股骨干骨折
主诉:左股部肿痛、活动受限1小时。
现病史:患者1小时前从自家自卸车上跳下，伤及左股部，当即感伤处疼痛难忍，左下肢站立、行走不能，继而患处肿胀，伤时无流血及意识障碍，无恶心及呕吐。急呼本院急救车来诊，急诊拍片示：“左股骨中段骨皮质连续性中断，断端重叠移位，断端间可见多枚碎骨块影。”门诊查体后，以“左股骨干粉碎性骨折”收入院。现患者左股部肿胀，疼痛，活动受限，无发热、恶寒，纳眠差，二便调。
既往史:平素体健，否认重大外伤、手术及输血史，无肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物食物过敏史，预防接种史随本地。
个人史、婚育史、家族史：出生并长于本地，无长期异地居住史，无疫区接触史。平素无不良嗜好，生活规律。无冶游史。23岁结婚，育有1子，配偶及儿子体健。家庭成员中否认遗传病及传染病史。
中医望、闻、切诊：患者神色疲惫，语声力弱，气息匀称，舌暗红，苔薄白、脉弦涩。
体格检查
T 36.4 ℃P 78次/分R 20次/分BP 130/ 80mmHg
患者青年男性，发育正常,营养中等，面容急性痛苦，被动体位，平车推入病房，神志清楚，精神可，查体合作，对答切题,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿，睑结膜未见苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻腔通畅,鼻中隔居中，各鼻副区无压痛。口唇无紫绀,咽部无红肿,伸舌居中，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张,颈部无抵抗,气管居中,双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率:78次/分，心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常存在。脊柱生理性弯屈存在；四肢发育正常，肢端血运及感觉正常；肛门及外生殖器未查；巴宾斯基征及克尼格氏征均阴性。
专科情况：左股部短缩成角畸形，左股部中度肿胀，局部可见皮下瘀血痕，左股骨干纵向叩击痛阳性，左股骨中段压痛阳性，可触及骨擦感及异常活动，左足背动脉搏动可，肢端感觉活动好。
辅助检查：
2013-04-11 左股部正侧位片示：左股骨中段骨皮质连续性中断，断端重叠移位，断端间可见多枚碎骨块影。
初步诊断:
中医诊断：骨折
血瘀气滞
西医诊断：左股骨干粉碎性骨折
郑闫承
病程记录
2013-04-11 01:00 首次病程记录
病例特点：
1.青年男性，平素体健，急性发病，1小时前高处坠落摔伤史。
2.左股部肿痛、活动受限1小时。患者1小时前从自家自卸车上跳下，伤及左股部，当即感伤处疼痛难忍，左下肢站立、行走不能，继而患处肿胀，伤时无流血及意识障碍，无恶心及呕吐。急呼本院急救车来诊。
3.体检：T 36.4 ℃P 78次/分R 20次/分BP 130/ 80mmHg，痛苦貌，精神欠佳，左股部短缩成角畸形，左股部中度肿胀，局部可见皮下瘀血痕，左股骨干纵向叩击痛阳性，左股骨中段压痛阳性，可触及骨擦感及异常活动，左足背动脉搏动可，肢端感觉活动好。
4.患者神色疲惫，痛苦表情，气息匀称，右股部肿胀、疼痛，活动受限。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。
初步诊断：中医诊断：骨折
血瘀气滞
西医诊断：左股骨干粉碎性骨折
诊断依据：
1.中医辨病辩证依据：
患者青年男性，左股部骤受跌扑闪挫外力，致骨断筋伤，血瘀气滞发为本病。经脉受损，血不归经，溢于脉外，阻于局部，故患处肿胀；而“血为气之母，气为血之帅”，瘀血内阻，经络不畅，“不通则痛”，故创处疼痛；血瘀气滞，骨断筋伤，屈伸不利，加之筋骨失其连续性，筋不束骨，故活动受限；而舌质暗，苔薄白，脉弦涩均为血瘀气滞之象。综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“骨折”范畴，证属血瘀气滞，病位在骨。
2.西医诊断依据：
（1）青年男性，平素身体健康。急性发病，1小时前高处坠落摔伤史。
（2）左股部肿痛、活动受限1小时。（3）查体：左股部短缩成角畸形，左股部中度肿胀，左股骨干纵向叩击痛阳性，左股骨中段压痛阳性，可触及骨擦感及异常活动，左足背动脉搏动可，肢端感觉活动好。
（4）X光片示：左股骨中段骨皮质连续性中断，断端重叠移位，断端间可见多枚碎骨块影（2013-04-11）。
鉴别诊断：
1.中医鉴别诊断：
（1）伤皮肉：多无明确外伤史。为局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞，则郁热化火，酿而成脓，局部出现红、肿、热、痛等症状，治疗多以清热解毒、消肿止痛之法。
（2）筋伤：同为外伤所致，局部有肿痛、青紫，关节屈伸不利，症多表现为气滞血瘀之象。但局部不可扪及异常活动及骨擦感，治疗多以续筋理伤之法，故可鉴别。
2.西医鉴别诊断：
（1）软组织损伤，多为外伤所致，后者查体不可及骨擦感，无骨干纵向叩击痛，X线片无骨折征象，可助鉴别。
（2）本病应与病理性骨折相鉴别，后者外伤史多不明显，X线片多可见病理改变或骨质破坏表现，可资鉴别。
诊疗计划：
1.骨伤科二级护理。
2.左股部制动，患处24小时内冷敷。
3.完善血、尿常规，血生化、凝血五项、心电图、胸透等入院及术前检查。完善术前准备，择期手术治疗。
4.予伤痛宁片口服，以活血化瘀、消肿止痛。予红花注射液20ml,入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，以活血化瘀。
5.中医治疗初期行活血化瘀，消肿止痛之法现暂拟方桃红四物汤加味。
处方：
桃仁12ｇ红花12ｇ生地黄10ｇ当归10ｇ赤芍9ｇ川芎9ｇ川牛膝15 g 制乳香9g
制没药9g 苏木12g 甘草6ｇ
上方头煎加水500ml，水煎20分钟，取汁200ml；二煎加水400ml，水煎15分钟取汁200ml，两煎相兑，分早、晚两次空腹温服。日一剂。
6.支持及对症处理。
7.与患者及家属沟通，取得良好配合。
郑闫承2013-04-11 01:30 首次医患沟通记录
