医疗质量督查主要内容

一、医院管理

（一）、医疗工作规章制度建立及落实情况见：医务管理制度考核内容（试行）34项制度。

（二）、各种台帐建立情况

1、病区里各种台帐齐全（疑难病例讨论本、死亡病例讨论本、交班本、危重病例讨论本、业务学习登记本、医疗差错登记本）

2、入院病人、当日手术病人、危重病人、特殊检查病人应做到当日交班。交班本登记内容完整，应至少包括姓名、性别、住院号、床号、疾病诊断、注意事项、医生签名等。

（三）、院科二级管理制度及落实情况实行科主任负责制，按月上报医疗质量检查表。医务处进行样本复核，并有书面反馈和后续措施。

（四）、全员性质量讲评活动至少每季度1次全院性的医疗质量专题讲评活动。

1、要求50%以上的医师参加。

2、应有讲稿、幻灯或多媒体资料，有具体案例分析。

（五）、医疗服务质量监控部门成立情况设置医疗服务质量监控部门、监控设备及投诉记录本。

二、医疗环节质量

（一）、三级查房

1、新入院病例：住院医师在病人入院2小时内查房，主治医师在入院48小时内进行查房，主任（副主任）医师在入院一周内进行查房。急诊阑尾炎手术病例，如手术顺利、术后一般情况正常，则只需进行二级查房。

2、一般病例：经三级查房后，临床诊断明确，治疗方案确定，治疗效果好，在以后住院期间只需维持二级查房。主任查房记录中应包括：疾病诊断依据、必须鉴别的鉴别诊断，治疗原则，治疗过程中应注意的问题。

3、危重病例：住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师临时查房。主任查房记录中应包括：当前主要矛盾，解决主要矛盾的途径，措施和方法。

4、疑难病例：每周必须进行三级查房，必要时组织院内、外会诊。主任查房记录中应包括：症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断中的意义，明确诊断的途径、措施和方法。

（二）、疑难病例讨论对已住院超过2周、诊断不明确或疗效不确切的住院病人应组织疑难病例讨论。

（三）、术前小结和术前讨论

1、选择性手术应进行术前小结。

2、患者病情较重或手术难度较大，术前应由上级医师主持，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施进行术前讨论。

（四）、术前麻醉访视负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病例的情况，并填写麻醉术前访视记录。

（五）、术后麻醉访视负责麻醉者，在麻醉结束后24小时内应进行随访，并填写术后随访记录。

（六）、术前谈话经主治医师在手术前向患者或其委托的代理人告知拟施手术的相关情况，并由其签署手术同意书。

（七）、输血告知病程记录中应反映出输血指征，由患者或其委托的代理人签署同意输血治疗单。

（八）、病情告知委托书入院时，由患者签署《病情告知委托书》，在医院实施特殊检查、手术治疗、病情通报、治疗措施时，或在患者无法直接被告知，或应对其采取保护性医疗措施时，由患者明确接受告知和承担责任的委托对象。

（九）、下午下班前查房制度

1、每天下午下班前医师查房。

2、病人如需了解病情，医护人员应认真接待。

三、医疗安全

（一）、医疗事故的预防和处理

医院应制定预案，预防医疗事故（尤其是定性为完全责任和主要责任的医疗事故）的发生。卫生行政部门统计医疗事故发生率后，将同一等级的医院排名适时进行公式。

（二）、医院落实医疗纠纷的登记制度和整改措施，对医疗活动中发生的医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或争议，以及涉及医疗纠纷、医疗质量方面的投诉，凡符合以下4种情形之一的：

1、已进入医患协商、申请行政处理、上诉法院程序的；

2、医院对患者有补、赔偿的；

3、患者伴有并发症的；

4、越级信访或领导督办的医，医疗纠纷处理办公室应立即做好调查工作，及时发现问题，提出整改要求，监督落实情况，并将有关情况登记造册。医疗纠纷责任科室应及时调查核实，及时组织讨论、分析，形成科室意见报医疗纠纷处理办，并落实相关整改措施。当事医务人员应如实陈述事件经过，并认真填写相关报告，配合有关部门的调查、处理工作。

