空肠弯曲杆菌感染流行病学研究进展

空肠弯曲杆菌感染流行病学研究进展

阳成波1,蒋　原2,黄克和1

(1.南京农业大学动物医学院,江苏南京210095;2.江苏出入境检疫检验局,江苏南京210001)

中图分类号:S855.1 文献标识码:A文章编号:100725038(2002)0620010203

摘　要:空肠弯曲杆菌是一种人畜共患病原菌,可以引起人和动物发生各种疾病,并且是一种食物源性病原菌,被认为是引起全世界人类细菌性腹泻的主要原因。本文就空肠弯曲杆菌病原学、传染源、传播途径、感染范围、致病性以及治疗方法的研究进展作一概述。

关键词:空肠弯曲杆菌;感染;流行病学

空肠弯曲杆菌(Cam pylobacter jejun i,C.jejun i)是80年代起受到国内外广泛重视的人畜共同感染的病原菌[1～10],对人的感染率不亚于沙门氏菌和志贺氏菌。自1973年D ekeyser和B u tzler从急性肠炎患者粪便分离到该菌并首次确定其致病性以来,现巳发现该菌除引起人类发烧、急性肠炎和Gu illain2B arri综合征外[1],还可引起牛和绵羊流产,火鸡的肝炎和蓝冠病,童子鸡和雏鸡坏死性肝炎,雏鸡、犊牛、仔猪的腹泻等多种疾病。到目前为止,对该菌的生物学特性、血清学特性、感染范围、质粒和染色体以及人类空肠弯杆菌性肠炎的流行病学、诊断治疗等作了大量研究[2]。

1　病原学

空肠弯曲杆菌系弯曲菌属的一个种,弯曲菌属共分6个种及若干亚种。弯曲菌属(Cam pylobacter genu s)包括胎儿弯曲菌(Cam p ylobacter fetu s),空肠弯曲菌(C.jejun i),结肠弯曲菌(C.co lic),幽门弯曲菌(C.p yb ridis),唾液弯曲菌(C.spu to rum)及海欧弯曲菌(https://www.360docs.net/doc/b77208142.html,ridis)。对人类致病的绝大多数是空肠弯曲菌及胎儿弯曲菌胎儿亚种,其次是结肠弯曲菌。空肠弯曲杆菌、结肠弯曲杆菌和胎儿弯曲杆菌占所有从人体分离的99%(其中空肠弯曲杆菌占90%),有人报道,其它弯曲杆菌也能引起人的疾病[3～8]。空肠弯曲杆菌为革兰阴性微需氧杆菌,长1.5～5Λm,宽0.2～0.5Λm;呈弧形,S形或螺旋形,3～5个呈串或单个排列;菌体两端尖,有极鞭毛,能做快速直线或螺旋体状运动;无荚膜[9]。粪便或肠拭子标本接种选择培养基(Sk irrow’s B u tzletp’s或Cam py2BA P),或通过0.65Λm滤器后接种于非选择培养基,在5%～10%O2、3%～10% CO2,42h可分离该菌。空气中不能生长。最初分离时菌落很小,约0.5～1mm,圆形,白色或奶

收稿日期:2002204201

作者简介:阳成波(1978—),男(汉族),湖南衡阳人,南京农业大学动物医学院硕士研究生,主要从事兽医临床病理诊断学研究工作。

油色,表面光滑或粗糙,转种后光滑型变成粘液型,有的呈玻璃断面样的折光。根据生长所需温度的不同,不发酵葡萄糖及在1%甘氨酸、3.5%盐液、1%胆汁的培养基中生长特性可鉴别其种。主要抗原有O抗原,是胞壁的类脂多糖,及H抗原(鞭毛抗原)。感染后肠道产生局部免疫,血中也产生抗O的IgG、Ig M、IgA抗体,有一定保护力。空肠弯曲杆菌在潮湿、少量氧的情况下,可以在4℃存活3～4周,经常可以持续产品在货架存货天数,该菌在水、牛奶中存活较久,在粪中存活也久,鸡粪中保持活力可达96h,人粪中如每克含菌数108,则保持活力达7d以上。它还可以在-20℃存活2～5个月,但在室温下只能存活几天,细菌对酸碱有较大耐力,故易通过胃肠道生存,对物理和化学消毒剂均敏感[9～14]。

