县紧密型医共体建设实施方案

县紧密型医共体建设实

施方案

集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

X X县紧密型医共体建设实施方案为进一步深化我县医药卫生体制改革，有效整合医疗卫生资源，逐步实现基层首诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗秩序，根据福建省人民政府办公厅《福建省推进医疗联合体建设和发展实施方案》（闽政办[2017]144号）要求，按照漳州市人民政府办公室《关于印发漳州市推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》（漳政办[2018]39号）精神以及省、市有关医改要求，结合我县实际，经研究决定，建立县域紧密型医共体，整合医疗资源和开展县乡村卫生服务一体化管理工作，组建诏安县总医院，现制定实施方案如下：

一、总体要求

（一）指导思想。以党的十九大和全国卫生与健康大会精神为指导，深入贯彻落实国家、省、市有关深化医药卫生体制改革文件精神，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，优化县域卫生资源配置，建立以“县级公立医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生所为基础”的县乡村三级医疗服务体系，通过优化整合全县医疗卫生资源，提高医疗资源利用率，努力构建与全民健康管理服务相适应的县乡村医疗服务一体化管理体制和运行机制，促进我县医药卫生事业健康、协调、可持续发展，满足人民群众健康需求，切实解决群众“看病难、看病贵”问题。

（二）工作目标。改革现行医疗管理体制，推进县乡村医疗服务一体化管理，健全行政、人事、财务、设备、药品、医疗、信息等管理长效机制；深化薪酬制度改革，充分调动医务人员的积极性，切实提升各级医疗卫生机构综合服务能力，实现优质医疗资源有序有效下沉，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务；进一步规范就医秩序，健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，提高医疗资源利用效率和整体效益，实现基层医疗卫生机构诊疗量明显增加，县域内就诊率提高到90%左右。

二、基本原则

（一）坚持政府指导、管办分离

加强政府宏观管理和规划引导，建立健全诏安县总医院组织架构和内部运行机制，对总医院的规划建设、可持续发展、重大投资等实行宏观管理。落实政府办医的领导、保障、管理和监督责任，统筹推进资源整合、卫生服务一体化管理等各项工作。建立总医院院长领导的现代医院管理制度，落实总医院人事、分配、经营及财务自主权。明确区域内各级各类医疗机构功能定位、目标任务、分工协作机制，不断完善服务体系、运行机制和激励机制。

（二）坚持资源整合、循序渐进

以强化管理、合作互动为纽带，整合技术、人员、设备、信息等要素资源，形成比较科学、合理、有序的紧密型县域医疗体系。在机构设置和行政建制、机构职能和任务、财政投入保障机制不变的前提下，将县级公立医院资源先行整合，在2018年内完成县乡村三级医疗机构整合任务，实现紧密型医共体建设的目标任务。

（三）坚持中西医并重、协同发展

以县级综合医院和中医院（含瑞康医院，下同）的机构标准及功能定位为依据，通用设备集约共享、专科设备整合提升、医护人员专兼结合等方式，整合优化县医院和中医院资源。遵循平等互助、发展提高、扶持中医的原则，促进中西医协同发展。

（四）坚持为民服务、以人为本

坚持以人民健康为中心，利用技术帮扶、人才培养等有效手段，通过资源、人才、病种下沉，着力为人民群众提供公平、可及的基本医疗和公共卫生服务，促进社会和谐稳定。完善绩效考核激励机制，激发医务工作者的主观能

动性；推广应用新技术、新项目，为医务人员个人发展创造有为有位的工作环境，确保人才引得进、留得住、用得好。

三、主要内容

（一）县总医院机构设置

将县医院与县中医院职责进行整合，组建诏安县总医院，加挂诏安县中医院牌子，保留二级甲等中医院相应功能体系，财务实行分账管理；将乡镇卫生院和南诏社区卫生服务中心，以及各行政村卫生所纳入总医院一体化管理，形成县域内紧密型医共体。

1.领导岗位。（1）行政班子：诏安县总医院设总医院院长1名（兼任党委书记、中医院院长），副院长6名，总会计师1名（相当于行政副职）。总医院暂不定行政级别，其领导班子成员按原级别渠道办理档案工资和相关的五险一金等。总医院院长经县委研究确定后，由县政府任命，县医管委履行聘任程序。副职由县卫计局党组研究确定后按相关规定程序办理，其中：副院长由总医院院长提名，经县卫计局党组研究确定后，由总医院履行聘任程序；总医院的院委和县中医院副院长由总医院院长推荐，县卫计局党组研究批复后，由总医院履行聘任程序；总医院其他中层干部（含职能科室和临床学科负责人）由总医院院长提名，经总医院党政联席会研究确定后，由总医院履行聘任程序，并报县卫计局党组备案。（2）党委班子：总医院党委隶属县委管理，设党委书记、党委副书记各1名，委员若干名，日常党建工作由县委组织部和县委县直机关工委指导。根据国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发[2017]67号）“医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子”的要求，总医院党委副书记、委员一般由行政副职领导兼任。党委书记由县委研究决定，党委副书记、委员，由县卫计局党组推荐，县委组织部研究批复，县卫计局党组任命。党委的换届和委员的增