附：

医务管理制度考核内容（试行）

1、查房制度

2、医嘱制度

关于加强督查工作的调研报告

关于加强督查工作的调研报告创新督查机制推动决策落实 ——关于进一步加强督查工作的调查与思考督查工作是“决策目标、执行责任、考核监督”三个体系建设的重要方面，是领导机关和各级领导实施科学领导、推进工作落实的重要工作方法。近日，国务院办公厅出台了《关于进一步加强督促检查，切实抓好工作落实的意见》，专题就这个问题进行了重点强调。对我区来讲，在当前大开发、大开放、大发展的关键时期，抓好督查工作对于推动工作高标准落实、促进更好更快发展作用重大。近一段时间以来，结合深入学习实践科学发展观，对全区督查现状进行了深入的调研，并对做好新形势下的督查工作进行了认真的思考。一、督查工作基本情况从总体情况看，全区各级围绕充分发挥督查作用、提高督查效能，不断加强督查工作，进一步强化领导、健全机构、创新机制，通过积极探索实践，以科学化、规范化、制度化、程序化为指导，督查工作逐步形成了一套符合实际、行之有效的运行体制，对更好地促进决策部署落实起到了积极作用。（一）加强督查机构建设，明确督查工作职能督查机构主要职责：一是负责重点工程工作的督促检查。对事关发展的重大建设项目和重要工作推动、开展情况，多角度、多渠道调查了解，及时、准确、客观地向各级领导进行反馈。二是负责专项查办。对上级机关、主要领导交办事项及违法违规重点问题进行调查核实，反馈处理意见，并按照领导批示进行再督查、再报告。三是为深化领导决策提建议。针对决策不落实的环节和存在的倾向性问题，进行综合分析，查找原因并提出对策建议，为领导深化和完善决策提供依据。四是对面上情况进行总结通报。在重点工程工作进行一阶段后，及时进行总结分析，通过专题会议或《督查专报》的形式，督促后进、推动工作。各督查机构直接对党委、政府负责，对主要领导负责，重点是了解工程工作推进、落实情况，及时反馈信息、提出合理化建议，不介入问题处理。（二）健全督查工作机制，着力提高运行质量根据督查工作的特殊职能，近几年来，各级对相关工作机制不断进行总结完善，以区委、区政府督查机制为主导，目前主要建立施行的有以下几项： 1．主要领导负责制。明确各级主要领导为督查第一责任人，对全局工作负总责，研究确定年度工作思路和决策部署，统筹安排推进落实；同时对督查工作实施“一对一”管理，直接听取各项决策部署执行、落实情况反馈。 2．项目分解落实制度。按照“项目化”落实思路决策要求和“唯一性”原则，督查部门对年度总体安排部署进行梳理分解，逐项形成具体的重点工程和具体工作，并明确主要内容、阶段性目标、完成时限和唯一的责任领导、责任单位及责任人，经集体研究决定，形成各级

2016年医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容

每月医疗质量和安全工作计划和重点一月份：患者病情评估及告知制度二月份：病历书写三月份：三级医师负责制度四月份：抗菌药物临床应用指导原则五月份：危重病人抢救流程六月份：手术诊疗管理七月份：病种质量监控管理八月份：病种质量监控管理九月份：麻醉工作程序十月份：运行病历的监控与管理十一月份：三级医师负责制度十二月份：抗菌药物分级管理实施细则

科室医疗质量与安全管理小组工作记录一、科室自查情况总结二、专项质控评价（一）科室病历书写质量评价（二）合理用药评价（三）科室合理用血评价（采血、取血、输血流程执行情况；输血适应症、合理用血评价；输血病历质量检查）（四）核心制度执行情况（五）住院超过30天患者管理与评价（六）医疗不良事件及纠纷（七）非计划二次手术分析（八）科室诊疗组诊疗质量分析（九）科室医疗技术管理（二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等）（十）手术科室手术质量评价（十一）“三基”培训和掌握情况（十二）科室质量与安全指标变化趋势分析三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价四、科室质量安全控制重点议题（包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等）。

检查日期2016、1、3 检查人员李长友、王曙梅主要检查内容患者病情评估及告知制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗规范制定诊疗计划并进行定期评估，未根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案，治疗参与率不合格。改进措施全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历中须有记录，制定鼓励措施，加强治疗的参与及中成药、治疗技术的使用。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字年月日科主任签字年月日

医疗质量控制检查内容及质控指标

备注：每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》第一节基础及环节医疗质量（公共部分）一、医疗质量管理与持续改进 1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进，手术科室需要定期分析手术质量，有记录。（组织体系中需注明医疗小组责任）4.1.1 2、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）、重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施4.2.1 3、完善的医疗质量管理制度-------13项目核心制度（其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗）-------4.2.2 4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录。4.2.2 5、医疗风险管理（目的是防范不良事件发生）---------预案、培训、八大防范措施，不良事件报告、处理；（加分项）4.2.4（针对科室） 6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息，持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理）------3.6.1 二、住院质量管理 1、入院评估、住院期间评估、出院评估4.5.1 2、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理4.5.2 3、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进，诊疗方案由医疗组长审核--------4.5.3 4、随访制度落实情况。--------4.5.6 5、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施4.5.7 6、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进。查看《住院时间超过30天的患者管理登记表》4.5.7 三、手术医疗质量管理 1、手术医师授权、执行情况4.6.1 2、术前病情评估、术前讨论，制定手术计划。----4.6.2 3、术前知情同意-----4.6.3 4、重大手术审批、急诊手术管理、流程（及时、安全）------4.6.4 5、手术记录及术后首次病程及时、完整4.6.6 6、离体组织必须病理检查4.6.6 7、合理术后医疗、护理、病情评估4.6.7 8、手术后并发症的风险评估和预防措施到位4.6.7 9、将“非计划再次手术”列为重点监测指标，建立监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。 4.6.8 第二节医务处质控指标一、院、科质控数据库能提取与以下内容相关的数据围手术期管理与手术分级管理、各类手术与介入操作及并发症、麻醉操作、急危重症管理、医疗护理缺陷与纠纷（不良事件）等4.2.7

