股骨干骨折围手术期中医诊疗方案
股骨干骨折围手术期中医诊疗
方案(总13页)
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股骨干骨折围手术期中医诊疗方案
一诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZT/T001.9-94）进行诊断。
（1）股骨干骨折包括小转子下2~5cm起及股骨髁以上2~4cm止之间的股骨骨折。患者以10岁以下儿童多见。近年，交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势，男多于女。
（2）病史：多有严重外伤史。
（3）症状：局部疼痛、肿胀、出现短缩、成角、旋转畸形，下肢功能丧失。
（4）DR摄片检查可明确诊断及类型。
2.西医诊断：参照《实用骨科学》第三版。
（1）患者以10岁以下儿童多见。近年，交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势，男多于女。
（2）局部疼痛、肿胀、出现短缩、成角、旋转畸形，下肢功能丧失。
（3）患者大腿部肿胀明显，触压痛明显，局部皮下瘀斑，下肢外旋短缩畸形明显。
（4）拍摄DR片可明确骨折及分型。
（二）骨折分型
参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨干骨折的症候分类标准。
1.上1/3骨折：近折端外展外旋移位，远折端向内上方移
位。
2.中1/3骨折：近折端外展移位，远折端向内上方移位，使
两折端向前外成角。
3.下1/3骨折：近折端向前侧移位，远折端向后侧移位。锐
利的骨折端可能刺伤腘动、静脉。
二、围手术期中医治疗方案
术前：（一）整复和固定
1.整复
1.1对于无移位的骨折无需整复
1.2对于有移位的骨折可先行牵引，待3-4天肿胀消退、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。
1.2.1牵引
1）悬吊皮肤牵引 3周岁以下儿童，可用此法，先用胶布两条，宽度以不超过大腿周长一半为宜，贴在两下肢内、外侧，长度要超过骨折处3-5cm，或达到大腿根部。在足底远端约3cm 左右，用带孔小木板撑开胶布，并在胶布处钻一孔，以作牵引绳穿过之用。将两髋屈90°，垂直向上，双下肢同时牵引，重量以能使患儿臀部离开床1-2cm为度。患肢可加或不加夹板。牵引过程要注意会阴部清洁及胶布脱落，并密切观察双下肢血
运情况。此法牵引复位，简单方便，牵引架要轻，改用夹板固定至骨性愈合。
2）水平皮肤牵引适用于4-8岁患儿，重量一般2-3kg。上1/3骨折，患肢屈髋、屈膝、外展、外旋；下1/3骨折，屈膝加大，以松弛膝后关节囊及腓肠肌，减少远端后移倾向；中
1/3，患者屈髋、稍外展，牵引时，要加夹板固定，4-6周去除牵引，继续用夹板固定至骨折愈合。
3）骨骼牵引 8-12岁儿童，治疗与成人相同，但穿针牵引位置不宜在胫骨结节部，应选在低于胫骨结节下2-3横指处，以免损伤骨骺。
1.2.2手法整复
适用于横断、斜形骨折，碎片不多者。
1）上1/3骨折将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后挤按，术者握远端由后向前提。
2）中1/3骨折，将患肢外展，同时用手自断端外侧向内推挤，再以双手在断端前后、内外夹挤。
3）下1/3骨折有两种方法：
1.在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以两手置于腘窝内作
支点，将骨折远端由后前向近端推挤。
2.患者仰卧位，将患肢平放、膝屈曲位牵引。一助手或用布
带固定股骨近端，另一助手握小腿上段向远端牵引，第三
助手握踝部向上牵引；在同时用力牵引，术者从腘窝处向前挤压骨折远端向前，使之复位。
若股骨干骨折重叠移位较多，手法复位未能完全矫正时，可用反折手法矫正；若有斜形、螺旋骨折背向移位时，可用回旋手法矫正，往往使嵌顿于断端间的软组织解脱；若有侧方移位，可用双手掌指合抱，肌力大的患者，还可用两前臂或上臂相对夹挤；术者一臂置于近侧骨折端的前外方，另一臂置于远端骨折的后内方，双手交叉，同时用
力，在左右两前臂之间，形成一个钳式剪力，使骨折对
位，并可应用此法，根据骨折的不同移位方向，改变前臂放置位置而纠正前后方或侧方移位。
2.固定
固定方法：根据不同年龄，不同部位，选用不同的固定方法。新生儿产伤的移位不多或无移位骨折，可用竹帘或硬纸板固定2-3周；或将患肢极度屈曲后固定于自己躯干上；移位较大者，可转，一般都能自行矫正。
儿童的稳定骨折，用夹板固定三周即可，不稳定骨折，则须夹板固定配合持续牵引。
夹板固定：根据上、中、下1/3不同部位骨折而放置固定垫，然后放夹板固定。上1/3骨折，平垫放在近端的前方或外侧；中1/3骨折，平垫放在断端的外侧和前方；下1/3骨折，平垫放在近端的前方。然后放置夹板。内侧板由腹股沟至股骨
内踝；外侧板由股骨大转子至股骨外踝；前侧板由腹股沟至髌
骨上缘；后侧板由臀横纹至腘窝上缘。上1/3骨折加外展板。
用胫骨结节牵引时，内外侧板远端稍凹即可，若股骨髁上牵
引，则内外侧板要选用远端成叉状的夹板，以免妨碍牵引。放
好夹板后，用四道扎带绑好。
2.3内固定
术前术后：（二）药物治疗
1.术前外治
1）骨折早期术前可外敷具有清热解毒、消肿止痛、活
血化瘀功效的膏、散剂，如双柏膏（散）、消瘀止痛膏、金黄
膏（散）、伤科黄水等；我科自己调配消瘀止痛散
组成：大黄、黄柏、乳香、没药、牡蛎、红花、白芷、黄
芩各等分共研细末。
功效：凉血化瘀、消肿止痛。
用法：用适当药粉与陈醋调匀成膏状，敷于棉夹垫上，外
敷骨折患处。术前覆于患肢肿胀明显处，并可辅以TDP治疗促
进药物吸收和渗透，加强疗效。
骨伤鱼油正骨膏
组成：伸筋草 30g,透骨草 30g,千年健 20g,威灵仙 30g,
五加皮 20g,荆芥 20g,防风 20g,桂枝 20g,苏木 20g,三棱 20g,莪术 20g,生大黄 30g,桑枝 20g,延胡索 20g,川楝子 20g,乳香20g,没药 20g,地肤子 20g,车前草 20g,红花 20g
功效：活血化瘀、续筋接骨
用法：膏药纱外敷患处，夹板或石膏绷带外固定
2）术后骨折中期可选用具有温筋通络、化瘀止痛、接骨续
筋作用的膏、散剂，如活血散、接骨散、驳骨膏等。
3）术后骨折后期可采用中药汤剂熏洗局部，以舒筋通络，如海桐皮汤、消肿I号方、舒筋洗药、四肢损伤洗方等，中药热毛巾热敷于患肢远端，配合TDP，改善下肢循环、消肿止痛。
4）备注：有严重张力性水泡和使用伤膏后过敏则应避免使用。
2.术前内服中药
按骨折三期辨证施治进行分期治疗。
（1）骨折初期术前：
治法：行气活血，消肿止痛。
方用：桃红四物汤、复元活血汤、活血止痛汤加减
方药：桃仁10g 红花10g 牛膝15g 乳香10g 没药10g 当归15g 丹参15g 独活10g
木香10g 赤芍10g 甘草6g
中成药：正骨紫金丹、七厘散
术后可予活血止痛汤：
（2）术后骨折中期：
治法：合营止痛。
方用：和营止痛汤加减
方药：赤芍15g 当归15g 川芎15g 苏木10g 陈皮10g 桃仁10g 续断30g 乌药10g
乳香10g 没药10g 木通10g 甘草6g
中成药：接骨丹
（3）术后骨折后期
治疗方法：补益肝肾。
方用：壮筋续骨汤加减
方药：当归15g 川芎15g 白芍15g 熟地20g 杜仲20g 川断20g 五加皮20g 骨碎补
15g
桂枝10g 黄芪30g 补骨脂30g 菟丝子30g
党参30g 木瓜10g 刘寄奴10g 地鳖虫10g 中成药：健步强身丸、续断紫金丹
（三）康复锻炼
1.功能锻炼
无论患者是否手术，都应尽早进行功能锻炼，有利于促进局部功能康复及预防全身并发症。练功治疗是中医一大特色，有利于促进循环，消退肿胀；增强骨折部生理应力，促进愈合；促进肢体功能恢复；防止关节粘连和强直；防止废用性肌萎缩和继发性骨质疏松症的出现。早期练功活动应在不负重状态下开展，后期练功可借助康复器械锻炼。