患者李战山，男，26岁，因“左股部肿痛、活动受限1小时”来院，入院后诊为：中医诊断：骨折(血瘀气滞) 西医诊断：左股骨干粉碎性骨折。针对患者病情，沟通如下：1.结合病史、体征及Ｘ光片所示，本病入院诊断明确；2.股骨干粉碎性骨折，移位明显,保守治疗效果差,具备手术指征；3.患者应承担手术风险及并发症,详见手术协议书；可出现感染，不可预防的创伤性关节炎，栓塞，循环呼吸功能衰竭，坠积性肺炎，下肢深静脉血栓形成，褥疮，泌尿系感染，内固定物松动断裂，骨折不愈合或畸形愈合，影响功能活动等；4.患者需在本科医师指导下行功能锻炼；5.患者及其家属应密切配合临床治疗及病房管理；加强营养摄入；6.本病预后较好。患者及其家属如对上述情况表示理解认同，愿承担治疗风险，请签字互认:
郑闫承2013-04-11 09:00 陈劲松副主任医师查房
患者神志清，精神可，自述左股部创处疼痛能忍，无发热、恶寒，纳差，二便调。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。查体：T 36.4 ℃P 78次/分R 20次/分BP 130/ 80mmHg 左股部短缩成角畸形，左股部中度肿胀，左股骨干纵向叩击痛阳性，左股骨中段压痛阳性，可触及骨擦感及异常活动，左足背动脉搏动可，肢端感觉活动好。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。X线片示：左股骨中段骨皮质连续性中断，断端重叠移位，断端间可见多枚碎骨块影（2013-04-11）。陈劲松副主任医师认真询问病史，详细查体后指示：1.综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“骨折”范畴，证属血瘀气滞。本病可与“筋伤“鉴别：两者同为外伤所致，局部有肿痛、青紫，关节屈伸不利，症多表现为气滞血瘀之象。但筋伤局部不可扪及异常活动及骨擦感，治疗多以续筋理伤之法，故可鉴别。2.患者青年男性，左股部骤受跌扑闪挫外力，致骨断筋伤，血瘀气滞发为本病。经脉受损，血不归经，溢于脉外，阻于局部，故患处肿胀；而“血为气之母，气为血之帅”，瘀血内阻，经络不畅，“不通则痛”，故创处疼痛；血瘀气滞，骨断筋伤，屈伸不利，加之筋骨失其连续性，筋不束骨，故活动受限；而舌质暗，苔薄白，脉弦涩均为血瘀气滞之象。综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“骨折”范畴，证属血瘀气滞，病位在骨。3.明.薛己《正体类要》指出：“肢体伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，血瘀气滞是本病的病理核心，活血祛瘀是其重要的治疗原则。“急则治其标”，本病属骨折初期，治以活血化瘀，消肿止痛之法，现拟方桃红四物汤加味。本方以四物汤补血、和血，由当归、生地、赤芍、川穹组成，以“补血而不滞血，和血而不伤血”为特点。血瘀者可用之以补血、行血，为治疗血病通用之方。本方以四物汤
为基础，以桃仁、红花为君药，使之能在养血、和血的基础上，重点发挥活血化瘀作用。为突出活血化瘀作用，白芍更为赤芍，熟地改为生地意在凉血化瘀，为臣药。原方中加用苏木以活血祛瘀、消肿止痛；乳香以活血、行气、止痛；没药以散血祛瘀，消肿定痛；川牛膝逐瘀通经，通利关节。以上四味药为佐药，共奏活血祛瘀、消肿止痛之功。方中甘草调和诸药，为使药。鉴于患者目前手术准备中，术后中药内服。4.鉴于左股骨干粉碎性骨折，断端移位明显，属不稳定性骨折，加之患者对复位要求较高，具备手术指征。5.本手术属内固定植入型手术且创伤较重，可予磷霉素8g入生理盐水250ml术前30分钟静滴以预防感染。6.患者目前应严格患肢制动；24小时内局部冷敷；进一步完善术前检查，拟定于今日14:30在硬腰联合麻醉下行左股骨干粉碎性骨折切开、复位锁定钢板、螺丝钉内固定术。7.患者积极配合，本病预后良好。整方如下：
桃仁12ｇ红花12ｇ生地黄10ｇ当归10ｇ
赤芍9ｇ川芎9ｇ川牛膝15 g 制乳香9g
制没药9g 苏木12g 甘草6ｇ
日一剂，水煎400ml,分早晚两次空腹温服。郑闫承
2013-04-11 17:50 术后首次病程记录
患者李战山，男，26岁，因“左股部肿痛、活动受限1小时”来院，入院后诊为：中医诊断：骨折(血瘀气滞) 西医诊断：左股骨干粉碎性骨折，于今日14:30在硬腰联合麻醉下行左股骨粉碎性骨折切开复位内固定术，术中见：左股骨中段粉碎性骨折，断端分离移位明显，直视下复位满意后以1枚9孔锁定钢板及8枚螺丝钉固定骨折端，手术顺利，麻醉满意，术中出血约800ml,术中输“B”型、RH阳性浓红2U，同型血浆200ml,输血过程病人生命体征平稳，无输血反应出现。返回病房后给予活血化瘀、消肿止痛药物应用，及时对症处理。术中情况已向患者家属说明。目前患者生命体征平稳，尿管及引流管通畅，再观察。
郑闫承2013-04-11 17:50 输血记录
患者李战山，男，26岁，因“左股部肿痛、活动受限1小时”来院，入院后诊为：中医诊断：骨折(血瘀气滞) 西医诊断：左股骨干粉碎性骨折，于今日14:30在硬腰联合麻醉下行左股骨粉碎性骨折切开复位内固定术，患者术中出血约800ml,给予“B”型、RH阳性浓缩红细胞2U，同型血浆200ml 输入，输血过程中无发烧、皮疹、寒战、恶心、呼吸困难，无疼痛、黄疸等反应出现，病人生命体征平稳，输血顺利，未出现输血反应及过敏反应。
郑闫承2013-04-12 9:00 于灏主治医师查房记录
患者术后第一天，神志清，精神可，生命体征平稳，患者自述患处切口疼痛能忍，患肢无麻木不适。纳眠尚可，持续导尿，色量正常，大便未行。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。查体：左股部切口敷料包扎整洁，无明显渗血及渗液，肢端血运感觉良好，足趾活动自如。于灏主治医师认真查体，详细询问病史后嘱：1.综合脉症，四诊合参并结合X光片，本病入院诊断为：中医诊断：骨折(血瘀气滞) 西医诊断：左股骨干粉碎性骨折，之诊断明确。本病可与“筋伤“鉴别：两者同为外伤所致，局部有肿痛、青紫，关节屈伸不利，症多表现为气滞血瘀之象。但筋伤局部不可扪及异常活动及骨擦感，治疗多以续筋理伤之法，故可鉴别。2.患者青年男性，左股部骤受跌扑闪挫外力，致骨断筋伤，血瘀气滞发为本病。3.本病属骨折初期宜治以活血化瘀、消肿止痛之法，方选桃红四物汤加味，本方以四物汤为基础，以桃仁、红花为君药，使之能在养血、和血的基础上，重点发挥活血化瘀作用。为突出活血化瘀作用，白芍更为赤芍，熟地改为生地意在凉血化瘀，为臣药。原方中加用苏木以活血祛瘀、消肿止痛；乳香以活血、行气、止痛；没药以散血祛瘀，消肿定痛；川牛膝逐瘀通经，通利关节。
