瑞芬对不同人群麻醉效果比较分析
瑞芬对不同人群麻醉效果比较分析
发表时间：2013-03-18T15:20:02.327Z 来源：《医药前沿》2013年第1期供稿作者：师中奇[导读] 目的通过对不同群体使用瑞芬太尼麻醉的效果比较，分析瑞芬对不同群体的效果。师中奇（河南省鲁山县第一人民医院河南鲁山 467300）
【摘要】目的通过对不同群体使用瑞芬太尼麻醉的效果比较，分析瑞芬对不同群体的效果。方法把不同年龄段的群体分为老年组、青年组和少儿组。全部采用全麻方法，对照他们的麻醉效果。结论老年人在体内起效慢，但敏感性增强，老年人的负荷剂量应适当减少，青年人疼痛感强应适当增加，少儿尽量用小剂量。针对不同的群体，不同的患者酌情增减。【关键词】瑞芬太尼麻醉效果
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0142-02 因瑞芬太尼具有麻醉时间短、术后苏醒快的特点，目前在门诊手术中多使用瑞芬太尼进行麻醉。作为麻醉诱导及维持剂，可与异丙酚、异氟醚复合使用，是临床上常用的全身麻醉组合方式。我们通过对瑞芬在不同人群中的麻醉效果进行分析，进而得出使用该药的最佳适宜人群。
1.资料与方法
1.1病例选择
我院收治的需要麻醉病人中，我们选择老人组80人，青年组（主要以无痛人流手术为主）和少年（少儿）组三组作为观察对象，所有患者在手术前均无肝、肾功能障碍以及循环系统疾病。均排除麻醉禁忌症、手术时间过长以及过短、出血量过大的患者。两组患者性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2麻醉方法
老年组：术前30min肌肉注射阿托品0.5mg+瑞芬太尼0.5-1μg／kg，缓慢输注的同时，间断静注阿曲库铵l2.5—25mg。于手术结束前停止药物使用。
青年组（人流组）：术前禁食、禁饮8h，不用术前药。患者入室后测血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpCh)为基础值。待操作准备就绪后，静脉注射芬太尼1μg/kg、丙泊酚2.5mg?kg-1，患者术中出现体动则加丙泊酚0.5mg/kg,至体动消失，如遇SPO2下降SPO2 (<92％)即托下颌面罩给氧。
少年少儿组：麻醉前用药；术前30 min肌内注射阿托品0.2～0.4 mg，麻醉诱导咪达唑仑0.2 ms／kg，丙泊酚1.0 mg，瑞芬太尼1.5μg ／kg琥珀胆碱2 ms／kg。麻醉维持连续靶控输注丙泊酚2～4 mg／(kg?h)微量持续泵注瑞芬太尼0.1—0.25μg／(kg?min)能用肌松剂的维库溴胺0.03μg/(kg?min)。
1.3 观察指标
麻醉效果评定：①采用视觉模拟评分法(VAS)将疼痛按照0～100分整段标尺进行患者评价。②医师评价主要分为麻醉完全、麻醉良好、麻醉有效及麻醉失败四个等级。术后不良反应情况比较：自制患者术后不良情况记录表。
1.4 统计学方法
数据用SPSS15.0统计软件包处理。
2.结果
2.1三组患者麻醉结果比较
青年组在手术结束时的疼痛计分低于少儿组、老年组，而在术后1h的疼痛计分则高于少儿组、老年组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；就麻醉程度而言，青年组麻醉程度完全、良好的病例数均高于老年组和少儿组.差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。
2.2 三组患者术后不良反应比较
术后老年组不良反应出现5例(12.5％ )，青年组出现13例(22.5％)，少儿组出现不良反应3例（8.7%），三组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1 三组患者麻醉效果比较
组别疼痛计分麻醉程度
手术开始手术结术后1h 完全良好有效失败老年组 8.38±1.30 15.70±2.52 46.15±2.23 36 3 30 0
青年组 7.35±2.46 25.61±1.58 48.24±1.12 32 7 25 0
少儿组 8.08±1.20 13.43±2.54 42.12±2.21 38 9 28 0
注：三组比较P<0.05。
3.讨论
瑞芬太尼是芬太尼类型阿片受体激动剂，为人工合成的阿片类镇痛麻醉药。由于其半衰期短，持续静脉注射不会产生蓄积作用，不良反应小，镇痛作用强，剂量容易控制，起效快，苏醒快等独特的优点而被临床广泛使用。
在这三组研究观察中，我们得出瑞芬太尼可以满足清醒镇痛的需要，避免了增加多种辅助静脉用药，并发症少，给麻醉管理带来了极大的方便，术前、术中、术后患者心率、血压相比较差异无显著性，面罩给氧及指令深呼吸后SPO2能保持95%以上。三组手术开始时的疼痛计分：老年组>少儿组>青年组；手术结束时的疼痛计分：青年组>老年组>少儿组；术后1h的疼痛计分：青年组>少儿组>老年组。从麻醉程度可以看出,完全麻醉的少儿组>老年组>青年组，良好的少儿组>青年组>老年组，有效的老年组>少儿组>青年组。患者心理因素我们没有考虑其中。
但是，瑞芬太尼的不良反应仍值得重视，其常见不良反应有低血压、心动过缓、剂量依赖的呼吸抑制、胸壁强制及停药后疼痛出现较早等。三组患者均采取了常规面罩给氧，瑞芬太尼的呼吸抑制控制在10%，并通过指令其深呼吸后使SPO2恢复至95以上。老年人在体内起效慢，但敏感性增加，因此推荐老年人的负荷剂量应适当减少，青年人应适当增加，针对不同的群体，不同的患者酌情增减的原则。对于特殊人群，个体差异大，所以还需我们多加关注研究，仔细研究。
浅析舒芬太尼在临床麻醉中的应用效果
