2018年急重症护理学离线作业答案
浙江大学远程教育学院
《急重症护理学》课程作业(必做)
姓名：唐晓燕学号：
年级：2017春学习中心：杭州学习中心（萧
山）
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第一讲院前急救和心肺脑复苏
一、单选题
1. 一位外科手术后患者刚送到病房，你去查房时发现患者呼之不应、经评估只有濒死呼吸，无颈
动脉搏动，心电图上显示以下节律。请问这是什么情况，最紧急的措施是什么？
A. PEA（心脏骤停），立即准备除颤和做CPR
B. PEA（心脏骤停），立即进行高质量CPR并呼叫医生和其他护士参与抢救
C. 窦性心动过速节律，让医生开医嘱使用阿托品
D. 窦性心动过速节律，暂时观察，不需紧急处理
E. 窦性心动过速节律，暂时观察，请心内科会诊
答：B
二、名词解释
1.院外急救
是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。
2. 生存链：
是指心脏病发作后的各个急救反应环节，包括早期打急救电话、旁观者早期进行现场的CPR、早期获取除颤仪进行除颤和早期的高级心肺复苏。对心脏骤停患者进行有效的复苏和获得较高的生存率有赖于生存链各个环节的紧密配合。
3. 心脏骤停
是指心脏射血功能的突然终止。最常见的病理生理机制为室性快速型心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常、心室停顿或无脉性电活动（PEA）。
4. 心肺脑复苏
心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是针对心跳呼吸骤停者所采取的急救技术，是专业急救医学和现代救护的核心内容。脑复苏与心肺复苏紧密结合，诞生了心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。包括基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ALS）和复苏后生命支持（PLS）三阶段。
5.系统化评估方法
是抢救中需掌握和熟练使用的系统化的评估方法，分为基础生命支持（BLS）评估、高级心血管生命支持（ACLS）的初步评估和再次评估。BLS评估包括：判断患者反应、呼救并让人启动应急反应系统并获取除颤器、判断是否心脏骤停并开始CPR和尽快除颤；ACLS初步评估包括：A-B-C-D-E 的内容，即气道、呼吸、循环状况评估以及功能障碍与全身暴露进行体检的内容；再次评估的内容包括：针对性病史（SAMPLE病史即症状与体征、过敏史、用
药史、过去病史、末次进餐时间与疾病相关事件）的采集与针对原因（5H：低血容量、低氧、酸中毒、低/高血钾/低血糖以及其他电解质紊乱、低温；5T：药物中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠脉或肺栓塞）的处理。
三.简.题
1.院外急救的特点和原则有哪些？
院外急救的特点为突发性、紧迫性、艰难性、复杂性。院外急救常在缺医少药的情况下进行的，常无齐备的抢救器材、药品等。因此要机动灵活地在现场寻找代用品，就地取材，才能为病人获得抢救时机。
院外急救的原则包括（1）先排险，后施救；（2）急救与呼救并重；（3）先抢救重伤者，后抢救较轻者（先重后轻）；（4）先施救，后运送； 5. 转送与监护救护相结合；6. 紧密衔接、前后一致。
2.心脏骤停的病因有哪些？
心脏骤停的病因有（1）心血管疾病：以冠状动脉粥样硬化性心脏病占首位。其他还有心肌病、瓣膜性心脏病如主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂等以及主动脉瘤、心房粘液瘤、先天性与获得性长QT 综合征、Brugada综合征等。（2）非心血管疾病：如严重创伤、窒息、溺水、雷电击伤等意外事件；中毒，如有机磷农药中毒、草乌中毒、镇静催眠药物中毒等；麻醉意外；迷走反射，如咽心反射、胆心反射等。以及其他如严重的酸碱与电解质失衡、过敏性休克、抗心律失常药物导致的恶性心律失常等。
3.请描述心脏骤停的临床表现、心电图表现和判断方法。
