家庭医生签约服务项目及收费标准

XX区家庭医生签约服务项目及收费标准

（单位:元/年）

备注：1、所有签约对象必须是在购买城镇居民医保或新型农村合作医疗的基础上进行签约，如需要提供两型以上服务，收费累加，同时享受所购买的服务内容；

2、家庭成员数以户籍登记或实际居住房屋为准，基础包签订以户为单位，其他包型以个人为单位。

家庭医生签约服务工作总结

家庭医生签约服务工作总结1 为充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，根据营口市卫生局《关于开展“世界家庭医生日”宣传活动的通知》的通知文件精神，以及区卫生与计划生育局公共卫生科的指示，我中心结合基本公共卫生服务项目工作实际，全面推行家庭医生签约服务。现将我们的工作总结如下。一、开展情况（一）高度重视，积极部署根据区卫计局公共卫生科的工作部署，结合我辖区的实际情况，成立了以xx主任为组长的工作领导小组，成员由xx副主任，等医生，等护士以及相关工作人员组成，同时成立4个家庭医生签约服务团队。实现了签约服务团队对辖区居委会全面覆盖，组织召开专题会议，研究部署推进家庭医生签约服务宣传活动方案。（二）广泛宣传，深入动员为保证服务工作顺利有序进行，我中心通过以下途经进行宣传： 1、利用我中心的DVD播放机播放家庭医生签约服务的影像资料，利用健康教育宣传栏就诊的老年人及辖区居民进行宣传。 2、20xx年5月19日当天下午，我中心组织相关工作人

员通过制作条幅、免费义诊等咨询活动，深入社区居民，大力宣传家庭医生签约制度，并在活动现场与广大居民进行签约，与辖区居民建立健康和谐稳固的医疗卫生合作关系。 3、20xx年5月27日上午9：00，我中心组织相关工作人员，在医院一楼门诊大厅，进行宣传活动，提高居民对实行家庭医生式服务管理的知晓率，进一步扩大卫生服务团队的影响力。（三）明确原则，分级管理对于辖区的居民，按照健康状况和健康需求情况划分为两类：第一类为健康普通人群，第二类为重点关注的人群，包括老年人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、儿童、结核病患者、重性精神疾病患者、残疾人群以及贫困等特殊人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。 1、健康普通人群，以促进健康为目标。 1、提供健康评估及规划。根据健康档案信息，每年对居民健康状况进行一次年度评估，并根据评估结果，制定下一年度居民健康规划和目标。 2、提供健康“点对点”管理服务。及时对签约居民发放健康材料；及时告知健康教育和健康促进等活动信息；及时告知季节性、突发性公共卫生事件信息。 3、每半年召开签约居民代表座谈会一次，寻找健康危

2018年乡镇(街道)家庭医生签约服务项目实施方案

2018年家庭医生签约服务项目实施方案为贯彻国家医改政策，推进基本公共卫生服务项目和深化医改措施全面落实，根据国务院医改办等《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》等相关文件精神，结合我中心实际，制定本方案。一、组织领导为加强组织管理，保证家庭医生签约服务有序开展，根据需求成立坛厂街道家庭医生签约服务领导小组，小组成员如下：二、工作目标通过开展家庭医生签约服务，建立强化医共体关系，进一步转变基层卫生服务模式，提升乡镇卫生院和村卫生室服务能力，满足农村居民就近健康服务需求，促进基层首诊、分级诊疗的良好就医秩序，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，进一步解决人民群众“看病难、看病贵”等问题。以老年人、高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者、严重精神障碍患者、儿童、孕产妇、残疾人、建档立卡贫困人口等为重点，启动家庭医生签约服务工作；到2017 年底家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上人群，重点人群、建档立卡贫困人口

签约服务覆盖率分别达到60%以上；以后每年逐步提高签约覆盖率，到2020 年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。三、基本原则坚持自愿签约与政策引导相结合，基础服务与个性化服务相结合，村医服务与家庭医生团队服务相结合四、签约服务主体、对象及方式（一）签约服务主体:由卫生院组织实行团队签约服务，家庭医师团队主要由家庭医生（基层卫生机构注册的全科医师或取得执业（助理）资格的医生和乡村医生）、护士（取得护士资格证）和公共卫生医师（含公共卫生人员），成员职责：家庭医生：为签约服务第一责任人，为居民签订服务及制定计划，评估居民危险因素、健康问题及健康需求;护士：协助家庭医生进行居民健康评估、参与管理、掌握并承担健康教育及生活方式指导;公共卫生医生：协助全科医生完成健康档案的建立，对辖区内居民传染病的防控宣教、预防接种、疾病筛查、健康讲座等。（二）签约服务对象：我市签约服务重点对象为65 岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压病、Ⅱ型糖尿病、结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等）患者、0-6 岁儿童（尤其是留守儿童）、孕产妇、精神病在家康复者、残疾、计划生育特殊家庭、建档立卡贫困人口以及其他有签约服务需求的农村居民。

家庭医生签约工作计划总结

绥安社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作计划为了更好地进行签约工作，我院以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。具体工作计划如下：一、成立团队工作领导小组根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。二、服务对象主要以辖区建档立卡贫困人口，低保户、65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、严重精神障碍患者、残疾人、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者以及其他有签约服务需求的农村居民。三、服务方式（一）提供基本医疗服务 1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。

