护士入院评估单漏项的整改措施
护士入院评估单漏项的整改措施
篇一：20XX.4护理质量检查汇总、质量分析及整改措施
20XX年4月护理质量检查汇总
一、护理组织管理：
1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象
2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实
3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）
4、按要求完善业务学习，次数不够
5、完善科室质控、要有记录
6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记
7、科室应急预案没有培训
二、病房管理、安全管理
1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物
2、无床头牌，过敏标识不完善
3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理
4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）
5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象
三、基础护理、专科护理、健康教育
1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间
2、个别床单元晨间护理不到位
3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期
4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识
5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位
四、消毒隔离
1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理
2、压脉带用后没有及时消毒
3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配
4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上
5、消毒液更换后没有记录
五、急救药品、物品
1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的
2、个别科室有“两卡一本”不健全的
3、急救药品有没固定数量的
4、有有效期不明确的，有过期的
六、护理文书
1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前
2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两
(完整版)入院护理评估单
病人入院护理评估单 姓名_____ 性别___ 年龄___ 科别_____ 病室____ 床号___ 住院号_______ 职业_____ 婚姻____ 民族___ 文化程度____ 收集资料时间_____________ 入院时间______年____月____日____时____分入院方式:步行,扶行,轮椅,平车 入院原因(主诉和简要史)______________________________________________ 一、生理评估 T_________℃ P_______次/min R______次/min Bp______kPa(mmHg) 身高_______cm 体重______kg 既往史: 过敏史:无有(药物_______食物________其他________) 家庭史:高血压病,冠心病,遗传病,糖尿病,肿瘤________癫病,精神病,传染病 ________________其他_______________ 意识清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷 语言清楚含糊语言障碍失语 皮肤颜色:正常（潮红苍白青紫黄染）温度:正常（发红发热湿冷）湿度:正常（干燥潮湿多汗）完整性:完整皮疹出血点 弹性：好中差；水肿：轻中重；褥疮:（部位______ 面积_ __ 程度【压疮：1、2、3、4期】） 口腔正常充血出血点糜烂溃疡,疮疹,白斑 呼吸方式:自主呼吸机械呼吸节律:规则异常频率______次min 深浅度: 正常深浅 呼吸困难:无轻度中度重度；咳嗽:无有；咳痰:无易咳出不易咳出 痰(颜色 _____量_____粘稠度_____易咳出不易咳出) 心律规则心律不齐心率:_______次/min 水肿:无有(部位/程度 _____________) 胃肠道症状恶心呕吐(颜色_______性质________次数________总量 ________) 嗳气反酸烧灼感腹胀腹痛(部位/性质________) 腹部:软肌紧张压痛/反跳痛可触及包块(部位/性质_________) 腹水(腹围 _________cm) 月经:正常紊乱痛经月经量过多绝经 疼痛:无有部位/性质________________________________________ 视力:正常远/近视失明(左/右/双侧) 听力:正常耳鸣重听耳聋(左/右/双侧) 触觉:正常障碍(部位_______) 嗅觉:正常减弱缺失 思维过程:正常注意力分散远/近期记忆力下降思维混乱 其他_____________________________________________________________ 二、生活及自理能力评估 饮食基本膳食:普食,软食,半流质,流质,禁食 食欲:正常增加亢进___d/周/月下降/厌食___d/周/月
护理评估规范(参考文章)