2　传染源

传染源主要是动物,弯曲菌属广泛散布在各种动物体内,其中以家禽、野禽和家畜带菌最多,其次在啮齿类动物也分离出弯曲菌。李槿年报告1989年7月～1990年10月在合肥禽蛋公司对110只健康鸭盲肠内容物及327只健康鸭胴体空肠弯曲菌检测,前者带菌率为77.3%,后者为27.2%[15]。李忠阳等报道1993年4～6月份对保定市208只鸡,使用三种不同部位的采样方法,进行了空肠弯曲菌带菌调查,共检出78株弯曲菌,带菌率为37.5%,同时,调查表明鸡盲肠带菌率为最高[16]。胡永浩从猪、鸡、奶牛、山羊和绵羊粪便中的空肠弯曲杆菌分离率分别为26.47%、13.04%、9.76%、13.33%和6.82%[17]。空肠弯曲杆菌作为共生菌大量存在于各种野生或家养动物的肠道内,与人体感染较为密切的主要为家禽和家畜[18,20]。目前认为,猪、牛、鸡和狗是最为常见的传染源。被感染的动物常无明显的症状,并长期携带此菌,其分泌物可污染周围的环境、水和牛奶,在屠宰过程中可污染动物胴体。当人与这些动物密切接触或食用被污染的食品时,病原体就进入人体。由于动物多是无症状的带菌,且带菌率高,因而是重要的传染源和贮存宿主。病人也可作为传染源,尤其儿童患者往往因粪便处理不当,污染环境机会多,传染性就大。发展中国家由于卫生条件差,重复感染机会多,可形成免疫带菌。这些无症状的带菌者不断排菌,排菌期长达6～7周,甚至15个月之久,所以也是传染源。美国和加拿大零售的生鸡块54%和62%被污染[11～13]。国外报道主要通过饮用消毒不够的

01动物医学进展　2002年　第23卷　第6期(第122期)

牛奶和煮得过生的鸡蛋而引起本菌的感染,亦即牛和鸡是最主要的传染源。我国没有饮生奶和食半生鸡蛋的习惯,故传染途径与西方不同。我国农村有饲养畜禽的习惯,并以鸡猪最为普遍,这些动物平时多在庭院内外或村庄附近活动,粪便污染环境和水源的机会较多,所以直接接触感染的动物和饮用污染的水源可能是我国空肠弯曲杆菌的主要传染途径,即鸡和猪是我国空肠弯曲杆菌的主要传染源。鸡菌株血清型较猪更接近人类,故有学者提出鸡在我国人类空肠弯曲杆菌肠炎的发生上较猪更为重要[17]。另外,西方家庭有养狗的习惯,目前我国家养狗的数量也在增长,所以通过和狗的密切接触传染也不容忽视。

3　传播途径

传播途径有经食物、饮水、接触等途径。市售家禽家畜的肉、奶、蛋类多被弯曲菌污染,如进食未加工或加工不适当,吃凉拌菜、生蛤、调味品、汉堡包等,均可引起传染。水源传播也很重要,由于人和动物粪便直接或间接污染了供水系统,水源或自来水消毒不彻底而引起水型肠炎,有报告弯曲菌引起的腹泻患者有60%在发病前一周有喝生水史,而对照组只有25%[11]。另外除人与人间密切接触可发生水平传播外,同性恋者可以增加本病的发病率,还可由患病的母亲垂直传给胎儿或婴儿,在产期,可经产道、子宫、血液以及哺乳等方式引起新生儿的肠炎。曾从产妇血、胎儿脾脏、胎盘及新生儿的粪便和血液中分离出该菌。

