子宫内膜增生是癌前病变吗

什么是子宫内膜增生？

子宫内膜增生是指内膜腺体的不规则增殖，同时伴有腺体/间质比例的增加。是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。

按2003年修正版的世界卫生组织（WHO）分类，将内膜增生按严重程度分为4个等级：（1）增生内膜；（2）简单增生；（3）复杂增生；（4）不典型增生。

子宫内膜增生是子宫内膜癌吗？

据临床观察，大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，可随月经期内膜的剥脱而自然消退，但也可能由单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，最后发展为子宫内膜癌。

子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）进展为分化良好的子宫内膜癌的风险为1%~3%；而单纯性不典型增生和复杂性不典型增生发展为子宫内膜癌的概率分别为 8％和 29％，明显高于前者。

子宫内膜增生怎样诊断

B超对子宫内膜增生具有一定的筛查作用，宫腔镜检查（hysteroscopy，HYS）和定向活检被认为是诊断子宫内膜增生症的金标准。

子宫内膜增生的临床表现

早期治疗早期发现子宫内膜增生，是减少可能罹患癌症的风险最佳措施。患者常以不规则子宫出血就诊，其他症状还包括月经血量增多、月经间期出血、雌激素补充治疗中无规律的出血以及绝经后子宫出血。

子宫内膜增生的高危因素

子宫内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激，对于不孕不育人群来说，许多与不孕相关的疾病及治疗都有可能成为子宫内膜

增生的风险因素。如：

育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤；

肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多，女性体内的脂肪组织是生成雌激素的重要场所。

长期外源性雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗；

另外，乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。

刮宫能治疗子宫内膜增生吗？

刮宫能治疗子宫内膜增生吗？刮宫能治疗子宫内膜增生吗？门诊上来看子宫内膜增生的患者有越来越多的趋势。很多患者都是看遍了中医西医，而且大部分患者还做过刮宫治疗，但是依然没能解决月经淋漓不尽的症状。有一个患者36岁，本应是风华正茂的时候，却是面色萎黄、神疲乏力，手里拿着以前诊疗病历4大本，让我参考。看来患者为这个病真正的是四处求医了。而且其间还做过2次刮宫治疗，效果不理想。患者说太痛苦了，也没有治疗作用。刮宫能治疗子宫内膜增生吗？首先要明白子宫内膜增生是什么病。子宫内膜是粘附在子宫内壁的黏膜，子宫内膜分为三层：致密层、海绵层、基底层。致密层与海绵层受性激素影响发生周期性变化，出现脱落，形成月经；基底层靠近子宫基层，不受性激素的影响，厚度基本恒定。致密层与海绵层的厚度变化是有一定规律的。（见图）随着月经周期改变而变化的，一般来说：1、月经期：子宫内膜功能层脱落保留基底层．2、增生期：月经第6－14天内膜厚达1－3mm.3、分泌期：月经第15－28天，子宫内膜厚达5－7mm.但是，如果子宫内膜一直处在增生的状态，一般来说，子宫内膜厚度小于7毫米为正常，大于7毫米为异常，这里的数值一般是在B超的观测面测量所得，人们不可能去用尺子直接测量子宫内膜的厚度。所以，一般来说，子宫内膜的厚度如果超过了相对应时期的厚度，就可以视为子宫内膜增生。但是如果没有临床症状，即便增生了，也不会被人们发现，也不会对人体造成大的损伤。大部分子宫内膜增生的患者都是因为出现了月经淋漓不净的症状，去医院看医生，然后医生指导患者做妇科B超检查，才发现子宫内膜增生，并被确诊这个疾病。月经淋漓不净持续七天以上常常是子宫内膜增生的首要症状。有的患者月经淋漓不尽，甚至持续14-21天，严重者还可能持续数月。这些都必须引起患者的高度重视，要及时就医治疗。