补按《中国共产党基层组织选举工作暂行条例》等规定办理。换届时由县总医院党委会同县卫计局党组酝酿提出候选人预备人选建议名单，县委组织部复核研究同意后，代县委行文予以批复，再召开党员大会或党员代表大会进行选举，选举结果同时报县委组织部、县委县直机关工委、县卫计局党组。（3）工会组织：经县总工会批复同意，成立总医院工会组织，通过召开工会代表大会选举产生工会委员若干名，其中工会主席1名，工会副主席2名。

2.职能部门。诏安县总医院下设办公室、人力资源部、财务部（审计科、医保办）、监察室（行风办）、医务部（医务科、科教科、质控科、病案室）、护理部、后勤保障部（总务科、设备科、保卫科、基建科）、院感科、药学部、全民健康管理部（公共卫生科、基层适宜技术推广科、双向转诊管理部）、信息中心，以及根据二级甲等中医院的需要，设立相应的职能科室。

3.临床科室。按照中西医评价体系相对分开的基本要求和“能并则并、该分则分，做好规划、稳步推进，统一管理、精简效率”原则，优化整合两家县级公立医院现有的临床科室。成立资源整合筹备工作小组，具体协调人、财、物的整合，内部整合方案由县总医院研究确定。

（1）组建特色科室。充分利用县医院、县中医院现有的医疗技术水平和特色，分别组建相应特色科室，原则上不重复建设二级学科，力求把专业做得更加精细，更具特色。整合后，县总医院按照争创三级综合医院标准设置临床科室，重点承担外科、内科、儿科、急救、妇科、产科、传染科等急危重病人救治任务；中医院按照争创三级乙等中医医院评价标准设置临床科室，重点承担中医内科、中医骨伤科、康复理疗科、肛肠科、皮肤科、精神科等慢性病人诊疗。具体临床科室整合方案由县总医院研究确定，并向县卫计局报备。

（2）发展特色专科。通过强强联合、以强扶弱，进一步集聚人才、技术、资源，不断催生医疗新技术、新项入治疗、微创手术、疼痛医学、老年病

科等特色学科，不断提目、新成果，规划利用整合后腾出的空间，建设肿瘤治疗、介高医疗整体服务能力。

（3）合理配置医技科室。按照“保留常规、集中高端、节约成本，方便群众”的原则，保留两家医院原有的常规基础检查化验项目，高尖端的设备不重复配置，医技人员由总医院统一调配。

（二）县乡村一体化管理

建立定位清晰、结构合理、分工明确、运转高效、资源共享的区域医疗卫生体系，实行县乡村紧密型的一体化管理模式，在各医疗卫生单位机构设置和行政建制暂时保持不变、承担基本医疗及基本公共卫生服务的职能和任务保持不变、财政投入保障机制保持不变“三个不变”的基础上，医共体建立分工协作、发展激励、区域资源共享、现代医院管理和人才流动、双向转诊、业务指导和培训、全程健康管理服务等“七个运行机制”，实现人力资源、医疗业务、财务制度、绩效考核、资源配置、集中采购、信息化建设、医保预付等“八个统一”管理。各项工作同部署、同改革、同推进、同考核，提升供给体系的质量、能力和效率，促进医疗卫生事业健康有序发展。

1.突出总医院龙头作用。县总医院承担县乡村一体化管理龙头带动作用，完善医共体运行机制，推动人才、资源、病种“三下沉”，促进基层医疗机构均衡发展。

2.建立人财物直管机制。建立县总医院全面直管基层医疗卫生机构人、财、物的紧密型医共体，卫生院院长（主任）由总医院党政联席会议讨论后，提出拟任人选，报县医管委批复后，由总医院党委考核并聘任；副职领导由卫生院院长（主任）提名，报总医院党委批复后，履行聘任程序。在基层医疗卫生机构设立分院，分院院长由基层医疗卫生机构院长（主任）兼任。

3.分类管理卫生院。根据常住人口、地理位置、服务工作量等要素，按

A、B、C类对乡镇卫生院实行差别化分类管理，重点配齐配强霞葛和四都中心卫生院，其他基层医疗卫生机构实行差别化的扶持政策，促进其均衡发展。

4.加强乡村一体化管理。由乡镇卫生院对村卫生所实行规划建设、人事管理、业务管理、药械管理、财务管理、绩效考核和信息化的统一管理，进一步筑牢村居医疗卫生服务“网底”。