（1）牵引治疗患者应早期进行床上功能锻炼，牵引后即进行股四头肌等长收缩及踝关节、足趾的屈伸活动；1-
2周开始直坐床上抬臀运动。3-4周后，两手拉吊环，
健足踏在床上，作抬臀活动，臀部可完全离开床，使身
体与大腿、小腿成一平线，以加大髋、膝关节活动范
围。
（2）手术患者于术后6小时即可平卧位进行股四头肌等长收缩和踝关节伸屈锻炼，第2天可半卧位进行患肢
CPM锻炼。3天后根据病人情况可坐起，便于拍背，擦
洗等护理，防止肺部感染、褥疮等并发症的发生。根据
情况，1周左右可在康复治疗师的帮助下不负重行走或
坐轮椅户外活动。随着时间推移，负重逐渐增加，6-8
周后可完全负重。外固定支架固定者一般10周后可拔
除。
2.注意事项
（1）扶拐行走要领：先挪拐，后走路，患肢走一步，健肢跟半步。
（2）循序渐进，负重练习。一般不宜负重太早，应据DR片显示愈合情况，再考虑患肢逐步负重锻炼。
（四）其他疗法
1、微波治疗仪治疗，每日二次，每次30分钟。
2、红外线治疗仪治疗，每日二次，每次30分钟。
3、骨伤治疗仪治疗，每日二次，每次30分钟。
4、气压泵治疗仪，每日二次，每次30分钟。
5、中频治疗仪治疗，每日二次，每次30分钟。
6、脉冲治疗仪治疗，每日二次，每次30分钟。
以促进炎症消散、提高药效、改善血液物质循环、增加骨痂生长、止痛、镇静、改善周围血管功能和预防下肢深静脉血栓。
（五）并发症及防治
1、患处膝关节僵硬：多由于固定针对阔筋膜张肌运动具有阻碍作用，且老年人对疼痛较为敏感，因而影响膝关节功能锻炼的进行，容易出现膝关节的僵硬。防治方法；术中按膝关节活动时固定针于阔筋膜张肌上的活动轨迹充分松懈，术毕麻醉实效之前，充分活动患处膝关节；术后鼓励患者早期开展自主的膝关节功能锻炼。
2、支架针道感染：支架针长期暴露于体外，对皮肤，皮下组织及其它软组织均产生较大压迫，影响局部血液循环，且老年患者自我护理意识差，外固定针的长时间存在，作为异物对周围组织刺激，使周围组织抗感染能力降低。防治方法：术中充分松解支架针口周围的皮肤，防止压迫产生；术中使用低速钻，防止钻头产热对皮肤烧灼；加强护理，应用我院消肿杀菌的黄水纱外敷支架针口，促进针口炎症的吸收，减少感染机会；加强护理宣教，使患者养成规律护理支架针口的好习惯。
3、髋内翻、肢体短缩畸形：由肢体剪力大、固定或牵引治疗不当以及肌力牵拉等因素导致。采用牵引术或支架外固定
术，尽快恢复肢体的长度和力线，保持患肢于外展35°中立位。
4、并发多种内科疾病：本病多见于老年人，由于患者年老体弱，伤后容易出现呼吸、心血管、泌尿系统感染、褥疮等并发症。防治方法：充分发挥中医整体辨证论治的特长与优势，以扶正祛邪，辨证施治为用药指导原则，局部与整体相结合；在允许的情况下，按照机体的抗病能力，尽早对骨折进行复位和有效的支架外固定，恢复肢体的长度与力线，尽快进行功能锻炼，防止因卧床而出现的合并症。
（六）护理
股骨干骨折主要并发症是老年长期卧床引起的各种并发症，易导致严重后果，因此，护理对于股骨干骨折的治疗及预后起重要作用。
1.骨折早期护理
（1）心理护理：儿童及青壮年患者顾虑多，对预后缺乏信心，对治疗反应消极，护理应重点从心理上解除顾虑，与患者建立融洽友好的关系，取得患者的信任，使其积极配合治疗。
（2）生活护理：给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物，并注意预防卧床所带来的并发症，如肺炎、褥疮、泌尿系感染等。
（3）牵引护理：注意牵引针孔的护理，牵引的体位应始终保持患肢外展中立位，牵引重量一般为8-10kg。
（4）做好术前准备：术前准备对股骨干骨折甚为重要，应详细了解入院者的病情，听其主诉时应向家属询问清
楚。患者反应迟钝对病伤不敏感易掩盖临床症状，检查时应详细全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前急早给予对应处理。
2.骨折中期护理
（1）搬运及卧位：术后病人麻醉作用未完全消失，肢体仍处于无自主状态，搬运时注意患肢体位切勿过度伸、屈及外展活动，一般采用三人平托搬运，必要时给予牵引。（2）支架针口的护理：注意观察针口的渗出、感染情况，渗出多时应及时更换敷料，针口感染多在术后3-7天出现，局部红肿、疼痛是早期感染表现，怀疑针口感染
时，应及时对症处理。
（3）指导患者及时恢复功能锻炼：具体锻炼方法应根据患者全身健康情况、伤情及手术固定稳定性而区别制定。（4）术后常见并发症的预防与护理：术后常见并发症为肺炎、褥疮、泌尿系感染、心脑血管意外及针口感染等，针对这些并发症精心护理非常重要。
3.骨折晚期护理
（1）下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。
（2）加强功能锻炼，预防各种并发症
（3）定期门诊复查，DR片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。
（4）因在家活动量减少，故平时应多饮水，防泌尿系感染。
（5）平时注意营养，多晒太阳，逐渐日常生活自理。
三疗效评价
（一）疗效评价标准
1.疗效评价参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。
治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显缩短，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功能受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。
好转：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm以内，成角小于15°，膝关节活动受限在30°-45°以内，踝关节屈伸活动受限在10°-15°以内。
未愈：骨折对位对线差，髋内翻25°以上，患肢缩短2cm以上，膝关节活动受限在45°以上，踝关节屈伸活动受限在15°以上，伤肢不能负重者。
2.参照髋关节Harris评分系统评定。
将髋关节的情况分为疼痛（44分）、功能（47分）、活动范围（4分）、畸形（5分）四项，共100分
（二）疗效评价方法
一般根据治疗前后X线表现，及骨折愈合后与健侧髋关节进行疼痛、功能、活动范围、畸形、并发症等方面进行对照评价。
四、难点分析及改进措施
通过对2013年我科股骨干骨折患者中医疗效分析，发现部分患者膝关节、髋关节僵硬、强直，功能受限，这是股骨干骨折患者中医治疗难点之一。针对上述难点进一步优化该方案，下一年度增加下列治疗方案：增加下肢功能锻炼方式，引进助行器，术后卧床时就提早开始下肢功能锻炼，比如指导手术患者于术后6小时即可平卧位进行股四头肌等长收缩和踝关节伸屈锻炼，第2天可半卧位进行患肢CPM锻炼。3天后根据病人情况可坐起，便于拍背，擦洗等护理，防止肺部感染、褥疮等并发症的发生。根据情况，1周左右可在康复治疗师的帮助下不负重行走或坐轮椅户外活动。膝关节、踝关节等于物理治疗师推拿按摩，活动关节，配合针灸、电针等物理治疗，运用我科新进中频脉冲骨折治疗仪治疗，每日二次，每次30分钟。
昭通市中医院骨伤科
骨伤科股骨粗隆间骨折中医诊疗方案试行版
