隔离肺护理查房

心胸外科外科查房

时间2011年5月20主持人张瑛

地点泌尿外科医生办公室记录人龙洲

参加人员（心胸外科全体护士：鄢晶、张瑛、龙洲、魏专、李霁、雷欢、罗芳、邹晰、全体实习生）

查房主题隔离肺围手术期护理

查房形式护理查房

查房内容：

张瑛：护士姐妹们大家下午好！

今天我们护理查房的主要内容就是——隔离肺围手术期护理。下面就有龙洲来为我们讲解一下“隔离肺”的相关内容

龙洲：下面由我从病因、结石分类、临床表现、相关检查以及治疗方法等方面来进行泌尿系结石相关知识的讲解

（一）含义：

肺隔离症也称为有异常动脉供血的肺囊肿症，简称“隔离肺”，是临床上相对多见的先天性肺发育畸形。为胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离单独发育并接受体循环动脉的异常动脉供血，所形成无呼吸功能囊性包块。

（二）分类：

叶内型：位于脏胸膜组织内，其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通（临床多见）

叶外型：被自己的胸膜包盖，独立于正常肺组织之外，囊腔与正常支气管不相通。

（三）病因

在胚胎发育期间，肺动脉发育不全使一部分肺组织血液供应受障碍，并由主动脉的分支代替肺动脉供应该区肺组织，由于来自主动脉的血液含氧量与来自肺动脉的血液完全不同使该段肺组织的肺功能无法进行，因而发育不全，而无肺功能。

（四）临床表现

1..特点：多数病人为青年、多数病人无症状、并感染则可发热、咳嗽咳痰胸痛等

2.叶外型肺隔离症：病肺与其邻近的正常肺组织被同一脏层胸膜所覆盖。约有74%的病例异常血管来自胸主动脉，其余多数来自腹主动脉。

3.叶内型肺隔离症：病肺与正常肺组织间有胸膜分隔，其畸形血管的来源变异很大。除胸膜段主动脉外，尚见有自胃左动脉、脾动脉等分出的，静脉引流常为奇静脉或半奇静脉系统。

4.本症因病肺初始阶段可不与正常支气管交通，故出生后可暂无症状；一经沟通，即可因感染而出现咳嗽、发热、咯痰和反复肺炎等症。

（五）检查

1.平片与体层片

2.支气管造影

3.血管造影

4.CT检查

5.磁共振

6.B超

（六）治疗

1.叶内型肺隔离症

可反复继发感染故均应手术治疗，多采用肺叶切除。手术应在控制感染后施行，并常规选用抗生素。

2.叶外型肺隔离症

如不与胃肠道交通、无症状，可不予治疗，但多因不能明确诊断而手术切除。叶外型肺隔离症可行隔离肺切除，一般行肺叶切除。

张瑛：刚才我们已经从病因、分类、临床表现、相关检查等方面让大家基本了解隔离肺的相关知识。接下来我们将对38床黄家元患者进行护理查房。下面请责任护士鄢晶介绍病史。鄢晶：感谢龙洲让我们对隔离肺有了更深入的了解。下面就由我为大家介绍一下今天我们查房的这位患者的一些基本资料，并就目前存在的护理问题，提出相应的护理措施，和大家一起讨论学习。

病情介绍：患者，男性，41 岁，于三个月前无明显诱因出现咳嗽症状；呈阵发性单声咳，无痰，无咯血，间断伴有畏寒、发热，体温最高可达到39℃，伴有活动后胸闷气短，无胸闷及心悸，无明显呼吸困难，为求手术治疗，于6月18日入住我科.临床检查结果：CT示：左下肺占位性质待查？肺脓肿？肺癌？、肺隔离症。纤维支气管镜检：“未见明显异常，未见癌细胞”经完善相关检查后，无明显手术禁忌症，于2011年6 月24日在气管插管全麻行肺叶切除术，术后留置胸腔闭式引流管一根。

