神经外科护理常规68091

神经外科疾病护理常规

一般护理

1、做好入院介绍。

2、急性期绝对卧床休息，头部抬高15—30度，保持病室安静，避免刺激。

3、饮食护理，病情危重者24—48小时内禁食，3日不能进食者给予鼻饲。颅内压增高病人，必须控制液体量，给予低盐饮食。

4、加强病情观察，注意意识、瞳孔改变，定时监测生命体征，警惕脑疝的发生。观察肢体活动是否对称、有无瘫痪。注意急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。

5、昏迷者按昏迷护理常规。

6、保持呼吸道通畅，氧气吸入。

7、做好皮肤护理，注意瘫痪肢体居于功能位置。

8、体温在38℃以上，按高热常规护理，首先考虑物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。

9、烦躁不安时禁用麻醉药，必要时可给一般镇静剂，如安定、鲁米

那等，应上床栏，防止坠床。

10、排尿困难者定时按摩膀胱。伴有尿潴留时，留置导尿管。尿失禁

时，及时更换床单，保持会阴干燥。

11、便泌3天以上给予缓泻剂或开塞路通便，颅内压增高时禁用大量

液体灌肠；发生上消化道出血时，按医嘱给予止血剂，输血补液等。

12、病人康复时需要加强营养，注意语言、肢体功能训练及心理护理。

开颅手术前后护理

一、术前护理

1、按外科疾病术前护理。

2、术前一天剃发，并将头部洗净（颅后窝手术包括颈部及肩部）。

3、颅内压增高病人，术前按医嘱给予脱水剂，留置导尿管。

4、头部置脑室引流病人，送手术室前应夹住引流管，并用纱布包扎引流管远端。

5、昏迷病人应彻底清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

6、做好病人生活、心理护理。

二、术后护理

1、按外科疾病术后护理。

2、病人全麻未醒时，平卧，头偏向健侧，防止切口受压。清醒后，血压正常，可抬高床头15—30度，以利头部静脉血回流，减轻脑水肿。昏迷病人取半卧位或侧卧位，并发休克者取休克卧位。一般较大肿瘤切除后，为防止脑干突然移位，24小时内手术切口部位应保持在头部上方。

3、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物。定时翻身拍部，防止坠积性肺炎，必要时早期行气管切开术。

4、术后24小时禁食，输液维持营养及水电解质平衡。昏迷时间较长者可给鼻饲。

5、保持敷料清洁干燥，污染时随时更换，如伤口有大量渗血或病人高热，诉伤口疼痛及时告知医师检查伤口。

6、五官护理⑴眼睑不能闭合者，应涂眼膏保持角膜湿润，必要时行眼睑缝合。⑵有耳鼻脑脊液漏者取半卧位，抬高床头15—30度，禁止作冲洗，堵塞或滴入药液，并要保持外耳道、鼻腔清洁⑶昏迷病人按昏迷护理。

