四维彩超对胎儿唇裂的诊断
四维彩超对胎儿唇裂的诊断
通许县中医院(妇儿医院) 于清安
胎儿唇裂是口腔颌面部常见先天性畸形,居围产儿出生缺陷的第四位,发生率约0.19%.四维超声能清晰直观地显示胎儿面部结构,为胎儿面部畸形提供客观可靠的依据.本组回顾性探讨应用四维超声诊断胎儿唇裂的临床价值.
资料与方法
一..临床资料
2009年5月至2010年9月在我院超声科进行产前四维超声检查的孕妇2013人,孕妇年龄20-40岁,平均27岁,胎儿孕龄18-28周,平均23周.
二.仪器与方法
. 使用ALOKA，SSD—3500型四维超声成像仪,经腹四维容积探头,探头频率2.5-7.0MHz.图像采集时,首先用二维超声检查胎儿颜面部,观察胎儿唇部形态,然后再切换四维容积采集框,为保证四维成像质量,此时应适当增加二维超声显像辉度,避免探头移动,尽量增加感兴趣区部位的羊水量.
结果
超声检查发现胎儿唇裂5例,其中2例双侧唇裂,疑合并1例腭裂,所有胎儿均经引产后证实胎儿正常口唇轮廓清晰完整,二维闭嘴时两唇间呈弧线状回声,张口时呈”O”形,口唇上方可见由鼻尖,两侧鼻翼形成的三角形鼻子,上唇横断时呈完整清晰的弧形光带.本组胎儿四维超声成像检查发现,冠状切面上唇显示裂隙.唇微张时,上唇呈”人”字形分布,横切时上唇弧形光带连续性中断(如下图).1例合并腭裂时横切面可见上牙槽突回声连续性中段,正常弧形消失.唇裂裂口大于0.8cm,上腭裂开直通鼻腔,鼻翼塌陷,裂口处上牙槽相对后缩,形成”错位”征象.
讨论
唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,唇裂是胚胎在致畸因子作用下一侧内侧鼻突和上颌突未融合或两侧均未融合,发生单侧唇裂或双侧唇裂,腭裂是腭突起的间叶细胞因愈合不全而发生的.唇裂按其分裂程度可分为3度:1度.裂口仅限于红唇部,裂口未越过上唇皮肤;2度,裂口大于红唇部,上唇皮肤裂开,但未达鼻底;3度.唇裂裂口深达鼻底,同时伴有患侧鼻翼塌陷,双侧鼻孔不对称等表现,常合并腭裂.
1度唇裂因裂隙较小,仅限于红唇部,二维超声产前诊断较困难,四维超声对整个口唇部立体结果显示清晰,红唇部也能清晰显示,特别当胎儿有张口时更清晰直观.胎儿腭裂时四维超声能正面直观的看到裂口的亮度,深度,鼻翼塌陷及”错位”征象等.而二维超声不能直接显示腭裂图像,只能通过间接征象推断.本组观察发现:胎儿张口时上唇可见裂隙并向咽部延伸,胎儿舌头活动活跃,有时甚至伸入鼻腔,此是诊断腭裂的直接声像.胎儿唇腭裂不仅造成患儿容貌畸形,更重要的是影响患儿面部发育,吸乳及吞咽等功能.
四维超声是在三维超声的基础上加上时间因素,从而动态连续的观察,是利用计算机处理达到立体模式重建.因实时四维超声提高了6种可能的重建方向,各种重建模式相互组合获得了更为优质的超声图像,故四维超声能清晰直观的显示胎儿面部结构,为胎儿面部畸形提供客观可靠的诊断依据,可作为二维超声空间信息补充,使胎儿先天性畸形诊断率进一步提高.从围产医学优生优育的角度讲,四维彩超对胎儿唇腭裂诊断符合率高,图像逼真,易于被孕妇及家属接受,有利于作出终止妊娠或继续妊娠的选择,也为临床医生和患者孕妇选择分娩方式提供重要依据.
图1:
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四维彩超对胎儿唇裂的诊断
通许县中医院（妇儿医院）于清安
摘要
1.目的：探讨四维彩超对胎儿唇裂的诊断价值。
2.方法：采用ALOKA—3500型彩色多普勒超声显像仪，探讨频率2.5-6MHz对我院2009年5月—2010年10月2013孕妇筛查出5例胎儿唇裂进行分析。孕妇年龄20—40岁，平均27岁，胎儿孕龄18—29周，平均23周。图像采集时首先用二维超声检查胎儿颜面部，观察胎儿唇部形态，然后再切换成四维容积采集框，为保证四维成像质量，此时应适当增加二维超声显像辉度，避免探头移动尽量增加感兴趣区部位的羊水量。
3.结果：超声检查发现胎儿唇裂5例，其中2例为双侧，疑合并1例腭裂，所有病例均经引产后证实。正常胎儿口唇部清晰完整，二维检查胎儿闭口时两唇间呈弧形线状回声，张口时呈“O”形，口唇上方可见由鼻尖，两侧鼻翼形成的三角形鼻子，上唇横切时呈完整清晰的弧形光带。唇裂胎儿显示为：冠状显示裂隙，唇微张时,上唇呈”人”字形分布,横切时上唇弧形光带连续性中断(如下图).1例合并腭裂时横切面可见上牙槽突回声连续性中段,正常弧形消失.唇裂裂口大于0.8cm,上腭裂开直通鼻腔,鼻翼塌陷,裂口处上牙槽相对后缩,形成”错位”征象.
4.结论：四维超声是在三维超声的基础上加上时间因素,从而动态连续的观察,是利用计算机处理达到立体模式重建.因实时四维超声提高了6种可能的重建方向,各种重建模式相互组合获得了更为优质的超声图像,故四维超声能清晰直观的显示胎儿面部结构,为胎儿面部畸形提供客观可靠的诊断依据,可作为二维超声空间信息补充,使胎儿先天性畸形诊断率进一步提高.从围产医学优生优育的角度讲,四维彩超对胎儿唇腭裂诊断符合率高,图像逼真,易于被孕妇及家属接受,有利于作出终止妊娠或继续妊娠的选择,也为临床医生和患者孕妇选择分娩方式提供重要依据.
