干燥综合征从肾阴虚论治

干燥综合征从肾阴虚论治

张　艳１　黄继勇２　王新昌２

１．浙江中医药大学附属第三医院　杭州　３１０００５　２．浙江中医药大学附属第二医院

摘要：肾阴虚五脏失养，五窍失充，复感于邪，邪气稽留，生痰生瘀，化火蕴毒，外阻五窍，内侵五脏，津液不行，变生干燥。故其治应以补肾阴为主，兼补五脏，并根据病因、病理产物的不同，随证治之。

关键词：干燥综合征；肾阴虚；肾精

中图分类号：Ｒ５９１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５－５５０９（２０１１）０４－０５１１－０２

Ｔｒｅａｔ　Ｇｏｕｇｅｒｏｔ－Ｈｏｕｗｅ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｆｒｏｍ　ｋｉｄｎｅｙ　ｏｆ　Ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　Ｚｈａｎｇ　ｙａｎ，Ｈｕａｎｇ　Ｊｉｙｏｎｇ，Ｗａｎｇ　Ｘｉｎｃｈａｎｇ　Ｔｈｉｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏＺｈｅｊｉａｎｇ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ（３１０００５）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ｉｎｄｕｃｅｓ　ｆｉｖｅ　ｓｏｌｉｄ　ｏｒｇａｎｓ　ｌｏｓｓ　ｔｏ　ｎｏｕｒｉｓｈ　ａｎｄ　ｆｉｖｅ　ｏｒｒｉｆｉｃｅ　ｌｏｓｓ　ｏｖｅｒｆｌｏｗ，ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ　ｆｅｅｌｉｎｇ　ｅｘｏｇｅ－ｎｏｕｓ　ｐａｔｈｏｇｅｎ，ａｓ　ｅｖｉｌ　ｆａｃｔｏｒ　ｓｔａｙｉｎｇ，ｓｐｕｔｕｍ　ｃｒｕｄｕｍ　ａｎｄ　ｍｅｔａｐｌａｓｉａ　ｂｌｏｏｄ　ｃｌｏｔ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｔｏ　ｆｉｒｅ－ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｙｕｎ　ｈａｒｍ　ｔｏｉｎｖａｄｅ　ｆｉｖｅ　ｓｏｌｉｄ　ｏｒｇａｎｓ　ｉｎｎｅｒ　ａｎｄ　ｒｅｓｉｓｔ　ｆｉｖｅ　ｏｒｒｉｆｉｃｅ　ｅｘｔｅｒｎａｌ，ｂｏｄｙ　ｆｌｕｉｄ　ｃａｎ　ｎｏｔ　ｇｏ　ｉｎ　ｗａｙ，ａｎｄ　ｃｈａｎｇｅ　ｔｏ　ｄｒｙ．Ｓｏ　ｉｔ　ｉｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｉｎ－ｖｉｇｏｒａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ　ａｎｄ　ｔｏｎｉｆｙｉｎｇ　ｆｉｖｅ　ｚａｎｇ　ｏｒｇａｎｓ，ｔｏｏ，ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂａｓｅｄ　ｕｐｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｉｆｆｅｒａｒｅｎｔ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｏｕｔｐｕｔ．

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｋｉｄｎｅｙ；Ｇｏｕｇｅｒｏｔ－Ｈｏｕｗｅ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ

干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病。主要表现为口干、眼干，它可累及呼吸、消化、泌尿、血液、神经等系统以及肌肉、关节等组织，造成多系统、多器官受损。本病可以单独存在，亦可出现在其他自身免疫病中［１］。

中医称本病为“燥痹”，上述症状中医可归结为五窍与五脏受累。具体说来，唾液为脾肾所化生，脾肾阴精不足，必致生化唾液减少，而为口干；又“齿为肾之余”，肾气不足，则不能养齿，故本病常可见牙齿片状脱落。“龈为胃之络”，胃阴不足，齿龈萎缩；肝开窍于目，在液为泪，肝精不足，而致泪液不能生化，而见眼干；心肺居上焦，心在液为汗，肺在液为涕，肺主皮毛，开窍于鼻，心肺阴气不足，鼻窍皮毛失养，而见鼻腔、皮肤干燥、搔痒。

窍痹不已，复感于邪，则内舍于其所主，所以本病常先累五窍，次及五脏。本病累及肺者多见，盖肺为娇脏，易为燥伤，肺失濡润表现为干咳少痰，久则肺干裂，气逆而急；脾胃阴气不足，化生精微功能失调，久则消化功能紊乱；肝失疏泄，胆汁排泄不畅，久则出现原发性胆汁性肝硬化；心神失养可出现精神异常，容易并发抑郁症、失眠等；肾失所养，泌别清浊功能失常，出现尿液及代谢的异常，如肾小管性酸中毒。

