危重病护理风险评分法在小儿护理中的干预指导价值研究
危重病护理风险评分法在小儿护理中的干预指导价值研究
发表时间：2016-08-09T13:31:25.567Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第5期作者：陈江[导读] 为小儿危重病患儿采用危重病护理风险评分法进行护理，能够有效提高患儿的临床护理有效率。
甘肃省临夏州人民医院检验科 731100
【摘要】目的：研究危重病护理风险评分法在小儿护理中的干预指导价值。[方法]：选取我院2014~2015年收治的小儿危重患儿120例作为研究对象，将120例患儿分为两组，实验组60例，对照组60例。实验组患儿采用小儿危重病护理评分法对患儿进行护理干预。对照组患儿采用常规小儿危重护理方法。对比两组患儿的临床护理效果。结果：两组患儿经过一段时间的护理后，实验组患儿的临床护理有效率为95%，对照组患儿的临床护理有效率为76.67%。实验组患儿的护理有效率明显高于对照组，P〈0.05表示统计学有意义。结论：为小儿危重病患儿采用危重病护理风险评分法进行护理，能够有效提高患儿的临床护理有效率，增强医疗服务水平和临床护理质量，值得在临床上大力推广应用。
【关键词】危重病护理；护理风险评分法；小儿护理；指导价值
【objective】to: to study the critical care nursing risk evaluation method in pediatric nursing intervention guidance value. [methods] : selection of critically ill children admitted in our hospital from 2014 to 2015, 120 cases of children as the research object, will be divided into two groups, 120 cases underwent experimental group 60 cases, control group 60 cases. Experimental group of children by the method of pediatric critical care nursing grading, pre-operation nursing intervention. The control group with the conventional method of pediatric critical care. Comparison of two groups of children with clinical nursing effect. [results] : two groups of children after a period of nursing, the experimental group of children with clinical nursing effective rate was 95%, control group with clinical care effective rate was 76.67%. Nursing efficiency of experimental group of children was obviously higher than that of control group, P < 0.05 said statistically meaningful. . [conclusion] : pediatric critical care for children with critical care nursing risk score method, can effectively improve the patient's clinical care efficiently, enhance the medical service level and quality of clinical nursing, is worth the clinical promoted application.
【Key words】critical care nursing；Nursing risk evaluation method；Pediatric nursing；Guidance value 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-002-01小儿危重病主要是小儿出现复杂和预后较差的疾病，临床治疗难度较大，容易出现较多严重并发症，甚至容易导致患儿出现死亡，严重危害患儿的生命健康，影响患儿的生活质量。在治疗小儿危重病时，首先要对患儿的进行进行充分客观科学的了解，判断疾病危重程度，评估疾病的预后效果，从而为临床治疗和护理提供重要的参考依据[1]。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院2014~2015年收治的小儿危重患儿120例作为研究对象，将120例患儿分为两组，实验组60例，对照组60例。实验组患儿有男性36例，女性24例，年龄在5个月~10岁之间，平均年龄为（5.36±
2.4）岁，病程在2~30天之间，平均病程时间为（16±2.4）天。其中感染病例有20例，呼吸窘迫综合征有20例，休克有10例，脑疝3例，应激溃疡7例。对照组患儿有男性40例，女性20例，年龄在5个月~11岁之间，平均年龄为（5.87±2.14）岁，病程在2~32天之间，平均病程时间为（17±2.6）天。其中感染病例有21例，呼吸窘迫综合征有18例，休克有8例，脑疝5例，应激溃疡8例。两组患儿在年龄、性别、病程等方面无差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组治疗对照组患儿全部采用常规的小儿危重病护理方案，无需采用小儿危重病评分法。