以上四味药为佐药，共奏活血祛瘀、消肿止痛之功。方中甘草调和诸药，为使药。4.该患者术后生命体征平稳，治疗效果满意，今日停硬腰联合麻醉后护理，可拔除尿管。可予低分子肝素钙5000U，脐周皮下注射Qd，以预防下肢深静脉血栓。同意抑酸药应用，预防应激性溃疡。5.鉴于患者术后入眠欠安，可选取心、神门、交感耳穴压豆，以疏通经脉，调节脏腑气血，促进患者入眠。6.现患者患处痛处固定，拒按，局部可见皮下瘀血，同意以红花注射液20ml,入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，以活血化瘀。整方如下：
桃仁12ｇ红花12ｇ生地黄10ｇ当归10ｇ
赤芍9ｇ川芎9ｇ川牛膝15ｇ制乳香9ｇ
制没药9ｇ苏木12ｇ甘草6ｇ
3剂日一剂，水煎400ml,分早晚两次空腹温服（2013.04.12-04.14）。
郑闫承2013-04-13 9:00
患者术后第二天，神志清，精神可，生命体征平稳，自述切口疼痛较前缓解，纳眠可，二便调。查体：左股部切口处敷料轻度渗血，已干燥。持续引流管引流通畅，约引流出血性液体80ml。肢端感觉及运动功能良好。舌暗红，苔薄白，脉弦。今日换药：切口无红肿，无皮温升高。拔除引流管，拔除完整、顺利。嘱患者加强饮食营养。原方继服，日一剂。
郑闫承2013-04-14 9:00 吕厚存副主任医师查房记录患者术后第三天，神志清，精神可，自述左股部切口疼痛轻微，纳眠可，二便调。查体：左股部切口辅料包扎整洁，无明显渗血及渗液，切口无红肿，肢端血运感觉良好，足趾活动自如，舌暗红，苔薄白，脉弦。今日吕厚存副主任医师查房，患者术后病情恢复顺利。选择桃红四物汤加味治疗，治则、治法正确，效果满意。手术措施及时，术式选择得当。目前患者应加强患肢足踝足趾主动屈伸功能锻炼，以促进病情康复。明日复查左股骨正侧位X线片，以进一步了解骨折复位情况。余治疗方案同前，整方如下：
桃仁12ｇ红花12ｇ生地黄10ｇ当归10ｇ
赤芍9ｇ川芎9ｇ川牛膝15 g 制乳香9g
制没药9g 苏木12g 甘草6ｇ
3剂日一剂，水煎400ml,分早晚两次空腹温服（2013.04.15-04.17）。
郑闫承2013-04-17 9:00 于灏主治医师查房记录
患者神志清，精神好，患者自述患处切口无明显疼痛，无憋喘，患肢无麻木不适。纳眠可，二便调。查体：左股部切口敷料包扎整洁，患肢无肿胀，换药见：切口无红肿及异常分泌物，肢端感觉及运动功能良好，舌淡红，苔薄白，脉缓。15日复查X光片回示：“左股骨干骨折对位、对线良好，内固定位置可。”复查血常规示：大致正常。今日复查血常规、凝血5项示：无异常。今日于灏主治医师查房，该患者术后病情痊愈，准予出院。
郑闫承2013-04-17 15：00 出院医患沟通记录
患者李战山，男，26岁，因“左股部肿痛、活动受限1小时”入院，入院后诊为：中医诊断：骨折（血瘀气滞）西医诊断：左股骨干粉碎性骨折，经手术及活血化瘀，消肿止痛药物治疗，患者今日病情痊愈出院。针对病情，医患沟通如下：1.继续卧床三周；2.切口隔3日换药，术后14日拆线；3. 伤痛宁片1.8 g（5片）2次/日口服。4.患肢持续足、踝主动屈伸及股四头肌等长收缩功能锻炼；5.避风寒，调情志，节饮食；6.三日来院复诊，不适随诊。患者及其家属如对上述情况表示理解认同，签字互认：
郑闫承
股骨干骨折
股骨干骨折 【概述】 股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。 【解剖与解剖生理】 股骨是人体中最长的管状骨。骨干由骨皮质构成，表面光滑，后方有一股骨粗线，是骨折切开复位对位的标志。股骨干呈轻度向前外侧突的弧形弯曲，其髓腔略呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，以中上1/3交界处最窄。 股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，股骨干直径相对较小，故除不完全性骨折外，骨折后多有错位及重叠。 股骨干周围的外展肌群，与其他肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。否则内固定的髓内针、钢板，可以被折弯曲、折断，螺丝钉可以被拔出。 股动、静脉，在股骨上、中1/3骨折时，由于有肌肉相隔不易被损伤。而在其下1/3骨折时，由于血管位于骨折的后方，而且骨折断端常向后成角，故易刺伤该处的动、静脉。 【病因与发病机制】 多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击、挤压等；一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用，扭转作用，由高处跌落等。前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多者，在骨折数小时后可能出现休克现象。由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可能性。 股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位（图1）。 股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经的危险，而骨折近端内收向前移位。
股骨干骨折的相关知识点