护理评估规范 1.所有病人均需有入院评估单、住院评估单、护理措施单和健康教育评价单。 2.入院评估单必须在病人入院后2小时内完成，资料收集完整、准确、内容填写齐全。 3.护理记录单及护理措施单按内、外科及监护病人分别规定书写要求如下 （1）所有监护室病人必须每天评估记录至少一次。 （2）外科病人入院后每3天评估记录一次，术前一天、手术当日及术后连续7天必须有评估记录，以后至少每3天评估记录一次直至出院，一级护理病人每天评估记录，病人如有病情变化及时评估记录。记录按要求由手术病人当时所在科室负责评估记录。 （3）内科病人入院后连续3天给予评估记录，以后一级护理病人每天评估记录，二级、三级护理病人每周评估记录二次，住院超过三周的病人每周记录一次，有病情变化及时评估记录。 （4）心内科、血液科：病危病重病人必须每日评估记录，其余病人隔日评估记录。 4.护理评估单、护理措施单由当班或当日责任护士评估记录。所有病人护理评估记录必须与病人具体情况相符，体现病人个体体征，评估异常项目应有相应有效的护理措施。 5.护理组长及护士长按职责对记录单进行检查指导并签名。病人出院后所有记录按要求归档。 一、心理 1.所有入院病人必须进行心理状态的评估，评估结果记录在住院评估单入院当天，评估结果有阳性体征的须在护理措施单上有相应措施 2.高危科室（如产科，ICU等），有特殊心理的病人（自杀倾向等）要在护理措施单上加上“心理特殊干预”这项措施其余按心理学组要求落实 二、压疮 1.所有病人入院必须进行B评分，评分结果记录在入院评估单和住院评估单上 2.≤12分病人每天评估，≥13分病人每周评估2次，评估结果记录在每日评估单上 3.≤16分病人要在一般护理记录单上有翻身记录，并且每班要有皮肤交接的记录 三、导管（附表1） 1.高危导管每4h评估一次，中危导管每班评估一次，低危导管每天评估一次 2.高危和中危导管评估结果记录在一般护理记录单或危重护理记录单上，低危导管评估结果记录在每日评估单上使用导管管理评估表来确定导管滑脱发生危险程度。评估时机为留置导管后马上进行评价，以后根据导管评估结果进行复评。在护理文书相应位置准确记录导管信息并妥善固定：导管名称、留置时间、部位、深度、是否通畅、局部情况、护理措施。四、疼痛 1.所有病人入院必须进行疼痛评估，评估结果记录在入院评估单和住院评估单上 2.≤3分，每天评估一次，评估结果记录在住院评估单上 3.＞3分，每班评估一次，评估结果记录在每日评估、一般护理记录单或危重护理记录单上，静脉用药后必须15分后复评疼痛评分，口服用药后必须60分后复评疼痛评分疼痛评估规范：（1）慢性疼痛评估2次∕日，爆发痛随时评估。（2）急性疼痛应2-4h评估一次。（3）静脉用药15min后评，口服给药60min后评。 五、跌倒（附表2）1.入院病人必须在2小时内完成跌倒评分 2.高危患者必须每周复评一次跌倒评分跌倒评估规范：总分在3-8分为跌倒发生的低危人群，9-15分为跌倒发生的中危人群，16分以上为跌倒发生的高危人群；要求在入院后2小时内首次评估填写；高危患
护士服务态度整改措施
护士服务态度整改措施 篇一：关于护士态度不好整改措施 关于护理存在的问题及整改措施 一、存在问题 1、个别护士服务态度差对患者冷言冷语，态度生硬， 护士输液技术差，服务不规范。 2、病房卫生间卫生差、床单元、床头柜设备陈旧。 3、卫生间年数多，卫生间里霉斑太多，怎么打扫都不干净。 二、原因分析： 1、有些同志心浮气燥，护理人员少，工作量大。 2、新护士输液穿刺技术差，服务不规范。 3、卫生间年数多，卫生间里霉斑太多，怎么打扫都不干净。三、整改措施： 1、实行责任负责制，加强优质护理服务，提高病人满意度，根据不同的服务细节打分，对于得分低的护士加强教育；对于连续表现好的护士在给与嘉奖。 2、加强业务学习及操作培训，提高护士队伍的整体素质。在操作过程中做到预先告知，得到患者的理解配合，分散患者注意力，减轻痛苦。 3、热爱本职工作，要学会约束自己的行为。具备较强的责任心和同
情心，做到任劳任怨，那必然会得到患者的理解和支持，从而减少护患间的矛盾。 4、在工作中要胆大心细，反应机敏，提供主动服务的意识，主动关心病人，提高满意度，避免发生纠纷。 5、严格执行各项规章制度，认真查对，减少差错事故。加强安全管理。 6、加强医护人员之间的交流沟通，及时反映患者的需求，使患者在住院期间得到更好的治疗与护理。 7、关于卫生间卫生问题，已督促工勤人员加强打扫次数，同时向后勤主管桂世龙反映，希望及时维修，更换床单元。 篇二：关于护士态度不好整改措施 关于护士态度不好整改措施 1、实行责任负责制，加强优质护理服务，提高病人满意度，根据不同的服务细节打分，对于得分低的护士加强教育；对于连续表现好的护士在给与嘉奖。 2、加强业务学习及操作培训，提高护士队伍的整体素质。在操作过程中做到预先告知，得到患者的理解配合，分散患者注意力，减轻痛苦。 3、热爱本职工作，要学会约束自己的行为。具备较强的责任心和同情心，做到任劳任怨，那必然会得到患者的理解和支持，从而减少护患间的矛盾。 4、在工作中要胆大心细，反应机敏，提供主动服务的意()识，主动
入院患者护理评估单
入院患者护理评估单 姓名性别：□男□女年龄岁科室床号住院病历号 民族职业文化程度入院诊断 入院日期、时间患者入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□救护车 入院主诉 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 体重 Kg 身高 m 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷 面部表情：□正常□淡漠□痛苦面容□慢性病面容 精神状态：□良好□抑郁□焦虑□幻觉□妄想□躁动 语言沟通：□正常□言语不清□言语困难□失语□普通话□方言 既往史：□无□有/ 药物过敏史：□无□有/ 过敏的物质：□无□有/□碘酊；□酒精；□海鲜；□橡胶；□其他 饮酒史：□无□偶尔□经常/ 两/日持续年 吸烟史：□无□偶尔□经常/ 支/日持续年是否生活在吸烟环境中：□是□否饮食：□正常□异常/□流质□半流质□禁食□鼻饲嗜好：□无□甜食□咸食□其他 营养：□正常□中等□恶液质口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他 食欲：□正常□增加□减低□厌食□恶心□吞咽困难□其它 睡眠：□正常□难以入睡□多梦易醒□其他辅助睡眠：□无□有药物 自理程度：□自理□需协助/□进食□洗漱□排泄□完全依赖/□瘫痪□畸形□其他 活动：□自如□受限/ 体位：□自动体位□强迫体位/□坐位、□半卧位 皮肤粘膜：颜色：□正常□苍白□潮红□黄染□发绀 弹性：□正常□破裂□红斑□薄如纸□水肿部位：程度： 完整性：□完整□皮疹□出血点□破损部位大小 排尿：□正常□潴留□失禁□尿频□尿急□少尿□留置导尿管□尿管更换日期 排便：□正常□便秘天/次、最后一次排便时间□腹泻次/天□失禁造口部位 对疾病的认识：□认识□不理解□不能正视□隐瞒 照顾者对疾病的认识：□明白□一知半解□不了解□基本了解 入院宣教：□已完成□未完成方法：□讲解□示范□视频□免费资料□讨论 宣教对象：□女儿□儿子□父亲□母亲□配偶□朋友□患者 接受能力：□能接受□不能接受□语言障碍□文化差异□教育水平低□听力障碍