4　感染范围

空肠弯曲杆菌的感染范围广,是一种人畜共同感染的病原菌。人普遍易感,发展中国家5岁以下的儿童发病率最高,尤其1岁以内者,发病率随年龄升高而下降。发达国家卫生条件较好,空肠弯曲菌分离率以10～29岁年龄最高,说明成人对本病的免疫力并不比儿童强。发展中国家和发达国家的这一差异,与卫生条件有关,发展中国家的成人平时经常少量接触使体内获得一定水平的免疫力,所以发病率低。动物的感染遍及哺乳类动物、禽类和各种鸟类。从粪便中分离出该细菌的哺乳动物有[2～18]:牛(黄牛、奶牛)、羊(绵羊、山羊)、猪、狗、猫、家兔、猴、云豹、貂、水貂、熊、狐狸、银黑狐、麝鼠、豚鼠、田鼠、大鼠等;鸟类动物有:鸽、海鸥、麻雀、蓝马鸡、乌鸦、企鹅、白头翁、八哥、白孔雀、蓝孔雀等;禽类有:鸡、火鸡、乌骨鸡、鸭、鹅等。另外,从肠炎患者的血液,蛋鸡的咽喉、肌胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、直肠、泄殖腔、,输卵管、卵巢、胆囊、,绵羊流产胎盘和胎儿胃内容物,猪、狗、猫、绵羊和牛的肠内容物,猪、鸡、火鸡、鸭、鹅的胆汁等处检出该菌;从生牛奶、山羊奶、猪肉、牛肉、鸡肉生蛤,烹调不当的火鸡、鸡、鸭、凉拌菜等、汉堡包,屠宰后的鸡、鸭、鸽、火鸡、猪等的脏器以及调味品、河水、井水、自来水中检出该菌。5.1　空肠弯曲菌肠炎

大多数典型的感染为急性、自限性胃肠炎,主要临床表现为腹泻、发热和腹绞痛。大多数患者腹泻物为水样或血样;最多时每天腹泻8～10次。一些患者腹泻较少,而以腹痛和腹绞痛为主要症状;由此可能会误诊为急性腹痛而进行不必要的手术。90%以上的患者出现发热,低热或者40℃以上并且持续1周以上。在出现发热之前,甚至在没有进行抗生素治疗的情况下,病情常出现缓解。但是偶尔复发,可持续几周。尽管健康人粪便中很少检测出弯曲菌,但在群体研究中,暴发期间有50%的感染者无任何症状。75%感染者的大便中可检测出白细胞和红细胞。周围血W BC数可轻度升高。其他实验室检查包括肝功能、电解质和红细胞压积正常。由乙状结肠镜检查可见弥漫性结肠炎,弯曲菌引起的肠炎可能与早期炎性肠病相混淆。确诊弯曲菌感染性肠炎有赖于粪便微生物培养。一些实验室开展PCR检测粪便中的弯曲菌,用特异性检测方法(如PCR酶联免疫吸附试验),检测粪便中弯曲菌抗原,有助于诊断弯曲菌感染。

5.2　格林-巴利综合征

空肠弯曲杆菌感染被认为是格林2巴利综合征(Gu illain2B arre syndrom e,GB S)最普遍的前驱感染[1]。多数学者认为格林2巴利综合征是一种由细菌或病毒介导的反应性、自限性、自身免疫性疾病,具体损害机制尚不详。但是该病的发生、发展与空肠弯曲杆菌感染及体液免疫密切相关,空肠弯曲杆菌菌体成分与神经组织有相似的抗原性,当空肠弯曲杆菌感染机体后,刺激机体免疫系统产生相应的空肠弯曲杆菌抗体,由于交叉反应的存在,该抗体不仅与空肠弯曲杆菌菌体结合,同时也与神经组织成份结合,引起局部神经病理损伤。虽然空肠弯曲杆菌血清型如此之多,但诱发GB S的菌株类型并不多,而且和引起肠炎最常见的血清型不相一致,只有某些特殊的弯曲菌血清型的感染并发GB S的危险较大,在美国和中国,最常见的为Penner血清型O∶19;在南非,最常见的为Penner血清型O∶41[21]。