子宫内膜癌的病理学研究进展

子宫内膜癌的病理学研究进展子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，目前在许多发达国家其发病率居妇科恶性肿瘤首位，近年来在亚洲地区发病率也持续增加。目前的研究在子宫内膜癌的组织病理学及分子病理学方面都有了较深入及崭新的认识。本文主要收集近几年子宫内膜癌在病理学方面的相关研究文献，对子宫内膜癌的病理学研究进展进行综述。标签：子宫内膜癌子宫内膜癌是中国女性第二个最常见的癌症，在欧美国家，子宫内膜癌的发病率高居女性生殖系统肿瘤的首位。在中国，子宫内膜癌的发病趋势逐年上升，严重危害女性的健康[1]。目前子宫内膜癌分为两种类型：I型（子宫内膜样）和II型（非子宫内膜样）子宫内膜癌，两种类型的子宫内膜癌不仅组织学表型和分子机制不同，其生物学行为也大不相同。由于子宮内膜癌具有不同的组织学特征以及分子表型，本文回顾了子宫内膜癌组织病理学和分子病理学的新进展，并对这些相关的文献进行综述。 1子宫内膜癌的病因学特点子宫内膜癌是一种子宫内膜上皮来源的恶性肿瘤。它有两个亚型[2]：雌激素相关的I型子宫内膜癌和雌激素不相关的II型子宫内膜癌。 1.1雌激素相关的I型子宫内膜癌雌激素相关的I型子宫内膜癌是子宫内膜癌最常见的类型，占所用病例数的75%～80%。多数是子宫内膜样腺癌，有时会伴有鳞状细胞的成分。I型子宫内膜癌被认为是由于内源性或外源性的雌激素过量造成的，由于孕激素的拮抗，这些雌激素的作用不完全（或根本没有）。子宫内膜增生是这一类型的组织学前病变[3]。目前的WHO分类将子宫内膜增生分为单纯性增生（癌变风险小于1%），复杂性增生（癌变风险约2%），单纯非典型增生（癌变风险约8%），和复杂非典型增生（癌变风险约30%）[4]。 1.2 II型子宫内膜癌10%～15%的子宫内膜癌是II型子宫内膜癌，它的组织学特征主要表现为浆液性癌或透明细胞癌，多被认为是中低分化的癌。这类癌特征性的来源于萎缩性的子宫内膜组织（子宫内膜上皮内癌），它们不表达雌激素及孕激素受体。目前唯一已知的危险因素是年龄及子宫接受过放射的病史（例如，宫颈癌的放射性治疗）[5]。 2 子宫内膜癌组织病理学特点根据独特的显微镜下结构特点，子宫内膜癌的病理类型包括子宫内膜样腺癌，浆液性癌和透明细胞癌以及一些罕见的亚型。虽然子宫内膜癌表现出一系列不同的组织学特征，> 95%的子宫内膜癌可以被分为两种临床病理学类型：子宫内膜样（I型子宫内膜癌）和非子宫内膜样（II型子宫内膜癌）[6]。