2、门诊预约与转诊服务。建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。（二）基本公共卫生服务 1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比例完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。 2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁以上老年人、慢性病（高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、严重精神障碍患者、残疾人、贫困人口、低保人群、、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者。对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访、上门换药等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供随访、面对面随访、社区集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。 3、健康教育咨询和指导：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询，并发放各种人群保健知识宣传单，同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防治指导、不良行为指导等服务。

家庭医生签约服务经验小结

家庭医生签约服务经验小结家庭医生签约服务经验小结 1、工作开展情况。按照国家和省卫计委的要求，20xx年，全市开展了家庭医生签约服务，并且通过签约服务力推公共卫生服务项目落实。截止12月31日，共签约居(村)民约141.3万人，成立公共卫生团队461个，全市老年人、高血压、糖尿病等重点人群有偿签约达14万人，服务覆盖率达到省级民生工程考核要求。全市家庭医生签约服务信息系统10月份建成运行，并按照标准在规定时间内成功将签约人员信息上传省平台，系统的建成和使用对下步履约考核和资金分配使用将发挥积极的作用。同时，在省卫计委召开的家庭医生签约数据分析会议上，全省16个地市中，淮北市现场抽查的有偿签约真实度和准确性达90%，满意率为100%，受到省卫计委基层卫生处的表扬。 2、工作措施。一是加强组织管理，完善工作制度。20xx年10月，根据省卫计委统一部署，我市在乡村医生签约的基础上又开展了家庭医生签约服务工作，及时与财政、人社、发改、民政等部门联合下发了《淮北市家庭医生签约服务工作实施方案(试行)》(淮卫生计生[20xx]57号)，明确了工作目标任务、主要内容、实施步骤、保障措施等。各县区以社区(乡村)医生为签约服务第一责任人，采取划片负责、以家庭为单位的.签约形式，从老年人、慢性病人、妇女儿童等重点人群起步，逐步扩大范围，使承担公共卫生服务的基层医疗卫生机构逐步转变服务模式，辖区内的镇卫生院及各社区卫生服务中心广泛宣传签约服务模式，充分告知居民与医生签订服务协议的好处，使居民自觉接受签约服务。二是重视系统建设，做好系统应用。信息化建设是家庭医生签约服务顺利推进的必备条件，市卫计委高度重视信息系统建设。以集

2018年度家庭医生签约服务工作总结

Xxx家庭医生签约服务工作年度总结在县委、县政府的正确领导和卫计局的指导下，我院根据国家卫计委《关于印发全面推开家庭医生签约服务工作实施方案》和省市县主管部门相关文件精神和要求，结合我院实际，创新乡村医生服务模式，把开展家庭医生签约服务工作作为一项重要工作去抓，取得一定的成效。现将我镇推行家庭医生签约服务工作的总结如下：一、高度重视，积极部署及时组织团队成员学习工作方案精神，紧密围绕家庭医生式服务工作的基本原则、服务内容、服务对象、工作持续性等内容进行了充分研讨，统一了思想，提高了认识。为家庭医生式服务工作的稳步推进奠定了组织基础。二、严格责任机制加强领导、精心组织。自家庭医生签约服务工作开展以来，我院按照“因地制宣、合理布局、方便群众、便于管理”的原则，组建了12个家庭医生签约服务团队，逐步完善乡村卫生服务网络体系，基本覆盖全镇所有辖区居民。团队成员由市县级医师、卫生院医护人员、乡村医生及健康专干等组成团队，初步形成以辖区内居民为服务对象，家庭医生为主体。严格落实“分村包干、团队合作、责任到人”的工作责任制。三、广泛宣传动员我院通过各种方式进行动员宣传，包括健康教育宣传专栏、健康讲座、电子显示屏、宣传标语等做好宣传发动和政策解读。我院还积极与镇政府协调，让村干部积极参与，建

档立卡贫困户及重点人群，通过健康扶贫、精准扶贫的“明白卡”进行宣传。村干部、乡村医生带头签约、率先垂范，并采取面对面的宣传方式，把签约服务的目的、意义、服务内容向群众讲清楚说明白。对辖区居民现场签约和对已签约免费诊疗、健康体检、健康指导咨询服务和居民健康档案信息更新等。根据居民主要健康问题制定实施计划和方案，提供一对一的服务模式，开通“城市一账通”手机APP，签约医生和家庭成员可以在此软件中及时调阅自己的家庭健康档案和服务记录，努力提高辖区居民对这项“惠民工程”进一步认识了解，为下一步开展家庭医生服务签约工作打下基础。四、签约服务落实组织服务团队全面开展“进村入户、送健康”签约活动，我们按照责任分工，以户为单位，采用自愿签约、入户签约的方式，做到村不漏户、户不漏人，采取主动服务、上门服务、预约服务、电话服务的签约等形式进行。根据家庭成员的实际个体情况确定服务包，和辖区内的居民签订服务协议，确定服务内容、方式、频次、期限等项目，以慢性病患者、60岁以上的老年人、残疾人、孕产妇、0—6岁的儿童等重点健康管理人群、贫困户家庭为重点，提供24小时主动、连续、综合、个性化的健康管理服务和基本医疗卫生服务。同时结合国家基本公共卫生服务规范的要求，对65岁及以老年人、高血压、2型糖尿病以及严重精神障碍患者等慢性病患者每年至少4次面对面随访，在提供服务过程中遇到超出卫生院、村卫生室诊疗能力的，及时转诊到上级医疗卫生机构救治，保证了农村居民能就近享受到方便快捷的医

