体外冲击波碎石术治疗马蹄肾结石的临床疗效分析
体外冲击波碎石术治疗马蹄肾结石的临床疗效分析
发表时间：2018-05-30T11:18:46.510Z 来源：《世界复合医学》2018年第03期作者：孙志德
[导读] 体外冲击波碎石术可以显著提高马蹄肾结石的临床治疗效果，残留结石率低，值得临床大力推广及应用。
哈尔滨现代男科医院黑龙江哈尔滨 150040
【摘要】目的观察分析体外冲击波碎石术治疗马蹄肾结石的临床效果。方法选择我院2016年9月至2017年9月收治的马蹄肾结石患者102例，随机分为观察组和对照组两组，每组51例，观察组采用体外冲击波碎石术治疗，对照组采用排石通淋口服液治疗，比较两组治疗效果及并发症发生率。结果观察组治疗有效率90.20%，显著优于对照组的56.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血尿发生率
9.80%（5例）、腰腹部疼痛发生率9.80%（5例），与对照组组的13.73（7例）、9.80%（5例）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组残留结石率为13.73（7例），显著低于对照组的43.14%（22例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论体外冲击波碎石术可以显著提高马蹄肾结石的临床治疗效果，残留结石率低，值得临床大力推广及应用。
【关键词】体外冲击波碎石术；马蹄肾结石；临床效果
Clinical effect analysis of in vitro shock wave lithotripsy in the treatment of Horseshoe kidney stones
Objective To observe and analyze the clinical effect of in vitro shock wave lithotripsy in the treatment of Horseshoe kidney stones. Methods 102 patients with horseshoe kidney stones from September 2016 to September 2017 in our hospital were randomly divided into observation group and control group, each group of 51 cases. The observation group was treated with external shock wave lithotripsy, and the control group was treated with drainage stone. The results and the incidence of complications were compared. Results The effective rate of treatment was 90.20 %, which was significantly better than that of control group 56.86 %. The difference was statistically significant(P<0.05）； The incidence of hematuria in the observation group was 9.80 %(5 cases) and 9.80 %(5 cases). Compared with 13.73(7 cases) and 9.80 %(5 cases) in the control group, the difference was not statistically significant(P > 0.05); However, the residual stony rate in the observation group was 13.73(7 cases), which was significantly lower than the 43.14 %(22 cases) in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05）； Conclusion Extracorporeal shock wave lithotripsy can significantly improve the clinical treatment effect of Horseshoe kidney stones, and the residual stone rate is low, which is worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] Extracorporeal shock wave lithotripsy; Horseshoe stones; Clinical effects
马蹄肾是一种先天因素导致的两肾沿中线进行同一极融合所致的肾脏畸形，由于其特殊的先天结构导致其极易形成肾结石。该病临床治疗较困难，多采用药物保守治疗，溶石和排石效果不甚理想[1]。随着近年来的医疗技术的不断发展和创新，体外冲击波碎石术逐渐应用于肾结石的治疗中，临床疗效较好，但其应用于马蹄肾结石治疗的报道较少，通过对我院收治的马蹄肾结石患者采用体外冲击波碎石术治疗，并将患者的临床效果与同期采用排石通淋口服液治疗的患者进行比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年9月至2017年9月收治的马蹄肾结石患者102例，其中男性76例，女性26例，年龄20-71岁，平均年龄（41.9±6.4）岁；单发82例，多发20例，直径1.7-5.5cm，平均直径（
2.6±0.7）cm；随机分为观察组和对照组两组，每组51例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组采用体外冲击波碎石术治疗：运用电磁式体外冲击波碎石机（德国西门子），工作电压0.1-1.7kV，冲击波次数2000次/min，放电频率60次/min，每次间隔2周，共治疗3周。
1.2.2对照组采用排石通淋口服液治疗：排石通淋口服液（黑龙江省林宝药业有限责任公司，国药准字B20030003，10ml/支）首次20ml，以后10ml/次，4次/d, 连续治疗3周。
1.3观察指标比较两组治疗效果、不良反应发生率及生活质量。
1.4判定标准采用磁共振成像(MRI)进行疗效评价：显效为结石完全排出；有效为大部分排出；无效为未排出。治疗有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较如下表所示，观察组治疗有效率90.20%，显著优于对照组的56.86%，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组治疗效果比较（例，%）
2.2两组并发症应发生率比较观察组血尿发生率9.80%（5例）、腰腹部疼痛发生率9.80%（5例），与对照组组的1
3.73（7例）、
9.80%（5例）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
但观察组残留结石率为13.73（7例），显著低于对照组的43.14%（22例），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