⑷有气管切开按气管切开护理。

7、每2—3小时翻身一次，并用50%酒精按摩受压部位，保持床铺整洁及皮肤干燥，预防压疮发生。

8、大小便护理按神经外科一般护理。

9、术后早期（尤其术后24小时内）应密切观察有无并发颅内血肿的征象，一旦出现及时抢救。

气管切开的护理

1、病房空气要新鲜、清洁。

2、严密观察有无活动性出血、皮下气肿。

3、气管切开周围的纱布，每日更换2次。分泌物多时要随时更换。

4、每日消毒气管内套管4次，有痰液堵塞随时消毒，遵医嘱雾化吸入。

5、吸痰动作要轻柔，吸痰前后给病人高流量吸氧，一次不要超过15秒。

6、吸痰物品应保持无菌，吸痰管吸一次更换一根，吸痰后用湿纱布覆盖套管口。

7、气管切开后要定期做痰培养和药物过敏试验。

8、病人有吞咽反射，痰量不多，可试堵管，堵管48小时后，病人无呼吸困难，无缺氧征象，可拔管

腰椎穿刺的护理

1、穿刺前向病人说明穿刺的意义及注意事项。

2、指导病人排空大小便，在床上静卧15—30min。

3、取腰椎穿刺的正确位置：侧卧屈膝，双手抱膝，头尽量向膝靠拢。

4、注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。

5、腰椎穿刺后穿刺点覆纱布，嘱病人去枕平卧6—8h。

6、穿刺后病人有时出现头痛、呕吐或眩晕可能为低颅压所致，可多饮水或静脉注生理盐水。

头皮血肿的护理

1、卧床休息，避免头部剧烈活动。

2、注意意识瞳孔及生命体征的改变，防止并发症。

3、早期给予冷敷，24－48小时之后改为热敷。注意观察血肿范围是

否缩小。

4、注意观察体温的变化，防止感染。

头皮撕裂伤的护理

1、头皮损伤出血者，局部加压包扎。因疼痛或失血而导致休克，需包扎创面后，平卧保暖，补充血容量。妥善用无菌敷料将撕脱头皮包好，隔水置于放有冰块的容器中，随伤员送往医院，争取清创再植。

2、观察生命体征及意识瞳孔变化，防止并发症。

3、病人取健侧卧位或坐位，保持头部伤口敷料清洁、干燥、固定，防止滑脱。嘱病人不可抓挠头皮，防止头皮破溃而继发感染。

4、观察体温变化，观察移植头皮有无感染及坏死。。

5、使用抗生素预防感染。

6、由于创伤及自我形象紊乱，做好病人心理护理。

颅骨骨折的护理

1、严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化，注意有无颅内高压、颅内感染症状。

2、卧床休息，颅底骨折伴脑脊液漏的病人应取半坐卧位或头偏向患侧，以利愈合。

3、给清淡易消化流质半流质食物。病情稳定给高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食。

4、保持大便通畅，避免用力排便。指导病人勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽，打喷嚏。

5、指导病人正确对待脑脊液漏。

6、有颅骨缺损的病人外出加防护帽，防止头部外伤。

脑脊液漏的护理

1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。注意观察有无颅内继发

性损害的症状。

2、体位：脑脊液鼻漏神志清楚者取半坐卧位，昏迷病人抬高床头30度，取患侧卧位。脑脊液耳漏者取患侧卧位。大量脑脊液外流者，可

取平卧位。维持以上特定体位至漏液停止后3日。

3、保持局部清洁干燥，每日清洁、消毒鼻前庭或外耳道口，观察漏

出液量。

4、禁止从鼻腔吸痰或安插胃管，禁止做耳、鼻滴药、冲洗和填塞。

避免做腰椎穿刺。劝告病人勿用屏气排便、咳嗽或打喷嚏。

5、按医嘱行抗感染治疗，适当限制液体摄入，严密观察有无颅内感

染征

6、注意休息，预防感冒、便泌及劳累，病人病情稳定后可进高蛋白、高维生素、易消化食物。

脑震荡的护理

1、急性期卧床休息1—2周，抬高头部15—30度，避免头部剧烈活动。

2、头昏、恶心呕吐者，遵医嘱行营养脑细胞治疗。

3、减少外界不良刺激，保持情绪稳定，减轻病人焦虑。

脑挫裂伤的护理

1、严密观察意识改变，定时监测生命体征及瞳孔的变化，警惕颅内血肿、脑水肿的发生。

2、体位：对轻型脑挫裂伤病人，抬高头部15—30度，减少活动，对昏迷状态呈中、重型病人宜采取侧卧位。

3、饮食与营养：伤后早期3—4d内昏迷病人应禁食，3—4天后病人无呕吐，可从鼻饲或胃肠道外补充营养。

4、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，若病人短期内（3—5d）不能清醒，宜早行气管切开术。

5、应用脱水药，注意电解质平衡，防止电解质紊乱的发生。

6、有燥动及精神症状，加强防护，必要时给予镇静剂。昏迷病人按昏迷常规护理。

7、促进脑功能康复的治疗。肢体偏瘫病人，加强肢体功能锻炼。

8、指导病人正确、正规服用抗癫痫药。

脑干损伤的护理

1、定时评估病人的呼吸频率、深度、节律。

2、密切监测意识、瞳孔及生命体征的变化，床旁备抢救器材。

3、呼吸和循环功能衰竭，需严密观察生命体征变化，出现异常及时处理。

4、保持病人呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入，间断吸痰。气管切

开者按气管切开术护理，呼吸骤停或呼吸功能差者人工呼吸机辅助呼吸。

5、发病72小时内禁食，留置胃管定时抽吸、观察胃液颜色。无应刺激溃疡者，鼻伺低盐、低脂、高蛋白、高维生素的流质饮食，4—6次/天，1500—2000ml/天，鼻饲液温度38—40度。每周更换鼻饲管一次。