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胎儿唇裂的三维彩超诊断
胎儿唇裂的三维彩超诊断 发表时间：2015-11-06T15:22:35.873Z 来源：《中国医学人文》2015年第9期供稿作者：张松美[导读] 宁德市医院超声科彩超对评价胎儿面部畸形具有重要作用,产前超声诊断胎儿唇裂切实可行,是诊断胎儿畸形的首选方法。 张松美 （宁德市医院超声科 352100） 【摘要】目的:探讨彩超诊断胎儿唇裂的价值。方法:对1500例孕18周以上的孕妇进行常规彩超检查,并尽可能显示及观察胎儿颜面部。结果:检出胎儿唇裂11例,检出率为100%。5例为唇裂合并腭裂,6例为单纯唇裂。结论:彩超对评价胎儿面部畸形具有重要作用,产前超声诊断胎儿唇裂切实可行,是诊断胎儿畸形的首选方法。 【关键词】彩超;胎儿唇裂;畸形 胎儿面部畸形的产前诊断是超声领域的一项重要课题,对于选择适宜的产科处理方式以及提高人口素质具有重要意义[1]。近年来随着彩超仪器的不断改善和国内外学者的不断探索,提高了胎儿畸形的产前诊断,胎儿面部畸形的检出率也相应提高。本文研究分析了11例胎儿唇裂的声像图特征,旨在探讨胎儿唇裂的彩超声诊断价值。 1.资料与方法 1.1 研究对象:我院2010年1月-2014年12月门诊及住院孕妇1500例,胎龄18-39周(平均28周),孕妇年龄22-35岁(平均27岁)。对有高危因素(孕期感染史、服药史、接触X线史、分娩异常胎儿史孕妇)则重点仔细扫查。 1.2 检查方法:首先对胎儿行常规超声检查,检查顺序依次为胎儿头颅、颜面、脊柱、内脏、四肢、胎盘、羊水。主要进行双顶径、头围、腹围、股骨长度等常规测量。对疑有胎儿面部畸形应多方位、仔细扫查。具体扫查方法是:先扫查胎儿头颅,显示头颅光环,呈椭圆形,显示脑中线及第三脑室,沿透明隔向胎儿前额移动探头显示双眼眶、鼻子,再将探头作一十字交叉调整为胎儿面部冠状面,则可显示两鼻孔及鼻翼,于鼻子下方可见中低回声的胎儿双唇。 正常胎儿嘴唇声像图特征为:冠状切面上胎儿闭嘴时上下唇呈“桔瓣”状,张口时呈“O”壮,上下唇连续性完好,在横断面上呈一弧形中强光带,中间部可见人中切迹。 唇裂声像图特征为:胎儿颜面部冠状切面及上唇水平横切面显示上唇唇线连续中断,可见裂隙,断端回声增强,于鼻孔下方呈无回声。所有产前彩超诊断结果均经引产后尸检或产后新生儿检查证实。 2. 结果 超声检查胎儿唇裂11例,孕龄分别为23、24周各1例,26周3例,27、29周各2例,30、32周各2例。其中1例有唇裂胎儿分娩史,1例合并脑膜膨出,1例合并腹裂肠外翻,1例合并软骨发育不全,5例为唇裂合并腭裂,6例为单纯唇裂,2例产前诊断为单纯唇裂,引产后尸检为唇裂合并腭裂,所有产前彩超诊断结果均经引产后尸检或产后新生儿检查证实。 3.讨论 胎儿唇腭裂是胎儿颜面部最常见的畸形,唇腭裂的发生率约为1∶700~1∶800,彩超是诊断胎儿先天畸形的重要手段,但对胎儿面部的评价还没有被列为常规项目 ,因为胎儿面部结构较复杂,口唇及上腭又为软组织结构,加上胎儿位置不适当,胎儿肢体遮挡等都将给观察者带来困难,同时检查者的熟练水平也至关重要。因此从诊断的角度来看,清晰明确地显示胎儿面部是代表胎儿产前诊断的一个重要的而且具有挑战性的领域。胎儿面部的超声图像采集需要相当的技术,要具有一定经验的超声医师,掌握其操作技巧,尽可能显示胎儿面部、眼睛、鼻子、上下唇、下颌等,然后通过检查者大脑的整理,形成一个完整的胎儿面部结构,才能做出正确的判断。本组11例唇裂全部检出,检出率为100%。2例产前诊断为唇裂,而产后尸检为唇裂合并腭裂,可能由于裂隙较小,缺乏经验而漏诊。胎儿唇裂的检出率与胎儿在母体内的体位有很大关系,若胎儿位置不适当,如:胎儿面部紧贴宫壁、胎盘、肢体及脐带遮挡面部,胎儿吸吮手指,羊水少等都将影响唇部的观察,应设法侧动体位使胎儿运动,或嘱孕妇活动后再查,使其达到良好的观察体位,多切面多次扫查,提高检出率及正确率。胎儿唇裂可以是单独存在,也可以和其他畸形合并存在,最常见是合并腭裂, 因此当发现唇裂时应对其他部位进行详细检查,尽可能发现所有合并畸形,反之,当发现其他畸形也应仔细扫查胎儿颜面部明确是否合并唇腭裂。 4.结论 本组检查发现孕20周前胎儿面部瘦削,轮廓不甚清晰,观察上有一定困难,若此前疑有唇裂者可让其20周以后再复查,作者体会,最佳观察时间应在孕24-36周,此时胎儿体积大小合适,周围有羊水衬托,胎儿面部丰满,可清晰显示其解剖结构。彩超对评价胎儿面部畸形具有重要作用,产前超声诊断胎儿唇裂切实可行,但需多方位多次扫查,同时尽可能发现其他合并畸形,有助于指导临床选择正确的处理方式。 胎儿唇部正常二维超声表现为闭口时上、下唇呈月牙形，张口时呈“O”形。单侧唇裂的声像表现为一侧上唇连续性中断，出现裂隙，中断处为无回声暗区，暗区可延伸至鼻孔，致受累侧鼻孔变形、变扁。单侧唇裂时，两侧鼻孔不对称的常为Ⅲ度唇裂；如鼻孔双侧对称，鼻孔不变形，唇裂裂口未达鼻孔者多为Ⅱ度唇裂；仅在唇红部显示中断者为Ⅰ度唇裂。Ⅰ度唇裂因裂口小常漏诊。本组1例漏诊即为Ⅰ度唇裂。双侧唇裂表现为上唇左右两侧连续性中断，上唇中央部可见小的条状中等回声位于两鼻孔之间并向前突出。中央性唇裂为上唇中央部连续性中断，缺损一般较大。有时能观察到胎儿张口时唇裂呈“八”字形，则可明确诊断。合适的孕周对超声显示胎儿唇部有很重要的意义。孕周较小、较大都不利于口唇部的显示，孕20周前胎儿较小，图像欠清晰，不易做出诊断；孕38周后，羊水较少，缺乏对比，不利于观察。因此，正确掌握产前超声检查时机可提高显示率，资料表明最佳检查时间为24～27周。而在胎位不佳、胎儿肢体的遮挡或子宫壁的压迫、羊水过少或胎儿颜面部前方无羊水衬托、胎儿太大致胎位固定于正枕前位或正枕后位等因素影响下，唇部显示会受到不同程度影响。让孕妇适当活动后重复检查可提高显示率，如果还是显示不理想，可嘱孕妇1～2周后复查，经过复查一般都可以显示。 参考文献 [1] 汪龙霞.妇科与产科超声诊断学.北京:科学技术文献出版社,2003:220. [2] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2004:447-453.
