骨科的地牵引术常用方式及要点详解
骨科牵引术常用方式及要点详解
1牵引的定义
应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。
2牵引的目的
患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散
保持肢体功能位
稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合
矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形
使骨折、关节脱位复位。
解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀
3牵引的分类
一、皮牵引
皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。
一般维持3-4周。
其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。
皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。
1、下肢皮牵引带牵引
2、双腿悬吊牵引
3、枕颌带牵引
4、骨盆悬吊牵引
二、骨牵引
骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。
1、股骨髁上牵引
【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折
穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏
2、胫骨结节牵引
【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）
穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝；由外向内进针,防止伤及腓总神经。
牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～5㎏。
3、颅骨牵引
【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）
穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。
牵引重量：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4㎏，以后每下降一椎体增加1 ㎏。复位后其维持量为3-4㎏。
4、跟骨牵引
【适应症】胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗
穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。
牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。
5、尺骨鹰嘴牵引
【适应症】肱骨髁上骨折
穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进。
牵引重量：体重的1/20 ，约2-4㎏。
4、牵引器具
5常见问题及治疗措施
常见问题：
有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关
有血液循环障碍的可能：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关
有牵引针眼感染的可能：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关
有足下垂的可能：与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关
有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。
有皮肤损伤的可能：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。
生活自理能力下降：与牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不能随便翻动有关
措施：
不得随意增加牵引重量；
每日测量患肢与健肢的长度并作记录；
牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；
保持牵引装置正常;
维持合适的体位，保持反牵引力。
严格无菌操作；
观察针眼处渗出情况；
保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日；
牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。
一旦发生下肢深静脉血栓，应通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢制动。
立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查
禁止按摩，停止应用足底静脉泵。
遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。
密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。
6石膏固定技术
一、石膏绷带固定指征
上肢、小腿以下部位的骨折
关节脱位
开放性骨折清创缝合术后
某些骨折内固定术后，辅助治疗
畸形校正后维持位置，如拇外翻
韧带、血管、神经及肌腱吻合术后
骨与关节急慢性炎症、结核
二、石膏绷带固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑型
固定作用确实可靠
可维持很长时间
缺点：无弹性，不能调节松紧度
固定范围大，无法关节锻炼，
易关节僵硬
三、常用石膏绷带的类型
1.石膏托
单托，前后托，U型托
简单，轻便
制动能力差
用于临时制动或较稳定的骨折固定
2.石膏夹板
将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧
绷带包缠