1.2.2实验组治疗实验组患儿在进行护理前，要先用小儿危重病护理评分法对小儿危重病情况进行评估，根据评估的结果选择相应的护理方案。小儿危重病护理评分法使用APACHEII评分法，采用该方法先对实验组患儿的危重病情况进行评估，根据患儿的生命体征、并发症等情况进行评分，分数越高表示患儿的病情预后较好，评分在70分以下的患儿，护理人员要注意进行严格的护理干预，准备紧急的急救措施。评分在70~90分之间的，采取重点护理方式，对患儿进行看护。90分以上的患儿，采取常规的护理方式[2]。
1.3评分标准[3] 对比两组患儿护理一段时间后的护理效果。患儿生命体征恢复正常，脱离生命危险，饮食恢复正常，表示痊愈。患儿生命体征基本恢复正常，饮食恢复情况一般，没有完全脱离生命危险，表示有效。患儿生命体征没有恢复正常，饮食未恢复，没有脱离生命危险，表示无效。
1.4统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采取t检验，计数资料采用%表示，采取X2检验，P 〈0.05表示统计学有意义。
2结果
2.1两组患儿治疗有效率对比两组患儿经过一段时间的护理后，实验组患儿的临床护理有效率为95%，对照组患儿的临床护理有效率为76.67%。实验组患儿的护理有效率明显高于对照组，P〈0.05表示统计学有意义。见表1。
危重患者风险评估表[1]
海晏县危重患者风险评估表 残阳渐逝，血红冲天。 半是夕阳余光，半是狰狞血雨。 是的，血，到处都是冷腥的鲜血。
整个皇宫之内，血流成河，白玉理石全被洗涮成黑红之色，到处是断壁残肢，尸横一片，到处是厮杀后的痕迹。 “为什么？” 百里冰左手紧捂着胸口，瞪大着眼睛看着对面十米敌对方处，挥手点兵之人。 那是她的未婚夫，她倾尽一生所爱之人。 亦是绝杀她百里一族，将她迫入绝境之人。 她不懂，为何倾尽所有的爱，换来的是百里一族的灭顶之灾。 台下之人仍是一身儒雅白衣，清俊的脸上，就连平日里对她宠溺的笑容都没有变过。 冷逸辰就这样含笑相对，却不肯多说只字片语。 权利？利益？ 她虽是寒月帝国唯一的继承人，可是她早已与身为寒月帝国帝皇
的外公达成协议，她与冷逸辰成婚后，冷逸辰为帝，她为后，她会做好他的贤内助，她从来不是他成功之路上的绊脚石，他为何要如此对她？ 冷逸辰仍是气定神闲的坐在不远处，手中的白羽扇仍旧轻摇着，完全不惧百里冰眼中的怒意，只是仿佛没有听到她的问话般，仍一派温和之笑，却坚定的吐出一个字，“杀！” 百里冰怒上心头。 手中剑气如虹，眼看便要破势而出，却听到远处传来震天动地，撕心裂肺的愤然吼声,“冷逸辰，我百里一族与你不死不休！” “噗！” 百里冰同一时刻，一口鲜血狂喷而出，心脏之处传来剧痛。 她突的单腿倒下。 是皇帝外公的声音。百里冰痛苦的闭上眼睛。 果然，冷逸辰在派人围杀她的同时，也对她的皇帝外公与其他族人动手了，看来百里一族今日恐怕难逃灭族之祸了。
她看着惜日对她呵护倍至的爱人，指甲恨得深入掌心，却感觉不到半丝痛意。 血阳残光，打在百里冰的脸上，映红了她的眼，也血洗了她的心。 “冷逸辰，你借我生辰之名，将我百里一族全部聚此，竟是为了灭我全族。 你可知欺我百里者，杀无赦。”明明落在下风，却仍是气度非凡，那轩昂之姿，百分不输男儿。 百里冰冷面肃目，冷冷怒视着冷逸辰。 天色瞬间黯然，黑云密布，邪风四起，所有天地剑气从四面八方汇集于百里冰身上，她的剑力更胜之前。 冷逸辰前密密麻麻的高手执剑相护，可他仍然感觉到了百里冰身上所散发的凛冽剑气。 他笑容未变，眼神却一沉。 第一高手就是第一高手，她的内功，竟让他觉得有毁天灭地之势，
儿科危重症多选题
[多选题] 1.小儿危重病例评分法（PCIS）应用时应注意BCD A.适应于新生儿及慢性疾病的危重状态 B.首次评分应在24小时之内完成 C.根据病情变化可多次进行评分 D.每次评分根据醉最异常测值评定病情危重程度 E.以上都是 2.以下属于心脏正性肌力药的是ABCDE A.肾上腺素 B.多巴胺 C.氨力农 D.米力农 E.异丙基肾上腺素 3.GCS评分时应注意BCDE A.GCS评分包括运动、语言、睁眼三个相互关联的反应 B.疼痛刺激的方式从压指甲开始逐步对颈、头、躯干局部进行刺激 C.判断运动功能评分时应以任何一个肢体的全面最佳反应为准 D.睁眼的疼痛刺激时，应避免压迫眶上和下领角，这样易出现闭眼反应 E.评分时排除药物作用的影响 4.下列情况属于医院感染的有ABCDE A.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染 B.在原有感染基础上出现其他部位新的感染 C.新生儿分娩过程中和产后获得的感染 D.由于诊疗措施激活的潜在性感染 E.医务人员在医院工作期间获得的感染 5.小儿心跳呼吸骤停的原因有ABCDE A.呼吸衰竭 B.心脏疾病 C.中毒或过敏 D.意外事故 E.医源性因素 6.以下有关心肺复苏后脑复苏中防治脑水肿正确的有ABDE A.血流动力学稳定时，心肺复苏成功后应立即开始脱水治疗 B.脱水剂多用20%甘露醇 C.脑水肿在发病后3~5天达高峰 D.脑水肿多持续5~7天 E.脱水时间一般持续5~7天 7.以下属于低温促进脑复苏的机制的有ABCD A.降低脑代谢率 B.抑制兴奋性氨基酸的合成、释放和摄取 C.减轻氧自由基造成的脂质过氧化反应 D.抑制缺血后热休克蛋白的产生 E.以上都不对
危重患者的风险评估及安全防范措施完整版
危重患者的风险评估及 安全防范措施 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
一、危重患者护理的高风险因素 1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 4．人为的失误 （1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。 （2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即
危重病人风险评估及安全措施