医疗质量督查表(外科室)

医疗质量督查表（外科系统用表）科室：督查人员：督查时间：检查项目检查要点检查办法 1、核心制度★1、科室学习资料文件盒有无16项核心制度学习内容（每半年一次） 2、科室对在岗人员制度执行情况的考核资料 3、抽查在岗人员制度知晓率1、学习记录：有□，无□，不完整□ 2、对本科室医务人员进行核心制度考核底档卷）：有□，无□ 3、抽查人数（），知晓人数（），知（要求100%） 2、落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况《死亡病例讨论记录》、《危急重症、疑难患者讨论记录》《三级查房》《交接班记录》1、落实情况 2、科室持续改进及分析总结 1、查看科室记录 1）、各记录书写规范、及时：《死亡病例讨论记录》是□，否□，不完整死亡病历讨论）《交接班记录本》是□，否□，不完整□ 《危急重症、疑难患者讨论》是□，否□，不 2）、总结意见详细，且有相应处理：《死亡病例讨论记录》是□，否□，

《危急重症、疑难患者讨论》是□，否□2、分析、总结记录：有□，无□，不完整□ 3、首诊负责制1、抽查“首诊负责制” 知晓情况1、抽查科室在岗人员（）人，知晓“首诊（）人，知晓率（）% 4、三级医师查房制度★1、病程记录1、抽查在架病历5份，病程记录符合三级医师度：是□，否□（）份 5、危急值报告制度的执行情况★1、检查科室危急值登记表记录情况 2、反馈、签字等时限性、准确性 1、抽查危急值登记表，登记及时、准确，无 □，否□（）次 2、抽取3份危急值，查看是否有相应处理并记历中：是□，否□，其他 6、具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估，且有相应评估管理制度、操作规范与程序，每位住院患者均由适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准，并有院科两级的诊疗质量监督管理制度，对存在问题及时反馈1、抽查在架病历5份，评估人员是否具有法定资质 2、科室落实诊疗计划情况 3、科室相关培训、督查、整改记录 1、有资质：是□，否□（）份 2、抽查在架病历5份（首选危重病人），有无情评估；有□，无□（）份；病情评估的结整的诊疗方案记录在病历中：是□，否□。 3、查看有无此项培训资料及督察、整改记录无□，不完整□ 4、抽取申请他科汇总病历3份，查看申请单是会诊意见是否记录及时、具体、可行。是□，份。 7、转诊或转科流程规范，有病情和病历资料交接1、现场抽查科室在岗人员转科制度知晓率 1，抽查人数2人，知晓（）人，知晓率 2、抽查转科病历2份，核对转科登记本，符

项目建设督查汇报

7月份三项工作督查汇报一、前一段时间“三项工作”情况 6月17日以来，我镇新增签约并开工项目2个，一是湖南衡阳颜军老板和台湾老板共同投资的欧信玻璃器皿项目，总投资4500万元，用地区10亩；二是泰州广源金属制品公司投资1500万元的标准化厂房项目；新增实质性洽谈项目1个，由兴化老板投资1个亿，在我镇龙溪工业园新上特种钢构项目，前期经过三次对接，方案基本确定；新增外资项目1个，也就是玻璃器皿项目，台湾投资方拟出资100万美元共同投资。二、对照“双过半”完成情况今年市交我镇2000万元以上工业项目5个，其中5000万元以上1个。上半年已验收1个2000万元项目（宏鑫商砼）；200万元以上农业项目4个，上半年我镇完成2个（武庄河蟹、华辰牛蛙2个合作社）；1000万元以上服务业项目2个，上半年我镇完成1个（龙凤苏果超市）；实际利用外资市交全年计划300万美元，上半年我镇完成60万美元；技术改造市交我镇全市竣工1000万元以上项目3个，上半年我镇完成2个（田野建材、华宝服饰）

三、确保完成全年目标措施对照全年目标有一定的差距，但无论是从目前在建项目，还是发展形势来看，我们对完成全年目标充满信心，下一步重点突出“四个抓”：一是全力以赴抓好项目推进。招商引资方面：目前我镇在建的工业项目10个，投资额均在2000万元以上，其中亿元项目1个（东升板业），5000万项目2个（鑫顺和、亚太新能源），3000万项目4个。10个项目之中2个正在安装设备（亚太新能源、叶盛），3个主体厂房已经封顶。下半年我们的目标是到年底亿元项目（东升板业）的主体厂房必须封顶，其它9个项目都必须竣工投产。同时，争取在本月内把正在洽谈的亿元特种钢构项目定下来。利用外资方面：主要抓好欧信玻璃器皿外资的落实，这个项目年内争取协议外资100万美元，到帐40万美元，全镇全年协议外资和实际外资分别完成100万美元。技术改造方面：主要是抓好信成蒸发器、东南数控和天昊建材3个项目的实施，整个“三项工作”除利用外资完成全年目标有一定难度，其它基本没有问题。二是坚持不懈抓好园区建设。去年我们针对龙溪工业园区企业投不足的问题，进行了整治，盘活了一批土地，整治企业都增加了固定资产投入。目前我们正组织“回头看”，进一步巩固成果，完善功能，提升水平。把园区整治的重点由投不足转向产不出、长不大，力争到年底，园区纳税销售