浅析舒芬太尼在临床麻醉中的应用效果 发表时间：2015-11-10T14:17:42.647Z 来源：《健康世界》2015年8期供稿作者：毕继忠 [导读] 黑龙江省绥棱县人民医院舒芬太尼在临床麻醉和术后镇痛均具有突出效果，患者术后清醒时间较短，镇痛效果明显，且不良反应较少，对于提高手术临床治疗效果和改善患者预后具有重要作用，值得临床推广。 毕继忠 黑龙江省绥棱县人民医院 152200 摘要：目的：研究分析舒芬太尼在临床麻醉和术后镇痛中的应用效果。方法：选择2013年6月至2014年6月将我院接受外科手术治疗患者随机分为两组，分别接受舒芬太尼麻醉和芬太尼麻醉，对其麻醉效果和术后镇痛效果进行分析比较。结果：舒芬太尼组患者的术后清醒时间明显短于芬太尼组，其自主呼吸恢复时间明显短于芬太尼组，p<0.05；舒芬太尼组患者术后不良反应发生率明显低于芬太尼患者组，其术后VAS评分明显低于芬太尼组，p<0.05。结论：舒芬太尼在临床麻醉和术后镇痛均具有突出效果，患者术后清醒时间较短，镇痛效果明显，且不良反应较少，对于提高手术临床治疗效果和改善患者预后具有重要作用，值得临床推广。 关键词：舒芬太尼；术后镇痛；临床麻醉 舒芬太尼是临床常见麻醉镇痛药物，在临床麻醉和术后镇痛中应用较广，具有苏醒时间快，镇痛效果明显，术后不良反应少等优点，本文主要对我院接受舒芬太尼麻醉或镇痛的患者临床资料进行了回顾分析，并与接受芬太尼患者组进行了效果比较，取得了不错的结果，现将其报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料选取自2013年6月至2014年6月间我院接受全身麻醉手术治疗的患者共102例作为研究对象，其中男52例，女50例，年龄为43～59岁，平均为45.3±1.4岁，所有患者在接受手术前均经相关检查诊断，确定其符合相应手术的指征，且排除肝肾功能异常患者[1]，其中接受胆囊切除手术的患者有36例，接受结肠癌根除手术的患者有21例，接受子宫肌瘤剔除手术的患者有45例。将患者随机分为两组，每组各有51例患者，两组患者在性别比例、年龄以及手术类型等资料上不具有明显差异，可以进行比较。 1.2方法芬太尼组患者在手术中接受芬太尼麻醉，在术后用芬太尼进行镇痛，而舒芬太尼组患者在术后用舒芬太尼进行麻醉，在术后用舒芬太尼进行镇痛，其具体方法为，（1）临床麻醉，术前为患者肌肉注射阿托品0.5mg[2]，连接常规仪器，对患者生命体征指标进行监测，采用维库溴铵0.12mg/kg和力月西0.1mg/kg进行麻醉诱导[3]，其中芬太尼组患者给予5μg/kg进行维持，采用输入泵方式将芬太尼泵入患者体内，在术前半小时停止给药；舒芬太尼组患者给予0.5μg/ml舒芬太尼，采用输入泵方式将其持续泵入患者体内，同样在术前半小时停药。（2）术后镇痛，芬太尼组采用芬太尼30μg/kg进行镇痛，舒芬太尼采用110μg/ml进行镇痛，比较两组患者的镇痛效果。 1.3观察项目（1）对两组患者术后清醒时间、恢复自主呼吸时间进行记录，比较两组患者在时间上的差异；（2）采用VAS量表对术后12h患者疼痛程度进行评分，其中用0～10分来表示疼痛等级[4]，0分表示疼痛完全消失，10分表示疼痛剧烈，患者无法承受；（3）对两组患者在术后出现不良反应情况进行统计，计算相关发生率，比较两组患者不良反应发生率之间差异。 1.4统计学方法采用SPSS13.0对两组患者数据进行分析统计，并对计量数据进行t检验，结果以均数±标准差来表示，对计数数据进行卡方检验，其中p<0.05说明数据间具有明显差异。 2.结果 两组患者清醒时间、自主呼吸恢复时间和VAS评分结果如表1所示，从结果来看，舒芬太尼组患者的清醒时间和自主呼吸恢复时间明显短于芬太尼组，p<0.05；在VAS评分比较上，舒芬太尼组患者的评分明显小于芬太尼组患者组，p<0.05。芬太尼组术后不良反应发生率为17.65%，舒芬太尼组不良反应发生率为9.80%，舒芬太尼组发生率明显低于芬太尼组，p<0.05。 3.讨论 舒芬太尼和芬太尼同属于芬太尼家族的一员，在临床中被广泛用作麻醉药物和镇痛药物，本文主要对舒芬太尼在临床麻醉和镇痛中的应用效果进行了分析，结果显示，与接受芬太尼麻醉和镇痛的患者组相比，接受舒芬太尼麻醉的患者组，在术后清醒时间和自主呼吸恢复时间明显短于接受芬太尼麻醉的患者组，这说明舒芬太尼临床麻醉效果优于芬太尼麻醉，能够明显缩短患者术后清醒时间，加快患者术后自主呼吸恢复。而在镇痛效果比较上，采用舒芬太尼镇痛的患者组，其术后VAS评分明显小于采用芬太尼镇痛的患者组，这说明舒芬太尼在术后镇痛效果上更为明显，能够有效减轻患者的术后疼痛。在不良反应发生情况比较上，舒芬太尼组患者术后不良反应发生率明显低于芬太尼组患者组，这说明临床应用舒芬太尼较为安全，不良反应较芬太尼少，对于提高手术临床治疗效果具有突出作用。从本次研究中患者术后疼痛评分比较上也可证实。 综上所述，舒芬太尼在临床麻醉和术后镇痛方面的效果突出，且不良反应少，值得临床推广应用。 参考文献： [1]程学武.舒芬太尼在静脉术后镇痛和临床麻醉中的应用效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：126-127. [2]何艳，金孝，江飞.舒芬太尼联合布托啡诺、氟比洛芬酯用于术后镇痛的临床分析[J].江西医药，2014，49（1）：78-80. [3]孟海.舒芬太尼与丁丙诺啡对老年骨科患者术后镇痛效果比较[J].淮海医药，2014，32（2）：116-117. [4]高向利.舒芬太尼超前镇痛对骨科手术术后镇痛效果的探讨[J].中国医药指南，2014，12（3）：117-118. [5]莫振科.舒芬太尼与芬太尼用于老年全髋置换术后镇痛的效果比较[J].右江医学，2013，41（6）：824-826.