自查报告 医院护理自查整改措施
医院护理自查整改措施 护理安全自查整改措施范文；根据我院现存的护理安全隐患制订了如下整改方案及整改措施。 一．切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。 具体措施： 1．护理人员必须坚持每周一例会制度，参加每周的医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。 2．结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。 3．通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。 二．建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。 具体措施： 1.要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础
技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。 2.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。 1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。 2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。 3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。 4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。 3.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。 4.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。 三.加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。 具体措施： 1．开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服
护理人员发生意外针刺伤原因研究分析与预防措施
护理人员发生意外针刺伤原因分析与预防措施
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护理人员发生意外针刺伤原因分 析与预防措施 姓名：秦静 工作单位：武汉长江航运总医院 邮编：430012 【摘要】针刺伤是临床较常见的一种职业损伤。针刺伤是一种刺入皮肤深部的意外伤害，护理人员在工作中不可避免，这种刺伤可能造成出血、感染，特别是若遇到有血液传染病的患者用过的针头，容易造成血液病的传播。为减少护理人员发生意外针刺伤，本文分析了护理人员发生意外针刺伤原因，包括护理人员自身重视程度不够、在实际操作过程中没有严格执行操作规范进行操作；护理人员缺乏，劳动强度大，护理人员为了完成护理任务，表现的比较匆忙，是导致针刺伤的主要因素，对此上述主要原因以探讨其预防措施。 【关键词】意外针刺伤；防护对策；护理工作；职业防护意识；医疗锐器 1、引言 护士由于经常与注射器、静脉穿刺针等医疗锐器物接触，因而易发生针刺伤。全世界每年约有100万意外针刺伤的报道，而这一数字可能仅为实际发生的1／
3，其中60％-90％是由护理人员造成的。另据报道，有20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传染，并可能产生致命的后果。血液性传染疾病职业暴露针刺伤严重影响医护人员的身心健康及工作质量。据美国疾病预防控制中心估计，健康的医务人员患传染80％～90％是由针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中护士占80%。虽然医务人员在医疗工作中被锐器刺伤、擦伤等伤害是不可避免的，但美国疾病控制和预防中心的评定表明：63% -88%的锐器伤害是可以预防的。因此，日常生活中的提高护士的职业防护意识非常重要。现将护理工作中意外针刺伤发生的原因及其防护对策介绍如下： 2、针刺伤的原因 2.1 人为因素 医护人员对针刺伤的危害认识不足，多数护士认为，针刺伤在日常工作中是极为普遍的和无法避免的，而且被刺过的护士也没有因此而受到伤害，没有给予足够的重视，有的护士被刺过后看看患者的乙肝检查结果，发现没有乙肝hbsag阴性，就没有做进一步的处理，殊不知，有的患者可能还有其他的血液传染病，如丙肝，更严重的如hiv。这些病毒检查，一般不做，可能就是一种潜在的危害。 医护人员在医疗活动中可能因为工作繁忙，疏忽或对医疗废物分类不清等原因，将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运送及交接过程中，稍有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。医疗废物是一种特殊的危险废物，护士作为医疗废物的分类、保管、收集者，在源头上起着至关重要的作用。印度1998年的调查统计数据表明，由于收集储存不当，造成伤害达12%。 2.2 不良工作习惯 有的医务人员违反操作规程，采用危险性的工作行为，如用双手将使用过的针头重新套上针帽；掰安瓿时不用纱布包裹[4]。将经常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑随意丢放等，造成伤害。医务人员对针刺伤带来的后果认识不足，未引起高度重视以及工作繁忙等均可引起针刺伤的发生，可能造成针刺损伤的情况有: 2.2.1 丢弃用过的针头时 2.2.2 给病人注射时（特别是给不配合的病人注射时） 2.2.3 更换未加帽的针头时