家庭医生团队工作总结

家庭医生团队工作总结篇一：家庭医生签约服务工作总结卫生院家庭医生签约服务工作总结为充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，根据南充市顺庆区卫生局关于印发《南充市顺庆区基层医疗卫生机构家庭医生签约式服务实施方案（试行）》的通知（南顺卫【XX】214号）文件精神，我院结合基本公共卫生服务项目工作实际，全面推行家庭医生签约服务。现将我们的工作总结如下。一、开展情况（一）高度重视，积极部署根据区局的工作部署，结合我辖区情况，制定了《潆溪中心卫生院家庭医生签约式服务工作实施方案》，成立了以院长为组长的工作领导小组，成员由院班子、公共卫生科、乡村医生管理科、其他相关职能科室人员组成。截至今年12月1日，共召开专题会议2场；推进会1场；组建团队8个，团队成员63人；培训会2次，培训151人次。（二）广泛宣传，深入动员为保证服务工作顺利有序进行，自9月下旬开始，我院通过四个途经进行宣传： 1. 利用我院的LED电子显示屏、健康教育宣传栏、医

保宣传栏对就诊居民进行宣传。 2. 公卫科、乡村医生管理科通过发放“致广大居民的一封信”的宣传单进行宣传。 3. 通过街道办，积极与各村支书协调，请他们用各种途径代为宣传家庭医生签约式服务工作的相关内容。 4. 家庭医生服务团队通过入户的形式进行宣传。（三）明确原则，分级管理１．分片服务、明确责任根据潆溪街道办人口分布及村卫生所分布特点，以辖区28个村卫生室3个居委会为载体，将每个行政区域“格化”划归相应的村卫生室，保证潆溪街道所有居民均能得到社区卫生服务体系覆盖。医院和村卫生室组成了由“一位医生、一位护士、一位公卫人员、及乡村医生”为核心的“家庭医生式签约服务团队”，提供家庭医生式服务。明确所管辖的村居分布，并在各村部设立“家庭医生式签约服务团队”公示牌，公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。２．分级服务、明确目标各服务团队根据辖区居民对健康服务的实际需求和对家庭医生式服务的接受程度将居民分为三个级别，第一级是暂时不愿接受家庭医生式服务的居民；第二级有需求时才愿接受家庭医生式服务的居民；第三级是愿意接受家庭医生式

家庭医生签约服务宣传活动总结

家庭医生签约服务宣传活动总结为推进家庭医生签约服务，营造良好的社会氛围，宣传家庭医生签约服务的意义和内容、传播以签约服务促进健康管理的理念、增进家庭医生团队社会美誉度、提高居民签约的积极性。我中心通过多种形式（义诊、讲座、微信、东方健康频道现场录像等）宣传家庭医生签约服务，并组织了医务人员进社区、进家庭宣传家庭医生签约服务，并开展现场签约。通过多种形式大力宣传，要让更多居民认识签约服务、了解签约服务、愿意与家庭医生团队签约，以实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。长安路社区卫生服务中心

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家庭医生签约服务实施方案

家庭医生签约服务实施方案加强医学队伍建设，培养师资及骨干，促进医生胜任力提升，推动医学发展，助力分级诊疗。下面是小编整理的家庭医生签约服务实施方案，欢迎大家阅读！【家庭医生签约服务实施方案1】为在全县进一步推进家庭医生签约服务，探索“双签约、双守门”模式，结合我县实际，特制定本实施方案。一、指导思想按照深化医药卫生体制改革的总体部署，以做实家庭医生与居民签约服务为重点，逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、二级医疗卫生机构纵向协作为支撑的三级联动医疗卫生服务体系，为全县居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。二、工作目标截止到20XX年10月31日，全县农村家庭医生签服务率要达到90%以上;县城城区家庭医生签约服务率要达到50%以上。三、工作任务

（一）明确签约服务对象家庭医生签约服务面向全县常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类： 1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。 2.特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。 3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。（二）统筹建立签约医生团队签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构注册的全科医师、乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师组成，探索个体诊所开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。（三）合理划分签约服务责任区域各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心要根据辖区服务半径和服务人口、二级以上医院医师根据所在单位与基层医疗机构对口帮扶关系，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理、病种群服务模式，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。（四）统一签约服务模式