安全护理在全身麻醉术后的应用效果
安全护理在全身麻醉术后的应用效果 目的探讨安全护理在全身麻醉术后的应用效果。方法将200例全身麻醉手术患者随机分成实验组及对照组，实验组采用安全护理，对照组采用传统方法进行护理，观察两组的躁动、疼痛、低氧血症、低温、恶心呕吐的发生率。结果实验组的躁动、疼痛、低氧血症、低温、恶心呕吐发生率低于对照组，护理满意率显著高于对照组（P＜0.05）。结论重视术后恢复室护理安全，并采取恰当防护措施，是确保患者安全的关键。 标签：安全护理；麻醉术后；全身麻醉 全身麻醉患者在术后苏醒阶段，受到麻醉药物残留、管道刺激、伤口疼痛及强迫体位等因素影响，易出现躁动不安、意识模糊及挣扎等现象[1-2]，进而加大安全隐患，如出现自行拔除气管导管、静脉输液外渗及引流管脱出等风险，给患者身体带来较大痛苦[3-5]，并增加经济负担，严重者危及生命[6]。为有效预防安全隐患，将安全隐患率降到最低，增强麻醉恢复安全性，需要采取积极有效的护理措施。笔者在本科术后恢复室中应用安全护理，观察其应用效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院术后恢复室2011年1月～2012年12月实施全身麻醉患者200例，其中男114例，女86例；年龄7～90岁，平均（39.5±11.2）岁；其中普外科32例，骨科35例，神经外科32例，泌尿外科33例，妇科33例，胸外科35例，麻醉方法为静脉复合麻醉及气管插管。除手术时间短的手术外，所有全身麻醉患者均留置尿管。所有患者随机分为对照组及实验组，各100例，其中实验组男49例，女51例，年龄7～88岁，平均（35.9±10.1）岁；对照组男65例，女35例，年龄8～90岁，平均（42.1±13.7）岁。两组的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 对照组给予常规全身麻醉后护理及观察，护理措施包括观察患者生命体征、为患者提供舒适的住院环境、用药护理。实验组给予安全护理及观察，观察患者的躁动、疼痛、低氧血症、体温、恶心呕吐情况，及时处理。 1.2.1 严密观察生命体征手术室护理人员首先要对术中情况密切掌握，并对患者的生命体征进行严密监测，主要对患者的呼吸频率、呼吸深度、管道的通畅以及腹部伤口是否发生出血等进行观察。对患者血压进行测量，如患者血压过高或者过低，护理人员积极配合医师纠正患者血压。保证患者体位的舒适性，避免给患者带来较大刺激，缓解患者存在的不适感，对患者资料进行详细记录和观察，进而有效提高患者恢复期间的护理质量。
麻醉镇痛效果评价
麻醉科术后镇痛效果统计及分析 7月术后镇痛效果一览表（vas 评分） 图表分析：7月份麻醉手术后镇痛例数共41例，其中应用VAS 评分 麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分21例，2分15 例，3分4例。0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占90%, 3分4例 麻醉术后镇痛效果评定为良好，占10%。总体麻醉手术后镇痛效果良 例数 U0分 1分 □ 2 分 □ 3 分 □ 4分
好，患者满意度高。下一步工作过程中逐步提高麻醉手术后镇痛的使用，最大程度上减轻或消除因手术切口带给患者的疼痛刺激，减少术后并发症。
麻醉科术后镇痛效果统计及分析 8月术后镇痛效果一览表（vas 评分） I 0分 1 1分 -1 2分 □ 3分 口 4分 图表分析：8月份麻醉手术后镇痛例数共93例，相比较7月份有了 很大的提高，这与7月份手术量增加有关。其中应用 VAS 评分麻醉 手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分3例，1分46例，2分33例，3 分5例,4分6例。0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占 89%, 3-4分 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 U0分 1分 □ 2 分 □ 3 分 例数 例数
麻醉术后镇痛效果评定为良好，占11%。总体麻醉手术后镇痛效果良好，患者满意度高，对麻醉手术后镇痛认可程度加强。评分为4 分的主要为骨科的患者，麻醉手术后疼痛刺激大，有些患者影响睡眠。下一步工作过程中不断总结镇痛泵的配药剂量，制定个性化方案，做到持续改进。
麻醉科术后镇痛效果统计及分析9月术后镇痛效果一览表（vas评分） ■o分ni分 _12分ZI3分 ■4分 一15分 图表分析：9月份麻醉手术后镇痛例数共63例，相比较月份例数减少，这与9月份手术量较少有关。其中应用VAS评分麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分29例，2分22例，3分4例,4 分6例,5分1例。0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占82%, 3-4分□0分□1分□2分□3 例数
巴比妥类麻醉药物的应用效果
巴比妥类麻醉药物的应用效果 发表时间：2013-05-13T11:05:16.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：王洪静1 刘屹2 杨璐1 [导读] 肝硬化病人中半衰期长，肝、肾功能不全者慎用。 王洪静1 刘屹2 杨璐1 （1黑龙江省医院 150000；2哈尔滨锅炉厂医院 150000）【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0142-02【摘要】目的讨论巴比妥类药物麻醉应用。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论巴比妥类药物主要使中枢抑制，轻度者镇静，中度者催眠，深度者麻醉，过量则呈呼吸循环抑制状态。【关键词】巴比妥类麻醉 巴比妥酸在1864年由人工合成，但直到1903年才合成具有镇静催眠作用的巴比妥，其药理作用并逐渐被人们所认识。巴比妥类药物主要使中枢抑制，轻度者镇静，中度者催眠，深度者麻醉，过量则呈呼吸循环抑制状态。巴比妥类药物作用的快慢、强弱、长短取决于脂溶性的大小。 临床应用 (一)镇静 小剂量苯巴比妥用于焦虑、紧张、甲亢、高血压、溃疡出血、晕车船、呕吐及加强解热镇痛药作用等。麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠 0.1g，可缓解手术患者的紧张情绪，增强麻醉作用，预防局麻药的毒性反应。