子宫内膜不典型增生癌变病例分析

子宫内膜不典型增生癌变病例分析目的分析子宫内膜不典型增生病例的发生情况及其癌变发生率。方法对170例子宫内膜增生的患者进行回顾性分析,与其他医院报道的案例比对分析。结果48例不典型增生者中,有23%于1～11年(平均4.1年)后发展为癌。北京协和医院41例40岁以下的不典型增生者,癌变率为9.7%。结论子宫内膜不典型增生有癌变可能。子宫内膜非典型增生多发生于比较年轻的妇女。一旦发生癌变,及早发现、及早手术预后还是很好的。标签：子宫内膜增生癌变非典型增生子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变。但根据长期观察绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保持一种持续性良性状态。甚至可随月经期内膜的剥脱而自然消退,但也可能经增生、不典型增生,最后发展为子宫内膜癌。现将对非典型增生相关病例分析结果报道如下。 1临床资料我院最近几年共收治170例子宫内膜增生病例,对其长期随诊并进行回顾性分析。结合北京协和医院等其他医院报道的子宫内膜不典型增生病例比对分析。统计学分析采用χ2检验及Fishers检验。 2结果 (1)子宫内膜非典型增生有癌变可能:分析170例子宫内膜增生长期随诊的结果,其中48例不典型增生者中有23%于1～11年(平均4.1年)后发展为癌。北京协和医院41例40岁以下的不典型增生者,癌变率为9.7%。在重度不典型增生中其癌变率可达30%～50%。 (2)子宫内膜不典型增生癌变,常常是一个漫长的过程。北京协和医院报道的4例中,有3例超过了5年,最长2例为10年及15年,最短的1例为3年半。 (3)子宫内膜非典型增生多发生于比较年轻的妇女。北京协和医院统计51例子宫内膜非典型增生患者,平均年龄34岁,＜40岁者占80.4%。 3讨论 3.1疾病描述子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生性病变,仅少数可以缓慢发展为癌。子宫内膜增生的发病原因主要与长期的雌激素刺激有关。 3.2临床症状

病理学细胞损伤 (1)

一、A1型题(答题说明：单句型最佳选择题。每一道考题下面均有五个备选答案。在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，并在显示器选择相应的答案或在答题卡上相应位置涂黑，以示正确回答。共有40题，合计80.0分。) 1. 属于组织适应性改变的是 A.萎缩 B.细胞内脂肪沉积 C.玻璃样变性 D.坏死 E.坏疽考生答案：A 参考答案：A 得分：2 分（此题满分：2分） 2. 体积增大的肾萎缩见于 A.原发性高血压晚期 B.慢性硬化性肾小球肾炎 C.慢性肾盂肾炎 D.严重的肾盂积水 E.肾动脉粥样硬化考生答案：D 参考答案：D 得分：2 分（此题满分：2分） 3. 下述叙述中哪项为代偿性肥大 A.甲状腺功能亢进患者的甲状腺大 B.妊娠子宫 C.一侧肾切除, 对侧肾大 D.哺乳期乳腺 E.锻炼的骨骼肌考生答案：C 参考答案：C 得分：2 分（此题满分：2分） 4. 子宫内膜增生症是 A.生理性增生 B.内分泌性增生 C.代偿性增生 D.炎性增生 E.肿瘤性增生

参考答案：B 得分：2 分（此题满分：2分） 5. 下列器官发生增生,除哪一项外都受激素作用 A.肾上腺 B.乳腺 C.唾液腺 D.前列腺 E.甲状腺考生答案：C 参考答案：C 得分：2 分（此题满分：2分） 6. 淀粉样变性是指间质内有 A.蛋白质蓄积 B.黏多糖蓄积 C.黏多糖和蛋白质的蓄积 D.糖原蓄积 E.蛋白质黏多糖复合物蓄积考生答案：C 参考答案：E 得分：0 分（此题满分：2分） 7. 结缔组织、血管壁及细胞内透明变性的共同点是 A.发病机制相似 B.肉眼观形态相似 C.组织学形态相似 D.后果相似 E.化学成分相同考生答案：D 参考答案：C 得分：0 分（此题满分：2分） 8. 在光镜下, 凝固性坏死与干酪样坏死的主要区别是下列哪项 A.坏死组织内可见细胞核碎片 B.坏死区内有钙化 C.HE 染色, 坏死组织内有或无原有细胞和组织轮廓残影 D.坏死组织可继发液化 E.坏死周围有炎症反应

