医院感染暴发控制措施

医院感染暴发控制措施

第一条加强教育，提高医务人员控制医院感染的意识，及时发现暴发的苗头。

第二条加强医院感染重点科室、部门的监测和建设，如新生儿室、ICU病房等，做到布局合理。

第三条健全消毒隔离措施，确保消毒灭菌效果。

第四条尽快查明感染源，采取相应的治疗措施，减少死亡率。

第五条加强行政管理，成立紧急抢救领导小组，组织抢救、调查和善后工作。疫情仍未控制时，当机立断，关闭病房，以免暴发流行进一步扩大。

第六条消毒：指采用物理、化学方法杀灭或消除外环境或传染媒介上除芽孢以外的病原微生物及其他有害微生物，达到无害化的一种方法。

灭菌：指采用物理、化学方法杀灭一切微生物的措施。

第七条清洁工作规定

主要运用物理清除、洗涤、去污的方法，清除病原微生物环境储源，去除物体表面的大部分细菌及潜在的病原微生物，保持洁净、干燥的环境，切断传播途径，避免发生因接触被病人病原体污染的地面、墙面及病房内的物品而产生的接触性感染，或因病人分泌物、排泄物、血液、体液形成气溶胶固体、液体、微粒产生空气传播。

1.医疗器械（设备）的清洁、除污：

采用清洁消毒剂清除其表面的血液、粘液等有机物及大部分病原微生物，确保消毒、灭菌质量。清洁措施十分重要性，因为各类消毒剂无论高水平、低水平消毒，其消毒效果都将受到有机物污染的影响。

2.废弃物的处置不容忽视：

医院内废弃物有生活垃圾及医疗污物，主要为后者。诊疗、护理和卫生处置而产生的病人的血、体液、分泌物、排泄物、检验标本、污染敷料、布类制品、针筒、输液器、引流管（袋）、各种导管、一次性手套、手术标本、切除的病变组织器官、术中血液、体液及病原体污染的外用盐水，成为传染疾病的主要传染源，不妥善处理将导致医院内感染的暴发流行，带来严重的社会公共卫生问题。因此，必须严格执行医院感染管理规范。

（1）医疗污物分类、统一收集。

（2）初步浸泡消毒、全封闭运送，防止医源性污染，尤其是病人血液、体液、排泄物的污染，根据传染性及危害性，分门别类装袋。对尖锐金属、一次性医疗器械，有条件的可用耐刺容器密封标记说明。传染病及特异性感染病人的敷料、布类尤其要保证消毒效果。

（3）焚烧：大多数固体废物可以焚烧，对一次性塑料制品如注射器、输液器则必须毁形。病区液体废物应集中定时运出，加入一定比例的漂白粉或含氯制剂消毒后倒入化粪池。

第八条正确选择灭菌、消毒方法

1.高危医疗物品：首选压力蒸气灭菌，尤其是手术器械、内窥镜、呼吸机的部分金属部件、口腔科器械。如不能耐受高压的，可采用干

热灭菌，如锐利器械、刀、剪、玻璃器皿。如不能耐受高压、高温消毒的，则可采用低温灭菌，如生物制品、各类导管、人造血管、人造瓣膜等。如条件设备限制，也可选择高效消毒剂如2%戊二醛。

2.中危医疗物品：选择高效消毒剂，如纤维内窥镜、体温表等的消毒。

3.低危医疗物品：采用中效、低效消毒剂，但有传染病病原体污染可疑时需按十危医疗物品处理。对全院的侵人性诊疗操作器械根据检查部位、对人体损伤程度及感染后导致的后果分类建档，并确定相应的灭菌消毒方法及具体消毒剂选用、消毒时间、消毒液更换时间，采取轮转式监测灭菌消毒质量，并记录在案。

第九条确保灭菌、消毒质量

开展灭菌消毒质量监测并非可绝对保证灭菌消毒效果，监测的质量受许多因素影响，如不排除诸多干扰，灭菌消毒质量监测就会失控。

1.各种检测的试剂、指标剂质量的论证：

要注意察看生产日期、有效期、批号、产地，不用即将过期的产品，否则会出现假阴性。

2.灭菌效果质量监测

生物指示剂是压力蒸气灭菌最可靠的灭菌效果检测手段，而我们常规只是1～3个月检测一次，有人作同步检测对照，化学指示剂（管）与生物指示剂对比存在2.5%的漏查率。

作为灭菌效果监测的化学指标卡（管）产地不同，批号不同，其质量也不一致，我们曾将二个不同生产企业的化学指示卡（管）放入

测试包，在预真空压力无菌器中，进行对照研究，并同时放置留点温度计。当留点温度计指示最高温128℃时（未达到灭菌温度），某厂家的化学指示卡未转变成标准黑色，而呈浅黑发亮色彩，提示灭菌未达标，蒸气质量存在问题，也可能有冷凝气团存在，影响灭菌质量，但另一厂家的化学指示管却结晶完全，显示达到灭菌要求。诸如此类，不同产地的消毒液监测试卡会对测试效果产生不同影响。

紫外线物理灭菌，常采用紫外线辐射强度监测仪，通常每年都要计量部门检验以保证监测质量。此外，对紫外线强度监测仪的维护，及时清除表面尘埃也很重要。某市防疫部门对市、县、区级医院自我检测结果差异很大。压力蒸气灭菌器的阀门、仪表、管道检测标准也同样重要，稍有疏忽也将严重影响灭菌质量。

3. 使用中灭菌物品再污染问题

对使用中的无菌器械的灭菌效果监测：如持物钳（敷料钳）、长镊子等，即使用压力蒸气灭菌容器干燥保存，有人监测12小时细菌已严重污染，包括手术进行中对灭菌器械的监测也发现有88.89%的细菌污染，带血者更甚。也有用新洁尔灭等消毒液保存的，但这种本身低效的消毒液，再在容器放入纱布，使消毒液中洁尔灭浓度大大降低，极易造成灭菌器械两次污染。有人对使用中的生理盐水棉球监测，发现30%左右的有细菌污染，污染细菌成千上万，甚至无法计数。使用中的消毒液细菌超标率随着使用时间及浸泡消毒物品性质及频率（如浸人性操作器械污染强）不一，难以保证灭菌消毒效果，两次污染机会大大增高。

4.灭菌物品贮存

即使是灭菌质量可靠的医疗用品，如果不很好地贮存，也会带来污染。供应室、手术室灭菌物品贮放，应按Ⅱ类环境要求贮放，环境要求洁净、干燥，最好有层流设施，南方相对湿度大，必要时可配备除湿器。紫外线灭菌设施应进行空气消毒，物体表面要用消毒液擦拭，工作人员穿隔离衣，戴口罩、帽子，如果环境潮湿、尘土飞扬、屋顶渗漏、流程有逆流，贮存灭菌物品必将会被污染，即使存放在有效期内的物品，仍可发现灭菌物品外包装上有霉斑出现。