人民法院赔偿委员会国家赔偿申请书范本模板
人民法院赔偿委员会国家赔偿
申请书
赔偿请求人：________________________
赔偿义务机关：________________________
法定代表人：________________________
复议机关：________________________
法定代表人：________________________
________________（赔偿请求人姓名或名称）因________________________（申请国家赔偿的案由），申请________________________________（赔偿义务机关名称）________________（申请国家赔偿的具体要求）。
___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________（事实与理由：主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据；已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据；根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由）。
___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ____________________（证据和证据来源，证人姓名和住址）。
此致
________________人民法院赔偿委员会
附：________________________（本国家赔偿申请书副本三份和有关法律文书及证明材料目录）赔偿请求人（签名或盖章）
赔偿协议书模板(标准版).docx
LOGO 赔偿协议书模板WORD模板文档中文字均可以自行修改 ××××有限公司
编号：_____________赔偿协议书模板 甲方：___________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：_______年______月______日
第一篇：受伤赔偿协议书模板 甲方：XX公司 乙方：XXX(女，身份证号码：XXXXXXX) 于XX年XX月XX日在甲方经营的XX景点游玩时发生意外受伤事件，依据有关法律法规，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下： 一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币肆仟元整(￥4，000.00元) 三、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。 四、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。 五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且
公平、合理。 六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 七、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 八、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺指印后生效。 甲方：XX公司(盖章)乙方： 日期：XX年XX月XX日 第二篇：交通事故赔偿协议书模板 甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：_____. 乙方：_____性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号_____：
国家赔偿申请书格式
国家赔偿申请书格式 赔偿请求人：***，男，73岁，蒙古族，现住********，电话：*****. 赔偿义务机关：****县人民政府。 法定代表人：郭建平职务：县长 住宅地：**县****镇 请求事项：要求赔偿义务机关磴口县人民政府因违法行政给赔偿请求人杨玉林所造成的一切损害依法承担和履行国家赔偿责任。 事实与理由： 1995年1月1日，本人响应***盟委、行署和***县县委、政府关于开发乌兰布和沙漠的决定，怀着一腔报国之心，与磴口县沙金苏木签订了定开发治理额尔特坑南沙滩1000亩沙漠的合同，并在磴口县公证处作了公证。之后，我带着两个亲小孩和十几年经营照相馆、修理铺积攒下来的资金，一头扎进乌兰布和沙漠，开始了对承包土地的开发和治理。通过努力，我结合沙区的实际首创了井灌打井提水灌溉的方法，投资15万元打了5口深水井，投资21万元开垦可耕地300亩，在开发的1000亩沙地上种了3000多棵白杨树、500多棵果树和小麦、玉米、籽瓜等农作物。正当我的开发取得初步成果的时候，1996年9月12日，沙金苏木团结嘎查书记沙拉扣、村长尹馒头及沙金苏木土地资源治理站站长杨五和村民敖腾（尹馒头弟弟）李延宝（尹馒头大舅哥）五个人，开着两辆推土机到了我开发的土地上，借口以沙金苏木当时给我划的地不是当前的这块地为由，要给我重新划地。对此，我当然不能同意。但他们强行将推土机开入我开发的土地，将我承包区内的一口机井添埋，推倒杨树300多棵，霸占耕地600余亩，其中100多亩是差不多开始耕种的好地。事发翌日，我即寻到当时沙金苏木的党委书记李荣滨反映了情况，又向分管政法的李再河副县长作了反映。李县长让我到法院通过诉讼解决此事。1996年10月3日，我向磴口县人民法院递交了民事诉讼状，状告沙金苏木政府私自重新划地并授意杨五等人侵权抢地。但在诉讼开始之后，磴口县政府却徇私舞弊，通过非法发放土地证和违法进行土地等一系列行为，使土地权属咨询题成为该案的焦点。导致我的案件一波三起，让一桩简单的民事案件变成一起民事诉讼和行政诉讼交错的复杂案件。现在案件尽管历经10年，却由于磴口县政府的从中作梗，导致法院认定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到补偿。我认为，磴口县政府的违法行政行是造成我案件迟迟得不到公正解决和得不到赔偿的要紧缘故，已严峻侵害了我的合法权益。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十七条之规定：公民、法人或者其他组织的合法权益受到行政机关或者行政机关工作人员作出的具体行政行为侵犯造成损害的，有权请求赔偿和《中华人民共和国国家赔偿法》第二条之规定：国家机关和国家机关工作人员违法行使职权侵犯公民、法人和其他组织的合法权益造成损害的，受害人有依照本法取得国家赔偿的权利，我要求磴口县政府对其违法行政给我造成的损害承担赔偿责任。 现就磴口县政府政府在我案件审理期间所作违法行政行为一一列举如下： 1、在案件审理过程中及土地权属未明的情况下，磴口县政府违法向占地杨五发放土地证