股骨干骨折的相关知识点 股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm处为股骨干，主要由骨皮质构成，皮质内有少量小梁骨。骨干向前向外呈轻度弧形，后方有一股骨脊，是后侧屈肌群的附着部，手术切开复位时可作为复位的标志；术中剥离困难，因有4根穿通动脉的分支沿股骨脊进入股骨，易出血，应尽量减少损伤。髓腔亦有轻度向前外凸的弧形，中上1/3最窄，成人为7～9mm。选择使用髓内钉固定时应予考虑。股骨前方为伸肌群，远端形成股四头肌腱膜及髌韧带，与髌骨相连，在膝关节前方形成伸膝装置。创伤和手术后出血机化，如伸直位制动时间长，形成粘连，以致关节僵直在伸直位，屈曲活动受限。后侧有屈膝肌群，由坐骨神经支配，内侧为内收肌群，由闭孔神经支配。股动静脉在腹股沟韧带下穿行于股管及内收肌管内，随后进入腘窝。 症状体征 股骨干骨折多因强暴力所致，因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。 1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500ml。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降，面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。 2.局部表现可具有一般骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。 3.分类瑞士内固定学会(AO/ASIF)制定的分类方法比较实用。股骨干骨折可分为A、B、C三类，各类又分为1、2、3三个亚型。A型为简单骨折。A1为螺旋型，A2为＞30°斜型，A3为＜30°横型。B型为楔形或蝶形骨折。B1为楔形或螺旋楔形骨折，B2为弯曲楔形，B3为粉碎楔形骨折。C型为复杂骨折。C1为螺旋粉碎骨折，C2为多段粉碎型，C3为无规律的严重粉碎型骨折。 预防护理 本病多是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施。注意生产生活安全，避免创伤是关键。在预防方面，本病的重点是在病人的护理，包括术前术后的护理，关心病人，注意合理的营养，早期进行功能锻炼，功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果。 并发症 1.内固定失效及松动 (1)钢板内固定失效及松动：Rozbruch 1998年报道钢板治疗股骨干骨折，内固定物失败率(钢板或螺丝钉断裂、弯曲)为11%，内固定物松动(螺钉失去术后原位置及发生松动)约为5%。失效原因及预防措施如下： ①适应证选择不当：首先是患者本身情况，在骨折部骨质疏松情况下，不应选用钢板内固定。其次考虑到目前常用AO技术的局限性，在高能量损伤导致骨折，AO的核心技术——骨折块间加压固定却难以
股骨干骨折教案
股骨干骨折教案 教学设计文案讲授课程：中西医结合骨伤科学章名称： 第九章下肢损伤适用专业：中西医结合方向本科课堂教学设计表章节名称 第九章 第三节股骨干骨折（卫生部“二五”规划教材·第2版） 课程中西医骨伤科学授课班级大学本科三年级授课时数40min 设计者李书振所属学校广西中医药大学 一.本节（课）教材内容分析本节课包括以下两部分的内 容：股骨干骨折。 教材首先引出股骨干骨折的定义，之后论述了股骨干骨折的 病因病理.临床表现.诊断与鉴别诊断.治疗。 二.教学内容分析（依据教学大纲） 1.教学目标：知识.技能（能力）.学习态度与价值观（情 感）知识与能力目标：（1）掌握股骨干骨折的定义.治疗方 法。 （2）熟悉股骨干骨折的分型及移位特点。 （3）了解股骨干骨折的病因病理。 （4）培养学生自主探究的能力.分析.解决问题的能力。 过程与方法目标：（1）通过病例引入，创设话题，提出问题，使学生能理解股骨干骨折损伤机制。
（2）通过掌握股骨干骨折的分型及移位特点，了解不同分型的治疗原则。 （3）通过课堂及课后发散性思维练习，进一步培养临床思维。 情感态度与价值观目标：（1）举出股骨干的解剖特点，通过股骨干骨折的体格检查和影像学表现了解股骨干骨折。 （2）通过病例分析了解股骨干骨折的诊断与处理原则。 （3）讲解股骨颈骨折的保守治疗和外科治疗具体方法。 （4）通过与学生互动讨论及临床案例分析，将课堂知识与临床实际结合，能够即学即用，提高学生临床能力，医者学习知识，自我充实很重要。 知识点学习目标描述知识点编号学习目标具体描述语句1 感知股骨干骨折的病例资料2 掌握股骨干骨折的定义.治疗方法3 领会股骨干骨折的病因病理4 分析股骨干骨折的分型及移位特点5 应用股骨干骨折的中西医治疗 2.教学重点和难点项目内容教学重点 1.股骨干骨折分型及移位特点。 2.不同类型股骨干骨折的复位手法与治疗方法。 教学难点 1.股骨干骨折的分型及移位特点。 2.股骨干骨折的保守治疗的指针。
股骨干骨折病人的护理
股骨干骨折的护理 一、股骨干骨折护理 1.心理护理: 了解病人的情绪并加以安慰和鼓励,增强病人战胜疾病的信心.同时主动体贴病人,主动,细心的帮助病人作一些他们不易做到的事情.更要从正面说服病人,使他们正确对待疾病,以最佳的心理状态配合治疗与护理. 2. 骨牵引的护理: 骨牵引术前备皮,测生命体征,做好记录,以便术后对照,局麻成功后,配合医生完成牵引术,密切观察病人的一般情况及生命体征. 2.1凡行牵引的病人列入交班项目. 2.2行骨牵引的病人应注意保护针眼部位不受触碰和污染.骨针不能随便左右移动.骨针出血痂不应去除,每日两次70%酒精滴针孔处,直至骨针拔除为止.发现牵引针向一边偏移,切不可随手将牵引针推回位,应在碘酒,酒精严密消毒后纠正偏移. 2.3保持有效牵引,牵引重量不可以随意改变.注意牵引力和反牵引力是否平衡,牵引方向是否正确,做到早牵引早复位.勤巡视病房,保持治疗所需肢体位置。 2.4牵引肢体冬天需要保暖,外用自制支架将棉被支起,但不可在牵引绳上压任何物品,以免破坏牵引线. 2.5密切观察患肢外固定松紧度及血运情况. 3.皮肤护理: 行骨牵引的病人长期处在头低脚高位,容易发生坠积性肺炎.鼓励病人做全身运动,做咳嗽和深呼吸运动.凡受压处皆用棉花垫垫好,护理人员每2小时给患者做1次褥疮护理,以防褥疮发生. 4.饮食护理: 股骨干骨折应给予高热量,高蛋白,营养丰富,含钙量较高的饮食,但根据病情轻重而定.凡新伤,肿痛较剧烈或发热者饮食宜清淡的半流食,忌油腻辛辣之物;对伤情稳定着可给补肝之品;若便秘者可给予滋补之品,以促进骨折早期愈合.