常见胎儿畸形的产前超声诊断
常见胎儿畸形的产前超声诊断 浙江大学医学院附属妇产科医院秦佳乐 一、神经系统畸形 1无脑畸形 a）前神经孔闭合失败，导致颅骨穹窿缺如 b）超声特征：不能显示完整颅骨和大脑回声，颅骨光环缺失，仅在颅底见骨化结构c）预后极差 2露脑畸形 a）前神经孔闭合失败，有人认为露脑畸形最终发展成为无脑畸形 b）超声特征：颅骨缺失，脑组织直接暴露，浸泡羊水中，表面有脑膜覆盖，脑组织结构紊乱。 c）预后极差 3 脊柱裂和脊髓脊膜膨出 a）后神经孔闭合失败，背侧椎弓未融合，常见于腰骶部和颈部，可分为隐性脊柱裂和开放性脊柱裂 b）超声特征：脊柱局部排列紊乱，椎弓骨化中心开放，呈“V”字形，后方皮肤或软组织强回声线连续性中断或延续，相应处见囊性包块或不均质回声。伴有香蕉小脑和柠檬头的颅内征象。 c）病变平面越低，病变内仅含脑积液而无神经组织，其预后越好。约25%为死产胎儿。 4 脑积水 a）脑室系统扩张和压力升高。侧脑室径线10mm～15mm为轻度脑室扩张，>15mm脑积水或明显脑室扩张。 b）超声特征：脑室系统扩张。侧脑室扩张，脉络丛悬挂征，可为一侧或双侧。后颅窝池扩大小脑蚓部的后方与枕骨内面之间的无回声区大于10mm，小脑蚓部可见。 c）预后与伴发畸形有密切关系。轻中度侧脑室扩张一般预后良好。 5 胼胝体发育不全 a）孕18～20周形成完整的胼胝体，胼胝体发育不全可能与染色体畸形和100种以上基
因综合征有关。 b）超声特征：双侧脑室增大呈“泪滴样”改变，透明隔腔消失，第三脑室扩大上抬c）预后与病因有关，染色体异常预后差，单纯性预后尚不清楚。 6 Dandy-Walker 综合征 a）分为经典型和变异型 b）超声特征：经典型：小脑半球分离，中间五联系，蚓部完全缺失，后颅窝池明显扩大，第四脑室增大，二者相互连通。 变异型：小脑半球之间在后颅窝偏上方仍可见小脑蚓部将它们联系起来，下蚓部缺失，二小脑半球分开。后颅窝池增大，可伴有第四脑室扩张，二者相互连通，连通出呈细管状。单纯后颅窝池增大与Dandy-Walker变异型没有确切的诊断标准。 c）经典型预后差。越经典预后不良可能性越大。变异型而不合并其他畸形或脑室扩张者，预后有待进一步研究。 7 全前脑 a）根据大脑分开程度，分为无叶全前脑、半叶全前脑和叶状全前脑 b）超声特征： 无叶全前脑：单一脑室，丘脑融合，脑中线结构消失及长鼻、眼距过近或独眼。 半叶全前脑：前部为单一脑室腔且明显增大，后部可分开为二个脑室，丘脑融合、枕后叶部分形成。眼距可正常，扁平鼻，也和合并严重面部畸形。 叶状全前脑：透明隔腔消失，冠状面上侧脑室前角可在中线处相互连通。面部一般正常。 c）预后：前二者为致死性畸形，后者可存活，但伴有脑发育迟缓，智力低下。 二、胎儿胸腔畸形 1 先天性肺囊腺瘤CCAM a）肺组织错构畸形。以支气管样气道异常增生、缺乏正常肺泡为特征，提示正常肺泡发育受阻。以单侧多见。分为Ⅰ型（大囊型，囊泡2～10cm）、Ⅱ型（中囊型，囊泡不超过2cm）和Ⅲ型（小囊型，囊泡不超过0.5cm） b）超声特征：胸腔内混合型囊性块或实性强回声。若包块很大，可产生对胸腔内的压迫症状，从而引起肺发育不良和胎儿水肿，心脏纵膈异位等。 c）70%CCAM大小稳定，20%CCAM具有自愈性，包块随孕周增大而缩小，10%进行性增
胎儿超声检查常用切面及检查方法
双顶径标准切面： 测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。 国内外文献，包括超声教材、专着，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。 吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准：“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。 测量双顶径，尽量避免颅内中线结构与探头声束平行（入盆后），容易因侧壁声影影响测量结果。 该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。 从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线，成八字形无回声区；透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。 两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。 有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下，因为这个测量有重要意义，并且可能容易发生测量错误（参考）： 脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面），脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。 妊20周以后，脑室率大于1/3区可考虑脑积水。但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被多数的超声医生沿用。可以简单地用目测估计：两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。
