基于老年高血压病临床治疗的分析

发表时间：2012-03-31T09:18:49.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：翁芹

[导读] 血管紧张素II受体拮抗剂的作用机制同ACEI，但其优点是药物直接相关的副作用少，不引起刺激性干咳，依从性好。翁芹（江苏省宿迁市泗阳县康达医院江苏宿迁223700）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0051-01

【摘要】目的探讨老年高血压病的临床治疗特点。方法对我院2008年1月-2010年1月收治的156例老年高血压病的患者的临床资料，回顾性分析其治疗的方法和疗效。结果老年高血压病患者经过系统的药物治疗，血压控制可。结论对于老年性高血压患者经过综合的防治，合理的治疗方案，平稳降压，临床效果满意。

【关键词】高血压老年患者药物治疗效果

老年高血压是老年人中常见的血管疾病，与脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全有密切关系，良好的降压治疗可以明显降低致死性或非致死性脑卒中事件或心血管事件的发生率[1]。老年高血压患者的临床症状及特点较中青年高血压患者有显著不同，根据其病理生理特点和机制，个体化防治能提高血压控制的满意度。本文旨在探讨老年高血压患者的临床治疗经验。

1 资料及方法

1.1临床资料本组研究对象为我院2008年1月-2010年1月收治的156例老年高血压病的患者，其中男80例，女70例，年龄60-85岁，平均68.9岁，病程2-41年，平均15.1年；其中1级高血压15例，2级高血压85例，3级高血压36例，单纯收缩期高血压20例；其中无明显不适主诉者51例，头晕、头痛、耳鸣、失眠为主诉者98例，心慌、胸闷、心前区隐痛者18例，肢体麻木和偏瘫者11例，左心室肥厚者12例；合并症：冠心病108例，糖尿病46例，高脂血症48例，脑梗死43例，心力衰竭9例，肾功能不全18例，慢阻肺19例，房颤9例，肿瘤4例。入组标准：年龄≥60岁，未服用抗高血压药物情况下，非同日3次非同日测量血压，收缩压≥140mm Hg和(或)舒张压≥90mmHg；老年单纯收缩期高血压诊断标准为收缩期≥140 mmHg，舒张压＜90mm Hg；排除继发高血压病、急进型恶性高血压及合并些影响脉压的疾病，如重度贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病等。

1.2方法

1.2.1资料收集收集患者的一般情况，包括年龄、性别、文化程度、职业、家庭收入、婚姻状况等；病史，包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、家族史(包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等)；检查检验结果，包括患者的治疗前后的体重、血压、血糖、血脂、胸片等结果。

1.2.2治疗方法治疗方法包括基础治疗和药物治疗，一般治疗包括饮食、戒烟限酒、运动和健康教育等方面；药物治疗包括ACEI、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂，选其中1-2种，2周为一疗程，对无效者予2-3种药物联合应用，同时对其合并症及并发症同时给予相应的治疗。

2 结果

本组患者治疗期间1例患者发生脑出血，2例发生高血压综合征合外，余患者血压得到迅速控制，出院时血压均恢复正常。

3 讨论

3.1老年高血压的特点老年高血压病是指以体循环动脉压升高，伴有心、脑、肾损害为主要年龄特征的全身性疾病[2]。其临床特点可概括为以下几点[3]：（1）单纯收缩期高血压患病率高和脉压大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大，而脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关；（2）血压波动大，易发生体位性低血压，老年患者昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，且老年人由于主动脉弓、颈动脉体和心肺压力感受器敏感性降低等原因导致容易放生体位性低血压；（3）晨峰高血压现象血压老年人从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，清晨血压高峰越大，其脑血管病和脑卒中发病率越高。

3.2老年高血压病的治疗特点老年高血压的良好控制对降低心血管病的发病率和病死率，减少脑卒中，心肌梗死和心力衰竭的发病率。

药物治疗，药物治疗的原则是早期进行合理选择降压药，个体化用药，低剂量开始，以减少不良反应，可采用两种或两种以上的药物小剂量联合治疗，同时，平素还需要注意监测血压的变化，观察降压幅度和不良反应，推荐长效药物，避免夜间服用高血压药，提高治疗顺应性。常用的药物包括ACEI、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂。对于老年人，多是低肾素型，利尿剂可作为其首选，长期使用时应注意其副作用；β受体阻滞剂对老年人来说是比较理想的降压药，但临床使用时应严格把握其临床适应症，从小剂量开始，逐渐加量；钙拮抗剂治疗老年高血压的优点在于其能再扩张周围血管的同时很少引起因反射性心动过速；ACEI的优点在于降压幅度大，便于口服，对心肌重塑和肾小球基底膜等有保护作用；血管紧张素II受体拮抗剂的作用机制同ACEI，但其优点是药物直接相关的副作用少，不引起刺激性干咳，依从性好。

综上，老年高血压患者的临床特点较青年人有大的不同，根据其自身的特点，一般治疗加上合理的药物治疗，其临床效果满意。参考文献

[1]刘国树.老年高血压的诊断与治疗[J].中华心血管病杂志,2003,31(11):179-180.

[2]方宁远,龚玮琦.老年人高血压诊疗进展[J].中华老年医学杂志,2002,21:154.

[3]邹襄谷,李永鉴,陈国通,陈比特,邱山东.老年高血压病血瘀证与影响因素的多元分析[J].福建中医学院学报，2007(01): 47-48.