临床路径-肾内科1

6.1.3 疏透结构的透风系数宜选0.3～0.5。林带宽度采用3～5行的窄林带。

6.1.4 紧密结构的透风系数在0.3以下。林带宽度采用6～9行的宽林带。

6.2山地丘陵区防护林

6.2.1林带的设计应因害设防，因地制宜，务使沟坡﹑川地和梯田等都受到林网的保护。在较大的风口处，可根据需要适当地营造多行的宽带林。而一般山地丘陵农区以窄林带为主。主林带一般沿等高线布置，副林带原则上与主林带垂直，并尽可能依山脊设置。

6.2.2树种选用抗旱﹑抗寒﹑耐贫瘠力强和生长迅速的树种。

6.2.3山区丘陵防护林的功能以防风、护带、护坡为主，林带结构采用疏透结构。林带宽度宜3～5行，株行距一般为2.5×1.5m。

6.3护岸护坡林

6.3.1沿需要护坡的渠道﹑排水沟﹑防洪堤迎水面﹑背坡面种植，应结合防风林布置，节约土地。

7.环境影响与水土保持

7.0.1阐述工程影响地区环境状况，主要环境问题，以及工程建设对环境影响评价结论。

7.0.2按照《建设项目环境保护设计规定》编制环境保护设计，说明工程对环境生产不利影响的对策和保护措施方案，提出具体措施设计。

7.0.3环境保护所需投资应单独计算，并纳入工程总概算中。

7.0.4说明环境保护设计中存在的问题，提出必要的建议，如各项环境保护措施实施的要求，对各有关部门提出的建议等。

7.0.5附图根据工程设计需要增减。

8.设计基本资料

8.1综合

8.1.1设计基本资料的准确性和完整性直接影响设计成果的优劣。工程业主和工程设计部门应认真搜集和整理对工程有影响的基本资料，必要时安排工程测绘，勘察和试验。

8.2项目批复意见

8.2.1工程的各个阶段规划设计报告应附主管部门立项批复的意见，如涉及到修改调整的阶段性工程需附主管部门对前一个阶段规划设计报告的审查批复意见和准予调整修改的批复。

8.3现状土壤类型、理化性质资料

8.3.1要搜集项目区土壤类型资料，理化性质资料，污染物含量测试资料，必要时进行取样分析试验。

8.4项目区气象资料

8.4.1设计主风向历年最大风速及风向玫瑰图，历年气温，降雨量，蒸发量等资料。

8.5项目区水文资料

8.5.1资料搜集与复核

1.根据设计洪水计算的需求，应搜集和整理流域及其周边的暴雨洪水资料以及自然地理概况、岩溶发育特征、流域和河道特征、流域的暴雨和洪水特征等分析报告、流域内水利和水土保持措施等统计资料。

2.对计算设计洪水所依据的暴雨洪水资料和流域特征资料应重点复核，必要时进行现场调查和比测试验。资料复核中发现对技术成果影响较大或系统性的问题，应予改正，并写出说明备查。

3.水位、流量资料应重点复核以下内容：

1）水位资料应了解水准基面的变动情况和换算关系，并重点复核观测精度较差、水尺位置和水尺零点高程变动较多和大洪水时期的资料。

2）流量资料应重点复核大洪水年份的浮标系数、水面流速系数、计算流量时借用断面的合理性，以及水位流量关系曲线的可靠性。

4.洪水系列应具有一致性。当流域内修建蓄水、引水等工程，或发生决口、溃坝等情况，明显影响各年洪水的一致性时，应将资料还原到同一基础，对还原资料应进行合理性检查。

8.5.2历史洪水和暴雨的调查与考证

1.计算设计洪水时，对搜集的历史洪水，暴雨调查资料及其汇编成果，应进行复核，必要时应补充调查和考证。

2.历史洪水调查应着重调查洪水发生时间、洪水位、洪水过程、主流方向、断面冲淤变化及影响河糙率的因素，并了决解雨情、灾区、洪水来源、有无漫流、分流、壅水、死水，以及流域自然条件变化等情况。

