内分泌临床药学案例分析
案例1 男性，61岁。1995年2月13日，患者因“感冒”未进食早餐。中午12点，其家人发现患者呼之不应、凝视、口吐白沫，遂送入附近社区卫生服务站。查患者血糖为1.67mmol/L，给予5%葡萄糖溶液持续静脉滴注，6小时后患者清醒，复查血糖8.0mmol/L，遂停止治疗返回家中。
回到家中患者由于精神、食欲差，仍未进食，晚20点左右再次意识不清，家属误以为患者已入睡未采取任何措施，至次日晨起8点家属发现患者呼之不应，将其送入解放军总医院急诊科。追问病史得知患者于1993年无诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦。查空腹血糖17.55mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予格列本脲治疗，具体剂量不详。平素饮食运动规律，每日主食量在200g左右。
查体：体温38℃、呼吸10次/分、神志不清，急测血糖1.38mmol/L。
在急诊给予50%的葡萄糖溶液60ml静脉注射并以10%的葡萄糖持续静脉滴注，因意识未恢复，为进一步诊治于1995年2月14日17:00以“低血糖昏迷”收入院。既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无手术外伤史，无烟酒等不良嗜好。
入院查体：体温37℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分（呼吸机辅助），血压120/75mmHg。营养差，消瘦，神志不清，呼之不应，气管插管呼吸机辅助呼吸。四肢末端皮温低，无明显发绀，右侧瞳孔0.3cm，左侧瞳孔0.4cm，对光反射迟钝，球结膜水肿。甲状腺未触及。双侧呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，律齐。腹部平软，肝脏下缘在肋下2cm，质软，脾脏未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。四肢肌张力高，双下肢无凹陷性水肿。
血常规：WBC 6.2X109/L，中性85%，淋巴14%。血生化：血糖7.6mmol/L，BUN9.1mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠126mmol/L，血氯97mmol/L，血气分析：（1995年2月14日9:15）pH7.546，PCO221.6mmHg，PO280.1mmHg，SO296.6%，HCO3-18.7mmol/L，SBE-3.5mmol/L （呼吸机辅助呼吸）
辅助检查：
1、急诊CT检查示脑室系统正常。
2、腰穿脑脊液检查未发现异常。
住院病程：
入院后持续静脉滴注葡萄糖使血糖维持在10~15mmol/L，意识仍无恢复。逐渐并发肺部感染，给予抗生素抗感染治疗，患者昏迷情况无任何改善，且病情逐渐恶化，终因多脏器衰竭死亡。
本次诊疗中有何遗漏？应追问该患者的降糖药物选择。老年人对降糖药物耐受差，在药物选择上不同于青壮年患者。若老年患者应用磺脲类药物则应以短效制剂更为适宜。格列本脲是第二代磺脲类降糖药，降糖作用较强，血浆蛋白结合率高，口服后2~5小时血药浓度达峰值，半衰期为8~12小时，持续作用24小时，吸收入血的格列本脲约50%经肾脏从尿中排泄，另外50%在肝脏中转化为三种代谢产物，其代谢产物尚有部分降糖作用。因此，在老年患者中，尤其是合并有肾功能减退患者中，常可引起严重而持久的低血糖反应。该患者在发生低血糖昏迷后及时给予静脉注射葡萄糖，也没有进食任何食物，常易导致患者再次出现低血糖昏迷。
此时应如何治疗？本例患者为老年男性，糖尿病病史2年，一直口服格列本脲治疗，格列本脲引起严重低血糖的危险因素有：①高龄。老年糖尿病患者调节血糖平衡的内分泌功能降低。一旦发生低血糖，胰岛素的拮抗激素如胰高血糖素、肾上腺素等不能及时分泌，加之格列本脲本身的促使胰岛素分泌作用，从而使其降糖作用得以加强。②肝、肾功能
障碍。老年患者普遍存在器官老化和退行性变，随着年龄的增长，肾小球滤过率每年下降1%，肝脏糖原异生功能降低，使胰岛素和磺脲类降糖药的代谢和清除能力减低、排出减少，而格列本脲的代谢产物仍具有降糖作用。③摄食减少。老年人摄食减少，尤其在发热、感染及患有慢性病情况下，致使热量摄入不足。而脑细胞的能量代谢几乎完全来自血糖，所以老年患者发生低血糖时，往往首先表现为中枢神经系统的损害。而老年患者常伴有自主神经病变，昏迷前的交感神经兴奋症状被掩盖而忽略低血糖的存在。口服降糖药引起的低血糖症病人，有条件时应留医院观察12~48小时，神志恢复后应鼓励进食碳水化合物，睡前加餐，不能进食或进食量少时应静脉注射葡萄糖，以避免再度发生低血糖。
专家答疑：第二次昏迷后未能及时治疗，大脑持续能量供应不足超过6小时，导致脑组织不可逆性的损害和功能丧失，最终导致死亡。因此，对格列本脲引起的低血糖昏迷抢救成功后再度发生昏迷，是治疗中重要的、也是易被忽略的问题，应提高警惕。
磺脲类药物所致的低血糖
（一）病因及发病机制
人脑主要利用葡萄糖作为能量的来源。在正常情况下，大脑不能合成或储存葡萄糖，对葡萄糖浓度降低非常敏感。为了保护大脑功能的完整性，在低血糖时有几种保护性的生理机制。在人类，对血糖降低最早的反应是内源性胰岛素分泌受抑制并伴随着升糖激素的分泌增加。动脉血葡萄糖浓度在2.8~3.2mmol/L时会出现低血糖的症状，低血糖的症状具有异质性。肾功能受损和年龄增加都是低血糖发生的危险因素。随着年龄的增加，对低血糖的反应降低，低血糖症状表现得越来越不典型。在2型糖尿病强化治疗控制血糖，降低血管并发症的同时，会增加低血糖的发生率，严重的会造成不可逆的神经功能受损甚至是死亡。糖尿病低血糖的危险因素包括：①内源性胰岛素的缺乏，因为这预示着胰高血糖素的反应降低；②有低血糖和（或）无意识低血糖发生的病史；③强化的降糖治疗，血糖水平控制过低；④最近有活动量增加和（或）摄食减少；⑤嗜睡；⑥肾功能衰竭。
近年来，对磺脲类药物刺激胰岛素β细胞（B细胞）分泌胰岛素的分子机制认识也不断深入和完善，包括以下两条途径：①依赖ATP敏感的钾离子通道（KATP）的途径；磺脲类药物通过特异性结合于β细胞膜上的SUR，使钾通道关闭，细胞内的K+外流受阻，因而胞内K+升高，细胞膜除极，从而触发L-型电压依赖的Ca2+通道开放，细胞外Ca2+内流增加，使胞浆内Ca2+浓度升高，刺激胰岛素分泌颗粒向胞外分泌。这一过程可能由Ca2+/钙调蛋白依赖的蛋白激酶介导；②不依赖KATP通道的途径；近十年来发现磺脲类药物并不局限于与β细胞膜上的SUR结合。研究发现，3H标记的格列美脲和3H标记的格列本脲还可与β细胞内胰岛素分泌颗粒膜上的一种相对分子质量为65000的蛋白结合。通过对β细胞的电压钳研究还证实，磺脲类药物可不通过关闭KATP而直接加强Ca2+依赖的胰岛素分泌作用。这些均提示磺脲类药物具有不依赖KATP通道的促胰岛素分泌作用。磺脲类药物除对β细胞具有直接刺激作用外，近年采用葡萄糖钳夹技术研究发现磺脲类药物还可使人体外周葡萄糖利用增加10%~52%（平均29%），但也有研究者认为，此作用可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。
（二）诊断
糖尿病磺脲类药物性低血糖症的诊断标准是：①有糖尿病和口服磺脲类药物的病史；
②有中枢神经系统症状或交感神经兴奋症状；③有实验室检查的阳性结果，即血糖浓度
<2.8mmol/L，此为常用的低血糖诊断标准；④给予葡萄糖治疗后症状好转。2005年，美国糖尿病协会低血糖工作组建议将糖尿病患者低血糖的诊断值调至≤3.9mmol/L。
