崩漏诊疗方案

崩漏的中医诊疗方案

妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为“崩漏”，亦称“崩中漏下”。一般以来势急、出血量多的称“崩”；出血量少或淋漓不净的为“漏”。崩与漏的临床表现虽然不同，但其发病机理则一，在疾病发生、发展的过程中，常可互相转化。

崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状，如：功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，都属崩漏范畴。

【病因病机】

本病发生的主要机理，是由冲任损伤，不能制约经血所致。如《诸病源候论》说：“崩中之状，是伤损冲任之脉。冲任之脉，皆起于胞中，为经络之海，劳伤过度，冲任气虚，不能约制经血·”引起冲任损伤的原因，以血热、血瘀、脾虚三型为多见。

一、血热素体阳盛，或感热邪，或过食辛辣助阳之品，或情绪过激，

肝火内炽，热伤冲任，迫血妄行，致成崩漏。如《素问·痿论》曰：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。”

二、血瘀经期产后，余血未尽，或挟外感，或挟内伤，瘀血内阻，恶

血不去，新血不得归经，而致崩漏。

三、脾虚素体脾虚，或忧思不解，或饮食劳倦，损伤脾气，气虚下陷，

统摄无权，冲任不固，致成崩漏。

四、肾虚素体肾气不足，或因早婚、房劳、多产伤肾，以致封藏不固，

冲任失摄，成为崩漏。肾虚又有肾阴虚、肾阳虚、以及肾中阴阳俱虚的不同机理。

（一）肾阴虚者，为元阴不足，虚火妄动，精血失守。

（二）肾阳虚者，乃命门火衰，不能蒸腾肾阴化生肾气，而使精血不固。

（三）肾阴肾阳俱虚，为肾失封藏，气血不相维系，血随气下，而致崩漏。

[诊断要点]

1．病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病史，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。

2．症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，有时持续数日以致数十日不等，血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕、徵瘕等证候。

3．检查：⑴妇科检查：功能失调性子宫出血患者，无明显器质性病变发现；生殖器炎症者，可有炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。⑵实验室检查：卵巢功能测定对功能失调性

子宫出血的诊断有参考意义；甲胎蛋白、碱性磷酸酶、红细胞沉降率等测定对卵巢恶性病变的诊断有帮助。⑶其他检查：盆腔B超扫描对子宫及附件的器质性病变有诊断意义，子宫颈赘生物、宫颈刮片查癌细胞以及子宫内膜活组织检查有助于宫颈息肉、生殖道炎症或肿瘤的诊断。

[鉴别诊断]

应与月经不调、某些出血性妊娠、生殖道外伤及内科血证鉴别。

【辨证论治】

崩漏发病缓急不同，出血新久各异，应本“急则治其标，缓则治其本”的原则，掌握塞流、澄源、复旧三法，随证运用。

塞流，即是止血，用于崩症大出血时，如不迅速止血，就会造成脱症。但止血方法，又须视其寒、热、虚、实，分别施治，不可专事止涩。

澄源，就是求因，即澄清本源的意思。乃治疗崩漏的重要一环，必须详审，切忌不问原因，概投寒凉或温补之剂，以犯虚虚实实之戒。

复旧，即是固本，为调理善后之法。固本的含义有两方面：一为先天，一为后天。因经病之由，其本在肾。若出血既久，气血两虚，此时重在调理脾胃以固后天之本，取其后天以养先天之义。若失血伤精后，肾元大亏，不能温运脾阳者，此时则重在补先天以助后天，使本固血充，则经自调。

一、血热

主要证候：阴道突然大量下血，或淋漓日久，血色深红，口干喜饮，头晕面赤，烦躁不寐，舌质红，苔黄，脉滑数。

证候分析：热盛于内，迫血妄行，故出血量多，血色深红。热邪内炽，津液耗损，故口干喜饮。热邪上扰，则头晕面赤，烦躁不寐。舌质红，苔黄，脉滑数，均为内热炽盛之象。

治疗原则：清热凉血，固经涩血。

方药举外．清热固经汤（《简明中医妇科学＞> ）加沙参、麦冬。

生地地骨皮炙龟板牡砺粉阿胶黄芩藕节棕榈炭甘草炒山桅地榆

方中黄芩山桅地榆清热凉血。生地、地骨皮、沙参、麦冬清热养阴，使热去而不伤津。阿胶养血止血。龟板、牡砺育阴潜阳。棕榈炭收敛止血。

优化：如证见胸胁胀痛,心烦易怒,时欲叹息,脉弦数等证,则为肝经火炽,治宜平肝清热,佐以止血.宜用丹栀逍遥散(当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、甘

草、丹皮、山栀、煨姜、薄荷叶)去煨姜，加益母草、炒蒲黄、血余炭，以止血活血调经。

二、血瘀

主要证候：出血淋漓不断，或突然下血量多，挟有瘀块，小腹疼痛，拒按，瘀块排出后则疼痛减轻，舌质黯红或舌尖边有瘀点，脉沉涩或弦紧。

证候分析：由于瘀血阻滞经脉，新血不守，血不循经，故见出血量多或淋漓不止。离经之血，蓄积胞宫而成血块，胞脉不通，故小腹疼痛拒按。血块排出，瘀滞稍通，故疼痛减轻。舌质黯红或舌尖边有瘀点，脉沉弦，均为瘀血阻滞之象。