股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行） 一诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）。 （1）年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 （2）病史：多有外伤史。 （3）症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。 （4）X线摄片检查可明确诊断及类型。 2．西医诊断：参照《实用骨科学》第三版（徐银坎、葛宝丰、胥少汀编着，人民军医出版社，2008年）。 （1）多见于老年患者。患髋直接或间接暴力外伤史。 （2）外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 （3）患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。 （4）拍摄x光片可明确骨折及分型。 （二）骨折分型 参照《中医病证诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的股骨粗隆间骨折的症候分类标准。 1．顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。 2．反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。 3．粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。 此外，尚有Evans分型，参照人民军医出版社出版《实用骨科学》第三版中介绍的Evans分型系统进行分型。 I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 二、治疗方案 （一）整复和固定
胸腰椎骨折中医护理方案
胸腰椎骨折中医护理方案 护理效果总结分析报告 一、基本情况 自2013年1月至11月，我科应用“胸腰椎骨折中医护理方案” 护理住院患者107例，其中纳入中医临床路径管理的107例，患者平均住院日天。 辩证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数107例：骨断筋伤血瘀气滞27例，骨断筋伤血瘀气滞肝肾亏虚80例。 应用的主要辩证施护方法：咳痰/深呼吸训练、体位护理、拍背、口腔护理、情志护理、腹部按摩、皮肤护理、辩证饮食指导、活动指 应用的主要中医护理技术：中药外敷、中药熏洗、中药涂擦、灸法。 二、护理方案应用情况分析 （一）主要中医护理措施应用情况 1. 主要辩证施护方法应用情况
中医护理技术应用情况 中医护理技术应用频率高的项目是中药外敷、中药涂擦、中药熏药、灸法。分析其原因：1.无创伤，患者易于接受。2.用物及操作方法简单，临床易于实施。 （二）依从性和满意度分析 患者对中医护理技术的依从性和满意度
依从性较好的中医护理技术是中药外敷、中药涂擦、中药熏药、灸法。分析其原因：1.操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2.国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。 护理满意度较高的中医护理技术是中药外敷、中药涂擦、中药熏药、灸法。分析其原因：它能减轻骨折患者的肿胀疼痛等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的满意度也较高。 2. 患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的满意度分为三个层次：满意：100人（93%; 一般：7人（7% ;不满意：0人。 分析其原因：1?《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2.护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的 信任。 （三）责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：75
异位妊娠围手术期中医诊疗方案(修正版)
异位妊娠围手术期中医诊疗 方案(修正版) 标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
云浮市中医院妇产科 异位妊娠围手术期中医诊疗方案 一、异位妊娠诊断： 诊断标准：1.停经，腹痛；2.阴道不规则流血，或伴晕厥、休克；3.内出血多时有休克表现，腹部检查下腹有压痛及反跳痛，尤以病侧为甚；4.内出血超过300ml时叩诊即有移动性浊音，妇科检查阴道常有少量血液，后穹隆饱满，有压痛，宫颈举痛、摆痛，子宫稍增大；5.宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。辅助诊断：(1)后穹隆穿刺，抽出不凝血为阳性。(2)妊娠试验多为阳性或弱阳性。(3)B超探及子宫增大，宫腔空虚，子宫一侧可探及轮廓不清的液性或实质性肿块，宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。(4)自细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降。(5)诊断性刮宫，子宫内膜呈A—S反应。 二、手术治疗指征： 手术治疗适用于： ①生命体征不稳定或有腹腔内出血者； ②诊断不明确者； ③血β-HCG值高或附件包块大者：B-HCG大于1000mIU/L，孕囊直径大于5cm， 附件包块>3cm或未探及 ④期待疗法或药物治疗禁忌症者； ⑤随诊不可靠者。 三、手术方式： 以输卵管妊娠为例，可分为根治手术和保守手术。根治手术为切除患侧输卵管，保守手术为保留患侧输卵管。 ⑴根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。 ⑵保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。 四、围手术期治疗 （一）术前中医治疗： 1、未破损证： 治法：活血化瘀，消症杀胚。
方药； 炒蒲黄15g 五灵脂15g 槐花15g 白芨9g 罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研未冲服) 每日一剂煎服，连服7一10天。 2、已破损证 ①休克证： 治法：回阳救脱，活血祛瘀 方药：宫外孕1号方 人参30g 附子9g(先煎) 麦冬15g 五味子15g 赤芍1 5g 丹参30g 桃仁9g 每日一剂煎服。 亦可用中成药参麦注射液，生脉注射液或者参附注射液，分别有回阳固脱，益气生津的作用。 ②不稳定证： 治法：止血化瘀，杀胚。 方药：宫外孕1号方加党参、黄芪 桃仁15g 赤芍15g 丹参15g 白芨10g 黄芪15g 党参20g 天花粉15g ③包块证： 治法：破瘀，消症散结 方药：宫外孕2号方 炒蒲黄15g 五灵腊15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱12g 莪术12g 归尾12g 红藤30g 一日一剂，水煎服。 （二）手术指征： 输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗。如有以下情况，可立即手术。1.停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；2.内出血多而休克严重者；3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而药物治疗无效者；4.愿意同时施行绝育手术者。 （三）术后的中医治疗：
阑尾炎围手术期中医诊疗方案