5.预防并发症的发生: 对于股骨干骨折外固定及骨牵引的病人,特别在意大小便护理.床单位平整,干燥,不使尿粪便浸湿床单和被盖.预防臀部感染,预防泌尿系统和结石.鼓励病人多饮水,每日定时抬高床头以协助病人排尿. 6.功能锻炼: 骨折病人行骨牵引患肢制动长期卧床易使关节僵硬,肌肉萎缩而延长病程.顾从牵引之日起,主动教会病人做有规律的功能锻炼.如活动手指,足趾,踝关节及股四头肌运动等.床架上加拉手,以便病人练习上肢肌肉和起卧运动, 要防止垂足.通过肢体功能锻炼,促进血循,调节心律,改善组织营养,促进新陈代谢,功能锻炼从牵引时起贯穿整个治疗过程.但更应加强后期护理,正确指导活动锻炼的方式与方法,下床活动时保持良好的外展姿势,必要时配合病人做功能锻炼,使病人早日康复. 二、股骨开放性骨折伴失血性休克时： 1、护理问题 （1）体液不足：与骨折有关 （2）潜在的血液循环障碍：与骨折、石膏固定有关 （3）潜在的并发症：肌肉萎缩、关节僵硬 （4）潜在的并发症：感染 2.护理措施 ⑴维持有效循环血量①预防和纠正休克，快速建立静脉通道，根据医嘱输液、输血；及时处理出血。②监测生命体征变化：观察病人有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等，发现异常及时报告。③保暖：注意室温和躯体保暖，改善微循环。 ⑵应观察患肢的血液循环，包括观察患肢皮肤温度、颜色，足背动脉搏动，毛细血管充盈情况，及患肢末梢感觉、运动。 ⑶加强功能锻炼，促进康复①指导练习股四头肌的等长收缩，同时练习小腿、距小腿关节的屈伸及足部活动。②指导练习膝关节屈伸锻炼③根据病情，鼓励病人在患肢不负重情况下练习行走。 ⑷①监测病人有无感染症状和体征②加强伤口护理：严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥③合理应用抗菌药物;遵医嘱及时和合理安排抗菌药物的应用④体位：定时更换卧位，预防压床和坠积性肺炎的发生。
股骨干骨折
股骨干骨折的护理 陈其会股骨干骨折是指小转子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之间的股骨骨折。 股骨是人体最长、最大、最坚强的长管状骨。股骨干后外侧有4支股深动脉分支，骨折时容易造成这些动脉严重出血，上述动脉又发出分支由股骨嵴进入股骨，形成股骨的滋养动脉，因此手术时应避免损伤股骨的后侧。股骨干血液供应充足，骨折易愈合，但如处理不当可畸形愈合，留下残疾。 股骨干周围有强大的肌群包绕。常导致骨折后两断端发生严重移位。前方的股四头肌是伸膝肌，后面的胭绳肌包括半膜肌、半腱肌和股二头肌是屈膝肌、内侧是内收肌群。此外髂腰肌、臀大肌、臀中肌、腓肠肌分别有屈髋、伸髋和外展大腿、屈膝的功能。股骨干骨折后因局部广泛出血，骨折时骨膜撕脱及长时间固定，股四头肌易失去活力而影响膝关节功能，因此应早期加强废肌功能锻炼，避免发生肌纤维变性、挛缩、粘连、保持其活力，以利膝关节功能恢复。 一、病因病机 股骨干骨折多见于青壮年强体力劳动者。常为强大的直接或间接的暴力引起。直接外力引起者，如车祸碰撞、辗轧、挤压和重物打砸等。多引起横断、短斜和粉碎型骨折；间接外力引起者，如由高跌坠、扭转和杠杆外力引起的股骨骨折，多为长斜形和螺旋形骨折。 股骨干骨折由于部位不同可分为上1／3骨折，中1／3骨折和下1/3骨折，以中下1/3交界处骨折最为多见。一般股骨上1／3骨折时，其移位方方向比较规律，骨折近端因受外展、外旋肌群和髂腰肌的作用而出现外展、外旋和屈曲等向前、外成角突起移位，骨折远端则向内、向后、向上重叠移位，股骨中1／3骨折时，除原骨折端向上重叠外，移位多随暴力方向而异，一般远折端多向后向内移位；股骨下1／3骨折时，近折端因受内收肌的牵拉而向后倾斜成角突起移位；有损伤腘窝部动、静脉及神经的危险。 二、临床表现 股骨干骨折后疼痛和功能丧失均较明显；多有较严重肿胀，有程度不等的短缩和成角，旋转畸形，局部压痛，纵向推顶、叩击、扭旋痛和骨软活动等，均十分明显；移动患肢和手法检查时可感觉或听到骨擦音，股骨干骨折即是无移位骨折，其下肢的主要功能也将完全丧失，股骨干下1／3骨折时，由于远折端向后成角突起移位，可损伤腘窝血管和神经，应仔细检查足背和胫后动脉的搏动情况和足踝的运动及感觉情况。 三、护理要点 1.严密观察生命体征的变化，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生。 2.观察牵引轴线，牵引滑轮，牵引重量是否正确。如发现滑轮偏移，轴线不对应随时调整。牵引重量不可随意加减。股骨干骨折初期牵引重量一般为6～ 8kg，骨折重叠纠正手法整复后，牵引重量可用3～4kg维持。
完整病历-右股骨干骨折
入院记录 姓名：王智工作单位：—— 性别：男性地址：XX市XX区XX路12号 年龄：80岁入院时间：2016-11-28 10：00 婚姻：已婚记录时间：2016-11-28 12：00 民族：汉族病史陈述者：患者及其家属 职业：-- 可靠程度：可靠 籍贯：XX省XX市联系人及电话：王南139******** 主诉：摔伤右大腿肿痛活动障碍2小时。 现病史：患者约于2小时前，在步行时不慎摔倒，当即感右大腿疼痛剧烈，活动受限，并见右大腿明显畸形。当时无昏迷，无头痛、头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛，无大小便失禁等症状。伤后未做任何处理，遂由家急送来我院，门诊行DR检查提示“右股骨干骨折”，门诊给予小夹板固定后，以“右股骨干骨折”收入我科。 既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史， 无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。 系统回顾： 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。 月经史：无。 婚育史：已婚已育多年，配偶及子女均体健，家庭和睦。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在类似病史及恶性肿瘤病史。 体格检查 生命体征：体温：36.4℃,脉搏：88次/分,呼吸：20次/分,血压：120/80mmHg。
股骨干骨折
股骨干骨折 定义：以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转 畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。 股骨干骨折较坚强，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股 骨干骨折，常会引起出血性休克。此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位 疾病概述股骨干骨折是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm 的骨干。股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由 坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6％，男性多于女性，约2.8∶1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。 病因股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。 儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。 股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角。股骨下1／3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。 临床表现：一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。 股骨干骨折骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤， 如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和 休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。 治疗原则 （一）手法复位，小夹板或石膏固定。 （二）持续牵引1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。
股骨干骨折手术知情同意书