目前这一作用已逐渐被苯二氮卓类药替代。 (二)催眠 睡前口服司可巴比妥或异戊巴比妥可用于催眠，但因服用苯巴比妥类药物醒后常有头昏、困倦等后遗作用，目前已少用。 (三)抗惊厥 惊厥为中枢过度兴奋引起骨骼肌强烈的不自主收缩，急救时可选作用快的异戊巴比妥钠、戊巴比妥钠、硫喷妥钠等，预防惊厥常选用时效较长的苯巴比妥钠0.1g肌注。硫喷妥钠可用于痉挛或惊厥的对症治疗，能迅速控制癫痫、破伤风、高热或局麻药中毒引起的痉挛或惊厥，但现在常用苯二氮卓类药处理癫痫发作。电惊厥治疗时可采用巴比妥类药催眠。 (四)抗癫痫 苯巴比妥对癫痫大发作及癫痫持续状态有较好疗效，对精神运动性发作较差，对癫痫小发作无效。长期用服镇静量苯巴比妥可防止癫痫大发作，但有嗜睡、精神不振等副作用，不可突然停药，以免发生严重惊厥。对癫痫持续状态最好静脉给药，以迅速控制症状。 (五)治疗高胆红素血症和肝内胆汁淤积性黄疸 巴比妥类药物均能诱导肝药酶生成，其中苯巴比妥作用最强，它也能促进肝细胞葡萄糖醛酸转换酶的生成，增强葡萄糖醛酸结合血中胆红素的能力，可用于防治新生儿黄疸。 (六)麻醉 硫喷妥钠因对呼吸循环有抑制作用，而且镇痛作用缺乏和浅麻醉时的抗镇痛效应，以及在体内的再分布导致苏醒后嗜睡延长，故现今不单独以此药施行麻醉，而主要用于麻醉诱导。此外，有时也用于麻醉复合用药、惊厥治疗与脑保护。 (1)麻醉诱导硫喷妥钠静脉麻醉，用于短小手术，或作为全麻的诱导药物，以缩短麻醉的诱导期。也可作为基础麻醉，使病人处于浅麻醉状态，以消除紧张隋绪，主要用于不合作的小儿患者。 硫喷妥钠在一次臂-脑循环时间内快速起效，在1分钟内作用达高峰。由于从脑向其他组织再分布，故单次剂量的有效作用时间仅持续5～8分钟。苏醒很快，因药物尚可再分布至脑，所以苏醒后仍有嗜睡现象。健康成人的诱导量为2.5～4.5mg／kg，儿童5～6mg／kg。根据性别、年龄、全身情况、术前药种类、合并病等因素酌情增减。诱导前静脉注射芬太尼5μg／kg，可使硫喷妥钠神志消失的ED50由4mg/kg 减少到2.2mg／kg，从而避免对收缩压的影响。应强调指出，硫喷妥钠与其他静脉注射的麻醉药或辅助药一样，注药速度至关重要。即使是规定的剂量，快速注射也会造成明显的呼吸循环抑制。静脉诱导时，2.5％硫喷妥钠宜先注入5ml作为观察量，视患者神志的反应及耐受程度再继续给药。 (2)麻醉维持作为平衡麻醉或全静脉麻醉的催眠成分，硫喷妥钠可用以维持病人神志消失。在麻醉诱导后再分次追加硫喷妥钠，每次50～100mg，同时给芬太尼并吸入氧化亚氮，适用时间不长的手术。长时间的手术麻醉，采用分次注入与连续滴注法易致蓄积过量，现已废弃不用。 (3)脑保护硫喷妥钠降低脑代谢，从而对脑提供保护作用，其机制可能是干扰一氧化氮环鸟苷酸系统而抑制兴奋性传导。硫喷妥钠剂量达40mg／kg，使脑电图呈平台时，能减少体外循环心脏直视手术后的神经精神合并症。心肺复苏后静脉注射30mg／kg可用以防治缺氧性脑损伤。但这样大剂量的硫喷妥钠对循环有抑制作用，其临床应用价值如何有待商榷。 不良反应及应用注意点: (1)后遗作用眩晕、困倦等，精细运动不协调及定向力障碍，也称宿醉反应。操作机械者不宜使用。 (2)过敏反应皮疹、药热、剥脱性皮炎等，以皮疹多见。少数人会出现粒细胞减少。 (3)耐受性和依赖性反复应用可产生耐受性，需增加剂量才可有相同效应。长期连服，可成依赖性、成瘾性。突然停药则出现戒断综合征，表现为失眠加重、兴奋躁动、焦虑甚至惊厥。 (4)巴比妥类可抑制呼吸中枢。呼吸功能障碍者如肺气肿、颅脑创伤等忌用。 (5)肝硬化病人中半衰期长，肝、肾功能不全者慎用。 (6)肝药酶诱导作用。长期给予巴比妥类药物能诱导肝微粒体的药物代谢酶，这可加速其本身与其他依赖细胞色素P-450系统代谢酶药物的代谢作用。实际上巴比妥类药是一种酶诱导剂。
快速康复外科理念在麻醉管理中的应用效果分析
快速康复外科理念在麻醉管理中的应用效果分析 发表时间：2019-04-01T10:01:27.280Z 来源：《心理医生》2019年第6期作者：林花 [导读] 对快速康复外科理念在麻醉管理中的临床应用效果进行分析。方法：本次研究中选取我院收治的100例腹腔镜结直肠癌手术治疗患者作为研究样本，将其随机均分为两组，观察组和对照组患者人数都为50人，对照组患者临床治疗中采用的是常规麻醉管理方式 林花 （柳州市人民医院麻醉科广西柳州 545000） 【摘要】目的：对快速康复外科理念在麻醉管理中的临床应用效果进行分析。方法：本次研究中选取我院收治的100例腹腔镜结直肠癌手术治疗患者作为研究样本，将其随机均分为两组，观察组和对照组患者人数都为50人，对照组患者临床治疗中采用的是常规麻醉管理方式，观察组患者则采用快速康复外科理念管理麻醉方式，治疗完成之后对两组患者的苏醒时间、拔管时间、胃肠道功能恢复时间、术后血CRP水平、住院时间、住院费用、术后并发症发生率和满意度进行对比分析。结果：与对照组相比，观察组患者的苏醒时间、拔管时间和胃肠道功能恢复时间均明显少于对照组，两组数据差异有统计学意义，P<0.05；观察组患者的术后血C反应蛋白水平与对照组患者相比也要明显降低，P<0.05；观察组患者治疗完成后，其住院时间和住院费用少于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症的发生率低于对照组，对麻醉的满意度高于对照组，P<0.05。结论：麻醉管理中运用快速康复外科理念，临床效果较好，能够有效促进患者的康复进程，具有较高的临床推广价值。 【关键词】快速康复外科；麻醉；应用效果 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0135-03 快速康复外科理念是目前临床医学中广为提倡的一种新型医学理念，旨在强调在围术期应用各种已被证实有效的方法来减少手术应激及并发症，从而加速患者术后康复，最大程度地减轻患者的心理、生理和经济负担。其在传统的管理方式上通过多学科之间的协作，对各种围术期的问题进行快速准确的处理，提高患者的临床恢复状况。但由于疾病类型较多，加上不同理念之间存在的差异，使得不同国家和医院在开展快速康复外科时的策略尽管取得了一定的认可，但具体实施时仍然难以达到预期的效果。近些年，伴随着快速康复外科理念在各个科室中的应用，围术期的麻醉管理显得尤为重要，同时也是手术治疗中的重要措施，对提高患者的临床恢复具有重要意义。本文将此理念应用于腹腔镜结直肠癌手术治疗患者的围术期麻醉管理，旨在探讨该理念在此类患者围术期处理中应用的安全性及有效性。 1.资料和方法 1.1 基本资料 本次研究工作中，样本选取为我院在2016年1月到2018年1月期间收治的100例腹腔镜结直肠癌手术治疗患者，将合并严重器官功能障碍的患者排除在本次研究之外。