甘露醇注射液的副作用及血管防护
甘露醇注射液的副作用及血管防护
发表时间：2011-11-23T13:43:36.050Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：赵变琴[导读] 甘露醇是从褐藻细胞中提制的一种脱水剂，在医疗中可以起到利尿、组织脱水等作用。
赵变琴（山西焦煤集团古交矿区总医院神经内科 030200）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0069-02 【关键词】甘露醇副作用血管防护
甘露醇是从褐藻细胞中提制的一种脱水剂，在医疗中可以起到利尿、组织脱水等作用。临床上可用于治疗脑水肿、颅内高压和青光眼；辅助治疗肾病综合征、肝硬化腹水等各种水肿病症。由于甘露醇的高渗性和微粒成分，快速静滴时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，从而影响细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等症状，增加了患者的痛苦，造成输液困难。
一、甘露醇的药用机理
甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，起到渗透利尿作用。用20％的甘露醇溶液注入静脉后，由于它在体内很少被分解，造成一时性的血液渗透压提高，以使组织中的水分进入血液，从而使组织脱水，减轻组织的水肿。
二、甘露醇的副作用
1、心脏的影响要甘露醇发挥利尿作用，必须浓度高、速度快，而快速大量静注甘露醇容易造成水分和电解质发生紊乱，还可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多，导致心脏负荷加大，心力衰竭（尤其有心功能损害时），心律失常等症，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症，因此，用药前应了解患者的心肺功能，若病情需要，应慎用，并且用量不宜过大，速度不宜过快，在用药过程中严密观察病人的生命体征，重点放在心率、血压的变化，尽早预见甘露醇对心脏的损害，加强预见性治疗。
2、肾脏的影响长期、大剂量的使用甘露醇可引起渗透性肾病，临床上出现少尿、血尿、蛋白尿及血尿素氮、肌酐升高等肾脏损害，甚至发生急性肾衰。其病情发展迅速，而且在整个病情进展过程中可随时发生各种并发症，如不能尽早发现并给予及时有效的抢救，将直接危及患者生命。故在使用甘露醇的过程中要密切观察尿量及颜色，准确记录24h出入量，检查血生化、肾功能、血气分析及尿常规，以便及时发现。肾损害一经发现，应立即停药。
3、静脉的影响甘露醇可使静脉收缩、变硬，导致静脉周围组织损害，引起无菌性静脉炎。
4、颅内压的影响反复大量应用甘露醇，脱水速度快，可造成与颅内压增高相似的低颅压综合征，出现头痛、呕吐、躁动、意识障碍甚至昏迷。
5、神经系统的影响大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。甘露醇在临床治疗过程中出现的一些神经系统的症状，如癫痫发作、脑血栓形成、精神失常、急性手足抽搐症、晕厥、惊厥、血栓性静脉炎等不良反应。认为是由于甘露醇在短时间内用量过大、过频或持续时间过长容易导致血容量改变，血粘稠度增高，脑细胞脱水及内环境改变，从而引起神经系统不良反应。
6、其他影响不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿甚至排尿困难；甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死、高渗引起口渴；寒战、发热；过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克；头晕、视力模糊。
三、甘露醇的血管防护
甘露醇对血管内皮细胞产生直接损害，可以激活炎性介质和有丝分裂素—活化蛋白激酶（MAPKS），直接引发血管内皮细胞的凋亡。甘露醇为高渗性药物，当静脉输入时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E，静脉壁通透性增强，白细胞浸润并产生炎性改变，同时释放组织胺，引起无菌性静脉炎。
为了减轻患者痛苦，提高用药目的，笔者对静脉应用甘露醇的患者采取有针对性的防护措施： 1、正确选择穿刺静脉：由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大、直且有弹性的血管，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。提高一次性穿刺成功率，减少对血管壁的损伤。
2、静脉滴注甘露醇注射液应加温：以25℃～35℃为宜，可以预防静脉炎和输液反应的发生，但温度过高，会引起血管内血液中蛋白质变性，血细胞死亡。
3、患者烦躁或输注多种液体，常常应用静脉留置针，留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对患者浅表静脉的破坏。甘露醇药液输注完后应用生理盐水滴注50ml左右后再缓慢推注肝素盐水稀释液10ml封针，可以预防静脉炎的发生。
4、输液肢体局部采取保暖措施，冬天可用72℃～74℃热水袋，夏天可盖一干毛巾。
5、局部采用75%酒精纱布湿敷对预防甘露醇所致静脉炎有较好的效果。
6、加强工作责任心，经常巡视患者，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的患者更需要经常观察，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施,避免组织坏死。输液处一旦渗出肿胀，即使有回血，也应重新穿刺。
参考文献
[1]张玉慧，杨志琴.甘露醇加温静脉滴注的疗效观察.护理学杂志，2002，8（7）:536.