胎儿小脑切面： 在双顶径测量切面基础上，略旋转探头并向颅底移动，显示小脑及颅后窝，使切面经过侧脑室前角、透明隔、小脑、小脑延髓池。 小脑横径在20-24周时，其数值（mm）与妊娠周数数值相当，以后逐渐大于妊娠周数。 小脑延髓池的深度是测量小脑蚓部至颅骨内缘的最大距离，也有不少学者认为这称为颅后窝池更合适。小脑延髓池的深度其正常测值为5±3mm，最大不超过10mm。扩大的小脑延髓池可见于小脑半球发育不良、交通性脑积水及正常变异。
中孕期彩超筛查对诊断胎儿畸形的价值
中孕期彩超筛查对诊断胎儿畸形的价值 发表时间：2012-11-22T09:59:14.310Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：骆玉露胡晓捷[导读] 对使用彩超在中孕期对胎儿畸形诊断的检查。 骆玉露胡晓捷 (青海省藏医院B超室 810007) 【摘要】目的对使用彩超在中孕期对胎儿畸形诊断的检查。方法对2009年2月至2011年9月来自我院的1000例妊娠期在20～26周的胎儿采用彩超进行畸形筛查，最后来确定胎儿畸形的声像特征。结果1000例胎儿中，经过引产或者出生之后证实为畸形胎儿的38例，彩超方法检验出的37例，漏诊1例。结论彩超在中孕期诊断胎儿的畸形有重要的意义。 【关键词】彩超中孕期诊断胎儿畸形 随着超声仪器的不断发展，超声技术也在不断的提高[1]。在怀孕期间进行超声检查，对优生有很重要的意义。孕期超生具有很高的安全性和可靠性，能够快速的成像，能够重复的检查等优点[2]。所以，孕期超生对胎儿畸形的检查是很有必要性的。我们对来自我院进行彩超检查的1000例妊娠期在20～26周的胎儿进行胎儿诊断，并对结果进行分析，现将报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年2月至2011年9月在本院进行彩超检查怀疑胎儿畸形的检查者1000例。经过彩超筛选检查，经过引产或者出生后得到证实的38例胎儿畸形的病例情况：孕妇年龄在19～41岁，平均年龄28.5岁；胎儿的孕周为20～26周，平均孕周为24.5周。对孕妇进行询问病史，早期有无感冒史及发热，是否服用过有关导致畸形的药物因子。 1.2方法对所有的进行彩超检查的孕妇食用MyLab 60彩超诊断仪，探头的频率为1～8MHz。采取仰卧位，必要的孕妇采取侧卧位，对怀疑有前置胎盘者需要充盈膀胱。检查顺序先从头颅开始，包括：头型、头骨、小脑、后颅窝池、侧脑室、透明隔腔等。面部包括，侧面轮廓，眼眶、鼻、腭、唇。胸：包括心胸比、四腔心、心脏畸形、流出道、三血管图、膈肌等。腹部检查包括：肠、胃、肝、胆、膀胱、肾。脊柱。四肢：包括股骨、肱骨、尺骨、桡骨、胫腓骨等。对孕妇进行脐带与胎盘连接的检查，脐带内血管和数目。对胎盘、羊水进行检查，所有的图像都采集于工作站的存档。 2 结果 1000例胎儿中，经过引产或者出生之后证实为畸形胎儿的38例，彩超方法检验出的37例，漏诊1例。其中唇腭裂2例，主要为单脐动脉、脊膜膨出。 3 讨论 彩超对胎儿畸形有很高的诊断价值：有文献报道，胎儿先天的畸形发生率要在1%～2%[3]。而在本组调查研究中胎儿畸形率要高[4]。原因可能是有一部分孕妇在其他医院进行了检测之后，怀疑有畸形，然后在我院继续进行检查[5]。只有检测仪器的质量好，才能够提高超声对胎儿各个结构全面系统的评价，才能够更好的检测出胎儿的畸形。所以仪器的好坏直接影响到超声的质量和检测的结果[6]。所以，我们使用彩超对胎儿进行系统的检查，不仅仅能够满足常规的检查要求，还能够发现无脑儿，严重的脑膨出、胸腹壁缺损、以及开放性脊柱裂等。在进行彩超筛查步骤中，为了防止漏诊，需要按照以下步骤畸形胎儿筛查。胎儿颅脑畸形很很重要的，胎头是胎儿的核心，如果胎头有畸形存在，其他的部位即使没有畸形也没有临床意义。妊娠在20～26周的胎儿是主要器官基本发育成熟，羊水适中，是超声筛查胎儿畸形的最佳时期[7]。很大一部分的胎儿出现畸形就是在这个时期。胎儿出现畸形也是逐渐的形成的过程，只进行一次超声检查是不可能发现所有的畸形的。即使在中孕期超声没有检查出明显的一场，亦应该在胎儿31周左右的饿时候再进行常规的超声检查，从而对胎儿的发育异常进一步的筛查。 参考文献 [1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：123-633. [2]李胜利，陈琮瑛.超声诊断胎儿畸形的规范化和难点问题[J].中国超声医学杂志，2005，21(4)II：6-7. [3]杨太珠.超声检查在胎儿畸形筛查中的应用[J].实用妇产科杂志，2010，26(7)：483-485. [4]Frates MC,KumarAJ,Benson CB,et al.Fetal Anomalies:Comparison of MR imaging and US for diagnosis.Radiology,2008,232(2):398-404. [5]Palat P,Suma S,Kantarcy M,et,al.Color Doppler US in the evaluation of uterine vascular abnormalities . Radio Graphics,2008,22(1):47-53. [6]Johnson DD,Pretorius DH,Budorick NE,et al.Fetal lip and primary palate: three dimensional versus two-dimensional US .Radiology,2009,217(1):236-239. [7]Baboza JM,Dajani NK,Glenn LG,et al.Prenatal diagnosis of congenital cardiac anomalies:a prenatal diangnosis of congenital cardiac anomalies: a practical approach using two basicviews.Radio Graphic,2009,22(5): 1125-1137.