肠痈（阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要一个体 征。 阑尾炎在中医学中称为“肠痈” 。中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。 一、诊断诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002 版，主编赵尚华）肠痈进行诊断。 诊断依据 （1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 （3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。 二、术前中医治疗 （一）辨证施治 1、内治 （ 1 ）瘀滞内结证症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加 剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔 白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝败酱草红藤（2）湿热内蕴证 症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或 滑数
治法：通腑泄热，利湿解毒。 方药：复方大柴胡汤加减。 柴胡黄芩白芍药半夏枳实大黄姜枣败酱草冬瓜皮赤芍 （3）热毒炽盛证症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛 急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便 秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。 大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝生黄芪当归川山甲川芎 2、中医药适用技术：外治：无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷 穴位注射：予654-23mg 注射液注射足三里缓解疼痛，每日一次。 3、中医调护（1）汤剂宜温服； （2）呕吐频繁时忌服； （3）忌食生冷饮食；以上方剂的拟定只是按理想之证型建立，具体使用时需结合患者体质及病情，若病情危急需急诊手术则不使用中药汤剂。 三、术后中医治疗 经手术治疗的患者在手术中受金刃刀伤，易致使脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、传化之物停滞，肠内腑气不通，故待患者术后肛门恢复排气后予“宽肠理气汤加减” （原方：大黄10g ，厚朴15g ，木香12g ，川芎15g ，桃仁15g ）以达到宽肠理气、促进肠道功能恢复及巩固治疗的效果。 1、具体辨证施治如下: （1）瘀滞内结证 治法：宽肠理气，祛腐生新。 方药：宽肠理气汤加减 大黄10g 厚朴15g 木香12g 川芎15g ， 红藤10g 败酱草15g 冬瓜仁15g 甘草6g
胫腓骨骨折中医诊疗方案
胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。（1）有外伤史。 （2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。 （3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。 （2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。 （3）X线检查，了妥骨折类型。 （4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（pilon 骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。 （二）证候诊断 1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。
2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。 3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 （三）分型 1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。 2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。 3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。 二、治疗方案 （一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。 （二）外固定 1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。 2、夹板固定：复位后稳定的骨折，以夹板固定。上1/3
单纯性胸腰椎骨折中医护理方
胸腰椎骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 （二）营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。 （三）气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 二、常见症状/证候施护 （一）腰背部疼痛 1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。 2.仰卧硬板床，慎起居，避风寒，以免加重疼痛。 3.配合医师行持续骨盆牵引，牵引重量为10～15千克，一般在24～48小时内腰背痛可逐渐缓解。及时评估牵引效果及腰背部疼痛的情况。 4.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药离子导入、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。 5.给予垫枕复位：患者仰卧硬板床，于骨折脊椎平面垫约厚10cm
的软枕（杨氏万能包），并逐渐加高，在数日内加至15-20cm，达到使脊柱过伸复位。 6.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。 （二）肢体麻木 1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。 3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限 1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。 4.保持病室环境安全，物品放臵有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理
围手术期中医诊疗方案
急性阑尾炎（肠痈）围手术期中医诊疗方案急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症，以转移性右下腹疼痛为主要特点，约70%-80%的病人具有这种特点。临床上可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型。属于中医“肠痈”范畴。西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。 一、诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 （3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁上方有触痛。 （4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第7版（人民卫生出版社）。 （1）转移性右下腹痛：初起上腹或脐周痛，数小时至十余小时后转移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐，部分病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 （3）全身症状：乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。 （4）体格检查：右下腹有固定压痛、反跳痛及肌紧张。压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹触及包块，提示阑尾脓肿形成。部分病人结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性，直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 （5）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。 （6）部分患者B超检查可以发现肿大的阑尾或脓肿形成。 二、围手术期中医治疗 （一）中医辨证论治 1、瘀滞证 证候：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹
股骨颈骨折中医诊疗方案
股骨颈骨折围手术期的中医诊疗方案（2012） 一、定义 股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部之间的骨折，常发年于老年人，女性为多。 中医诊断：股骨颈骨折（TCD编码：BGG00） 西医诊断：股骨颈骨折（ICD-10编码为：S72.002） 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断（中医骨伤科学。高等教育出版社（北京）：118-119） ⑴有外伤史； ⑵ 症状与体征：髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走；腹股沟通中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 ⑶ 辅助检查：髋部正侧位X光片检查可以明确骨折部位、类型和移位情况。 （二）西医诊断 ⑴ 有摔倒受伤历史。 ⑵ 伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。 ⑶X线片显示：股骨颈部出现骨折线。（如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2 ?3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR 或CT检查以明确诊断。） 分型（影像学评估）：根据骨折线的位置可分为头颈型、头下型和颈中型；根据骨折线的走形分为内收型和外展型。Garden分型法是按骨折移位程度分型，是目前国内外学者常用的分型方法： I型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。 U型：完全骨折没有发生移位。 川型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。 W型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。 （二）疾病分期 根据病程，可分为早期、中期、后期三期： 1.早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动 则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀。 2.中期：伤后2?4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未 坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。 3.后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不 显，可轻微活动，但尚未负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边 有齿痕，苔薄白，脉弦细。证属肝肾气血亏虚。
2018单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案
单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案 蓬溪恒道中医(骨科)医院骨科 一、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准:参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、1-94)中胸腰椎骨折诊断标准。 (1)有明显外伤史。 (2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限,压痛、后凸畸形。 (3)X线片显示:椎体呈楔形改变。 (4)双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。 2、西医诊断标准:参照《外科学》第8版 (陈孝平,汪建平主编,人民卫生出版社,2013年)。 (1)有明显外伤史。 (2)局部疼痛、肿胀,站立及翻身困难,可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 (3)X线片显示:椎体呈楔形改变(CT、MR检查可排除陈旧骨折)。 (4)双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。 (二)分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》(黄桂成,王庆普主编,人民卫生出版社,2012年)。 1、早期(血瘀气滞证):伤后1～2周,损伤早期,瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见,症见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结,舌淡红或暗红,苔薄白,脉弦紧。 2、中期(营血不调证):伤后3～4周,损伤中期,筋骨虽续而未坚,肿痛虽消而未尽,症见局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限,舌暗红,苔薄白,脉弦缓。 3、后期(肝肾不足证):伤后4周以上,损伤日久,正气必虚,筋骨不坚,症见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛,舌淡苔白,脉虚细。 (三)分型 胸腰椎骨折AO分型: 1、A类(椎体压缩类):①A1:挤压性骨折;②A2:劈裂骨折;③A3:爆裂骨折。 2、B类(牵张性双柱骨折):①B1:韧带为主的后柱损伤;②B2:骨性为主的后柱损伤;③B3:由前经椎间盘的损伤。 3、C类(旋转性双柱损伤):①C1:A类骨折伴旋转;②C2:B类骨折伴旋转;③C3:旋转-剪切伤。
症瘕围手术期中医诊疗方案
癥瘕（子宫肌瘤）围手术期中医诊疗方案 一、诊断：癥瘕（子宫肌瘤） 二、诊断标准（参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》）：（一）诊断依据： 1、月经改变：为最常见症状，表现为周期缩短，经量增多，经期延长，不规则流血等。 2、腹部巨块：如肌瘤较大，患者能自己触及下腹部有块物。 3、白带增多伴腹痛、腰酸、下腹坠胀。 4、全身症状：常可出现尿频，排尿障碍，尿潴留及便秘，大便困难。 5、不孕：继发性贫血。 7、辅助检查：妇科双合诊、三合诊检查及B超检查均可确诊；需排除卵巢肿瘤、妊娠及尿潴留所致下腹包块。 三、治疗方案治疗原则： 重在辨气病、血病、新病、久病，病在气者，理气行滞为主佐以理血，病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可猛攻，俊伐，以免损伤元气。 （一）术前中医治疗 1、气滞：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，苔薄润，脉沉弦。 治法：行气导滞，活血消症。 方药：香棱丸加减。