马蹄肾是融合肾中较为常见的一种，多是由于先天因素所导致的两肾出现上极或下极异常融合，而形成马蹄样异常形态。马蹄肾中有90%以上患者是下极融合，马蹄肾由于先天结构异常，使得其肾盂以及输尿管引流不畅，从而极易合并肾结石。结石一旦形成，可对肾局
泌尿外科体外冲击波碎石术(ESWL)安全管理的实践
泌尿外科体外冲击波碎石术(ESWL)安全管理的实践 为了保障泌尿外科患者实施体外冲击波碎石术的安全，我科制定了规范化的体外冲击波碎石术操作流程，严格按照流程进行管理,对术前、术中、术后各环节提出相应管理重点,并进行质量监督。这些安全管理措施，使得体外冲击波碎石室专科护理人员能明了操作流程，熟知工作重点和质量标准，保障了体外冲击波碎石患者的安全，提高了护理质量。 标签：泌尿系结石；体外冲击波碎石（ESWL）；安全管理 体外冲击波碎石被公认为泌尿系结石的首选疗法，是泌尿系结石常见的微创治疗手段，但是也存在潜在风险和安全隐患。2008年WHO建立的世界患者安全联盟已将安全手术问题锁定为全球患者安全的第二大挑战[1]。为了确保体外冲击波碎石患者的安全，我院参考《泌尿外科学》及《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》,制定了体外冲击波碎石室管理制度和标准的操作规范和碎石术各个环节的流程，并由碎石室副主任护师、泌尿外科护士长、泌尿外科主任监督检查碎石术的质量与安全。2011年7月~2013年12月，对452例泌尿系结石患者行体外冲击波碎石术，对患者碎石术前、术中、术后3个环节加强管理，效果较好，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2011年7月~2013年12月，在我院泌尿外科就诊住院治疗的输尿管结石患者452例，年龄11~86岁，平均47.5岁。结石大小1.9×2cm~0.36×0.5cm，全部病例均经B超，KUB平片和IVP或泌尿系CT检查确诊。其中输尿管上段结石175例，中段结石184例，末端结石94例。主要症状为：尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿、触痛和叩击痛。初发277例，复发175例。严格掌握纳入及排除标准。 1.2方法 1.2.1成立体外冲击波碎石室安全管理质控小组我院根据体外冲击波碎石室管理制度和标准操作规范，组成由体外冲击波碎石专科护士副主任护师、泌尿外科护士长、泌尿外外科主任监督检查安全管理小组，重点关注术前、术中、术后3个环节的安全。 1.2.2制定体外冲击波碎石室安全管理制度为了保障泌尿外科患者实施体外冲击波碎石术的安全，质控小组制定了一系列体外冲击波碎石室安全管理措施：①体外冲击波碎石工作场所安全管理制度；②碎石室消毒隔离制度；③体外冲击波碎石机管理制度；④碎石的标准操作流程；⑤患者安全核查制度；⑥患者碎石的记录及资料保管制度；⑦碎石术后患者随访工作制度；⑧专业技术培训制度； ⑨各种应急预案。安全管理质控小组定期与不定期进行考核。
泌尿外科指南-体外冲击波碎石术
体外沖击波碎石术 【适应证】 1．肾结石 （1）单个结石≤2cm。 （2）结石2?3cm，碎石前可留置双J管。 （3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+体外冲击波碎石术（ESWL）+经尿道输尿管镜取石术(URS)。 （4）肾下盏结石≤1cm。 （5）难碎结石（磷酸钙、胱氨酸、一水草酸钙结石）<1.5cm。 （6）孤立肾结石>1.5cm，术前放置双J管。 2．输尿管结石<1cm。 3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。 4．尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。 【禁忌证】 1．结石远端尿路梗阻。 2．基质结石。 3．肾盏憩室结石。 【相对禁忌证】 1．肾下盏结石>2cm。 2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。 3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。， 4．患者结石嵌顿。 5．伴有不能治愈的出血性疾病。 6．心、肝功能严重不全。 7．血肌酐≥265μmol/L。 8．传染性疾病活动期。 9．糖尿病未控制。 10．妊娠期。 11．未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。 【操作方法及程序】 1．体位。
（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。 （2）远端输尿管结石取俯卧位。 （3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。 （4）尿道结石取半坐位。 （5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。 2.定位。阳性结石采用X线或B超定位，阴结石采用B超定位。 3．工作电位及轰击次数。根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8?14kV，轰击次数<3 000次。 4．实施时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。 【注意事项】 1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU)及B超检査，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。 2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。 3．双侧上尿路结石，分期、分侧行ESWL。 4．复碎石时间>1周，ESWL治疗≤3次。 5．术后一般处理，应用抗生素、解痉药，多饮水，口服预防结石复发的药物。 6．结石分析，制定预防复发的方案。 7．定期复查，直至结石排空。 8．并发症及其处理。 （1）血尿：通常无须处理。 （2）绞痛：解痉，应用止痛药。 （3）发热:静脉使用抗生素，注意尿路梗阻,应积极处理。 （4）石街形成：要积极处理，包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术（PCN）等，解除梗阻，保护肾功能。 （5）急性肾损伤：包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等，须严密监测患者的生命体征，详细检查及积极处理。 （6）消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。 （7）其他：皮肤瘀斑、尿潴留等，无须特殊处理或做对症处理。
体外冲击波碎石日间手术临床路径
体外冲击波碎石日间手术临床路径 （2016 年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输尿管结石（ICD-10 : N20.100 ）或肾结石（ICD-10：N20.000） 行经体外冲击波碎石术（ICD-10: 98.51 ） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿 外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 病史及体格检查。 2. KUB,泌尿系B超、腹部CT检查。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10: N20.100 输尿管结石或肾结石（ICD10：N20.000）疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。 （四）标准住院日。 < 2天。