家庭医生签约服务宣传资料

家庭医生签约服务宣传资料什么是家庭医生签约式服务? 家庭医生签约式服务是指借鉴先进的家庭医生服务理念，开展以家庭医生服务团队为核心，以居民管理为主要内容，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下，家庭医生服务团队与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。什么是家庭医生服务团队? 家庭医生团队就是以维护居民健康为目的，主要由全科医师，预防保健科人员、乡村医生和护士组成的基层卫生服务基本工作单位。在团队长的统一领导下，通过分工协作，更好地整合卫生资源，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。家庭医生签约式服务内容是什么? 1、“健康状况早了解”为签约的慢性病患者建立慢性病健康档案，每年对其病情进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划。 2、“健康信息早知道”及时将健教材料发放到签约居民，及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息告知签约居民。 3、“分类服务我主动”根据居民健康状况和需求，主动提供电话健康咨询和分类指导服务。 4、“贴心服务我上门”对空巢、行动不便并有需求的老年慢性病患者提供上门健康咨询和指导服务。 5、“转诊服务我提供”对诊治有困难的慢性病患者为您提供转诊服务。家庭医生签约式服务有什么好处? 好处1 由一点对多点式服务，转变为一对一服务;即个人多项问题，不必再迷茫该就诊哪个科室，只要致电家庭医生，各项问题都会妥善解决。好处 2 多个一对一服务，转变为多点对一点服务，家庭不同成员的健康问题，只要致电家庭医生，就可以多个人的问题在一处通畅办妥。好处3 可以享受综合、全面、连续的基本医疗、预防保健、社区护理服务，更可以随时随地咨询，享受便捷、快速转诊。必须签约才能拥有家庭医生吗? 答：是的。因为只有您签约后，您的家庭医生才能利用信息化的手段掌握您及您家人的整体健康状况，才能为您提供个性化的健康服务。我怎样和家庭医生签约呢，程序复杂吗? 答：不复杂，根据您自身意愿在基层医疗卫生服务单位，自由选择家庭医生服务团队，凭身份证签订《家庭医生签约服务协议书》就可以了。

2017年家庭医生签约服务工作总结

2017年家庭医生签约服务工作总结篇一根据XX县卫生局《关于基层卫生服务机构开展乡医生与家村居民签约服务方案》的要求，以及县卫生局关于家庭医生式服务的工作部署和有关会议的指导精神，结合我乡实际，充分发挥村卫生室作用，创新乡村医生服务模式，把开展乡村医生签约服务工作作为落实国家基本公共卫生服务项目的一项重要措施并抓紧抓好。公共卫生服务团队以家庭服务医生为指导，乡村终生为服务主体的“划片包干、团队合作、责任到人”的服务模式开展，现将我乡工用具体情况总结如下：我乡共有21个行政村，乡镇卫生院1所，标准卫生所21所，其中覆盖签约家庭数6480户，所涉及人口26990人。我乡于20xx年7月初成立以卫生院为领导的工作小组，内外科医生积极响应，组建签约团队，开展研讨会议，认真学习讨论家庭医生式服务的依据、制度、职责、内容、流程及要求，明确工作职责和服务范围。团队成员集思广益，根据我乡居民的特点，制定可行的签约方法与步骤，争取在最短的时间完成工作任务。同时，卫生所负责人也深入群众，大力宣传开展家庭医生式服务的必要性，详细讲解签约工作的相关事宜，解答居民对于此次工作的疑问，让居民全面了解家庭医生式服务的内涵，取得了良好的宣传效果，广大居民排除心中误区，纷纷支持签约工作。7月中旬，我乡正式开展家庭责任医生的签约工作，各家庭医生也将深入各自负责的社区进行逐户签约，克服各种困难，争取早日完成家庭医生签约服务，人人享有基本医疗卫生服务的目标。同时，村卫生所也将继续加强家庭医生式服务的宣传，进一步加强服务团队建设，增强服务团队凝聚力，争对不同人群，开展各种形式的家庭医生式服务项目、活动。目前，我乡的21个卫生所全部深入开展了签约服务，共对3731户居民实行了家庭服务式签约，我院将及时总结开展家庭医生服务的初步成效，特别的我乡居民对家庭医生签约服务的满意度，并进一步改善。为进一步推进社区卫生服务能力建设，深入贯彻落实《社区卫生服务中心家庭医生式健康管理签约服务工作方案》，我中心责任医师团队开展了一系列的宣传和签约工作，现将本团队家庭医生签约式服务工作总结如下：及时组织团队成员学习工作方案精神，紧密围绕家庭医生式服务工作的基本原则、服务内容、服务对象、工作持续性等内容进行了充分研讨，统一了思想，提

