02心功能不全病人的护理
02心功能不全病人的护理
一、A1
1、以下易发生洋地黄中毒的原因中不正确的是
A、洋地黄治疗量与中毒量很接近
B、心肌严重受损
C、低血钾或严重缺氧
D、肝、肾功能下降
E、机体代谢率明显增高
2、左心衰竭是指
A、下腔静脉淤血
B、上腔静脉淤血
C、下肢静脉淤血
D、门静脉淤血
E、肺循环淤血
3、心源性水肿的特点是
A、从面部开始
B、从手部开始
C、从脚、踝开始
D、从腰部开始
E、从胸部开始
4、慢性心功能不全患者长期服用噻嗪类利尿剂，最常出现的不良反应是
A、低钾血症
B、低镁血症
C、低钠血症
D、脱水症
E、氮血症
5、心力衰竭病人应用下列哪种药物时，最需观察血压变化
A、利多卡因
B、奎尼丁
C、洋地黄
D、多巴酚丁胺
E、美托洛尔
6、左心衰后又发生右心衰，出现
A、肺湿啰音增加
B、腹水消失
C、下肢静脉血栓
D、血压下降
E、肺淤血减轻
7、治疗洋地黄中毒频发室早常用的药物
A、多巴胺
B、胺碘酮
C、钠盐
D、利多卡因
E、氯化钙
8、洋地黄中毒最常见的心律失常是
A、房性期前收缩二联律
B、室上性心动过速
C、窦性心动过速
D、室性期前收缩二联律
E、阵发性交界性心动过速
9、口服补钾应在
A、饭后
B、饭前
C、两餐之间
D、吃饭时
E、和牛奶同服
10、左心衰竭的最典型症状是
A、咳嗽
B、咯血
C、劳力性呼吸困难
D、夜间阵发性呼吸困难
E、少尿
11、左心衰竭最早出现的症状是
A、咳嗽
B、咯血
C、劳力性呼吸困难
D、夜间阵发性呼吸困难
E、头晕、心慌
12、肺心病心衰病人吸氧流量为
A、1～2L/min
B、2～4L/min
C、4～6L/min
D、6～8L/min
E、8～10L/min
13、慢性心力衰竭患者吸氧流量为
A、1～2L/min
B、2～4L/min
C、4～6L/min
D、6～8L/min
E、8～10L/min
14、右心衰竭时为何会出现颈静脉怒张
A、肺静脉淤血
B、上腔静脉淤血
C、下腔静脉淤血
D、门静脉淤血
E、下肢静脉淤血
15、美国纽约心脏病学会根据病人活动能力把心功能分为
A、三级
B、四级
C、五级
D、二级
E、六级
16、射血分数可反映心脏收缩功能，其正常值应是
A、＞30%
B、＞35%
C、＞40%
D、＞45%
E、＞50%
17、慢性心力衰竭患者的病情观察，不包括
A、关节活动范围和肢体活动能力
B、皮肤黏膜发绀情况
C、颈静脉怒张和肺部啰音
D、每日测体重
E、身体下垂部位有无水肿
18、急性心衰并发急性肺水肿患者吸氧流量为
A、1～2L/min
B、2～4L/min
C、4～6L/min
D、6～8L/min
E、8～10L/min
19、急性左心衰竭的药物治疗不包括
A、镇静剂
B、支气管解痉剂
C、利尿剂
D、血管扩张药物
E、抗生素
20、急性左心衰竭的一般处理不包括
A、体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷
B、四肢交换加压
C、吸氧
D、及时行心脏电复律术
E、饮食：进易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐及出入量管理
21、急性左心衰的病因不包括
A、严重心律失常
B、急性心肌坏死和（或）损伤
C、急性血流动力学障碍
D、快速输液
E、甲亢
22、左心衰竭肺淤血的护理诊断是
A、气体交换受损
B、活动无耐力
C、组织灌注不良
D、营养失调
E、皮肤完整性受损
23、急性心力衰竭的病因不包括
A、急性广泛心肌梗死
B、高血压急症
C、严重心律失常
D、洋地黄中毒
E、输液过快过多
24、鼓励长期卧床的心衰患者在床上作下肢活动，其目的主要是
A、减少回心血量
B、预防压疮
C、防止肌肉萎缩
D、防止下肢静脉血栓形成
E、及早恢复体力
25、洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔
A、2h
B、4h
C、7h
D、8h
E、10h
26、心功能Ⅱ级患者的表现是
A、体力活动明显受限，稍事活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难
B、日常活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难，休息后缓解
C、轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解
D、体力活动不受限制
E、休息时即有疲乏、心悸、呼吸困难，活动后更加严重
27、急性左心衰竭肺水肿时，以下处置中错误的是
A、酒精湿化氧气、高流量吸入
B、杜冷丁肌肉注射
C、西地兰缓慢静脉注射
D、地塞米松静脉注射
E、让患者平卧位
28、导致左心衰竭症状的原因主要是
A、高血压
B、肺循环淤血
C、体循环淤血
D、循环血量减少
E、心室重构
29、下列不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是
A、二硝酸异山梨醇酯
B、地高辛
C、多巴胺
D、毛花苷C
E、多巴酚丁胺
30、以下属于右心衰竭表现的是
A、咳嗽
B、咳痰
C、交替脉
D、肝脏肿大
E、肺部湿啰音
31、左心衰竭的早期脉搏表现是
A、脉搏短绌
B、缓脉
C、奇脉
D、交替脉
E、水冲脉
32、慢性心力衰竭病人的饮食，下列哪项不妥
A、低盐
B、高热量
C、富含维生素
D、适量纤维素
E、少量多餐
33、慢性心功能不全最常见的诱因是
A、呼吸道感染
B、快速性心律失常
C、过度体力劳动
D、摄入钠及补液过多
E、贫血或大出血
34、地高辛中毒，心率50次/分，首选的治疗药为
A、苯妥英钠
B、利多卡因
C、氯化钾
D、阿托品
E、其他药物
35、下列哪项表现不是洋地黄中毒症状
A、心动过缓
B、室早二联律
C、恶心、呕吐
D、头晕、头痛
E、激惹、惊厥
36、为急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是多少
A、10％～20％
B、20％～30％
C、30％～40％
D、40％～50％
E、50％～70％
37、心脏前负荷过重见于
A、高血压
B、主动脉瓣狭窄
C、二尖瓣狭窄
D、肺动脉高压
E、二尖瓣关闭不全
38、左心衰竭的基本表现是
A、胸腔积液
B、腹水
C、下肢水肿
D、呼吸困难
E、头痛、失眠
二、A2
1、患者，女性，33岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，近半个月重体力劳动时出现呼吸困难而入院治疗。今日凌晨患者睡眠中突然憋醒，被迫坐起，伴大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，心率118次/分，两肺满布湿啰音及哮鸣音，责任护士给予患者吸氧的正确方法是
A、间断高流量吸氧
B、持续高流量吸氧
C、持续低流量吸氧
D、经20%～30%乙醇湿化高流量吸氧
E、经20%～30%乙醇湿化持续低流量吸氧
2、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗。用药期间要注意有无洋地黄中毒表现，观察心电图变化，洋地黄中毒引起的心电图改变是
A、ST段压低
B、ST段抬高
C、ST段出现鱼钩样改变
D、T波倒置
E、出现Q波
3、患者女性，70岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，在使用洋地黄药物时，要注意患者有无禁忌证。下列属于应用洋地黄类药物禁忌证的疾病是
A、充血性心力衰竭
B、Ⅲ度房室传导阻滞
C、心房颤动
D、室上性心动过速
E、心房扑动
4、患者，女性，62岁。突发呼吸困难入院。护士听诊发现两肺满布湿啰音。该护士考虑患者可能发生了
A、急性肺水肿
B、支气管炎
C、支气管哮喘
D、肺结核
E、心包积液
5、患者，男性，46岁，患有心脏病，上2层楼时感心悸、气促，休息10分钟左右可好转。护士应如何指导该患者的活动量
A、日常活动照常，不必限制