将本次研究的样本随机均分为两组，观察组和对照组，两组患者人数都是50例，观察组患者中男女比例为27:23，患者年龄分布区间为52岁～76岁，平均年龄为（63.8±5.8）岁；对照组患者中男女比例为28:22，患者年龄分布区间为53岁～77岁，平均年龄为（64.8±6.2）岁。对比两组患者基本资料，其差异不符合统计学意义，P＞0.05。 1.2 麻醉方法 观察组患者采用的是快速康复外科理念的麻醉管理模式，具体的操作方法为：（1）体温管理。观察组患者在进入到手术室前，对手术室的温度进行调整，保证手术室内的温度保持在20℃～25℃；在手术治疗期间，术中腹腔冲洗液及静脉输液温度维持在37℃；复苏期将升温毯置于患者身上并用毛毯覆盖于升温毯上，升温毯温度维持在38℃～40℃，以帮助患者恢复正常体温。对照组患者未严格控制手术室温度、腹腔冲洗液及输液均未加温、复苏期未使用升温毯加温。（2）液体管理。观察组患者术中限制液体入量，麻醉开始时以4～ 6ml/kg/h的起始速率输注液体，输注速度根据中心静脉压和尿量进行调整，使中心静脉压维持在4～6cmH20之间、尿量维持在1ml/kg/h以上。麻醉药物导致的血管张力降低可使用血管活性药物（多巴胺、麻黄碱或去甲肾上腺素）升压，使血压降低＜基础血压的20%。对照组常规补液，即术前半小时补充1/4缺失量+补偿性扩容量+每小时生理需要量，诱导后1h内补充1/4缺失量+每小时生理需要量，后续2～3h补充1/2缺失量+每小时生理需要量。两组患者的术中失血量以等容量羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液或血制品进行补充。（3）观察组麻醉诱导选用静注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼0.5～1μg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg，诱导麻醉2min后进行气管插管；麻醉维持选用七氟烷持续吸入，丙泊酚4～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.4μg/（kg·min）、苯磺酸顺阿曲库铵0.04～0.06mg/（kg·h）持续泵注；关闭腹腔的时候停用七氟烷、顺阿曲库铵，并且静注地佐辛5mg、昂丹司琼4mg；手术完毕停用丙泊酚与瑞芬太尼。对照组患者麻醉诱导选用静注咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg，诱导麻醉2min后进行气管插管；麻醉维持选用七氟烷持续吸入，间断静注芬太尼和苯磺酸顺阿曲库铵，关闭腹腔时停用顺阿曲库铵，手术完毕时停用七氟烷，同时静注芬太尼50μg、昂丹司琼4mg，其他麻醉治疗方法同观察组患者相同。（4）术后镇痛：两组患者手术完成时，均应用术后静脉止痛泵，观察组止痛泵配方为：地佐辛25mg+生理盐水，总量100ml，输注速度2ml/h。对照组止痛泵配方为：芬太尼20μg/kg+生理盐水，总量100ml，输注速度2ml/h。 1.3 观察指标 记录并分析比较两组患者术后苏醒时间、拔管时间、术后胃肠道功能恢复时间、术前1d和术后1d/5d的血CRP水平、平均住院天数、住院费用、术后并发症发生率、满意度。 1.4 统计学方法 本次研究中患者的临床数据采用SPSS18.0软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间数据差异采用t检验，P＜0.05表明两组数据差异符合统计学意义。 2.结果 2.1 苏醒时间、拔管时间及胃肠道功能恢复时间对比 对比两组患者治疗完成后的苏醒时间、拔管时间以及胃肠道功能恢复时间可以发现，观察组患者要明显优于对照组，两组数据差异符合统计学意义，P＜0.05。
麻醉与镇痛评价用表.pdf
医院 麻醉与镇痛评价用表 达标/符合程度≥60% 达标/符合程度≥60% 达标/符合程度≥70% 达标/符合程度≥80% 达标/符合程度≤90% 项目评价内容与方法 评价结果 a b c d e 1.麻醉管理（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实） 1.1麻醉工作与医院功能任务相适应1.开展麻醉工作能满足临床业务与患者的需要 2.可随时（24小时X7天）提供麻醉、心肺复苏、镇痛服务 3.开展院外的麻醉服务有管理制度与批准程序，有登记 1.2有麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程1. 人员岗位职责明确，落实到每一位麻醉师 2. 各项业务管理规章制度 3. 各类麻醉技术操作规程 4. 麻醉用具清洗、消毒符合感染管理规范要求 5. 重大麻醉报告、审批制度 6. 麻醉缺陷管理与意外应急处理预案，有具体措施 7. 有麻醉风险评估的制度，实施分级(ASA 分级)管理 8. 至少每季度召开一次质量和安全管理会，有记录，提出改进措施 1.3基本仪器设备1. 实施麻醉的手术必须具备麻醉机 2. 每床配置有生命体征监护仪（至少包括无创血压、心电图、脉搏氧饱和度） 3. 麻醉及手术所用的消耗物品应有合格证明，包括全麻回路、阻滞麻醉用针、有创监测装置等 4. 开展全麻应具有麻醉气体监测仪 5. 每个手术间应备有气管插管条件（包括直接喉镜、口咽通气道、气管导管）、医用气源 6. 急救复苏设备（包括简易呼气器、便携式氧气等） 2.麻醉质量管理团队（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实） 2.1质量管理团队1.由麻醉专业主任医师负责管理麻醉质量工作 2.由多名麻醉专业副主任医师人员团队负责麻醉日常（节假日）的管理工作 2.2实施质量管理1.负责制定质量管理制度、各类麻醉技术操作规程 2.负责制定与实施麻醉质量控制方案 3.负责制定、实施与审核麻醉质量控制指标 3.实行麻醉与镇痛操作分级与授权管理制度。（应从随机抽查20份全麻出院病历、手术通知单、排班表中获得证实） 3.1麻醉与镇痛操作分级与授权管理制度落实1. 医院对麻醉医师资质与能力有明确的要求 2.分级授权到每名医师
人性化服务在麻醉护理中的应用效果