3.历史洪水在调查考证期中的排位分析，合理估计重现期

8.5.3灌溉水质资料

要搜集灌溉水源的水质化验资料，包括有机污染物、重金属污染物含量指标，必要时进行取样分析试验。

8.6项目区工程地形地类资料

1.1/1000～1/2000地形图及1/10000土地利用现状图。

8.7项目区工程地质资料

8.7.1项目区内有堤防工程时，应按国家现行《堤防工程地质勘察规程》的规定进行工程地质勘察。

8.7.2有桥梁、泵站、水闸等建筑物时，应按有关标准进行基础工程地质勘察。

8.8项目区灌溉定额资料

8.8.1尽量搜集当地灌溉试验站的灌溉定额试验资料。

8.8.2灌溉用水量及用水过程是灌溉水利计算的基本依据，应按不同的设计水平分别提出灌溉用水系列。要求具备足够的基本资料，灌溉用水量系列应与河流来水量系列同步，以便于进行灌溉水量平衡计算。

土地开发整理技术指标

表 2.3.1

C3

水源涵养林

3.伴随链球菌感染的证据，抗链O明显升高。农田防护林

（三）治疗方案的选择。

根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《儿科学》（人民卫生出版社，第七版）。

（四）标准住院日为7

1.第一诊断必须符合ICD-10：N00 + B95.5急性肾小球肾炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后2–7天（指工作日）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）补体、ASO；

（3）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;

（4）24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相;

（5）腹部超声、胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）感染性疾病筛查（支原体抗体、EB病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型；

（2）ANCA、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗GBM抗体;

（3）超声心动图；

（4）肾活检肾组织病理检查;

（七）选择用药。

1.抗菌素：青霉素5-10万单位/kg/d;