B、可起床稍事活动，增加睡眠时间
C、卧床休息，限制活动量
D、增加有氧运动
E、半坐卧位，日常生活完全依赖他人照顾
6、患者，男性，72岁，患高血压性心脏病9年，近1年来患者明显感觉体力下降，轻微日常活动即感心悸、呼吸困难。护士判断此患者目前的心功能处于
A、代偿期
B、Ⅰ级
C、Ⅱ级
D、Ⅲ级
E、Ⅳ级
7、患者，女性，62岁，患有冠心病，逛街回来后上7层楼时，出现心悸、气短，社区护士判断该患者的心功能为
A、心功能不全
B、心功能Ⅰ级
C、心功能Ⅱ级
D、心功能Ⅲ级
E、心律失常
8、患者，女性，74岁。因慢性心力衰竭，心功能Ⅳ级入院。经治疗、护理心功能恢复至Ⅱ级，但患者不愿下床活动，护士对其宣教长期卧床的危险，应除外
A、活动减少使消化功能减退
B、易发生便秘
C、易形成深静脉血栓
D、易发生扩张性心肌病
E、长期卧床，致肌肉萎缩
9、患者女性，50岁。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，以下药物不属于增强心肌收缩力类药物的是
A、地高辛
B、多巴酚丁胺
C、氨力农
D、氨茶碱
E、毒毛花苷K
10、男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26/12kPa（195/90mmHg），心率136次/分，你应首先备好下列哪组药物
A、西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素
B、硝普钠，西地兰，呋塞米
C、毒毛花苷K，硝普钠，普萘洛尔
D、胍乙啶，酚妥拉明，西地兰
E、硝酸甘油，西地兰，多巴胺
11、患者男性，50岁。既往高血压病史10年，1个月前出现疲乏症状，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现
A、慢性左心衰竭
B、急性肺水肿
C、高血压危象
D、慢性右心衰竭
E、急性左心衰竭
12、患者女性，65岁。因高血压病史10年。最近骑车上班时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解。该患者的心功能为
A、Ⅰ级
B、Ⅱ级
C、Ⅲ级
D、Ⅳ级
E、Ⅵ级
13、患者女性，50岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是
A、摄入高钠食物
B、呼吸道感染
C、严重脱水
D、劳累过度
E、各种缓慢型心律失常
14、患者女性，50岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，在饮食护理上患者要低盐饮食，其原因是
A、提高心肌收缩力
B、减轻肾脏负担
C、减轻肺水肿
D、减少液体潴留
E、避免肝脏受损
15、患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是
A、白色浆液样痰
B、偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰
C、频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰
D、偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰
E、痰中带血丝
16、患者女性，50岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，下列检查不能反映心功能状态的是
A、X线检查
B、超声心动图
C、胸部CT
D、放射性核素检查
E、有创性血流动力学检查
17、患者女性，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是
A、早晨
B、中午
C、下午
D、傍晚
E、夜间
18、患者男性，65岁，间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，给氧方式应采用
A、高流量，20％～30％乙醇湿化
B、低流量，30％～50％乙醇湿化
C、高流量，10％～20％乙醇湿化
D、低流量，10％～20％乙醇湿化
E、持续低流量给氧
19、患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是
A、高浓度吸氧
B、利尿、低盐饮食
C、端坐、双腿下垂
D、平卧、抬高双腿
E、皮下注射吗啡
三、A3/A4
1、李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余。近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，感乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛，双下肢轻度水肿，双肺底湿啰音，心率128次/分。
<1> 、护士应如何指导病人休息
A、活动不受限制
B、从事轻体力活动
C、增加睡眠时间，可起床做轻微活动
D、卧床休息，限制活动量
E、严格卧床休息，采取半卧位
<2> 、经地高辛治疗后，病人出现食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊，心率为50次/分，律不齐。应考虑病人出现了下列哪种情况
A、心力衰竭加重
B、颅压增高
C、洋地黄中毒
D、心源性休克
E、低钾血症
2、患者，女性，54岁，患二尖瓣狭窄10年。患者心功能Ⅲ级，给予地高辛治疗。近日出现食欲减退，恶心、呕吐、头晕、头痛、视物模糊，心率50次/分，心律不齐。
<1> 、上述表现提示患者发生的情况是
A、脑出血
B、急性胃肠炎
C、洋地黄中毒
D、心律失常
E、低钾血症
<2> 、护士为患者制订的休息计划是
A、活动如常
B、劳逸结合
C、早睡早起
D、卧床休息，限制活动量
E、严格卧床休息，采取半卧位
3、患者，女性，28岁，风湿性心脏病10年。每天刷牙洗脸等日常活动后即出现心悸、气短症状，休息后可缓解。
<1> 、判断该患者的心功能为
A、正常
B、Ⅰ级
C、Ⅱ级
D、Ⅲ级
E、心功能失代偿
<2> 、指导患者休息，正确的是
A、正常活动不受限
B、限制活动，增加卧床时间
C、起床活动，增加休息
D、逐渐增加活动量
E、绝对卧床休息
<3> 、要警惕可致血栓形成的心律失常是
A、室上性心动过速
B、房性期前收缩
C、室性期前收缩
D、心房颤动
E、心动过缓
4、赵先生，49岁，患风湿性心瓣膜病，因发生感染，心功能Ⅲ级而入院。给予抗感染和抗心衰治疗。今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高。
<1> 、考虑目前赵先生出现的并发症是
A、高钾血症
B、低钾血症
C、高钠血症
D、低钠血症
E、代谢性酸中毒
<2> 、赵先生出院后，预防链球菌感染的措施应该是
A、坚持锻炼，防止呼吸道感染
B、减少运动，多休息
C、坚持限制钠盐饮食
D、减轻心理压力，增强康复信心
E、定期复查，必要时做血细菌培养
5、张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病病史。近日轻度活动即感心悸、气促。
<1> 、经护理评估此病人心功能分级为
A、Ⅰ级
B、Ⅱ级
C、Ⅲ级
D、Ⅳ级
E、Ⅵ级
<2> 、此病人并发心律失常，最常见的类型为
A、室性期前收缩
B、房性期前收缩
C、阵发性心动过速
D、心房颤动
E、房室传导阻滞