一次性工伤赔偿协议书模板(1)
一次性工伤赔偿协议书模板 One time industrial injury compensation agreement template 甲方：___________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：____ 年 ____ 月 ____ 日 合同编号：XX-2020-01
一次性工伤赔偿协议书模板 前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 甲方：xxxxx公司 乙方：，性别，年龄， 身份证号： 住址：， 联系电话：。 乙方于________年____月____日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容： 一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元，共计元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。
二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。 自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙 方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。 三、违约责任： 因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括 但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。 甲方：乙方： 时间：时间： -------- Designed By JinTai College ---------
一次性赔偿协议书模板精选
编号：GR-WR-15865 一次性赔偿协议书模板精 选 After negotiation and consultation, both parties jointly recognize and abide by their responsibilities and obligations, and elaborate the agreed commitment results within the specified time. 甲方：____________________ 乙方：____________________ 签订时间：____________________ 本文档下载后可任意修改
一次性赔偿协议书模板精选 备注:本协议书适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 甲方： 乙方：年龄：身份证号： 甲乙双方_____年___月___日发生碰撞，经武清区人民医院检查报告证明，双方身体均无伤害，检查及药物费用2000元为甲方支付。现经双方友好协商达成如下协议： 一.甲方一次性支付乙方元，并于今天全部付清；乙方收到甲方一次性补偿金后，双方再无牵连，乙方以后再发生任何身体或精神上的问题都将自行承担后果，不得以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求。 二.本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。 三.本协议内容甲乙双方已全文阅读，并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 四．本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
赔偿协议书模版
赔偿协议书模版 （一） 甲方：xxxx 年xx 月xx 日出生 身份证编号： 乙方：xxxx 年xx 月xx 日出生 身份证编号： 身份证编号： 乙方系×××的妻儿。×××（系甲方雇工）于年月日在为甲方（系×××生前雇主）劳动时，因电击死亡。为解决因×××死亡的善后赔偿事宜。 甲、乙双方经协商一致，达成以下协议： 一、因×××家属来沪料理×××后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。 二、发生在上海期间的×××的丧葬费由甲方承担。 三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。 四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的赔偿金，计人民币×××万元。 五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于年月日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。
六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。 七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。 八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。 协议人： 甲方：乙方： 签订日期：年月日 签订地点： （二） 甲方：1、李××，王××之子。 2、李××，王××之夫。身份证号码：…… 3、张××，王××之母。 乙方：××有限责任公司法定代表人：××，职务：××。 丙方：××，身份证号码：…… 甲方李××之妻王××系乙方工人，因工作原因于年月日发生工伤事故，因医治无效于年月日死亡。为妥善解决王**死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下： 一、丧葬事宜：甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。）
国家赔偿申请书范文模板.doc
国家赔偿申请书范文模板 事实与理由: 1995年1月1日,本人响应***盟委、行署和***县县委、政府关于开发乌兰布和沙漠的决定,怀着一腔报国之心,与磴口县沙金苏木签订了定开发治理额尔特坑南沙滩1000亩沙漠的合同,并在磴口县公证处作了公证.之后,我带着两个儿子和十几年经营照相馆、修理铺积攒下来的资金,一头扎进乌兰布和沙漠,开始了对承包土地的开发和治理.经过努力,我结合沙区的实际首创了井灌打井提水灌溉的方法,投资15万元打了5口深水井,投资21万元开垦可耕地300亩,在开发的1000亩沙地上种了3000多棵白杨树、500多棵果树和小麦、玉米、籽瓜等农作物.正当我的开发取得初步成果的时候,1996年9月12日,沙金苏木团结嘎查书记沙拉扣、村长尹馒头及沙金苏木土地资源管理站站长杨五和村民敖腾、李延宝五个人,开着两辆推土机到了我开发的土地上,借口以沙金苏木当时给我划的地不是当前的这块地为由,要给我重新划地.对此,我当然不能接受.但他们强行将推土机开入我开发的土地,将我承包区内的一口机井添埋,推倒杨树300多棵,霸占耕地600余亩,其中100多亩是已经开始耕种的好地. 事发第二天,我即找到当时沙金苏木的党委书记李荣滨