绥江民康医院 股骨干骨折手术知情同意书 患者姓名性别年龄床号病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。 股骨干骨折多数骨折由强大的直接暴力所致，一部分骨折由间接暴力所致，可为横断或粉碎性骨折，也可是斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500～1000ml。股骨往往由于肌肉的牵拉而使骨折复位较困难，术中出血较多，强大的暴力也可导致下肢血管、神经、肌肉等或其他器官的损伤，或累及相邻关节，如膝关节、髋关节。具体术式需要根据术中具体情况最后确定。常见手术为切开/闭合复位内固定，必要时植骨及一期或二期修复合并损伤等损伤。 股骨干骨折手术治疗目的是尽可能复位骨折，恢复股骨的长度和力线，修复相关损伤，为骨折愈合与术后功能锻炼提供条件，最大限度保留下肢功能。患者预后还与骨折分型、骨质、患者年龄、性别、一般情况、体质、术后康复情况、是否出现并发症及合并症情况等因素有直接或决定性关系。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命； 2)根据术中情况变更术式或内固定方式； 3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损 伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命，术中大出血，导致循环障碍，休克，需大量输血，甚至死亡可能。 4)围手术期心、肺、脑血管意外出现： a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移 植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6)术中止血带或尿管并发症，皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落，尿道，膀胱损伤等出现。 7)骨折固定的意外情况，需行二次或多次手术： 8)骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双下肢不等长； 9)内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延迟、畸形愈合或骨折不愈合，需二次手术； 10)术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎； 11)骨折碎裂较重，影响血供，并发股骨头坏死坏死等缺血性骨坏死； 12)术后伤口感染，骨髓炎； 13)若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛，麻木，感染，继发骨折等，人 工骨可能存在愈合困难，吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。 14)外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。 15)术中骨折复位、固定困难，手术时间长可能，脂肪栓塞可能，严重可致生命意外，术中牵引复位导致继发性骨折可 能。
股骨骨折诊疗指南
股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人 最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他 外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。 【诊断】 1?症状 (1) 外伤后引起韻部疼痛。 (2) 曽宽关节主动活动受限。 (3) 除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2?体征 (1)患者韻部轻度屈曲、内收位。 ⑵ 下肢450?600外旋、短缩畸形。 ⑶饉关节被动活动感觉疼痛。 ⑷腹股沟中点压痛。 (5) 大转子上移并有叩痛。 (6) 下肢纵向叩击痛阳性。 3 ?辅助检查韻关节X线正侧位片可明确诊断，注意有 无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为： (1)不完全骨折，外展嵌顿型。 ⑵无移位的完全骨折。
(3)部分移位的完全骨折。 ⑷ 完全移位的完全骨折。 如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能, 应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2?3周后再次摄片，以 排除骨折。 【治疗原则】 1 ?无移位（Garden工、H ）或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。 2 ?有移位（Garden皿、IV ）骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术：（1）闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，女口3枚加压空心螺钉内固定。 ⑵人工股骨头或全韻关节路换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、韻臼有无病变等诸多因素选择。 3 ?年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜 采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。
股骨干骨折病人的护理病案分析
股骨干骨折病人的护理病案分析 一男子王某20岁，骑摩托个与汽车相撞，“以外伤后右大腿剧痛、不能行走2小时入院”。查体：患者神志清楚，面色苍白，大汉淋漓，T37 ，P142次/分，R26次/分，BP90/52mmhg,右大腿前外侧6cm×8cm伤口，可见骨折端外露，有少量污染。X线片显示：左股骨中下1/3骨折。 1.患者属于那类骨折？ 分析：患者属于开放性骨折。根据骨折处皮肤是否与外界相通分类，该患者右大腿有6cm×8cm伤口，骨折断端与外界相通，故此患者诊断为左股骨开放性骨折伴失血性休克。 2.其应该采取什么急救措施？ 分析：骨折的抢救原则为抢救生命；止血和包扎固定；制动与搬运. ①该患者神志清楚，面色苍白，大汉淋漓，应考虑患者已发生休克。采用立即监测生命体征，了解循环情况，同时快速补液、抽血，力争在最短时间内输血；并注意患者保暖，监测尿量。②经治疗休克改善后，该患者属于开放性骨折，应用无菌纱布包扎伤口且积极完善术前准备③在搬运中患肢应行夹板外固定，搬运时采用平托法，防止骨折断端刺伤腘动、静脉和腓总神经。 3.该患者术后还应该观察什么？ 分析：因为单侧股骨干骨折出血量可达1000ml,加之患者入院时就是休克前期表现，虽然抗休克治疗有效，但术后患者伤口、患肢出血故该患者术后任然要①观察生命体征的变化，观察病人有无脉搏增
快，皮肤湿冷，血压下降等表现。②因为股骨干下1/3骨折，骨折远端受腓肠肌的牵拉，压迫或损伤腘动、静脉和腓总神经。应观察患肢的血液循环（患肢皮肤温度、颜色，足背动脉搏动和毛细血管充盈情况）及患肢末梢感觉、运动。③创伤后，下肢长管状骨骨折好发生脂肪栓塞综合征，通常发生骨折后48h，典型表现为经行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心率快、血压低，意识障碍，故应观察患者的意识、呼吸、血氧饱和度。
股骨干骨折
股骨干骨折 股骨干骨折临床上较为常见，以往的治疗均需较长时间的卧床和制动，由此可带来一系列并发症，如便秘、肺炎、肺不张、肺栓塞、骨质疏松、关节僵硬等，使病情变得复杂，并且可威胁生命，同时也降低了疗效。在手术治疗中，钢板和髓内钉较为常用，交锁髓内钉内固定技术由于能提供良好的生物力学稳定性使其目前在所有类型的股骨干骨折治疗中应用广泛，但在髓内钉应用的早期，却由于技术上的原因，感染的并发症较高而使人难以接受。 以往人们担心扩髓和髓内钉内固定会导致感染、脂肪栓塞、骨不连、或导致复合伤病人出现成人呼吸窘迫症(ARDS)、多器官功能衰竭等。但根据现在的经验来看，感染并非主要问题，骨愈合率也获得提高，受伤早期股骨获得稳定后，其脂肪栓塞、ARDS和其它并发症的发生大体上也得到了减少和改善。 【骨折分类】 股骨干骨折的分类应包括两方面的内容：软组织损伤的分级和骨折的分型。 软组织损伤的分级 该分级系统由Gustilo and Anderson（针对开放性骨折）和Tscherne（针对闭合性损伤）提出并经AO组织改良而来（详见第一部分总论）。 骨折的分型 骨折分型的目的在于评估骨折的稳定性、指导治疗和判断预后。AO组织的分型目前被广泛采用，该分型系统非常详细和复杂，对于骨折的处理和研究非常有用。 AO组织分型： A型——简单骨折 -A1 螺旋 .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 -A2 斜形（≥30o） .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 -A3 横形（＜30o） .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 B型——楔形骨折 -B1 螺旋楔形 .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 -B 弯曲楔形 .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端
浅谈股骨干骨折中医诊断