（三）治疗
糖尿病患者低血糖的治疗重在预防，预防各种导致低血糖发生的危险因素，对于老年患者如需选择磺脲类药物则应尽量选择作用时间短、作用缓和的药物。同时要做好糖尿病患者的教育工作，让其学会对血糖的自我监测，了解每一年龄段的患者血糖控制标准是有所不同的。对于那些合并有肝肾功能障碍或急性心、脑血管疾病的糖尿病患者，磺脲类药物是绝对禁忌的。
对于绝大多数可被患者察觉的、有症状的低血糖事件，可口服或静脉推注20g葡萄糖予以纠正，若15~20分钟后症状仍不能缓解或血浆葡萄糖水平仍很低可以重复给予。口服葡萄糖对血糖的纠正作用是短暂的，一般作用时间小于2小时。当发生低血糖的患者不愿意或者不能摄入碳水化合物时，不能给予患者镇静类的药物。胰升血糖素对2型糖尿病患者作用很弱，因为它在刺激肝糖原分解的同时可以刺激胰岛素的分泌。对于发生严重低血糖的患者，特别是由于使用磺脲类药物所致的低血糖患者，在静脉推注葡萄糖后要给予较长时间（24~72小时）的葡萄糖静脉滴注防止低血糖的再次发生，并至少观察三天，密切监测血糖水平。
每种磺脲类药物低血糖的危险性与其药代动力学相关，长效磺脲类药物发生低血糖的危险性最高，如氯磺丙脲、格列本脲以及长效的格列吡嗪。格列本脲较格列齐特会发生更多严重的低血糖事件，因为其降糖作用会持续24小时或更久。所以研究者做了很多努力旨在研究一种降糖效果好且低血糖发生危险低的磺脲类药物。格列美脲是一种长效磺脲类药物，其主要优点是与格列本脲相比，与β细胞上的受体亲和力低，胰岛素分泌能在空腹和餐后均降低。格列美脲促胰岛素分泌作用具有两个特点：一是呈葡萄糖浓度依赖效应。当血糖浓度升高时，促胰岛素分泌的水平增加，有利于血糖降低；当血糖浓度降低时，促胰岛素分泌的水平降低，有利于减少低血糖事件的发生。二是格列美脲能改善胰岛素的第一相胰岛素分泌，使得内源性胰岛素迅速生成，后者经门脉直接进入肝脏，抑制肝糖原分解，直接减少了患者对餐后胰岛素的需求；其独特的增加胰岛素敏感性作用使得外源性胰岛素的作用发挥得更充分，降糖效果更佳。
餐时血糖调节剂，瑞格列奈和那格列奈也是胰岛素的促泌剂，其在空腹状态下不会刺激胰岛素的分泌，因此低血糖的发生较磺脲类药物低。在一项为期一年的双盲、随机对照研究中，瑞格列奈和格列吡嗪、格列齐特、格列本脲相比，各组的血糖浓度没有显著差异。但低血糖的发生率在瑞格列奈组显著降低。
[参考文献]
American Diabetes Association,Workgroup on Hypoglycemia.2005.Defining and reporting Hypoglycemia in Diabetes:A report from the American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia.Diabetes Care(28):1245～1249
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Philipe,C,Stephenn D,Harry S.2003.Hypoglycemia in Diabetes.Diabetes Care,6:1902～1912
内分泌代谢系统的糖尿病试题与题解
执业医师资格考试模拟试题及答案——内分泌系统之糖尿病专题1-20题：单项选择题（只能选择一个正确答案）
1. 下列哪项为诊断糖尿病所必须的条件
A．静脉血糖达到诊断标准
B．尿糖阳性
C．有“三多一少”表现
D．有糖尿病家族史
2. 为预防糖尿病而对危险因素进行干预最有意义的是A．控制高血脂
B．控制高血压
C．控制肥胖
D. 控制心脑血管疾病
3. 关于2型糖尿病的特点，以下哪项正确
A．均为中老年起病
B．不需要胰岛素治疗
C．不会发生酮症酸中毒
D．部分患者无典型“三多一少”症状
4. 反映近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为
A．空腹血糖
B．餐后血糖
C．尿糖
D．糖化血红蛋白
5.正常人的空腹血糖值范围是
A. 2.8-4.4mmol/L
B. 4.4-6.1mmol/L
C. 6.1-7.0mmol/L
D. 7.0-7.8mmol/L
6.用心率评估糖尿病患者的运动量，运动时最合适的心率为A． 170-年龄
B． 130-年龄
C． 220-休息时的心率
D． 190-年龄
7.下列哪项运动不适合糖尿病患者
A．散步
B．慢跑
C. 打太极拳
D. 举重
8. 合理的糖尿病饮食，碳水化合物应占总热量的百分比为：
A 25-30%
B 35-40%
C 45-50%
D 55-60%
9. 下列哪一项属于糖尿病大血管并发症
A．冠心病
B．眼底病变
C．糖尿病肾病
D．神经病变
10. 诊断早期糖尿病肾病的主要依据
A．血肌酐水平升高
B．伴有糖尿病眼底病变
C．浮肿
D．尿中有微量白蛋白
11. 糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为
A．头晕、乏力
B．恶心、呕吐
C．视物模糊
D．意识改变
12. 为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应多长时间检查一次眼底A．两年一次
B．一年一次
C．每次体检时都要查
D．出现眼部症状后检查
13.关于糖尿病并发症的叙述，正确的是
A．糖尿病肾病是糖尿病大血管病变
B．周围神经病变常以下肢最先出现
C．发生糖尿病足溃疡主要的危险因素是血管病变
D．治疗糖尿病眼底病变最常用、最有效的方法为手术
14. 最易导致低血糖昏迷的降糖药是
A．优降糖
B．亚莫利
C．达美康
D．糖适平
15. 二甲双胍常见的副作用是
A．肾功能损害
B．皮疹
C．胃肠道反应
D．低血糖
16.关于糖尿病饮食治疗以下哪项正确
A．病情轻者可不需饮食治疗
B．有并发症者不宜控制饮食
C．使用胰岛素者要给高热量饮食
D．有肾功能不全者需限制蛋白摄入
17．关于糖尿病的治疗，以下哪项不正确
A．1型糖尿病需终身使用胰岛素治疗
B．2型糖尿病诊断时就可以使用胰岛素治疗
C．2型糖尿病肥胖者终身不需要胰岛素治疗
D．2型糖尿病可以使用胰岛素联合口服药治疗
18.胰岛素治疗时，以下控制血糖最理想的治疗方案为
A．每日两次注射预混胰岛素
B．每日三次注射短效胰岛素
C．每日四次注射短效胰岛素
D．每日三次餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效或长效胰岛素
19．女性，33岁，身高1.65米，体重80公斤，新诊断糖尿病，空腹血糖9.0 mmol/L，
餐后血糖15.8 mmol/L.其最佳治疗方案为
A．单纯饮食控制
B．饮食控制+优降糖
C．饮食控制+二甲双胍
D．饮食控制+胰岛素
20.男性，28岁，新诊断糖尿病，体型消瘦，“三多一少”症状突出，空腹血
糖16.0 mmol/L，尿酮体(+).应给与的治疗为
A．单纯饮食控制
B．饮食控制+运动
C．饮食控制+二甲双胍
D．饮食控制+胰岛素
21-30题：多项选择题（可选择多个正确答案）
21.目前严重影响人类健康的三大慢性非传染性疾病为
A. 肿瘤
B．慢性气管炎
C．糖尿病
D．心脑血管疾病
22. 糖尿病人需限制
A 盐
B 酒
C 水
D 糖
23.糖尿病慢性并发症包括
A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 糖尿病心脑血管病变
C. 糖尿病肾病
D. 眼底出血
24．单独服用一般不会导致低血糖的药物有
A．二甲双胍
B．罗格列酮
C．阿卡波糖