嵩明县人民医院护理危重患者风险评估及 安全防范措施 一、危重患者护理的高风险因素 1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 4．人为的失误 （1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。 （3）专业技术、护理操作不熟练。 二、护理风险的防范措施 1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。 2．制定完善医疗护理规章制度科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。 （1）护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者 15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。 （2）急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会
新生儿危重病例评分法_草案_
临床标准 文章编号:1005-2224(2001)07-0432-01 新生儿危重病例评分法(草案) 中华医学会急诊学分会儿科学组 中华医学会儿科学分会急诊学组、新生儿学组 中图分类号:R72 文献标识码:A 当前我国新生儿急诊医学正在迅速发展,无论在新生儿重症监护病房(NIC U )的临床诊治过程中,还是在院前高危新生儿转运时,都急需制定一个国内统一的危重新生儿评估标准,为此,我们提出新生儿危重病例评分法(草案),内容包括两部分:(1)新生儿危重病例单项指标;(2)新生儿危重病例评分法(讨论稿)。此评分法已在国内几个NICU 试行多年,并在中华医学会急诊学分会和儿科学分会组织的几次学术会议上进行了讨论和修改,现予公布,请广大儿科医师进行临床试用,以进一步检验其临床实用性。 1 新生儿危重病例评分法(讨论稿)(见表1) 2 新生儿危重病例单项指标 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例:(1)需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。(2)严重心律紊乱,如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(ò度ò型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)。(3)弥漫性血管内凝血者。(4)反复抽搐,经处理抽搐仍持续24h 以上不能缓解者。(5)昏迷患儿,弹足底5次无反应。(6)体温[30e 或>41e 。(7)硬肿面积\70%。(8)血糖<111mmol/L (20mg/dL)。(9)有换血指征的高胆红素血症。(10)出生体重[1000g 。 表1 新生儿危重病例评分法(讨论稿)检查项目测定值 入院分值月日病情1月日病情2月日出院月日 心率(次/min) <80或>180 444480~100或160~1806666其余10101010血压:收缩压(mmHg)<40或>100444440~50或90~1006666其余10101010呼吸(次/min)<20或>100444420~25或60~1006666其余10101010PaO 2(mmHg)<50444450~606666其余 10101010pH 值<7.25或>7.55 44447.25~7.30或7.50~7.556666其余 10101010Na + (mmol/L) <120或>160 4444120~130或150~160666其余10101010K +(mmol/L)>9或<244447.5~9或2~2.96666其余10101010Cr(L mol/L)>132.6 4444114~132.6或<876666其余10101010BUN(mmol/L)>14.344447.1~14.36666其余10101010红细胞压积比<0.244440.2~0.46666其余 10101010胃肠表现腹胀并消化道出血4444腹胀或消化道出血6666其余 10 10 10 10 注:(1)分值>90为非危重;70~90为危重;<70为极危重。(2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow 评分。(3)选24h 内最异常检测值进行评分。(4)首次评分,若缺项([2分),可按上述标准折算评分。如缺2项,总分则为80,分值>72为非危重,56~72为危重,<56为极危重(但需加注说明病情,何时填写)。(5)当某项测定值正常,临床考虑短期内变化可能不大,且取标本不便时,可按测定正常对待,进行评分(但需加注说明病情、时间)。(6)不吸氧条件下测PaO 2。(7)1mmHg=01133kPa (魏克伦 陈克正 孙眉月 张宇鸣 整理) (本文转载于中华儿科杂志2001年第39卷第1期第42~43页) (本文编辑:吴广恩) # 432#中国实用儿科杂志2001年7月第16卷第7期
危重患者的风险评估及安全防范措施[1]
危重患者的风险评估及安全防范措施[1]
一、危重患者护理的高风险因素 1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 4．人为的失误 （1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。 （3）专业技术、护理操作不熟练。 二、护理风险的防范措施 1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。 2．制定完善医疗护理规章制度科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。 （1）护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者 15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。 （2）急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识
简化小儿危重病例评分法在乡镇医院门急诊的应用研究
