） 签字时间：年月日 三级医师签字：二级医师签字：一级医师签字： 签字地点：云南林业中西医结合医院
可行走硬膜外分娩镇痛联合导乐分娩的效果
可行走硬膜外分娩镇痛联合导乐分娩的效果 发表时间：2015-06-25T14:54:47.397Z 来源：《医师在线》2015年4月第7期供稿作者：陈滢 [导读] 本研究旨在观察将蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞镇痛（ＣＳＥＡ）与导乐陪伴联合应用的效果。 陈滢 （广西科技大学柳州市人民医院５４５００６） 【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４３５－０２ 蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞镇痛（ＣＳＥＡ）配合使用低浓度的罗哌卡因及小剂量苏芬太尼，具有更明显的运动和感觉神经阻滞分离特性，不阻滞运动神经，达到可行走的分娩镇痛，使用产妇自控硬膜外镇痛技术（ＰＣＥＡ）能够提供个体化药物剂量，强调了产妇的亲身参与，增加了产妇的满意度［１］。导乐陪伴分娩是近年来国际产科学界极为提倡的一种全新的分娩护理模式，强调产程中陪伴与支持的重要性，是ＷＨＯ“正常分娩监护实用守则”中有用的、鼓励使用的措施，既体现了以人为本，以产妇以及她们的胎婴儿为中心的产时服务新模式［２］。本研究旨在观察将蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞镇痛（ＣＳＥＡ）与导乐陪伴联合应用的效果。 １资料与方法 １１临床资料纳入病例：产妇年龄≤３５岁，美国标准协会（ＡＳＡ）Ｉ－ＩＩ级足月妊娠的初产妇，单胎头位，无产科高危因素，无阴道分娩禁忌症及椎管内麻醉禁忌症，产程进入活跃期后（宫口开大３ｃｍ）自愿接受或不接受蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞镇痛（ＣＳＥＡ）并签署知情同意书。三组产妇年龄、身高、头位评分及新生儿体重，组间差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。 １ ２方法产妇进入活跃期（宫口开大３ｃｍ），用多功能监护仪连续监测产妇的心率、血压、呼吸及血氧饱和度，开放静脉通道，给予吸氧，由麻醉师对Ａ、Ｂ组产妇进行穿刺（Ｌ２－３或Ｌ３－４），穿刺成功后注入舒芬太尼５ｕｇ混合液，负荷剂量５ｍｌ，观察排除麻药中毒不良反应，取出腰麻穿刺针，置入硬膜外导管，镇痛平面控制在Ｔ１０以下，连接病人自控镇痛泵，给药方式为持续背景输注加产妇自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）给药：溶液总量１００ｍｌ（罗哌卡因１００ｍ＋舒芬太尼４５ｕｇ＋０ ９％氯化钠８９ｍｌ），背景输入量５ｍｌ／ｈ，ＰＣＡ自控加药量５ｍｌ／次，锁定时间２０ｍｉｎ，总容量限定２０ｍｌ／ｈ。宫口开全时夹闭自控泵停止给药，胎儿娩出后继续使用。对Ａ、Ｃ组产妇实行一对一导乐陪伴，Ａ、Ｂ、Ｃ三组产妇均给予持续胎心监护。 １ ３观察指标（１）记录镇痛前、活跃期宫口近开全、宫口开全时的疼痛评分。采用视觉模拟疼痛评分法（ＶＡＳ），其中０分表示完全无痛，１０分表示无法忍受的剧烈疼痛，依据产妇的感受，数值越大表示疼痛的程度越强；（２）记录同时点的肢体运动阻滞程度。采用改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分，０为分无运动阻滞，１分为不能屈曲髋关节，２分为不能屈曲膝关节，３分为不能屈曲踝关节，４分为不能动脚趾；（３）产程活跃期、第二产程持续时间，催产素使用情况；（４）分娩方式、产时出血量；（５）新生儿Ａｐｇａｒ评分及胎儿宫内窘迫发生的例数（羊水ＩＩ、ＩＩＩ°浑浊或胎心率异常）；（６）产妇ＰＣＡ按压次数及自控镇痛泵中的药物用量；（７）药物不良反应，出现下肢麻木、低血压、恶心、皮肤瘙痒及尿潴留的例数；（８）第二产程产妇肛门坠胀感及配合用力情况。 １ ４统计学方法结果采用ＳＰＳＳ１１ ０统计学软件包进行分析处理，计量资料的比较采用平均数±标准差，进行ｔ检验，计数资料采用Ｘ２检验，Ｐ＜０ ０５差异有统计学意义。 ２结果 ２ １ＶＡＳ评分三组产妇镇痛前ＶＡＳ评分差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），镇痛后三组产妇在不同时间点的ＶＡＳ评分组间 差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），见表１。 ３讨论 分娩虽然是个生理过程，但疼痛却是分娩应激的主要原因，生理上的疼痛以及过度紧张的情绪、对分娩过程的恐惧及焦虑的精神状态都可诱发严重的产痛。产妇因为疼痛导致呼吸加深加快，大量出汗，呕吐，产妇脱水，体内儿茶酚胺增加，心脏负荷加重，过度换气，体力消耗过多，可导致母儿酸碱平衡紊乱，引起胎儿窘迫，影响子宫有效收缩，使产程异常，剖宫产率增高，而且产程心理创伤及产后抑郁的发生亦与之有关［３，４］。 分娩镇痛涉及到心理和药理等不同方面。１９９２年美国妇产学院（ＡＣＯＧ）分娩镇痛委员会指出：理想的分娩镇痛必需具备以下特征，对母婴无影响，易于给药、起效快，作用可靠，满足产程镇痛的需要，避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动，产妇清醒，可参与分娩过程，必要时可满足手术需要［５］。１９９３年美国哈佛医学院公布了“可行走硬膜外分娩镇痛”技术的研究结果，蛛网膜下腔－硬膜