D．格列吡嗪
25. 发生糖尿病的危险因素包括
A．有糖尿病家族史
B．肥胖
C．年龄≧40岁
D．女性妊娠期间曾有高血糖
26. 2型糖尿病的特点有
A．通常起病隐匿
B．大多数患者肥胖
C．部分患者无典型“三多一少”表现
D．不会发生酮症酸中毒
27. 2型糖尿病发生大血管病变的危险因素有
A．高血糖
B．高血脂
C．高血压
D．吸烟
28. 2型糖尿病使用胰岛素治疗的指征为
A．妊娠
B．发生严重感染
C．肾功能减退
D．出现严重并发症
29. 关于老年糖尿病患者的治疗，正确的为A．尽量不使用优降糖
B．血糖控制不宜过严
C．不需强调饮食控制
D．糖化血红蛋白控制于9%
30．低血糖的危害有
A．导致血糖波动
B．引发心脑血管意外
C．持续严重低血糖可导致大脑不可逆性损伤D．加速胰岛功能衰竭
临床药师参与临床的技巧及典型案例分析
临床药师参与临床的技巧及典型案例分析 张士红大连市中心医院 内容提要 目的：介绍心血管临床药师参与临床的实践经验与沟通技巧。方法：从树立自身形象；选择适当场合；用药宣教等不同方面以实际典型案例阐述心血管临床药师参与临床的服务技巧。结果：受到临床欢迎，减少医患矛盾，提升药师地位。结论：临床药师在参与临床用药全过程当中，有很多经验可循，可以通过自身不同特点找到开展工作的切入点。 关键词：临床药师临床药学心血管沟通 目前，随着医疗改革的深入进行，安全合理用药得到了全社会的关注。药师在临床实践中积极配合医生、护士、患者的同时，发现并干预了许多不安全、不合理的用药问题。在一份关于临床药师的随机问卷调查中，患者认为临床药师最重要的是专业知识（52.89%）、职业道德（22.11%）、服务态度（7.73%），有12.63%的患者认为前三者都重要；92.3%医务人员认为临床药师与医师的紧密合作和积极交流最为重要[1]。作为心血管临床药师，临床药学工作以合理用药为中心从多方面、多环节展开，如何深入彻底解决问题，需要药师多联系多沟通，并灵活运用语言等交流技术。 1.树立庄重形象，始终保持积极主动、虚心谦逊的态势。 在临床实践环境中着装得体非常重要。养成良好的个人卫生习惯，避免使用香水和留长指甲。保持乐观向上的态度，在遇到挫折时采取积极的行为，灵活的方式将有助于提升职业形象，要始终保持投入的、专业的、负责的和富有同情心的态度。例如：某患者，女，59岁，因“活动后胸闷”入院，经进一步检查诊断为：冠心病，不稳定型心绞痛；高血压3级极高危。静脉输注单硝酸异山梨酯时诉头痛不能耐受，医生将医嘱改为口服片剂，仍不耐受，予停用此药。可护士已经把药和其他并用药发给患者，其中单硝酸异山梨酯片与厄贝沙坦片颜色大小形状极其相似，护士也不太肯定。临床药师主动提出解决办法和解决时间，去摆药药房，将从包装铝箔新拆分出的两种药裸片拍回照片作为认定。半径稍小一点的是单硝酸异山梨酯片，遂成功被剔除。另外，博学沉稳、谦逊随和的特性会让临床认为诚信可靠，药师地位得以巩固。 2.药师对问题的提出与回应需选择适当的场合环境。
临床药理学试题及答案
湖北医药学院2014年临床药理学试题及答案 1、试述新药临床实验的分期、目的、意义和实验对象。 答：分为四期。（1）Ⅰ期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价；包括药物耐受性试验与药动学研究；实验对象：健康志愿者；（2）Ⅱ期临床试验：主要目的：确定是否安全有效，与对照组比较有多大的治疗价值；确定适应证、最佳治疗方案；评价不良反应及危险性并提供防治方法。（3）III期临床试验：扩大的多中心临床试验，进一步评价新药的有效性和安全性；治疗作用确证阶段。（4）IV期临床试验：目的：考察在广泛使用条件下的疗效和不良反应等。主要对象是一些疗效不确切或不良反应较多或有严重反应的市场药物2、据妊娠生理特点，述妊娠期合理用药原则。 答：基本原则：（1）明确诊断和用药指征。（2）尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物，采用适当剂量、给药途径及给药间隔时间。（3）权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可能的损害之间的利弊，注意随时调整剂量或及时停药，甚至先终止妊娠，再用药。（4）尽量避免使用新药或孕妇自用偏方、秘方。妊娠期用药原则：单用有效，避免联用；有疗效肯定的药，避免用尚难确定对胎儿有无影响的新药；小剂量有效的避免用大剂量；早孕期避免用C 类、D 类药物；若病情急需，要应用肯定对胎儿有影响的药物，应先终止妊娠，再用药。 3、临床为什么要重视老年人用药，老年人用药原则。 答：原因：社会人口老年化加剧；老年人用药机会多；药物不良反应随年龄而增长。原则：（一）药物的选择：（1）必须有明确的用药指征（2）恰当选择药物及剂型（3）控制合用药物的数目（类型相同和不良反应相似；配伍用药宜少，不超过3-5种）（4）了解和密切观察ADR。（二）制定合适的个体化给药方案（药物剂量、用药时间）。（1）剂量的选择（2）疗程的选择。（三）重视老人的依从性。（四）注意老年人慎用的药物。（老年人用药应注意以下几点：正确诊断；避免使用不必要的药；避免重复使用作用相同或类似的药；从小剂量开始；勤随访、复诊；熟悉所给药物的实际来源；简化用法剂量方案；注重非药物疗法。）4、缩血管药和扩血管药用于治疗休克的临床用药原则，扩血管药分哪些类型？ 答：原则：去除原始动因；纠正酸中毒；扩充血容量；合理应用血管活性药物；防治细胞损伤；拮抗体液因子；防治器官功能障碍与衰竭；支持与保护疗法。分类：（1）硝酸酯类：硝酸甘油、硝普钠；（2）钙拮抗药：硝苯地平；（3）a手提阻断药： 酚妥拉明；（4）b受体激动药：异丙肾上腺素。 5、谈谈你对抗菌药联合使用的认识，什么情况下需要联合使用抗菌药？ 答：联合用药的目的是发挥药物的协同作用，以增强疗效，扩大抗菌范围，延续或减少抗药性的产生，降低毒副作用。但不合理的联合用药，不仅不能达到上述目的，反而增加不良反应的发生率，所以联合用药必须有明确的指征。 一下情况下使用抗菌药①病因不明的严重感染，用单一药物难于控制病情者，如败血症、亚急性细菌性心内膜炎等。②单一药物不能控制的严重混合感染，如慢性尿路感染、腹膜炎、严重的创伤感染等。③长期使用一种抗菌药，细菌易产生耐药者如治疗结核病常用链霉素＋异烟肼。④抗菌药物不易渗入感染病灶部位时如：青霉素＋SD 治疗流行性脑脊髓膜炎、青霉素＋克林霉素/喹诺酮类治疗骨髓炎。如：青霉素和链霉素联合治疗肠球菌感染。 ⑥为了防止二重感染，在使用广谱抗生素的同时常加用抗霉菌药物治疗，以减少二重感染的机会。⑦为了减少不良反应如：两性霉素B+氟胞嘧啶联合治疗深部真菌感染时，可使前者用量减少，从而减少毒性反应。 6、药品不良反应的监制方法有哪些？
临床药学(医学高级)-案例分析题_19
临床药学(医学高级)-案例分析题 1、病历摘要：心血管系统药物的药理作用、不良反应下列叙述中正确的是（） A.Ⅰ类抗心律失常药能阻断心肌细胞膜快钠通道，抑制4相Na+内流，降低自律性，减慢0相除极和减慢传导。 B.Ⅱ类抗心律失常药能阻断心脏β受体，降低窦房结、房室结和传导组织的自律性，减慢传导，延长动作电位时程和有效不应期 C.Ⅲ类抗心律失常药主要延长心房肌、心室肌及传导组织的动作电位时程和有效不应期，对自律性无明显影响 D.Ⅳ类抗心律失常药阻滞心肌慢钙通道，抑制胞外Ca2+内流，减慢房室结传导，消除房室结区的折返激动 E.ⅠA类抗心律失常药对室上性心律失常疗效较好；ⅠB类和ⅠC类对室性心律失常作用较强 2、病历摘要：心血管系统药物的药理作用、不良反应地高辛可用于治疗（） A.室性心动过速 B.慢性充血性心衰 C.心房纤颤 D.心房扑动 E.阵发性室上性心动过速