用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运
3.石膏管型
石膏绷带和条带相结合
用途：前臂，上肢，小腿，下肢
一经定型，容积固定
四肢创伤急性期慎用
石膏固定的范围和时间
4.躯干石膏
5.特殊类型石膏
四、石膏固定操作要点
准确测量长度
宽度（充分固定）
厚度（10－12层）
松紧度（以小指指尖能伸进绷带）注意排水量和水的温度
患肢屈度（保持关节功能位）
五、石膏绷带固定的注意事项：
包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡
石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断
石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀
石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮
石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间
观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）
肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换
石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动
六、石膏固定的并发症
坏疽及缺血性挛缩
压疮
化脓性皮炎
坠积性肺炎
废用性骨质疏松
泌尿系结石
预防压疮：
暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未包石膏的骨突部位，每日至少检查1次，注意红肿，摩擦伤
加强按摩，用手指涂75％酒精和适量肥皂膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干，Bid
伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有压疮形成
2021年骨科常用牵引重量
骨科常用牵引重量 欧阳光明（2021.03.07） 1、皮肤牵引牵引重量不超过5kg 2、兜带牵引 ⑴颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5kg ⑵骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg 3、骨牵引： ⑴颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12 ⑵尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20 ⑶尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20 ⑷掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20 ⑸指骨牵引：牵引重量不超过1 kg ⑹股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12 ⑺股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7--1/8 ⑻胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7--1/8 ⑼踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 ⑽跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12 ⑾跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同 颅骨牵引重量一般为体重的1/12约3kg--5kg，必要时可增加到6kg--10kg，单侧小关节脱位牵引重量可有1.5kg开始，逐渐增加，最多不能超过10kg，时间约8小时；小关节绞锁者可加大到12.5kg--15kg，需观察
股骨髁上牵引重量成人一般按体重的1/7到1/8计算，老年体弱、肌肉损伤过多、或有病理性骨折的可用体重的1/9，小腿辅助牵引为1.5kg--2.5kg，足部皮肤牵引重量为0.25kg--0.5kg； 小儿先髋术前牵引单髋脱位，患侧予2～6Kg（1Kg/岁）骨牵引，健侧予1～2.5Kg下肢皮牵引维持；如为双髋脱位，两侧同时予相同重量骨牵引（1Kg/岁）。 胫骨结节牵引重量与股骨髁上牵引重量相同 成人颅牵一般是体重的1/9。但是，小孩的肌肉，筋膜等发育均达不到成人水平，个人浅见，将牵引重量减0.5公斤－1公斤，在观察
骨科常用牵引重量
骨科常用牵引重量公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
骨科常用牵引重量 1、皮肤牵引牵引重量不超过5kg 2、兜带牵引 ⑴颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5kg ⑵骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg 3、骨牵引： ⑴颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12 ⑵尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20 ⑶尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20 ⑷掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20 ⑸指骨牵引：牵引重量不超过1 kg ⑹股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12 ⑺股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7--1/8 ⑻胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7--1/8 ⑼踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 ⑽跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12 ⑾跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同 颅骨牵引重量一般为体重的1/12约3kg--5kg，必要时可增加到6kg--10kg，单侧小关节脱位牵引重量可有1.5kg开始，逐渐增加，最多不能超过10kg，时间约8小时；小关节绞锁者可加大到12.5kg--15kg，需观察 股骨髁上牵引重量成人一般按体重的1/7到1/8计算，老年体弱、肌肉损伤过多、或有病理性骨折的可用体重的1/9，小腿辅助牵引为1.5kg--2.5kg，足部皮肤牵引重量为0.25kg--0.5kg； 小儿先髋术前牵引单髋脱位，患侧予2～6Kg（1Kg/岁）骨牵引，健侧予1～2.5Kg下肢皮牵引维持；如为双髋脱位，两侧同时予相同重量骨牵引（1Kg/岁）。
胫骨结节牵引重量与股骨髁上牵引重量相同 成人颅牵一般是体重的1/9。但是，小孩的肌肉，筋膜等发育均达不到成人水平，个人浅见，将牵引重量减0.5公斤－1公斤，在观察
骨科牵引术常用方式及要点详解
骨科牵引术常用方式及要点详解 1牵引的定义 应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。 2牵引的目的 患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散 保持肢体功能位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 使骨折、关节脱位复位。 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀 3牵引的分类 一、皮牵引 皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。 牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。 一般维持3-4周。 其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。 皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。
皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。 1、下肢皮牵引带牵引 2、双腿悬吊牵引 3、枕颌带牵引 4、骨盆悬吊牵引 二、骨牵引 骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。 常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。 注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。 1、股骨髁上牵引 【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折
穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。 牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3㎏ 2、胫骨结节牵引 【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝；由外向内进针,防止伤及腓总神经。 牵引重量：体重的1/7 约7～8㎏, 维持量为3 ～ 5㎏。
骨科常用医疗技术操作规范
骨科常用医疗技术操作规 骨牵引 一、穿针原则 １、术前征得患者同意，签手术知情同意书； ２、熟悉穿针部位的血管神经走行。原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。 ３、遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。 ４、麻醉以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。 ５、皮肤切口穿针前，应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针，针眼处每日以酒精消毒，可减少针道的感染。 ６、尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热造成骨坏死。 ７、穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。 ８、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。 ９、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎的发生。 １０、其它如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适的牵引弓；牵引的力线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引重量，不要过牵；随时给予Ｘ线检查。 二、常用部位骨牵引 １、胫骨结节胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向穿针。 ２、跟骨外踝顶点下２㎝，再向后２㎝或踝顶点下３㎝，由向外穿针。３、股骨下端髌骨上缘２㎝或收肌结节上２横指处，由向外穿针。 ４、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈５横指处，由向外穿针。 ５、指骨指骨远节基底远侧。 ６、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。
