一例支气管扩张的病例分析 seminar汇报

病 例 讨 论 记 录2

病例讨论记录 时间：地点：医生办公室 姓名：胡春仁年龄：71岁 参加人员： 诊断：1.急性脑梗塞？2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病？ 主持人：余健 病例介绍 王××,女性,25岁。 主诉阵发性气喘9年，发作2天。 现病史9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。非发作期心肺功能如常人。曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁200μg，15分钟后FEV1增加21%。2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。 既往史及家族史年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。体格检查神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。 辅助检查血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。胸片：两肺纹理增多。ECG：正常。吸喘乐宁200μg后，峰流速为正常预值的62%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。 问题1总结本病例临床特点？ 余健： ①青年女性，发病9年，发作性喘息。诱因是接触油漆、汽油、煤烟等，有明显诱因。 ②春秋季节发作。 ③年幼时有皮肤湿疹，母亲有哮喘病。 ④端坐位，呼吸促，两肺叩诊稍呈过清音，呼吸音低，哮鸣音低广泛，两下肺伴细湿音。 ⑤白细胞总数及中性粒细胞计数增高，胸片示两肺纹理增多。 ⑥峰流速为正常预计值的62%。 ⑦动脉血气分析pH 7.53，PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。 问题2该患者的临床诊断是什么？该病如何分类？常见并发症有哪些？ 王迪： 解说根据上述特点，可诊断为支气管哮喘。 支气管哮喘根据发作情况可分为缓解期、非缓解期、非急性发作期和急性发作期，本病例属急性发作期。急性发作期患者，根据症状、体征、肺功能、动脉血气分析分为轻、中、重和危重四度，本病例属于中度发作。支气管哮喘可引起气胸、

支气管扩张案例分析

病例描述： 患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。 体检：T 38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。 1该病人的临床诊断是什么？ 2提出主要的护理诊断及措施？ 案例分析： 1支气管扩张 2护理诊断： （1）清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关 (2) 有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关 (3) 营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关

预期结果：痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻; 不发生窒息; 体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转 护理措施： 1）卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖 2）做好心理护理，取得病人合作 3）高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1.5 -2L/d，以稀释痰液 4）做好口腔护理，减少感染机会，咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口 5)指导病人作有效咳嗽，必要时协助翻身、拍背 6)按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用 7)指导病人作体位引流 ①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作 ②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出 ③每次15-20min Bid 或tid ④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止 ⑤引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检 ⑥引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 ⑦必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效

支气管扩张病例讨论教案

*********医院病例讨论教案 讨论题目支气管扩张症授课教师*** 授课对象年轻医师、进修医师和实习生课时数1（30分钟）授课时间授课地点呼吸科示教室 教学目标（一）知识目标（分掌握、熟悉、了解等层次） 1）支气管扩张症的临床表现、诊断和治疗。 2）熟悉支气管扩张症的鉴别诊断 3）了解支气管扩张症的概念、病因、发病机制和预防。 （二）能力目标 提高年轻医师、进修医师和实习生对支气管扩张症的认识和诊治水平，提高对支气管扩张影像学特征的认识，使临床工作能力得到提高。 （三）德育目标 此课程通过让年轻医师、进修医师和实习生充分了解支气管扩张症的相关知识，培养严谨的临床思维，提高临床工作能力，强化爱岗敬业、追求进步的工作作风。 教学内容、过程和时间教学内容：主要通过一个病例介绍支气管扩张症的定义、病因和发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施，以及预防。 过程：主要以PPT形式开展教学，教师主讲，师生互动，教师讲授时会随时针对教学重点进行提问，病例介绍结束后留5分钟让学员向教师提问 时间分配：教师主讲15分钟，师生互动10分钟，PPT结束后5分钟学员提问 具体时间分配： 1、教师介绍病例（3分钟） 2、第一个问题讨论——支气管扩张的诱发因素有哪些？（2分钟） 3、教师介绍支气管扩张症的病因和发病机制（3分钟） 4、第二个问题讨论——咯血的常见病因有哪些？何为大咯血？（2分钟） 5、教师介绍支气管扩张症的病理、影像学特征和临床表现（2分钟）

分配6、第三个问题讨论——支气管扩张症的诊断技术的变迁？（2分钟） 7、第四个问题讨论——支气管扩张症患者痰液的特征是什么？与肺脓肿患者痰液的差别如何？（1分钟） 8、教师介绍支气管扩张症的临床诊断标准和鉴别诊断（2分钟） 9、第五个问题讨论——支气管扩张症的常见并发症有哪些？（1分钟） 10、教师介绍支气管扩张症的治疗和预防（2分钟） 11、教师介绍本例患者的临床转归（1分钟） 12、第六个问题讨论——支气管扩张症合并大咯血时可采取哪些止血手段？（2分钟） 13、教师介绍支气管扩张症的最新研究进展。（1分钟） 14、小结——总结今天讨论支气管扩张症的重点。（1分钟） 15、5分钟学员提问环节若无提问，教师会主动启发性提问如支气管扩张症和慢性阻塞性肺疾病是什么关系？支气管扩张症患者肺功能为阻塞性通气障碍应如何诊断？ 教学重点与难点（一）重点 支气管扩张症的临床表现； 支气管扩张症的诊断和治疗。 （二）难点 支气管扩张症合并大咯血的治疗。 教（一）教学方法 1．概念性介绍：用图表介绍支气管扩张症的病因和发病机制，以利于学员理解和记忆。 2．演示和动画：进一步加深印象，直观感受，利用图片、动画等活泼