胎儿唇裂的几率大吗
胎儿唇裂的几率大吗 胎儿自从在母亲的体内着床发育开始就存在着很多的风险。如果母亲不注意的话，胎儿就容易出现这样那样的问题，甚至是出现畸形，导致胎儿出现问题。唇裂是一种发生率相对来说比较高的畸形，每年出生的唇裂患儿是很多的。那么胎儿唇裂的几率到底大不大呢？ 一、胎儿唇裂的几率大吗 兔唇是一种先天缺陷，医学上称为唇裂或唇腭裂，男性多于女性。唇、腭裂可以是单侧或双侧，完全或不完全的。这种缺陷不仅影响容貌，还影响发音、吞咽和吮奶等。该病是一种多基因遗传病，与内外环境因素密切相关。据调查，每700个新生婴儿当中，就有1个兔唇婴孩。 二、胎儿唇裂的原因 1、病毒感染 一般来说，在怀孕期间，如果孕妈妈患上了上呼吸道感染、风疹等疾病，就会沾染上病毒。而这些病毒就有可能感染胎儿，从而导致胎儿唇裂。 因此，孕妈妈一定要注意，如果孕期不小心感染上这些病毒，一定要第一时间去医院。同时，还要定期做产检，尽可能通过产检排除这些危险因素。 2、药物作用 对孕妈妈来说，医生都会建议孕期不要吃药，如果必须要吃药，也一定按照医嘱进行。 然而，有些孕妈妈或者不注意，或者没有意识，服用过抗癫痫药、类胆固醇、抗过敏、抗癌药物等药物，就有可能导致胎儿唇裂。 3、内分泌 大量数据显示，孕妈妈内分泌出问题，也会造成唇裂。一般来说，孕妈妈有精神性或损伤性因素，都会造成内分泌失调。 因此，孕妈妈在孕期中，一定要注意自己的情绪，尽量开开心心过每一天。这样就能减少胎儿兔唇的几率，这也有大量的案例可以证明。 4、营养因素 现在很多孕妈妈都非常注意孕期营养，但也有一部分孕妈妈因为各种原因，导致营养不良，也容易出现胎儿唇裂。 一般来说，如果孕妈妈早孕期呕吐，厌食，偏食，就会导致维生素D、叶酸、铁、钙等缺乏，就会提高胎儿唇裂的几率。 5、遗传因素 数据显示，唇裂一部分是遗传的，直系亲属有唇裂者，其后代发生该病的比率为4%左右。一般来说，唇腭裂发生在第一胎的概率为1/600，但如果第一胎是唇腭裂，那么第二胎发生唇腭裂的几率就会上升为3/100。 6、其他因素 这一点孕妈妈也要注意。一般来说，这些其他因素，包括诸如照射X线，吸烟，酗酒，缺氧等等因素。 因此，孕妈妈既然怀孕了，就应该遵守孕期的规律，远离这些危害元素。同时，孕妈妈也要尽可能要求家人也过这种健康的生活，从而尽可能降低这些危险因素。 本文详细介绍了胎儿唇裂的概率，从介绍可以知道胎儿唇裂的概率是相当高的，如同时本文也介绍了胎儿唇裂的具体原因。如果你是一位孕妈妈，那么你最好是积极避免这些问题的出现，这样的话才能够让自己的宝贝出生的时候更加正常哦。
先天性胎儿畸形的超声诊断
先天性胎儿畸形的超声诊断 超声诊断, 胎儿畸形 先天性胎儿畸形的超声诊断 近十年来，围产医学得到很大的发展，各专科之间的合作越来越密切，均力求在围产期对胎儿做出一个全面的检查及评价，从而预测出生后的状况及制定治疗方法。绝大多数基因的先天性胎儿畸形可由超声检查获得产前诊断。 目前，随着超声技术的发展，已可从妊娠早、中期检出各种先天胎儿畸形，在优生学方面起着重要的筛选作用，超声检查已成为产前诊断的首选方法。 孕妇在中期妊娠期(一般在18周左右)，均需要进行一次常规超声检查，(胎儿大小的测量、胎盘位置，排除胎儿主要的先天性畸形)。 一． 胎儿畸形的高发人群： 1．家族生育畸形儿史及父母本身为生理障碍患者。 2．染色体异常，(如21三倍体、13三倍体、18三倍体、染色体缺失……) 3．母体： (1)各类型糖尿病(尤其是妊娠早期为胰岛素依赖型)。 (2)结缔组织疾病(为系统性红斑性狼疮、风湿性关节炎、Rh溶血症……)。 (3)感染性疾病(孕中期某些病毒感染如风疹、弓形体病毒感染、流感……)。 (4)孕早期接受某些药物的治疗。 (5)慢性酒精中毒。 高龄孕妇及不正常妊娠史(羊水过多、过少、既往流产、死胎史)。 二．与检出率有关的几个因素 1．先天性胎儿畸形的种类很多，几乎胎儿的所有系统均可受累。 B超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变，形态改变大者，检出率高，形态改变小者，则不易查出。 2．仪器的分辨率。 3．检查者的技术熟练程度。 4．其他因素(孕周、羊水量、胎位、母体因素)。 三．胎儿畸形的超声诊断 1．中枢神经系统的缺陷。 发生率占胎儿畸形的首位。因受累部位不同，表现多样化。
王菲女儿李嫣天生兔唇!那你知道胎儿唇裂和腭裂的形成原因和预防
王菲女儿李嫣天生兔唇！那你知道胎儿唇裂和腭裂的形成原 因和预防措施吗？ 指新生儿，一生下来上嘴唇就是裂开的，同一侧或两侧、部分或完全裂开，使上唇成为二瓣或三瓣，这就是俗称的“兔唇”，医学上叫唇裂。如果上牙膛、小舌头也裂开俗称“狼咽”，医学上叫腭裂。这两种病都是生而有之，医学上叫先天性畸形。 症状： 有些新生儿，一生下来上嘴唇就是裂开的，同一侧或两侧、部分或完全裂开，使上唇成为二瓣或三瓣，这就是俗称的“兔唇”，医学上叫唇裂。如果上牙膛、小舌头也裂开俗称“狼咽”，医学上叫腭裂。这两种病都是生而有之，医学上叫先天性畸形。先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每生700个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。