心力衰竭病人的护理_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 心力衰竭病人的护理 心力衰竭病人的护理一、 A1 型题 1、引起左心室前负荷（容量负荷）过重的疾病是★★ A、心肌梗死 B、主动脉瓣狭窄 C、肺动脉高压 D、主动脉瓣关闭不全 E、高血压 2、诱发和加重心力衰竭最常见因素是★★ A、劳累 B、情绪激动 C、呼吸道感染 D、输液过快过多 E、心律失常 3、血管紧张素转换酶抑制剂降压的机制是★★ A、直接扩张血管 B、促进水钠排出 C、使交感神经兴奋性降低 D、抑制血管紧张素Ⅱ的生成 E、减少心排血量 4、右心衰竭的呼吸困难是由于★★ A、气道反应性增强 B、支气管狭窄及阻塞 C、肺循环淤血 D、体循环淤血 E、呼吸中枢兴奋性降低 E、多巴酚丁胺中毒 5．减轻心脏负荷主要措施是★★ A．卧床休息 B．预防风湿复发 C．预防心衰 D．防止血栓发生 E．防寒保暖 6、对急性肺水肿的处理中，下列哪项是错误的★★ A、端坐位，两腿下垂 B、高流量、 30%乙醇湿化给氧 C、口服地高辛 D、静脉注射呋塞米 E、静脉滴注硝普钠 7、关于洋地黄中毒反应的处理，下列哪项是错误的★★ A、停药 B、纠正心律失常 C、一律补充钾盐 D、停用排钾利尿剂 E、心率缓慢者可用阿托品 8、洋地黄治疗适用于下列哪项情况★★ A、风心病、心力衰竭、快速房颤 B、梗阻性肥厚型心肌病 C、急性心肌梗死 D、高血压危象 E、急性心脏压塞 9、不需停用洋地 1 / 12
心功能不全护理查房
心功能不全的护理查房 主办单位：xxx内科日期：19：00 主持人：xxx护士长报告人：xxx护师 参加人员：全科护士（除值班外） 护士长：今天我们内科进行一次全院性护理查房，查房的内容是心功能不全，31床，xxx，女，75岁，住院号5586，介绍病例前，让我简单介绍一下心功能不全的相关知识。 心功能不全是指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时 的临床——病理生理综合征，也称为充血性心力衰竭(简称：心衰)。 病因：心肌受损，心脏负荷过度。 诱因：感染，心律失常，电解质及酸碱平衡紊乱，过度劳累与情绪激动，妊娠和分娩，失血与贫血，输血输液过多过快等。 临床表现：一、左心功能不全1、呼吸困难是左心功能不全最突出的症状。2、咳嗽、咳痰多于劳动或夜间平卧时为重，主要为肺淤血及支气管粘膜淤血性水肿所致，若有继发感染，则咳嗽加重。3、咯血一般为痰中带血。4、其他症状由于心排血量减少，可有疲倦、乏力、嗜睡、尿少等症。二、右心功能不全主要为体循环（包括门静脉系统）静脉压增高及淤血而产生的临床表现。症状主要为各器官慢性淤血而发生的功能改变。除原有心脏病体征外，可出现：心浊音界向左、右两侧增大，颈静脉充盈，肝肿大，水肿，紫绀，晚期病例可有显著营养不良、消瘦甚至恶液质。 下面请责任护士介绍本次护理查房的病历及相应的护理问题与护理措施 xxx：患者，xxx，女，75岁，住院号5586，于08-05-19 15：20急诊平车送入院。主诉：反复活动后气促、心悸20余天，加重3天。℃，R22次/分，BP122/78mmHg。神清，颈软，颈静脉未见曲张，颈动脉搏动显见，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音和干罗音，右下肺明显。心前区无震颤，心浊音界左下扩大，HR 平均80次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可及4/6级收缩期海鸥样音。P70次/分，可及脉搏短绌。入院后查血常规示正常，凝血：秒。生化：L，余未见明显异常。AFP、CEA正常。心电图：心房颤动（平均75次/分）。肺部CT平扫：左上肺陈旧性病变，双上肺炎症性病变，双侧少量胸腔积液。心影增大。心彩超：左心增大，左室松弛减退，收缩正常下限，右房增大，三尖瓣轻度关闭不全，轻度肺动脉高压。入院处理：一级护理，监测生命征，记24小时尿量。予完善各项检查，治疗上先予强心、抗感染、平喘、化痰、营养心肌、改善循环等治疗。
心力衰竭病人的护理措施
心力衰竭病人的护理措施 （一）生活起居 （1）保持环境的清洁舒适，安静，避免不必要的探视，保证充足的睡眠。 （2）根据病人心功能的分级决定活动量，尽量保证病人的体力和精神休息，以减轻心脏负荷。 （3）督促病人动静结合，循序渐进增加活动量，同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状。如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 （4）心功能Ⅰ级者，不限制病人的一般体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。 （5）心功能Ⅱ级者，体力活动适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务活动。 （6）心功能Ⅲ级者，应以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动。 （7）心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。 （8）根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 （9）注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。 （10）保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。 （二）病情观察 （1）严密监测病人的心律，心率，呼吸，血压及心电图的变化。 （2）注意观察水肿消长的情况，每日监测体重，准确记录24小时出入水量。 （3）监测病人呼吸困难的程度、发绀情况，肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的拜年话，根据缺氧轻重程度调节氧流量和给氧方式。 （4）观察患者的排便情况，必要时给予缓泻剂。
（三）用药护理 （1）观察洋地黄类药物在使用过程中有无恶心，呕吐，黄视，绿视，有无室性期间收缩二联律等，发现异常及时通知医生处理。 （2）使用利尿剂的患者，尽量在白天使用，避免夜尿频多而影响病人的休息，观察患者的尿量，有无乏力，腹胀，肠鸣音减弱等低血钾的表现，有无高尿酸，患者体重是否减轻。 （3）使用β-受体阻滞剂的患者，注意观察患者的血压，血糖，心率的变化，患者有无支气管哮喘以及心衰恶化，液体潴留等。 （4）使用血管扩张剂的患者，注意观察患者的血压和脉搏，严格掌握输液速度，硝普钠先配现用，避光输液。 （5）使用ACEI患者时，注意观察血压，血钾的变化，有无血管神经性的水肿，干咳，肾功能的损害。 （6）控制输液的速度和量，以防诱发急性肺水肿，补液量以量出为入的原则，输液速度控制在15-30滴/分，避免输入氯化钠溶液。 （四）饮食护理 （1）低热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化及不胀气的食物，避免刺激性的食物。少食多餐，避免过饱。 （2）限盐，限水，轻度心衰，食盐<5克/d,中度心衰食盐在2.5-3克/d,重度心衰，食盐在1克/d,大剂量利尿的病人，盐的摄入量应<5克/d. （3）根据各种中医证型给与饮食指导。 （五）运动指导 （1）制定活动计划，告诉患者运动训练的治疗作用，鼓励患者活动，根据心功能的分级安排活动量。六分钟步行试验也可以作为制定个体活动量的依据。 （2）活动过程中的监测，若病人在活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗，面色苍白、低血压等情况应及时通知医生。 （3）与用药时间尽量错开，以避免血压下降的危险，避免运动中大量出汗，患者运动时应有人陪同，以确保安全。 （4）心衰稳定期，可教会病人打太极拳。
慢性心功能不全的护理