反映了情况,又向分管政法的李再河副县长作了反映.李县长让我到法院通过诉讼解决此事.1996年10月3日,我向磴口县人民法院递交了民事诉讼状,状告沙金苏木政府私自重新划地并授意杨五等人侵权抢地.但在诉讼开始之后,磴口县政府却徇私舞弊,通过非法发放土地证和违法进行土地等一系列行为,使土地权属问题成为该案的焦点.导致我的案件一波三起,让一桩简单的民事案件变成一起民事诉讼和行政诉讼交织的复杂案件.现在案件虽然历经10年,却由于磴口县政府的从中作梗,导致法院认定我的承包合同效力待定,使案件一托再托,我至也未能得到补偿.我认为,磴口县政府的违法行政行是造成我案件迟迟得不到公正解决和得不到赔偿的主要原因,已严重侵害了我的合法权益. 根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十七条之规定:“公民、法人或者其他组织的合法权益受到行政机关或者行政机关工作人员作出的具体行政行为侵犯造成损害的,有权请求赔偿”和《中华人民共和国国家赔偿法》第二条之规定:“国家机关和国家机关工作人员违法行使职权侵犯公民、法人和其他组织的合法权益造成损害的,受害人有依照本法取得国家赔偿的权利”,我要求磴口县政府对其违法行政给我造成的损害承担赔偿责任. 现就磴口县政府政府在我案件审理期间所作违法行政行为一一列举如下:
赔偿协议书简单范本
赔偿协议书简单范本 你知道如何起草简单的赔偿协议书吗？不知道没关系，下面请参考给大家收集的赔偿协议书简单范本，希望对大家有帮助。 甲方：姓名：性别：民族：年龄：身份证号码： 乙方：姓名：性别：民族:年龄：身份证号码： 乙方于年月日在重庆泽学一生餐饮管理有限公司旗下品牌九锅一堂金源不夜城店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议： 一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），已由甲方全部支付给乙方；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。 二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币元（大写：）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。 三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。
四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。 五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。 六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。 七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。 八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。 甲方签字：乙方签字： 日期：年月日日期：年月日 签约地点：签约地点： 甲方：代表人：身份证号：电话： 乙方：代表人：身份证号：电话：
关于赔偿协议书模板汇总8篇
关于赔偿协议书模板汇总8篇 关于赔偿协议书模板汇总8篇 在生活中，人们运用到协议书的场合不断增多，签订协议书后则有法可依，有据可寻。拟起协议书来就毫无头绪？以下是WTT收集整理的赔偿协议书8篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。 赔偿协议书篇1 协议双方： 甲方：xxxx 年xx 月xx 日出生， 身份证编号：。 乙方：xxxx 年xx 月xx 日出生， 身份证编号：。 20xx年月日出生， 身份证编号：。 乙方系×××的妻儿。×××（系甲方雇工）于年月日在为甲方（系×××生前雇主）劳动时，因电击死亡。为解决因×××死亡的善后赔偿事宜， 甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：
一、因×××家属来沪料理×××后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。 二、发生在上海期间的×××的丧葬费由甲方承担。 三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。 四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的赔偿金，计人民币×××万元。 五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于年月日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。 六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。 七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。 八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。 协议人： 甲方：乙方： 签订日期：年月日 签订地点： 赔偿协议书篇2
协议书 甲方： 乙方：(姓名) （性别）（民族）（住址）（身份证号码）（电话）。事由：年月日时，因一事。现甲方与乙方经充分协商，自愿达成如下协议： 一，甲方一次性向乙方赔偿事故的医疗费（含抢救费用）、后续治疗费、营养费、伤残赔偿金、误工费、护理费等各种费用合计人民币（大写）元整（小写元）。上述偿款已经包含法律、法规及有关司法解释所规定应由责任方承担的所有赔偿项目，并已经考虑双方对事故发生所负责任。若各方在本协议之外还有其他的损失或费用，将视为各方自行承担，并自愿放弃向对方主张的权利。二，赔偿费用支付时间和方式： 1，支付时间：；除本协议签订之前甲方已经支付的元之外，其余部分于年月日之前分次付清。 2，支付方式：银行转账/现金支付。 三，本协议为一次性解决全部事故损失和责任，甲方向乙方支付本协议第一条赔偿费用后，乙方不得以任何理由要求甲方承担其他责任或索要其他赔偿费用。
赔偿协议书模板