组成：木香15g 丁香15g 三棱15 枳壳15g 青皮15g 川楝子15g 茴香10g 莪术10g 2、血瘀：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。 治法：活血散结，祛瘀消症。 方药：桂枝茯苓丸加味。 组成：桂枝15g 茯苓15g 丹皮15g 桃仁15g 王不留行30g 泽兰10g 黄芩15g 玄胡15g 三七15g 赤芍15g 3、痰湿：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白粘腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不当，舌苦白腻，舌质暗紫，脉细弱或沉滑。 治法：理气化痰，破瘀消症。 方药：开郁二陈汤加味。 组成：制半夏15g 陈皮15g 茯苓15g 青皮15g 川芎15g 莪术15g 木香10g 槟榔15g 甘草3g 苍术10g 生姜10g 香附15g （二）术后中医治疗 1、脾虚气滞：腹胀，甚则全腹胀气难忍，一般首先出现；后者表现为纳减，乏力，舌淡胖苔腻，脉弦或濡细。 治法：理气通腑、健脾化湿。 方药：香砂六君子加行气药 组成：木香10g 砂仁6g 茯苓15g 党参20g 白术15g 槟榔12g 枳壳12g 莱菔子15g 大腹皮10g
桡骨远端骨折中医诊疗方案
桡骨远端骨折中医诊疗案 （2018年） 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。在6-10岁阶段，男女发病率没有显著性差异；在60-75岁阶段，女性患者明显比男性患者增多，随着年龄增加，其发生率逐步上升。从发生的原因看，在6-10岁阶段，主要是高能量损伤引起，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。 一、病名 中医病名：桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）。 西医病名：桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S52.501）。 二、诊断 （一）疾病诊断： 本病证参照《中华人民国中医药行业标准─—中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）进行诊断。 1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。 2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段； ②移位重者，出现餐叉样畸形或枪刺状畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。 （二）证候诊断： 1、气滞血瘀证：伤后1—2。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛如刺，痛有定处，活动受限、痛处拒按，舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。 2、瘀血凝滞证：伤后2—4，肿胀渐消，疼痛渐减，但瘀肿虽消而未尽，筋骨未连。活动渐恢复，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。 3、肝肾不足证：伤后>4。表现为肿胀已消，疼痛已减，骨折愈合迟缓，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
掌骨骨折围手术期中医诊疗方案
掌骨骨折围手术期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94） （1）有外伤史，多为直接暴力所致。 （2）伤后手掌部肿胀，疼痛，手掌部畸形，压痛明显，手指及掌指关节活动功能障碍。 （3）X线摄片检查可明确诊断。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—手外学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） （1）外伤史； （2）典型的临床表现：手掌部肿胀、压痛；反常活动、骨檫感、骨擦音；手指活动受限；手掌畸形。 （3）X线片显示掌骨骨连续性中断。 二证候分类 (一）掌骨基底部骨折 1、第1掌骨基底部骨折，系第一掌骨基底部骨1cm处骨折，多由间接暴力引起 2、第一掌骨基底部骨折脱位又名本奈氏骨折，由间接暴力引起，有第一掌腕关节脱位或半脱位。３、其它掌骨基底部骨折，由间接暴力引起，少有移位。
（二）掌骨头骨折骨折处呈向背侧成角畸形。 （三）掌骨干骨折可为单根或多根骨折。由打击或挤压的直接暴力所致者，多为横断或粉碎性骨折。由传导或扭转暴力所致者，多为螺旋或斜形骨折。一般骨折多向背侧成角移位。 （四）掌骨颈骨折尤以第五掌骨颈好发，多为间接暴力所致。 三分期 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。 中期：伤后2～4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行折骨复位。 晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。 二、围手术期中医治疗方案 （一）适应证：1、骨折手法复位不满意或多处骨折的病人，2）、开放性骨折要首先考虑清创闭合创口+骨折复位内固定手术。 （二）术前准备：
肛痈(肛周脓肿)围手术期中医临床路径
肛痈围手术期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。 全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。 （2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 （3）肛周超声检查可测及脓腔。 （4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 （5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。 位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。 必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。 （二）疾病分期 1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重； 2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等； 3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。 （三）疾病分类