护士个人整改措施_工作汇报.doc
护士个人整改措施_工作报告 ?转科期间，对工作中存在的一些问题进行分析,并制定整改措施如下： 一、护理安全问题?? 1.技术不熟练,缺乏经验。操作欠熟练，对患者解释不全面,缺乏有效的护患沟通。经验不足,缺乏超前抢救意识。 ?２.工作不够细心。交接班、巡视病房不够详细。 ３.护理记录欠规范，护理措施和过程记录不全面。 ４.专业知识掌握不全面，对病情演变观察不到位,不能有效地对病人进行相关护理指导和健康教育。 ?二、整改措施??１.加强业务学习,提高专业技术水平。日常护理工作中应注意加强与患者及家属的交流,耐心解答患者的疑问，做好健康宣传教育，建立融洽，友好的护患关系。? 2.提高业务素质，严格执行查对制度，明确各班岗位职责,熟练掌握各种应急预案。应积极参加医院及科室举办的各种形式的业务学习。增强责任心,严格执行“三查七对”制度，杜绝差错和事故的发生，从而减少护患纠纷。 ３.加强护理文书书写制度的学习。??４.提高对疾病的认识及观察病情的能力。订阅护理杂志，拓宽学习知识面。苦练基本功,熟练掌握各种新仪器，新设备的使用。多向有经验的护理前辈学习。
??? 护士工作在岗证明优秀范本＿证明 士，较好地处理与领导和同事的关系。?三、遵纪守法。该护士不能够自觉遵守国家的法律、法规及各项规章制度。未参加任何邪教组织,没有任何违法违纪行为。 四、工作表现。该护士热爱本职工作,态度端正，工作热情高，执行力强，主动承担有困难的工作和领导交办的临时任务,主动解决工作中的问题，勤勤恳恳，能按时按质完成领导交办的工作。曾参与多项xxxｘx赛事的组织、会务工作，表现出色。??特此为证明!??xx医院（盖章）?经办人（签名)：??＿＿__＿__年_______月_＿＿＿___日??护士工作在岗证明范本2有我医院护士__＿____护士，性别:＿______，身份证号码:___________＿＿_，自_＿_＿___年__＿__＿_月始在我公司从事建设工程施工管理工作至今,累计从事专业工作满__＿＿_＿_年。经查，该护士在工作期间,能遵纪守法，无违反职业操守的行为,我医院对本证明真实性负责。 特此为证明。 ?单位(盖章)
新建-护士针刺伤的原因分析及防范措施 (1)
护士针刺伤的原因分析及防范措施 【摘要】目的分析护理人员发生针刺伤的原因，伤后的处理方式，提出预防针刺伤的方法。方法对我科17名临床一线护士进行回顾性的问卷调查。结果被调查的17名护士一年中发生过针刺伤6人次，而发生针刺伤后只有2人次报告、跟踪检查。结论加强护理人员进行自我防护意识的教育，完善相应的管理措施对预防护理人员针刺伤极为重要。 【关键词】临床护士；针刺伤；原因；防范措施； 护士经常与被患者的血液、体液、分泌物污染的注射器，输液器等接触，这使护士经常暴露于职业性危险因素中，尤其是利器损伤。而病房护士因其工作的性质，最易发生利器损伤，特别是针刺伤。针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害，因此被病原体污染的血液或体液会接种到受害者体内。针刺伤在临床护士当中时有发生，而病人有各种各样的疾病，特别是现在我国的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血性传播疾病也在逐年增多，在这种情况下，护理人员如被感染过的针头刺伤，无疑是对护理人员的健康造成极大的威胁。所以，了解临床护士被针刺伤的相关原因，制定出相应的防范措施，对预防护理人员被针刺伤，减少职业伤害有重要意义。 1 对象和方法 1.1对象 对我科17名临床一线护士进行调查，调查的护理人员年龄25～48岁，工作时间3～30年；职称为护士1名、护师8名、主管护师8名；学历为中专3人、大专14人。 1.2 方法 采用问卷调查法，调查内容包括1年内被针刺伤的次数、进行何种操作时受伤、发生针刺伤的具体时间、伤后伤口的处理方法、是否填写受伤报表、是否进行跟踪检验等，发放问卷17份，回收17份，回收率100%，均为合格问卷。 2 结果 17名被调查的护理人员一年中有6人次的针刺伤史，最多的有2次，最少的0
护理工作整改措施
在医学发展的今天,病人除了需求精湛的医疗技术之外,对医疗服务质量的要求也越来越高,作为一名护理工作者,不光要有勤劳的双手,更重要的是面对工作的态度,良好的护理服务态度是提高护理质量,为病人提供最佳服务的关键,同时也是一名合格护理人员必备的基本素质,良好的服务态度在护理工作中起着极其重要的作用.这次护理不良事件的发生给我科及医院带来了严重的负面影响,现就我科的不良事件给予整顿。 存在问题： 1.有些护士对患者缺乏起码的责任心,同情心,解释问题时缺乏耐心\细心,当患者反复询问或有凝问时,解释就极其不耐烦,使患者及家属不满,导致争吵和纠纷的产生 2.护理人员在和患者沟通时、不能有效应运所学知识和技能判断处理突发事件等。 3．护理人员的主动服务意识差,有时不能及时巡视病房,导致和患者发生争吵. 4．护理人员在病房催费时,与患者沟通交流中、态度生硬直接。现在患者本身对催款比较反感,话说不好就会遭到患者的不满或投诉，使医患关系更加紧张。5．低年资的护士工作经验不足,技能操作不够熟练,思考问题比较单一，缺乏必要的沟通技巧。 整改措施 1加强工作责任心,能做到换位思考，关心、理解、同情病人,对待病人及家属态度和蔼,从内心认识到责任心的重要性,经常反省自己,不断提高自己,我们是在与生命打交道,人命关天,用耐心、细心、同情心去感化患者及家属。 2加强突发事件培训,提高突发事件的应急能力,做到能熟练掌握操作技能,组建科室急救小组将其纳入护理质量管理.对突发事件中存在的问题进行改进.3提高护士的主动服务意识和敏锐的观察力,积极主动巡视病房和观察病情。提倡主动服务，护士要变被动服务为主动服务，为患者提供个性化、人性化、及时准