人性化服务在麻醉护理中的应用效果 目的研究分析人性化服务在麻醉护理中的应用效果。方法择取我院2014年4月～2016年5月手术麻醉患者76例，随机分为常规服务组和人性化服务组。常规服务组实施常规性护理服务；人性化服务组则实施人性化服务。比较两组患者手术麻醉护理满意度；手术依从性评分、术后疼痛评分、舒适评分；麻醉后恶心、躁动等并发症发生率。结果人性化服务组患者手术麻醉护理满意度显著比常规服务组高，P＜0.05；人性化服务组手术依从性评分、术后疼痛评分、舒适评分显著比常规服务组好，P＜0.05；人性化服务组麻醉后恶心、躁动等并发症发生率显著比常规服务组低，P＜0.05。结论人性化服务在麻醉护理中的应用效果确切，可有效提升患者舒适度和依从性，减轻其疼痛感，减少麻醉不良事件的发生，促进患者满意度的提升，值得推广应用。 标签：人性化服务；麻醉护理；应用效果 目前，随着医学模式发生转变，护理模式也随着出现转变，从原来的被动、疾病护理转为以人为中心的整体护理模式。人性化服务是新型护理模式之一，其不仅注重患者的生理护理，还关注其心理状况和精神状况、社会功能等的康复需求，以维持其身心最佳状况。麻醉是减轻手术治疗患者疼痛，维持术中生命体征稳定的重要途径，良好有效的麻醉护理对手术顺利进行和术后康复意义重大[1-2]。本研究就人性化服务在麻醉护理中的应用效果进行分析，报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料择取我院2014年4月～2016年5月手术麻醉患者76例，随机分为常规服务组和人性化服务组。所有患者均无手术麻醉禁忌，均知情同意本次研究。常规服务组手术麻醉患者38例，男、女各有22例、16例，年龄16～69岁，年龄平均值（37.73±5.24）岁。其中，硬膜外麻醉19例，全身麻醉12例，局部麻醉7例。人性化服务组手术麻醉患者共38例，男、女各有23例、15例，年龄17～70岁，年龄平均值（37.58±5.17）岁。其中，硬膜外麻醉19例，全身麻醉13例，局部麻醉6例。两组患者资料差异不显著，无统计学意义。 1.2方法常规服务组实施常规性护理服务；人性化服务组则实施人性化服务。①术前护理：术前对手术麻醉过程进行介绍，使患者心中有数，以更好配合医护人员的工作。详细说明术中麻醉方法、药物和注意要点等，并耐心解答患者提出的疑问。指导患者在术中采取舒适体位、心理放松等，并指导其调节呼气频率。介绍术后镇痛泵等设备的应用原理和收费情况，在患者知情情况下自愿接受和配合。另外，还需在术前加强的患者不良情绪的疏导，使其更好配合手术。②术中护理：术中全程陪护患者，消除其紧张情绪，根据患者喜好播放音乐，放松其心情。注意用温和的语言和患者沟通，并指导其放松全身，均匀呼吸，调整麻醉体位。在全麻中需备好麻醉物品和抢救器械、药物；硬膜外麻醉中需指导患者低头和屈膝，使脊柱间隙充分暴露。在麻醉清醒时，需注意避免不良言语和敏感词语刺激患者，保持语气温和，必要时可进行眼神和肢体语言沟通。局麻患者麻
手术麻醉中瑞芬太尼的麻醉效果分析
手术麻醉中瑞芬太尼的麻醉效果分析 发表时间：2019-09-10T17:38:05.187Z 来源：《中国结合医学》2019年第07期作者：燕贵星[导读] 手术麻醉中瑞芬太尼的麻醉效果良好，可有效稳定平均动脉压，改善苏醒质量，加速术后恢复和减少并发症的发生。常德市第四人民医院湖南常德 415000 【摘要】目的：探讨手术麻醉中瑞芬太尼的麻醉效果。方法：根据数字表法将2016年2月-2017年6月90例腹腔镜全麻手术患者分组。对照组用传统的全麻方案，观察组进行瑞芬太尼全麻方案。比较两组腹腔镜全麻手术麻醉效果；咳嗽、低血压等并发症发生率；干预前后患者平均动脉压。苏醒时间、恢复呼吸时间、拔管时间、苏醒质量评分。结果：观察组腹腔镜全麻手术麻醉效果高于对照组，P＜0.05；观察组咳嗽、低血压等并发症发生率低于对照组，P＜0.05；干预前两组平均动脉压相近，P＞0.05；干预后观察组平均动脉压优于对照组，P＜0.05。观察组苏醒时间、恢复呼吸时间、拔管时间、苏醒质量评分优于对照组，P＜0.05。结论：手术麻醉中瑞芬太尼的麻醉效果良好，可有效稳定平均动脉压，改善苏醒质量，加速术后恢复和减少并发症的发生。【关键词】手术麻醉；瑞芬太尼；麻醉效果 目前临床手术中，应用较多的麻醉方式有全身麻醉、腰硬联合麻醉等，其中，全身麻醉应用广泛。腹腔镜手术是微创手术。在手术过程于患者的腹部切开一个小切口，置入微创手术器械和镜头完成手术操作，通过和电视机相接，使手术视野更加清晰，极大提高手术的安全性，但对于其麻醉方式的选择和药物的选择仍需进一步探讨[1]。本研究分析了手术麻醉中瑞芬太尼的麻醉效果，报告如下。1资料与方法 1.1一般资料 根据数字表法将2016年2月-2017年6月90例腹腔镜全麻手术患者分组。观察组ASAI级20例，II级25例。男28例，女17例；年龄32-82岁，平均（52.14±2.13）岁。对照组ASAI级22例，II级23例。男24例，女21例；年龄32-79岁，平均（50.32±2.21）岁。两组一般资料相似。 1.2方法 对照组用传统的全麻方案，给予静吸复合麻醉。在行手术半小时之前，对患者行静吸复合麻醉，麻醉诱导采用的药物是维库溴铵+丙泊酚+咪达唑仑+芬太尼药物进行麻醉，在手术期间给予异氟醚药物维持麻醉。观察组进行瑞芬太尼全麻方案。在行手术半小时之前，对患者行瑞芬太尼药物（2μg/kg）麻醉，围术期适量丙泊酚+瑞芬太尼药物维持麻醉效果，在手术完成前5分钟内停止药物使用。 1.3观察指标 比较两组腹腔镜全麻手术麻醉效果；咳嗽、低血压等并发症发生率；干预前后患者平均动脉压；苏醒时间、恢复呼吸时间、拔管时间、苏醒质量评分。 显效：术中无疼痛等不适，无出现咳嗽、低血压等并发症，平均动脉压麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛不适，平均动脉压麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现并发症，平均动脉压麻醉前后明显波动。腹腔镜全麻手术麻醉效果为显效、有效百分率之和[2]。 1.4统计学方法 SPSS18.0统计，两组`x±s形式表示的数据进行t检验，其他进行χ2检验，P＜0.05显示差异显著。2结果 2.1两组腹腔镜全麻手术麻醉效果相比较 观察组腹腔镜全麻手术麻醉效果高于对照组，P＜0.05。如表1.
麻醉效果评定规范与流程(4.7.4.3)