3、病历摘要：心血管系统药物的药理作用、不良反应硝酸甘油的作用包括（） A.松弛血管平滑肌 B.心率降低 C.降低心肌耗氧量 D.心室容积增大 E.改善缺血区心肌的血流量 4、病历摘要：心血管系统药物的药理作用、不良反应目前临床上可用的降脂药包括（） A.胆酸螯合剂，如消胆胺等 B.贝特类，如安妥明等 C.HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐他汀等 D.胆固醇吸收抑制剂 E.烟酸类 5、病历摘要：心血管系统药物的药理作用、不良反应下列有关卡托普利的叙述中正确的是（） A.可抑制血管紧张素Ⅱ受体 B.可降低外周血管阻力 C.与利尿药使用可增强其降压作用
D.可引起反射性心率加快 E.可增加体内醛固酮水平 6、病历摘要：心血管系统药物的药理作用、不良反应双胍类降糖药的作用机制包括（） A.抑制肠壁细胞吸收葡萄糖 B.加强周围组织对葡萄糖的摄取和利用 C.提高靶组织对胰岛素的敏感性 D.抑制胰高血糖素的释放 E.促进胰岛素的生成和分泌 7、病历摘要：心血管系统药物的药理作用、不良反应新斯的明可用于治疗（） A.重症肌无力 B.手术后腹气胀及尿潴留 C.阵发性室上性心动过速 D.肌松药的解毒 E.支气管哮喘 8、病历摘要：心血管系统药物的药理作用、不良反应阿托品过量中毒时可出现（） A.中枢兴奋
临床药理学试题库(有答案)
临床药理学试题 1．临床药理学研究的重点（) Ａ. 药效学B．药动学Ｃ. 毒理学 D. 新药的临床研究与评价E．药物相互作用 2.临床药理学研究的内容是（) A.药效学研究 B.药动学与生物利用度研究C．毒理学研究D. 临床试验与药物相互作用研究E. 以上都是 3. 临床药理学试验中必须遵循Fｉsheｒ提出的三项基本原则是（） A.随机、对照、盲法B．重复、对照、盲法 C.均衡、盲法、随机 D．均衡、对照、盲法Ｅ.重复、均衡、随机 4．正确的描述是( ) Ａ. 安慰剂在临床药理研究中无实际的意义B. 临床试验中应设立双盲法 Ｃ．临床试验中的单盲法指对医生保密,对病人不保密 D. 安慰剂在试验中不会引起不良反应 E.新药的随机对照试验都必须使用安慰剂 5. 药物代谢动力学的临床应用是( ） A．给药方案的调整及进行ＴDM Ｂ. 给药方案的设计及观察ADR C. 进行TＤM和观察ＡＤR D．测定生物利用度及ADR E. 测定生物利用度，进行TDM
和观察ADR 6．临床药理学研究的内容不包括( ) A. 药效学B．药动学Ｃ. 毒理学Ｄ. 剂型改造E. 药物相互作用 7．安慰剂可用于以下场合,但不包括( ) A．用于某些作用较弱或专用于治疗慢性疾病的药物的阴性对照药 B. 用于治疗轻度精神忧郁症,配合暗示，可获得疗效 C. 已证明有安慰剂效应的慢性疼痛病人,可作为间歇治疗期用药 Ｄ. 其它一些证实不需用药的病人，如坚持要求用药者 E. 危重、急性病人 8. 药物代谢动力学研究的内容是( ） Ａ．新药的毒副反应B．新药的疗效 C. 新药的不良反应处理方法 Ｄ. 新药体内过程及给药方案 E.比较新药与已知药的疗效 9. 影响药物吸收的因素是( ） B. 病人的精神状态 C. 肝、肾功能状态 D. 药物血浆蛋白率高低 E. 肾小球滤过率高低 10. 在碱性尿液中弱碱性药物（）
临床药学(医学高级)-案例分析题_15
临床药学(医学高级)-案例分析题 1、患者女性，29岁，因“反复尿频、尿急、尿痛、腰痛10个月，加重伴发热1日”来诊。1年前因右侧输尿管结石，行体外碎石术治疗，每次发作时给予“头孢菌素”口服或静脉治疗约5日，可好转。查体：体温38.6℃。实验室检查：血常规示白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.88；尿常规示白细胞（++++），红细胞（++）。诊断：急性肾盂肾炎。初始药物治疗方案：左氧氟沙星注射液500mg，静脉滴注，每日1次。尿细菌培养是诊断泌尿系统感染的重要标准，关于尿细菌培养，叙述正确的是（） A.可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠 B.中段尿细菌定量培养≥106/ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染 C.中段尿细菌定量培养革兰阳性球菌菌数≥104/ml，称为真性菌尿，可确诊为尿路感染 D.中段尿细菌定量培养革兰阴性杆菌菌数≥105/ml，称为真性菌尿，可确诊为尿路感染 E.近7日内使用过抗菌药物、饮水过多，尿液被稀释等可出现假阴性结果 F.中段尿收集不规范，标本被污染、尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种等可造成假阳性结果
2、患者女性，29岁，因“反复尿频、尿急、尿痛、腰痛10个月，加重伴发热1日”来诊。1年前因右侧输尿管结石，行体外碎石术治疗，每次发作时给予“头孢菌素”口服或静脉治疗约5日，可好转。查体：体温38.6℃。实验室检查：血常规示白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.88；尿常规示白细胞（++++），红细胞（++）。诊断：急性肾盂肾炎。初始药物治疗方案：左氧氟沙星注射液500mg，静脉滴注，每日1次。关于该患者尿路感染的分析，叙述正确的是（） A.既往体健，考虑为社区获得性单纯性尿路感染，常见致病菌80%为大肠埃希菌 B.诊断急性肾盂肾炎，有输尿管结石病史，属复杂性尿路感染 C.既往反复尿路感染病史10个月，多次行抗菌药物治疗，应考虑反复发作性尿路感染，致病菌80%仍为大肠埃希菌 D.反复发作泌尿系感染，反复多次使用抗菌药物，应警惕产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌引起的感染 E.患者为年轻女性，不能除外凝固酶阴性葡萄球菌引起的尿路感染 F.厌氧菌引起的尿路感染非常罕见 3、患者女性，29岁，因“反复尿频、尿急、尿痛、腰痛10个月，加重伴发热1日”来诊。1年前因右侧输尿管结石，行体外碎石术治疗，每次发作时给予“头孢菌素”口服或静脉治疗约5日，可好转。查体：体温38.6℃。实验室检查：血常规示白细胞11.8×109/L，中性粒细胞0.88；尿常规示白细胞（++++），红细胞（++）。诊断：急
临床药学三基试题资料
临床药学三基试题 一、选择题（每题1分，共40分） A型题 1.药物在血浆中与血浆蛋白结合后，下列准确是（D） A药物作用增强B药物代谢加强C药物排泄加快D暂时失去药理活性E药物转运加快2普鲁卡因青霉素之所以能长效，是因为（C） A改变了青霉素的化学结构B抑制排泄C减慢了吸收D延缓分解E加进了增效剂 3 ?适用于治疗支原体肺炎的是（D） A庆大霉素B两性霉素B C氨苄西林D四环素E氯霉素 4 ?有关喹诺酮类性质和用途的叙述，错误的是（D） A萘啶酸为本类药物的第一代，仅用于尿路感染，其作用弱B吡哌酸对尿路感染有效外，用于肠道感染及中耳炎C第三代该类药物的分子中均含氟原子D本类药物可以代替青霉素G用于上呼吸道感染E环丙沙星属于第三代喹诺酮类抗菌药物 5?应用乙醚麻醉前给予阿托品，其目的是（D） A协助松弛骨骼肌B防止休克C解除胃肠但道痉挛D减少呼吸道腺体分泌E镇定作用 6 ?具有“分离麻醉”作用的新型全麻药是（C ） A甲痒氟烷B硫喷妥钠C氯胺酮D Y-羟基丁酸E普鲁卡因 7 ?下列哪种药物较适用于癫癇持续状态（E） A巴比妥B阿米妥C苯妥英钠D三聚乙醛E安定（地西泮） 苯妥英钠是治疗癫痫大发作的首选药?