健康评估教案(部分)
第一章健康评估的方法 [学习要求] 通过本节学习，要求 1．掌握问诊的内容、步骤、方法、与技巧，了解问诊的目的。 2．掌握视诊、触论、叩诊、听诊4种基本体格检查的方法。了解体格检查的目的。 收集健康资料的方法很多，如问诊、体格检查以及查阅病历或有关辅助检查结果等，问诊和体格检查是其中最常用和最基本的方法。 一、问诊 （一）问诊的内容问诊的内容即首次入院健康评估表所要求的病史内容。问诊时可按问诊内容的顺序进行，也可根据患者的具体情况作适当的调整。 1．一般资料姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、文化程度、医疗费支付形式、住址、入院日期、入院诊断、资料收集日期、资料来源及可靠程度等。若资料来源不是患者本人应注明与患者的关系，年龄应按实践年龄计算。 2．主诉为患者感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及其持续时间。记录主诉用词要简明扼要，如“发热、头痛16小时”、“乏力、纳差5天，尿黄3天”等。除非特殊情况，一般应尽可能使用患者自己的语言，而不是诊断性用语，如“糖尿病1年”应记述为“多食、多饮、多尿1年”。 3．现病史现病史以主诉为中心，详细描述患者自患病以来健康问题发生、发展、演变和诊治的全过程，为病史的主体部分。可按以下内容和程序询问： （1）起病情况与患病时间：起病情况包括起病的急缓以及在何种情况下发生。脑栓塞、心绞痛、急性胃肠穿孔多急骤起病；肺结核、肿瘤等则起病缓慢。不同的疾病，其起病也都有各自的特点，如脑血栓形成多发生于睡眠时，脑出血则常见于情绪激动时。患病时间是指从起病到就诊或入院的时间。（2）主要症状的特点：包括主要症状出现的部位、性质、持续时间的程度及加重或缓解的因素，了解这些特点有助于判断病变所在的部位、范围和性质。（3）病因与诱因：主要指与本次发病有关的病因（外伤、中毒、感染等）和诱因（气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等）。（4）病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化及有无新症状出现。（5）伴随症状：指在主要症状的基础上同时出现的其他症状，对确定病因和判断有否并发症具有重要意义。（6）诊治和护理经过：包括曾接受过的诊断措施及结果，已进行治疗、护理者则应问明治疗的方法，所用药物名称、剂量、时间和疗效，已采取的护理措施及其效果等。
护理工作中存在的问题分析及整改措施
护理工作中存在的问题分析及整改措施 前段时间护理部对我科护理工作进行了深入细致的检查检查中发现了四方面的问题。一是个别护理人员未认真执行护理常规存在对病人不负责任的现象。二是未有效地落实病床分管责任制。三是个别护理人员未按规定时间测量体温存在漏登记14:00所测的体温记录和未按实测体温绘画于体温表的现象。四是体温记录簿保存不当遗失了4月30日和5月1日得测体温记录。针对上述问题我科组织护理会议认真分析发现主要存在以下几方面的原因。一是个别护理人员的责任心不强缺乏敬业精神和慎独态度对工作不认真负责出现记录不及时、漏记现象缺乏实事求是的工作作风有杜撰数据、虚假填写和应付差事的现象。二是病区管理存在一定欠缺。三是部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。四是护理人员任务繁重人力不足。我科患儿住院率近期一直保持高水平且小儿疾病的特点是病情重、病情变化快需要投入的护理人力资源多。护理工作量大任务重护理人员工作时经常处于超负荷状态其健康状态受到了很大的影响对护理质量造成了不良影响。对此我科制定如下的整改措施。一是加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念。护理人员必须具备良好的服务心态树立“以人为本以病人为中心”的服务理念主动、热情地最大限度地满足家长的需求。一切护理活动
都应遵守“写我所做做我所写记录做过的”严格按照体系文件流程规范每一项护理活动并如实记录护理活动与效果不要任意涂改和篡改记录。强调不能为书写而书写要求记录忠于事实做了就必须写确保各种记录的及时、准确、完整。质控护士、责任组长要严把质控关。二是认真落实病床分管责任制要求每一名患者都有护士对其全权负责做到病床分管到人责任落实到人。三是加强对护理人员法律知识的学习和教育强化她们的法律意识使其认识到护理的严肃性和重要性认识到护理记录如果不真实、不细致不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长加强对护理记录和出院病历质量随时抽查各种护理记录要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写做到记录原则分明责任到人。以上整改措施请护理部予以指导和监督。
护士针刺伤的防护措施
护士针刺伤的防护措施 【摘要】针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针，各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤，而污染的针头刺伤是医院内传染乙型肝炎病毒（HBV），丙型肝炎病毒（HCV）及人类免疫缺陷病毒（HIV）等的重要途径。因此，预防和控制由针刺伤感染引起的血源性传染性疾病，应引起医务人员的高度重视。 【关键词】针刺伤预防措施安全教育 1 针刺伤的危害 现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播，经针刺伤接种发生感染可能发生致命后果的有人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)，HBV较HIV的致病性强，针刺伤发生时一般只需0.004 ml血液就足以使受伤者感染HBV，被携带HBV的针头刺伤而发生乙型肝炎的危险性为1/5。另外，病原体经针刺伤口进入体内可引起局部或全身性感染，任何针刺伤口都可能有破伤风杆菌的存在。 2 引发针刺伤的因素 医务人员对针剌伤带来的后果认识不足，未引起高度重视以及工作繁忙等均可导致针刺伤的发生。可能造成针刺损伤的情况下：（1）丢弃用过的针头时；（2）给病人注射时（特别是给不配合的病人注射时）；（3）针头用完盖帽时；（4）更换未加帽的针头时；（5）把已用过的空针摆放在操作台上，然后做清洁时不慎被针头刺伤等。