慢性心功能不全患者的护理要点 一、病情观察： 1、注意观察患者有无早期心衰临床表现：如心率增快、乏力、心尖部闻及舒张期奔马律时、劳力性或夜间阵发性呼吸困难、尿量减少，一旦出现急性肺水肿征兆，应及时与医师联系并立即准备配合抢救。 2、定时测量心率、血压、呼吸，一般为1次/30～60min，危重患者应予连续监测。在使用血管扩张剂过程中需15～30min测血压1次。 3、输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，每分钟20～30滴，急性肺水肿者应控制在每分钟15～16滴，有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。 4、观察并记录24h出入液量，并遵医嘱定期作尿比重测定。 二、对症护理： 1、呼吸道感染者：注意保暖，保持室内空气新鲜，定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰。 2、肢体栓塞者：鼓励其作床上肢体活动或被动运动，当患者肢体远端出现肿胀时，应及时检查及早诊断处理。 3、急性肺水肿患者的抢救配合及护理 （1）立即通知医师，安置患者于监护室，并安慰患者。 （2）给患者半卧位或两下肢下垂坐位。 （3）30％~50％乙醇湿化吸氧（与无菌水湿化交替）。 （4）及早、准确使用镇静、强心、利尿及血管扩张剂。 （5）观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、用药后反应情况。 三、一般护理： 1、休息根据心功能受损程度而定。合理进行心功能分级及评估，心功能Ⅰ级患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。心功能Ⅱ级，应增加休息，但能起床活动。心功能Ⅲ级，限制活动，增加卧床休息时间。心功能Ⅳ级，绝对卧床休息，原则上以不出现症状为限。 2、饮食以高维生素、低热量、少盐、少油、富有钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐避免刺激性食物，对少尿患者应根据血钾水平决定食物中含钾量。 3、吸氧按循环系统疾病护理常规。 4、排泄按循环系统疾病护理常规。 5、皮肤及重度水肿患者，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥，防止褥疮的发生。呼吸困难者易发生口干和口臭，应加强口腔护理。 6、心理护理按本系统疾病护理常规。 四、健康指导： 1、按循环系统疾病护理常规作相应指导。 2、育龄期患者加强宣传避孕和绝育的重要性。
心功能不全护理常规
心功能不全护理常规 一、概念 心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。 二、临床特点 肺循环和(或)体循环淤血，组织血液灌注不足。 三、医疗目标 (一〉提高运动耐量，改善生活质量。 (二)防止心肌损害进一步加重。 (三)降低死亡率。 四、护理目标 (一)心脏负荷减轻。 (二)活动时呼吸困难和疲劳感减轻。 (三)维持体液平衡。 (四〉无药物中毒和并发症发生。 五、护理问题 (一)心输出量减少与心功能不全有关。 (二)气体交换受损与左心功能不全致肺循环痕血有关。 (三)活动元耐力与心输出量下降有关。 (四)体液过多与心输出量下降有关。 (五)潜在并发症洋地黄中毒。 六、专科评估 (一)是否有夜间睡眠中憋醒，日常生活或体力劳动后心慌，气短，甚至休息状态下的呼吸困难。 (二)有无由肺泡淤血，支气管粘膜淤血所引起的白色泡
沫痰或粉红色泡沫痰的现象。 (三)右心衰竭产生的体静脉痕血增强的迹象:颈静脉怒张，腹水，眼眶水肿，肝肿大。 七、护理措施 (一)减轻心脏负荷 1、休息限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者(心功能二级)可适当活动，增加休息;中度心衰者(心功能三级)应限制活动，增加卧床体息;重度心衰者(心功能四级)应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。 2.饮食低纳低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制铀盐的摄入，一般限制在每日5克以下，切忌盐盹制品。中度心衰的病人，每日盐的摄入量应为3克;重度者控制在1克以内。 3.保持大便通畅注意病人大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。 (二)缓解呼吸困难 1注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感。 2.给予舒适的体位，采取半卧或坐位。 3.吸氧一般为低流量吸氧，流量为2升/分，肺源性心脏病为1-2升/分。 (三)控制体液量 1精确记录液体出入量，维持液体平衡。 2.每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。 3.严格控制铀和水的摄入。
心功能不全病人的护理
心功能不全病人的护理 （一）病因和诱因 1、病因 （1）心肌损害：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病，心肌病最常见。 （2）心脏负荷过重 1）容量负荷（前负荷）过重：监狱二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损，室间隔缺损等。 2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等。 2、诱发和加重心力衰竭的因素 （1）感染：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。 （2）生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动。 （3）循环血量增加或锐减：如输液速度过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水。（4）严重心律失常：尤其是各类快速新心律失常，如心房颤动。 （5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量，不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物。(6)其他：各种原因引起的水、电解质、；合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞。 （二）临床表现 1、早期可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低。 2、左心衰竭主要表现为肺循环淤血，主要特征为: (1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸苦难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸苦难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。 （2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽早起哦即可出现，多发生在夜间，坐立位可减轻。痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿。则咳大量粉红色泡沫样痰，为肺泡和支气管淤血所致。（3）其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状。重者可有少尿。 （4）体征:心律加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰的特征性体征。肺部可闻湿罗音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。 3、右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等体征。体征： （1）水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位。数显凹陷性水肿。重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。 （2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高程度呈正相关；压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。（3）肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛；持续慢性右心衰竭者，可发展为心愿性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。 （4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血流中还原血红蛋白增多所致。 4、全心衰竭病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻. (三)辅助检查 1、X线检查 （1）新颖大小及外形可为病因诊断提供重要依据，根据心脏扩大的程度和动态改变还可间接反应心功能状态。 （2）有无肺淤血及其程度直接反应心功能状态。早期肺静脉压增高主要表现为肺门血管影
