子宫内膜异位症治疗进展
摘 要
关键词 子宫内膜异位症 治疗
子宫内膜异位症是生育年龄妇女的一种常见病，发病率可高达10%～15%，主要引发疼痛、不孕及盆腔包块三大临床问题，腹腔镜是目前诊断内异症的金标准和首选的治疗手段[12]。就近年来内异症的药物治疗做一综述。 1 手术治疗 毕业论文 1.1 手术目的 ①切除病灶 ②恢复解剖结构。 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 1.2 手术方式有 ①腹腔镜手术 腹腔镜既是内异症确认的金标准，其也是有效的治疗方法，已成为内异症合并不孕患者的首选方法[34] ②开腹手术 手术包括分解粘连、剥除卵巢内膜样囊肿，尽量保留正常卵巢组织，输卵管整形术，重建盆腔腹膜，术毕放粘连预防剂。 作文 zuowen 1.3 手术种类及选择原则 ①保守性手术 保留患者的生育功能，手术尽量切净病灶及分离粘连。适合年龄较轻、病情较轻或需要保留生育功能者。腹腔镜为首选，手术复发率，Fedele等报道为约20%[5] ②根治性手术 切除全子宫及双附件以及所有病灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效者，手术复发率1%～4% ③半保守手术 切除子宫，保留卵巢。适合无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。 代写论文 1.4 辅助性手术 如宫骶韧带切除术LUNA以及骶前神经切除术PSN，适合中线部位疼痛的患者。手术实施的要点 ①分离盆腔粘连，恢复解剖结构 ②PEM尽量切除或破坏。对较小以及较表浅的病灶可进行烧灼，深部浸润的病灶应进行切除 ③OEM首选囊肿剔除术，分离粘连、恢复解剖、剥除囊壁、创面止血。注意保护正常卵巢组织 ④中线部位痛经可同时行LUNA或PSN ⑤合并不育者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术 ⑥RVEM一般不主张切除肠段，以病灶切除为宜 ⑦瘢痕内异症者其他深部内异症以手术治疗为主，药物多不敏感。重要部位如病变侵及输尿管或肛门括约肌，手术难以切除干净或有损伤重要组织可能时术前可用药物治疗３个月 ⑧术中注意输尿管解剖。 总结大全 zongjie 2 药物治疗 作文 zuowen 药物治疗可抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。选择药物要考虑药物的不良反应 患者的意愿以及经济能力。可供选择的药物 主要分为口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRHa四大类。 代写论文 2.1 口服避孕药OCS 通过阻断卵泡的发育，减少雌激素的产生，使子宫内膜萎缩，减少经血倒流，缓解内异症症状。目前多主张采用连续性低剂量OCS与NSAIDS联合用药作为一线药物以治疗内异症不伴包块的疼痛患者
，特别适用于内异症术后疼痛患者的长期治疗[6]。常用复方地索高诺酮Marvelon，妈富隆。张庆霞等认为＜16岁的患者首选持续联合口服避孕按药达英35或妈富隆或，常与非甾体类消炎药联合使用，更好控制内异症疼痛[7]。新型口服避孕药在低剂量雌激素的基础上，孕激素更为高效，而雄激素作用轻微。自月经期第1～5天开始服用，1～2片次，连服半年。有些患者出现恶心、呕吐、头痛、头晕、体重增加和情绪波动等，通常在几个月后消失。对血脂代谢可能有不良影响。另外，避孕药中的雌、孕激素会刺激子宫肌瘤长大，固有肌瘤者慎用。 作文 zuowen 2.2 孕激素 可反馈性抑制下丘脑垂体卵巢轴，通过抑制排卵降低体内雌激素水平。此外，还可以直接作用于异位的子宫内膜，使之过度蜕膜变，进而萎缩坏死。常用药物有炔诺酮妇康片，甲地孕酮妇宁片和安宫黄体酮等。一般自月经期第1～5天开始服用，每次剂量在5～10 mg之间，一次顿服，以闭经为准，可适当调整药量，疗程一般均为半年。炔诺酮副反应类似达那唑，有时还有恶心、呕吐等消化道症状。甲地孕酮和安宫黄体酮的雄激素不良反应较轻。用药期间应定期检查肝功能。因为孕激素会刺激子宫肌瘤长大，故有肌瘤者慎用。已作为二线治疗内异症疼痛患者的选择药物。 作文 zuowen 2.3 达那唑 直接与子宫内膜雌、孕激素受体结合，抑制内膜细胞增生，最终导致子宫内膜萎缩，因其不良反应重，临床应用逐渐减少。自月经期第1～3天内开始服用，2～3次d，200 mg次，连续服用3个月为1个疗程，可以服用2个疗程，总量每天不超过800 mg。 简历大全 jianli 2.4 孕三烯酮 是合成的19－去甲睾酮衍生物－三烯炔诺酮，国产者药物名为孕三烯酮，具有抗雌激素、抗孕激素和抗促性腺激素的作用，能使异位的子宫内膜萎缩，其作用减少下脑及垂体轴的促性腺激素的分泌，控制异位内膜的生长，直接作用于异位病灶，使其萎缩退化[8]。自月经期第1～4天内开始服用，2.5 mg次，2次周，连服半年，最大用量为10 mg周。其不良反应发生率和达那唑相似，唯程度较轻。 代写论文 2.5 CnRHa 是三线治疗内异症疼痛患者后选择药物。虽然CnRHa可显著缓解内异症患者症状，但由于其严重的低雌激素副反应而限制其长期连续治疗。 论文代写 2.6 CnRHa+反向添加疗法 应用CnRHa与另一种或几种药物合用，如甾体激素、降钙互、双磷酸盐等以防治其不良反应，即为反向添加疗法。对于不能耐受的患者，如未行子宫切除，则可放置曼月乐作长期治疗。 毕业论文网 2.7 米非司酮 是孕激素拮抗剂，连续服用可降低FSH和LH，进而抑制排卵，还能通过