延续性护理在家庭医生签约服务中的意义

延续性护理在家庭医生签约服务中的意义发表时间：2019-03-11T15:09:28.803Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：邱云李晓艳[通讯作者] [导读] 能够有效提升患者的临床治疗预后，作为专业医院的治疗后续护理及延续补充，同时也提高了患者的临床护理服务满意度。(湖北省襄阳市中心医院万山分院; 441021) 【摘要】目的：探讨分析延续性护理在家庭医生签约服务中的临床疗效及应用意义。方法：随机挑选2017年6月至2018年6月期间，签订家庭医生服务的100例慢性疾病患者作为研究对象，根据不同护理模式均分为对照组和观察组患者各50例。对照组患者行常规家庭医生护理服务，观察组患者则行延续性护理，对比分析两组患者的临床预后疗效及满意度。结果：观察组临床预后疗效相较对照组明显较优，存在显著差异（p<0.05）；且观察组护理满意度相较对照组也明显较好，两组存在显著差异（p<0.05）。结论：通过对患者的家庭医生签约服务中行延续性护理，能够有效提升患者的临床治疗预后，作为专业医院的治疗后续护理及延续补充，同时也提高了患者的临床护理服务满意度。【关键词】延续性护理；家庭医生；签约服务【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）10-0126-01 在慢性代谢类疾病治疗中通常存在病程较长，并发症较多特点，在患者治疗出院之后如果并未得到持续性照顾，则会引发患者较多的并发症等不良后果[1]，很大程度的影响了患者的生活质量。那么如何能够有效的对慢性疾病患者，实施行之有效的临床护理控制患者的疾病发展，已经成为当前临床中的重点研究课题[2-3]。对此本次研究通过探讨分析延续性护理在家庭医生签约服务中的临床疗效及应用意义，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料随机挑选2017年6月至2018年6月期间，签订家庭医生服务的100例慢性疾病患者作为研究对象，根据不同护理模式均分为对照组和观察组患者各50例，所有患者均确诊为糖尿病患者。其中对照组包括男27例，女23例，年龄45-80岁，平均年龄（57.55±2.35）岁；观察组包括男25例，女25例；年龄44-79岁，平均年龄（56.81±2.09）岁。两组患者临床资料差异统计学可比意义不高，两个样本率无对比意义（P>0.05）。 1.2方法对照组患者行常规家庭医生护理服务，观察组患者则行延续性护理：（1）收集数据，建立患者的个人档案，通过分别记录患者的糖尿病分类分级，具体饮食习惯及生活习惯，常规体检各项指标结果，患者的治疗依从性等；（2）普及疾病有关知识通过在开展延续性护理中，考虑到慢性疾病患者的自身影响因素，解决自我管理中的约束性，通过签约家庭医生服务提供更加全面化的疾病有关知识，开设多种知识讲座，电话回访及家庭访谈等多途径，提高患者的自我护理及家属监管能力，改善患者生活质量；（3）监测疾病及用药指导社区家庭医生及护士通过定期上门完成患者血糖、血脂的指标检测，一旦遇及突发问题及时到院就诊。根据医嘱所开药物做上简单易识的标记，也可根据实际情况选择电子产品完成闹铃提醒，指导患者能够科学合理用药；签约家庭医生护理团队，通过更重视对患者的日常安全认知宣传力度，提升患者的自我保护意识，减少安全隐患的发生率，确保患者的人身安全；（4）饮食及运动计划通过根据患者的自身饮食情况及疾病治疗情况，选择针对性的健康饮食方案，制定个性化的饮食目标。同时以老年患者的个人爱好及身心状况为目标，予以针对性的运动指导，重视运动中的不同注意事项，及时评价患者的阶段性治疗成效。 1.3疗效评定将临床应用效果分为非常满意、很满意、不满意三等级。很满意：患者对服务质量很满意，无不良并发症状，存活率较高；非常满意：患者对服务认可，能够积极配合医生治疗，少并发症；不满意：患者对服务质量不满意，病情进一步恶化消极面对治疗。应用总有效率为（非常满意+很满意）×100%。 1.4统计学分析采用软件SAS（统计分析软件）进行统计分析，临床疗效均采用%表示，用X2检验，其他指标均采用（）表示，用t检验，当P<0.05时，表示两组数据差异具有统计学意义 2结果 2.1两组患者的护理预后满意度相较观察组的临床护理满意度相较对照组明显较高，两组存在显著差异（P＜0.05，如表1所示）；表1 两组患者的临床治疗满意度相较

家庭医生签约服务项目及收费标准.doc

XX区家庭医生签约服务项目及收费标准（单位: 元/ 年）服务包名称收费标准适宜对象打包项目（服务内容）基本公共卫生服务：基础包免费所有辖区常住家庭及成员1. 提供12 类45 项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务，保证服务的质量和及时性； 2. 基本医疗服务：常见病、多发病的诊断和治疗； 3. 开通门诊签约服务绿色通道。 1. 基础包+每年为签约对象开展健康状况评估，制定健康计划； 2. 开展个人健康知识咨询；基本服务3. 每年接受一次专业医师的健康“面对面”指导； 4. 签约对象在签约单位门诊就诊享受减免一般诊疗费自费部分； 5. 联系签约单位住院可优先住院及提供转诊服务。基本服务+ 升级一型 100 0-6 岁儿童 1. 签约单位、XX区妇幼保健院共同提供视力筛查、脑干听性检查、引导式教育训练等检查和训练； 2. 上门宣教母乳喂养知识； 3.12 月龄开展中医摩腹、捏脊，18 月龄开展按揉迎香穴、足三里穴，30 月龄开展按揉四神聪穴各5 次以上，并传授给家长；包 4. 提出二类疫苗接种建议。二型100 慢性呼吸道疾病患者基本服务+ 1. 慢支患者门诊每年雾化治疗12 次（药品、材料除外）； 2. 每年在签约单位提供心电图、胸片、支原体、肾功能等检查一次。基本服务+ 三型100 35 岁以上慢性病高危人群 1. 每年为其开展一次包括血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图项目在内的体检； 2. 每年提供一次动态血压监测； 3. 根据检查结果给予综合性评估及针对性的健康指导。 1