预防 因此，唇腭裂的预防关键在于怀孕早期，即妊娠第2—3个月期间。应避免上述可能的致病因素，提倡优生优育，禁止近亲结婚。如果生了唇腭裂畸形的小孩，也不要紧，只要很好喂养，经过及时的手术治疗，也会成为一个可爱的孩子。 治疗 唇腭裂的治疗是一项系列性治疗，缺一不可。治疗目的是为了恢复上唇正常形态和正常的语言功能。为获得满意的手术效果，整复手术的时间选择非常重要。目前国内外公认唇裂最佳手术时间为生后3个月。腭裂为生后18个月。唇裂术后往往伴有不同程度鼻畸形，即裂侧鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等，应在8岁时做鼻畸形矫正术。另外唇腭裂小孩常有上颌牙齿排列不齐，出现反胎即地包天。应在12岁左右进行牙齿正畸治
疗。 本文作者：孕妈百科
彩超诊断胎儿唇裂的价值
彩超诊断胎儿唇裂的价值 摘要】目的:探讨彩超诊断胎儿唇裂的价值。方法:对1500例孕18周以上的孕妇 进行常规彩超检查，并尽可能显示及观察胎儿颜面部。结果:检出胎儿唇裂11例，检出率为100%。5例为唇裂合并腭裂，6例为单纯唇裂。结论：彩超对评价胎儿 面部畸形具有重要作用，产前超声诊断胎儿唇裂切实可行，是诊断胎儿畸形的首 选方法。 【关键词】彩超;胎儿唇裂;畸形 【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07- 0234-01 胎儿面部畸形的产前诊断是超声领域的一项重要课题，对于选择适宜的产科 处理方式以及提高人口素质具有重要意义[1]。近年来随着彩超仪器的不断改善和 国内外学者的不断探索，提高了胎儿畸形的产前诊断，胎儿面部畸形的检出率也 相应提高。本文研究分析了11例胎儿唇裂的声像图特征，旨在探讨胎儿唇裂的 彩超声诊断价值。 2资料与方法 2.1研究对象:我院2004年3月－2008年4月门诊及住院孕妇1500例，胎龄18-39周（平均28周），孕妇年龄22-35岁（平均27岁）。对有高危因素（孕 期感染史、服药史、接触X线史、分娩异常胎儿史孕妇）则重点仔细扫查。 2.2仪器：GELOGIQ9彩色多普勒诊断仪，频率为 3.5MHz。 2.3检查方法：首先对胎儿行常规超声检查，检查顺序依次为胎儿头颅、颜面、脊柱、内脏、四肢、胎盘、羊水。主要进行双顶径、头围、腹围、股骨长度等常 规测量。对疑有胎儿面部畸形应多方位、仔细扫查。具体扫查方法是：先扫查胎 儿头颅，显示头颅光环，呈椭圆形，显示脑中线及第三脑室，沿透明隔向胎儿前 额移动探头显示双眼眶、鼻子，再将探头作一十字交叉调整为胎儿面部冠状面， 则可显示两鼻孔及鼻翼，于鼻子下方可见中低回声的胎儿双唇。 正常胎儿嘴唇声像图特征为：冠状切面上胎儿闭嘴时上下唇呈“桔瓣”状，张 口时呈“O”壮，上下唇连续性完好，在横断面上呈一弧形中强光带，中间部可见 人中切迹。 唇裂声像图特征为：胎儿颜面部冠状切面及上唇水平横切面显示上唇唇线连续中断，可见裂隙，断端回声增强，于鼻孔下方呈无回声。所有产前彩超诊断结果均 经引产后尸检或产后新生儿检查证实。 3结果 超声检查胎儿唇裂11例，孕龄分别为23、24周各1例，26周3例，27、29 周各2例，30、32周各2例。其中1例有唇裂胎儿分娩史，1例合并脑膜膨出， 1例合并腹裂肠外翻，1例合并软骨发育不全，5例为唇裂合并腭裂，6例为单纯 唇裂，2例产前诊断为单纯唇裂，引产后尸检为唇裂合并腭裂，所有产前彩超诊 断结果均经引产后尸检或产后新生儿检查证实。 4讨论 胎儿唇腭裂是胎儿颜面部最常见的畸形，唇腭裂的发生率约为 1∶700~1∶800[2]，彩超是诊断胎儿先天畸形的重要手段，但对胎儿面部的评价 还没有被列为常规项目，因为胎儿面部结构较复杂，口唇及上腭又为软组织结构，加上胎儿位置不适当，胎儿肢体遮挡等都将给观察者带来困难，同时检查者的熟 练水平也至关重要。因此从诊断的角度来看，清晰明确地显示胎儿面部是代表胎
探讨三维彩超诊断胎儿畸形的临床价值
探讨三维彩超诊断胎儿畸形的临床价值 发表时间：2018-07-31T13:26:56.470Z 来源：《世界复合医学》2018年第06期作者：刘永愉 [导读] 三维彩超在胎儿畸形诊断中更为直观、准确，对胎儿畸形有较高的辅助诊断价值。 黑龙江省七台河市妇幼保健院 154624 【摘要】目的研究分析三维彩超对胎儿畸形的诊断价值。方法使用三维容积探头对所检孕妇进行回顾性分析并与临床对照。结果无选择性例行检查孕妇11200例，确诊畸形胎儿78例。结论三维彩超在胎儿畸形诊断中更为直观、准确，对胎儿畸形有较高的辅助诊断价值。 