皮牵引 一、牵引机制 将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。 二、牵引方法 胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端１０㎝。也有特制的泡沫塑料带牵引。 三、注意事项 １、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段； ２、仔细检查牵引处皮肤，祛除污物； ３、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起； ４、最大牵引重量一般为５㎏，具体因人而异； ５、抬高患肢，防止水肿； ６、每天检查肢体长度，调整牵引力度。 四、常用皮牵引 １、上肢皮牵引； ２、下肢皮牵引。
骨科常见牵引注意事项
骨科常见牵引注意事项 一、皮带牵引： 约3－5公斤，不超过5公斤。注意胶布处皮肤有否过敏、水泡、皮疹感染等，并及时予处理。经常检查牵引是否松脱，有否压迫腓总神经，踝关节能否正常活动。应密切注意患肢的血运循环及活动功能，患肢肢端可因绷带缠的过紧或其它的原因，压迫血管、神经而引起青紫肿胀发冷、麻木、疼痛、运动障碍及脉博摸不到等情况，遇到上述情况时，应详细的检查，分析原因并报告，有时只须松开绷带减压后缠绕便可解决，应警惕缺血性挛缩的发生 二、骨牵引： 包括鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引等。牵引的目的是保持肢体的生理轴线，促使骨折复位或松驰软组织，促使畸形的关节获得矫正以及稳定手术后的肢体。所以，牵引时要有反牵引如抬高床尾，将肢体放置布朗氏架上等，以保证牵引之效果，要经常检查牵引装置是否正确。 上肢牵引时，肩要离床，尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1/20 下肢牵引时，要保持髂前上棘，髂骨前面和第1、2趾间在一条线上。跟骨牵引：牵引重量为体重的1/12，由内向外进针。 踝上牵引：同上，少见。 股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1/7，由内向外进针，较少。 胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1/7，由外向内侧进针，防止损伤腓总神经。
经常检查牵引针眼有否感染、有否移动。每天针眼用75％酒精消毒2次。鼓励病人在牵引下作四肢功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬，防止褥疮和肺炎等。 三、头颅牵引： 包括颈颌带牵引，颅骨牵引和颅骨钢圈牵引。使用这种牵引的病人用于颈椎损伤，颈椎综合征以及脊柱侧弯病人手术前之牵引。颅骨牵引：牵引重量为体重的1/12牵引时应随时注意牵引装置是否正确。颈颌带的要求是否牢固、舒适、安全，应注意吊带有无移动位置以致压迫颈部影响呼吸，颈椎损伤病人依据损伤类型保持颈部的过伸位或微屈位。 四、骨盆牵引： 骨盆牵引用于腰腿痛病例和骨盆病例。前者牵引装置不应超过髂后脊，否则牵引效果受到影响。后者用于布兜牵引时，臀部要离床，要密切观察病人的全身情况。因骨盆骨折病人可并发大出血。 所有牵引病人均应卧平板床，凡新上牵引的病人应列为交接班的项目，尤其皮肤牵引的病人。 牵引期鼓励多作各种活动。 五、.观察患肢血运：颜色－苍白（动脉缺血）、紫绀（静脉回流障碍）、正常肿胀－轻度：比健侧稍微肿胀 中度：肿胀较明显，皮纹消失。 重度：严重肿胀，皮肤透亮，甚至有张力性水泡形成。 动脉搏动情况－可触及（强或弱）、未触及（未摸到或纱布、石膏
骨科常见疾病
骨科常见疾病． 骨科疾病护理常规 骨折（fracture） 一、定义： 骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。 二、分类： （一）依据骨折是否和外界相通可分为：
1.开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通 2.闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。 （二）依据骨折的程度分类 1.完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断。 2.不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断。 （三）依据骨折的形态分类 1.横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。 2.粉碎性骨折骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。 3.压缩骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。 4.星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如髌骨骨折。 5.凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 6.嵌入骨折发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨 嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。 7.裂纹骨折如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，未通过全部骨质。多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。青枝骨折8. 骨科疾病护理常规 9.骨骺分离通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。（四）依据解剖部位来分类 如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干
骺端骨折，关节内骨折等。 （五）依据骨折前骨组织是否正常分类 1.外伤性骨折 2.病理性骨折 （六）依据骨折稳定程度分类 1.稳定性骨折骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者。如裂缝骨折、 青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折等。 2.不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者。如斜形骨折、螺旋骨折、 粉碎性骨折。 （七）依据骨折后的时间分类 1.新鲜骨折三周以内的骨折。 2.陈旧性骨折三周以上的骨折。 三、临床表现： 1.骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征 (1)畸形； (2)异常活动； (3)骨擦音或骨擦感。 四、骨折治疗原则： 骨科疾病护理常规