治疗原则：活血行瘀。

方药举例：四物汤（《和剂局方》）合失笑散（《和剂局方》）加三七粉、茜草炭、阿胶珠。

当归熟地川芎白芍生、炒蒲黄五灵脂

方中四物养血活血。蒲黄、灵脂、三七化瘀止痛。茜草炭凉血化瘀止血。阿胶养血止血。全方为活血祛瘀、养血止血之剂。

三、脾虚

主要证候：暴崩下血，或淋漓不净，色淡质薄，面色晃白或虚浮，身体倦怠，四肢不温，气短懒言，胸闷纳呆，大便溏薄，苔薄润或腻，舌体胖嫩或有齿印，脉细弱或芤。

证候分析：脾统血，脾虚则清阳下陷，统摄无权，冲任不固，故出血量多，或淋漓不净。脾气虚弱，血失温煦，故血色淡而质薄。中气不足则气短懒言，身体倦怠。脾阳不运，则四肢不温，面色晃白或虚浮，胸闷纳呆，大便塘薄。苔薄润或腻，舌体胖嫩，脉细弱或芤，均为脾虚血少之候。

治疗原则：益气固本，养血止血。

方药举例：固本止崩汤（《傅青主女科》）去当归，加升麻、山药。

熟地白术黄芪当归黑姜人参

方中参、芪、白术益气固经摄血。熟地养血滋阴。黑姜温中止血。当归活血，走而不守，不宜用。加升麻，山药以助参、芪益气升提之力。全方重在益气举陷，固本止血。

四、肾虚

（一）肾阴虚

主要证候：出血量少或淋漓不断，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，失眠盗汗，腰膝竣软。舌质红，少苔或无苔，脉细数无力。

证候分析：肾主藏精，肾阴不足，冲任失调，故出血量少或淋漓不断。阴虚生内热，血为热灼，故血色鲜红。阴虚不能敛阳，阳浮于外，则见五心烦热，失眠盗

汗。肾精不足，则腰膝疲软，头晕耳鸣。舌红，少苔或无苔，脉细数，均为肾阴

亏损之象。

治疗原则：滋肾固阴。

方药举例：左归丸（《景岳全书》）去川牛膝，加女贞子、旱莲草。

熟地山药枸杞山茱萸菟丝子鹿角胶龟板胶川牛膝

方中熟地、龟胶、女贞子、早莲草滋肾养阴、除虚热。山药、枸杞、山茱萸、菟

丝子补肝肾，涩精气。鹿胶补肾填精，取其阴中有阳之义。优化：因川牛膝有活

血引血下行之弊，故不宜用。

（二）肾阳虚

主要证候：出血量多或淋漓不断，色淡红，精神萎靡，头目虚眩，畏寒肢冷，面

色晦黯，尿频而长，大便塘薄，舌淡，苔薄白，脉沉细或微弱，尺脉尤甚。

证候分析：肾阳不足，冲任不固，故出血量多，或淋漓不断而色淡红。阳气不充，则精神萎靡。阳气虚衰，失于温煦，则畏寒肢冷，面色晦黯。出血既久或量多，血少不能上荣，则头目虚眩。命门火衰，不能温化水液，故小便清长。肾虚不能

温暖脾阳，脾失运化，故大便塘薄。舌淡，苔薄白，脉沉细或微弱，均为肾阳虚

衰之象。

治疗原则：温肾止血。

方药举例：右归丸（《景岳全书》）去肉桂、当归，加黄芪、赤石脂、禹余粮。

熟地山药山茱萸枸杞杜仲菟丝子鹿角胶附子当归肉桂

方中熟地、山茱萸、枸杞补肾养血。山药、黄芪健脾益气。附子、杜仲、菟丝子、鹿角胶温补肾阳。禹余粮、赤石脂温肾固涩止血。优化：肉桂虽能温中补阳，但可通经行血，当归活血，故二药宜除去。若出血较多，色黯红，有血块，小腹疼甚者，可酌加乳香、没药、五灵脂以活血化痪止痛。

如阴阳俱虚者，可综合上述两法，灵活运用。

【特色疗法】

一、救脱若血崩出现虚脱时，可立即针刺人中、合谷、百会（灸）。并急煎独参汤（《景岳全书）) ）。若出现四肢厥逆，脉微欲绝等证时，可用参附汤（《妇人良方大全》）加炮姜炭。

人参（高丽参或吉林参），煎水饮服。

人参附子，煎水灌服。

或用参麦针或参附针静注或静滴。

二、止血

（一）药物止血

1 ．仙鹤草、血见愁、旱莲草各30 克，水煎服，一日三次。

2 ．雉子筵浸膏片，每片0 . 2 克，口服，每次0.4~0.6克，一日三次。

（二）针灸止血

1 ．断红穴：二、三掌骨之间，指端下一寸，先针后灸，留针20分钟。有减少血量的作用。

2 ．体针：神厥、隐白，艾灸20 分钟，一般10 分钟后，血量即可减少。

3 ．耳针：子宫穴、内分泌、皮质下针刺，留针15 ~ 20 分钟。

[调护]

1.注意休息，饮食宜清淡富营养。保持睡眠。

2.监测血压，注意阴道流血情况。

3.消除恐惧，稳定情绪，预防感冒

4.注意会阴部清洁干燥。

5.禁止性生活。

[难点分析]

若大量出血而致休克，必须抢救休克，需输血的要及时输血，中成药可用参麦针、参附针、三七粉。

[疗效评价]

2010年中医辨证治疗崩漏（功能性子宫出血）68例，有效率100%，治愈率100%。