感冒中医诊疗方案

感冒中医诊疗方案

（中医儿科）

一、概述

感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热、鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为主要临床特征。感冒又称伤风。本病一年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿更为常见。因小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。儿科常见的多种急性传染病早期，也可表现类似的感冒症状，临床须注意鉴别，避免误诊。

二、病因病机

小儿感冒发生的原因，以感冒风邪为主，常兼杂寒、热、署、湿、燥等，亦有感受时邪疫毒所致者。在气候变化，冷热失常，沐浴着凉，调护不当时容易发生本病。当小儿正气不足，机体抵抗力低下时，外邪易于趁虚而入而成感冒。如《幼科释迷.感冒》所说“感冒之源，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受捋。”说明了小儿感冒的病因与小儿卫气不足有密切的关系。

感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。病机关键为肺卫失宣。肺主皮毛，司腠理开阖，开窍于鼻，外邪自口鼻或皮毛而入，客于肺卫，致表卫调节失司，卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽等症。

二、临床诊断

1、诊断要点

（1）、气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。

（2）、发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主症。

（3）、感冒伴夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣，或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调，或睡卧不宁，惊惕抽风。

（4）、血象检查可见病毒感染者，白细胞总数正常或偏低；细菌感染者，白细胞总数及中性粒细胞增高。

（5）、病原学检查可用鼻咽或气管分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，作为病毒学诊断。咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度增高。

2、鉴别诊断

（1）、急性传染病早期：多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹，百日咳，水痘，幼儿急疹，流脑等，应根据流行病学史，临床特点，实验室资料临床表现及其病情演变等加以鉴别。

（2）、急喉瘖（急性感染性喉炎）：本病初起仅表现发热，微咳，当患儿哭叫时可闻及声音嘶哑，病情较重时可闻犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。

四、辩证论治

1、辩证要点

本病辩证，重在辨风寒、风热、暑湿、表里、虚实。根据发病季节及流行特点，冬春二季多为风寒、风热感冒；夏季多为暑邪感冒；发病呈流行性者为时邪感冒。

2、治疗原则

治疗感冒，以疏风解毒为基本原则。根据不同证型分别治以辛温解表、辛凉解表，清暑解表，清热解毒。治疗兼证，在解表基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。体质虚弱者可采用扶正解表法。

3、证治分类

（1）、主证

①风寒感冒

症候：发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

治法：辛温解表

方药：荆防败毒散加减。常用荆芥、防风、羌活、苏叶解表散寒；前胡宣肺化痰；桔梗宣肺利咽；甘草调和诸药。

头痛明显加葛根、白芷散寒止痛；恶寒无汗重加桂枝、麻黄解表散寒；咳声重浊加白前、紫苑宣肺止咳；痰多加半夏，陈皮燥湿化痰；呕吐加半夏、生姜、竹茹降递止呕；纳呆，舌苔白腻去甘草，加厚朴和胃消胀；外寒里热证加黄芩、石膏、板蓝根等清热泻火之品。

②风热感冒

症候：发热重，恶风，有汗或少许，头痛，鼻塞，鼻浊流涕，喷嚏、咳嗽、痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治法：辛凉解表

方药：银翘散加减。常用金银花，连翘，大青叶解表清热；薄荷，桔梗，牛蒡子疏风散热，宣肺利咽；荆芥、淡豆豉辛温透表，助辛凉药疏表达邪外出；芦根竹叶清热生津除烦。

高热加栀子，黄芩清热；咳嗽重，痰稠色黄加桑叶、瓜蒌皮、黛蛤散宣肺止咳祛痰；咽红肿加禅衣，蒲公英，玄参清热利咽；大便秘结加枳实，生大黄通腑泄热。

③暑邪感冒

症候：发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐，泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。

治法：清暑解表

方药：新加香薷饮加减。常用香薷发汗解表化湿；金银花、连翘清热解暑；厚朴行气和中，理气除痞；扁豆健脾和中，利湿消肿。

偏热重者加黄连、栀子清热，偏湿重者加鸡苏散（包），佩兰，藿香祛暑利湿；呕吐加半夏，竹茹降递止呕；泄泻加葛根，黄芩，黄连，苍术清肠化湿。

④时邪感冒

症候：起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心，呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。