心脏骤停的临床表现包括：病人突发意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，呼吸呈叹息样或短促抽泣样呼吸，随后呼吸停止，皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，可伴大小便失禁。
心电图表现有：心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性电活动和停搏
判断方法：病人突发意识丧失，大动脉搏动消失是诊断心脏骤停的主要依据。非专业急救人员触诊大动脉搏动有困难，可根据病人突发意识丧失、呼吸停止、面色苍白或发绀等作出心脏骤停的诊断。
4. 除颤的适应症有哪些，如何选择能量？请描述除颤的步骤与注意事项。
除颤的适应症包括室颤和无脉搏室速。
使用单相波机器除颤时选择的能量为360J，如使用双相波机器，则根据机器不同选择120J、150J 或200J（如不明确为何种双相波机器，可选默认剂量200J）。
除颤的步骤：
1）打开电源
2）连接导联
3）选择合适的能量
4）将电极板涂上导电糊
5）放置电极板
6）充电
7）大家走开
8）同时按下放电键
除颤后应立即实施2分钟CPR，然后再检查节律和实施其他抢救措施。
除颤时的注意事项：除颤时应注意操作者和病人的安全。如病人有永久起搏器，除颤板避开应放置；如有临时起搏器，除颤前应予以关闭；有药物贴膜，应先行去除；病人胸部有水会
干扰除颤的有效性，应快速擦干胸部；除颤操作者勿站在有水的地板处；除颤之前一定要确保自己和所有人均未接触病人（包括提供氧气与通气支持的施救者）后才能实施放电。
5.美国心脏协会推荐的高效复苏团队运行的要素有哪些？
高效复苏团队有效运行依赖于以下几个方面：
（1）成员角色
?明确角色与职责
?了解自己的局限性
?建设性干预（婉转、得体）
（2）沟通内容（沟通什么？）
?知识分享（频繁询问与观察）
?总结与反复评估（能帮助应对患者病情变化）
（3）沟通方式（如何沟通？）
?闭环式沟通（确认指令、用姓名称呼成员、确认干预措施已付诸实施）
?清晰的信息传达（用平静、自信的语调）
相互尊重（体现专业态度、使用友好、可控的声音，避免大声呼喊或侵犯性语言
四.案.分.
1.你在急诊护士站的电脑里输注药物医嘱，一位电工师傅爬在梯子上换走廊天花板上的灯泡。突然你听到有人大叫一声，你走出护士台时看见电工已倒在地上。
问题1：作为第一目击者，你应该怎么办？请描述详细的抢救流程。
首先确认现场安全（让人切断电源或拉下电闸），然后再接近电工，开始评估与抢救流程。随后详细的BLS流程包括以下步骤：
?判断有无反应与有无有效呼吸（轻拍肩膀，大声呼喊，快速扫胸廓判断是否有呼吸以及呼吸是否正常）；
?启动应急反应系统（大声求救，让人打急救电话并取来除颤器）；
?判断颈动脉搏动并按需要开始心肺复苏（用5~10秒时间判断脉搏，如10秒内无法确定有无脉搏，开始心脏按压。30次按压后打开气道给2次呼吸，直到除颤器到达或其他专业人员来替换）；
?实施除颤（连接除颤仪，确认为需除颤节律并进行除颤操作，除颤步骤：1-打开电源并选择合适能量；2-充电；3-清场并放电）。
?除颤后立即从心脏按压开始CPR，按除颤-2分钟CPR-评估的流程实施抢救。
2．生存链有哪些重要环节？实施高质量心肺复苏的要素有哪些？
（1）生存链是指心脏病发作后的各个急救反应环节，包括立即识别和启动应急反应系统、旁观者立即进行现场CPR、快速获取除颤仪进行除颤、有效的高级心血管生命支持以及心脏骤停复苏后的综合治疗。心脏骤停患者有效复苏和获得较高生存率常有赖于生存链各环节的紧密配合。
（2）实施高质量心肺复苏的关键性因素包括：
?关注心脏按压的频率。即按100-120次/分的速度快速进行按压；
?关注心脏按压的深度。即用力按压，保证使成人患者的胸骨下陷至少5cm，但不超过6cm；婴幼儿至少为胸廓前后径的1/3，即儿童约5cm，婴儿约4cm；
?保证心脏按压后胸廓的充分回弹（按压后的回弹时间与按压时间应大致相等）；
?尽量减少对心脏按压的干扰（如可能，持续不间断按压最为理想），按压中断的时
间应不超过10秒；
?关注按压占比（CCF）。心脏按压所占整个心肺复苏过程的比例应至少达60%，理想状态下达80%。
?关注高质量的按压。如可能，专业人员应每5个循环（大约2分钟）更换按压人员以避免疲劳所导致的按压质量下降；
?给予有效通气，避免过度通气。通气时不要过快（每次通气用1秒钟）、勿给过多呼吸或用力过猛，通气时能使胸廓有可见抬起即可。
?使用视听反馈设施来监测CPR的质量