麻醉效果评定的规范与流程（4.7.4.3） 一、组织管理 1、麻醉科医疗质量与安全管理小组为麻醉科麻醉效果评定小组，负责对本科室麻醉效果工作进行定期评定，内容有分析、评价、总结及改进措施。 2、医务科，医疗质量督查办定期对麻醉效果工作进行不定期检查、督导，并进行总结分析，对存在的问题督促整改。 二、麻醉评级标准 （一）、全麻效果评级标准 Ⅰ级：1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。 2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又 无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条 件。 3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒， 呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰 当，无不良反应。 4、无并发症。 Ⅱ级：1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。 2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改
变，肌松尚可，配合手术欠理想。 3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有 不平稳。 4、难以防止的轻度并发症。 Ⅲ级：1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。 2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈， 呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术 勉强。 3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时 病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠 佳。 4、产生严重并发症。 （二）、椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准 Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。 Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致） Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。 Ⅳ级：需该其他麻醉方法，才能完成手术。 （三）、神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神
麻醉前讨论制度
麻醉前讨论制度 为了进一步落实麻醉科相关工作制度，提高麻醉质量，确保患者麻醉安全，现制定麻醉科术前讨论制度如下： 1、麻醉科术前讨论为每日晨会常规，时间为工作日上午7:45，参加人员为麻醉科全体医生及实习进修医生，地点为麻醉办公室，由科主任或科副主任主持。 2、术前讨论内容及程序 1）由值班医生汇报值班期间麻醉情况，麻醉是否顺利，患者转归，有无特殊情况，并作具体说明。如有特殊情况，由科主任主持全科讨论。 2）当日麻醉前讨论。麻醉医生术前1日访视病人，对以下患者病情需提请科室晨会讨论： a）新开展的手术麻醉患者，或新业务、新技术对麻醉有特殊要求的患者； b）手术科室申请会诊且有特殊病情或有全体麻醉医生应该重视的麻醉相关问题的患者； c）有重大麻醉风险或困难的患者，危重抢救的患者； d）麻醉用药或麻醉技术对提高全体麻醉医生素质或麻醉安全具有教育和指导意义的患者； e）既往有麻醉并发症或与麻醉安全有关的合并症的患者； 麻醉医生详细汇报患者年龄、身高、体重、手术方式、影像学检查、生化检查等情况及拟实施的麻醉预案及注意事项；参会医生发言，全面分析讨论病例，科主任根据患者及手术情况对围麻醉期安全管理进行总结评价，提出围麻醉期可能出现的情况及相应措施，确保手术安全。 3）如麻醉医生的执业能力不足以承担高风险麻醉，术前汇报科主任或上级医师。科主任可及时更换麻醉医师或指派有相应权限的麻醉医师作为上级医师指导麻醉。 3、麻醉前讨论内容由相关医师详细记录，必要时需向医疗主管部门报告备案。
麻醉风险评估及分级标准 1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。 2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的26个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。 3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。 4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。 6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASA病情评估为标准，ASA Ⅲ级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。 7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。 8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。 9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。 10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，经科室质
联合麻醉在妇产科手术中的麻醉效果分析
联合麻醉在妇产科手术中的麻醉效果分析 发表时间：2015-11-20T10:12:08.797Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：崔允巍 [导读] 河北省衡水市妇幼保健院麻醉科妇产科疾病在临床中的许多手术都需要在盆腔深部完成操作，这就要求妇产科手术必须具备完善的麻醉效果。 崔允巍 河北省衡水市妇幼保健院麻醉科 053000 摘要：目的：分析对妇产科手术所用腰硬联合麻醉法的治疗效果。方法：在院内妇产科患者中抽取56例完成阴式子宫切除术的临床病案，以及采用麻醉方法制定分组回溯式的研究分析。结果：在两组之间进行麻醉效果的优秀率比对，通过比较发现研究组在麻醉作用方面要比对照组效果好。结论：妇产科疾病在临床中的许多手术都需要在盆腔深部完成操作，这就要求妇产科手术必须具备完善的麻醉效果。腰硬联合麻醉具有较好的麻醉效果，是现阶段阴式子宫切除手术中普遍应用的麻醉法之一。 关键词：腰硬联合麻醉法；妇产科患者；应用效果 腰硬联合麻醉法即指腰麻及硬膜外麻醉的联合麻醉法。其中腰麻时蛛网膜下腔麻醉与脊椎麻醉的简称。