2.利尿剂：口服双氢克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d；

静脉速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d；

3.降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药；

4.对症中药治疗。

（八）出院标准。

1.血压正常；

2.浮肿减轻，肉眼血尿消失；

3.肾功能改善。

（九）变异及原因分析。

1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。

2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

3.患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。

二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–12天注：表格中数值界限均为含下不含上型

（五）进入路径标准。

类型/项目水田A等水田B等水田C等旱地A等旱地B等旱地C等视耕园地D等

地形坡度

（°）

＜5 5~8 8~15 ＜5 5~8 8~15 15~20

地块要求方向南北向或顺等高线方向

长度(m ≥20≥10≥5≥20≥10≥5≥5宽度(m ≥5≥5≥3≥5≥5≥3≥3

平整度平均坡度＜2 平均坡度＜2 平均坡度

＜2

平均坡度

＜3

平均坡度

＜3

平均坡度

＜5

平均坡度

<7

凸凹高差<30mm 凸凹高差

<30mm

凸凹高差

<30mm

凸凹高差

<50mm

凸凹高差

<50mm

凸凹高差

<50mm

凸凹高

差

<80mm

田土坎稳固

性

优良中等合格中等合格合格合格

土壤质量土

层厚度(mm

≥900≥600>300 ≥900≥600>300 >300

可耕作层厚

度(mm

≥300250~300 150~250 ≥300>200 >200 >150

土壤剖面构

造

均壤型均壤或粘壤均粘或砂均壤型砂壤或粘砂壤砂壤

耕层土壤质

地中壤土~重壤土

轻壤土或轻粘

土

砂壤土或

中粘土

砂壤~重

壤

粘土

砂土或粘

土

砂土或粘

土

（<0.01mm

物理粘粒含

量（%）

土壤pH

整理土壤

有机质

（%）

>4.0 4.0~2.0 2.0~0.6 >4.0 4.0~2.0 2.0~0.6 0.6

速效磷

(mg/kg

>10 10~5 5~4 >10 10~5 5~4 ≥4

速效钾

(mg/kg

>150 150~100 100~50 >100 100~50 40~50 30~40

开发土壤

有机质

（%）

>3.0 3.0~1.0 1.0~0.6 >3.0 3.0~1.0 1.0~0.6 ≥0.6

速效磷

(mg/kg

>10 10~5 5~3 >10 10~5 5~3 ≥3

速效钾

(mg/kg

>100 100~80 80~50 >80 80~50 50~40 40~30

农田水利工

程

防洪工程标

准

10～20年一遇

排涝标准5~10年一遇24小时暴雨24小

时排完

排渍深度(m ≥0.6≥0.6≥0.6≥0.8≥0.8≥0.8≥0.8排水系统等按防洪、排

级配套涝、排渍标准

和要求设计

灌溉保证率

（%）

≥9090~80 80~80 70~50 50~40 40~30 40~30

输配水系统

等级按灌溉保证率要求设置

输水渠类型渡槽、渠道、管道（含埋管）、倒虹吸

等

灌溉方式有稳定水源，能自流灌溉（尽量采用节水灌溉）自流灌溉或水窖集雨浇灌水窖集

雨浇灌

水利工程质

量评定结果

合格合格合格合格合格合格合格

交通道路道路等级配套按设计要求配

套完善

道路质量评

定结果

合格合格合格合格合格合格合格

道路服务半

径(m

≤200200~300 300~400 ≤200 200~300 300~400 300~400

支道路面

宽度(m

≥4≥4≥4≥4≥4≥3≥3

宽度 1

≥1

（20101

一、急性肾小

球肾炎临床路

径标准住院流

程

1（一）适用对

象。

≥0.5：

≥0.5

路面结构粒料加固土或改

善土》（王卫

平，沈晓明主

编，人民卫

生出版社，

第七版）。

生态防护林配套农田防护林

1.病因

治疗：

积极治

疗链球

菌感

染，首

选青霉

素或头

孢类抗

生素治

疗10–

14天，

过敏患

儿可改

用大环

内酯类

抗生素

治疗。

2.对症

治疗：

利尿消

肿；降

压治

疗；维

持水、

电解质

及酸碱

平衡。

3.

时间住院第1天住院第2天

主要诊□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 上级医师查房

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 签署各种必要的知情同意书

疗工作□ 及时处理各种临床危重情况（如高血

压、严重水、电解质、酸碱失衡等）

□ 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊

疗方案

□ 向患方交待病情

□ 观察病情变化，及时与患方沟通

□ 对症支持治疗

重点医嘱长期医嘱：

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理，卧床休息

□ 低盐（0.5克/天）饮食

□ 记出入液量

临时医嘱：

□ 急查肾功能和电解质

□ 血常规，尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免

疫指标

□ 24小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙

/肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相

□ 超声、胸片、心电图

□ 双肾超声检查

长期医嘱：

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 记出入量

□ 药物治疗

临时医嘱：

□ 监测肾功能、电解质

□ 其他医嘱：感染相关指标

□ 可选择超声心动图、24小时动态血

压、双肾动静脉彩超

主要护理

工作□ 入院宣教

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教

病情变

异记录

□无□有，原因：□无□有，原因：护士

签名医师签名

主要诊疗工作□ 继续对症支持治疗

□ 必要时肾脏穿刺

□ 必要时使用其他药物等

□ 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前

后评估是否可停止

□ 肾外合并症、并发症的治疗

□ 上级医师查房，评估一般情况、血压

持续平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿

消失状况，明确是否出院

□ 病情稳定后可出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明

书等

□ 向患者交代出院后的注意事项

重点医嘱长期医嘱：

□ 肾脏病护理常规

□ 一/二级护理

□ 记出入液量

□ 药物治疗

临时医嘱：

□ 监测电解质、肾功能

□ 其他特殊医嘱

出院医嘱：

□ 出院带药

□ 门诊随诊（肾脏专科门诊）

主要护理工作□ 观察患者病情变化

□ 心理与生活护理

□ 指导患者办理出院手续

病情变

□无□有，原因：□无，□有，原因：异记录

护士

签名

医师

签名