（五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 1. 血常规、尿常规、大便常规； 2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4. 胸片、心电图。 5. KUB,腹部B超或腹部CT平扫 2. 根据患者病情进行的检查项目 心脏超声、肺功能等。 （六）治疗方案的选择。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 适合行体外冲击波碎石术患者。 2. 能够耐受手术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日。 为入院第1 天。 1. 麻醉方式：无 2. 手术方式：体外冲击波碎石术
钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石
钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位，非直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内，使手术失去目标，且其仅能在硬性输尿管镜下进行，所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。而钬激光则不然，碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。 腔内镜下钬激光碎石单次成功率在95%以上，治疗膀胱结石可达100%。这种手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、狭窄等。平均手术时间25分钟，住院时间不到3天，治疗膀胱结石在门诊即可进行。由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。 钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。
体外冲击波碎石患者的护理
体外冲击波碎石患者的护理 尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，在我院泌尿外科住院患者总数中高达60%以上。 近十几年来，随着治疗技术的日益成熟及体外冲击波碎石术(简称ESWL)的问世，目前90%左 右的尿路结石症患者可不再采用传统的开放手术治疗。ESWL具有对人体组织器官损伤小、 住院时间短、治疗效果好，不影响工作和生活而成为治疗尿路结石的首选方法。 我科自2014年11月至2015年12月采用多尼尔碎石机治疗了453个患者，现将护理经验报告如下： 1.临床资料 1.1 一般资料 本组453例，男339例，女114例，年龄21～65岁，肾结石96例，输尿管上段结石254例，输尿管下段结石77例，其它部位26例，结石直径0.7～2.0cm。 1.2 方法采用德国多尼尔体外冲击波碎石机，碎石过程中X线跟踪定位。患者均仰卧位，肾结石 治疗时治疗头原始位（床下位），输尿管中段、下段结石治疗时治疗头床上位。 1.3 结果453例患者碎石治疗后3周复查B超、腹平片结石排尽443例，7例再次碎石成功，3 例碎石未成，再次行碎石后3周复查，结石完全排出体外。 2.术前护理 2.1 术前检查 必须行血、尿常规、血凝四项、肝肾功能、B 超、泌尿系平片(KUB) 等检查。 2.2 肠道准备 肠道的粪、气体干扰X线对结石的定位，治疗日晨可予开塞露2只应用。 2.3 尿道准备输尿管中下段及膀胱结石，治疗前1小时患者饮水500ml及适当憋尿，留置尿管的暂夹 毕尿管，可使结石周围创造一个水环境，有利于结石的粉碎和碎石的移动。 2.4 心理护理患者治疗前大多存在紧张不安、担心焦虑等心理反应，护士应告诉患者此治疗创伤极小， 恢复快、无痛苦，时间约需30～40min。碎石过程中如有不适可举手示意，我们随时可中断 治疗了解情况。 3.术中护理 （1）调节室内温度, 嘱平卧位躺好，暴露治疗部位。 （2）根据KUB平片显示的结石部位，在患者体表与结石相对应的位置作一标示，让标 示对准治疗头中心。（3）在碎石机的定位系统下，让患者上下、左右、前后及斜行移动身体，将结石准确移到焦点位置。 （4）告知患者不可随意改变体位，以免定位不准确。 （5）水囊表面及相对应的体表涂抹耦合剂，当听到类似击石声音时，治疗就开始了。 （6）碎石过程中，注意观察患者面色、生命体征、了解患者的需求，及时发现病情变化。 4.术后护理
体外冲击波碎石操作规范
体外冲击波碎石操作规范 [适应证] ⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻 ⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗。 ⒊肾盂肾盏结石＞3cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。 ⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。 ⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗 [禁忌证] ⒈未经治疗的出血性疾病 ⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者 ⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者 ⒋妊娠或月经期妇女 ⒌结石难以定位 ⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小，超出水囊表面到焦点的可调节范围。 [治疗前准备] ⒈血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片； ⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻； ⒊对尿检白细胞多，结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者，应行尿细菌培养检查，并经验性抗感染治疗。 [方法步骤] ⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。 ⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。固定好病人后在x线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，及时调整。 ⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。碎石治疗后一周内复查x线片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天，肾结石必须二周以上。 ⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者，可经膀胱镜逆行输尿管插管，注入造影剂定位。碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作，扩张结石下方管腔、碎石治疗。特别大的肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行ESWL。易并发输尿管“石街”者，可治疗前预置双“J”管。 [治疗后处理] ⒈多饮水、适当输液，使用利尿剂以增加尿量．促进碎石排出。 ⒉使用解痉药物，放松输尿管平滑肌。 ⒊适当使用抗生素。 ⒋注意多活动及体位排石。 ⒌最主的是定期复查，监测碎石排出情况。 [并发症的处理] ⒈最常见的并发症是绞痛、发热和血尿，一般给予止痛剂，抗生素、解痉及止血药物均可控制。