医疗质量控制检查内容及质控指标

备注：每一项检查内容后的数字代表《2011 综合医院评审细则对应的检查项目》第一节基础及环节医疗质量（公共部分）一、医疗质量管理与持续改进 1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进，手术科室需要定期分析手术质量，有记录。（组织体系中需注明医疗小组责任）-------------------- 4.1.1.3 2、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）、重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施 ----------------------------- 4.2.1.2 3、完善的医疗质量管理制度------ 13 项目核心制度（其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗）----- 4.2.2.1；4.2.2.2 4、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录。 4.2.2.3 5、医疗风险管理（目的是防范不良事件发生）-------------- 预案、培训、八大防范措施，不良事件报告、处理；（加分项） --------- 4.2.4.3（针对科室） 6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息，持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理） 3.6.1； 3.9.3.1 二、住院质量管理 1、入院评估、住院期间评估、出院评估------- 4.5.1.1 2、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理-------- 4.5.2.2 3、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进，诊疗方案由医疗组长审核------------ 4.5.3.2,4.5.3.1 4、随访制度落实情况。------ 4.5.6.1；4.5.6.2

全县重点产业项目督查情况汇报

全县重点产业项目督查情况汇报全县重点产业项目督查情况汇报县委、县政府： 12月27日至12月30日，县重点产业项目办公室对全县28个重点产业项目进度情况进行了督查，现将督查情况汇报如下：农业产业项目一、红桔品种提纯复壮和良种选优 12月份进度目标：生产基地严格按技术标准要求操作，因树制宜做好越冬管理等工作；写出全年工作总结。督查情况：1、指导示范基地桔树全面做好施采果肥、刷白、清园等措施，搞好越冬管理。2、12月1日，“三湖红桔市场”被农业部批准为国家级定点批发市场。3、继续开展了红桔选优摸底、登记工作。4、农业局及三湖红桔市场有关人员到南昌参加全省定点批发市场交流会。

存在问题：开展了红桔选优摸底工作，但尚未发现新的少核或无核单株。二、良种母猪基地建设 12月份进度目标：检查评比总结。督查情况：1、县畜牧局对全县新引进良种母猪情况进行了验收。据统计，全县母猪存栏万头，同比稳中有升，增长%，新增母猪6461头。其中新增头以上母猪基地志亮牧业；新增200头以上母猪饲养户2户，母猪409头；100头以上母猪饲养户5户，母猪680头；50头以上母猪饲养户7户，母猪373头；20～49头母猪饲养户22户，母猪569头；20头以下散户1440户，母猪2430头。2、三湖、大洋洲分别完成1个200头以上良种母猪基地建设任务，沂江乡完成2个100头以上良种母猪基地建设任务，金川、溧江、荷浦等分别完成1个100头以上良种母猪基地建设任务。3、志亮牧业有限公司第一期工程于12月25日进行了竣工典礼。猪场占地300亩，兴建栏舍19栋，面积万平方米，其中母猪栏12栋、公猪栏1栋、肥育栏6栋。第二期工程正在动工。 4、沂江聂秀兰建设母猪基地已完成猪场设计规划、“三通”

医疗质量督导检查表

遵义医学院附属口腔医院住院部医疗质量督查及持续改进项目内容分值评分标准得分管理质量20分1、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。 10 缺1次学习记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分，死亡讨论未按时进行1份扣1 分，交接班本每未完成1次扣 0.5分。未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录1i扣 1分 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配 5 分工不明确扣2 分，无故缺席业

合业务主管部门的各项工作。务主管部门安排的活动1人1次扣1分 4、平均住院日≦12 5 每多1天扣2分医疗质量60分1、运行病历总体评价 10 抽5份病历，1 份乙级病历扣2 分，1份丙级病历扣5分。2、归档病历总体评价 15 1份乙级病历扣 2分，1份丙级病历扣5分。 3、抗菌药物使用情况 5 查5份抗菌药物使用病历，1 份不符合规范扣1分 4、手卫生及院感 10 院感检查评价折算 5、手术分级管理执行情况及高风险手术按程序执行情况 10 查5分手术记录，未按分级制度落实，每份扣 2分 6、有效投诉发生率，10 1次投诉扣2

年度季度科室得分及医疗差错事故发生。分，1次医疗事故扣2分。学习与培养10分 “三基”培训与考试 5 每季度至少有1次“三基”理论培训或技能培训，1年内至少有一次“三基”考核，缺1次扣1分，本季度内五不得分 “三生”培养 5 “三生”对带教科室评分满意度10分病人满意度 5 病案室病历上交满意度 5