即在腰椎间隙中将局麻药物注入，药物进入蛛网膜下腔后阻断部分脊神经的传导功能，从而引起对应支配区域的麻醉作用。这个实体间隙是处于蛛网膜与软脊膜之间的腔隙，与脑室相通且充满这脑脊液。在阻滞蛛网膜下腔中部分脊神经传导效应中不仅起效快、还拥有术后硬膜外腔镇痛效果显著地优点。为分析研究腰硬联合麻醉法在妇科临床治疗中得到广泛的应用原因，展开对其应用效果的积极讨论。本文将院内妇产科患者中接受过阴式子宫切除术的56例临床资料，分别进行两种麻醉效果的分组，利用分组回溯式的分析研究报告来具体对比分析。 1资料与方法 1.1一般资料 院内妇产科疾病患者中，随机抽取2010年2月至2014年4月期间接受过阴式子宫切除术的56例临床资料。患者的平均年龄限定在40~52岁之间。其中有子宫脱垂和子宫肌瘤分别是41例和10例以及子宫腺肌病5例。所抽取妇科患者行阴式子宫全切；患者不具有麻药过敏史和糖尿病、高血压、心脏病等严重病史且无手术麻醉的禁忌症。将具备条件的抽取对象依据分层随机法，分别组建腰硬联合研究组和连续硬膜外对照组，并且安置每组患者病例各28例。务必在对比试验中保证研究组与对照组所分配的患者，在患者资料与临床信息中并无太大差异，对比研究中的分组之间必须具有临床的可比性。其中包括患者年龄、既往病史、伴发疾病、住院时间、病情程度、手术方法等信息均无显著意义（P>0.05）。 1.2麻醉方式 研究组：在麻醉期间必须保证研究组与对照组在麻醉手术前，保持禁食禁在8h以上。在入手术室前30min患者肌注鲁米那0.1g和阿托品0.5mg。进入手术室后利用监护仪监测患者的ECG、BP、SPO2、RP等指标。保证吸氧3L/min。对患者建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液以防止在接受麻醉后出现外周血管扩张导致血压下降的不良现象。在手术过程中发现患者血压的下降基础超过常规的20%，便要及时进行血压调节，即静脉注麻黄素5~10mg。术中麻醉效果不佳，增加辅助用药（咪达唑仑、芬太尼，哌替啶，氯胺酮等）静脉注射以加强麻醉效果。在腰硬复合研究组的患者中全部以左侧卧位为主，并以L3到L4为穿刺点。待硬膜外穿刺成功后，再放入腰穿针。如果发现脑脊液流出，则表示穿刺成功。接着为患者进行腰麻，即依照0.2mg/kg的用量缓缓注入比0.5%的布比卡因。最后取出腰穿针，在腰膜外腔头端插入3.0cm的导管以备用。将侧卧改为平卧位。并作为先行试验量为硬膜外注入浓度为2%的利用卡因3mL，继而观察5min内未出现全脊麻现象，就表示导管在硬膜外腔。此后视阻滞平面可以适应为硬膜外进行加药。 1.3效果评价 评价效果要从以下几个方面来评价。其中包括镇痛效果、腹肌松弛和骶神经阻滞情况等不良反应。效果优秀则表现为患者无痛在手术过程中并不需要其他辅助性的镇痛镇静剂，而且腹部肌肉的松弛无肌张力；效果良好则表现为轻微的疼痛，可选用适当的辅助性镇痛剂，在手术过程中患者存在干扰肌张力的轻微影响；效果较差则表现为患者疼痛，镇痛药效果差且肌张力干扰严重，手术不能正常进行。 1.4数据处理 设置专管人员来处理研究组和对照组之间的数据资料统计。对于对比研究的数据要采用SPSS13.00的软件包予以科学的统计处理。所有相关数据要以均数±标准差（±s）来表示。研究组与对照组之间的予以对比t检验，计数资料则采用X2检验，其中P<0.05为差异。2结果 2.1麻醉效果 通过研究组与对照组的麻醉效果对比，可知研究组在麻醉效果和麻醉作用用上要比对照组的效果好（P<0.05），如表1所示。 3讨论
医院麻醉效果评定分级规范与流程
麻醉效果评定的规范与流程 一、组织管理 1、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科麻醉效果评定小组，负责对本科室麻醉效果工作进行定期评定，每月一次，并形成书目材料交医务科，内容有分析、评价、总结及改进措施。 2、医务科，医疗质量督查办定期对麻醉效果工作进行不定期检查、督导，并进行总结分析，对存在的问题督促整改。 二、麻醉评级标准 （一）、全麻效果评级标准 Ⅰ级：1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。 2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。 3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。 4、无并发症。 Ⅱ级：1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。 2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。 3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。 4、难以防止的轻度并发症。 Ⅲ级：1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激
反应强烈。 2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定， 肌松不良，配合手术勉强。 3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。 4、产生严重并发症。 （二）、椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准 Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。 Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致） Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。 Ⅳ级：需该其他麻醉方法，才能完成手术。 （三）、神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等） Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件。 Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情； Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术。 Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。 三、流程