5.3　对动物的致病性

空肠弯曲杆菌可以引起牛和绵羊流产,火鸡的肝炎和蓝冠病,童子鸡和雏驼鸟的坏死性肝炎,犊牛、狗、狐狸、仔猪的腹泻等。80年代以来,见有一些该菌实验性感染动物的报道,如口服感染犊牛、羔羊、狗、雏鸡仔猪、猿猴可引起腹泻[22]。雪貂腹腔或静脉注射或口服可以引起流产,感染怀孕貂和雪貂可引起流产[23]。

6　治疗方法

维持水和电解质平衡,不必用抗生素治疗,是弯曲菌性肠炎的基本治疗原则。在大多数患者本病为自限性疾病,根本无须抗生素治疗。但在某些特殊的临床情况下,如高热、血性便、病程延长(症状持续1周以上)、

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阳成波等:空肠弯曲杆菌感染流行病学研究进展

妊娠、H I V感染和其他免疫功能低下状态,可用抗生素治疗,但应慎用抗生素。由于弯曲菌性肠炎的症状(发热、肠绞痛、腹泻)很难与其他细菌(如沙门氏菌、志贺氏菌)感染性肠炎相区分。几年前氟喹诺酮曾被用于治疗弯曲菌感染,由于这些细菌一般对氟喹诺酮敏感,在粪便培养结果出来之前就可经验性应用抗生素治疗。氟喹诺酮尤其适合治疗旅行者腹泻。但是近来,全球耐氟喹诺酮的弯曲菌株逐渐增多。红霉素仍被认为是治疗弯曲菌感染的最佳药物。弯曲菌对红霉素耐药的发生率仍然相当低。红霉素的其他优点还有费用低、安全、用药简便、抗菌谱窄,不像氟喹诺酮和四环素,儿童和孕妇也能安全地应用红霉素,且也不像其他药物抑制其他肠道菌丛,成人推荐剂量为500m g口服,每日2次,连续5d。儿童推荐剂量为40m g kg d,分2次服,连续5d。新型大环内酯类、阿奇霉素和克拉霉素也能有效抗弯曲菌感染,但较昂贵,且临床上无优势。弯曲菌总体上也对氨基糖甙类、氯霉素、克林霉素、呋喃西林和亚氨培南敏感,而对四环素、阿莫西林、氨苄西林、甲硝唑和头孢菌素类等耐药率较高,因此很少用于治疗弯曲菌感染。各种弯曲菌对万古霉素、利福平、甲氧苄啶也耐药。

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Advance i n Research of Ep idem iology on Cam pylobacter jejun i I nfection

YAN G Cheng2bo1,J I AN G Yuan2,HUAN G Ke2he1

(1.Colleg e of V eterina ry M ed icine N anj ing ag ricu ltu ra l U n iversity,N anj ing,210095,Ch ina;

2.J iang su E n try E x it Insp ection and Q ua ran tine bu rean,N anj ing,210001,Ch ina)

Abstract:Cam p ylobacter jejun i is a k ind of hum an and an i m al comm on infecti on pathogen w h ich can cau se m any diseases.It is recogn ized w o rldw ide as a leading cau se of diarrheal disease and food2bo rne gastroen teritis. T h is article sum erized the eti o logy,sou rce of infecti on,rou te of tran s m issi on,spectrum of infecti on, p athogen icity and therapy on Cam p ylobacter jejun i.

Key words:cam p ylobacter jejun i;infecti on;ep idem i o logy

21动物医学进展　2002年　第23卷　第6期(第122期)