股骨干骨折 2007-06-27 9:53 疾病名称股骨干骨折 疾病科属骨伤科 疾病概述 诊断要点 辨证分析 辨证论治 股骨干骨折是指股骨转子下至股骨髁上之间的骨折，是下肢常见骨 折之一。男多于女，多见于10岁以下儿童及青壮年。 1、伤后局部消胀，疼痛，不能站立行走。 2、患肢有缩短、成角或旋转畸形。 3、局部压痛明显，有异常活动，并可扪有骨擦音。 4、大腿正、侧 位X线照片，可显示骨折的类型和移位方向。5、下1/3骨折，若腘窝部 有巨大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失和 末稍血循环障碍，应考虑为血管、神经受压损伤。 1、股骨干骨折多由强大的暴力所致。车祸或受重物打击、挤压、
碰撞等直接暴力引起者，多为横断或粉碎骨折，且软组织损伤严重，甚 至发生多段骨折；从高外坠下等间接暴力引起者，多为斜形或螺旋骨折， 均属不稳定骨折。儿童则可能为不完全骨折或青枝骨折，属稳定性骨折。 2、骨折断端因受暴力作用、肌群的收缩、下肢本身的重力及搬运 等影响，可以发生各种不同移位。股骨上1/3骨折时，骨折近端因髂腰肌、 臀中肌、臀小肌及髋关节外发旋诸肌的牵拉而发生屈曲、外展、外旋移 位，骨折远端由于内收肌群的牵拉而发生向上、向后、向内移位。中1 /3骨折时，而骨折端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外 展、屈曲倾向，骨折远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位，使两 骨折端向前外成角。下1/3骨折时，因腓肠肌及膝后方关节囊的牵拉， 骨折远端往往向后移位，严重者有损伤腘动、静脉及坐骨神经的可能。
3、外伤暴力，折断骨骼，伤及人体经络血脉，瘀血内积，气滞血瘀。 若局部内出血较多，加之局部疼痛剧烈，有的患者早期可能出现气随血 脱，而致亡血气脱，同时有多处骨折者更应注意。 股骨干骨的治疗，应根据患者的年龄、骨折的部位和类型、软组 织损伤的程度和有无合并血管神经损伤等，考虑采用相应的治疗方法。 对亡血气脱者，应即急救挽脱。 整复方法 患者取仰卧位，助手固定骨盆，另一助手用双手握患肢小腿上段， 顺势拔伸，并徐徐将患肢屈髋90o、屈膝90o，沿股骨纵轴方向用力牵引， 矫正重叠移位后，再按骨折不同部位分别采用不同整复方法。 1、上1/3骨折 握小腿之助手将患肢外展并略加外旋，以矫正成角和旋转畸形。术 者一臂放于骨折近端的外前方，另臂放在骨折远端的内后方，两手交叉，
股骨干骨折
临床路径 股骨干骨折 股骨干骨折是指股骨小传子下2-5厘米起至股骨髁上2-4厘米止之间的股骨骨折。股骨干骨折约占全身骨折的6%。患者以10岁以下儿童多见，但近年来由于交通事故的增多，成人发病比例有增多的趋势，男多于女。中医古籍《医宗金鉴·正骨心法要诀》对此有详细描述。现代中医学亦称之为“股骨干骨折”。 诊断 一、诊断依据 （一）病史：具有明确的外伤史；若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑佝偻病所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。 （二）症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重、下肢功能障碍，有异常活动或肢体短缩。小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛较轻，站立行走困难。 （三）体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨擦感和异常活动。骨折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。 （四）辅助检查：X线摄片时，应包括股骨全长的正、侧位片，以协助诊断并了解骨折移位情况。 二、中医证候分类 结合临床，股骨干骨折的骨折愈合分为三期，即骨折早期、骨折中期和骨折后期。按骨折部位分为上1/3骨折，中1/3骨折和下1/3骨折。按骨折开放与否分为闭合性骨折和开放性骨折。按骨折移位与否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。按骨折类型分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。按损伤机制分为暴力性骨折和病理性骨折。 三、鉴别诊断 股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗隆间骨折相鉴别。 1、股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨擦音或大腿部的异常活动。 2、股骨粗隆间骨折：本型骨折见于股骨大小转子之间，易于鉴别。 四、常见并发症 早期并发症： 1、创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500～1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。 2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。处理原则为预防急性肾功能衰竭和高血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管痉挛等甚至行筋膜切开减压等。 3、血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可伤及蝈静脉和坐骨神经。处理原则做好骨折的固定，忌反复活动患肢。 4、脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔有大量黄骨髓，脂肪含量高，损伤后可引起脂
股骨干骨折汇总
股骨干骨折 一、查房医嘱 概述 股骨干骨折系指小粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折，占全身骨折的4%～6%，男性多于女性，约2.8：1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。 入院评估 一、病史询问要点 受伤机制：股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力。 二、体格检查要点 1.大腿伤处出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，下肢活动障碍。 2．检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。 3．X线检查可确定骨折的类型、移位方向。 三、分析门、急诊资料 通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。 四、继续检查项目 为明确血管损伤有时血管造影检查。 五、门诊医嘱示范
对于怀疑骨折的病人 拍摄股骨正侧位X线片。 对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人 1．下肢持续牵引。 2．对症止痛非甾体类药物。 3．随访固定6～8周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。病情分析 一、初步诊断 外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨折端；X线可发现骨折线即可确定诊断。 二、鉴别诊断 病理性骨折 多为骨囊肿或骨转移癌所致。X线片如发现骨折线周围有溶骨性破坏的病灶则高度怀疑病理性骨折，可以进一步行全身骨扫描除外其他部位的骨转移灶。 三、临床分期或分型 股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。 股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 股骨干中1∕3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向
股骨干骨折急救技术之固定篇
股骨干骨折急救技术之固定篇 一、固定的目的 1、减轻病人疼痛； 2、减少出血和肿胀； 3、避免损伤周围组织、血管和神经； 4、防止闭合骨折转化为开放性骨折； 二、固定的原则 1、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。 2、如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。 3、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。 4、夹板长度与宽度尽可能与患肢相称，长度要超过上下两关节。 5、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。 6、固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。 7、暴露肢体末端以便观察血运。固定四肢时，如肢体出现肿胀、剧痛、麻木、发凉、苍白或青紫时，说明固定太紧，必须立即松解。 8、股骨干为下肢，固定呈伸直位。 9、预防休克。 三、固定方法 1、夹板固定术