骨科牵引概述
概述 骨科疾病中经常利用作用力与反作用力的原理，用手法或器械的牵引，来达到整复骨折、脱位、维持复位后的位置，或矫正关节畸形，解除肌肉痉挛与疼痛的目的。亦常用以椎间盘脱出症、颈椎病、坐骨神经痛等疾病和作为骨科手术前后的辅助治疗措施，临床上常按牵引的部位分皮肤牵引、骨骼牵引、四头带牵引、骨盆悬吊牵引等。 ⒉几种常见牵引与护理 ⑴皮肢牵引：来源： ①适应症常用于儿童股骨干骨折、肱骨髁上骨折局部剧列肿胀不宜手法复位、化脓性关节炎（急性期）、肌骨粗隆间骨折股骨颈囊内骨折。 ②方法： A下肢牵引部位剃毛、局部涂安息香酸酊保护皮肤，增加胶布粘性。 B准备适当长度与宽度蝗胶布，一般是患肢最细部位同径的1/2，自大腿中上1/3或小腿上1/3开始胶贴，离肢跟5cm处放置扩展、滑车，悬吊重量。 C骨突处放置纱布或棉垫，如腓骨小头、胫骨内、外踝，避免皮肤受压。 D肢体外周用绷带轻轻加压均匀缠绕，方向从近端到远端。 E根据治疗要求，放在勃良氏架（Braum）或妥马氏架（Thomas）上牵引，重量一般为体重的1/12~1/13，不可随意增减。 ③护理要点：来源： A病人卧硬板床，床脚抬高作反牵引。 B将肢体置于功能位，如下肢保持外展正中位。 C经常检查皮肤牵引绷带有否松动、滑脱，保持重量悬空。 D有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹时可用海绵带牵引来代替。 E儿童股骨骨折Bryant牵引时，臀部必须离开床面。 F加强临床护理，预防褥疮及呼吸、泌尿系统并发症，应鼓励病人利用拉手架抬起上身、抬臀、促进血液循环。 ⑵颅骨牵引：来源： ①适应症：适且于颈椎骨折脱位或伴有神经症状高位截瘫。 ②方法及护理：来源： A患者剃光头、仰卧位，用龙胆紫作标记，自两耳边顶端连线，再作自鼻尖向上向后引线相交于顶部自交叉点旁开4~5cm，即为颅骨钻孔点。 B局麻药1%普鲁卡因或2%利多卡因溶液每10ml加盐酸肾上腺素1~2滴，可止血及延长麻醉时间。C病人卧硬板床，床头抬高，一般颅骨牵引重量5~10kg。 D颈椎屈典型损伤时，病人平卧位去枕，齐两肩用薄枕垫平作过伸位牵引。颈椎过伸型损伤时可在头下置枕作屈曲位牵引。 E颈椎损伤伴高位截瘫者牵引过程中，要注意观察病人的全身情况、体温、脉搏，血压及呼吸的变化，及时处理。 F枕骨粗隆重处放中空海绵垫或纱布圈，减轻骨突部的压迫，每日定时按摩骨突部，预防褥疮的产生。G每天检查颅骨牵引螺丝有无松动，先松后紧，避免钩尖刺激骨质发生滑脱，翻身过程中亦要防止冰
骨科牵引术的具体步骤及注意要点
骨科牵引术的具体步骤及注意要点 Traction 一、目的 复位固定，纠正畸形，缓解疼痛，促进愈合，方便护理。 二、适应证 1.骨折急救时应用可临时稳定骨折端，减轻疼痛，防止休克发生，避免加重损伤。 2.骨折脱位的治疗时牵引可实现复位，畸形矫正，维持对位。 3.对于关节畸形或挛缩牵引达到纠正关节挛缩的目的。 4.术前牵引可纠正骨折短缩畸形或软组织挛缩，便于术中复位，术后牵引可悬吊患肢减轻肿胀。 5.腰腿痛颈肩痛牵引可缓解疼痛。 三、禁忌证 1.绝对禁忌：局部皮肤缺损感染；软组织感染，骨髓炎。 2.相对禁忌：张力水疱形成，严重骨质疏松；骨缺损或关节漂浮，牵引可造成血管神经损伤加重者。 四、操作前准备 注意：术前注意沟通，有创操作签署知情同意书。 1.器材准备：长宽适合的胶布条，牵引床，牵引架，牵引弓，固定肢体的皮肤牵引套；骨针，牵引绳，不同重量的牵引砣，床尾调高或垫高器材，局麻药，电钻，皮肤消毒剂，无菌手套等。 2.患者准备：牵引部位皮肤清洗，剃毛发。 3.术者准备：手部清洗，确定牵引方式，如采用骨牵引需确定牵引针进针部位及进针方向做标记。 五、操作步骤 （一）皮牵引 1.骨隆起部位加衬垫保护粘贴胶布或直接安装不同大小规格的皮牵引套，在受牵引的皮肤部位可涂抹安息香酸酊，帮助胶布黏着，绷带包扎加固。 注意：采用胶布粘贴进行皮牵引容易引起皮肤过敏水泡，应加强护理；开始时牵引重量稍轻，以使患者适应，1 天后可调整至适当重量。 2.越过肢体最远端安装撑木防止牵引带压迫肢体。 3.牵引绳与撑木连接，将肢体抬高或置于牵引加上。 4.牵引绳一端穿过牵引床或架上的滑轮，调整肢体高度使牵引绳与肢体力线一致。 5.牵引绳另一端在距地面适当高度连接牵引砣。 6.确定牵引重量，一般不超过5kg，使用胶布者l 至2 小时后待粘贴牢固加重量牵引，可维持3 至4 周。
-骨科牵引护理常规
骨科牵引的护理常规 1．护理评估和观察要点 1．1健康史和相关因素（同骨科手术前护理） 1．2身体情况：病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况 1．3患肢的活动及关节活动范围，皮肤的完整性（有无挫伤，开放性伤口及伤口有无污染等），患肢末梢血运、感觉情况（远端肢体的皮温、有无感觉异常、动脉搏动情况等）； 1．4日常生活活动能力 2．护理问题 2．1疼痛 2．2躯体移动障碍 2．3焦虑 2．4知识缺乏 2．5潜在并发症：与骨折或脱位、软组织损伤或长期卧床有关。 3．护理措施 3．1凡新作牵引的病人，应列入交接班项目。 3．2根据病情给予合适的体位，烦躁者给予床档，防止坠床。 3．3加强生活护理。牵引的病人活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足日常生理需要，如协助洗头、擦浴，床上使用便盆等。 3．4严密观察患肢末梢血运、感觉和肢体的活动情况。观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足背动脉的搏动和指（趾）端的活动，如肢端皮肤颜色变深，温度下降，动脉搏动减弱等，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因。