3 如何预防和减少针刺伤意外的发生 3.1 加强职业防护培训，改变护士不安全行为，医院对医务人员应进行经血液传播疾病职业防护的定期培训，特别是对新工作人员。对临床护士的培训中特别要强调防护用物如手套的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，目的是提高护士的自我防护意识，纠正护士的一些不安全行为，使她们在工作中做好职业防护。 3.2 改善医疗操作环境，国外研究表明安全的操作环境能有效减少医护人员锐器刺伤的次数，如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器、负压标本试管采血等。医院应在现有的条件下，应考虑医护人员本身的安全性，提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。 3.3 规范医疗废品的处理，医疗垃圾应在卫生主管部统一规定下在固定的场所进行焚毁。目前许多医院在注射器、输液器使用后，要求先将针头取下，浸泡，收集，再进一步分类处理，在这一系列过程中，势必增加护士及其他工作人员被刺伤的机会。如管理不严，让医疗垃圾流入社会则会对大众带来更大的危害。 3.4建立医院职业暴露报告系统，医护人员在针刺意外或黏膜接触病人血液等职业暴露后要向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。同时有关部门在收集这些数据时，可定期进行分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施，以减少医护人员的职业感染的危险性。 4 发生针刺伤后的处理 当不慎发生针刺伤时，应尽早报告，由医院专门组织（如院
护理护士个人整改措施
护理护士个人整改措施 一、前段时间，护理部对我科护理工作进行了深入细致的检查，检查中发现了四方面 的问题： 在工作中，对自己工作服务对象的了解不够全面深入，联系群众不广泛，主动与职工 尤其是退休教职工谈心交流少，直接听取他们的意见不及时不全面。 一是个别护理人员未认真执行护理常规存在对病人不负责任的现象。 严守党的政治纪律，是对每个共产党员的基本要求。自己在今后工作中必须把坚决维 护党中史的权威作为最高的政治纪律，在高举旗帜、听党指挥上更加忠诚、坚定，进一步 增强政治敏感性和辨别力，确保在思想上、政治上、行动上与党中央保持高度一致，毫不 动摇听从党中央指挥。(整改时限：9月底) 学有所成、学有所获，是学习的根本目的。镇党委要求所有参学党员干部，对照两个 责任清单，对照“狮子型”干部要求，对照优秀党员标准，把自己摆进去、把职责摆进去、把思想和工作摆进去，看看自己落实上级决策部署是否从严、勇于担当责任是否尽心、善 于管理是否尽责、坚持原则是否到位、严于律己是否从深。查找不足，明确差距，对照 “课标”，完善措施，落实整改，确保学习取得实实在在的成效，让全体党员干部补好“钙”加足“油”。 二是未有效地落实病床分管责任制。 三是个别护理人员未按规定时间测量体温存在漏登记14:00所测的体温记录和未按实 测体温绘画于体温表的现象。 做合格共产党员，就要秉持严实作风，夯实成事根基。“万事皆归于一，百度皆准于法。”“三严三实”是党员安身立命和干事创业的根本法度，也是我们党的价值取向和发 展路径。每名党员要以“三严三实”为行为规范和人生律条，做人做事在严上要求、在实 处着力，通过不断自我修炼、自我养成、自我塑造，将“三严三实” 涵养为品格、习惯、作风，做到立身不忘做人之本、为政不移公仆之心、用权不谋一己之私，达到“事已立而 迹不见，功已成而人不知”，无愧于共产党员这一光荣称号。 四是体温记录簿保存不当遗失了4月30日和5月1日得测体温记录。 二、针对上述问题我科组织护理会议认真分析发现主要存在以下几方面的原因 多学多练多思，不断增强教学能力。学习各项新的业务知识，丰富自己的知识储备; 多听优秀教师的课程，反思自己的讲课方式;广泛阅读教学资料，学习新颖多样的教学方法。多措并举，大力提高自己教学上台讲课的能力。
体检中心采血室护士针刺伤的危险因素及防护措施
体检中心采血室护士针刺伤的危险因素及防护措施【关键词】采血室护士;针刺伤;危险因素;防护 医护人员经血液传播疾病的职业暴露主要途径是被血液污染的医疗器械刺伤,统称为针刺伤。目前已证实的有20余种病原体可经针刺伤传播,其中最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒[1]。据调查,被针刺伤的医务人员中护士占80%,由此可见,护士是发生针刺伤和经血液传播疾病的高危职业群体[2]。我院体检中心采血室每天面对大量的采血体检者,其中不可避免的会有HBV、HCV,甚至HIV病毒感染者,为了减少针刺伤的发生,必须提高护士的自我保护意识,采取相应的预防措施。 1造成针刺伤的危险因素 1.1给体检人员采血时(特别是患者不配合时)不慎被刺采血室的护士每天都要面对100人次左右的需要采血的体检人员,时常会遇到一部分对采血有畏惧心理的体检者,由于过度紧张使他们在采血时肢体会出现不自主的回避动作,导致护士在操作时发生针头脱落或者被针头刺伤。 1.2自我防护意识淡漠根据工作流程,采血室护士每天都要对采血室物品进行清洁消毒和医疗垃圾的整理,包括对用过的采血针进行初步的处理,有些护士在这项操作过程中从不戴手套或者偶尔戴手套,难免因不慎导致针刺伤的发生,反映了自我防护意识淡漠。 1.3操作动作不规范、动作鲁莽我院体检中心留取血液标本的容器是真空试管,在穿刺成功后需要将采血针的另一端插入真空试管帽的正中,由于平时体检人员比较多,护士操作时必须相应地提高速度,尤其是体检者采取的血液标本比较多时,如果动作鲁莽或不专心,在换试管的过程中就容易发生针刺伤。 1.4注射疫苗后回盖注射器针帽时不慎被针头刺伤我院体检中心针对体检后发现需要进行疫苗注射的体检者统一进行疫苗注射,有的护士在注射完疫苗后有习惯性回盖针帽的动作,边交代注意事项边做此动作,一心二用,容易导致针头刺伤自己。 2防护措施 2.1与体检人员做好沟通护士在发现体检人员有晕针、晕血前兆时,应尽量与体检人员做好沟通,解除其紧张情绪,如果是症状特别严重者,可让其躺在采血室的诊床上采血,避免发生采血过程中受检人员不合作甚至发生肢体抽搐导致护士针刺伤。 2.2严格规范护理操作规程从刺伤发生的原因来看,采血过程中操作者自己刺伤自己占的比例较高,针头刺伤发生的原因主要与不严格执行操作规程、技术