干燥综合征以口眼干燥为主要表现，所以其主要脏器在肝、脾、肾，肾为先天之本，脾为后天之本，先后天相互滋养；肝与肾同源化阴，肝脾肾三脏构成阴液之源。肾为五脏六腑之大主，“五脏之阴气，非此不能滋”（《景岳全书·传忠录》）。本病五脏五液均受累，故曰其本在肾。

在中医学里，肾是五脏中最为特殊的一个脏器。《难经·三十六难》曰：“肾两者，其左者为肾，右者为命门。”左者寓水，右者寓火，因而肾被喻为“水火之宅”。肾水即肾阴，又称之为元阴、真阴，对各脏腑组织起着滋润、濡养作用，由于肾阴以肾中精气为物质基础，所以要准确把握“肾阴”首先要明确“肾精”。肾精的来源有两部分，一是先天之精，禀受于父母，先身而生，具有遗传特性；二是后天之精，来源于出生之后，脾胃运化生成的水谷精微，以及脏腑生理活动中化生的精气。两者相辅相成，融合成一体成为肾中精气。

由上可知肾阴不足是干燥综合征发病的根本所在，而肾阴源于肾精，肾精有先天之精和后天之精两部分组成，所以要寻肾阴虚之因，应从先后天两方面入手：

１　先天因素，天癸将绝

原发性干燥综合征一般人群的发病率约为３．９～５．３／１０万人，并随年龄增加而上升，好发于４０～６０岁女性［２］，此乃天癸衰竭之龄，先天之阴精衰，导致后天阴精不足，肾阴乏源。

２　后天因素，过度耗精

内伤积劳，精气内耗；热邪内积，灼阴耗精；大病久病，精亏阴损；调养不当，生精乏源。过度伐精，加之后天生精不足，而至肾阴亏虚。

综上，患本病者多为肾精先天不足，后天调养失当，导致肾阴虚不能濡养五脏五窍，脏窍因而空虚。又正虚之处便是留邪之所，感染外邪，易稽而不去，结成窠臼，产生痰湿瘀血，阻痹脉络，阴津不通，燥气横生。现代病理学研究发现，干燥综合征所侵犯的泪腺、唾液腺等为外分泌腺，可见大量淋巴细胞浸润，这正符合中医“虚处留邪”之说。故本病初多为

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＺＨＥＪＩＡＮＧ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　Ｖｏｌ．３５　Ｎｏ．４　Ｊｕｎ．２０１１

临床研究

虚，久则多为虚实夹杂。

基于上述认识，干燥综合征的治法，应以益肾阴为其根本大法。在补肾基础上兼补五脏，并根据病因病理产物的不同随证治之。

３　通补五脏、复其化源以治其本

３．１　补益肝肾　本病治法之根本在于益肾。由于肝阴与肾阴之间的密切关系，故常肝肾同补。在肝阴与肾阴的关系中，以肾为主要方面，“盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足，而后能生”（《温病条辨·下焦篇》）。治疗常选六味地黄丸之类，可配伍制鳖甲、玄参、知母、黄柏等。石寿棠《医原》中说：“肾中真阴之气，即因肾阳蒸运上通于各脏腑之阴，阳助阴升，以养肝木，则木气敷荣，血充而气畅矣”。此即扶阳益阴之法，药可参肾气丸之意，可配伍仙灵脾、菟丝子等。

３．２　补运脾胃　补运脾胃在干燥综合征中有重要意义。涎为口津，为脾胃所化生，“龈为胃之络”，为胃阴所养。脾胃为先后天之本，脾虚加重肾虚，补后天可以反哺先天。治法宜补脾气，药用黄芪、白术、苍术、益智仁、补骨脂、薏苡仁等；益胃阴，药用麦冬、沙参、石斛、黄精、天花粉、葛根、芦根等；运脾胃，理气机，药用佛手片、厚朴花、制半夏、陈皮、砂仁、木香、木瓜等。其中以运脾胃为主，中焦得运，三焦可通，道路通则津行畅，燥方得润。