1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 （四）证候诊断 1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。 3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。 二、肛痈病手术前后中医治疗 （一）术前禁食水6小时，术前2小时清洁灌肠 （二）辩证选择口服中药汤剂及中成药 1.火毒蕴结证 治法：清热泻火解毒 方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。 2.热毒炽盛证 治法：清热败毒透脓 方药：透脓散加减、黄芪、山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针。 3.阴虚毒恋证 治法：养阴清热解毒 方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。 初期：经坐浴后外伤金黄如意散；成脓时外上咬头膏或苍耳子膏；溃脓时上二味拔毒膏药捻。结合性脓肿外敷冲和
中医骨折诊疗方案样本
股骨粗隆间骨折诊断方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，是中老年人常用骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松重要部位，骨折强度减少，很容易发生骨折。 二、诊断 （一）诊断根据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床体现： （1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 （2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查： （1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 （2）、患肢X线片及CT三维重建检查，理解骨折类型及损伤限度。 （3）、高龄患者，需增长检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 （二）证候分类 1、Evans依照骨折线方向分为2种重要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小
粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少涉及大小粗隆4某些骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类： （1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 （2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 （3）、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1)初期：气血瘀阻型 临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。 证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。 (2)中期：血瘀气滞型 临床证候：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。
耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案
耳鼻喉科围手术期 中医诊疗方案 【 1.鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎） 2.鼻窒病（鼻中隔偏曲） 3.慢乳蛾病（慢性扁桃体炎） /
、 鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案 慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床常见的多发病，症状为鼻塞，黏性、脓性鼻涕，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。多为急性鼻窦炎治疗不及时或不彻底迁延而成。属于中医鼻渊病范畴。 一、诊断标准 参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。 1.病史：多有反复伤风鼻塞病史或治疗鼻炎不规范病史。 - 2.临床症状：本病以脓涕量多为主要症状，常伴有鼻塞或嗅觉减退，症状可局限于一侧，或双侧同时出现，部分病人可伴有明显头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部、头顶部等，多有一定的规律性。 3.检查: 鼻粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲及中鼻道为甚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或鼻后孔可见脓涕，前额部、鼻根部等可有压痛。鼻窦X线片或CT检查常显示窦腔模糊、密度增高，或可见液平面。上颌窦穿刺冲洗可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等。 二、术前中医治疗方案 1.肺经风热证 症状：鼻塞、鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺通窍。
方药：银翘散加减。 组成：金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、芦根、桔梗等。 ： 2.胆腑郁热证 症状：鼻涕浓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈，可兼有烦躁易怒、口苦、咽干，耳鸣耳聋，寐少梦多，小便黄赤等全身症状。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。 治法：清泻胆热，利湿通窍。 方药：龙胆泻肝汤加减。 组成：龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、泽泻、车前子、木通、当归、生地等。 3.脾胃湿热证 症状：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，化浊通窍 。 方药：甘露消毒丹加减。 组成：霍香、黄芩、滑石、茵陈、连翘，白豆寇、石菖蒲、木通、薄荷、贝母、射干等。 4.肺气虚寒证 症状：鼻塞或重或轻，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏、头胀，气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 治法：温补肺气、散寒通窍。 方药：温肺止流丹加减。
异位妊娠围手术期中医诊疗方案
云浮市中医院妇产科 异位妊娠围手术期中医诊疗方案 一、异位妊娠诊断: 诊断标准:1、停经,腹痛;2、阴道不规则流血,或伴晕厥、休克;3、内出血多时有休 克表现,腹部检查下腹有压痛及反跳痛,尤以病侧为甚;4、内出血超过300ml时叩诊即有 移动性浊音,妇科检查阴道常有少量血液,后穹隆饱满,有压痛,宫颈举痛、摆痛,子宫稍 增大;5、宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。辅助诊断:(1)后穹隆穿刺,抽出不凝 血为阳性。(2)妊娠试验多为阳性或弱阳性。(3)B超探及子宫增大,宫腔空虚,子宫一侧 可探及轮廓不清的液性或实质性肿块,宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。(4)自细 胞计数正常或稍高,血红蛋白下降。(5)诊断性刮宫,子宫内膜呈A—S反应。 二、手术治疗指征: 手术治疗适用于: ①生命体征不稳定或有腹腔内出血者; ②诊断不明确者; ③血β-HCG值高或附件包块大者:B-HCG大于1000mIU/L,孕囊直径大于5cm, 附件包块>3cm或未探及 ④期待疗法或药物治疗禁忌症者; ⑤随诊不可靠者。 三、手术方式: 以输卵管妊娠为例,可分为根治手术与保守手术。根治手术为切除患侧输卵管,保守 手术为保留患侧输卵管。 ⑴根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。 ⑵保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女,以保留输卵管及其功能。 四、围手术期治疗 (一)术前中医治疗: 1、未破损证: 治法:活血化瘀,消症杀胚。 方药; 炒蒲黄15g 五灵脂15g 槐花15g 白芨9g
罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研未冲服) 每日一剂煎服,连服7一10天。 2、已破损证 ①休克证: 治法:回阳救脱,活血祛瘀 方药:宫外孕1号方 人参30g 附子9g(先煎) 麦冬15g 五味子15g 赤芍1 5g 丹参30g 桃仁9g 每日一剂煎服。 亦可用中成药参麦注射液,生脉注射液或者参附注射液,分别有回阳固脱,益气生津的作用。 ②不稳定证: 治法:止血化瘀,杀胚。 方药:宫外孕1号方加党参、黄芪 桃仁15g 赤芍15g 丹参15g 白芨10g 黄芪15g 党参20g 天花粉15g ③包块证: 治法:破瘀,消症散结 方药:宫外孕2号方 炒蒲黄15g 五灵腊15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱12g 莪术12g 归尾12g 红藤30g 一日一剂,水煎服。 (二)手术指征: 输卵管妊娠确诊后,可以考虑手术治疗。如有以下情况,可立即手术。1、停经时间较长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠;2、内出血多而休克严重者;3、妊娠试验持续阳性,包块继续长大,而药物治疗无效者;4、愿意同时施行绝育手术者。 (三)术后的中医治疗: 1、脾虚湿困,脾失健运。 症见:胃脘满闷、大便溏泻,甚或恶心欲吐、口粘不渴或渴喜热饮、肢体困倦,甚或
骨伤科 肋骨骨折中医诊疗方案(试行版)
肋骨骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）》。 （1）有明确外伤史。 （2）局部肿痛，咳嗽、深呼吸及活动时疼痛加剧，受伤部位压痛明显，或触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。 （3）X线摄片检查可明确骨折部位及类型，及了解是否合并气、血胸。 2.西医诊断标准 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）进行诊断。 （1）病史：可有外伤史。 （2）临床表现： ①主诉：胸痛、气促、咳嗽、呼吸困难； ②体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。 （3）X线胸片检查或CT可观察骨折情况并了解胸内脏器有无损伤或其他病变，有助于明确诊断。 （二）骨折分类 1.少数（≤2）肋骨一处骨折：骨折发生于少数肋骨。局部肿痛，压痛，胸廓挤压征阳性，少见并发气、血胸者。 2.多数肋骨一处骨折：骨折发生于多根肋骨。除肿痛，胸廓挤压征阳性外，常出现呼吸困难等，严重者可并发气、血胸。 3.肋骨多处骨折：骨折发生于多根、多处肋骨。除肿痛，胸廓挤压征阳性外，表现为反常呼吸、呼吸困难等，严重者可并发气、血胸，常可出现连枷胸。 （三）骨折分期和证候分型 1.早期：伤后2～3周内 气滞血瘀，阻遏胸胁证：损伤早期，胸胁部肿、痛并见，气促，呼吸困难。或胸胁满闷、胀痛，痛处不定；或胸胁刺痛，痛有定处，拒按拒动。舌淡红，苔薄白，脉弦或紧。
2.中期：伤后4～8周 营卫失调，瘀血凝滞证：损伤中期，胸胁瘀血未尽，筋骨未坚，胸胁刺痛，夜间隐痛、胀痛，夜寐不安。舌暗红，苔薄，脉弦而涩。 3.后期：伤后8周以上 气血不足，肝肾亏虚证：损伤后期，胸胁部隐隐作痛。或伴面色少华，头晕心悸，呼吸气短，舌淡，苔白，脉虚细；或腰膝酸软，失眠多梦。舌淡红，苔少，脉沉细。 二、治疗方法 肋骨一处骨折，无明显移位，一般不需整复；多数肋骨折，成角、移位较多者选择进行复位。肋骨骨折患者往往疼痛剧烈，病人呼吸困难，影响咳嗽排痰，易并发血气胸、肺部感染等。因此，肋骨骨折治疗重点在于固定制动、消肿止痛，预防血气胸并发症的发生。 （一）外固定 1.胶布固定法（见附图1） 适用于少数肋骨一处骨折，皮肤过敏者禁用，此法不能敷贴伤药治疗。 常用半环式胶布固定术，患者正坐，两臂外展或上举，用宽约6～7厘米胶布数条，在呼气末即胸廓最小时，由后至前紧贴于骨折侧的胸壁上，胶布两端均超过中线约10厘米，第一条胶布贴在骨折下2肋，然后向上作叠瓦状式固定，互相重叠约1/2，一直至跨越骨折部上、下各两肋骨为止，固定时间3～4周。 2.绷带纸板固定法（见附图2） 适用于肋骨一处骨折或多处骨折但无连枷胸者，皮肤过敏患者可用。 据肋骨骨折区域，准备长方形纸板，软硬度适中，高度超过骨折区上下2肋，宽度超过胸部前后中线5cm，修剪四角整齐并塑形，边缘粘贴胶布以保护皮肤，患者坐位，于骨折处敷贴伤药，棉垫保护，再将纸板贴紧骨折区，用宽绷带环胸包扎固定，时间3～4周。 3.肋骨固定带、胸部支具固定法（见附图3） 适用于肋骨一处骨折或多处骨折但无连枷胸者，包括普通多头带、弹力固定带、弹力钢片固定带等，具有操作简便、舒适有效和不易松动的特点。 患者坐位，于骨折处敷贴伤药，棉垫保护，以骨折区为中心，多头带环胸包绕，各接头分别打结包扎固定。目前多选择成品肋骨固定带，一般为搭扣式弹力固定带，对于多根肋骨骨折、损伤严重者，可选用带钢片支撑的弹力固定带，固定时间3～4周。 4.胸壁牵引固定法（见附图4） 适用于多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁，连枷胸患者。
围手术期中医诊疗方案
围手术期中医诊疗 方案
淄博市中西医结合医院 围手术期中西医结合诊疗方案 二〇一八年
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锁骨骨折诊疗方案
锁骨骨折诊疗方案 2009 中医诊断：骨断 西医诊断：锁骨骨折 一、诊断 (一)诊断标准： 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。 (1)有外伤史。 (2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 (3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 (1)有外伤史。 (2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 (3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 (二)证候诊断
1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3.肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 (三)骨折分型 1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。 2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。 3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。 二、治疗方案 (一)手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。 (二)外固定治疗 1．三角巾悬吊固定