危重病人抢救制度

危重病人抢救制度

一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。

二、抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。

三、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。

四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。

五、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。

六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗

抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。

七、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。

八、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。

危重病人安全护理制度

1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。

2、落实分级护理制度。

3、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。

4、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。

5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。

6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。

7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。

8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。

9、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，保证病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，确保安全。

10、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。

护理工作重点环节的应急管理制度

一、科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。

二、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、责任追究。

三、科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分管，组织应急梯队。科室各部门在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。

四、对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。

五、科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。科室应该加强护士抢救能力的训练，加强对护士安全意识的教育。做好护士的培训及演练，采取护士考核达标上岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。

六、任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。

七、科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织力量对报

告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。

八、突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从统一指挥、调动。

九、科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论，认真总结原因，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工作。

护理投诉管理制度

一、凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因素而发生的护理缺陷，引起患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或其他部门的意见，均为护理投诉。

二、护理部认真倾听投诉者意见，耐心做好安抚工作并做好记录。

三、护理部设有《护理投诉登记本》，记录投诉事件的原因分析和处理经过、整改措施等。

四、护理部接到投诉后，及时反馈给护士长，督促有关科室认真核对事情经过，分析事发原因，总结经验，接受教训，并提出整改措施。

五、根据事件情节严重程序，给予当事人相应的处理。

1、给予当事人批评教育。

2、当事人认真做书面检查，在科内备案。

3、向患者及家属赔礼道歉，取得谅解。

4、根据情节严重程度给予相应的经济处罚。

六、因护士违反操作规程给患者造成损失或痛苦，按《医疗事故处理条例》规定处理。

七、护理部定期总结分析护理投诉并在护士长例会上公布，将有无投诉作为评选优秀科室的重要依据。

护理病例讨论制度

一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。

二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均应参加。

三、讨论时由责任护士汇报病史，介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题。

四、主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议。

五、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症。

六、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。

七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。

危重病人报告制度

一、各科室对危重病人进行抢救治疗，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作，使病人得到最佳的护理。

二、需要报告的危重病人包括：

1、需要特殊护理的病人。

2、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人。

3、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。

三、报告程序及时间：

1、病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。

2、护士长接到报告后，当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”，然后立即报告护理部。

3、护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调护理工作。

护理不良事件预警报告制度及管理

为了增强护理管理工作的预见性，将各种护理隐患消灭在萌芽状态，保证患者安全，全面提高护理质量，特制定本制度。

1、护士长、护理人员应增强护理不良事件的预见性，及时发现各

种隐患。

2、护士发现护理不良事件隐患后及时报告护士长，护士长应采取

有效的防范措施，避免护理不良事件的发生。

3、护士长可电话报告护理部（），并填写预报表。

4、护理部接到报告应做好记录，及时组织专家到科室对预警的护

理不良事件进行认定，对危险性极高而为发生不良后果的事件，给予科室防范者表扬。

5、对院外发生的皮肤压力伤的病人，科室应及时上报护理部，对

院外皮肤压力伤处理及时，效果好的科室，护理部酌情给予奖励。

6、对易发生压力伤的病人，在病人床头悬挂防褥标示，采取有效

的防褥护理。

7、对老年性痴呆或神经行为异常的病人，佩戴防走失袖布。8、对有容易跌倒高危因素的病人（年龄超过60岁以上）；用过影

响意识或活动的药物如镇静安眠药、利尿剂的病人；营养不良、虚弱、头晕病人；步态不稳病人；意识障碍病人，贫血或体位性低血

压病人；睡眠障碍的病人；低血糖病人；视力障碍病人；颈椎病人；肢体功能障碍病人在床头悬挂防跌倒标识。

9、科室对有隐患的护理不良事件未进行预警且后果严重的，给予一定的处罚。

护理人员外出培训进修制度

1.针对各学科的特点和学科发展的需要，不定期选送表现优秀、有进取心的护理人员，去国外、省外、院外的相关科室进修，学习先进经验，熟练掌握先进仪器、设备的使用等，培养专科和技术骨干。

2.医院为不同技术职称的护士提供外出学习的机会，鼓励护士外出参观学习及参加各种形式的学术交流，并做到学习前有任务交代，学习结束两周后将学习心得上交护理部，医.学教育网搜集整理并汇报讲课或推广运用总结报告。且外出学习获得的资料属于公共财务，应上交护理部，供护理人员共享。