赔偿协议书模板 赔偿协议书模板 第一篇：受伤赔偿协议书模板 甲方：xx公司 乙方：xxx(女，身份证号码：xxxxxxx) 于xx年xx月xx日在甲方经营的xx景点游玩时发生意外受伤事件，依据有关法律法规，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下： 一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币肆仟元整(￥4,000.00元)。 三、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。 五、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。 六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。 七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 八、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 九、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺指印后生效。 甲方：xx公司(盖章) 乙方： 日期：xx年xx月xx日 第二篇：交通事故赔偿协议书模板 甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，
籍贯_____，住址_____，身份证号：_____。 乙方：_____性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号_____： 因甲方_____ 驾驶摩托车_____ 从_____ 到_____方向行驶，在行至_____处与xxx驾驶的车牌为“xxxxxx”货车相撞，致xxx受伤。xxx受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，xxx已基本康复。 经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。 一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用*****元(大写：贰万柒仟元整)由乙方支付; 二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。(大写：陆仟壹佰捌拾元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。 三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。 四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。 五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的`赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。 六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。 七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
行政赔偿申请书模板
行政赔偿申请书模板 申请人：李_______ ，男，_____岁，汉族，______省_____市人，住_____省_____市______镇。 委托代理人：宁_____(李_____之妻)，52岁，汉族，无业，______省______市人，住址同李_______ 。 委托代理人：李_______(李_____之子)，29岁，汉族，_____省_______市人，现在中国人民解放军_______部队后勤服役。 被请求赔偿义务机关：_____市公安局______分局。 法定代表人：姜______，_______市公安局______分局局长。 委托代表人：王______，_______市公安局______分局干部。 委托代理人：张______，_______市公安局______分局干部。 赔偿请求人李______因________市公安局______分局 违法使用武器、警械一案，特向______市公安局______分局申请国家赔偿。 申请事项： 请求宣武分局赔偿：
1．已发生的医药费8633.50元、今后治疗费10万元； 2．护理费每日1125元及用于治疗、诉讼所花费的车船费12825元； 3．误工损失费128700元； 4．残疾赔偿金57600元； 5．精神损失费10万元。 申请理由： ______年______月_____日凌晨2时许，_____市公安局_____分局_____派出所民警在____市______区______旅馆执行任务时，误将申请人当成犯罪嫌疑人，用枪托击打申请人的头部，致申请人当场晕倒。申请人事后到_______科大学_______医院、______医院以及_______省______市中心医院进行检查，经过CT检查、脑电图检查，诊断为神经症、癫痫病，需要住院治疗。申请人所疾病系由于_____市______分局民警击打头部外伤所引起，故______市公安局______分局应赔偿申请人由此所遭受的损失。 此致 _____市公安局____分局 申请人：李 ____________ ______年______月_____日
赔偿协议书范本
赔偿协议书范本 甲方：代表人：身份证号：电话： 乙方：代表人：身份证号：电话： 2014年07月07日中午10时，乙方为甲方运货，在重庆到成都高速路途中不慎翻车， 将甲方货物损坏，给甲方造成人民币的损失，现甲乙双方根据各自的过 失程度经双方充分协商后自愿达成如下协议： 一、乙方自愿赔偿甲方货物损失费人民币。 二、乙方以给甲方运货的方式抵扣甲方货物损失费，甲方将扣除每次运输费用的40%， 直至扣完为止；若到五月底还未扣完，乙方将以现金的方式支付剩余的费 用给甲方。 三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提 出任何赔偿费用要求。 四、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。 五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙双方明白违反本协议所 涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果表示完全满意。 六、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按手印后生效，双方代表 人应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。 