安定是具有很强的抗惊厥和抗癫痫作用是癫痫持续状态治疗的首选药 8 ?儿童及青少年患者长期应用抗癫癇苯妥英钠，易发生的副作用是（B ） A嗜睡B齿龈增生C心动过速D过敏E记忆力减退 9 ?肾上腺素是受体激动剂（A ） A a 3 B a l C 3 D 32 E.H 10. 硝酸酯类治疗心绞痛有决定意义的是（D ） A扩张冠状动脉B降压C消除恐惊感D降低心肌耗氧量E扩张支气管改善呼吸 11. 下列降压药最易引起竖立性低血压的是（C ） A利血平B甲基多巴C胍乙啶D氢氯噻嗪E可乐定 12. 钙拮抗药的基本作用为（D ） A阻断钙的吸收增加排泄B是钙与蛋白结合而降低其作用C阻止钙离子自细胞内外流D阻止钙离子从体液向细胞内转移E加强钙的吸收 13. 阿糖胞苷的作用原理是（D） A分解癌细胞所需要的门冬酰胺B拮抗叶酸C直接抑制DNA D抑制DNA多聚酶E 作用于RNA 14. 乳浊液（a）.胶体溶液（b）真溶液（c）混悬液（d）这4种分 系统按其分散度的大小由大至小的顺序是（B ） A.a > b > c> d B.c > b > a > d C.d > a〉b > c D.c > b > d > a E.b > d > a〉c 15. 不耐高温药品应选用何种最佳灭菌方法（E ） A热压灭菌方法B干热灭菌法C流通蒸气灭军法D紫外线灭菌法E低温间歇灭菌法 16. 普鲁卡因水溶液的不稳定性是因为下列哪种结构易被氧化（A ）
临床药师开展药学服务案例分析
临床药师开展药学服务案例分析 摘要：目的探讨临床药师在临床开展药学服务的作用。方法通过案例分析，介绍临床药师参与临床查房并协助医生制订合理、有效的治疗方案，指导患者合理用药的过程和体会。结果临床药师以专业特长参与临床治疗，可提高药物治疗水平。结论临床药师不仅要掌握丰富的药学知识，还要有一定的医学知识、临床实践经验和沟通技巧，才能对临床药学服务产生更有益的影响。 关键词：临床药师;药学服务;案例分析 作为本院首批下临床的药师，笔者在呼吸科学习期间与医师一同查房，对临床用药进行前瞻性和回颐性分析，完善药物治疗方案，对患者合理用药、提高药物疗效起到了良好作用。现具体报道例慢性阻塞性肺疾病患者治疗用药的情况，兼谈药师参与临床治疗的体会。 临床资料患者，女，65岁，因反复咳嗽、咳痰8年余，气促、双下肢水肿年余，再次发作伴发热、畏寒1周人院。患者9年前因“急性胆囊炎”在我院行“胆囊切除术”;7年前诊断为“高血压病”，收缩压，舒张压不明，平日长期口服苯磺酸氨氯地平片2.5 mg，次/d控制血压，但疗效不佳;6年前诊断为“2型糖尿病”，3年前开始长期皮下注射“诺和灵30R”(早25 U，晚25 U)，未监测血糖;年前行胃镜检查后诊断为“胃溃疡”，经治疗后好转;平日有阵发性上腹部不适、嗳气。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认药物及食物过敏史，无外伤史，否认家族遗传病史及传染病史。入院体格检查示体温36.5℃，脉搏115次/min，呼吸25次/min，血压/110 nlm Hg，喘息貌，神清合作，口唇、甲床明显发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称呈桶状，双侧呼吸动度一致，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，双肺散在哮呜音，未闻及湿罗音。腹饱满，全腹软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢中度水肿。 人院诊断：1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期;2)慢性肺原性心脏病?3)高血压病(3级极高危);4)2型糖尿病;5)消化性溃疡诊疗过程第1天，完善各项检查。医嘱予注射用五水头孢唑林钠1 g，静脉滴注，2次/d;注射用哌拉西林舒巴坦钠2.5 g，静脉滴注，2次/d;氨茶碱注射液0.25 g，静脉滴注，2次/d;布地奈德1 mL+ 复方异丙托溴氨2.5 mL，高频雾化，3次/d;孟鲁司特钠片10 mg，口服，每晚1次;苯磺酸氨氯地平片2.5 mg，口服，2次/d;诺和灵，早晚餐前30 rain皮下注射;雷贝拉唑肠溶胶囊20 mg，El服，次/d;盐酸氨溴索注射液3O mg，静脉注射，2次/d;盐酸川芎嗪注射液8O mg，静脉滴注，1次/d。药师嘱患者在雾化布地奈德后用净水漱洗口腔和咽部，以防感染真菌?。并建议用左氧氟沙星联合五水头孢唑林钠抗感染，医生未采纳。 第2天，患者感咳嗽有所好转，咳白色黏液痰，偶有黄色黏液痰，室内轻微活动后稍有喘累。诉前日下午输液完毕后发现输液穿刺部位有红斑，后双前臂及足背出现红斑，伴瘙痒。痰细菌学检查示革兰阳性球菌呈双或链状排列。医生停
《临床药理学》试题及答案
2014级护理本科《临床药理学》试题 姓名：学号：分数： 一、名词解释题（每题2分，共10分） 1、药物 2、对因治疗 3、抗菌谱 4、副作用 5、ED50 二、单选题(每小题只有一个答案是正确的，每题1分，共20分) 1、连续用药后机体对药物的反应性降低，称为（） A、耐药性 B、耐受性 C、抗药性 D、依赖性 2、以下何项不是毛果芸香碱对眼的作用（） A、缩瞳 B、降眼压 C、视远物不清楚 D、调节麻痹 3、、以下何种化合物中毒不能用碱性液洗胃（） A、硫酸镁 B、对硫磷 C、对氧磷 D、敌百虫 4、、以下何项不是阿托品的临床应用（） A、麻醉前给药 B、验光配镜 C、虹膜睫状体炎 D、支气管哮喘 5、、心收力弱、尿少的休克宜选用（） A、肾上腺素 B、麻黄碱 C、多巴胺 D、阿托品 6、、以下何项不是安定的作用（） A、镇静 B、麻醉 C、抗焦虑 D、催眠 7、能阻断α和β受体的药物为（） A、心得安 B、哌唑嗪 C、酚妥拉明 D、拉贝洛尔 8、以下何项不是氢氯噻嗪类的临床适应症（） A、中度心性水肿 B、尿崩症 C、高血压 D、脑水肿 9、硫脲类作用机理是抑制以下何种酶活性（） A、胆碱酯酶 B、环加氧酶 C、MAO D、过氧化物酶 10、急性骨髓炎宜选用（） A、红霉素 B、四环素 C、庆大霉素 D、克林霉素 11、肾功能不良的病人绿脓杆菌感染可选用( ) A、多粘菌素E B、头孢哌酮 C、氨苄西林 D、庆大霉素 12、铁剂用于治疗( ) A、溶血性贫血 B、巨幼红细胞性贫血 C、再生障碍性贫血 D、小细胞低色素性贫血 13、肝素过量时的拮抗药物是( )