心衰病人的护理
心衰病人的护理 一、概述 （一）概念心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心排血量绝对或相对减少，不能满足全身组织代谢所需的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，又称为充血性心力衰竭。 （二）病因： 1.原发性心肌损害①心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌纤维化等。②心肌缺血：冠心病、贫血、低血压。③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B1缺乏④ 2.心脏负荷过重①压力负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压等。②容量负荷过重：各瓣膜关闭不全，房间隔或室间隔缺损伴左向右分流。 （二）临床类型 1.根据发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性居多。 2.根据发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 3.根据有无舒缩功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
4.对已有心功能不全，射血分数降至正常以下而无临床症状者称为无症状性心力衰竭。 （三）心力衰竭的常见诱因感染、心律失常、电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠与分娩、过度体力活动、情绪激动、气候骤变、血容量增加等。 （四）心功能分级 根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标准，将心功能分为四级 Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起上述症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起上述症状。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重。 （五）临床分期2001年ACC/AHA建议将心力衰竭分为4期： 第一期心力衰竭易患期为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人；没有出现心力衰竭症状和体征。 第二期无症状性心力衰竭期为有器质性心脏病，但从来没有出现心力衰竭症状的病人和体征。 第三期心力衰竭期为有器质性心脏病，过去或目前有心力衰竭症状和体征
心衰病人的护理
心衰的护理措施 1.一般护理 （1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。 （2）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。 （3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。 （4）吸氧：一般流量为2～4L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。 （5）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。 （6）控制静脉补液速度：一般为每分钟1～1.5m1（20～30滴）。 2.心理护理患者 常因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。 3，病情观察和对症护理 （1）注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。 （2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。 4.并发症预防和护理 （1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。
心功能不全护理
心功能不全 一、概念 心功能不全就是指静脉回流正常情况下,由于原发得心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要得一种综合征。 二、临床特点 肺循环与体循环淤血，组织血液灌注不足。 三、医疗目标 (一)提高运动耐量，盖上生活质量。 (二)防止心肌损害进一步加重。 （三）降低死亡率。 四、护理目标 (一)心脏负荷减轻。 (二)活动时呼吸困难与疲劳感减轻。 (三)维持体液平衡。 （四)无药物中毒与并发症发生。 五、护理问题 （一)心输出量减少与心功能不全有关。 （二)气体交换受损与心功能不全致肺循环淤血有关。 (三)活动无耐力与心输出量下降有关。 (四)体液过多与心输出量下降有关。 （五）潜在并发症洋地黄中毒。 六、专科评估
(一)就是否有夜间睡眠中憋醒,日常生活或体力劳动后心慌,气短，甚至休息状态下得呼吸困难。 (二）有无有肺泡淤血,支气管粘膜淤血所引起得白色泡沫痰或粉红色泡沫痰得现象。 （三)右心衰产生得体静脉淤血增强得迹象：颈静脉怒张,腹水,眼眶水肿,肝肿大。 七、护理措施 （一)减轻心脏负荷 1．休息限制体力活动，保证充足得睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者(心功能二级)可适当活动,增加休息;中度心衰者(心功能三级)应限制活动,增加卧床休息;重度心衰者(心功能四级)应绝对卧床休息,待病情好转后,活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限,对需要长期卧床得病人定时帮助其进行被动得下肢运动。 ２.饮食低钠、低盐、低热量易消化饮食为宜,应少量多餐,避免过饱。控制钠盐得摄入，一般限制在每日5克以下,切记腌制制品。中度心衰得病人,每日盐得摄入量应为３克;重度者控制在１克以内。 3．保持大便通畅注意病人大便情况,有便秘者饮食中需增加粗纤维食物,必要时给缓泻剂或开塞露。 (二）缓解呼吸困难 1．注意室内空气得流通,病人得衣服应宽松,以减少病人得憋闷感。 2.给与舒适得体位，采取半卧或坐卧。 ３.吸氧一般为低流量吸氧,流量为2升/分，肺源性心脏病为1~2升/
慢性心功能不全的饮食与生活护理