3．5保持有效牵引。根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持对抗牵引的力量。防止发生下肢牵引时足部抵住床尾栏杆或颅骨牵引时头部抵住床头栏杆等情况，使牵引失去作用。保持牵引绳悬空，滑车灵活，牵引的方向与患者肢体长轴成直线，牵引绳上不能放置枕头被子等，以免影响牵引的效果。 3．6牵引时要保持患者处于正确的牵引体位。股骨颈骨折和粗隆间骨折牵引时患肢需保持外展中立位，胫腓骨下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵 引弓的外角，使踝关节内翻，有利于骨折复位。 3．7牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减，重量过小不利于骨折复位和畸形矫正。重量过大可导致过度牵引造成骨折不愈合。如股骨颈、股骨干、粗隆间骨折时，牵引重量为体重的～；小腿骨折为为体重的～；上臂骨折为体重的～。 3．8骨牵引的病人要保持牵引针孔处的清洁干燥，预防感染。钉道口予以 0.5%活力碘或生理盐水棉球擦拭每班一次，若有分泌物或痂皮，应用棉签拭去，防止痂下积脓。每日应注意牵引针有无偏移，发现不对称或异常应及时通知医生调至对称。 3．9预防并发症的发生：长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症。指导病人经常练习深呼吸、有效咳嗽，每2小时协助病人改变一次体位，并按摩受压部位。给予营养丰富、易消化的饮食，忌辛辣刺激性食物。鼓励病人多饮水，食用粗纤维食物，按摩腹部等。 3．10指导病人行功能锻炼。向病人说明功能锻炼的必要性，在不影响骨折愈合的情况下指导病人进行肌肉等长收缩活动及关节活动以防止肌肉萎缩、关节僵硬。下肢牵引者加强足部的主动和被动锻炼，保持踝关节处于功能位，防止足下垂。 3.11心理护理：使病人树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。 4．护理评价
骨科牵引术的护理
骨科牵引术的护理 一、牵引目的和作用: 1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 2、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 3、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 4、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。 5、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。 6、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。 二、牵引用具 牵引床 牵引架 牵引弓 牵引针 牵引绳：无伸缩性，结实光滑，以尼龙绳、细麻绳好。 滑车：光滑、转动灵活，固定牢固 牵引重量：可选用0.5、1.0、2.0、5.0kg重的牵引锤或 砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤 必须有重量标记，以利于计算牵引总重量 三、牵引种类 皮肤牵引 兜带牵引：颌枕带牵引 骨盆牵引 骨盆兜悬吊牵引 骨牵引 皮牵引: 又称间接牵引，利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。 特点：操作简便，不需穿入骨组织，无创伤性 缺点：不能承受过大拉力，牵引重量不超过5kg，适用于少儿或老年人，牵引时间不宜过久，一般为2-4周。 兜带牵引:枕颌带牵引：用枕颌带托住下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向牵引。重量3-10kg。适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。 骨盆牵引：用骨盆牵引带包托于骨盆，保证其宽度的2/3在髂嵴以上的腰部，两侧各一个牵
引带，牵引重量相等，重量一般不应超过10kg。床脚抬高20-25cm，作对抗牵引。适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症者。 骨盆兜悬吊牵引：用骨盆悬吊带通过滑轮及牵引支架进行牵引，适用于骨盆骨折有明显分离移位或骨盆环骨折有向上移位和分离移位者。 骨牵引: 又称直接牵引。把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼。 特点：骨牵引力量较大，持续时间长，可达到有效调节。 缺点：有创性，要预防感染。 四、牵引术后护理: 心理护理 维持有效血液循环 保持有效牵引 并发症的预防和护理 心理护理: 病人：疼痛、长时间卧床，活动受限、自理能力下降，思想和情绪波动 告知牵引目的，及时沟通、疏导 给予关心和帮助，作好生活护理 维持有效血液循环: 随时观察肢端血液循环：肢端皮肤颜色、皮肤温度、动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况 倾听病人主诉：疼痛、麻木等 及时查明原因：包扎过紧、牵引重量过大等 保持有效牵引: 防止松散或脱落，加强固定 保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴平行 体位安置符合要求：功能位、床头或床位抬高 牵引重量不可随意增减 并发症的护理: 皮肤水疱和压疮：牵引重量不宜过大，按摩骨隆突处。 血管和神经损伤：加强观察。 防止牵引针滑动、偏移，保持牵引针眼干燥、清洁。 关节僵硬：加强肢体功能锻炼。 足下垂：在膝外侧垫棉垫，穿丁字形，置于功能位。 坠积性肺炎：练习深呼吸、用力咳嗽，翻身拍背，用拉
新版骨科护理_常规87151