体外冲击波碎石技术管理规范
体外冲击波碎石技术管理规范 为规范本市体外冲击波碎石技术的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《执业医师法》和《医疗机构管理条例》的有关规定，结合本市体外冲击波碎石技术应用的实际情况，制定本规范。本规范为本市医疗机构及其医师开展体外冲击波碎石技术的基本要求。 本规范所称的体外冲击波碎石技术是指利用体外冲击波粉碎泌尿系统内结石的方法。 一、医疗机构基本要求 （一）二级及以上或具备相应临床应用能力和条件的医疗机构。 （二）医疗机构开展体外冲击波碎石技术应当与其功能、任务相适应。具有卫生行政部门核准登记的泌尿外科，有专门的体外冲击波碎石工作室，有超声科、放射科、检验科等相关辅助科室。具有全身或局部并发症的综合抢救和处理能力。 1、泌尿外科 床位不少于20张，能独立开展泌尿外科常规手术。如床位少于20张者，则须开展泌尿外科临床诊疗工作5年以上或已开展体外冲击波碎石技术3年以上，并与有资质的单位签订技术保障协议，建立完善的风险防范预案和应急制度。
2、体外冲击波碎石室 （1）使用X线定位者，体外冲击波碎石室应符合放射防护规定，面积不少于24m2。 （2）具有体外冲击波碎石设备，影像监视系统质量良好；具有医学影像图像查看系统或读片设备。 （3）具有与碎石设备相匹配的稳定电源供应。 （4）具有必要的急救药品和设备。 3、辅助科室 （1）超声科能够开展泌尿系统相关超声检查。 （2）放射科能够开展尿路平片、静脉尿路造影检查。 （3）检验科能够开展凝血功能、尿常规、中段尿培养等检查。 （三）有至少1名具有体外冲击波碎石技术临床应用能力的本院在职医师。 二、医务人员基本要求 （一）泌尿外科医师 1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业，并在本医疗机构注册的在职医师。
体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的护理总结
体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的护理总结 发表时间：2013-05-24T09:00:34.247Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：杨吉珍 [导读] 为防止结石复发，对碎石后的患者根据结石的成分制定防石饮食。 杨吉珍（云南省大理卫生学校门诊部云南大理 671000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0336-02 【摘要】目的探讨体外冲击波碎石术护理方法。方法通过精心心理护理、完善术前检查、配合ESWL治疗、术后护理等干预。结果接受体外冲击波碎石的泌尿系结石患者，均平稳手术，无护理意外。结论体外冲击波碎石提高了结石排净率，减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生和相关费用，在临床上取得了满意的效果。 【关键词】泌尿系结石体外冲击波护理 随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系统结石发病率逐年上升，且男性高于女性，该类患者平时无明显症状，但发作时患者非常痛苦，且复发率高，已成为危害广大人们群众健康的重要疾病之一。同时，随着医学的发展，各种简单易行，疗效显著地治疗手段越来越广泛地应用于临床，体外冲击波碎石术就是其中之一。该方法创伤小，费用少；病人痛苦小，疗效快，是治疗泌尿系结石的有效手段之一。该治疗方法的优点是：能快速解除急性梗阻，有效防止结石造成肾功能损坏及防止泌尿系感染。我门诊于2004年引进一台（ESWL）—VL型体外冲击波碎石机，本人于2005年8月至2007年6月在碎石科做护理工作，并对其中237例患者进行了精心护理，并观察疗效，获得了满意的效果，现报告如下。 1 临床资料和术前准备 1.1.一般资料 2005年8月—2007年6月，经体外冲击碎石（ESWL）237例，其中男224例，女13例，年龄6—76岁，肾结石138例，输尿管结石95例，膀胱结石4例，结石大小0.6*0.7—1.8*3.2cm。 1.2 术前准备 1.2.1 术前检查：术前检查肾功能及解剖部位有无异常，以免结石粉碎后排出受阻，B超定位和造影、心电图、出凝血时间、血尿常规，有感染应先控制感染。 1.2.2 询问病史：对心肺功能不全，严重心律失常，有高血压病史者。需待纠正后方可进行ESWL，妊娠者禁止此项治疗。 1.2.3 肠道准备 输尿管中、下段结石应排空肠内容物及气体，以免掩盖结石，影响碎石效果，术前3天不要吃产气食物，术前1天不要吃多渣食物，尽量减少肠道气体对冲击波的影响，影响碎石效果，必要时术前晚遵医嘱给15g潘泻叶泡水口服。如果肠道准备不理想就进行清洁灌肠。 1.2.4 膀胱准备 如为输尿管中下段结石，治疗前30—40min嘱患者饮水500 ml，使患者适当憋尿，膀胱充盈便于结石位显露，定位。但也不能过度充盈以免术中难以忍受，不能配合治疗。 2 结果 3—7天B超检查，全部排除138例，部分排除97例，未排石2例。据观察，输尿管结石形成时间不长的，排石率较高。 3 观察与护理 3.1 心理护理 体外冲击波碎石是一种特殊的治疗方法，看到庞大的机器，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理认识不足，患者容易产生许多心理问题，术前通过与患者家属交谈，收到以下心理问题：(1)术前患者不同程度的焦虑、恐惧；(2)怀疑手术效果，担心失败；(3)担心对身体有损伤；(4)希望得到医护人员耐心细致的解释与关怀；(5)怕花钱达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参观其它患者的碎石过程。同时让其与其它患者交谈体会，树立信心，说明体外碎石对人体伤害不大，相当于手术危险比较小，一般人都可以接受。根据结石大小、数量及部位说明可能进行碎石的次数。在花钱方面，与其它治疗方法的费用作比较，使患者自愿接受碎石，积极配合治疗。 3.2术中护理 3.2.1 患者体位摆放以碎石摆放为原则，a.结石显示清晰，并能准确定位在重点冲击的焦点处；b.定位准确有效减少冲击能量消耗；c.患者舒适、安全。肾和输尿管上段，用仰卧位或半座卧位，输尿管下段的采用俯卧位。嘱患者在碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。 3.2.2 注意观察患者术中表情、面色及生命体征，发现异常，及时通知操作者暂时停止治疗，查找原因，对症处理。