慢性心功能不全的饮食与生活护理 发表时间：2016-04-26T10:36:56.987Z 来源：《心理医生》2015年8期供稿作者：王慧敏 [导读] 平煤神马医疗集团总医院心内科对患者随访半年，其中给予对照组患者实行常规的心内科护理，而观察组患者除了常规的心内科护理外。 王慧敏 （平煤神马医疗集团总医院心内科河南平顶山 467099） 【摘要】目的：探讨慢性心功能不全患者的饮食和生活护理措施。方法：选取2013年3月到2015年3月在我院就诊的慢性心功能不全患者共148例，患者随机分为观察组和对照组两组，每组74例，给对照组患者实行常规的心内科护理，而观察组患者除了常规的心内科护理外，在饮食和生活上进行方案化加强护理。结果：观察组在体力限制、社会限制、情绪、症状等各项的评分均显著优于对照组，且总分为 27.05±4.98分，而对照组总分为20.75±5.28分，各项对比差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：慢性心功能不全患者加强饮食和生活护理，有助于病情的改善，值得医院推广应用。 【关键词】慢性心功能不全；饮食护理；生活护理；统计学方法 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0132-02 慢性心功能不全患者是各种心血管疾病发展的终末阶段[1]，具有病程长、病情复杂、易反复以及症状表现多样化等特点，慢性心功能患者由于病情反复，对其生活产生了巨大的影响。因此，慢性心功能患者在治疗过程中，有效的护理是很重要的。本次研究的主要目的是探讨慢性心功能不全患者的饮食和生活护理措施，选取2013年3月到2015年3月在我院就诊的慢性心功能不全患者共148例作为本次研究的对象，其中观察组患者经过一定的饮食和生活加强护理后，取得了满意的治疗效果，其具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年3月到2015年3月在我院就诊的慢性心功能不全患者共148例，作为本次研究的对象，所有患者经诊断都符合全国心力衰竭诊断标准，男84例，女64例，年龄在30～80岁。将患者随机分为观察组和对照组两组，每组74例。观察组患者中，男43例，女31例，平均年龄为54.23±8.34岁，其中冠心病患者44例、风湿性心脏瓣膜病21例、扩张性心肌病9例，平均病程7.96±2.32年；对照组患者中，男41例，女33例，平均年龄53.76±8.65岁，其中冠心病患者39例、风湿性心脏瓣膜病25例、扩张性心肌病10例，平均病程8.23±2.12年。两组患者在年龄、性别、病型以及病程等基本资料方面的比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法 对患者随访半年，其中给予对照组患者实行常规的心内科护理，而观察组患者除了常规的心内科护理外，在饮食和生活护理上进行加强，主要操作为：根据患者的病型和家庭情况制定针对性的饮食搭配方案，保证患者的饮食遵循搭配低钠、低脂、营养易消化的食物，并限制水分，少食多餐、避免饱腹等原则。在生活护理上主要包括：心理护理、服药护理以及运动指导等。 1.3 观察指标 对两组患者的生活质量进行评定，采用明尼苏达心理衰竭生活质量调查表的方法进行评估，采用0～5分评分，条目为21条，总分为105，分值越高，表示患者的生活质量越差。 1.4 统计学方法 对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，组间率对比采取χ2检验（或者采用t检验）；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。 2.结果 通过对两组患者的生活质量评估量表评分结果统计可知：观察组在体力限制、社会限制、情绪、症状等各项评分均显著优于对照组，总分为27.03±4.97分，而对照组总分为20.72±5.26分，两组患者差异具有统计学意义，P＜0.05，具体如下表所示。 3.讨论 慢性心功能不全患者因为长期患病，且反复受到病情发作的折磨，严重时甚至危及到生命，这给患者的生活带来了巨大的痛苦和影响。慢性心功能不全患者因为病情经常反复，因此时时住院治疗，这给家庭的经济也带来了较大的负担。为了有效的控制病情，改善患者的生活质量，对患者在家和住院期间的护理是相当重要的，除了常规的心内科护理之外[2]，饮食护理和生活护理也是非常关键的一部分。慢性心功能不全患者的饮食和生活护理主要包括[3]：（1）饮食护理。慢性心功能不全患者饮食上要注意少吃多餐，保证低脂、低热量、低盐、营养丰富，另外要遵照医嘱，按时服用药物。（2）生活护理。首先是心理护理，即对患者的情绪进行调节，化解患者因病痛反复折磨而带来的焦虑、抑郁等心理问题，使患者保持乐观开朗的心态；其次是运动指导，对于慢性心功能不全患者来说，有效的运动有助于患者心内科疾病的恢复；最后需要对患者进行相应的病情指导，对患者家属进行健康教育，让患者和家属了解相关疾病的知识和护理的技巧和方法，这样有助于患者在家的恢复[4]。 本文的研究也表明，慢性心功能不全患者在饮食和生活上加强护理之后，在体力、情绪、社交以及症状等方面均获得了较大改善，患者的生活质量得到很大的提升，在各项评分对比上，观察组均显著优于对照组，总分为27.05±4.98分，而对照组总分为20.75±5.28分，差异具有统计学意义，P＜0.05。 综上所述，慢性心功能不全患者加强饮食和生活护理，有助于病情的改善，值得在医院推广应用[5]。
慢性心功能不全护理查房
慢性心功能不全护理查房 **护士长：今天我们进行这个月的护理查房,查房的病种慢性心功能不全，下面请责护***介绍一下病人的基本资料： ***护师：患者：邱紫妹性别女年龄88岁，缘于入院前10余年前因劳累后出现胸闷、气促，为心前区憋闷不适，平素日常活动受限，无心悸、胸痛，无咳嗽、咳痰，无畏冷、发热等，就诊我院，查BNP4665.5pg/ml，心脏彩超示：左右心房增大，左室偏大，左室舒张功能减低，肺动脉高压中度。诊断“慢性心功能不全、高血压病”，予利尿、降血压、扩冠等治疗后，患者症状好转出院，此后胸闷、气促症状反复发作，自行服用药物，症状稍缓解，10余天前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰白，量多，质黏不易咳出，胸闷、气促再发，夜间不能平卧，伴双下肢浮肿，无流涕、咽痛，无咯血，无胸痛，无盗汗、低热，无畏冷、发热，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等，自行服用药物，症状无缓解，入院前1天，上述症状加剧，为进一步治疗来我院门诊，门诊拟“肺部感染、慢性心功能不全、高血压病”收入住院。本次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无异常，体重无明显变化。初步诊断： 1.慢性心功能不全急性发作心功能III级心房颤动心脏起搏器术后 2.肺部感染3.高血压病3级（极高危）4.2型糖尿病5.慢性肾盂肾炎 6.慢性肾脏病（CKD4期） 2018-04-26血常规:淋巴细胞比率14.8%↓，中性细胞比率76.9%↑，白细胞8.78×10^9/L。降钙素原:0.21ng/ml。凝血六项:纤维蛋白原 5.85g/L↑，D-二聚体0.70mg/L↑。生化全套:白蛋白35.50g/L↓，肌酸激酶MB同工酶43.30U/L↑，钙2.08mmol/L↓，肌酐96.00μmol/L ↑，直接胆红素10.55μmol/L↑，葡萄糖6.50mmol/L↑，总胆红素21.48μmol/L↑。 C-反应蛋白:107.66mg/L↑。B型钠尿肽：14724.00pg/ml↑。尿常规:胆红素1+，隐血3+，尿蛋白3+，酮体微量。糖类抗原125(Ca125) 82.80U/ml↑。糖化血红蛋白 6.30%↑。 2018-04-27:常规心电图：1.心房颤动；2.左前分支传导阻滞。心脏彩超：左室整体收缩功能减退；左右房内径增大；主动脉瓣关闭不全（反流III度）；二尖瓣后叶钙化伴关闭不全（反流III度）；三尖瓣反流III度伴肺动脉高压（轻度）；检查时心房纤颤；心脏起搏器置入术后。2018-04-27 患者下午诉胸闷、气促严重，端坐呼吸，不能平卧，考虑患者病情重，予改一级护理，心电监测，予“硝酸甘油”静脉注射扩张冠脉、“西地兰”强心、“螺内酯+呋塞米”利尿。