第一节骨科一般护理 [病情观察要点] 1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。 2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。 3.伤口、牵引、固定情况。 4.大小便情况，注意有无便秘 [护理措施] 1.按外科护理常规进行。 2.睡硬板床，上肢骨折可例外。 3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时应保持头颈与躯干成直线，防 止脊柱弯曲及扭转。 4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷 料包扎，以减少污染。 5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动功能的情况。 6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。 7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。 8.凡石膏固定、牵引或固定术后，搬运患者时应保持功能位置。 9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止发生病理性骨折。 10.康复期，鼓励加强功能锻炼。 [健康指导] 1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项 2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮 3、告知患者功能锻炼计划及原则 4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，预防便秘 5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤 第二节骨科手术前后护理 [病情观察要点] 1、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。 2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。 3、患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。
4、药物的作用和不良反应。 [护理措施] （一）手术前护理 1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。 2.术前淋浴更衣。 3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。 4.术前1日备皮，消毒手术区皮肤。术前12小时禁食，4小时禁饮。 5.术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变化。女病人是否月经来潮。 6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。 7.按医嘱准时给术前药物。 8.进手术室前取下眼镜、`发卡、`手表、`假牙，将贵重物品交家属。 9.术前排空膀胱或留置导尿管。 （二）手术后护理 1.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。 2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以 利于静脉回流，减少肿胀。 3.妥善固定引流管，观察引流液的量、`颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。 4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生 的各种并发症。 5.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，6—8小时后可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排 气，排气后可进流食。 6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。 7.早期活动及康复锻炼：康复锻炼的容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方 法、全身健康情况而定。 [健康指导] 1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅 2、告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施 3、嘱患者加强营养，补充钙质 第三节持续牵引术护理 持续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引。 [病情观察要点] 1、患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。
骨科常用牵引重量
骨科常用牵引重量标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
骨科常用牵引重量 1、皮肤牵引牵引重量不超过5kg 2、兜带牵引 ⑴颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5kg ⑵骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg 3、骨牵引： ⑴颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12 ⑵尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20 ⑶尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20 ⑷掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20 ⑸指骨牵引：牵引重量不超过1 kg ⑹股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12 ⑺股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7--1/8 ⑻胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7--1/8 ⑼踝上牵引：牵引重量为体重的1／12 ⑽跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12 ⑾跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同 颅骨牵引重量一般为体重的1/12约3kg--5kg，必要时可增加到6kg--10kg，单侧小关节脱位牵引重量可有1.5kg开始，逐渐增加，最多不能超过10kg，时间约8小时；小关节绞锁者可加大到12.5kg--15kg，需观察 股骨髁上牵引重量成人一般按体重的1/7到1/8计算，老年体弱、肌肉损伤过多、或有病理性骨折的可用体重的1/9，小腿辅助牵引为1.5kg--2.5kg，足部皮肤牵引重量为0.25kg--0.5kg； 小儿先髋术前牵引单髋脱位，患侧予2～6Kg（1Kg/岁）骨牵引，健侧予1～2.5Kg下肢皮牵引维持；如为双髋脱位，两侧同时予相同重量骨牵引（1Kg/岁）。 胫骨结节牵引重量与股骨髁上牵引重量相同 成人颅牵一般是体重的1/9。但是，小孩的肌肉，筋膜等发育均达不到成人水平，个人浅见，将牵引重量减0.5公斤－1公斤，在观察
