高血压病临床路径
眩晕（高血压病）中医临床路径
一、优势病种名称：
中医病名：眩晕
西医病名：高血压病
二、诊断标准：
（一）西医诊断标准：
按照2005年中国高血压指南的血压分类。
1、未服用降压药物情况下，2次或2次以上非同日的血压测量值符合高血压的诊断标准，并排除继发性高血压。
类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
正常血压<120 <80
正常高值120~139 80~89
高血压：≥140≥90
1级高血压（轻度）140~159 90~99
2级高血压（中度）160~179 100~109
3级高血压（重度）≥180≥110
单纯收缩期高血压≥140<90
注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
2、高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症指血压严重升高（BP>180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全，包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左室衰竭伴肺水肿、主动脉夹层动脉瘤。高血压亚急症是血压严重升高但不伴靶器官损害。
（二）中医诊断标准
参照中华人民共和国卫生部2002年制订发布的《中药新药治高血压病的临床研究指导原则》（试行）制定。分为肝阳上亢、阴虚阳亢、痰浊中阻和阴阳两虚四型。
（三）选择治疗方案的依据：按照2005年中国高血压指南实施。
1.一般治疗：减轻体重，限制热量，低盐饮食和增加体力活动，戒烟。
2.中医治疗
（1）中药汤剂/颗粒剂
①肝阳上亢证
治法：滋阴潜阳，平肝熄风。
代表方：稳压灵颗粒。
药物：天麻、钩藤、黄芩、龙胆草、生地黄、川牛膝等制成颗粒剂。
②痰浊上扰证
治法：除湿化痰，健脾和胃。
代表方：清脂颗粒。
药物：半夏、白术、竹茹、橘皮等制成颗粒剂。
③瘀血阻窍证
治法：祛瘀生新，活血通窍
代表方：畅脉饮。
药物：益母草、郁金、蒲黄、赤芍等制成颗粒剂。
④阴阳两虚证
治法：滋阴补阳。
代表方：二仙八味颗粒。
药物：仙茅、仙灵脾、菟丝子、女贞子等制成颗粒剂。
2、中成药
（1）口服中成药
①松龄血脉康：每次2-3粒，每日3次，适用于肝阳上亢证患者。
②复方丹参滴丸：每次2粒，每日3次，适用气滞血瘀证患者。
③银杏叶片：每次2粒，每日3次，适用于血瘀证患者。
④脑心通胶囊：每次2粒，每日3次，适用于血瘀证的患者。
（2）静脉制剂中成药
①益气复脉注射液:4支+5%GS 250ml ivgtt,每日1次，用于气阴两虚证患者。
②丹参酮注射液：60mg+5%GS 250ml ivgtt,每日1次，用于血瘀证的患者。
③红花黄色素钠注射液：100ml ivgtt,每日1次，用于血瘀证的患者。
④舒血宁注射液：10-20ml+5%GS 250ml ivgtt,每日1次，用于血瘀证的患者。
⑤参附注射液：40ml+5%GS 250ml ivgtt,每日1次，用于心肾阳虚证患者。
3.西医治疗（药物治疗）
类别适应证禁忌证常用药
利尿药充血性心力衰竭，老年高血压
单纯收缩期高血压痛风氢氯噻嗪
呋噻米
安体舒通
β阻滞剂心绞痛，心梗后，快速心律失
常，充血性心力衰竭，妊娠2-3度房室传导阻滞，
哮喘，慢性阻塞性肺
病
美托洛尔
比索洛尔
阿罗洛尔
钙拮抗剂周围血管病，单纯收缩期高血
压，心绞痛，糖耐量减低妊娠氨氯地平
地尔硫卓
硝苯地平控释
片
ACEI 充血性心力衰竭，心梗后妊娠，高血钾依那普利
左室功能不全，非糖尿病肾病双侧肾动脉狭窄卡托普利
1型糖尿病肾病，蛋白尿贝那普利AngII拮抗剂2型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾氯沙坦
缬沙坦
糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽双侧肾动脉狭窄厄贝沙坦
替米沙坦
坎地沙坦
α阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压哌唑嗪
特拉唑嗪
4、高血压危象：高血压急症应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。降
压目标是静脉输注降压药，NS 50ml +硝酸甘油 5-10mg或NS 50ml +酚妥拉明10mg，持续泵入24-48h，3-6ml/h起，视血压调整剂量。1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2－6h内血压降至约160/100-110mmHg。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受和临床情况稳定，在以后24－48h逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。高血压亚急症可按上述原则处理，但有些患者可不进入加强监护室。
（四）标准住院日为7-14天、
（五）进入路径标准：
1、第一诊断必须符合高血压病（ICD10：I10 11）；
2、如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六）必须的检查项目：
包括急诊全套、血栓前状态、三大常规、生化全套、葡萄糖耐量试验、血液流变学、同型半胱氨酸、C反应蛋白检测，胸部 X线摄片、心电图、超声心动图、颈动脉彩超、24h动态血压、糖化血红蛋白肾脏超声、脑CT或MRI。
（七）必须的检查项目：
包括肌钙蛋白、BNP、胰岛素（C肽）测定、血小板聚集功能、肿瘤标志物、运动平板试验、24h动态心电图、冠状动脉造影、全腹B超、TCD、眼底检查等。
（八）变更医嘱的流程和要求：
1.使用选择性医嘱应经副主任医师以上同意方可执行，紧急情况下可先电话汇报征得同意后执行，并在执行表上记录。
2.使用标准化、选择性医嘱以外的医嘱需请示科主任或正高职称人员同意后方可执行。
3.上述任何一种药物如出现较严重的不良反应，予以停用或更换其他药物。
4.任何主要医嘱的更换，需请示主治以上医师同意方可执行。
眩晕（高血压）中医临床路径表（一）
姓名：性别：年龄：住院号：
入院时间：出院时间：住院费用：
眩晕（高血压）中医临床路径表（二）
眩晕（高血压）中医临床路径表（三）