3.医院支持护士参加全脱产学习班，获取本科或研究生的学历。

4.聘用护士外出参加业务活动视为院内正式人员看待。

5.护士长应对本病区外出学习人员统筹安排，必须保证正常的护理工作不受影响。

6.护士长外出学习，提出外出期间病区护理工作负责人选，报护理部审核。

7.各专科选送护长或护士外出学习、进修时，医.学教育网搜集整理护长或护士须向其上级申报。对于参加学习需占用工作时间者，参照医院有关规定执行。

各级护理人员专业资质审核制度

一）护士

1.经过正规医学院校护理专业脱产学习，取得中专以上学历证书，并通过护士职业资格证书考试的护理人员方可在本院从事临床护理工作。

2.新护士（含外单位调入人员），必须经岗前培训并考核合格后到临床进行1～3个月临床试用，试用期考核合格后方签订聘用合同，进行护士执业注册或变更取得执业证，临床科室审核能独立胜任护士工作者具备护士资格。

3. 低年资护士（工作时间≤3年）以从事临床基础护理工作为主，可在上级护师指导下完成一般性专科护理技术操作。

4. 高年资护士（工作时间＞3年）主要担任责任护士，具备一定教学能力且经过带教老师培训考核合格者，可承担护生临床实习带教任务，参加护理查房，可独立进行一般性专科护理操作。

（二）护师

1. 按照有关规定学分考核达标，并通过全国晋升技术职务考试者方具备晋升护师的资格。

2. 主要担任责任护士，可独立进行护理评估，制定并组织实施护理计划，落实各项护理措施，指导护士做好辅助护士工作。能力强者可担任责任组长。

3. 具备一定教学能力且经过带教教员培训考核合格者，可承担中专以上护生及进修生的临床教学工作和专科理论讲课任务。能力强者可担任教学组长。

4.组织护理查房和教学查房。

5. 高年资护师可进行难度较大的专科护理技术操作。

（三）主管护师

1. 任职期间学分考核达标，且经过有关专业培训，通过全国晋升技术职务考试者方具备晋升主管护师资格。

2.协助护士长病区管理，主要担任责任护士或责任组长进行护理评估，制定并组织实施护理计划，落实各项护理措施，指导护师、护士和辅助护士工作。

3. 具备一定教学能力且经过带教老师培训考核合格者可担任临床教师或教学组长，制订科室教学计划，并负责教学质量评价、检查教学计划落实情况。承担进修生、护生的临床教学及专科理论讲课，并承担部分院内继续教育讲座授课任务。

4.按照有关规定组织护理查房和教学查房。

5.可进行特殊疑难专科护理技术操作及护理新技术、新业务的临床推广、应用。

6.具备参加科间护理会诊资格，提出会诊意见。

（四）副主任护师、主任护师

1.通过全国晋升技术职务考试，符合“四川省副主任（主任）护师资格条件”，且学分考核达标者，具备晋升副主任（主任）护师资格。

2.主要负责指导临床护理、教学、科研、管理工作。

3.按照护理部安排，参加院内护理会诊，对特殊疑难护理问题提出会诊意见，并指导落实。

4.承担院内、护理教学任务。

5.对护理差错及事故提出鉴定意见。

6.参加评审护理论文，科研成果及新技术、新业务的推广。

7.参加编写护理教材，讨论制定各项护理操作规范、护理规章制度。

三、对护理人员资质审核管理中存在的问题与缺陷，有追踪和评价，持续改进有成效、有记录。

护士站管理制度

1.护士站是护士办公的地方，其他人员不得在此逗留，以免影响工作。

2.护士站应经常保持整齐清洁安静，严禁大声喧哗，不准做与工作无关的事情。

3.护士站一切用物，必须放于一定位置，用后物归原处。

4.护士站的病历、记录、表册，医.学教育网搜集整理除本科室人员外，未经许可不得翻阅或借用。

5.护士站备有记事板，记载有关特殊护理事宜。

6.护士站不准会客。

医院护理人员技能定期评估制度

为全面提升护理队伍专业水平及综合能力，护理部要有计划、定期地对护理人员进行意识、能力、技能和经验的培训及评估，确保护士能随着医学的发展，不断更新知识、提高技能，更好的胜任护理工作，确保每一位护理人员均具有必备的相关护理技能，确保护理服务技能的一致性及连贯性。