基本服务+ 1. 每月进行一次随访（形式不限），每年在签约单位享受一次血糖、血脂、肝肾功能、心电图检查；四型150 原发性高血压患者 2. 每年提供一次动态血压监测； 3. 行动不便的患者提供每月一次的上门血压监测( 每年12 次) ； 4. 根据检查结果给予综合性评估及针对性的健康指导。 5. 符合医保“高血压三期”规定病种人员享受病种药品种类的倾斜政策，发生的政策范围内费用在起付线以上定额以内按社区住院比例结报。基本服务+ 1. 每年签约单位提供一次空腹血糖检测、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、心电图检查；五型200 Ⅱ型糖尿患者 2. 行动不便的患者提供每月一次的上门血糖监测、体格评估、用药和饮食指导( 每年12 次）； 3. 根据检查结果给予综合性评估及针对性的健康指导。 4. 符合医保“重度糖尿病”规定病种人员享受病种药品种类的倾斜政策，发生的政策范围内费用在起付线以上定额以内按社区住院比例结报。基本服务+ 六型200 有65 岁以上老人家庭 1. 对空巢老人每月探望两次，并将健康信息发送到指定的一名亲属手机上； 2. 在基本公共卫生服务免费检查项目外，增加B 超检查（肝胆、双肾、前列腺或子宫附件）项目； 3. 随时接受电话咨询； 4. 对常见老年性疾病、意外伤害提出防范建议。基本服务+ 1. 在签约单位建卡的孕产妇提供产前免费彩超及心电图一次；七型400 孕产妇 2. 宣教母乳喂养知识； 3. 孕期签约单位提供不少于两次上门服务，进行孕期体格、营养状况评估； 4. 签约单位、XX区妇幼保健院共同提供四维彩超、糖筛、丙肝抗体等15 项检查；推乳、盆腔炎（红外线+中频）治疗、盆低康复治疗与训练等13 项产后康复项目各一次。八型个性化脑卒中、植物人、癌症晚期患者（临终关怀）、失独、失能、脑瘫、高龄等特需人群，制定个性服务内容和收费标准。备注：1、所有签约对象必须是在购买城镇居民医保或新型农村合作医疗的基础上进行签约，如需要提供两型以上服务，收费累加，同时享受所购买的服务内容； 2 、家庭成员数以户籍登记或实际居住房屋为准，基础包签订以户为单位，其他包型以个人为单位。 2

2017年家庭医生签约服务工作计划

2018年家庭医生签约服务工作计划为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善中心家庭医生服务，创新服务模式，努力实现2018年居民人人享有家庭医生服务的目标,特制定本工作计划。一、指导思想认真贯彻落实省卫生厅《开展家庭医生式签约服务实施方案》强化居民健康管理，与居民建立稳定的契约服务关系，进一步提高居民对卫生服务的信任程度，提升居民的健康保障水平。二、工作目标以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以本村整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。2018年完成辖区内重点人群及有健康需求人群35%的签约与服务任务。三、成立组织、分工协作成立团队工作领导小组,根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。四、服务对象主要以辖区内65岁以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压、糖尿病、残疾人、困难人群、重性精神病等重点人群和有服务需求的健康人群。五、服务内容（一）提供基本医疗服务页脚内容1

1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。 2、门诊预约与转诊服务。建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。（二）基本公共卫生服务 1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。 2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务。对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、卫生室集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。原则上每个家庭医生服务团队服务人口数不低于辖区内服务人口的30%，并确保服务质量。 3、健康教育咨询和指导：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询，并发放各种人群保健知识宣传单，同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防治指导、不良行为指导等服务。 4、结合健康体检，对临床随访的居民进行基本体格检查，为首诊居民进行免费健康体检，为有需求的居民进行个体化得健康体检项目。为居民提供健康危险因素评价，进行健康方式指导，有条件的或创造条件提供中医保健咨询服务。对全村高危人群进行健康干预。页脚内容2

家庭医生签约服务工作总结

（三）明确原则，分级管理对于辖区的居民，按照健康状况和健康需求情况划分为两类：笫一类为健康普通人群，第二类为重点关注的人群，包括老年人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、儿童、结核病患者、重性精神疾病患者、残疾人群以及贫困等特殊人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。 1、健康普通人群，以促进健康为日标。 1、提供健康评估及规划。根据健康档案信息，每年对居民健康状况进行一次年度评估，并根据评估结果，制定下一年度居民健康规划和目标。 2、提供健康“点对点”管理服务。及时对签约居民发放健康材料；及时告知健康教育和健康促进等活动信息；及时告知季节性、突发性公共卫生事件信息。 3、每半年召开签约居民代表座谈会一次，寻找健康危险因素并制定干预计划。 4、提供24小时电话健康咨询服务。 2、重点需关注的人群孕产妇、婴幼儿、亚健康人群等，以预防疾病促进健康为LI标。 1、对签约的孕妇提供孕期指导服务。 2、对签约的产妇和新生儿进行4次上门访视并体检。 3、实施稳定血压、控制体重等健康丄程，定期开展健康教育及健康干预。对于慢性病人群，如高血压、糖尿病等患者，以提高慢性病控制率为LI标。 1、建立、完善家庭及个人健康档案，并在服务中及时更新。 2、提供转诊预约服务。 3、对签约居民给予1次/季度的饮食指导、运动指导、用药指导和疾病康复咨询。 4、运用健康讲座进行健康干预。 5、提供心理咨询、心理辅导和中医心理健康服务。 6、有针对性地开展中医养生、保健指导服务。重性精神病、残疾人、优扶对象等特殊人群，以减轻痛苦、便捷医疗为LI标。在慢性病人群服务基础上开展以下服务内容： 1、健康档案实行个案管理。 2、对确有需求的进行定期上门访视，提供免费物理检查，开展健康管理服务。