甲方代表人签字： 乙方代表人签字： 日期：年月日篇二：民事赔偿协议书(范本) 民事赔偿协议书 甲方： 乙方： 经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自 愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议： 一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元。 二、付款时间及办法： 三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的 方式及后果不再与甲方有任何关系。 四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他 任何赔偿或者补偿费用要求。 五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。 以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何 责任。 六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠 缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。 七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。 八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本 协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。 九、本协议为一次性终结处理协议。 十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。 十一、协议附件 甲方： 二零一年乙方：月日见证人：篇三：打架赔偿协议书范本
赔偿协议书范文(完整版)
STANDARD AGREEMENT SAMPLE (协议范本) 甲方：____________________ 乙方：____________________ 签订日期：____________________ 编号：YB-HT-022762 赔偿协议书范文(完整版)
赔偿协议书范文(完整版) 甲方： 姓名：_____性别：_____民族：_____年龄：_____身份证号码： _______________ 乙方： 姓名：_____性别：_____民族:_____年龄：_____身份证号码： _______________ 乙方于_____年_____月_____日在重庆泽*一生餐饮管理有限公司旗下品牌九锅一堂金源不夜城店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议： 一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计__________元（大写：人民币__________），已由甲方全部支付给乙方；本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发
生的任何费用。 _____二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），共计人民币__________元（大写：__________）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。 三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额；或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。 四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。 五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已经包括乙方可能达到伤残评定等级后的相应残疾赔偿金等一切费用。 六、甲、乙双方签订本协议之日起，乙方承诺不再以任何形式（包括但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就与劳动、伤害等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。 七、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。 八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后生效。 甲方签字：__________乙方签字：_______________ 日期：_____年_____月_____日日期：_____年_____月日
赔偿协议书范本
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 赔偿协议书 一、协议双方 甲方：______________________ ___________ 乙方：_______________________身份证号：______________________ 根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题>的解释》等有关法律、法规、规章和规范性文件的规定，现甲、乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平合理的原则，就因此次事故造成的损害达成如下协议： 二、事故事实 乙方参加甲方组织的团号为________________的旅游团队，在2013年月___日旅游过程中，因______________________________________________ ____________________造成乙方_________________________________________ _________________________________________________________。 三、协议事项 1.除甲方已向乙方支付或垫付的费用外，现一次性再向乙方支付处理此次事故的费用人民币____________元(大写_______________________元整)，此笔赔偿款包括但不限于：医疗费、护理费及其他财产损失等法律法