子宫内膜增生

子宫内膜增生【导读】子宫内膜增生由子宫内膜增厚发展而成，主要分为单纯增生、复合增生、不典型增生三种。子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是可逆性的，或者会保持一种良性的状态。下面跟小编一起来了解一下吧。子宫内膜增生是什么子宫内膜增生由子宫内膜增厚发展而成，可以分为三类： 1、单纯增生：由于缺乏孕酮抵抗的雌激素长期刺激导致子宫内膜生理性反应。 2、复合增生：病变区腺体拥挤。 3、不典型增生：属于子宫内膜的上皮内肿瘤，即腺上皮有异型性，根据病情分为轻、中、重三度。子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是可逆性的，或者会保持一种良性的状态。只有很少病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。无论是青春期女孩或者是围绝经期妇女，还是下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等患者，都可能出现不排卵现象，使子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，缺少孕激素对抗、周期性分泌期的转化，从而增生。接受绝经后雌激素补充治疗患者、绝经后晚期乳腺癌长期使用它莫西芬的患者都有子宫内膜增生的可能。子宫内膜增生有什么症状子宫内膜增生是由子宫内膜增厚形成的。子宫内膜增厚会发展成子宫内膜增生症，一般是由于子宫内膜在炎症、内分泌紊乱，或某些药物的刺激下引起的。子宫内膜增厚在初期的时候分泌物会比较多，有血性白带、或者阴道有液体排出，还好引起发烧、腹痛，这个时候的白细胞会增多，而白细胞是“精子杀手”，会导致患者难以怀孕。子宫出血也是主要的症状，患者有可能是在非经期或者是绝经之后出现，是没有规律的。这个症状很容易会被误会成是月经失调、月经出血较少，值得注意。月经的前后患者在大便的时候会感觉到肛门坠胀。这个时候，子宫周围组织肿胀会使性交时候有疼痛感。患者会出现贫血、消瘦的现象。有的时候尿频、尿痛的患者由于受到膀胱压迫，尿液中还会有血液。子宫内膜增生的原因子宫内膜增生的原因多与发生与卵巢雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关。如果卵巢激素紊乱，大量雌激素会刺激子宫内膜，子宫内膜的血运加强，易导致子宫内膜增厚异常，导致子宫内膜增厚。子宫内膜的厚度会随着月经的来潮有着规律性的变化，但是有些子宫内膜增厚是病理性的症状，会影响我们健康，值得我们注意。在卵巢周期中，当卵巢内的卵泡发育及成熟会分泌雌激素并发生作用，使子宫内膜的血运加强，出现子宫内膜增厚的现象，为受精卵的植入、胚胎的生长发育提供了良好的条件;排卵后，在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下，使增厚的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜。而雌激素过多孕酮缺乏可能是由于服用了不含黄体素的避孕药或使用了不含黄体素的荷尔蒙补充方式。慢性不排卵病患，比如多囊性卵巢患者，停经年龄过晚或停经肥胖女性等出现的几率更大。子宫内膜增生的危害子宫内膜增生的危害一般由三种。子宫内膜增厚会影响女性怀孕。因为卵巢周期中产生卵子分泌雌孕激素导致子宫内膜的血运增强，导致子宫内膜增厚，增生期内膜，有可能影响到精子和卵子的结合。严重的话，子宫内膜增生还会使女性大量出血而导致休克。因为子宫内膜增厚的最常见