督查组督查情况报告1

督查组督查情况报告督查组督查情况报告篇一:第三督查组督查情况汇报(8 月 26 日) 第三督查组督查情况汇报 (第七期) 一、职教园片区项目进展情况:已完成三达新大泽生物公司地上建筑评估报告征求意见稿;对 209 户拆迁房屋进行了丈量，完成了总拆迁户 45%;发出了终止绿草湖水面承包合同书面通知，张贴公告，正在与承包户签订终止合同协议;管线、坟墓迁移正在核实、协调。存在问题:规划设计编制、评审缓慢;征地拆迁项目资金未到位。建议:1、切实加快规划设计进度; 2、征地拆迁项目资金足额及时到位。二、绵江东岸道路工程项目进展情况:已完成道路东侧抛石挤淤及砌筑管道雨水、污水检查井建设施工;道路稳定层施工完成 60%。三、瑞金宾馆 2 号楼改造工程项目进展情况:完成了冷、热给水主管及空调系统室内风机安装;消防、强电主干线已布线;二楼天花吊顶造形、窗帘盒、门槽及一楼窗帘盒已制作;土建改造工程及卫生间排水、排污管道安装基本完成;弱电综合布线已完成 30%。存在问题:建设资金拨付请示已报政府，还未批准。

四、旅游接待中心片区项目进展情况:完成了桔林村 269.02 亩土地的分户丈量及合溪、瑞明村迁坟调查登记; 对调整后的片区规划进行了评审，拆迁安置点制作了总平面设计图，正在征地;正在全力开展房屋拆迁协议签订工作，协助相关职能部门积极开展五星级宾馆招商引资工作。存在问题:征地拆迁资金尚未到位;相关政策依据文件尚欠缺，如征地拆迁文件尚未出台，未见征地批文;安置点平面图还需细化明晰。五、文化艺术中心片区项目进展情况:东升街北延工程已迁坟 5 座，完成 42%。存在问题:因修建性规划未完成，原定于 8 月 19 日开工的东升街北延工程暂缓实施。六、下肖旧址群景区项目进展情况:完成了工程招标工作，确定了施工单位;与金龙村签订了土地征用协议; 制作了项目公示牌。正在进行管线迁移、房屋土地丈量工作。存在问题:缺项目资金;官山村土地征用工作滞后。七、叶坪景区项目进展情况:抽签选定了招标代理机构，公布了招标公告;经协调省环保局基本同意将赣江源生态保护区断面水质监测点上移 1.5 公里;上游码头 12.76 亩土地已签订征地协议，国土部门已向上报批，正在进行分户丈量;正在办理建设规划许可证和水上码头施工图设计;水上码头、游步道、电瓶车道工程于 8 月 24 日开标，现正在进行中标公示;开展了规划范围内征迁房屋丈量、坟墓调查摸底工作。存在问题:规划评审未通过，规划设计缓慢;资金已向政府提出申请，还未批准。八、2010 年廉租房项目

医疗质量督查主要内容

医疗质量督查主要内容一、医院管理（一）、医疗工作规章制度建立及落实情况见：医务管理制度考核内容（试行）34项制度。（二）、各种台帐建立情况 1、病区里各种台帐齐全（疑难病例讨论本、死亡病例讨论本、交班本、危重病例讨论本、业务学习登记本、医疗差错登记本） 2、入院病人、当日手术病人、危重病人、特殊检查病人应做到当日交班。交班本登记内容完整，应至少包括姓名、性别、住院号、床号、疾病诊断、注意事项、医生签名等。（三）、院科二级管理制度及落实情况实行科主任负责制，按月上报医疗质量检查表。医务处进行样本复核，并有书面反馈和后续措施。（四）、全员性质量讲评活动至少每季度1次全院性的医疗质量专题讲评活动。 1、要求50%以上的医师参加。 2、应有讲稿、幻灯或多媒体资料，有具体案例分析。（五）、医疗服务质量监控部门成立情况设置医疗服务质量监控部门、监控设备及投诉记录本。二、医疗环节质量（一）、三级查房 1、新入院病例：住院医师在病人入院2小时内查房，主治医师

在入院48小时内进行查房，主任（副主任）医师在入院一周内进行查房。急诊阑尾炎手术病例，如手术顺利、术后一般情况正常，则只需进行二级查房。 2、一般病例：经三级查房后，临床诊断明确，治疗方案确定，治疗效果好，在以后住院期间只需维持二级查房。主任查房记录中应包括：疾病诊断依据、必须鉴别的鉴别诊断，治疗原则，治疗过程中应注意的问题。 3、危重病例：住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师临时查房。主任查房记录中应包括：当前主要矛盾，解决主要矛盾的途径，措施和方法。 4、疑难病例：每周必须进行三级查房，必要时组织院内、外会诊。主任查房记录中应包括：症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断中的意义，明确诊断的途径、措施和方法。（二）、疑难病例讨论对已住院超过2周、诊断不明确或疗效不确切的住院病人应组织疑难病例讨论。（三）、术前小结和术前讨论 1、选择性手术应进行术前小结。 2、患者病情较重或手术难度较大，术前应由上级医师主持，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施进行术前讨论。（四）、术前麻醉访视负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病例的情况，并填写麻醉术前访视记录。（五）、术后麻醉访视负责麻醉者，在麻醉结束后24小时内应进行