症状缓解可继续进行，每次冲击根据情况而定，每周1次，评估病人的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施，积极配合治疗。 3.3 术后观察与护理 3.3.1 由于碎石时冲击波的影响，以及紧张等原因，碎石后患者有不同程度的头晕、疲乏感。应扶患者下床，以免发生意外、少量患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息30分钟，上述症状会消失，最多1—2小可时自行恢复。 3.3.2 血尿 ESWL 治疗患者几乎都会出现血尿，尤其是肾结石患者更容易出现肉眼血尿，伴有沙粒样结石排出，此时要告诉患者，不用紧张，大多数碎石会出现，2—3天会自行消失。同时要注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时日。鼓励患者多饮水，每日2—3L左右。根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，有利于结石排出。 3.3.3 指导患者做排石运动。鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，指导患者用正确的排石体位。肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多，为了避免结石在短期内积聚于输尿管内，形成石街，应指导患者卧向患侧，以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位。个别马蹄肾采用俯卧位，以利于结石排出。 3.3.4 肾绞痛的观察多见于肾结石患者。部分病人因被粉碎结石块在尿路内移动和刺激平滑肌所致。轻者热敷肾区，重者根据医嘱给予：654-2、阿托品及杜冷丁等可缓解，同时注意用药后的不良反应。如患者同时出现高热，应考虑尿路感染和石街形成的可能，应按医嘱给抗感染治疗。 3.3.5 观察排石情况嘱患者每次排尿后用纱布过滤，检查有无结石颗粒排出，并留标本进行医学、教育收集，整理结石分析，以针对
体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效
体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效 发表时间：2015-10-30T10:41:06.760Z 来源：《健康世界》2015年7期供稿作者：施文武李敏 [导读] 云南省楚雄市人民医院对泌尿结石患者采用体外冲击波碎石治疗可取得显著临床疗效，值得广泛推广与应用。施文武李敏 云南省楚雄市人民医院 675000 摘要：目的：探究与分析体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效。方法：选取我院自2013年2月至2015年2月収治的60例泌尿结石患者，采取随机数字表法分为排石汤组与体外冲击波碎石组，每组各30例，对比两组患者的临床疗效。结果：排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，P<0.05，具有统计学意义。结论：对泌尿结石患者采用体外冲击波碎石治疗可取得显著临床疗效，值得广泛推广与应用。 关键词：体外冲击波碎石；泌尿结石；疗效 泌尿结石作为临床上一类发病率较高的泌尿外科疾病，又被称为“尿石症”，主要包括肾结石、尿道结石、输尿管结石与膀胱结石等，临床上表现为腹部疼痛、排尿困难等症状，对患者的生活质量造成了不小的影响[1]。因此，对于泌尿结石的有效诊断及治疗至关重要。以往临床上所采用的消炎药物或净石灵在治疗泌尿结石方面可取得一定的临床疗效，但针对体积较大的结石无法达到令临床工作者满意的目的。为此，我院将体外冲击波碎石应用于泌尿结石治疗过程中，取得了显著的临床疗效，将研究结果总结报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院自2013年2月至2015年2月収治的60例泌尿结石患者，全部患者均在我院行常规B超、CT检查后确诊，采取随机数字表法分为排石汤组与体外冲击波碎石组，每组各30例。排石汤组中男16例，女14例，年龄在18至66岁之间，平均年龄为（45.6±2.3）岁，病程在2个月至2年之间，平均病程为（1.4±0.5）年，结石位置包括：输尿管结石12例，膀胱结石10例，肾结石8例。体外冲击波组中男15例，女15例，年龄在16至69岁之间，平均年龄为（47.5±3.1）岁，病程在1个月至3年之间，平均病程为（1.6±0.7）年，结石位置包括：输尿管结石10例，膀胱结石11例，肾结石9例。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。 1.2治疗方法 排石汤组治疗方法：为患者服用我院自制的排石汤治疗，方剂中包括了各20g的鸡内金与金钱草，各15g的滑石与海金沙，各12g的芍药与瞿麦以及6g的甘草。 体外冲击波组治疗方法：在治疗半小时前为患者注射常规镇痛剂行肌肉注射处理，采用B超与X线对结石定位后，根据每位患者的个体情况为患者摆放合适的体位。治疗时将电压与冲击次数分别控制在6至9KV、1000至2000次之间。 1.3疗效评价指标 将患者经过治疗后经B超检查显示结石完全排净，临床症状与体征消失评为显效；将行B超检查显示结石部分排除，临床症状与体征明显改善评为有效；将行B超检查显示结石多少无变化，临床症状与体征无改善甚至加重评为无效；以显效及有效之和作为总有效。 1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05代表有统计学意义。2结果 2.1两组患者的临床疗效对比 排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，P<0.05，具有统计学意义。见表1。 3讨论 泌尿结石作为临床上一类较为常见的外科疾病，发病率较高，且以男性为高发人群，大量临床研究资料显示，泌尿结石可发生于膀胱、输尿管、肾脏及尿道等各部位，临床上表现为腹部疼痛与排尿困难，严重时可诱发患者出现肾功能损害，对其生活质量造成了严重的影响。因此，对于泌尿结石采取积极有效的治疗对策至关重要[2-3]。经过以往的临床经验我们发现，在治疗泌尿结石时需将清除结石、缓解疼痛、控制感染、促进保护肾功能、降低复发率作为关键，并能够根据结石大小及患者的临床症状选择合适的治疗方法，而体外冲击波碎石则可作为治疗泌尿结石的首选方法，其作用机制是通过碎石机对准结石产生冲击波，并通过释放足够的能量对患者体内的结石进行击破，随后患者体内的结石通过尿液排除体外[4]。在本次研究中，我们针对排石汤与体外冲击波碎石分别应用于泌尿结石的治疗过程中，结果显示，排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，提示体外冲击波碎石在治疗泌尿结石上可取得显著的临床疗效。另外，在研究中我们发现，体外碎石组碎石具有操作简便、对患者机体组织伤害小、经济实惠、可重复操作等优势，已得到了临床工作者的广泛认可。但值得注意的是，有研究资料指出，体外冲击波治疗可在一定程度上对肾功能造成损伤，这就需要临床医师根据患者结石大小对冲击波能级进行合理的选择，必要时可选择多次重复碎石，以获得显著临床疗效的同时，降低对患者肾功能的损害，从而改善患者的身体健康[5]。 参考文献： [1]王华，黄旭红.超声引导下体外冲击波碎石术在治疗泌尿系结石的应用[J].中外医疗，2011，30（21）：179-180.