A、维生素K B、维生素C C、鱼精蛋白 D、氨甲苯酸 14、治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是( ) A、奎尼丁 B、维拉帕米 C、苯妥英钠 D、普鲁卡因胺 15、高血压合并消化性溃疡者宜选用( ) A、甲基多巴 B、可乐定 C、利血平 D、DHCT 16、下述哪项不属氯丙嗪的药理作用( ) A、抗精神病作用 B、使体温调节失灵 C、镇吐作用 D、激动多巴胺受体 17、诊治嗜铬细胞瘤应选用（） A、肾上腺素 B、异丙肾上腺素 C、麻黄碱 D、酚妥拉明 18、属于弱效利尿药的是（） A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、氯噻酮 D、螺内酯 19、青霉素治疗肺部感染是（） A、对因治疗 B、对症治疗 C、局部作用 D、全身治疗 20、N2受体兴奋引起的主要效应是（） A.、脏抑制B、神经节兴奋C、骨骼肌收缩D、支气管平滑肌收缩 三、多选题（每小题正确答案有两个或两个以上，每题2分，共10分） 1、氨基糖甙类抗生素的不良反应有（） A、肾毒 B、耳毒 C、过敏反应 D、神经肌肉传导阻滞 2、下列联合用药不正确的是( ) A、青霉素+红霉素 B、吗啡＋镇疼新 C、硝酸甘油+普萘洛尔 D、强心甙+钙剂 3、属于静止期杀菌的抗生素有（） A 、氨基糖苷类 B 、四环素类 C 、青霉素类D、多粘菌素类 4、下列不良反应搭配正确的是( ) A、吗啡------成瘾性 B、四环素----抑制骨骼的造血功能 C、胰岛素-------低血糖 D、青霉素-----过敏性休克 5、普萘洛尔的作用有( ) A、抗甲亢作用 B、抗心律失常 C、抗高血压 D、抗心绞痛 四、填空题（每空1分，共20分） 1、传出神经系统两种主要递质是____________ 和_____________。 2、复方新诺明由和两种药组成，其合用依据是。 3、下列三种药物的作用（杀菌）机制分别是： ①青霉素杀菌机制：。②强心苷强心机制：。③阿司匹林镇痛机制：。 4、解救有机磷农药中毒应同时应用__________和__________。 5、治疗去甲肾上腺素所致的局部坏死方法是：用__________作局部浸润注射。 6、呋塞米的作用部位在__________，抑制该部位对__________重吸收。 7、吗啡可用于__________哮喘，禁用于__________哮喘。 8、甲状腺术前准备用药方案是：先用____________类药物将甲状腺功能控制到正常或接 近正常，然后在术前两周加服____________。 9、指出下列病例用药： ①癫痫小发作（）②精神分裂症（）③室性心律失常（）
2011年临床医学专业药理学案例式教学案例分析题例
1.郑某，女，23岁，患癫痫大发作3年余，某日大发作后持续处于痉挛、抽搐和昏迷状态，医生诊断为癫痫持续状态，宜选用下列何药治疗（） A 口服地西泮 B 口服硝西泮 C 静注地西泮 D 口服阿普唑仑 E 口服劳拉西泮 2.王某，女，42岁。因咽痛、发热就诊，检查发现扁桃体肿大，体温39℃，医生给予青霉素注射治疗，同时还应选下列何药（） A 吲哚美辛 B 对乙酰氨基酚 C 羟基保泰松 D 舒林酸 E 酮洛芬 3.张某,66岁。既往患“慢性心功能不全”。近日因严重头痛、头晕、恶心、呕吐而入院。体检：血压25.0/13.3kPa，诊断为“高血压危象”。应首选下列何药治疗（） A 硝普钠 B可乐定 C 哌唑嗪 D 硝苯地平 E 卡托普利 4.一患慢性心功能不全的患者，因不遵遗嘱将两次的药一次服用，并自称是“首次剂量加倍”，结果造成强心苷用量过大，引起窦性心动过缓，应选择哪个治疗措施（） A 停药 B 服用利尿药 C 服用氯化钾 D 服用苯妥英钠 E 以上均不对
1.有一位胆绞痛患者，疼痛剧烈，医生为其开出下列止痛处方，请分析是否合理？为什么？ 处方： 盐酸吗啡注射液 10mg*1 用法：一次10mg，立即肌内注射 答案：不合理。 因为：吗啡可激活阿片受体，属中枢性镇痛药，具有很强的镇痛作用，可用于其他药无效的急性锐痛，但治疗剂量的吗啡即可引起胆道平滑肌痉挛、奥狄氏括约肌收缩，胆囊内压升高，甚至诱发和加重胆绞痛，因此该处方不合理。（应合用阿托品） 2.某帕金森病患者，伴有恶心、食欲不振，医生给与下列处方是否合理？为什么？处方： 左旋多巴片 0.25g*100 用法：一次0.5g，一日3次 片 10mg*30 维生素B 6 用法：一次20mg，一日3次 答案：不合理。 因为：左旋多巴可进入中枢神经系统在多巴脱羧酶作用下生成多巴胺，治疗帕金森病。但维生素B6是多巴脱羧酶的辅基，可增强外周脱羧酶的活性，使外周多巴胺生成增多，副作用增强，因此单独用左旋多巴时，禁同服维生素B6。
临床药学习题
临床药学习题
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第二章 名词解释: 1、治疗药物检测 ２、有效血药浓度范围 简答题：?1、治疗药物监测的定义是什么? ２、开展治疗药物监测的意义是什么??３、尽管血液中的药物浓度与靶位浓度并不相等，但为什么仍将检测血药浓度的大小作为调整剂量的依据??4、剂量与血药浓度之间相关性的影响因素有哪些？?5、何为有效血药浓度范围?何为目标浓度？有效血药浓度范围与药物效应有何关系？?6、体内药物分析的目标物有哪些？为什么说测定游离药物浓度更有指导意义? 7、目前治疗药物监测常用的体内药物分析方法有哪些??8、药物分析方法学确证包括哪些方面?各有何要求？?9、体内药物分析的质量控制的目的意义是什么?质量控制分哪两大部分? １０、回顾性室内质量控制主要方法是什么？质量控制图绘制的目的和方法是什么？ 11、何为室间质量控制?开展室间质量控制的目的和主要程序是什么??１2、治疗药物监测的主要临床指征是什么？哪些情况不需要进行治疗药物监测? 13、治疗药物监测的主要流程是什么？ 14、治疗药物监测的采样时间如何决定? 15、样本采集注意事项是什么? 1６、如何做好治疗药物监测结果解释工作和向临床提供咨询服务? １7、血药浓度检测结果可能会出现哪些情况?如何处置？ 18、调整给药方案主要从那几方面入手？ 19、治疗药物监测的临床应用主要在哪些方面??２0、常规的治疗药物监测的药物主要有哪 22、群体药动学在ＴDM中的应用有哪些方面? 些？? 21、给药方案的调整主要有哪些方法？? 24、群体药动学的应用特点和意义? ２3、群体药动学的定义是什么？? 26、何为混合效应?何为混25、群体药动学分析方法中存在有几个主要参数群?各是什么？? 合效应模型法？ 28、NONMEN法和Bａyesian反馈法的意义及其实施步骤是什27、何为Bayesian反馈法？? 么？?2９、NONMEＮ软件有何特点？ 第三章 名词解释：?１、临床试验?2、知情同意?3、检察员?4、病例报告表?5、多中心临床试验 6、临床试验标准操作规程 简答题:?１、我国的《药品注册管理办法》将临床试验分为几期？简述各期临床试验的概念的特点？?２、简述哪些方面需要制定ＳＯP？ 第四章 名词解释:?１、遗传药理学?2、单核苷酸多态性?简答题: １、等位基因的变异有哪几种类型? 2、计算题：某研究分析了人体血标本１０0份(男、女各5０份），发现该基因的突变纯合子个体１0个，突变杂合子个体30个，野生型个体6０个,试计算该基因中各基因型的频率和等位基因频率（假设该基因单核苷酸多态性的野生型为ＧＧ,突变杂合子为GＡ，突变纯合子为AA）。 ３、药物转运蛋白主要有哪些?