督查报告.doc

一、当前加强督查督办工作的重要性为政之要，贵在务实，重在落实。贯彻落实重大决策部署与领导重要指示精神，督查督办就是一项必不可少的环节。它是确保政令畅通及重大决策部署落到实处的重要手段，是改进工作作风、提高工作效率、落实好“三优两促进”总体工作思路的有效措施。20xx年，市局提出了努力实现税收收入增长16%和走在全省地税系统前面的目标。迁安市委、市政府提出了全年财政收入“跨千过百”目标，并把今年作为全市的“工作落实年”。面对复杂、严峻的经济税收形势和越来越高的工作要求，我们需要破除按部就班的思想观念和思维方式，创造性落实上级决策部署，进一步转变工作作风，开拓创新，确保各项工作目标的圆满完成。在此过程中，做好督查督办工作，对于提高执行力、推动工作落实具有重要的现实意义。（一）把握督查督办工作的内涵。督查督办，就是监督检查、督促办理。从字面上理解，其基本涵义包括监督、查看、推动、考察、查究几层意思。从根本上说，它是对领导安排部署工作落实情况的监督，也是对干部思想作风和工作作风的检查，是促进工作落实的重要环节和工作方法，更是推动决策落实、确保政令畅通的重要手段，而对其内涵的准确把握事关督查督办的效果。（二）纠正督查督办工作认识上的偏差。在日常税收工

作中，往往一些工作决策比较好，但就是落实不够到位、不够好。这不仅使上级的工作思路和领导安排的工作在基层的落实达不到预期效果，而且还滋生了一些不良习气。为什么会产生这种现象？根本的原因在于决策与实施之间缺少督促检查这个重要环节，或者说督促检查这个环节出了问题。工作实践充分表明，督查影响落实，落实影响效果，进而影响形象。因此，针对以上状况，必须在克服“三化”问题上下功夫，把加强督查督办工作当做进一步转变作风、推进落实的重要工作来思考并运作。一是克服简单化。抓督查习惯用简单询问法，不深入基层，不到现场检查，这种督查只触其表，未及其里。二是克服形式化。听、看、查、问等形式一起上，所有程序都到位，只了解现象，不深究问题，不利于发现和解决不落实的根本问题。三是克服主观化。简单类比，凭经验判断现象和问题，难以增强效果。（三）充分认识督查督办工作的重要作用。一是督查督办是顺利实现决策目标的重要保证。一项决策都有其明确的目标，目标只有通过决策的执行系统实施才能实现。如果没有强有力的督促检查手段，在决策的执行过程中就有可能出现不落实的环节和不落实的问题，如果落不到实处，就收不到应有的效果。二是督促检查是修正和完善决策的有效途径。正确的决策，源于实践，通过开展积极有效的督查督办，可以及时了解决策执行中的情况、经验和问题，把决策变为

督办情况汇报

督办情况汇报篇一：专项督查情况汇报关于对**窗口）审批、服务和公共*网上交易系统建设及运行情况的督查汇报省效能办：根据省机关效能建设领导办公室《关于印发对全省各级行政服务中心（窗口）审批、服务和公共*网上交易系统建设、运行情况开展监督检查工作方案的通知》（*效能办字[20XX]20号）文件要求，11月25日至27日，第十一督查组采取“听、查、看”等方式对*市和*县开展行政服务中心（窗口）审批、服务和公共*网上交易系统建设及运行情况进行了检查，现将有关情况汇报如下：一、主要做法总体来说，*市和*县行政服务中心及*中心都(:督办情况汇报)能按照省文件要求，全面规范地做好行政服务中心（窗口）审批、服务和公共*网上交易系统建设及运行，实际效果明显。其做法主要体现在：（一）领导重视，落实责任在*市政府、市纪委和*县政府、县纪委的高度重视下，*市和*县都能把行政服务中心（窗口）审批、服务和公共*网上交易系统建设及运行工作作为今年落实党风廉政建设责任制和推进惩防体系建设考核重要举措内容来抓，健全和完善了该工作的领导体制和工作机制。

（二）狠抓落实，稳步推进 1、行政服务中心（大厅、窗口）审批和服务情况（1）应取消的审批事项和省、市下放审批事项情况。*市取消行政审批项目10项，*县取消行政审批项目4项；承接国务院、省政府下放的行政审批项目70项，其中，下放市级实施的行政审批项目48项、下放县级实施的行政审批项目22项；衔接国务院、省政府决定取消的行政事业性收费项目3项。此外，*市还下放了30项市本级行政审批项目。由于时间关系，该30项县区还在对接当中。（2）“一窗式”服务及窗口授权情况。为更好的实行“一个窗口对外”制度，*市行政服务中心要求各部门将所属行政审批集中到行政服务科办理，与所属行政服务科签订委托书，依法刻制行政审批服务章，授权委托行政服务科办理相关行政审批事项。（3）审批事项在网上审批系统实时办理情况。目前，*市本级保留的218项行政许可事项、86项非行政许可事项以及承接国务院、省政府下放的48项行政审批事项全部纳入了网上审批与电子监察系统，其中经常发生的50余项行政许可事项可在行政服务中心窗口直接受理和办理，已经初步建立起了审管分离、权责挂钩、批管并重和“审批一条龙、服务一站式”的行政审批工作新机制。（4）审批事项违规增设前置条件情况。在此次检查当中*市和*县均未发现有审批事项违规增设前置条件的情况。（5）违规收费情况。*市和*县行政服务中心严格执行了法定的收费