乡镇卫生院家庭医生签约服务困难问题

家庭医生签约服务，不管是卫生院或者村卫生室还是广大群众都觉得难。底层医生在呐喊，人民群众在徘徊，喷嘴在推波助澜。为什么？因为太难了！ 1、对基层医院很难。现在基层医院或者村卫生室基本上都存在医疗器械配置不足，药品项目单一。很多检查做不了，也很多药品买不到，这也是大家看病都喜欢往大医院挤的原因之一，他们看病都是首选大医院的还会关心，再者开展家庭医生签约需要人力物力财力支持，大量招人行不通，本来愿意来基层工作的就不多，再加上编制和资金限制，也只能是在原来的医护人员上增加工作量了，导致工作量与我院职工人数严重失衡。 2、对基层医生很难。基层医生严重缺乏，这是个一直都在讨论的历史问题，虽然近些年来国家对这方面问题有改善，很多地区在兴建村卫生室，改建或升级卫生院，但是身在基层并没有闻到改革的春风啊。或许整体来说是改善了，但是要想彻底改变，决不是一朝一夕的事情。现在的基层医生还是要在医院诊疗跟下乡签约两头跑，24小时连轴转绝不是夸大其词，现在我院基本天天在下乡，医院变成了下乡部门，下乡率都已经严重超过当地政府部门。 3、对群众也很难。家庭医生签约虽然在全国推行，但是也会有地方差异。一开始的说法是收费选择服务包的，这对群众来说太难了，他们的想法是医院

乱搞噱头赚钱。现实是免费还招人嫌，就像有人申请退出贫困户。还有的是，群众可以自由选择签约团队。那么问题来了，大家都争着签口碑好的医生，都让同一个医生签了肯定忙不过来，不签又是激发矛盾的导火线，这不仅仅是群众难，医生更难了！ 4、相关政策落实不到位家庭医生签约对普通人群没有太大意义，相关优惠政策只针对贫困户，老百姓只看着自己的利益，这导致普通人群不愿签约。

家庭医生签约服务自查自纠工作总结

为进一步推进我镇2018年家庭医生签约服务工作，尽快实现以“城乡卫生一体化、农村卫生社区化、基本公共卫生均等化”的目标。根据《自治区卫生计生委关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》文件精神及《XX市卫计委关于开展全市家庭医生签约服务工作情况督查的通知》要求：充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，我院结合基本公共卫生服务项目工作实际，全面开展家庭医生签约服务自查自纠工作，现将我镇签约服务工作自查总结如下：一、木圭镇基本情况概况：桂平市XX镇，位于XX市东北部，全镇总面积102平方公里，东近邻XX县城；南连XX镇；西邻XX镇；北隔浔江与XX镇、XX乡相望。全镇辖区12个行政村委，135个自然村，228个生产队，总人口约8.4万人，常住人口62601人，其中重点人群人口约18432人。12个行政村均设有卫生所，村级从事家庭医生签约服务工作村医生有64人、卫生院从事签约服务工作有60人。为了方便广大人民群众参与签约服务，每个行政村都组建了服务团队。二、严格责任机制：加强领导、精心组织。自家庭医生签约服务工作开展以来，我院按照“因地制宣、合理布局、方便群众、便于管理”的原则，组建了

12个家庭医生签约服务团队，遂步完善乡村卫生服务网络体系，基本覆盖全镇所有辖区居民。团队成员由卫生院全科医生、护士、医技人员、公卫科及乡村医生等组成团队；初步形成以辖区内居民为服务对象，家庭医生为主体。严格落实“分片包干、团队合作、责任到人”的工作责任制。三、广泛宣传动员：我院通过各种方式进行动员宣传，包括健康教育宣传专栏、健康讲座、LED电子显示屏、粘贴宣传标语、横幅、放发“签约服务团队联系卡”和开展免费义诊咨询活动等做好宣传发动和政策解读。我院还积极与各村村委协调，让村干部积极参与；建档立卡贫困户及重点人群，通过健康扶贫、精准扶贫的“明白卡”进行宣传。村干部、乡村医生带头签约、率先垂范，并采取面对面的宣传方式，把签约服务的目的、意义、服务内容向群众讲清楚说明白。在广泛宣传的同时，我院还组织定期或不定期下到各村开展义诊活动。对辖区居民现场签约和对已签约免费诊疗、健康体检、健康指导咨询服务和居民健康档案信息更新等。根据居民主要健康问题制定实施计划和方案，提供一对一的服务模式，努力提高辖区居民对这项“惠民工程”进一步认识了解，为下一步开展签约工作打下基础。四、落实签约服务：