6、中枢性高热时行物理降温或使用人工降温床、电子冰帽降温。遵医嘱使用低温冬眠疗法，并静脉补充水分、电解质、营养药物。

7、应激性溃疡需禁食水，持续胃肠减压，观察胃内引流液性质、量及颜色。遵医嘱使用止血剂、制酸药物。注意有无电解质失衡，定期监测血生化。

8、吞咽困难者进行鼻饲，保持足够营养。

9、保持皮肤完整及皮肤血液循环良好。（1）注意观察皮肤颜色，骨隆突出处有无红、肿破溃等现象。（2）保持皮肤清洁、干燥。（3）保持床单平整与清洁。

10、加强重症护理。全身营养支持疗法，增强机体抗病能力。行眼、耳、鼻、口腔护理。会阴擦洗，引流袋、供氧装置每日更换。严格执行消毒隔离制度，进行护理操作时，严格遵守无菌技术操作规则。

11、昏迷者按昏迷常规护理。

低温冬眠疗法的护理

1、安置在抢救室内，备齐一切抢救、降温器械及药品。室温控制在18—20℃，记录治疗前后生命体征、意识状态、瞳孔的变化。

2、根据医嘱先给予足量冬眠药物至机体御寒反应消失，用物理降温措施半小时内不宜翻身或搬动病人。降温时，注意观察皮肤肢体末端和耳廓处血液循环，防止冻伤。

3、降温以每小时下降1℃为宜，温度降至肛温33—34℃较为理想。疗程一般为3—5d。

4、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，1—2小时测量一次。

5、注意维持水、电解质、酸碱平衡，预防肺炎、冻伤及压疮等并发症发生以防直立性低血压。

6、采用鼻饲时，温度应与当时体温相同，并观察有无胃潴留、腹胀、腹泻及胃出血的表现。

7、停止治疗时，分批撤除物理降温用物、停用冬眠药物，任其自然复温或加盖被毯，切忌使用热水袋局部升温或加快升温。

创伤性硬膜外血肿的护理

一、术前护理

1、密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，观察肢体运动功能，了解有无感觉障碍及病理反射。应警惕小脑幕切迹疝的发生。“中间清醒期”是急性硬膜外血肿的典型表现。

2、躁动不安的病人，加强安全防护

3、做好术前准备。

二、术后护理

1、严密观察生命体征：注意意识、瞳孔的变化，防止复发、迟发性血肿、继发性脑组织肿胀的发生。

2、在全麻未醒的病人取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物排出。意识清醒，血压平稳后，抬高床头15—30度，以减轻脑水肿。

3、保持呼吸道通畅，吸氧，定时翻身叩背。对深昏迷者吸痰时动作应轻柔，避免引起病人剧烈咳嗽。

4、保持引流通畅，硬膜外引流管应防止低于创腔10—15cm。妥善固定引流管，保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、滑脱。每日更换引流袋，严格无菌操作。

5、饮食营养，病人清醒且病情平稳者，术后1d 进流质饮食。昏迷者鼻饲流质。

6、保持大小便通畅，术后3d内不可用力排便，以免颅内压增高。

7、遵医嘱行抗感染、止血、脱水及高压氧治疗。

8、昏迷病人加强基础护理

9、指导病人及家属进行肢体功能锻炼的方法。

各种颅脑引流管的护理

一、脑室引流

1、观察引流袋，术后在无菌条件下连接引流袋悬挂于床头，引流管需高于脑室平面10—15cm。引流出液体为血性时，引流袋低于脑室

水平，清亮后立即将引流袋挂高。

2、控制脑脊液引流量，引流的速度，切忌引流速度过多，注意电解质平衡。

3、观察脑脊液的性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。

4、保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角。术后病人头部活动适当限制，翻身及护理时避免牵拉引流管，防止滑脱。怀疑堵塞，可在严格消毒后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可高压注入生理盐水。搬动病人时，暂时夹闭引流管。