5.推进医疗卫生信息化建设。充分发挥“互联网＋医疗”作用，加快基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设，优化整合乡镇卫生院信息应用软件系统，实现与县级医疗机构信息互联互通。加强县乡医疗机构检验、电子病历、心电、影像、远程会诊系统建设，推行医学检验、检查结果互认，合理有效利用卫生资源，提高医疗效率和基层首诊能力。

（三）人员配置

1.合理流动人才。按照“大专科、小综合”功能定位和“人随专科走、人按优势配”原则，由县总医院将现有两家县级公立医院的卫生专业技术人员，划转到优化整合后的临床科室。建立县级医务人员晋升职称下基层服务制度，对于总医院医生，在晋升聘任主治（管）医师前必须到基层医疗卫生机构累计服务一年以上。其他医技、药、护理等专业技术人员在晋升副高级专业技术职称前，在上一任职期内必须到基层医疗卫生机构累计服务3个月以上。

2.精简中层管理队伍。根据行政后勤各部（科、室）和临床各科室管理岗位的工作量，进一步理顺职能、合并岗位、裁减冗员，做到因事设岗、人事相宜、事有人管、事能追责，制定精干、快捷、高效的岗位工作目标，促进总医院精细化、规范化管理。县总医院负责调查摸底，深化干部人事制度改革，建立干部能上能下、合理流动、公平竞争的选人用人机制，稳妥推进中层领导干部的选拔任用。对职能和临床科室负责人（含副职）实行聘任制。

3.健全班子退出机制。坚持德才兼备、以德为先的用人标准，配齐配足县总医院班子成员。改革过渡时期，对未聘任的原院长并退出领导岗位，继续在医共体内发挥作用的，在2019年底前保留原待遇不变；对未聘任的原两院副院长（班子成员）实行正常退出机制，退出领导岗位经考核胜任的，转为总医院院委并明确职责分工，按医改有关政策给予享受原职务津贴和薪酬分配系数。

4.统一人力资源管理。一是统筹资源，用活人才。按照“关系不变、双向流动、县管乡用、能进能出、上下互动”的原则，完善编制管理措施，落实总医院用人自主权。紧密型医共体内编制实行总量控制，统筹安排，动态调整。根据卫生事业发展需要，按照本省规定的人员编制配备标准，每5年进行一次重新核编工作。县总医院（含县中医院）的编制和工作人员职称晋升可以合并统筹使用。县域内基层医疗卫生机构编制可以互补余缺，县总医院可根据实际工作需要具体调配各基层医疗机构人员的编制数，并报县委编办、县财政局、县人社局、县卫计局备案。二是推进诏安县基层卫技人员管理服务保障中心实质运作，统筹管理和使用成员单位事业编制人员、备案人员，促进卫技人员有序流动。三是鼓励医共体内县级公立医院向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才，基层医疗卫生机构医务人员和管理人员到县级公立医院进修学习，提高基层医疗业务水平和管理水平。

四、保障机制

（一）建立统一高效管理体制。县医院、县中医院两个单位成建制划入县总医院（加挂县中医院牌子），其人、财、物和业务由总医院统一管理，实行总医院院长负责制和“一把笔”审批制度。县总医院受县委、县政府委托，管理所属基层医疗卫生机构；执行医管委决策决定，接受县卫计局业务指导和行业管理，赋予其人事管理、副职推荐、内部分配、年度预算和运营管理等自主

权。同时，承担基层医疗卫生机构的服务和管理能力建设，确保基本公共卫生服务落到实处。

（二）理顺各方职责分工。根据省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见（试行）》和省、市“十三五”医改工作规划的要求，结合我县医改工作实际，进一步理顺各级医疗卫生机构职责。

1.县医管委。负责全县医药卫生改革与发展规划，协调落实重大事项和解决重大问题；负责开展县级公立医院（院长）绩效考核；编制基本建设投入、大型设备购置等计划；推进“三医联动”和医保基金筹集工作的落实。

2.县卫计局（医管办）。负责医疗卫生行业监管，推动落实医药卫生事业发展规划，实施以监督、指导为主要方式的行业管理；做好医疗资源整合方案的制定和调整；规划审批总医院、县级公立医院内设机构及各级医疗机构设置和调整；指导医疗资源和人员整合配置工作，审定总医院重大工作和合理调配人员流动情况，按有关组织程序规范人事任免；做好国家基本公共卫生服务项目考核、验收、监督和资金拨付工作；审核由总医院提出的基层医疗卫生机构绩效考核（含院长年薪）方案、医共体内部业务收入分配方案。