３．３　补宣肺气　本病所见皮肤干燥、瘙痒、鼻腔干燥、干咳等症状，为肺脏受累。“肺主燥”，且肺与肾为母子之脏，金水相生，润肺即为补肾。治法宜宣肺气、敛肺阴。宣肺常用麻黄、杏仁、石膏、银花、菊花、桑叶、桔梗、白芷、地骨皮、蜜枇杷叶等，使水液得行，皮肤得润；敛阴可用白芍、五味子、乌梅、桑白皮、沙参、麦冬、百合等肺阴得养，燥裂可除。

３．４　补宁心神　心肾相交系一种脏腑相关理论，是全身阴阳运动的一种特殊表现［３］。心属火，肾属水，两脏相反相成，共同维持正常的生理活动。若肾精亏虚，心失所养，可导致心肾的关系失常，而见神志改变。故本病补心之法宜益肾宁心，以恢复心肾相成相制的正常关系。药常用酸枣仁、白芍、浮小麦、甘草、大枣、麦冬、生地、鸡子黄、枸杞子、栀子、黄芩、黄连、肉桂等。

五脏平衡是一种在相互联系、相互制约基础上的动态平衡，在兼补五脏的同时，一定要注意运化交通，根据临床表现反应的侧重点不同，灵活运用交通心肾，交通肝肺，交通脾胃等［２］各种方法。忽略了五脏运化的动态平衡，一味呆补，必自取其困，治疗干燥征单补阴往往无效，就是这个道理。

经云入五脏则半死半生，属难治，因此燥痹一旦确诊就应时常注意固护脏器，以防窍痹内传于脏。如干咳者当宣肺为主；口干明显者，当健脾为先；眼干明显者当先疏肝；汗少者宜早护心神。

４　祛风除湿、活血通络以治其标

肝肾亏虚，五脏失养，络脉空虚，风、寒、湿、热、燥诸邪趁虚而入，结成窠臼，变证丛生。治疗上需根据临证不同佐以祛风除湿、活血通络之药物以治其标。除湿通络可用天麻、菖蒲、蚤休、穿山龙、防风、蕲蛇、忍冬藤、鸡血藤等；伴见瘀血症状，常配伍丹参、川芎、桃仁、红花、泽兰、益母草、三棱、莪术、姜黄、炮山甲等以活血通络。

典型病例

患者，女，４８岁，临床诊断为干燥综合征。患者在绝经前出现口干症状，后逐渐加重，绝经后口干明显，伴眼干，白带明显减少。发病前手汗、脚汗很多，发病后手心、脚心、皮肤干燥，无汗出。目前服用强的松片１５ｍｇ／ｄ，羟氯喹片０．１ｍｇ，２次／ｄ，白芍总苷胶囊０．６ｍｇ，３次／ｄ。仍口干明显，口中常有粘腻感，伴眼干，无明显涕干，无关节痛，舌淡红苔薄黄，苔上附有两道粘液，脉细。治疗以补肝脾肾为主，兼宁心安神。处方：北沙参３０ｇ、天花粉３０ｇ、麦冬２０ｇ、铁皮石斛１０ｇ（先煎）、生地１５ｇ、枸杞子３０ｇ、丹参３０ｇ、蚤休１５ｇ、益母草１２ｇ、郁金９ｇ、砂仁５ｇ（后下）、浮小麦３０ｇ、生甘草１０ｇ、红枣１０ｇ。上方服七剂后即感口中粘腻感减轻，原方加银花１２ｇ，麦冬改为３０ｇ，蚤休３０ｇ，继服。１个月后激素减为５ｍｇ／ｄ，口干症状较前明显减轻，基本无口中粘腻感。两月后停用糖皮质激素，以羟氯喹配合中药汤剂继服，病情平稳。

此患者发病在绝经前后，绝经后症状明显加重，提示本病与先天之精有关，益气养阴祛瘀中药有调整性激素水平的作用［４］，即补肾精作用，可以从根本上改善患者干燥症状。中医治疗燥痹，有自己独特的优势。

参考文献：

［１］　程永静，栗占国．哈里森内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：８７２－８７５．

［２］　吴庆军，李梦涛，张文．第１０届干燥综合征国际研讨会会议纪要［Ｊ］．中华临床免疫和变态反应杂志，２０１０，４

（１）：８１－８３．

［３］　黄继勇．从系统的角度审视人体内阴阳的运动［Ｊ］．浙江中医学院学报，２００５，２９（４）：１２－１５．

［４］　王新昌，谢志军，温成平．益气养阴祛瘀药对干燥综合征患者性激素水平影响的研究［Ｊ］．浙江中医药大学学报，２００９，３３（１）：４８－５２．

（收稿日期　２０１１－０１－０１）

张　艳，等：　干燥综合征从肾阴虚论治