2018-05-01：淋巴细胞百分数(L YM%) 15.80%↓，中性粒细胞计数(NEU#) 9.83×10^9/L↑，中性粒细胞百分数(NEU%) 79.30 ，白细胞计数(WBC) 12.39×10^9/L↑，C反应蛋白(CRP) 120.4966mg/L,肌酐(Cre) 151.00umol/L↑, 胱抑素 C (CysC) 2.66mg/L↑, 尿素氮(BUN) 12.48mmol/L↑。B型脑钠肽前体(定量) 5198.00pg/ml↑。 2018-05-07：中性粒细胞计数(NEU#) 8.63×10^9/L↑，白细胞计数(WBC) 10.48×10^9/L↑，C 反应蛋白(CRP) 111.6mg/L,肌酐(Cre) 169.00umol/L↑, 胱抑素 C (CysC) 2.38mg/L↑, 尿素氮(BUN)9.45mmol/L↑。B型脑钠肽前体(定量) 6846.00pg/ml↑。 护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细学习慢性心功能不全的相关知识。先请陈敏文护士给我们介绍下慢性心功能不全的定义。 **护士：慢性心功能不全一般指慢性心力衰竭，心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。护士长：下面请郑**护师介绍一下慢性心功能不全的病因及诱因？ **护师：病因大多数患者有心脏病病史，针对病因治疗将显著改善心衰预后。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因；风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者心衰的主要原因。收缩性心衰常见病因为冠心病，积极重建血
心力衰竭的护理
心力衰竭 一、定义 (一)心力衰竭（heａｒt faｉlure)简称心衰，就是指由于心脏得收缩功能与(或）舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不就是一个独立得疾病,而就是心脏疾病发展得终末阶段。其中绝大多数得心力衰竭都就是以左心衰竭开始得,即首先表现为肺循环淤血。 （二)常见症状呼吸困难,乏力,液体潴留 (三)心肌病患者发生心衰有哪些因素 感染、劳累过度、情绪波动等都会诱发心肌病患者出现心衰,平日应注意预防。 二、病因 (一)基本病因 几乎所有得心血管疾病最终都会导致心力衰竭得发生,心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起得心肌损伤，均可造成心肌结构与功能得变化,最后导致心室泵血与（或)充盈功能低下。 (二)诱发因素 在基础性心脏病得基础上,一些因素可诱发心力衰竭得发生。常见得心力衰竭诱因如下: (1)感染如呼吸道感染，风湿活动等。 (2)严重心律失常特别就是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 （3)心脏负荷加大妊娠、分娩、过多过快得输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。 （４)药物作用如洋地黄中毒或不恰当得停用洋地黄。 (5)不当活动及情绪过度得体力活动与情绪激动。
(6)其她疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。 三、分类 根据心力衰竭发生得缓急,临床可分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生得部位可分为左心、右心与全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。 (一)急性心力衰竭 就是指因急性得心肌损害或心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足与心源性休克得临床综合征,以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期得心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰,也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命,必须紧急抢救。 (二）慢性心力衰竭 就是指持续存在得心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭就是各种病因所致心脏疾病得终末阶段,就是一种复杂得临床综合征,主要特点就是呼吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其她代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致得器官充血性病理改变,可有心房、心室附壁血栓与静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭得病因主要就是冠心病、高血压、瓣膜病与扩张型心肌病。 四、临床表现 (一)急性心力衰竭 (１）早期表现左心功能降低得早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～２0次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音与哮鸣音。 (2)急性肺水肿起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发得严重呼吸困
心力衰竭病人的护理
心力衰竭病人的护理 一、A1型题 1、引起左心室前负荷（容量负荷）过重的疾病是★★ A、心肌梗死 B、主动脉瓣狭窄 C、肺动脉高压 D、主动脉瓣关闭不全 E、高血压 2、诱发和加重心力衰竭最常见因素是★★ A、劳累 B、情绪激动 C、呼吸道感染 D、输液过快过多 E、心律失常 3、血管紧张素转换酶抑制剂降压的机制是★★ A、直接扩张血管 B、促进水钠排出 C、使交感神经兴奋性降低 D、抑制血管紧张素Ⅱ的生成 E、减少心排血量 4、右心衰竭的呼吸困难是由于★★
A、气道反应性增强 B、支气管狭窄及阻塞 C、肺循环淤血 D、体循环淤血 E、呼吸中枢兴奋性降低 E、多巴酚丁胺中毒 5．减轻心脏负荷主要措施是★★ A．卧床休息 B．预防风湿复发 C．预防心衰 D．防止血栓发生 E．防寒保暖 6、对急性肺水肿的处理中，下列哪项是错误的★★ A、端坐位，两腿下垂 B、高流量、30%乙醇湿化给氧 C、口服xx D、静脉注射呋塞米 E、静脉滴注硝普钠 7、关于洋地黄中毒反应的处理，下列哪项是错误的★★ A、停药 B、纠正心律失常
C、一律补充钾盐 D、停用排钾利尿剂 E、心率缓慢者可用xx 8、洋地黄治疗适用于下列哪项情况★★ A、风心病、心力衰竭、快速房颤 B、梗阻性肥厚型心肌病 C、急性心肌梗死 D、高血压危象 E、急性心脏压塞 9、不需停用洋地黄类药物的情况为★ A、消化道症状 B、室性早搏xxxx C、视力模糊 D、黄视 E、心率70次/分 10、护士在发给心力衰竭病人地高辛之前，应先数心率，若心率少于多少次则不能给药★★ A、100次/分 B、90次/分 C、80次/分 D、70次/分
02心功能不全病人的护理
02心功能不全病人的护理 一、A1 1、以下易发生洋地黄中毒的原因中不正确的是 A、洋地黄治疗量与中毒量很接近 B、心肌严重受损 C、低血钾或严重缺氧 D、肝、肾功能下降 E、机体代谢率明显增高 2、左心衰竭是指 A、下腔静脉淤血 B、上腔静脉淤血 C、下肢静脉淤血 D、门静脉淤血 E、肺循环淤血 3、心源性水肿的特点是 A、从面部开始 B、从手部开始 C、从脚、踝开始 D、从腰部开始 E、从胸部开始 4、慢性心功能不全患者长期服用噻嗪类利尿剂，最常出现的不良反应是 A、低钾血症 B、低镁血症 C、低钠血症 D、脱水症 E、氮血症 5、心力衰竭病人应用下列哪种药物时，最需观察血压变化 A、利多卡因 B、奎尼丁 C、洋地黄 D、多巴酚丁胺 E、美托洛尔 6、左心衰后又发生右心衰，出现 A、肺湿啰音增加 B、腹水消失 C、下肢静脉血栓 D、血压下降 E、肺淤血减轻 7、治疗洋地黄中毒频发室早常用的药物 A、多巴胺