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最新：子宫内膜增生症的诊断（全文）子宫内膜增生症是一种较为常见的妇科疾病,育龄期和未绝经期妇女均可能发病，且越来越趋于年轻化，因为主要的症状为异常子宫出血、不孕等，影响患者健康［1］。子宫内膜增生症包括子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生以及子宫内膜不典型增生。根据长期观察，大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续的良陛状态，甚至可随月经期内膜的剥脱而自然消退，但也可能经单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，最后发展为子宫内膜癌。目前公认子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变闭。有研究表明，由单纯性或复杂性子宫内膜增生发展为子宫内膜癌的概率分别为1%和3%,平均进展时间大约为IO年；而单纯性不典型增生和复杂性不典型增生发展为子宫内膜癌的概率分别为8%和29%,平均进展时间为4.1年［3］。临床医生应重视子宫内膜增生症,初步判断其危险性，提高对子宫内膜增生症的早期发现，及时采取干预性治疗措施。现对比当前的一些子宫内膜诊断的步骤，综述子宫内膜的评估准则，目的是早期诊断子宫内膜增生症，早期治疗，并排除子宫内膜癌或日后可能罹患癌症的风险。子宫内膜增生症妇女的常见主诉是阴道不规则出血,因此出现该症状应对子宫内膜进行检查。患者通常有雌激素暴露史，分为内源性及外源性雌激素。绝经前妇女常与肥胖和不排卵相关。因此，患多囊卵巢综合征或不排卵的妇女患子宫内膜增生症的风险增加，肥胖妇女亦如此。绝经后妇女发生异常阴道出血均应进行子宫内膜检查；绝经前妇女如果存在肥胖或雌激素摄入等导致的雌激素暴露，则可能增加子宫内膜增生症的发生率，也应对其子宫内膜进行检查。评价子宫内膜的方法包括：①经阴道超声检查(transvaginalsonogmphy,TVS),

子宫内膜增生疾病的诊治及长期管理

子宫内膜增生疾病的诊治及长期管理子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于腺体结构（大小和形态）的改变、腺体和间质比例的改变（>1:1）导致子宫内膜量增多。它是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，但子宫内膜增生病变若持续不治疗，有发展成子宫内膜癌的风险。相关临床研究显示，通过左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫内膜增生可改善子宫内膜增生疾病导致的月经过多，强力地抑制子宫内膜增殖，有效逆转子宫内膜。2020年是左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）进入中国临床的20周年、全球上市30周年，对此，妇产科在线特邀复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授解读子宫内膜增生的临床症状和高危因素，分享LNG-IUS在子宫内膜增生治疗中的应用经验。专家简介陈晓军，复旦大学附属妇产科医院教授、主任医师、博士生导师。现任复旦大学附属妇产科医院党委副书记、纪委书记。任中华医学会妇科肿瘤分会青年学组副主任委员，上海医师

协会妇科肿瘤分会副会长，上海医学会妇科肿瘤分会常委。致力于妇科肿瘤临床诊治与基础研究，研究重点子宫内膜癌及癌前病变。作为课题负责人获得国家自然科学基金资助3项，上海市科委基础研究重点项目一项，上海市科委医学引导项目三项。入选上海市卫计委优秀学术带头人，科委启明星计划和上海市青年医学人才培养计划，复旦大学世纪之星计划。作为通讯作者或第一作者发表论文32篇，其中SCI收录15篇（最高影响因子9.2）。 ▲点击观看视频早期发现和干预，控制子宫内膜增生向“癌”进展子宫内膜增生是女性的常见病和多发病，在2014年W H O 修订的分类方法中根据是否存在细胞非典型性，将子宫内膜增生分为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生。子宫内膜增生是子宫内膜病变逐步进展的一个阶段，其主要病因是在长期无孕激素拮抗的雌激素刺激下而发生。子宫内膜增生从增生紊乱到子宫内膜增生单纯性增生、

《子宫内膜增生管理指南》第一版

《子宫内膜增生管理指南》第一版如需转载请注明出处哈尔滨医科大学附属第二医院陈秀慧译孔宪超校英国皇家妇产科医师学院（RCOG）英国妇科内镜学会（BSGE）联合发布，2016年2月子宫内膜增生是指内膜腺体的不规则增殖，同时伴有腺体/间质比例的增加。在西方国家,子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤；数据显示,仅在2012年，英国就有8617例子宫内膜癌新发病例.子宫内膜增生是子宫内膜癌的癌前病变，其发病率至少比子宫内膜癌高出3倍，若不加以干预，有可能进展为子宫内膜癌。子宫内膜增生最常见的首发症状是异常子宫出血，包括月经血量增多、月经间期出血、不规则出血、雌激素补充治疗中无规律的出血以及绝经后子宫出血.2016年2月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）和英国妇科内镜学会(BSGE)联合发布了《子宫内膜增生管理指南》。作为子宫内膜增生管理指南的第一版，本指南旨在为临床医生提供最新的关于宫内膜增生临床管理的循证指导.其内容要点如下:子宫内膜增生的危险因素？子宫内膜增生的发生与多种可识别的危险因素相关,应进行针对性的评估，识别和监测可能存在的危险因素。子宫内膜增生的分类？推荐应用2014修订版的WHO分类，它根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2类：(i）