体外冲击波碎石考试题精修订
体外冲击波碎石考试题标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
1.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是（）A．高血压B．糖尿病C．前列 腺增生D．结石急性发作E．输尿管狭窄 2.肾结石二次体外冲击碎石的时间间隔最少是几天（） 3.A．1 4.B．9 C．3D．7E．5 3.患者，青年男性，KUB示双侧肾盂各有一枚直径1.5cm大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排出，第二天出现双肾绞痛、发热、无尿，考虑治疗上应选择（）A．术前未抗感染治疗B．术前未能先行解决双肾积水C．术前未作定位X线D．双侧一次性碎石治疗E．错误的选择了ESWL 4.关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的（） A．结石引起肾病前时应手术 B．双侧肾结石应先手术简单安全一侧 C．双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧 D．一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石?E．结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术 5.对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除（） A．肾盂结石功能尚好 B．肾盏结石 C．肾下极多发结石 D．鹿角形结石合并肾积水 E．肾多发结石合并积水，肾功能丧失 6．关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的（） A．直接损害 B．泌尿系梗阻 C．泌尿系感染 D．恶性病变 E．诱发憩室 7．有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的（） A．结石可引起钝痛或酸痛 B．结石越大，越易引起疼痛 C．可引起肉眼和镜下血尿 D．伴感染时可有尿频，尿痛等症状 E．双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿 8．上尿路结石典型的症状是（） A．血尿+尿痛 B．腰痛+血尿 C．腰痛+脓尿 D．尿频+血尿 E．腰痛+尿痛
体外冲击波碎石机技术参数
体外冲击波碎石机技术参数 一、设备名称：体外冲击波碎石机 二、数量：壹台 三、产品相关要求： 3.1、配置要求 3.1.1三维六向运动多功能治疗床1套 3.1.2主机1套 3.1.3B超定位装置1套 3.1.4电磁冲击波源1套（电磁盘1个，透镜1个） 3.1.5电磁式电容箱1个 3.1.6新型蓝色硅胶水囊3个 3.1.7电器柜1个 3.1.8附件工具箱1套 3.2投标设备安全性能，符合国家相关安全要求。 四、设备用途：主要用于泌尿系结石碎石治疗。 五、技术参数： 5.1冲击波发生器： 探5.1.1成熟的冲击波生器：有透镜折射式电磁波源并与液电波源兼容（非液电式、非圆筒电磁式）并提供相关材料。 5.1.2高压放电范围：13?20KV ;
5.1.3高压放电电容储能：电磁冲击波发生器为53 J?128 J ; 探5.1.4 第二焦点高度》145mm, 110mm、128mm、148mm 三种可变焦距，并提供相关材料。 5.1.5第二焦点冲击波压力场参数：脉冲前沿w 0.5 pS、 脉宽w 1 p S、焦斑范围：径向土7.5mm，轴向±40mm ;焦点压力: 20 ?50MPa 5.2冲击波治疗头 探5.2.1 C形臂可反转》280度旋转治疗，在床上位和下位都能碎石； 5.2.2 C形臂可上下运动幅度》210mm ; 5.2.3 向后拐角》15 °。 5.2.4 治疗头纵向向前拐角》30 °。 5.3 B超定位系统 探5.3.1环冲击波源锥形多角度运动B超探头定位装置， 具有电子自动测距功能，第二焦点距离电子数字直接显示； 5.3.2探头能对焦点作直线和环形运动，且定位误差w± 2mm ; 5.3.4探头表面与第二焦点测距误差v 3mm ; 5.3.5电动的探头有伸缩功能。 5.4操作系统
体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症
体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症体外冲击波碎石的适应症： 90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗: 1.肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。 2.输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。 3.膀胱结石: 一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。 4.尿道结石: 尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。具体情况区别处理。 5.后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留置导尿管。
体外冲击波碎石禁忌症： 体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。 一.绝对禁忌症: 1. 戴有心脏起博器的患者、 2 妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。 二.相对禁忌症: 1.凝血机制异常，凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。 2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。 3.肾功能不全：应根据病因决定治疗方案。原则上尽量保护肾脏，促使肾脏功能恢复。如果功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极解除梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。 4. 尿路感染：急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。碎
体外冲击波碎石护理