【关键词】三维彩超;胎儿畸形 Objective to study the diagnostic value of three-dimensional color Doppler ultrasound in fetal malformation. Methods three dimensional volume probe was used to analyze retrospectively the pregnant women and compare with the clinical results. Results there were 11200 cases of pregnant women without selective routine examination, and 78 cases of abnormal fetuses. Conclusion three dimensional color Doppler ultrasound is more intuitive and accurate in the diagnosis of fetal malformations, and has a higher diagnostic value for fetal malformations. [Key words] three dimensional color Doppler ultrasound; fetal malformation 近年来三维彩超技术已经广泛用于临床各个领域，特别是产科方面的应用，尤其是宫内胎儿检查不可或缺的手段。三维彩超能够提供二维超声所没有的胎儿在宫内具有照相效果的立体图像，使胎儿畸形更直观，更准确。回顾分析我院78例胎儿畸形的超声检查结果，三维彩超在检出胎儿畸形中的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料无选择性我院例行三维彩超检查孕妇11200例，孕妇年龄18～42岁,平均28岁，胎儿孕周为18～40周, 平均24 周。了解孕期相关高危因素, 即早期有发热、感冒史, 服用有关致畸药物, 接触过电离辐射、微波辐射等, 高龄孕妇, 实验室检查相关指标阳性者，确诊畸形胎儿81例。 1.2 方法应用美国GEV-730彩色多普勒超声仪三维容积探头（3.5/5.0 MHz）扫描。查前要求孕妇膀胱半充盈, 检查时孕妇取仰卧位, 必要时取侧卧位。每例胎儿均进行综合筛查, 包括头颅、脑内结构（大脑、大脑廉、侧脑室、第三脑室、丘脑、透明隔腔、小脑、小脑蚓部、后颅窝池）、脊柱、颜面部（眼及眼眶、鼻骨、鼻翼、唇）、胸腔（双肺、心脏）、腹腔（肝、胃、双肾、膀胱）及四肢（长骨、手、足）, 循序、连续、节段扫查, 测量双顶径、头围、小脑横径、腹围、肱骨、股骨, 观察胎儿脐带血管数、螺旋状况, 测量脐血流频谱, 观察羊水、胎盘等, 对胎儿生长发育作出判断。二维检查后再行三维彩色超声成像，发现胎儿畸形者进引产后尸检证实，外院引产者跟踪随访，必要时病理检查。 2 结果 无选择性例行检查孕妇11200例，引产或出生后共确诊畸形胎儿81例，占全组7.2‰，产前彩超综合筛查法检出78例，检出率96.3%，其中神经系统畸形37例，泌尿系统畸形13例，消化系统畸形7例，心脏畸形3例，唇腭裂17例，鼻根部肿物1例。3例产前漏诊, 漏诊率3.7%。漏诊的3例分别为单纯性唇腭裂、单纯性室间隔缺损和膝关节以下畸形。三维彩超对其中的胎儿面部畸形，胎儿骨骼系统畸形及颅内畸形的定位和畸形程度的诊断更加直观、清晰。 3 讨论 胎儿畸形是围产期胎儿、婴儿死亡的主要原因。三维彩超表面成像用于产科检查，不仅可观察到胎儿成长的过程，而且可以检查胎盘、羊水及脐带的变化，更重要的是可作为诊断胎儿畸形的主要手段。由于组织结构与液体灰阶反差较大，可清晰显示可疑结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，提供胎儿在宫内的立体图像。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。其优点是［1］： 3.1 在保留二维成像的基础上增加冠状切面图像。 3.2 立体定位，轴位调整，ABC三个轴面可随意调整直至显示出最佳图像。 3.3 立体显像，动态直观；可实时动态观察胎儿头部、躯体表面及内脏活动，图像清晰精确可靠。 3.4 切割功能，可保留图像重点；切去无用的部分，对可疑部位进行三维重建显示。 3.5 旋转功能，可多面观察；具有前后、左右、上下360°旋转功能，对图像进行不同方位全面观察。 3.6 可给胎儿拍摄精美的照片，录下表情变化及刻录光盘作为资料保存，留做永久的纪念。 3.7 可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系。 胎儿三维彩超成像技术可以真实地显示胎儿不同发育阶段的形态结构，并更加容易的早期发现先天性发育畸形，可任意调整角度,通过三个切面的旋转可观察到可疑结构，能提供二维超声没有的第三平面影像，为宫内胎儿具有照片效果的立体图像，形象直观，对胎儿大体结构的畸形可一目了然，在判断胎儿畸形程度和了解畸形特征方面更立体、直观、准确。 胎儿面部发育异常包括唇、鼻、眼、耳及下颌等异常，常常是染色体异常的特有表现。口腔颌面部是体表畸形最多发的部位，以唇裂及唇腭裂为代表的畸形最为常见。根据我国最近统计资料，唇腭裂的发生率为1.82%［2］。例如唇腭裂、无鼻、喙鼻、鼻梁塌陷、独眼、耳低置、小下颌等，三维超声能够显示面部器官的全貌，提供面部立体特征图像，对某些染色体疾病的超声筛查起重要的作用。对于胎儿体表肿物，三维彩超成像有助于准确定位和判断畸形的程度。 三维彩超的透明成像方式为高回声的胎儿骨骼结构的立体成像提供了良好的手段。