住院患者入院护理评估单 及 格
耀州区人民医院住院患者入院护理评估表 科室：床号：姓名：性别：年龄： 住院号：诊断：入科时间： 1、入院方式：□急诊□平诊□步行□扶行□轮椅□平车□担架□其他 2、主诉： 3、生命体征：T：℃ P：次/分R：次/分BP:/ mmHg 4、患者神志：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷 5、患者面色：□正常□苍白□黄染□晦暗□其他假牙：□无□固定□活动 6、饮食：□普食□软食□半流质□流质□禁食□鼻饲□治疗饮食请注明具体饮食 7、排便：□正常□便秘（1次/ 日辅助排便：□无□有）□腹泻（次/日）□失禁□造瘘□其他 8、排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置导尿□其他 9、患者皮肤情况：□完整□外伤外伤部位：□其他异常 □压疮压疮部位：大小：[长×宽×深/高（cm)] 10、安全风险评估：□防跌倒□防坠床□防压疮□防走失□其他 11、院外带入管道：□无□有有请注明名称： 12、既往史：□无□高血压□糖尿病□高脂血症□冠心病□肝炎□甲亢□其他 13、过敏史：□无□有具体过敏原 14、生活自理能力（Barthel指数）：□完全自理□极少部分不能自理□部分不能自理□完全不能自理 15、跌倒危险因素量化评估（Morse评分表）首次评分：分
两次； ≥50分：高度危险，每天评估一次。凡评估达到10分以上属于跌倒危险人群者必须进行动态评估和干预（填写动态评估及干预记录表） 16、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：首次评分：分 备注：评分在15~18分提示轻度危险；评分在13~14分提示中度危险；评分在10~12分提示高度危险；评分≤9分提示极度危险，应立即进行难免压疮上报。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取压疮预防措施（填写压疮危险病人护理记录表）；已发生压疮者（填写压疮治疗护理转归记录表）。
健康评估
1.护理评估的最终目的是 ( ) A．全面采集病人的资料 B．纠正医生不妥的诊断 C．解决病人的健康问题 D．取得病人的信任 E．结合病史做出医疗诊断 2. 护理病史采集中错误的做法是 ( ) A．护士先做自我介绍 B．询问病史时多问少听 C．交谈中避免套问 D．结束谈话时简单重复内容 E．对患者的疑虑应作必要的指导 3. 护士获得客观健康资料的主要途径是 ( ) A.阅读病历及健康记录 B.病人家属的陈述 C.观察及体检获取 D.病人的抚养人提供 E.病人本人提供 4．个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验称为 ( ) A．症状 B．体征 C．感受 D．压力 E．反应 5. 清晨眼睑水肿，逐渐蔓延全身，应考虑哪种疾病 ( ) A 门脉性肝硬化 B 右心衰竭 C 急性肾小球肾炎 D 甲状腺机能减退症 E 营养不良． 6. 咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见 ( ) A 中枢神经系统疾病 B 呼吸道疾病 C 胸膜疾病 D 心血管疾病 E．血液系统疾病 7.吸气性呼吸困难严重时可出现“三凹征”，下列哪种疾病不是吸气性困难常见疾病( ) A. 气管肿瘤 B. 气管异物 C. 喉痉挛 D. 慢支伴肺气肿 E．纵隔肿瘤 8.急性肺水肿的特征是 ( ) A 铁锈色痰 B 粉红色泡沫痰 C 粘液性痰 D 草绿色痰 E．鲜红色血痰 9.咯血时出血部位不可能位于 ( ) A 支气管 B 肺 C 胃 D 喉 E．气管 10.毛细血管血中脱氧血红蛋白超过多少 g/L 时可以出现紫绀 ( ) A 150 B 50 C 95 D 26 E． 11 中心性紫绀具有 ( ) A 多出现在四肢末梢 B 皮肤温暖 C 加温可消失 D 按摩可消失 E．以上都不是 12.常出现心悸的疾病是 ( ) A 肺气肿 B 甲状腺功能亢进症 C 糖尿病 D 消化性溃疡 E．腹泻 13.呕吐伴右上腹痛应考虑 ( ) A 肠梗阻 B 胆囊炎 C 食物中毒 D 阑尾炎 E．肠息肉 14 头痛伴喷射性呕吐常见于 ( ) A 颅内压增高 B 胆石症 C 幽门梗阻 D 甲状腺危象 E．急性腹膜炎 15.呕血最常见的病因是 ( ) A 消化性溃疡 B 急性胃炎 C 肝硬化 D 流行性出血热 E．肺结核 16.粘液脓性鲜血便见于 ( ) A 阿米巴痢疾 B 直肠癌 C 急性细菌性痢疾 D 急性出血性坏死性肠炎E．痔疮 17.引起胆汁淤积性黄疸的疾病是 ( ) A 胆总管结石 B 肝炎 C 新生儿溶血 D 蚕豆病 E．输血反应 18.肉眼血尿每升尿内含血至少为 ( ) A 1ml B 2ml C 3ml D 4ml E5 ml 19.甲状腺功能减退症常出现 ( ) A 营养不良性水肿 B 特发性水肿 C 粘液性水肿 D 局限性水肿 E．以上都不是
护士自查自纠整改报告