家庭医生签约服务工作汇报

XX镇卫生院家庭医生签约服务工作汇报各位领导、同志们：大家好！2017年，在市委、市政府的正确领导和上级业务主管部门的指导下，我院以“城乡卫生一体化、农村卫生社区化、基本公共卫生均等化”为目标，大力推行家庭医生签约式保健服务。根据国家卫计委《关于印发全面推开家庭医生签约服务工作实施方案》和各级相关文件精神和要求：结合我院实际，充分发挥乡村医生卫生的网底作用，创新乡村医生服务模式，解决老百姓“看病难，看病贵”为目标。把开展家庭医生签约服务工作作为基本公卫服务的一项重要工作措施去抓落实。取得一定的成效，现将我镇推行家庭医生签约服务工作的主要做法交流如下：一、XX镇基本情况概况：桂平XX镇，位于XX市东北部，全镇总面积102平方公里，东近邻XX县城；南连XX镇；西邻XX镇；北隔浔江与XX镇、XX乡相望。全镇辖区12个行政村委，135个自然村，228个生产队，总人口约8.4万人，常住人口62601人，其中重点人群人口约18432人。12个行政村均设有卫生所，村级从事家庭医生签约服务工作村医生有64人、卫生院从事签约服务工作有60人。为了方便广大人民群众参与签约服务，每个行政村都组建了服务团队。二、严格责任机制：加强领导、精心组织。自家庭医生签约服务工作开展以来，我院按照“因地制宣、合理布局、方便群众、便于管理”的原则，组建了12个家庭医生签约服务团队，遂步完善乡村卫生服务网络体系，基本覆盖全镇所有辖区居民。团队成员由卫生院全科医生、护士、医技人员、公卫科及乡村医生等组成团队；初步形成以辖区内居民为服务对象，

家庭医生为主体。严格落实“分片包干、团队合作、责任到人”的工作责任制。三、广泛宣传动员：我院通过各种方式进行动员宣传，包括健康教育宣传专栏、健康讲座、LED电子显示屏、粘贴宣传标语、横幅、放发“签约服务团队联系卡”和开展免费义诊咨询活动等做好宣传发动和政策解读。我院还积极与各村村委协调，让村干部积极参与；建档立卡贫困户及重点人群，通过健康扶贫、精准扶贫的“明白卡”进行宣传。村干部、乡村医生带头签约、率先垂范，并采取面对面的宣传方式，把签约服务的目的、意义、服务内容向群众讲清楚说明白。在广泛宣传的同时，我院还组织定期或不定期下到各村开展义诊活动。对辖区居民现场签约和对已签约免费诊疗、健康体检、健康指导咨询服务和居民健康档案信息更新等。根据居民主要健康问题制定实施计划和方案，提供一对一的服务模式，努力提高辖区居民对这项“惠民工程”进一步认识了解，为下一步开展签约工作打下基础。四、落实签约服务：组织服务团队全面开展“进村入户、送健康”签约活动，我们按照责任分工，以户为单位，采用自愿签约、入户签约的方式，做到村不漏户、户不漏人，采取主动服务、上门服务、预约服务、电话服务的签约等形式进行。根据家庭成员的实际个体情况确定服务项目，和辖区内的居民签订服务协议，确定服务内容、方式、频次、期限等款项，以慢性病患者、65岁以上的空巢老年人和残疾人、孕产妇、0—6岁的儿童等重点健康管理人群、贫困户家庭为重点，提供24小时主动、连续、综合、个性化的健康管理服务和基本医疗卫生服务。同时结合国家基本公共卫生服务规范（第三版）的要求，对65岁及以老年人、高血压、2型糖尿病以及严重精神障碍患者等慢性病患者每年至少4次面对面随访和1次较全面

家庭医生签约服务签约方案

家庭医生签约试服务实施方案为了扎实推进医改工作，改进和创新健康服务模式，根据《阆中市卫生和计划生育局关于印发<阆中市家庭医生签约服务实施方案>的通知》( 阆卫计〔〕263号)文件精神，结合我镇实际，特制定某镇家庭医生签约服务实施方案：一、指导思想经过推行家庭医生签约服务，与居民建立稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，坚持充分告知、突出重点、自愿签约、强化考核的原则，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水平。二、基本原则自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基本医疗公卫服务与特需健康服务相结合；家庭医生服务与团队服务相结合。三、工作目标经过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，激励家庭医生为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。

家庭医生签约服务覆盖达到50%以上，贫困人口（建档立卡贫困人口、低保户、五保户）签约覆盖率达到100%，其它重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者等）签约覆盖率达到80%以上。2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，力争实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。四、签约服务对象本辖区常住居民。优先覆盖重点人群：基本公卫服务的重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者）、建档立卡贫困人口、低保户、五保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者、长期卧床者以及其它签约服务需求的居民。五、团队组建和服务方式严格家庭医生及护士准入制度，凡取得执业医师，执业护士资格，有较丰富的服务经验，掌握医患沟通技巧的医务人员，均可从事家庭医生签约式服务工作。家庭医师服务团队由各村的乡村医生和我院的执业医师、护士、公卫人员组成，每个团队负责1-2个村。每个家庭凭身份证或户口簿、暂住证与服务团队签约。我镇的包干帮扶责任制二级以上医疗机构是阆中市人民医院、阆中市中医院、阆中市精卫中心、阆中市妇幼保健院，主要为我镇的家庭医生签约服务工作提供医疗卫生计生服务技术指