无不典型性的子宫内膜增生（ii）子宫内膜不典型增生。子宫内膜增生的诊断和监测方法？子宫内膜增生的确定诊断依靠内膜组织学检查，所需的组织学标本主要通过内膜活检获得.与普通的内膜活检相比，诊断性宫腔镜更有助于获得标本；尤其是在普通内膜活检标本未能获得标本或所取标本未能得到诊断时，其优势则更为突出。另外，如果普通内膜活检发现息肉内或分散的病灶内存在内膜增生,应该在宫腔镜直视下进行内膜定位活检，以获得有意义的组织学标本。在物理学检查手段中，经阴道超声多普勒对子宫内膜增生具有诊断意义，而CT、MRI、生物标记物的诊断价值证据不充分，因此不常规推荐应用。无不典型性的子宫内膜增生的管理?无不典型性的子宫内膜增生的初始管理?无不典型性的子宫内膜增生在20年内进展为子宫内膜癌的风险低于5％，大多数病例均能在随访中自发缓解。另一方面，一些可逆性的危险因素，如肥胖和激素补充治疗（HRT）等应引起关注。鉴于以上两点，对于无不典型性的子宫内膜增生，尤其是那些存在明确的、可逆的危险因素的病例，可以考虑只进行观察和定期的组织学随访，以确定内膜增生状态得到了缓解。然而，与单纯的观察相比，孕激素治疗能够获得更高的缓解率；因此对于随访中没能自发缓解或存在异常子宫出血症状的病例，推荐应用孕激素治疗. 无不典型性的子宫内膜增生的一线用药?能够使子宫内膜增

子宫腔与子宫内膜病变之子宫内膜癌超声鉴别诊断(全文)

子宫腔与子宫内膜病变之子宫内膜癌超声鉴别诊断（全文）一.定义子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，其发病与生活方式密切相关，在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高。二.病因子宫内膜癌的发生病因不是很清楚，可能与雌激素的刺激有关，与子宫内膜增生过长有关，因为不典型增生即是癌前病变。三.症状及体征 1.早期可无明显症状，以后首先出现阴道流血、阴道排液，量一般不多，另外还可出现疼痛等症状。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。

2.其次为阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25％。下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。 3.早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。四.病变特点发生在子宫体的内膜层，以腺癌为主，故又称子宫体腺癌。此病80％以上发生在50岁以上绝经前后妇女，40岁以前少见。其病理变化，肉眼观分为三型。 1.弥漫型癌组织遍及子宫内膜大部分或整个内膜，使子宫内膜显著增厚，并可伴有不规则的乳头状突起，并可侵及肌层。 2.局限型病变仅累及子宫内膜一部分，常见于子宫底部的内膜，可伴有肌层的浸润，子宫体有轻度肿大。

子宫内膜癌

子宫内膜癌子宫内膜癌是什么? 子宫内膜癌(carcinoma of the endometrium），又称为子宫体癌（carcinoma of the corpus uteri），是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。子宫内膜癌是怎么引发的？在如此美好的时代，要享受着幸福时光，必须要有一个健康的身体。对于疾病，我们要积极的面对，了解疾病才能更好治疗它，不要等到医生都束手无策时再来追悔。今天要讲讲的疾病是子宫内膜癌的发病机制，看看专家怎么介绍：子宫内膜癌是怎么引发的？ (二)发病机制子宫内膜癌由米勒管上皮发生而来。肿瘤组织多数形成类似子宫内膜腺上皮的腺癌结构，但亦可形成米勒管上皮多向分化的其他组织类型的结构。病理组织学上表现出女性生殖道各种不同部位的组织类型的形态特征，并依此而分型命名。 1.肉眼表现子宫内膜癌的组织学类型虽然很多，但各种不同组织类型的癌大体表现没有明显差别。癌组织在子宫内膜呈局限性生长或弥漫侵犯子宫内膜大部或全部。局限型病变多位于子宫底部和宫角附