简化小儿危重病例评分法在乡镇医院门急诊的应用研究 摘要目的评价应用简化小儿危重病例评分法（PCIS）对门急诊患儿分诊在乡镇医院的应用价值。方法门诊急诊接诊的急重症患儿223例在首诊时应用简化PCIS按病情严重程度分为非危重、危重和极危重三类。非危重儿留院观察治疗；危重儿暂无生命危险者转送上级医院，极危重儿立刻进行抢救待生命体征平稳后再予转送上级医院。最后统计儿科患儿的治愈率和病死率，回顾去年同期儿科患儿治愈率和病死率进行对照分析。结果实验组治愈率93.58%，对照组治愈率87.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组病死率0.92%，对照组病死率2.4%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论首诊时应用简化PCIS 分诊可以起到合理分配医疗资源、保证医疗安全的作用，值得在基层医院推广。 关键词小儿危重病例评分法；乡镇医院；门急诊；分诊 患者安全是医疗界最重视的议题。乡镇医院普遍地理位置较偏远，轻症患儿若转院治疗，可能会造成不必要的经济负担和资源浪费；危重患儿若不及时转诊，则可能延误抢救时机，产生较大的医疗风险。如何在接诊时迅速、准确确定患儿的去留是基层医生急需解决的问题。本研究对在本院门急诊就诊的儿科急重病例应用简化PCIS进行分诊，作为决定留观、住院、转院的依据，以探讨简化PCIS在乡镇医院的应用价值，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2014年10月～2015年5月，本院门急诊接诊的急重症患儿223例，男125例，女98例，年龄1个月～14岁，年龄≤1岁者87例，占39.01%，1～5岁92例，占41.26%，>5岁44例，占19.73%。纳入标准：①意识障碍或精神萎靡；②明显气促或频繁呕吐、腹泻、抽搐；③外伤或中毒等其他紧急情况需救护车接入院患儿。排除标准：①慢性病患儿；②新生儿。 1. 2 方法 1. 2. 1 制作简化PCIS评分卡PCIS标准评分系统包括脉搏、呼吸、血压、血pH、动脉血氧分压、血钠、血钾、血尿素氮或肌酐（其中血尿素氮和肌酐以高值记分）、血红蛋白、胃肠系统表现共10项指标。简化PCIS评分系统是十项指标去掉动脉血氧分压和血pH后的8项指标，总分80分，具体评分参照中华医学会儿科学会急诊学组及中华急诊医学会儿科学组制定的评分细则进行[1] 。 1. 2. 2 分诊方法将纳入患儿在首诊时应用简化PCIS评分进行分诊，>64分为非危重，57～64分为危重，≤56分为极危重。非危重者留院观察治疗，危重者即转送上一级医院，极危重者立即抢救，待生命体征平稳后转送上一级医院。统计项目实施后本院儿科患儿（包括急诊留观和住院）的治愈率和病死率，以去年同期本院儿科患儿的治愈率和病死率为对照组（208例），对比分析项目
危重患者的风险评估及安全防范措施[1]
一、危重患者护理的高风险因素 1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 4．人为的失误 （1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。 （3）专业技术、护理操作不熟练。 二、护理风险的防范措施 1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。 2．制定完善医疗护理规章制度科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。 （1）护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者 15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。 （2）急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识
危重患者风险评估单
危重患者风险评估记录单 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 注： 1、本表单适用于病危/病重患者的风险评估。 2、危重患者入院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成。 3、危重患者常规每日进行风险评估1次。 4、评估后在“评分”栏内填写评估得分，若患者无任何风险得分则填写“0”。对存在风险患者采取相应护理措施，并在“措施”栏内填写对应序号。同时对于评估存在高度风险的患者床头牌内放置相应的警示牌。 项目 目 目 时间 评分 措施 评分 措施 评分 措施 评分 措施 评分 措施 评分 措施 评 分 措施 压疮 跌倒/坠床 深静脉血栓 误吸/窒息 非计划性拔管 泌尿系感染 签名 采 取 护 理 措 施 压疮：①协助正确翻身（qh 或q2h ）及摆放体位 ②使用气垫床 ③避免摩擦力、剪切力的作用 ④保持床单元及皮肤清洁干燥 ⑤局部用防压疮敷料 ⑥对患者及家属进行教育 ⑦营养支持 ⑧放置警示标识 ⑧___________ 跌倒/坠床：①放置警示标识 ②告知跌坠危险性，目前的行动能力及限制 ③指导特殊药物注意事项 ④常用物品放在患者易取之处（尿壶倒空） ⑤呼叫铃放置患者手可及处，指导使用方法 ⑥使用床栏、床脚轮固定 ⑦保护性约束 ⑧患者衣裤长短合适，穿防滑鞋，保持地面干燥 ⑨平常的活动路线上避免障碍物，且有24h 照明 ⑩提供辅助用具并指导使用方法 ⑾加强巡视 ⑿活动时有人陪伴 ⒀ __________ 深静脉血栓：①抬高患肢 ②早期被动活动 ③下床活动 ④使用间歇充气加压装置 ⑤使用梯度压力弹力袜 ⑥使用足底静脉泵 ⑦___________ 误吸/窒息：①头偏向一侧 ②抬高床头 ③清除口腔内分泌物 ④气管切开护理 ⑤气管插管护理 ⑥鼻饲护理 ⑦健康宣教 ⑧_______ 非计划性拔管：①妥善固定 ②健康宣教 ③使用约束带 ④加强巡视 ⑤分类标识 ⑥________ ⑦_________ 泌尿系感染：①观察尿液颜色、性质、量 ②留置导尿患者每日会阴擦洗2次 ③留置导尿患者定期更换尿袋 ④保持尿管通畅 ⑤病情许可前提下，指导患者充足饮水⑥__________⑦__________
危重患者的风险评估及安全防范措施
危重患者的风险评估及安全防范措施
一、危重患者护理的高风险因素 1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 4．人为的失误 （1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员