体外冲击波碎石护理 一、治疗前准备 1、心理护理体外冲击波为什么能碎石?破碎结石的同时会不会损伤正常器官，如何配合碎石治疗?这些是病人所关心的问题。医护人员要用通俗而简洁的回答，根据患者的不同文化程度和理解能力进行术前宣教，使其解除恐惧心理，更好的配合治疗;必要时可以介绍些成功病例或参观操作现场，以树立患者的信心。 2、排除禁忌治疗前要作B超、造影、心电图、血尿常规、出凝血时间及肝肾功能等检查，作尿培养排除泌尿系感染，排除碎石禁忌证。 3、术前用药有泌尿系感染患者术前给予有效抗生素，控制感染;可以碎石术前预防性运用抗生素1天;高血压及严重心律失常的病人，术前服用有效的抗高血压及抗心律失常药，待病人好转后再予以治疗;碎石术前晚上口服镇静安眠药，以减轻精神紧张。 4、皮肤及肠道准备术前必须洗澡，对输尿管下段结石应常规备皮，清除皮肤表面的油垢等物，有利于冲击波传播，提高疗效。碎石术前一天，特别是输尿管上中段结石要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪干扰影像，阻碍冲击波传播。碎石前可少吃或不吃，防止恶心、呕吐症状发生。 5、充盈脏器碎石前保证膀胱适度充盈，有利于结石超声定位，有利于结石粉碎。 二、体外碎石术后护理 1、碎石术后护理措施碎石术后6h内适当卧床休息，6h后多饮水，多运动促进结石排出，适当应用抗炎、利尿、解痉药物，口服排石药物，如肾石通、排石颗粒。部分病人因碎石排出引起术后绞痛，可给予654- 2、阿托品、度冷丁镇痛。 2、观察尿液包括颜色及碎石沉渣。治疗后出现肉眼血尿，几乎是不可避免的，可以自行停止。护理上应注意血尿的颜色及消失时间，鼓励病人多饮水，必要时静脉输液，使其增加血容量，通过多排尿达到内冲洗的目的。对有导尿管患者要观察尿袋内尿液颜色、量及结石排出多少。
体外冲击波碎石考试题
1.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是（）A．高血压 2.B．糖尿病 3.C．前列腺增生 4.D．结石急性发作 5.E．输尿管狭窄 6.肾结石二次体外冲击碎石的时间间隔最少是几天（）A．1 7.B．9 C．3 8.D．7 9.E．5 3.患者，青年男性，KUB示双侧肾盂各有一枚直径1.5cm大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排出，第二天出现双肾绞痛、发热、无尿，考虑治疗上应选择（） A．术前未抗感染治疗 B．术前未能先行解决双肾积水 C．术前未作定位X线 D．双侧一次性碎石治疗 E．错误的选择了ESWL
4.关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的（） A．结石引起肾病前时应手术 B．双侧肾结石应先手术简单安全一侧 C．双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧 D．一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石E．结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术 5.对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除（） A．肾盂结石功能尚好 B．肾盏结石 C．肾下极多发结石 D．鹿角形结石合并肾积水 E．肾多发结石合并积水，肾功能丧失 6．关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的（）A．直接损害 B．泌尿系梗阻 C．泌尿系感染 D．恶性病变 E．诱发憩室 7．有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的（） A．结石可引起钝痛或酸痛 B．结石越大，越易引起疼痛
C．可引起肉眼和镜下血尿 D．伴感染时可有尿频，尿痛等症状 E．双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿8．上尿路结石典型的症状是（） A．血尿+尿痛 B．腰痛+血尿 C．腰痛+脓尿 D．尿频+血尿 E．腰痛+尿痛 9.膀胱结石最佳确诊方法是（） A．依据典型症状尿流中断 B．双合诊检查 C．金属尿道探子检查 D．腹部平片检查 E．膀胱镜检查 10.双肾积水最常见的原因为（） A．双输尿管狭窄 B．输尿管结石 C．下尿路梗阻 D．膀胱肿瘤 E．输尿管畸形 11肾结石治疗原则
体外冲击波碎石ESWL的适应症和禁忌症
禁忌症：1、凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。 2、新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。 3、妊娠状态。 4、合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素应 用后不应行ESWL术。 5、结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。 6、非结石梗阻所致的肾功能不全 ESWL治疗：1、结石>2cm不易一次性击碎，并且容易形成石阶不易排出。 2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧密包绕结石而不容 易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影响结石排出。故输尿管结石宜加大 冲击波能量以提高疗效。 3、输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡，改为俯卧位冲击 波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消问题，提高疗效。膀胱结石亦以 俯卧位治疗为佳。 4、肾盏结石虽容易击碎，但如存在颈部狭窄则不易排出，合并肾盏憩室更是 如此，故无症状肾结石可不行ESWL术治疗。 5、易击碎的结石是感染结石（磷酸镁铵结石）和尿酸；最不容易击碎的结石 是胱氨酸结石；草酸钙和尿酸结石位于二者之间，属于易碎结石。 6、粒晶状结构容易击碎，鲕状结构较难以粉碎。 7、结石停留输尿管局部时间过长（一般指2-3月以上），刺激局部输尿管壁炎 症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，则结石很难击碎，或者虽能 将结石击碎，但由于纤维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出，影响治疗 效果。 8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细胞癌。 