B、胺碘酮 C、钠盐 D、利多卡因 E、氯化钙 8、洋地黄中毒最常见的心律失常是 A、房性期前收缩二联律 B、室上性心动过速 C、窦性心动过速 D、室性期前收缩二联律 E、阵发性交界性心动过速 9、口服补钾应在 A、饭后 B、饭前 C、两餐之间 D、吃饭时 E、和牛奶同服 10、左心衰竭的最典型症状是 A、咳嗽 B、咯血 C、劳力性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难 E、少尿 11、左心衰竭最早出现的症状是 A、咳嗽 B、咯血 C、劳力性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难 E、头晕、心慌 12、肺心病心衰病人吸氧流量为 A、1～2L/min B、2～4L/min C、4～6L/min D、6～8L/min E、8～10L/min 13、慢性心力衰竭患者吸氧流量为 A、1～2L/min B、2～4L/min C、4～6L/min D、6～8L/min E、8～10L/min
心衰的护理措施
心力衰竭 心力衰竭的概念：是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合 征，绝大多数情况下是指各种以及疾病引起心肌收缩力下降，使心排 血量不能满足机体代谢需要，器筋、组织血液灌注减少，出现肺循环 或体循环静脉瘀血的临床综合征。 护理诊断 1.气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关 2.体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关 3.活动无耐力与心排血量下降有关 4.皮肤完整性受损与长时间卧床、水肿及营养不良有关 5.焦虑与慢性病情、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关 6.潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱 护理目标 1.患者呼吸困难明显改善，发绀消失，血气分析指标维持在正常指标 2.患者水肿、腹水减轻或消失 3.患者能说出限制最大活动量的指标，遵循活动计划，主诉活动耐力增加 4.患者皮肤完好，无压疮发生 5.患者焦虑程度减轻或消失 6.患者能叙述洋地黄中毒及水电解质紊乱的表现，一旦出现能及时反馈和初步控制
护理措施 一般护理 （1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，不限制一般体力活动，避免重体力劳动和剧烈运动；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，适当限制体力活动，但不影响轻体力工作和家务劳动，但应增加午休时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，严格限制一般体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或他人协助下自理以卧床休息；重度心力衰竭（心功能四级）患者，绝对卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。 （2）饮食：患者应摄取低热量低钠、高蛋白、高维生素、高纤维素、不胀气的饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，每餐不宜过饱 （3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。 （4）吸氧：一般流量为2～4L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。 （5）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。 （6）控制静脉补液速度：一般为每分钟1～1.5m1（20～30滴）。 2.病情观察和对症护理 （1）注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。 （2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。 3.并发症预防和护理 （1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。 （2）血栓形成：由于长期卧床，使用利尿剂引起的血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助患者作下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。 5.观察治疗药物反应
心衰患者的护理措施
心衰患者的护理措施 心衰患者的护理措施 1.一般护理 (1)保证患者充分休息 应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间;轻度心力衰竭(心功能二级)患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间;中度心力衰竭(心功能三级)患者，以卧床休息，限制活动量为宜;重度心力衰竭(心功能四级)患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。 (2)饮食 患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜;选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品;避免进食产气食物，加重呼吸困难;避免刺激性食物;宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。 (3)保持大便通畅 心衰患者保持大便的通畅是护理措施的一个重要事项。所以，患者需要进行排便的练习，也可以在饮食中加入膳食纤维来帮助患者进行排便。 (4)吸氧 一般流量为2～4L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的.程度。
(5)加强皮肤口腔护理 长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。 (6)控制静脉补液速度 一般为每分钟1～1.5m1(20～30滴)。 2.心理护理患者 对于心衰患者来说，进行心理的护理是非常有必要的。这样可以减轻患者的心理负担，增加患者的安全感。 3.情观察和对症护理 (1)注意早期心力衰竭的临床表现，一旦出现劳力性呼吸困难或 夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量 减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦 躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即 准备配合抢救。 (2)定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况，低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋 地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引 起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。 4.并发症预防和护理 (1)呼吸道感染 室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积 性肺炎。 (2)血栓形成