近，后壁较前壁多见。早期局部内膜表面粗糙，无肿块形成，此时检查子宫标本时要特别注意宫角，因病变不明显，诊刮时不易刮到此处。当肿瘤向宫腔内生长时，形成息肉状或菜花状肿块。肿瘤向肌层生长浸润时，形成坚实的肿块，浸润深浅不一，肿瘤与肌层间界限清楚。子宫体积增大或不增大。癌组织灰白色，粗糙质脆或鱼肉状，可伴有灶状出血，分化好的癌肉眼不见坏死，但分化差的癌较常见坏死。有的肿瘤表面形成坚实平面，有时伴有溃疡形成。少数病例癌可沿黏膜表面浸入宫颈管，甚至深达宫颈间质层，也可侵入输卵管。 2.组织发生学和组织学类型 (1)组织发生学：女性生殖道器官和组织是由胚胎时期的米勒管发育、演变、分化而来，米勒管乃由体腔上皮内陷而形成。因此，米勒管上皮具有分化形成输卵管、子宫、宫颈及阴道穹隆上皮的多向分化能力。出生后，这些胚胎时期的未分化细胞仍保留在成熟机体的生发层组织内，具有增生及多向分化潜能。正常生理情况下，生发层细胞只显现单向分化，维持该组织细胞的新生与衰亡的替代。病理条件下，如向肿瘤分化时，生发层未分化细胞可显示增生、分化不良和多向分化潜能，形成与原该处组织不同类型的米勒管上皮分化的组织。因此在女性生殖道器官或组织发生癌时，不但可形成与原组织相同类型的癌组织，即子宫内膜样腺癌，而且可以出现米勒管上皮分化为其他部位组织类型的癌，如浆液性腺癌、透明细胞腺癌、黏液性腺癌、鳞状细胞癌、混合性癌及未分化癌等。 (2)组织学类型：由于子宫内膜癌保留有米勒管多向分化潜能，因此癌的发生常出现多种分化的组织成分。各种成分出现几率很不一致，大多数癌组织只有一种与子宫内膜腺体相似的腺癌成分，称子宫内膜样腺癌，或完全由米勒管向子宫内膜以外的女性生殖道其他部位分化的另一种组织类型的癌细胞构成，以致出现与子宫内膜腺体不同组织类型的癌，如浆液性腺癌、透明细胞腺癌、黏液性腺癌、鳞状细胞癌

子宫内膜疾病

子宫内膜疾病一、子宫内膜增殖症子宫内膜增殖症(endometrial hyperplasia, EH)是一种妇科常见疾病，是由于腺体数目增加和腺体扩大导致的子宫内膜的不规则增生，伴或不伴有细胞的异型性。病变范围可从不排卵的子宫内膜到伴有细胞异型性的癌前病变。病变特点 ①囊腺型（单纯型）-----常见，良性病变 ②腺瘤样增生：常发生于绝经期妇女 ③非典型增生：是内膜Ca的癌前病变声像特点：内膜均匀性增厚，可达 10---20mm（包括前后壁内膜），与肌层分界清，内膜内可见细小的无声区，提示囊腺型内膜增生。二、子宫内膜增生过长内膜可厚达20- 40mm,呈梭形，双侧卵巢可见多个小卵泡，呈多囊样。三、子宫内膜Ca 1、病理特点： ①发生在子宫体内膜层，以腺癌为主，病变开始发生于宫体上段，