临床药学实例分析实践报告
临床药学实例分析实践报告 首先，我们要明确临床药学和临床药师的基本概念。临床药 学是指药学与临床相结合，直接面向患者，以患者为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用 学科。临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具有一 定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促 进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。临床药学于2O世纪6年代首先在美国建立，把过去传统的 药学教育重点在药”转向重点在“人”。医院药学工作者除 完成传统的药品供应分发等工作外，还要到临床去，参与临 床医师用药，协助临床选药，提高疗效，降低不良反应的发 生率。由于美国药学界的成功实践，许多国家也相继开展了 不同形式的临床药学工作。xx年国家卫生部在《医疗机构药 事管理暂行规定》Ⅲ中明确了医院药学的发展方向即要建立“以患者为中心”的药学管理工作模式，开展以“合理用药为核心的临床药学工作。临床药学是医院药学发展的必然趋势。紧跟着时代的步伐，吉林省白城中心医院于xx年3月正式成立~'15床药学室，下面就我院临床药学服务工作实践，和大家做共同探讨。 1临床药学初级阶段 xx年3月白城中心医院正式成立了临床药学室，当时配备
了2名临床药学工作人员，结合现有条件，做了如下工作。 1.1整理、规范了药剂科应具备的各项相关药事法律法规文本及具体实施方案。 1.2完善了全院医师处方权，麻醉药品医师处方权及药学技术人员药品调剂权的签章备案，使我院处方权及调剂权更加明确、规范并做到有据可查。 1.3规范了药剂科库房及药房相应的药品分类存放、常温药品储藏温湿度记录、低温药品储藏温度记录、高危药品单独存放并有醒目标识等，使药剂科的药品储存更加规范化、科学化。 1.4制定了我院用药目录和药品处方集，并对院内用药目录定期进行更新和调整，将新药及时地通知相关临床科室，确保了药品信息的及时更新。 1.5为提高工作人员的业务素质，拓宽和更新知识，制定了药学人员年度培训计划，按照培训计划对药学人员进行药事法规和业务知识方面的学习培训及考核。即提高了全科的业务素质，也充实了我们对相应法律法规的了解。 1.6进一步完善了药剂科的各项工作制度，明确使各岗位职责及操作流程，做到有章可循。 1.7根据国家有关规定，在医院全面开展药品不良反应监测工作，按照规定及时上报临床使用药品的不良反应，并将国家下发的药品不良反应信息及时通报到临床科室，使临床医
临床药学(医学高级)-案例分析题_4
临床药学(医学高级)-案例分析题 1、案例摘要：患者，男性，60岁。阵发性心悸1年，有胸闷表现，近来重体力活动受限，3天前出现下肢浮肿。诊断为扩张性心肌病、心功能不全。入院予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗，2日后患者出现绿视、恶心呕吐，心电图显示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性期前收缩。如果上述止痛药物无效，根据癌痛治疗原则，应换用（） A.布洛芬 B.阿司匹林 C.吗啡 D.可待因 E.吲哚美辛 2、案例摘要：患者，男性，60岁。阵发性心悸1年，有胸闷表现，近来重体力活动受限，3天前出现下肢浮肿。诊断为扩张性心肌病、心功能不全。入院予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗，2日后患者出现绿视、恶心呕吐，心电图显示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性期前收缩。如果患者后来出现急性心梗，进行血管造影后需要进行血管成形术，下列药物哪些是在做血管成形术时防止心肌缺血的抗血小板药物（） A.阿替普酶 B.达昔单抗
C.替罗非班 D.尿激酶 E.链激酶 3、案例摘要：患者，男性，60岁。阵发性心悸1年，有胸闷表现，近来重体力活动受限，3天前出现下肢浮肿。诊断为扩张性心肌病、心功能不全。入院予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗，2日后患者出现绿视、恶心呕吐，心电图显示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性期前收缩。如果患者后来检查发现患晚期肝癌。近日出现疼痛，病人自述不能忍受。根据癌痛治疗原则，应首选的止痛药物是（） A.可待因 B.阿司匹林 C.吗啡 D.美沙酮 E.芬太尼 4、案例摘要：患者，男性，60岁。阵发性心悸1年，有胸闷表现，近来重体力活动受限，3天前出现下肢浮肿。诊断为扩张性心肌病、心功能不全。入院予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗，2日后患者出现绿视、恶心呕吐，心电图显示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性期前收缩。该患者现在的病情可能是（） A.心衰加重
12药本临床药学复习题(1)
一、单项选择题 1、以下是“临床药学”定义的叙述，不正确的是（C） A. 以病人为对象 B. 研究药物及其剂型与病体相互作用和应用规律 C. 旨在用客观科学指标研究病人群体的合理用药 D.最大限度地发挥药物临床疗效 E. 确保病人的用药安全与合理 2、不属于临床药学研究范围的是（E） A.临床药效学 B.临床药动学 C.药物相互作用 D.药学监护 E.药品营销 3、临床药学研究范围的主要任务是（E） A. 参与合理用药 B. 治疗药物检测 C. 不良反应监测报告 D. 新制剂及新剂型的研制 E. 以上所有 4、不属于第二层次临床药学工作任务的是（C） A.深入到病房参与会诊、查房、抢救和病案讨论等 B.向医护人员、病人提供药物信息咨询 C. 开展药物体液浓度监测，并依据测得参数作出结果分析，供临床制定给药方案 D. 对病人用药的全过程进行监护 E.参与合理用药会诊 5、下列是对“我国临床药学的展望”叙述，不正确的是（A） A.目前我国药学教育能适应医药学发展的需要 B. 需进一步开展药动学，特别是药动学结合药效学的研究 C.重视膳食结构与药物相互作用的研究 D. 药物配伍的研究已从体外理化性质的研究，进入到生物体内的药物相互作用研究 E. 临床药学工作需要进一步深化与提高。 6、当治疗窗上移时（C） A. 药物治疗浓度超过最低中毒浓度 B. 药物浓度高于最低有效浓度 C. 需要适当增加药物剂量 D.需要适当延长给药间隔 E. 以上所有 ?7、药物在体内的处置，不正确的是（A） A. 消除系指药物从体内消失的过程 B. 消除包括药物的排泄和代谢 C. 吸收是药物从给药部位进入血液循环的过程 D. 静脉途径给药，药物吸收最快 E. 分布系指药物从血液循环系统运送到体内各脏器组织中的过程 8、进行药物排泄的主要器官是（B） A.肝脏 B.肾脏 C.肺 D.皮肤 E.胃肠道 9、在碱性尿液中弱酸性药物（ A ） A.解离多，重吸收少，排泄快 B.解离少，重吸收多，排泄慢 C.解离多，重吸收多，排泄慢 D.解离少，重吸收少，排泄快 E.解离多，重吸收少，排泄慢
临床药学处方实例分析教学教材
临床药学处方实例分 析
处方分析 【处方分析】 1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？ Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×2 5%碳酸氢钠注射液 100ml/×2 10%葡萄糖注射液 250ml/×2 用法：静滴，1次/d 分析：此处方不合理。青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。临床需要使用两药时，应分别注射。 【处方分析】 2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？ Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支 用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d 分析：此处方属不合理用药。原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。 【处方分析】 3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：阿托品 0.3mg×10 用法：0.6 mg 口服 2次/d 诺氟沙星 0.2g×24 用法：0.4g/次口服 2次/d 分析：此处方属于不合理用药。原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。 【处方分析】 4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：肾上腺素 1mg 0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即 分析：处方不合理。因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。 【处方分析】