准备不足。 （2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。 （3）专业技术、护理操作不熟练。
危重病人的风险评估及护理安全
危重病人的风险评估及护理安全 危重病人的定义 1.生命体征不稳定,病情变化快 2.两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 3.病情发展可能会危及到病人生命 护理风险的概念 护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致患者发生的一切不安全事件。 没有危机感是最大的危机 没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生 存，反而避免了危机。 护理风险识别的概念 对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程。 危重病人风险识别类型 1、意外的发生如脱管、坠床、摔倒、烫伤 2、病情变化 3、危重患者转运 4、院内感染 6、护理并发症 7、用药安全 8、病情观察不到位、护理记录不客观 9、医疗设备与环境管理不善 10、服务态度与沟通不良 危重患者的风险评估量表 1.APACHEⅡ 2.生活能力评分ALD 3.跌倒、坠床风险 4.镇静评分Ramsay 5.静脉炎分级标准 6.压疮估量表Branden 7.导管评估 8.疼痛评估 9.危重患者风险评估 10.危重患者病情评估
病情评估 快速评估： 1.体温T 2.脉搏P 3.呼吸R 4.血压BP 5.心率HR 6.氧饱和度SpO2 7.血糖HCG 系统评估“ABCDE”法 1.气道（airway） 2.呼吸（breathing） 3.循环（circulation） 4.神经系统（disability） 5.全身检查（exposure） 快速评估——生命体征 1.体温低于35℃或突然升高达39℃以上 2.脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等 3.出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人＞30次/min或＜12次/min 4.血压持续＞160/90mmHg以上或血压持续＜90/60mmHg以下或血压时高时 低 快速评估——SpO2第5生命体征 原理： 是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2 正常值：95-100%。 SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。 病情评估——气道 1.保持气道通畅 2.观察有无气道梗阻 3.体位 4.观察痰液性状、量 5.人工气道种类、深度、固定方式
危重病人的风险评估及护理安全
危重病人得风险评估及护理安全 危重病人得定义 1.生命体征不稳定,病情变化快 2.两个以上得器官系统功能不稳定、减退或衰竭 3.病情发展可能会危及到病人生命 护理风险得概念 护理风险就是指护理人员在护理过程中,如操作、处置、配合抢救等各个环节,可能会导致患者发生得一切不安全事件、 没有危机感就是最大得危机 没有危机感,其实就有了危机;有了危机感,才能没有危机;在危机感中生存,反而避免了危机。 护理风险识别得概念 对潜在得与客观存在得各种护理风险进行系统地连续识别与归类,并分析产生护理风险事故原因得过程。 危重病人风险识别类型 1、意外得发生如脱管、坠床、摔倒、烫伤 2、病情变化 3、危重患者转运 4、院内感染 ６、护理并发症 7、用药安全 8、病情观察不到位、护理记录不客观 ９、医疗设备与环境管理不善 1０、服务态度与沟通不良 危重患者得风险评估量表
1.APAＣＨEⅡ 2.生活能力评分ＡLD 3.跌倒、坠床风险 4.镇静评分Raｍsay 5.静脉炎分级标准 6.压疮估量表Ｂranｄen 7.导管评估 8.疼痛评估 9.危重患者风险评估 10.危重患者病情评估 病情评估 快速评估: 1.体温Ｔ 2.脉搏Ｐ 3.呼吸Ｒ 4.血压BP 5.心率HR 6.氧饱与度ＳpＯ2 7.血糖HＣG 系统评估“ABCDE”法 1.气道(airwａy) 2.呼吸(breａthing) 3.循环(cｉrｃuｌａtiｏｎ) 4.神经系统(disaｂｉlity)
5.全身检查(ｅxpoｓure) 快速评估——生命体征 1.体温低于3５℃或突然升高达３9℃以上 2.脉搏<60次／mｉn或＞140次／miｎ出现间歇脉、脉搏短绌等 3.出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人＞30次／ｍin或＜１２次/mｉn 4.血压持续＞160／90mmHg以上或血压持续〈９0/６０mmHg以下或血压时高时低 快速评估——SｐO2第５生命体征 原理: 就是通过脉搏血氧监测仪(ＰOM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量,间接测得SpＯ2 正常值:95－１0０％、 SpO2监测得影响因素: 1、体温因素:低体温致SpＯ2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 ３、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚,精确度愈低、 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpＯ２偏低。 ５、血管收缩剂:使ＳｐO2测值下降。 病情评估——气道 1.保持气道通畅 2.观察有无气道梗阻 3.体位 4.观察痰液性状、量 5.人工气道种类、深度、固定方式 6.人工气囊管理
危重患者的风险评估及安全防范措施.