利用最大透明成像模式突出显示骨质结构，获得类似X线照片的效果，克服了二维超声难以在一个平面清晰显示胎儿骨骼系统某一部分的全貌，特别是羊水少。胎位不佳时，更是容易漏诊骨骼信息的缺点，能够清楚地观察胎儿脊柱、肋骨、四肢骨的结构、连续性、数目、形状和相关性，较少受羊水量、胎儿体位等限制，比较准确地诊断胎儿骨骼系统发育异常，提供畸形的详细资料。 三维彩超第三平面成像可以提供头颅正中矢状切面图像，观察透明隔腔、胼胝体、小脑蚓部等的最大切面，对正确诊断起到重要的作用。另外采用三维超声容积测量功能，可以得出个孕周小脑体积、脑室腔容积的参考数据，以及颅内占位病变的动态变化数据。显示出其正常生理状态下不能观察的的脑的表面形态，有利于了解胎儿中枢神经系统发育特征。 影响三维彩超成像的因素［3］：胎儿面部三维彩超表面成像成功率为95%左右，但影响三维成像的因素很多：①三维成像仅能提供
四维彩超对胎儿唇裂的诊断
四维彩超对胎儿唇裂的诊断 通许县中医院(妇儿医院) 于清安 胎儿唇裂是口腔颌面部常见先天性畸形,居围产儿出生缺陷的第四位,发生率约0.19%.四维超声能清晰直观地显示胎儿面部结构,为胎儿面部畸形提供客观可靠的依据.本组回顾性探讨应用四维超声诊断胎儿唇裂的临床价值. 资料与方法 一..临床资料 2009年5月至2010年9月在我院超声科进行产前四维超声检查的孕妇2013人,孕妇年龄20-40岁,平均27岁,胎儿孕龄18-28周,平均23周. 二.仪器与方法 . 使用ALOKA，SSD—3500型四维超声成像仪,经腹四维容积探头,探头频率2.5-7.0MHz.图像采集时,首先用二维超声检查胎儿颜面部,观察胎儿唇部形态,然后再切换四维容积采集框,为保证四维成像质量,此时应适当增加二维超声显像辉度,避免探头移动,尽量增加感兴趣区部位的羊水量. 结果 超声检查发现胎儿唇裂5例,其中2例双侧唇裂,疑合并1例腭裂,所有胎儿均经引产后证实胎儿正常口唇轮廓清晰完整,二维闭嘴时两唇间呈弧线状回声,张口时呈”O”形,口唇上方可见由鼻尖,两侧鼻翼形成的三角形鼻子,上唇横断时呈完整清晰的弧形光带.本组胎儿四维超声成像检查发现,冠状切面上唇显示裂隙.唇微张时,上唇呈”人”字形分布,横切时上唇弧形光带连续性中断(如下图).1例合并腭裂时横切面可见上牙槽突回声连续性中段,正常弧形消失.唇裂裂口大于0.8cm,上腭裂开直通鼻腔,鼻翼塌陷,裂口处上牙槽相对后缩,形成”错位”征象. 讨论 唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,唇裂是胚胎在致畸因子作用下一侧内侧鼻突和上颌突未融合或两侧均未融合,发生单侧唇裂或双侧唇裂,腭裂是腭突起的间叶细胞因愈合不全而发生的.唇裂按其分裂程度可分为3度:1度.裂口仅限于红唇部,裂口未越过上唇皮肤;2度,裂口大于红唇部,上唇皮肤裂开,但未达鼻底;3度.唇裂裂口深达鼻底,同时伴有患侧鼻翼塌陷,双侧鼻孔不对称等表现,常合并腭裂.
胎儿腹裂的超声诊断
?临床经验?胎儿腹裂的超声诊断 涂长玉 ２００５年１１月至２００８年１１月，笔者应用超声检查中晚期妊娠８３８９０例次，诊断胎儿腹裂２３例，并对胎儿腹裂的超声诊断与鉴别诊断、超声检查的方法与技巧及注意事项等问题进行探讨如下。 一、对象与方法 １畅研究对象：本组２３例胎儿腹裂，均在山东省临沂市妇幼保健院门诊行产前超声检查时发现。孕妇年龄最小２０岁，最大３７岁，平均２５畅２岁。孕周最小１４＋６周，最大３８＋２周，其中，中期妊娠（１４＋６～２８＋４周）１５例，晚期妊娠（２８＋４～３８＋２周）８例；初产妇１９例，经产妇４例。 ２畅仪器：使用ＰＨＩＬＩＰＳｉｕ２２、ＨＤＩ４０００以及ＧＥＶｏｌｕｓｏｎ７３０ｅｘｐｅｒｔ、Ｌｏｇｉｑ９、Ｖｉｖｄ３ｐｒｏ型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率３畅０～５畅０ＭＨｚ。 ３畅方法：孕妇取仰卧位检查，常规观察胎儿、胎盘、羊水及脐带等，了解胎儿生长发育情况，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长径、羊水最大暗区或羊水指数、脐动脉Ｓ／Ｄ比值、阻力指数、搏动指数。重点多切面扫查胎儿腹部，测量腹壁裂口及突出物的大小，并全面观察胎儿以了解有无其他畸形。并对检查结果进行记录。 二、结果 本组２３例胎儿腹裂，均经引产后证实。 超声检查表现（图１～４）：２３例胎儿腹裂均可见到腹壁裂口以及突出物，突出物位于腹壁前方，漂浮于羊水中，表面无包膜包裹，呈散乱状态。突出物中有１５例为单纯肠管结构，有８例除肠管外还可见胃或肝脏回声，其中１例并见胎儿膀胱突出。腹壁裂发生于脐右侧２１例，左侧２例。裂口纵径最小１畅１ｃｍ，最大３畅３ｃｍ，平均１畅９ｃｍ；突出物最小１畅７ｃｍ×１畅０ｃｍ，最大８畅６ｃｍ×６畅９ｃｍ。８例２８＋４周以上胎儿行腹围测量，其径线均小于孕周，显示腹腔空虚、塌陷状。羊水正常范围２１例，羊水过少２例（羊水指数分别为４畅４ｃｍ和４畅８ｃｍ）。合并无脑畸形１例，合并脊柱裂并脊膜膨出１例。 作者单位：２７６００１ 山东省，临沂市妇幼保健院超声科 ：ｌｉｎｙｉｔｃｙ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