治法：清热解毒

方药：银翘散合普济消毒饮加减。常用金银花，连翘清热解毒；荆芥、羌活解表祛邪；栀子，黄芩清肺泄热；大青叶，桔梗，牛蒡子宣肺利咽；薄荷辛凉发散。

高热加柴胡、葛根解表散寒；恶心呕吐加竹茹、黄连降逆止呕。

(2)、兼证

①、夹痰

证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多、喉间痰鸣。

治法：辛温解表，宣肺化痰。

方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤，常用麻黄、杏仁、半夏、陈皮等宣肺化痰。风热夹痰证加用桑菊饮加减，常用桑叶、菊花、瓜蒌皮、浙贝母等清肺化痰。

②、夹滞

症候：感冒兼见腔腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。

治法：解表兼以消食导滞

方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减，常用焦山

楂，焦神曲，鸡内金消食化积；莱菔子、枳壳导滞消积。若大便秘结，小便短黄，壮热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。

③、夹惊

症候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，内浮弦。

治法：解表兼以清热镇惊。

方药：在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减，常加用钩藤、僵蚕、蝉蜕清热镇惊，另服小儿回春丹或小儿金丹片。

其他治疗：

1、中成药

①、午时茶，每服1／2—1包，每日2—3次，用于风寒感冒夹滞。

②、健儿清解液，每服10ml，1日3次，用于风热感冒夹滞。

③、小儿消炎栓，每次直肠给药一粒（1.5g）,一日两次，用于风热感冒。

④、小儿宝泰康颗粒，每服1岁以下2.6g，1—3岁4g,4—12岁8g，一日3次，用于风热感冒。

⑤、抗病毒口服液，每服10ml，一日2—3次，用于时邪感冒。

2、外治疗法：香薷30g、柴胡30g、扁豆花30g、防风30g、金银花50g、连翘50g、淡豆豉50g、鸡苏散（包）50g、石膏50g、

板蓝根50g。煎水300ml,候温沐浴，一日1—2次，用于暑邪感冒。

3、针灸疗法

⑴、针法：取大椎、曲池、外观、合谷、头痛加太阳，咽喉痛加少商。用泻法,每日1——2次，用于风热感冒。

⑵、灸法：取大椎、风门、肺俞，用艾柱1—2壮，依次灸治，每穴5—10分钟，以表面皮肤温热为宜，每日1—2次，用于风寒感冒。

护理评估：

1、体温、寒热、汗出情况。

2、有无咳嗽、咯痰。

3、心理社会状况。

4、辨证：风寒束表证、风热犯表证、暑湿袭表证、气虚感冒证、阴虚感冒证。

护理要点：

（一）、一般护理

1、按中医内科一般护理常规进行。

2、重症感冒宜卧床休息，热退后适当下床活动。

3、若汗出热退时，宜用温毛巾或干毛巾擦身，更换衣服，避免受凉。

（二）、病情观察，做好护理记录

1、密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉

及服药后反应。

2、服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时，立即报告医师，配合处理。

3、药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛动风抽搐时，立即报告医师，配合处理。

（三）、给药护理

1、风寒感冒者，汤药宜热服，服药后可给予热饮料，或盖被保暖，以助微汗出。

2、风热感冒者，汤药宜温服。

（四）、饮食护理

1、饮食以清淡为主，多饮水。忌辛辣、油腻厚味食物。

2、风寒感冒者，宜热食，忌生冷；风热感冒者，可多食水果；气虚感冒者，宜多选温补、易消化食物。

（五）、情志护理

因感冒多次反复发作，情绪低落，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

（六）、临证（症）施护

1、风寒感冒，发热无汗，遵医嘱针刺。

2、鼻塞流涕，可用热毛巾敷鼻额部或按摩迎香穴。

3、风热感冒口渴，可给予温开水或清凉饮料，或遵医嘱给予鲜芦根煎汤代茶饮。

4、便秘者，遵医嘱服用中药或中药泡水代茶饮。

5、暑湿感冒，头身疼痛者，遵医嘱针刺或采用刮痧疗法。

6、体虚感冒者，遵医嘱艾灸。

健康指导：

1、起居有常，饮食有节。加强锻炼以增强体质。

2、自我穴位按摩，坚持每日凉水洗脸，预防感冒。

3、注意四时天气变化，天暑地热之时，切忌坐卧湿地，汗出勿当风。