XXX医院 危重患者的风险评估及防范措施 一、危重患者护理的高风险因素 （一）观察病情不仔细、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡漠、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医患纠纷。 （二）社会因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人科导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受愤怒或抑郁。初期的打击科可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有事甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 （三）护患沟通不良所造成的风险：由于病区危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会导致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者出现反复或加重。 （四）人为的失误 （1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备每定时监测，当患者出现病情变化，抢救时仪器。机械
突然故障，危重患者转送时，抢救车中急救器械、物品及护理人员准备不足。 （2）护理文书书写不规范，危重患者护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录也是断定医护人员行为的是非以及诊疗措施的实施。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。 （3）专业技术、护理操作不熟练。 二、护理风险的防范措施 1、高度重视，转变观念，加强业务学习 护理人员必须高度重视护理风险重要性和必要性，从根本上转变观念，通过执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理安全管理小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。 2、制定完善医疗护理规章制度 科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各类护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理一日游严格执行规章制度是防范差错事故的保障。 （1）护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者15min-30min 巡视1次，对病情进展做到心中有数。 （2）急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使
危重患者护理常规
危重患者护理常规 Prepared on 22 November 2020
危重患者护理常规 2017年1月15日 对于危重患者的护理，护士不仅要注重技术性的护理、专科护理，同时也不能忽视患者的基础生理需要，它是危重病人护理的重要工作内容之一，其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求，预防压疮、坠积性肺炎、废用综合征及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。护士应全面、仔细、缜密的观察病情，判断疾病的转归。必要时设专人护理，并在护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。 1、危重患者的病情监测 危重患者病情危重、病情变化快，对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险度以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理极为重要。危重患者病情监测的内容较多，最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等。 中枢神经系统监测：包括意识水平、电生理、影像学的检测、颅内压测定和脑死亡的判定等，其中最重要的是意识水平监测。 循环系统监测：包括心率、心律、无创和有创动脉血压、心电功能和血流动力功能监测，如中心静脉压、肺动脉压、心排出量及心脏指数等。 呼吸系统检测：呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量；痰液的性质、量、痰培养结果；血气分析；胸片等。 肾功能监测：包括尿量、血、尿钠浓度；血、尿的尿素氮，血、尿肌酐，血肌酐清除率的测定。 生命体征的监测：是简便易行、反应病情缓解或恶化的可靠指标，也是代谢率的指标。 2、加强临床基础护理 进行晨晚间护理必要时进行床上擦浴。对不能经口进食者做好口腔护理。对眼睑不能闭合患者注意眼睛护理，涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼。 皮肤护理由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险，应加强患者的皮肤护理。
危重患者风险评估单
危重患者风险评估单 This manuscript was revised on November 28, 2020
危重患者风险评估记录单 床号：姓名：性别：年龄：住院号： 注Array： 1、 本 表 单 适 用 于 病 危/ 病 重 患 者 的 风 险 评 估 。 2、 危 重 患 者 入 院2小时内完成风险评估；患者通知病危/病重时2小时完成风险评估；遇抢救时可延长至6小时内完成。