按医疗质量检查内容

按月医疗质量检查内容 1、落实患者安全目标，组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率≥90%。主管部门对患者安全目标落实情况进行检查、分析、反馈，有改进措施。患者安全目标在医院日常运行的工作流程中得到完全落实。（月） 2、规范使用与管理抗菌物，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。落实抗菌药物处方点评制度，改进抗菌药物使用。抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，符合相关规定。医院信息系统支持抗菌药物管理。（月） 3、有院内会诊管理制度与流程，医师外出会诊管理制度与流程（月） 4、为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见（月） 5、科室有质量与安全管理小组，质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改，主管部门履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈（月） 6、《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求，对住院时间超过30 天的患者进行管理与评价。（月） 7、有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件，有定期手术医师能力评价与再授权的机制，患者病情评估与术前讨论制度，有重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。在患者手术前履行知情同意，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。主管部门对制度落实情况定期检查，并有分析、反馈和整

改措施。（月） 8、手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。（月） 9、麻醉管理与持续改进实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度，对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育。有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。（月） 10、执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。有麻醉效果评定。麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位。有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程（月） 11、重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”，医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。执行核心制度，建立多学科协作机制。有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。重症医学科有质量与安全管理相关预案、制度与质量与安全指标，医院与科室能定期评价，提出持续改进的具体措施。主管部门履行监

督查工作调研报告

督查工作调研报告督查调研是根据决策实施的进展情况，选择关系全局的热点问题、工作落实的难点问题和执行中出现的倾向性、苗头性问题开展调研，对重点问题进行解剖分析，向党委写出专题或综合报告，有针对性地提出解决问题的意见和建议，为推动决策落实和领导再决策提供依据。近年来，我们把督查调研作为推动党委决策落实和完善党委决策的出发点和落脚点，优化反馈渠道，深挖矛盾和问题，保证了及时准确、具体深入地了解工作动态和全面真实、喜忧兼报地反映情况，在开展督查调研服务领导方面作了一些有益的探索和实践，为领导修正、完善决策起到了参谋助手作用。一、督查工作基本情况从总体情况看，全区各级围绕充分发挥督查作用、提高督查效能，不断加强督查工作，进一步强化领导、健全机构、创新机制，通过积极探索实践，以科学化、规范化、制度化、程序化为指导，督查工作逐步形成了一套符合实际、行之有效的运行体制，对更好地促进决策部署落实起到了积极作用。 (一)加强督查机构建设，明确督查工作职能为加强督查工作，1998年区委、区政府首先建立了督查机构，初步确定了“主要领导亲自抓、分管领导具体抓”的工作格局。20xx年10月，立足突出督查工作的重要性，又进一步完善了工作职能、加

强了人员力量，组建了区委、区政府督查室。以此为基础，围绕各自实际和推进工作落实，部分乡镇街道和区直委局也相应加强了督查工作力量。截至目前，全区29个乡镇街道、93个区直委局(不包括五机关内设部室)、8个临时机构中，共设有督查机构64个，工作人员近200人。其中：29个乡镇街道已设有督查部门的15个，占总数的二分之一强;93个区直委局中，兼职督查机构28个，占30.1%;专门督查机构13个，占近14%;8个临时机构全部设有专门督查机构。督查机构主要职责：一是负责重点工程工作的督促检查。对事关发展的重大建设项目和重要工作推动、开展情况，多角度、多渠道调查了解，及时、准确、客观地向各级领导进行反馈。二是负责专项查办。对上级机关、主要领导交办事项及违法违规重点问题进行调查核实，反馈处理意见，并按照领导批示进行再督查、再报告。三是为深化领导决策提建议。针对决策不落实的环节和存在的倾向性问题，进行综合分析，查找原因并提出对策建议，为领导深化和完善决策提供依据。四是对面上情况进行总结通报。在重点工程工作进行一阶段后，及时进行总结分析，通过专题会议或《督查专报》的形式，督促后进、推动工作。各督查机构直接对党委、政府负责，对主要领导负责，重点是了解工程工作推进、落实情况，及时反馈信息、提出合理化建议，不介入问题处理。 (二)健全督查工作机制，着力提高运行质量