1.护理部依据护理专业发展的需求及护理人员继续教育的需要，结合护理队伍的具体情况，制定护士培训计划及分层次、分阶段组织实施，并定期进行培训有效性评价。

2.培训及评估内容包括：专业理论和技能、质量意识、医院规章制度、国家和行业法律法规、特殊岗位技能的培训及新技术、新业务的培训、应急措施等。

3.培训及评估方法：

3.1 护理部年度有计划地组织全院护理查房，通过护理病例讨论及护理计划的制定、实施，提高护理人员的综合护理水平。

3.2 每月组织全院护士理论讲座，普及基础理论及推广新知识，每季度进行护理人员理论考试。

3.3 护理人员均应接受不同等级复苏技术的培训，经考核合格认定其能掌握正确的复苏技术后方可上岗为病人提供护理技术服务。对从事麻醉、急诊、ICU 等专业的护理人员应具备较高水平的复苏技术与支持技术。

4.各科根据专科特点制定专科培训计划，并组织专科理论、技能的培训；通过考核对培训效果进行评估。

5.各专科定期组织护师、护士轮转，拓宽护士专科技能的学习和掌握，并进行出科考核。

6.新护士参加护理部、各科组织的理论及技能的培训及考核。

7.护理管理部门要为每一位护士建立个人技术考评档案，并存有个人的资质文件，包括护理注册证书或执业证明、技术准入、上岗许可

等文件（或复印件），有关教育、培训和工作经历的资料等，技术评估的结果要用于岗位任职资格。

护理人员排班的基本原则

1.以病人需要为中心，确保24h连续。按照护理工作24h不间断的特点，合理安排各班次，保证相互衔接，尽量使各人员的工作互不干扰重叠，提高工作效率。

2.掌握工作规律，保持各班工作量均衡。的工作量以白天多、夜晚少，工作日多、节假日少为特征，因此应根据工作规律，合理安排人力，保持各班工作量均衡。

3.人员结构合理，确保病人安全。排班时应根据病人情况、护理人员的数量、水平等进行有效组合，做到新老搭配、优势互补，保证病人安全，防范护理纠纷。

4.保持公平原则，适当照顾人员的特殊需求。排班时，应以一视同仁的态度爱护、体谅所有护理人员，使护理人员产生公平感和满意感。

5.有效运用人力资源，充分发挥个人专长。通过按职上岗，将护理人员的专长、优势与病人的护理需要相结合，提高工作成就感，提高满意度。

护士夜班督导制度

1、了解夜班护士的工作情况，重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情变化的了解及准确记录液体出入量、护理记录等情况。

2、负责检查夜班护士在患者熄灯前的准备工作情况，并按时巡视病房，小儿及年老体弱的患者的安全措施是否得当等。

3、阅读检查抢救患者的记录是否完整、准确。

4、检查护士是否有违纪情况，包括仪容仪表、文明礼貌、劳动纪律等方面。

5、检查病室是否整洁，安静。

6、每日夜班统计数字；患者总数、危重病人数等。

夜查房护士长把以上情况记录在夜查房记录表上，第二日交到护理部并反馈检查情况。

护理工作中病人外出检查制度

1.遵医嘱确认病人需检查项目，核对拟检查项目的准备事宜完成情况，重症病人要经主管医生实行可行性评估，必要时在医护人员陪伴下方可离开病区外出检查。

2.送病人外出检查时，耐心向病人及家属讲解相关检查注意事项，并在运送病人检查登记本上登记。

3.对待病人及家属，特别是动作缓慢及年老体弱的病人，要礼貌、热情，有爱心。

4.准确、及时地将病人送到检查科室，医.学教育网搜集整理检查完毕后及时将病人送回病房。

5.运送病人过程中，应随时观察病人的反应，保证病人检查途中的安全。

6.送病人检查途中，负责保管好病历等文件资料，不能擅自将病历交给病人或其家属，确保病历等文件资料的保密性。

7.离院外出检查应遵循医院相关制度。

护理人员培训管理制度

一、医院对每年招聘到岗的护士进行岗前教育，岗前集中培训的时间不得少于一周。岗前教育按岗前教育制度执行。

二、在职护士进行规范化培训，培训时间及内容依据大学本科、专科、中专三个不同学历层次，由护理部具体安排实施。

三、对感染科、CCU、ICU护士进行岗前培训，培训由所在科室进行，护理部监督协助。

四、护理部应定期组织对全体护理人员进行消毒技术培训，掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。