5、每日定时更换引流袋，记录引流量，严格无菌操作。

6、拔管脑室引流一般不超过7—10d，拔管前试行抬高引流袋或夹闭引流管观察有无颅内压增高的表现，拔管后观察有无脑脊液漏出。

二、创腔引流

1、术后早期创腔引流袋放置在头部创腔水平位保持创腔内液体压力。特别是位于顶后枕部的创腔，术后48h内，不可随意放低引流袋。术后48h后，将引流袋略放低，利于引流。

2、与脑室相通的创腔，如术后引流量多，适当抬高引流袋，血性脑脊液转清亮，及时拔出引流管。

三、脓腔引流

1、引流袋放置于低位，距脓腔至少30cm，同时病人卧位适于体位引流。

2、术后24h放可进行囊内冲洗。冲洗时，不可过分加压，冲洗后夹闭引流管2

—4h。

四、脑膜外、下引流

安放引流管以排空残留的血性液体或血凝块，引流袋位置应低于创腔，引流管手术后3d拔除。

五、颅内积气引流

引流袋位置和积气部位均应置于较高的位置，以利于气体的排除。

脑出血的护理

1、开颅手术前护理

2、术后护理

⑴严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。有异常及时处理。

⑵妥善放置引流管，保持有效引流。

⑶定时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。

⑷氧气吸入，氧流量1—2L/min

⑸急性期禁食，病情稳重，无消化道出血后给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食。

⑹病人绝对卧床休息，避免情绪激动，避免血压大幅度波动，保持血压稳定。避免各种诱发因素。

⑺保持大便通畅，以免发生便泌，诱发脑疝。

⑻行抗感染止血、脱水治疗。

⑼昏迷者按昏迷常规护理。

⑽做好病人及家属心理护理，加强肢体功能锻炼。

脑脓肿的护理

一、术前护理

1、卧床休息，抬高头部15—30度。避免不良刺激，预防咳嗽、便秘。

2、观察生命体征、意识、瞳孔变化及头痛、呕吐情况，警惕脑疝变化；监测体温变化，高热者行降温处理；抽搐者保持呼吸道通畅，使用镇静剂，床边加护栏，确保病人安全。

3、病人全身感染症状明显、剧烈呕吐者可暂禁食水。呕吐停止后可给予高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流质饮食。不能进食者，行静脉营养支持，改善全身情况，增强肌体抵抗力。

4、早期足量使用抗生素及脱水剂利尿药物，注意有无水电解质失衡、继发性感染。

5、完善术前准备。

二、术后护理

1、术后病人平卧，观察意识、瞳孔及生命体征情况。

2、保持引流管通畅，观察记录引流液的性状及量，防止引流管扭曲、滑脱。

3、待麻醉清醒后，无胃肠道并发症，即可进流质饮食，逐步过度至

普食。

4、遵医嘱使用抗生素、脱水剂和利尿剂。注意营养、水电解质平衡，防止脑水肿的发生。

5、指导病人正确服用抗癫痫药物及肢体、语言功能的锻炼。

外伤性癫痫的护理

1、注意休息，避免癫痫发作的诱因。

2、饮食以高热量、高蛋白、高维生素为宜，忌辛辣刺激。

3、病人行营养脑细胞治疗。

4、协助病人建立积极的态度，树立战胜疾病的信心。

5、告知病人与家属服用药物的作用、副作用及注意事项，并指导患者按时、规律服用药物，不可任意停药、遗漏或中断服药。停药或更改剂量需由医生决定。

6、癫痫发作时，平卧，头偏向一侧，以防咬伤舌头或面颊。保持呼吸道通畅，吸氧。保护病人头部，以免撞上硬物受伤。发作时勿用强力约束病人，以免造成骨折。

7、癫痫持续状态：专人守护，平卧头偏向一侧或侧卧，保持呼吸道通畅，防止发作时咬伤舌头或身体其他部位伤害。严密监测生命体征及抽血化验，了解有无发热、水电解质失衡现象。应用抗癫痫药物后，应密切观察心率、呼吸、血压、尿量，以防心肺功能衰竭。

颅骨修补手术的护理

1、按开颅手术前护理。

2、术后根据修补部位，避免向患处卧位。

3、观察意识、瞳孔的变化。若有脑压迫症状，提示有颅内血肿、硬