核心制度流程检查表格范本

三门峡市中心医院医疗核心制度检查表科总得分：检查日期: 年月日检查者：检查项目检查内容扣一、首诊医师负责制（10分）（一）检查方法及内容 1.对象: 2位医师 2.内容:对首诊负责制度的知晓情况；对昏迷病人的首诊处理流程；对转科、转院流程的掌握情况（二）扣分标准 1.对首诊制度不掌握，每人扣1分；概念不清、掌握不全，每人扣1分。 2.对昏迷病人的处理流程有缺陷的, 每人各扣1分。 3.对转科、转院流程不掌握的, 每人各扣1 分。4.在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人各扣1分。二、三级医师查房制度（10分）（一）检查方法及内容 1.对象:抽查运行病历2份 (住院1周左右病历) 2.内容:查看三级查房落实情况（二）扣分标准 1.入院48小时内无主治医师查房记录，每份病历扣2分。 2.主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，内容过于简单，每份病历扣1.5分。 3.主治医师每周查房少于2次或主任医师每周查房少于1次的，每份病历扣1.5分。三、疑难病例讨论制度（10分）（一）检查方法及内容 1.对象:病区疑难病例讨论记录本 2.内容:疑难病例讨论制度执行情况（二）扣分标准 1.病区无疑难病例讨论记录本，扣4分。 2.应有三级医师参加讨论，缺某一级医师，扣3分。 3.讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），扣3分。四、会诊制度（10分）（一）检查方法与内容 1.对象：2名会诊医师、2份运行病历 2.内容：模拟内、外急会诊，检查会诊医师是否在10分钟内到场。了解常规会诊执行情况。（二）扣分标准 1.急会诊未在10分钟内到场的，每人扣2分。 2. 常规会诊未在24小时内完成的，每人扣1分。 3.会诊医师为主治医师医师以下资质的，每人扣1分。 4.会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等），每人扣1分。五、危重患者抢救制度（10分）（一）检查方法及内容 1.对象:设备、药品，一份运行病历（病重或病危） 2.内容:危重病人抢救设备、药品的齐备情况，危重病人抢救预案及流程（二）扣分标准 1.无抢救设备或抢救设备未处于备用状态的，扣2分。 2.无抢救药品或抢救药品已过期的，扣2分。 2.无抢救预案及流程，扣2分。 4. 抢救记录未及时完成，扣2分。 5. 医师对抢救设备操作不熟练，扣2分。六、手术分级管理制度（10分）（一）检查方法和内容 1.对象：二个三级医师组 2.内容：手术分级制度执行情况（二）扣分标准 1.医师未进行手术权限审批。扣5分 2.擅自越级手术，扣5分。

医疗质量检查记录表(20200420175909)

月份医疗质量管理与持续改进记录科室：检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在的问题质量分析改进措施效果评价负责人签字年月日检查人签字年月日

物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二．培训的及要求培训目的 1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。 2、培训要求 1）保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。 2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。 3) 法律常识及职业道德教育通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。 4) 工作技能培训

专项督查情况汇报

专项督查情况汇报篇一：专项督查情况汇报关于对**窗口）审批、服务和公共*网上交易系统建设及运行情况的督查汇报省效能办：根据省机关效能建设领导办公室《关于印发对全省各级行政服务中心（窗口）审批、服务和公共*网上交易系统建设、运行情况开展监督检查工作方案的通知》（*效能办字[20XX]20号）文件要求，11月25日至27日，第十一督查组采取“听、查、看”等方式对*市和*县开展行政服务中心（窗口）审批、服务和公共*网上交易系统建设及运行情况进行了检查，现将有关情况汇报如下：一、主要做法总体来说，*市和*县行政服务中心及*中心都能按照省文件要求，全面规范地做好行政服务中心（窗口）审批、服务和公共*网上交易系统建设及运行，实际效果明显。其做法主要体现在：（一）领导重视，落实责任在*市政府、市纪委和*县政府、县纪委的高度重视下，*市和*县都能把行政服务中心（窗口）审批、服务和公共*网上交易系统建设及运行工作作为今年落实党风廉政建设责任制和推进惩防体系建设考核重要举措内容来抓，健全和完善了该工作的领导体制和工作机制。

每季医疗质量检查内容

每季医疗质量检查内容 1、临床路径与单病种质量管理与持续改进，对执行“临床路径”的病例，有将平均住院日、诊疗效果、30 日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。每季度对监测信息进行汇总与分析，提出持续改进措施。（季） 2、规范使用与管理肠道外营养疗法。（季） 3、遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范（季） 4、肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用（季） 5、有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。（季） 6、临床病理医师能够解读临床病理检查结果，为临床诊断提供支持服务。支持下级医院解决病理诊断问题。有病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，并落实。有完整资料证实上述制度得到有效执行。定期（至少每季度一次）召开临床病理讨论会。临床科室对病理科的满意度高。（季） 7、有重点病例随访与反馈制度，有疑难病例分析与读片会。（季） 8、建立紧急抢救配合性输血管理制度。有紧急抢救非同型输注和管理流程。明确启动紧急抢救配合性输注的批准机构及执行部门的职责。有紧急抢救配合性输血管理制度的培训和记录，职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。（季）9、有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》

等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调整完善工作计划和内容。（季） 10、有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。院科两级医院感染管理组织对相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。开展医院感染防控知识的培训与教育，落实培训计划，有完善的培训、考试及考核管理，相关资料完整。（季） 11、有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制，有改进措施。主管部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。（季） 12、执行手卫生规范，实施依从性监管。有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%。（季） 13、有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。有对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性监测报告及时反馈到医务人员，并方便查询。有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监管情况采取相应改进措施。有多部门共同