五、对护理管理人员进行岗前培训，并且每年有计划的安排护理新知识、新技术及护理管理知识培训，每年初由护理部提供当年培训计划，经院领导审批后实施。

六、对继续护理学教育成绩及学分卡进行及时登记并建档。

七、护理技术人员须按要求取得接受继续教育的最低学分数，才能作为再次注册聘任及晋升专业技术职务的条件之一。

护生临床带教工作制度

护理部及各科室的要求（1）护理部必须重视教学工作，把生产实习列入议事日程，指派专人负责。（2）召开科护士长、护士长、教学老师会议，讲明实习期限、实习要求，便于各科制订带教计划。（3）各科召开各病房护士长会议，宣布具体实习计划，使护士人人重视教学工作，当好临床带教老师，达到教学相长的目的。（4）为了提高临床带教老师的素质，培养和掌握科学的教学方法，要经常举办各种学习班（如学习临床带教方法、介绍国外护理教学等。）（5）做好物资及技术准备，使物品规范、齐全，并统一技术操作规程，避免给学生造成错误概念。（6）协助各科选择临床教学老师。（7）各教学单位设立教学登记本，对学生考勤、考核、考试、讲课、评讲、护理查房、差错分析等均需要详细登记，以便检查学生实习及计划落实情况。7.实习过程中的带教工作（1）护士长要加强对病房各项规章制度的管理，为学生提供最优的实习环境和条件。结合学校的实习要求，有计划、认真地贯彻，并督促和检查计划完成情况。（2）教学老师要注重自身的修养，言传身教。要关心爱护学生、耐心讲解，既要大胆放手，又要严格检查，经常了解学生的学习情况和思想情况，并将学生在学习期间的表现及工作情况记录在教学登记本上。（3）订出讲课计划，每周安排两次，内容包括基础知识、专科知识、新业务等

等。（4）组织学生进行护理查房，引导学生自觉看书学习，全面掌握病人的情况，学会制订护理计划的方法，对病人进行整体护理，并培养学生独立思考和分析问题的能力。（5）在带教老师的指导下，能写出护理病历，正确执行护理程序。（6）护士长与教学老师要定期召开学生讲评会和座谈会，对学生工作中的优缺点要及时表扬与批评。同时，征求学生对实习单位的要求与意见，以便不断改进教学工作。（7）要在各科室轮转学习，并要写出科鉴定和登记考试成绩。实习4周以上的科室，要求学生完成1份个案护理。（8）实习结束时，要有考试与鉴定。鉴定要简明、具体，并提出努力方向。考试包括理论与技术操作，以检查学生掌握理论知识与技术操作的情况，从而衡量教学水平。

护理科研管理制度

1)护理部应建立护理科研管理组织体系及相关制度，并妥善保存护理科研管理工作原始档案资料。

2)设立护士教育与科研委员会，负责制订护理科研计划，审查护理科研题目及设计、鉴定护理科研成果，并推广使用。组织护理学术交流，介绍国内外先进的护理科研信息。

3) 护理科研计划与科研项目申请书须呈报护理部审批并登记。

4) 凡受到奖励的护理科研成果须填写护理科技成果登记表上报护理部，并记人个人技术档案内。

5)凡属科研资料，包括论文、录像、录音、幻灯、照片等，均应分类妥善保管。护理人员参加会议、获奖、成果等证书及科研成果资料要复印1份上交护理部保管。

6)每项重大的科研成果均应有上级有关部门的鉴定和批准后方可推广。

7) 护理人员发表科技论文须经科室、护理部两级审批，在领取由护理部发出的论文介绍信后，方可投稿。

8) 学术论文评定程序：由各专科区护长审阅后提交科护长审阅，之后上交护士教育与科研委员会复审，盖护理部公章，才可投稿。9) 护理部每年根据医院相关规定，结合护理人员的论文发表数量，论文属性以及论文的影响因子等综合评价指标，对护理人员论文发表情况进行奖励。

10)定期召开护士教育与科研委员会会议进行小结，总结成功经验，建立相关制度、规范相关标准。

11) 科研经费的申请：由项目申请人提交项目标书(申请书)，交护士教育与科研委员会评审，再交护理部主任批准，最后提交医院科研处，并做好科研经费使用计划。

12)护理论文完成要求：护师以上人员每年完成学术论文一篇以上，

各科室每年要有一定数量的护理论文在专业期刊上发表。