护理查体：T 36.8P 80次/分R 20次/分BP110/70mmHg

精神良好皮肤完整胸腔闭式引流管通畅，引流出淡红色液体

腹部情况：全腹平软，肠鸣音正常、大小便正常

根据患者的相关病情，我提出以下四点护理诊断及护理措施：

一、疼痛与术后留置胸腔闭式引流管有关

相应护理措施：1观察：密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及生命体征的关系；2镇痛：指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物；3指导患者咳痰咳嗽时，可以用手压住伤口，以减轻咳嗽刺激伤口时的疼痛。

二、潜在并发症：出血感染

相应护理措施：1术后主要并发症是因缝扎过紧、缝线脱落或血管裂口而造成的出血；

2感染：

①加强观察：注意患者生命体征变化、引流液的性状及颜色；术后持续发热不退，应考虑胸腔内感染的可能。

②鼓励咳嗽：指导患者深呼吸及有效咳痰咳嗽的方式，告知患者意义及目的，鼓励患者吹气球，使肺部膨胀；

③做好伤口及引流管护理：保持引流管的通畅、固定、防止扭曲、受压，定时挤压引流管，检查引流管连接出有无漏气，保持引流瓶内的密封，无菌；

④有感染者：遵医嘱应用抗菌药控制感染。

三、有心衰的可能与畸形血管残端部分吻合有关

相应护理措施：1.由于主动脉压力过高，畸形血管残端部分的出血往往量多而猛；此常发生于术后48h内。常伴有脉细速、血压下降、休克等征象，胸管引流量骤增，表明胸腔内有较明显的出血；2.严密观察引流管：每两小时挤压引流管一次，保持引流管通畅，严格记录引流液的性质、颜色及量。

四、知识的缺乏

相应护理措施：1）用通俗易懂的语言让患者讲解本病的发生、发展过程，教育患者深呼吸、

有效咳痰咳嗽可以促进肺部的膨胀，帮助引流管引流通畅；取得患者自主配合。2）饮食上饮食宜高维生素、高蛋白、高热量易消化，对于食欲较差的患者可鼓励少量多餐。3）指导患者及家属正确进行各种管道的维护，保证管道通畅，避免脱出。

张瑛：通过对患者的体查，我们提出了四个护理问题并采取了一系列的护理措施。因此，我们的38床到到现在为止未出现并发症，恢复良好。胸腔闭式引流管通畅，水柱波动明显，引流出淡红色液体。现在大家就一起来讨论一下38床的术后护理注意事项。

魏专：我来说一下胸腔闭式引流管的护理吧。

1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

4、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

5、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML／U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。

6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

7、拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

8、拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状

雷欢：我觉得术后知道患者有效咳痰咳嗽很重要，我们应该告知患者如何行腹式呼吸，有效咳嗽，尽快让患者积极配合，使其肺部早日膨胀，利于术后恢复。

邹晰：做好雾化吸入治疗的宣教也很重要，有效的雾化治疗，可以很大程度的减小术后感染的几率。正确的操作方法：1．按医嘱抽药液，用蒸馏水稀释或溶解药物在5ml以内，注入雾化器。2．嘱病人漱口以清洁口腔，取舒适体位，将喷雾器的一端连接在氧气筒的橡胶管上，取下湿化瓶，再调节氧流量达6－10L/min，便可使用。3．病人手持雾化器，把喷气管

放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气1－2秒，则效果更好，呼气时，手指移出气口，以防药液丢失。如病人感到疲劳，可放松手指，休息4．吸毕，取下雾化器，关闭氧气筒，清理用物，将雾化器放消毒液中浸泡30分钟，然后再清洁、擦干、物归原处，备用。5．在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。

李霁：患者是多汗体质，我们应勤擦浴，勤更换，防止其受凉感冒。同时，我们应多于他交谈，减轻他的精神负担。

贺朝霞护士长做总结时提出以下几点：

第一、术后24h应严密观察并发症；最严重的并发症为出血，所以应严密的观察管道的颜色、性状及引流量。还要注意其他潜在的并发症，如气胸等。

第二、早期让患者去半坐位，以利于引流；鼓励患者有效咳痰咳嗽，并观察效果。

第三、大家还是在患者的术后护理上用了心，值得肯定的地方也很多；以后要再接再励。