常用骨科牵引与关节穿剌术
常用骨科牵引与关节穿剌术 骨科牵引与关节穿剌术 骨科牵引术 [目的要求] 1.掌握胫骨结节牵引和跟骨牵引的作用，牵引针的定位及基本方法 2.熟悉股骨髁上牵引及尺骨牵引的用途，牵引针的定位及基本方法 3.了解颅骨牵引、骨盆牵引及肢体皮肤牵引的作用 [教学内容] 1.各种骨牵引的原理和用途 2.胫骨结节及跟骨牵引基本方法 3.介绍皮肤牵引和骨盆、颈椎牵引的用途 [实验原理] 各种骨牵引术是通过固定在特定部位的骨针、牵引弓、绳索、牵引架(滑轮)以及牵引砝码等器具对骨折、脱位进行缓慢的复位，它既是一种复位的方法，也可起到良好的固定作用。其中胫骨结节(股骨髁上)牵引主要由于股骨骨折、股骨颈骨折、粗隆间骨折、股盆骨折、中心性和陈旧性髋关节脱位。跟骨牵引主要用于胫骨平台骨折、不稳定骨折、胫骨开发性骨折、粉碎性骨折等。骨牵引必须根据骨折部位、年龄、骨折类型的不同调整牵引方向、重量。 [实验材料和用品] 骨牵引:克氏针(斯氏针)、牵引弓、牵引绳、布郎氏架(托马氏架)、牵引砝码、骨钻(骨錘)、颅骨钻、颅骨牵引弓。 皮牵引:绷带、胶布、扩张板、牵引绳索、头尾滑轮、牵引砝码。
牵引是利用外界的牵引力和对抗牵引力的作用，对肢体或躯干进行牵拉，以达到治疗和辅助治疗的目的。牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对于不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。 一.牵引目的和作用 牵引可达到复位与固定的双重目的，其作用主要在于治疗创伤、骨科疾病及术前术后的辅助治疗几个方面。 1.治疗创伤 ?使骨折复位，矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。 ?稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。 ?使脱位的关节复位，并可防止再脱位。 2.治疗骨科疾病 ?使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。 ?使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。 ?矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧凸畸形。 ?使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。 ?解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有利于软组织修复。 3.术前术后的辅助治疗 ?术前牵引以提高手术成功率，减少术后并发症，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。 ?术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。
骨科牵引术常用方式及要点详解
骨科牵引术常用方式及要点详解 骨科牵引术常用方式及要点详解 1牵引的定义 应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。 2牵引的目的 患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散 保持肢体功能位 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形 使骨折、关节脱位复位。 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀 3牵引的分类 一、皮牵引 皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前 后的辅助固定治疗等。 牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。 一般维持3-4周。 其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉，间接达于骨或关节。 皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者，不宜使用皮牵引操作前，应将局部皮肤洗净、剃除毛发。 1、下肢皮牵引带牵引 2 、双腿悬吊牵引 3、枕颌带牵引 4 、骨盆悬吊牵引
、骨牵引 骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。 常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。 注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程 中加强护理预防并发症。 1、股骨髁上牵引 【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折 穿刺部位：在髌骨上缘 2 cm处或内收肌结节上2横指处。由内向外进 针，防止进针时损伤股动脉。 牵引重量：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9，维持量为3 kg 2、胫骨结节牵引 【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关 节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各 2 cm；由外向内进针，防止伤及腓总