3、危重患者常规每日进行风险评估1次。 4、评估后在“评分”栏内填写评估得分，若患者无任何风险得分则填写“0”。对存在风险患者采取相应护理措施，并在“措施”栏内填写对应序号。同时对于评估存在高度风险的患者床头牌内放置相应的警示牌。 危重患者风险评估依据 一、深静脉血栓风险评估二、误吸/窒息风险评估三、非计划性拔管风险评估四、泌尿系感染风险评估 深静脉血栓风险评估：1分提示低度风险，2分提 示中度风险，3—4分提示高度分险，5分或以上提示超高度风险。二、误吸/窒息风险评估：1—2分提示低度风险，3—4分提示中度风险，>4分提示高度风险。 三、导管滑脱风险评估：<8分提示低度风险，8—12分为中度风险，>12分为高度风险。 I 类管道：此类管道如稍护理不当，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、脑室引流管、胸腔引流管等。 II 类管道：此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如各类造瘘管、三腔双囊管、T 管、Y 管等腹内引流管。 III 类管道：此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成患者死亡等严重结果。如尿管、伤口引流管、胃管等，特殊情况除外，如食道手术留置胃管。 四、泌尿系感染风险评估：1—2分提示低度风险，3—4分提示中度风险，>4分提示高度风险。
护理风险评估内容
护理风险评估内容 一、患者因素 1、危重患者、病情变化快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高的患者存在着高护理风险。 2、患者个体差异：如高度过敏体质患者，有应用其他药物时发生过敏反应的危险。 3、患者在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员的有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。 二、护士因素 1、专业知识。部分护理人员专业知识不足而不去主动学习，对疾病的治疗、护理知识缺乏，护理患者时不懂应该观察什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大的护理风险。 2、工作方法。部分护理人员没有按照护理程序去工作，工作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患者的观察、判断。 3、工作态度。（1）个别护理人员责任心不强，缺乏严谨的工作作风，发现问题事不关己，高高挂起，明知存在问题而不汇报，不处理。（2）存在偷懒、侥幸、畏难心理，工作能少干就少干，巡视病房，观察病情不细致，甚至对患者的倾诉漠不关心，以致忽略重要病史，延误患者治疗或抢救。 4、工作经验低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂的患者，易产生工作失误。 5、心理因素。护理人员因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、精神紧张或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。 6、护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄。由于患者病种及病情复杂程度增加，患者及家属的法律意识和自我保护意识日益增强，对医院服务态度和医疗质量的要求越来越高，加之新闻媒体的导向 页脚内容1
和司法部门的直接介入等因素致使医疗纠纷逐年增加，临床护士直接接触患者的机会较多，发生矛盾和纠纷的机会也多，但护士没有及时转变观念，法律知识缺乏，重治疗，轻记录，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患。 三、管理因素 主要包括人的因素、物质因素、环境因素、时间因素。 1、人的因素：（1）规章制度不健全，工作人员职责界限不清。（2）规章制度落实不到位，制度执行力不足。①护士对制度不熟悉，无法遵循。如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理制度不了解。②护士责任心不强，不严格执行各项制度。如不严格执行“三查八对”制度、医嘱执行制度等。③护士长管理不力、要求不严、督促检查不够，对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，未及时采取措施或措施不力。（3）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。（4）护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。 2、物质因素：物质因素主要包括物品、药品、环境三个方面。（1）物品不齐或物品不符合安全标准，存在使用技术安全与医院感染问题等，急救物品、设备不到位或使用中发生故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救、治疗工作。（2）药物管理不规范，如无包装的散支药品任意摆放，过期药品不清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无明显标识等。 3、环境因素：①基础设施配备及布局不当存在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤、床旁无护栏造成坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等。②噪音：分贝太高影响患者康复。③空气：有毒有害气体导致患者的损害，如病房装修、消毒液浓度过大等。 4、时间因素：忙时、闲时均是高风险时段。（1）护理人员超负荷工作，在有限的工作时间内竭尽全力也无法完成全部工作，不能满足患者要求，势必导致工作质量下降，护士处于疲劳的工作状态，致使在工作中注意力松散、判断失误而出现护理缺陷甚至出现护理事故。（2）护理人员在工作过于轻松时容易放松警惕，同样是高护理风险时间。 页脚内容2
危重患者风险及安全制度试题答案