放置夹板， 注意事项及护理措施： ①密切注意患肢的血运情况； ②注意询问骨骼突出处有无痛感； ③注意调整扎带的松紧度（上下1cm）； ④及时进行X线检查； ⑤指导患者进行肢体的等长肌肉收缩运动。 2、石膏固定术
注意事项及护理措施： ①石膏上需要标记包缠石膏的时间，对于有创口的患者需要在创口位置开窗或标明位置； ②注意观察石膏远端肢体的活动感觉是否有异常，如有疼痛、麻木及肢体颜色改变需及时复诊，警惕石膏过紧引起病情进展及肢体缺血； ③石膏固定确切的患者应早期进行功能锻炼，防止相关肌肉萎缩，影响后期功能恢复； ④骨折后患肢的肿胀及消肿均会造成肢体直径与石膏大小不匹配，故对于长期使用的石膏应及时更换石膏； ⑤有伤口的患肢体石膏固定后，注意监测自身体温及石膏内是否有异味，警惕石膏内伤口感染。 3、牵引术（包括皮牵引和骨牵引） （1）皮牵引：
股骨干骨折诊疗常规
股骨干骨折诊疗常规 2013-03-25 本文行家：骨科收藏 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意股骨畸形情况，股骨活动情况，同时注意有否存在同侧肢体其他部位（骨盆、髋关节、小腿）的骨折，股骨干骨折内出血量大，注意是否出现休克，注意周围软组织损伤，存在挤压综合征可能，合并膝关节肿胀可能存在韧带损伤，需做应力试验检查。 2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄股骨创伤系列X线片（股骨正、侧位片，X 线片需拍骨盆正位、膝关节正侧位片）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：必要时可行CT,明确骨折详细情况，指导治疗方案的制定。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规（注意血尿、肌红蛋白尿）、大便常规、血生化检查（高钾血症、酸中毒）、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。患侧肢体功能受限。
（3）是否有股神经、股动静脉损伤则有相应表现，中下三分之一骨折，注意是否有胫、腓总神经损伤表现。 （4）X线发现骨折移位情况，CT检查明确类型。 2.判断骨折的类型 常用AO分型； 粉碎性骨折winquist分级：I级无粉碎或小的蝶形骨折；II级大的蝶形骨折，小于股骨干宽度的50%近侧和元远侧骨折块的皮质接触接近50%；III级严重的粉碎骨折，近侧和远侧骨折块的皮质接触小于50%；IV级节段多发粉碎骨块；V级中间节段粉碎，并常开放性骨折。 3.鉴别诊断：病理性骨折：是否合并股神经损伤，是否同时合并同侧股骨颈、胫腓骨骨折，膝关节损伤，是否合并头颅胸腹部损伤。 【治疗方案】 治疗需考虑以下条件：骨折开放性或者闭合性骨折、单独还是多发骨折中的一个、年龄、骨的质量、粉碎程度、水平、合并伤。 非手术治疗：婴幼儿、儿童、青少年多选择保守治疗；骨牵引治疗，病程长，并发症多，多用作成人股骨干骨折术前准备。常用牵引术：胫骨结节牵引或股骨髁上牵引术。牵引后第2天开始行股四头肌收缩、踝关节功能锻炼，2周练习抬臀，3周加大髋膝活动范围，4周开始扶床做起端，X线检骨愈合后去掉牵引。 手术治疗：对于全身情况能耐受手术患者，成人股骨干均可选择手术治疗。 手术方式选择：手术方式取决于患者的全身情况及骨折部位、类型、周围软组织损伤情况，还应遵循两个原则：1、固定材料有强度足够；2、微创，减少骨折周围血运破坏，生物固定原则。 （1）钢板螺钉内固定治疗：适用于成人闭合性股骨干骨折。断端加压，坚强内固定，早期功能锻炼；对骨折断端周围血运、骨膜影响大，内固定松动、骨不愈合率高；儿童骨折应用多，不过骺线，不影响生长发育。常用DCP、ACP钢板，手术入路选择股骨后外侧入路，前后肌间隙间进入。 （2）闭合复位髓内钉内固定：适用于横行、短斜形、轻微粉碎性或者蝶形骨片、多段骨折；骨折近端、远干骺端、严重粉碎性骨折不适用。术前注意牵引力度足够，以维持股骨长度、
股骨干骨折汇总
股骨干骨折汇总 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
股骨干骨折一、查房医嘱 概述 股骨干骨折系指小粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折，占全身骨折的4%～6%，男性多于女性，约：1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。 入院评估 一、病史询问要点 受伤机制：股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力。 二、体格检查要点 1.大腿伤处出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，下肢活动障碍。 2．检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。 3．X线检查可确定骨折的类型、移位方向。 三、分析门、急诊资料 通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。 四、继续检查项目 为明确血管损伤有时血管造影检查。 五、门诊医嘱示范
对于怀疑骨折的病人 拍摄股骨正侧位X线片。 对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人 1．下肢持续牵引。 2．对症止痛非甾体类药物。 3．随访固定6～8周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。 病情分析 一、初步诊断 外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨折端；X线可发现骨折线即可确定诊断。 二、鉴别诊断 病理性骨折 多为骨囊肿或骨转移癌所致。X线片如发现骨折线周围有溶骨性破坏的病灶则高度怀疑病理性骨折，可以进一步行全身骨扫描除外其他部位的骨转移灶。 三、临床分期或分型 股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。 股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 股骨干中1∕3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。
股骨干骨折。
股骨干骨折。 股骨干骨折主讲人：彭艳年月主要内容概述Summary疾病病因Etiology临床表现Clinicalmanifestation辅助检查Assistantexamination 治疗Treatment护理Nursing概述骨折：骨的完整性和连续性中断。 股骨干骨折：股骨小转子以下cm至股骨踝上cm的股骨骨折。 青壮年和儿童常见约占全身各类骨折的。 解剖大腿部的血管神经在大腿周围有股动脉及其分支分布。 坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下血管、神经紧贴骨骼此处骨折易并发神经、血管损伤。 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）肌肉附着点多（收缩移位易生长）血管丰富（易损伤A、V、N）疾病病因中骨折上骨折下骨折各部位骨折图片临床表现及辅助检查骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著有的局部可出现大血肿皮肤剥脱和开放伤及出血。 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征以免遗漏同时存在的其他损伤如髋关节脱位膝关节骨折和血管、神经损伤。 检查时必须密切注意合并伤和休克的发生以及伤肢有无神经和血管的损伤。 治疗原则恢复肢体的力线及长度保持无旋转尽量行以微创保护骨折局部血运、促进愈合。 采用生物学固定方法及早期进行康复。
儿童股骨干骨折愈合快,在成长期间,能自行矫正成角,cm的重叠,所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。 治疗方法辨证选择口服中药汤剂、风寒湿痹证方药：防己黄芪汤合防风汤加减、风湿热痹证方药：大秦艽汤加减、淤血痹阻证方药：逐淤定痛汤加减、肝肾亏虚证方药：补肾通络汤一、非手术治疗、手法复位、小夹板固定法、悬吊皮肤牵引法、皮肤牵引法、骨牵引术、手法复位要点：固定骨盆双手握小腿屈髋o屈膝o沿纵轴用力纠正重叠移位、小夹板固定法：对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折,将患肢用小夹板或圆形纸板固定~周。 对移位较多或成角较大的骨折,可稍行牵引,再行固定。 股骨干骨折的临时固定。 、悬吊皮牵引法：适用于~岁以下患儿。 注意事项同骨牵引。 、皮肤牵引法：适用于岁至岁儿童及老年人。 在膝下放软枕使膝部屈曲下肢行皮肤牵引患肢与牵引力在同一轴线上。 、骨牵引术对于~岁的病人。 因胫骨结节骨骺未闭,为避免损伤,可在胫骨结节下~横指处的骨皮质上穿牵引针。 注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形。 患肢位置：对股骨上骨折,应屈髋、外展、外旋位,使骨折远端对近端。