临床药学专业《临床药理学》期终考试试卷(2005年6月12日)
徐州医学院 2004-2005学年第二学期2001级本科临床药学专业《临床药理学》期终考试试卷（2005 年6月12日） 题型名词解释A型选择 题X型选择 题 简答题论述题总分 分值10分20分1024分36分100 得分 一、名词解释(每题2分，共20分) 1、Dechallenge： 2、Cohort Studies 3、Intensive Medicines Monitoring 4、Case-control Studies 5、ADR 6、过继免疫治疗 7、肝微粒体酶的准不可逆性抑制 8、MDR 9、Adjuvant Chemotherapy 10、Salvage treatment 二、A型选择题(1分/题，共15分) 1.Animal studies have shown an adverse effect and there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women.Such medicines belong to A.Category A B.Category B C.Category C D.Category D E.Category E 2.影响药物排泄的主要因素不包括 A.药物的脂溶性高低 B.药物的极性高低 C.药物的分子量 大小 D.肾血流量高低 E.肾小球滤过率高低 3.关于肝微粒体酶抑制剂抑制强度的错误叙述是 A.取决于目标药物的毒性大小 B.取决于目标药物的治疗窗的大 小 C.取决于目标药物的作用部位 D.取决于目标药物其他代谢途径的强度 E.取决于CYP450的多态性 4.关于P-gp的正确叙述是 A.是外流性转运蛋白 B.为多药耐药基因的产物 C.可将药物转运至肠 腔 D.A+B E.A+B+C 5.关于联合用药结果的正确叙述是 A.氢氯噻嗪可加强抗高血压药物的降血压作用 B.氯丙嗪可加强抗高血压 药物的降血压作用 C.普萘洛尔可加强抗高血压药物的降血压作用 D. A+B+C E.A+C 6.涉及药物相互作用时，正确的用药次序是 A.先使用相互作用药，待病情稳定后再给予目标药 B.先使用目标药 物，待病情稳定后再给予相互作用药 C.先停用相互作用药，再停用目标药 D. A+C E.B+C 7.苯巴比妥使双香豆素抗凝血作用减弱，原因是
临床药学(医学高级)-案例分析题_5
临床药学(医学高级)-案例分析题 1、患儿，男，5岁，诊断为支原体肺炎，先后给予青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等抗菌药物治疗。8岁以下小儿应避免使用下列哪些抗菌药物（） A.青霉素类 B.四环素类 C.喹诺酮类 D.头孢菌素类 E.大环内酯类 F.万古霉素 2、患儿，男，5岁，诊断为支原体肺炎，先后给予青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等抗菌药物治疗。下列关于抗菌药物的不良反应的叙述中，哪些是正确的（） A.喹诺酮类药物可影响软骨发育，不应给孕妇、哺乳期妇女及18岁以下未成年患者使用 B.碳青酶烯类、喹诺酮类、大环内酯类抗菌药物均可能引起严重中枢神经系统不良反应 C.抗结核药中异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等均可引起一定的肝损害 D.早产儿、新生儿由于肝酶不足，使用氯霉素后可发生”灰婴综合征”
E.任何一种氨基苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用 F.氨基糖苷类和克林霉素均有神经肌肉阻滞作用 3、患儿，男，5岁，诊断为支原体肺炎，先后给予青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等抗菌药物治疗。下列哪些属于耐青霉素酶抗菌药物（） A.苯唑西林 B.哌拉西林 C.阿莫西林 D.氯唑西林 E.氨苄西林 F.美洛西林 G.青霉素 4、患儿，男，5岁，诊断为支原体肺炎，先后给予青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等抗菌药物治疗。下列哪些抗菌药物对肺炎支原体有效（） A.青霉素类 B.四环素类 C.喹诺酮类 D.大环内酯类 E.万古霉素
F.氨基糖苷类 G.磺胺类 5、患儿，男，5岁，诊断为支原体肺炎，先后给予青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等抗菌药物治疗。下列抗菌药物与其作用靶点配对哪些是错误的（） A.喹诺酮-DNA回旋酶 B.磺胺-二氢叶酸还原酶 C.β-内酰胺类-青霉素结合蛋白 D.四环素-50s核糖体 E.大环内酯类-30s核糖体 F.克林霉素-50s核糖体 6、患儿，男，5岁，诊断为支原体肺炎，先后给予青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等抗菌药物治疗。阿奇霉素属于哪一类抗菌药物（） A.青霉素类 B.喹诺酮类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类 7、患者，男，75岁，诊断为充血性心力衰竭，高血压Ⅲ级，极高危，
[精选]临床药学三基试题资料
临床药学三基试题 一、选择题侮题2分，共16分） 【A 型题】 1?用链霉素治疗结核病引起耳中毒症状，应采取下列哪一措施（ ） 低剂量 A. 庆大霉素 B.两性霉素B C.氨苄西林 D.头孢拉定 3?下列有关维生素 K 临床应用的叙述中，哪一条是错误的（ ） A.任何一种维生素 K 都可以用于防治由于维生素 K 缺乏而引起的出血症 B.中国药典只 收载了维生素 K1，但维生素 K3和维生素K4也是临床常用止血药 C.维生素K1可用 于肌内注射或缓慢静脉滴注 D.本类药物是止血药，凡与此目的不符的应用认为是不合 理用药 E.肌内注射维生素 K 比口服效果好 4?下列止喘药中，哪一种对心脏影响最轻（ ） A.肾上腺素 B.异丙肾上腺素 C.麻黄碱 D.沙丁胺醇（舒喘灵） E.氨茶碱 5?胃溃疡病人宜选用下列哪种解热镇痛药（ ） A.水杨酸钠 B.阿司匹林 C.吲哚美辛 D.吡罗昔康 E.保泰松 6?药物首过效常发生于哪种给药方式之后（ ） A. 口服 B.舌下给药 C.静脉注射 D.透皮吸收 E.吸入 【B 型题】 问题7?8 A. 氯丙嗪 B. 维生素C C. 庆大霉素 D. 氯霉素 E. 维生素K3 7?哪种药物易引起新生儿高胆红素症 8?哪种药物易引起灰婴综合征 二、是非题（每题2分，共28分） 1. 氨基苷类抗生素与尿道碱化剂配伍，能增强尿路感染的抗菌效能。 （） 2. 氯丙嗪及苯巴比妥均可阻断网状结构上行激活系统， 但由于两者作用部位不同，故氯丙 嗪引起的睡眠状态易被唤醒。 （） 3? 异丙肾上腺素可用于治疗哮喘，普萘洛尔则禁用于哮喘病人。 （） 4? 应用阿托品可见心率加快，这是由于阿托品直接兴奋心脏的结果。 （） 5? 医生开处方是，药品名称可以使用中文、英文和代码。 （） 6?特殊情况可以超剂量使用药品，但需要医师再次签字。 （） 7?医疗机构的执业医师有权开具麻醉药品和第一类精神药品。 （） 8? 为门（急）诊病人开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一天常用量。 （） 精品文档 科室: 姓名： 分数: A.换用卡那霉素 B.换用耳毒性小的核糖霉素 C.换用阿米卡因 D. 停用链霉素 E.减 E. 多西环素 2?下列哪种抗生素较适用于治疗支原体肺炎（ ）