9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏，如病人有不适应先暂停ESWL术。ESWL治疗前准备： 1、术前排尿及排便，术前禁食。 2、测定血尿常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、泌尿系影像检查。 3、如尿液中存在感染或者炎症，术前1-2天应予以抗生素应用至基本正常。 4、治疗前及治疗当日最好都复查影像学检查，以确定结石是否移位。ESWL术治疗顺序： 1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾盂输尿管连接埠的结石。 2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。 3、无积水的鹿角状结石应先击碎肾盂出口处结石 4、有积水的鹿角状结石应从积水部位的结石开始粉碎。 ESWL术后处理： 1、观察尿液情况，如尿色、是否有结石渣排出。一般前1-2次尿液为血色， 后逐渐消失。 2、多饮水及服用排石药物有助于碎石排出。 3、抗生素：治疗前尿中有白细胞及因结石过大治疗后可能造成尿路梗阻者均 应予以抗生素。
体外冲击波碎石的护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/bd2787809.html, 体外冲击波碎石的护理 作者：杨阳陈昱伶 来源：《医学信息》2015年第01期 摘要：目的观察护理干预在低能量体外冲击波（ESWL）碎石术治疗泌尿系结石中的效果。方法行ES-WL碎石术治疗泌尿系结石患者90例随机分为观察组和对照组各45例。术后对照组仅给予常规护理，观察组实施护理干预措施。观察两组排石时间，腹痛缓解、血尿消失和尿路感染控制时间及临床疗效。结果观察组排石时间，腹痛缓解、血尿消失和尿路感染控 制时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 关键词：体外冲击波碎石；泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统的常见病，结石可见于肾、输尿管、膀胱以及尿道的任何部位，肾与输尿管结石典型表现为肾绞痛与血尿，并向下腹及会阴部放射，还可引起泌尿系感染及肾功能不全，给患者造成极大的痛苦。体外冲击波碎石是利用体外产生巨大能量的冲击波击碎体内的结石，通过泌尿道随尿液排出体外。作为尿路结石的一种治疗方法，是20世纪80年代高科技。通过临床实践证明，体外冲击波碎石治疗具有效果好、痛苦小、损伤小、住院时间短、并发症少等优点。 肾结石、输尿管结石、膀胱结石是泌尿系统的常见病、多发病，传统的治疗方法是开刀取石，因其损伤大、恢复慢、并发症多，患者多不愿意接受。 1 临床资料 2013年8月～2014年5月收拾泌尿系结石180例，其中男性119例，女性61例。年龄在20～71岁，上尿路结石占121例，下尿路结石占59例。治疗前做B超，心电图，血尿常规，尿培养，出凝血时间检查等，排出碎石禁忌症后对170例泌尿结石患者行体外冲击波碎石治疗，并精心护理、观察。经B超检查，89%的患者全部排出，9%的行2次排出，2%的行3次排出后，体外冲击波碎石全部有效。 2 术前护理 2.1心理护理体外冲击波碎石术是一种特殊的碎石方式，很多患者都是头一次接收碎石，对碎石的原理及方法没有一定的认识与了解，从而产生许多心理问题。首先要对患者进行术前的沟通与了解，解除患者的心理障碍。医护人员运用通俗易懂的语言进行讲解，书中配合治疗时不应随意移动体位等。 2.2术前准备协助患者完善相关检查，对有泌尿系感染的患者术前可给与抗生素以控制感染。高血压以及心率失常的患者待病情好转后再行碎石。术前服用缓泻剂排出肠道内的气体，以减少肠内气体，避免肠积气积粪干扰影响，还应保持术中的膀胱充盈，抑郁结石的定位。
体外冲击波碎石术(sun)
体外冲击波碎石术 体外冲击波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy ESWL）是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治疗目的治疗方法。由于ESWL属多尼尔公司的专有用词，目前国际上已通用Shockwave Lithotripsy （SWL）。 一、冲击波碎石设备与原理 (一）冲击波碎石机设备的主要部件：冲击波碎石机的核心部件是冲击波源和定位系统。 1.冲击波源：冲击波波源产生聚焦冲击波。商品化冲击波源共有三种：液电式、电磁式和压电式。 液电式波源是利用水中放电原理产生冲击波，由电能直接转变成机械能；液电式冲击波源原理简单，实现容易，爆发力强，冲击波形成充分，较易导致结石的破碎。缺点是：①焦点易发生漂移；②冲击波的各波之间的均一性差；③在SWL过程中，随着电极间隙逐渐扩大，明显影响焦区的几何形状。 电磁式波源是电能先转变成磁能，再从磁能转化成冲击波；其优点是①冲击波的焦点不会发生漂移，对器官和组织损伤较轻；②冲击波源的工作寿命大为提高，无更换电极之烦。电磁式冲击波的能量介于液电式和压电式之间。该波源的损耗成本相对降低，操作及维护更为方便。 压电式波源是将压电元件置于一特定曲面，聚焦冲击波，达到碎石的目的。此波源能量及焦点控制是最为理想的、具有较高的安全系
数。皮肤入射点的能量密度极低，很少引起痛感或不适。缺点是能量较低，因而碎石效率较低，临床复震率较高。 2.定位系统：通过影像技术将结石定位于冲击波的焦区。定位系统包括X光定位、B超定位和X光/B超双定位。 X光定位系统的最大优点是能够透视整个泌尿系统的含钙结石，其定位和跟踪方法易于掌握。缺点是潜在的X光辐射性损伤，不能定位X 光透光性结石。 B超定位的最大优点是可检测出“阴性”尿结石，可以全程实时监控，而且无X光辐射性损伤。但由于超声诊断技术较难掌握，泌尿外科医师熟悉和掌握B超二维图像的切割方法通常需要一个过程。同时B超定位也存在一些难以克服的缺点：①输尿管结石的定位较为困难；②肥胖患者超声波衰减较大，结石影像可能不够清晰，有碍判断。 X光/B超双定位是一台碎石机同时拥有两套定位系统，两者可取长补短，但其往往是在X光定位系统的基础上增加B超定位系统，故B超定位的灵活性不如单一B超定位的碎石机。 （二）冲击波碎石的作用机制 冲击波主要通过应力效应和空化效应粉碎结石。①应力效应：当冲击波在结石中传播时，结石随着波动而被压缩和拉伸，当结石分子所受到的压缩力和拉伸力超过自身应力的极限时，结石就会受到破坏。应力效应碎石特点是可将结石整体粉碎成较大碎块。②空化效应：冲击波在水中传导时会产生大量的空化气泡。这种空化气泡破裂导致的“微喷射”反复捶击结石，可使结石表面发生剥蚀。空化效应的碎石