规规定的所有项目及费用。 2.乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，须将所有的医疗费用发票、病历资料、鉴定结论等全部交给甲方，由甲方向投保保险公司理赔，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。保险理赔权利和费用归甲方所有。 3.若此事故损害涉及第三方侵权或违约行为所致，本协议达成后，甲方有权利代表乙方向第三方行使追偿权，乙方有义务协助甲方进行追偿。 四、特别约定 本协议为处理本事故的终结性协议，本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，经签章后立即生效；甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相关第三方主张任何权利或向法院提起诉讼，甲方不再负任何赔偿责任。 五、违约责任 因本协议的履行发生纠纷的，双方应协商解决，协商不成的，由甲方所在地人民法院受案审理。 六、协议签署栏 甲方（签章）： 法定代表人或委托代理人：___________________ 乙方：___________________ （签字并按手印确认） 第三方（签章）： 法定代表人或委托代理人：
赔偿协议书模版
编号：YB-HT-030703 赔偿协议书模版 Template of compensation 甲方： 乙方： 签订日期：年月日 文档中文字均可自行修改 编订：YunBo Network
赔偿协议书模版 赔偿协议书模版（一） 甲方：xxxx年xx月xx日出生 身份证编号： 乙方：xxxx年xx月xx日出生 身份证编号： 身份证编号： 乙方系×××的妻儿。×××（系甲方雇工）于年月日在为甲方（系×××生前雇主）劳动时，因电击死亡。为解决因×××死亡的善后赔偿事宜， 甲、乙双方经协商一致，达成以下协议： 一、因×××家属来沪料理×××后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。
二、发生在上海期间的×××的丧葬费由甲方承担。 三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。 四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的赔偿金，计人民币×××万元。 五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于年月日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。 六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。 七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。 八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。 协议人： 甲方：乙方：
签订日期：年月日 签订地点： 赔偿协议书模版（二） 甲方：1、李××，王××之子。2、李××，王××之夫。身份证号码：……3、张××，王××之母。 乙方：××有限责任公司法定代表人：××，职务：××。 丙方：××，身份证号码：…… 甲方李××之妻王××系乙方工人，因工作原因于年月日发生工伤事故，因医治无效于年月日死亡。为妥善解决王**死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下： 一、丧葬事宜：甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。） 二、赔偿金额：乙方向甲方之张××支付赔偿金壹万元；向甲方之李××、李××支付赔偿金******元。除承担上述费用外，
有关赔偿协议书模板合集6篇
有关赔偿协议书模板合集6篇 有关赔偿协议书模板合集6篇 随着社会不断地进步，越来越多人会去使用协议书，签订协议书是提高经济效益的手段。我敢肯定，大部分人都对拟定协议书很是头疼的，以下是小编整理的赔偿协议书6篇，仅供参考，大家一起来看看吧。 赔偿协议书篇1 甲方： 姓名：_____ 性别：_____ 民族：_____年龄：_____ 身份证号码：_______________ 乙方： 姓名：_____ 性别：_____ 民族:_____ 年龄：_____ 身份证号码：_______________ 乙方于_____年_____月_____ 日在______________一生餐饮管理有限公司旗下品牌九锅一堂金源不夜城店吃饭期间因店内员工操控失误导致大腿被烫伤。事后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，同时积极并妥善处理与乙方的人身伤害赔偿事宜。现经乙方主动提出，要求甲方给予
一次性伤害赔偿费用，故甲、乙双方本着公平公正、平等自愿、协商一致的原则，达成如下一次性赔偿协议： 一、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计__________ 元(大写：人民币__________)，已由甲方全部支付给乙方;本协议签订之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。 _____二、甲方向乙方一次性支付伤残赔偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，共计人民币__________ 元(大写： __________ );由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。 三、一次性补助金为甲、乙双方所自愿协商之数额;或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。 四、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，并留足可能发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用;乙方自行决定此费用的分配方式，后果由乙方自行承担。 五、基于乙方所受之伤有可能可以评定伤残等级，乙方自愿表示放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补助金”已
最新国家赔偿申请书