竞争性占据子宫内膜孕酮受体而产生较强孕激素拮抗作用，使子宫内膜腺体分泌活性减少，进而萎缩。长期服用可导致不排卵，故青春期妇女均不适选用[9]。口服，12.5～25 mgd，连服3～6个月。部分患者有轻度潮热、出汗、小关节痛和下腹痛等。 毕业论文 2.8 芳香化酶抑制剂 异症是雌激素依赖性疾病，芳香酶是雌激素合成的关健，故芳香化酶的研究成为内异症的一个新领域，芳香化酶抑制剂对常规治疗失败的内异症患者可以获得良好的疗效，是有前景的治疗药物[10]。目前常用的代表药有阿那曲唑和来曲唑。 思想汇报 sixianghuibao 3 免疫治疗 论文网 内异症患者腹腔免疫系统，尤其是自然杀伤细胞活性受到损害，从而使内异灶细胞凋亡过程减弱，导致随经血逆的内膜细胞存活。研究已显示一些免疫调节剂及抗炎药物可能成为未来有希望的治疗药物。 毕业论文网 4 助孕治疗 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 人类辅助生殖技术是近年来治疗内异症不孕的重要方法，主要包括 宫腔内人工授精IUI 体外受精胚胎移植入IVFET，对内异症患者应综合患者年龄.症状和体征等具体制定治疗方案[11]。 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 5 讨论 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 子宫内膜异位症是良性疾病，生育年龄有10%发病率，50%合并有不孕，它表现的细胞增生，浸润和复发性，与恶性肿瘤的生物行为类似，使之成为难治之症，对于许多接受药物或手术治疗后仍未妊娠的EN患者，借助辅助生殖技术ARI是目前解决其生育的最好办法[12]。目前在内异症的治疗方面缺乏标准化的治疗规范，每种方法治疗都存在一定程度的缺陷，如何通过综合治疗改善患者的预后和治疗耐受力，有待更多、更深入的研究[1315]。 总结大全 zongjie 6 参考文献 论文网 [1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2016:325. 毕业论文 [2] 冷金花,张 羽.腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用现状及局限性[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,261:6. 思想汇报 sixianghuibao [3] 曹云霞,邢 琼.子宫内膜异位症致不孕的原因及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,259:652. 思想汇报 sixianghuibao [4] Pandis AK,Michal AL,Creigton SM,et al.Minimal access surgery in adolescent,gynaecology[J].BJOG,2016,1162:214. 论文网 [5] Fedeld L,Bianchi S,Zanconato G,et https://www.360docs.net/doc/bc4206347.html,paroscopic excision of recurrent endometriomas:long tem outcome and comparison with prmary surgery[J].Fertil Steril,2016,853:694. 总结大全 zongjie [6] Seracchioli R,Mabrouk M,Frasc C,et al.Longterm oral contraceptive pills and postoperative pain management after laparoscopic excision of ovarian endometrioma a randomized controlled trolled trial[J].Fertil Steril,2016,221:88. 毕业论文网 [7] 张庆霞,冷金花,郎
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