危重患者风险及安全制度试题 科室：姓名：得分： 一、填空题（共100分，每题2分） 1、危重患者风险评估范围包括：新入院的危重患者、接到病危通知书的患者、住院期间突发病情变化、有意外发生的患者。 2、当患者病情发生变化时护士应该及时填写危重患者病情变化的风险评估及措施防范表。 3、危急、有生命危险的病人延时评估，实行先抢救后评估，评估时以保证病人安全为原则。 4、遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如：吸氧、吸痰、建立静脉通路等。 5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。 6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生，必要时通知家属，听取家属意见。 7、护士在工作中严格执行三查八对制度，准确执行医嘱确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。 8、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确的记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
9、危重患者入院后，应立即将其安置于抢救室并平移至床上，给予吸氧、测量生命体征、必要时心电监护及留置尿管。 10、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 11、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15—30分钟巡视一次，备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救，认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 12、保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 13、保持管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
新生儿危重病例评分法的临床应用
新生儿危重病例评分法的临床应用 发表时间：2018-11-15T17:24:58.047Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：刘梅英 [导读] 使其病情得到良好控制，其NCIS评分也逐渐提升。由此可见NCIS标准对新生儿危重疾病严重程度可进行良好反映。 （东阿县人民医院；252200） 【摘要】目的：探究新生儿科应用新生儿危重病例评分法（NCIS）的意义。方法：研究于2016年8月至2018年5月期间收集新生儿233例，对其进行NCIS评分诊断进行分组，后比较两组新生儿入院后不同时间段NCIS评分情况，以及新生儿多器官功能受损和死亡情况。结果：根据NCIS评分标准将其分为危重组（n=102）和非危重组（n=131），其中非危重组新生儿3次评分结果均显著高于危重组新生儿，且多器官功能受损率及死亡率均显著低于危重组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。NCIS评分与新生儿病情危重程度呈负相关。结论：NCIS评分越低的新生儿多器官功能受损率及死亡率越高，可见NCIS评分可有效反应处新生儿病情危重程度，对其临床治疗方案的制定和实施具有良好的指导意义。 【关键词】新生儿；危重病例评分；应用效果 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0407-02 近年来社会经济的快速发展，人们对新生儿医学给予了更多的关注，各地区的新生儿病房和急救转运网络已经得到了良好的发展和完善，但是针对危重症新生儿的病情评估在现阶段的发展成果并不理想，如何有效评估危重症新生儿的病情，以此为据制定合理的治疗方案，改善新生儿急救效果及预后成为了新生儿学科研究人员关注的重点问题[1]。为此国家急诊医学儿科组、新生儿科学组联合制定了《新生儿危重病例评分法（NCIS）（草案）》，以为新生儿危重症进行良好评估。为研究NCIS在危重症新生儿中的应用，我院开展了相应研究，现汇报如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 研究于2016年8月至2018年5月期间收集新生儿233例，其中男151例，女82例，出生体重区间680~4500g，平均（2581.25±15.46）g，胎龄28~42周，平均（40.1±1.5）周。其中包括18例早产儿、12例新生儿窒息、6例胎粪吸入综合征、7例缺氧缺血性脑病、20例败血症、16例呼吸窘迫综合征、21例肺炎、13例高胆红素血症、22例惊厥。 1.2方法 新生儿入院24h内按照NCIS标准进行初次评分，取最低分值，若结果显示分值超过90，次日再进行3次评分，若3次分值均超过90可停止评分，确定其为非危重症新生儿。若首次评分分值低于90，则每日均行1次评分，直至分值超过90，且其病情已趋于稳定则可停止评分。 针对仅行NCIS标准内9项评分检测者，按照规定进行总分值换算，10项评分总分值为100分。新生儿某项检测指标定值无异常，短期内不会发生较大的变化，并且不方便取标本时可划分为正常[2]。 根据检测分值进行分组，其中分值超过90新生儿划分入非危重组，分值低于90的新生儿划分入危重组。 1.3观察指标 记录NCIS评分超过90和未超过90分新生儿例数并分组，同时比较两组新生儿3次NCIS评分分值，以及多器官功能受损、死亡情况。 1.4统计学方法 本次实验过程中择取17.0版本的统计学软件——SPSS对研究中涉及的相关数据进行分析对比，计量资料的表达拟定为（）方式，统计学检验设定为T值；计数资料的表达拟定为n（%）方式，统计学检验设定为X2；P＜0.05判定本次实验统计学意义成立。 2 结果 2.1新生儿分组情况及组间NCIS评分比较 根据NCIS评分标准将其分为危重组（n=102）和非危重组（n=131），其中非危重组新生儿3次评分结果均显著高于危重组新生儿，数据差异有统计学意义（P＜0.05），NCIS评分与新生儿病情危重程度呈负相关。详见表1： 表1 两组新生儿3次NCIS评分比较（） 3 讨论 年纪不超过5岁的儿童死亡率能够反映一个地区或国家的儿童保健服务开展水平，是评价改水平的重要指标之一，虽然当前的总体数据显示，全球范围内未满5岁儿童死亡率逐年下降，但是针对这些死亡病例进行统计发现，新生儿死亡率呈现逐年上升趋势。相关数据调查结