最新国家赔偿申请书 赔偿申请人：xxx，男，20xx年3月24日出生，汉族，大学文化，XX市人，山东魁星化工公司宁阳化工厂退休人员，住山东省XX县磁窑镇宁阳化工厂宿舍西生活区7-206室赔偿义务机关：XX区人民法院 请求事项： 1、赔偿精神抚慰金100万元 2、赔偿躯体残害治疗补助费100万元 3、赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费30万元 4、赔偿申请人工资补差30万元 5、赔偿申请人补发工资5.5年及卑视性福利待遇11万元 6、赔偿申请人申诉期间的医药费及卑视性费用10万元 7、向申请人发还20xx年多没收的原止马营14号坵号410640-2祖产简单房二间（共2.65平方丈）或按照现有房间价值赔偿。 8、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共717.00元 事实和理由： 20xx年8月22日，XX市红卫区公检法军事管制委员会就申请人有胡春生破坏宝像陷害他人一案作出（70）区红军管字第77号刑事判决书，判决被告人胡春生有期徒刑五年，交原单位执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收（20xx年9月24日XX区人民法院已以信函形式回复XX县磁窑木器厂同意延长胡春生刑期半年）申请人胡春生不服，不懈地申诉。 20xx年9月2日，南京XX区法院以（20xx）建刑再初字第一号刑事判决书判决：原审被告人胡春生无罪至此35年的冤案终于昭雪。终于得到了公证的结果。 本案的完全平反，讲明国内法制人权事业的进步。 本案是在司法部法律援助中心陈光中（终身教授）主任、李宝岳副主任（教授）及陈学权博士直截了当参与下取得的。 全国的很多报纸、杂志、媒体报道了此消息，其中《南京晨报》（20xx.9.6）、广州《南方周末报》（20xx.9.16）、北京司法部主办的《法律与生活》杂志（20xx.10.16）等报道，并发表了评论，上海《良友报》等纷纷转载，各大网站有的以整版新闻，重点进行了报道。 三十五年冤案虽已昭雪，但胡在20xx年遭到刑讯逼供，因长期得不到应有治疗，造成创伤，而重病缠身，专门是心脏病要住院（有省级医院医嘱证明）而举步维艰。【注】20xx 年6月4日~8月22日，胡与哥哥胡年生，被关押在南京红卫区军管会，当时为迎合政治潮流之需要，胡哥与胡被从拘留所拉出，进行群众大会批判，当时很多群众亲自签字画押（包括二位居委会副主任也签字画押）为胡证明：看到胡遭刑讯逼供所受的损害。（见证明材料一） 20xx年8月22日，胡被押到山东原单位（监外执刑），当时有很多领导，多位党员及很多群众签字画押为胡证明，看到胡因刑讯逼供的损害。见证明材料（二）多位律师在一审、二审的审讯笔录之查访中，前后印证，逻辑推理，也证明刑讯逼供的事实。见证明材料（三） 从多年病历资料及最近在省级医院检查，有诊断证明的疾病多种。见证明材料（四）胡春生在20xx~20xx年的大学时是班委、体委委员，体育课代表，球队主力队员兼队长，20xx年6月份刑讯逼供前，在山东宁阳磁窑木器厂，曾协助搬运工扛撬千斤木头（锯解木材工作），此事证明胡的躯体往常是棒的。 如此的躯体假如没有20xx年6月~8月刑讯逼供，是不可能造成目前这种严峻的病态。 20xx年的刑讯，专门是后期的酷刑不是为了教育，不是为了法制，出于当时的政治需
事故赔偿协议书模板(标准版)
编号：GR-WR-60425 事故赔偿协议书模板(标 准版) After negotiation and consultation, both parties jointly recognize and abide by their responsibilities and obligations, and elaborate the agreed commitment results within the specified time. 甲方：____________________ 乙方：____________________ 签订时间：____________________ 本文档下载后可任意修改
事故赔偿协议书模板(标准版) 备注:本协议书适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 范本一 甲方：______(医疗机构)乙方：_____(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议： 一、患者基本情况： 姓名：_____年龄：_____性别：_____籍贯：_____住址：____身份证号：______住院号：_____疾病诊断：_____治疗结果：_______ 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级： 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：_____元; 2、误工费：_____元; 3、住院伙食补助费：_____元; 4、陪护费：元;
5、残疾生活补助费：_____元; 6、残疾用具费：_____元; 7、丧葬费：_____元; 8、被抚养人生活费：_____元; 9、交通费：_____元; 10、住宿费：_____元; 11、精神损害抚慰金：_____元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：_____元(不超过2人)合计：_____元 五、赔偿款给付时间： 赔偿协议书优秀范文赔偿协议书优秀范文六、违约责任 七、其他 1、出院处理：______ 2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方：_____ 乙方：_____
违约赔偿协议书模板(标准版)
编号：FB-HT-05021 违约赔偿协议书(标准版) Model breach of contract agreement 甲方：________________________ 乙方：________________________ 签订日期：_____年____月____日 编订：ｘ原创设计
违约赔偿协议书(标准版) 甲方（出卖人）：****都城物业发*有限公司 乙方（买受人）：****劲松路甲1号松华园小区单元房业主鉴于： 1、XX_____年___月___日，甲、乙双方共同签订了《北京市商品房预售合同》（合同编号：），乙方购买***劲松路甲1号松华园小区住宅楼（都城心屿），乙方已向甲方支付购房款人民币元。 2、甲方应于XX年10月31日前向乙方交付商品房。 3、松华园小区住宅楼工程逾期竣工，甲方未能按合同约定期限向乙方交付商品房。 4、乙方已收到甲方的《入住通知书》，甲方自XX 年5月20日起办理入住手续，乙方同意甲方的逾期交房违约金截止至XX年5月19日。
5、乙方已于XX年5月30日办理了入住手续，接收了商品房。 6、自XX年11月1日起至XX年5月19日止，甲方逾期交房201日，对照《北京市商品房预售合同》第十三条之约定，甲方按日计算向乙方支付全部已付款万分之四的违约金，甲方应向乙方支付逾期违约金人民币元。甲乙双方经协商，达成以下协议共同执行 一、甲方向乙方支付逾期交房违约金人民币元，于XX_____年___月___日前以现金方式一次付清。 二、乙方收到甲方支付的违约金给甲方开具收据。 三、乙方收到甲方支付违约金，视同甲方已履行违约赔偿责任，乙方不得再向甲方提出金钱给付主张或要求。 四、本协议自双方签字盖章之日起生效。 五、本协议一式三份，甲方持两份，乙方持一份，具有同等法律效力。 甲方：_____乙方：_____ _____年_____月_____日