护士自查自纠整改报告 护理部自查报告和整改措施 护理部自查报告及整改措施 我院根据大院附党发2012(18)号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下: 一、存在的问题 (一)医疗质量方面存在的问题: 1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。 2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。 3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。 4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高， 一次性物品的销毁不彻底、不规范。 (二)服务质量方面存在不足: 1、政治理论学习不够深入。 2、服务宗旨不够牢固。 3、业务失去追寻目标，提升滞缓。 二、原因分析 1、对加强学习的重要性认识不够;学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。 2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的具体表现。 3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。
三、整改措施 (一)切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。 具体措施: 1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。 2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。 3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。 (二)建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。 具体措施: 1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理 工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则(试行)》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。 2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。 1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。
护士针刺伤论文(DOC)
目录 摘要.................................................. I ABSTRACT ................................................ II 1.护士针刺伤的现状 (1) 1.1针刺伤的定义 (1) 1.3国内现状 (1) 2.导致护生刺伤的原因 (1) 2.1缺乏规范、持续的防护教育 (2) 2.2实习护生缺乏临床工作经验，操作技术不熟练。 (2) 2.3自我防护意识不强、操作不规范 (2) 2.4医疗机构缺乏职业防护措施，忽视实习护生的安全防范管理。 3 3.针刺伤的防护对策 (3) 3.1强化培训教育，增强防护意识 (3) 3.2制订严格的操作制度，规范操作行为 (3) 3.3采用安全性能高的医疗用品及临床新方法 (4) 3.4正确处理针刺伤 (4) 4.小结. (4) 参考文献 (5) 致谢 (6)
摘要 目的了解护理实习生针刺的现状，分析发生针刺的原因，提出防护对策。方法通过阅读大量的文献来进行总结分析。结果大量文献资料都研究证实了实习护士易发生针刺伤。实习护士发生针刺伤原因是防护意识薄弱、护理操作不熟练等。增强实习生的防护意识，建立并执行全面的防护措施等可以减少实习生针刺伤。结论实习护士在实习期间可因多种因素发生刺伤，学校及医院应对实习护士加强职业安全防护教育，重视技能培训等。 关键词：护理，实习生，针刺伤
ABSTRACT Objective : Know the current situation nursing the probationer armature's , analyse the cause acupuncture happened , bring forward the protection countermeasure . Method: Come to carry out investigation analysis by reading the magnanimous document. Result: The large amount of document data all studies the occurrence needle puncture easy to have confirmed a student nurse. A student nurse occurrence needle puncture and protection consciousness are weak , nursing operation is unskillful wait relevant. Strengthen probationer's protection mental consciousness, building and carrying out all-round protection measure and so on can cut down the probationer needle puncture. Conclusion: Puncture happened in a student nurse during the period of practice because of various factor , school and the hospital answer a student nurse reinforcing safe occupation protection education , taking technical ability training seriously and so on. Keywords: nursing, internship, acupuncture,