鲍曼不动杆菌的治疗
治疗方案：舒巴坦的应用
舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染的疗效已无争议
舒巴坦系半合成的β-内酰胺酶抑制剂，化学结构、药代动力学特性与氨基青霉素相似，能不可逆地结合不动杆菌的PBP2
氨芐西林-舒巴坦（优立新）和头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）都是含有舒巴坦的复方制剂
美国国家临床实验室标准委員会（ＮＣＬＬＳ，２００３）通告，假如鲍曼不动杆菌对含舒巴坦的抗菌药物耐药，则可能对已知的全部抗菌药物都耐药
头孢菌素类
三代头孢对不动杆菌基本上无抗菌活性
当头孢哌酮与舒巴坦组成复方制剂后
克服了头孢哌酮对多数β－内酰胺酶稳定性较差的弱点
舒巴坦保护它不被β－内酰胺酶水解，从而使其抗菌活性增强
抗菌谱扩大，对不动杆菌具有良好的抗菌活性
克拉維酸、三唑巴坦与头孢哌酮合用无此作用
头孢哌酮-舒巴坦的用法
两者以1：1的剂量比组成复方※
成人常用剂量为每日4g，2g q12h iv
不动杆菌感染推荐每日6g，2g q8h iv
严重感染或难治性感染的用量，每日总量可增至8克，2g q6h iv
以上均为头孢哌酮的剂量
注意：舒巴坦的每日总量不得超过4g！
※尚有2:1制剂（如新克君、新特灭）在应用时应予注意！
青霉素类抗菌素
不动杆菌对氨芐西林不敏感
舒巴坦对不动杆菌属有较强的抗菌活性
氨芐西林与舒巴坦组成复方制剂的抗菌活性增强，是由于舒巴坦本身的抗菌作用
其机制可能是它与PBP1、PBP2结合有关
抗菌谱隨之扩大，对部分不动杆菌菌株亦有良好活性
而克拉維酸、三唑巴坦与氨芐西林合用无此作用
氨芐西林-舒巴坦的用法
两者以2：1的剂量比组成复方
成人剂量为每次1.5—3.0g
每6小时一次，肌注或静滴
以上为氨芐西林的用量
注意：舒巴坦的每日总量不得超过4g ！
1993年纽约一家医院外科ICU病房爆发多重耐药醋酸钙不动杆菌感染。
体外药敏结果表明只对氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素E敏感；对亚胺培南、所有喹喏酮类、头孢菌素均耐药。
用氨苄西林/舒巴坦治疗>3天，10名患者中有9名临床症状改善。
哌拉西林
哌拉西林对不动杆菌的敏感性较差
哌拉西林-三唑巴坦可保护后者不被β－内酰胺酶水解，体外实验表明,对产β－内酰胺酶的不动杆菌有抗菌活性．
尚未见哌拉西林-三唑巴坦治疗泛耐不动杆菌感染获效的临床报告.
替卡西林-克拉维酸
替卡西林对不动杆菌有不强的抗菌活性
替卡西林与克拉維酸合用，扩大了前者的抗菌谱，对部分产β－内酰胺酶的不动杆菌属或有良好的抗菌活性．
至今并无此复方治疗泛耐不动杆菌感染获效的临床报告
碳青霉烯类
亚胺培南、美罗培南、帕尼培南对不动杆菌属均有抗菌活性，但近年來其敏感性亦有下降一般地讲，不动杆菌属对碳青霉烯类的耐药率和其使用量基本上呈正相关系
台湾的对应办法是亚胺培南加氨芐西林-舒巴坦，后者的用量为每日6—9g。
另一方法是亚胺培南加舒巴坦，某些情况下还可加用阿米卡星
四环素类
大多数分离株对四环素耐葯
本类药物中，如多西环素、米诺环素及新品种替吉环素（ｔｉｇｅｃｙｌｉｎｅ）对部分不动杆菌菌株有良好的抗菌活性，可以用做备选药物。
已有用替吉环素治疗不动杆菌引起的呼吸机相关肺炎的个案报告。据报道，本品可“逃离”已知的所有泵出机制。
多粘菌素类
多粘菌素类用于临床者为多粘菌素B与多粘菌素E(colistin) ，前者的抗菌作用优于后者
在352株鲍曼不动杆菌中，多粘菌素B的耐药率仅2.6% (上海华山医院资料，2007年)
主要作用于细菌细胞膜，为慢效杀菌剂，不动杆菌属对本品敏感，细菌对本品不易产生耐药性
本品很少通过消化道吸收，故主要采用静滴或肌注给药。主要通过肾脏排出，故肾功能不全者应减少剂量。
本品不易通过无炎症的血脑屏障
在英国，已有用多粘菌素Ｂ治疗多耐不动杆菌肺炎的报告
因为本品在肺组织中可有颇高浓度，如治疗多耐不动杆菌肺炎，有助于取得较好疗效。对此仍有不少学者持保留态度，需要今后继续研究
本品不良反应明显，主要为肾毒性和神经毒性,有文献称,37%將发生肾毒性
氟喹诺酮类
氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、加替沙星和莫西沙星，对不动杆菌均有一定的抗菌活性
唯临床报告并不多．按多数学者的体会单用疗效不够理想，只能做为备选药物之一，且应与他药联合试用于泛耐不动杆菌感染
待评估疗效的治疗方案
其他含舒巴坦的β內酰胺类复方
其他联合方案
氟喹诺酮类+氨基苷类
亚胺培南+氨基苷类
亚胺培南+利福平
抗铜绿假单胞菌β內酰胺类+氨基苷类
当发生泛耐的鲍曼不动杆菌感染后，理应及时给予有力治疗，而可选用的抗菌药物却屈指可数
含舒巴坦的复方制剂，如舒普深或优立新稍好，亦需与氨基苷类联用仅对部分患者有效
多西环素、替吉环素、多粘菌素Ｂ以及其他抗菌药物是否有临床疗效，尚需进一步总结
做好预防,减少感染发生,控制其扩散，仍然是根本性措施