3.县总医院。抓好县级公立医院改革与发展，落实三医联动改革，做好日常医疗业务管理，加强行风建设以及从业人员监管；提出相关机构（内设机构）设置意见，按权限及程序做好人事任免工作；推进县乡村医疗卫生一体化管理，对基层医疗机构实行人、财、物直管，并承担相应的责、权、利；制定绩效考核〔含基层医疗卫生机构院长（主任）年薪〕、医共体内部业务收入分配方案。

4.基层医疗卫生机构。负责基本公共卫生和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生所（室）的业务管理和技术指导。

5.村卫生所（室）。承担本辖区的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。

（三）扶持中医药事业发展

1.落实政府对中医药投入倾斜政策。巩固与提升县中医医院现有的二级甲等中医医院，继续发挥县域内的中医药龙头作用，推动中医药医疗、保健、科研、教育、产业、文化等全面协调发展。

2.加强中医药服务能力和中医特色专科建设。大力发展中医“互联网+”延伸服务，着力做强中医、做精专科、做特品牌。

3.强化中西医临床协作。充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在优势病种诊疗中的独特作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用，加强中医与西医的临床协作。

4.完善中医治未病预防保健服务体系。逐步提升基层医疗卫生机构治未病和中医药服务能力，通过建立中医馆、国医堂等中医综合服务区，推广适宜技术和中医养生保健方法，丰富治未病服务内涵，为群众提供融健康咨询评估、干预调理、随访管理等于一体的个性化、便捷化的治未病服务。

（四）加强健康教育与健康促进。开展健康教育普及、健康行为促进、健康服务能力提升、改变健康服务模式、居民健康素养等健康教育与健康促进工作，建立以慢性病为重点的家庭医生签约服务，健全城乡居民电子健康档案，推动全民健康意识的提升，为群众提供“全方位、全过程、全生命周期”的卫生与健康服务，实现群众“晚得病、少得病、不得大病”的目标。

（五）强化财政投入保障。加大对县总医院政策和资金的支持力度，确保政府投入的增长幅度略高于财政经常性支出增长幅度。对总医院规划配置的重点项目、急需解决项目、新改扩建项目和基础设施建设项目，以及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、承担公共卫生任务、化解债务等方面投入，实

行倾斜扶持政策。建立向省和中央争取项目资金的机制。建立完善卫生投入绩效评价体系，强化投入监督监测评估，提高投入资金使用效率。

五、工作要求

（一）加强组织领导。成立由县长任组长，县政府分管领导和县卫计局长、医改办主任任副组长，组织、编办、财政、人社和医保等部门主要负责人为成员的县总医院筹建工作领导小组（见附件），负责医疗资源整合和促进一体化管理工作安排部署、任务落实，建立健全科学决策机制，进一步完善统筹协调机制、明确责任分工、简化办事程序，协调解决工作进程中遇到的困难和问题，确保医疗资源整合工作务实推进。

（二）明确时间步骤。第一阶段为准备阶段（2018年3-5月），着重做好方案拟定、调查摸底、宣传动员、多方征求意见。第二阶段为实施阶段（2018年6-12月），2018年6月形成送审稿，提请县委县政府研究通过后，以县委、县政府文件印发实施。10月底前完成县级公立医院资源整合。12月底前完成县乡村一体化管理，具体开展清产核资、科室整合、人事任免、人员分流、挂牌运作等工作。第三阶段为总结阶段（2019年1-2月），对医疗资源整合、县乡村一体化管理进行评估，总结经验，提升完善。

（三）强化舆论引导。坚持正确的舆论导向，着力向广大医务人员深入宣传组建总医院的重要意义、目标任务和政策措施，消除他们的思想顾虑，防止造成负面影响；着力向社会各界大力宣传国家深化医改的政策、医疗资源整合的内涵、未来医疗供需的趋势，并充分征求“两代表一委员”意见，聚智集力推进医改工作，调动和发挥各方面参与的积极性、主动性和创造性，为组建技术领先、设施先进、功能完善、优势互补、人尽其才、协调发展的总医院，营造良好舆论氛围和社会环境。

（四）强化监督考核。将医疗资源整合工作纳入县委、县政府重点督办事项和绩效考核内容，县医改领导小组、县总医院筹建工作领导小组、县医管委全程监管医疗资源整合工作；建立跟踪问效、定期通报和目标考核制度，对主动作为、措施精准、落实有力的单位予以表彰，对态度不积极、工作不主动、进度缓慢、弄虚作假的单位和责任人员予以通报批评或问责。