子宫两角多见。 ② 80%发生在50岁以上绝经期前后妇女，40岁以前少见 ③病理肉眼观可分三型： a 弥漫型 b 局限型 c 息肉型 2、声像图： (1) 早期无特殊声像，与子宫内膜增生、息肉、增长期内膜声像难以区别。 (2) 中、晚期声像特点： ①子宫增大，轮廓欠清 ②子宫内膜呈不规则增厚达6mm 以上可蔓延至宫颈管，边缘毛糙，并可见团块状或息肉样，肿块大时可伸入到宫颈管，如有坏死、出血，宫腔内可见不规则回声区，并可侵犯肌层，无包膜，无声衰减。 ③ Tvs对内膜Ca诊断有很大帮助，绝经期妇女内膜厚度<4-6mm，内膜Ca 可能性少。下列情况提示内膜Ca： ①:内膜厚度>10mm，并内膜非均质增厚，呈不规则息肉样。 ②:宫腔内组织坏死出现无回声区，并不规则或稍高回声夹杂。 ③:内膜与肌层分界不清 ④彩色多普勒显示内膜Ca 为舒张期血流丰富，呈低阻特征，肿瘤区血流阻力指数（RI<0.45） CDFI对增厚内膜的血流评价，对区别内膜良恶性病变有帮助。

子宫内膜厚度13mm正常吗

子宫内膜厚度13mm正常吗很多时候人在生育的时候，难免需要进行全身的检查，特别是子宫内腔的检查，那么因人而异很多人的身体，由于子宫内膜比较厚，而造成生育困难身体受孕困难，那么接下来的这篇文章我们要介绍的是，子宫内膜厚度13mm。正常的子宫内膜厚度是0.8-1.0cm，如果子宫内膜过厚或过薄都会直接影响怀孕.子宫内膜增生症，特别是非典型增生，是子宫内膜癌一种重要的癌前病变。为了降低最终癌变的可能，医生会建议那些患子宫内膜非典型增生的绝经期女性，以及无生育要求的女性，切除子宫。但是近年来由于此病发病年龄越来越小，甚至包括一些尚未生育的年轻女性。治疗时，是否保留生育功能，常让很多人陷入两难。为了圆年轻患者做母亲的梦，医生会采取保守治疗，即孕激素治疗子宫内膜增生症。连续3个月使用较大剂量的孕激素，80％以上的不伴有非典型增生的子宫内膜增生症患者，病灶能够获得完全缓解。

3个月后，须常规对内膜病变进行复查，疗效不理想，可再继续治疗3个月。如果治疗半年，内膜非典型病变仍持续存在，常表示出现孕激素耐药，患者预后不佳，会增加发展为内膜癌的机会。经过治疗，病变如果消失，应尽快生育。因为即使通过治疗能完全缓解的子宫内膜非典型增生患者，之后的复发率仍较高，可考虑采用一些辅助生育技术使患者尽快生育。如果患者近期无生育的打算，可考虑用一些避孕药维持疗效，但仍须严密随访。需要特别注意的是，病人即使生完孩子，也要继续监测子宫内膜的情况，一旦出现病变，应尽早切除子宫。日常的生活当中子宫内膜厚度13mm ，这个原因的话大家要及时的到医院进行检查一般来说通过，治疗后，在受孕的过程当中会比较快速，特别是对于身体的各个部位调理。

子宫内膜上皮内瘤变与子宫内膜癌的诊疗

子宫内膜上皮内瘤变与子宫内膜癌的诊疗子宫内膜上皮内瘤变(EIN)为子宫内膜癌的癌前病变，包括子宫内膜腺瘤型增生过长伴细胞不典型及子宫内膜原位癌。子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势。本病多发生于绝经后或更年期妇女，少数可发生在40岁以下年轻妇女。目的讨论子宫内膜上皮内瘤变与子宫内膜癌的诊疗。方法通过患者临床表现与辅助检查结果进行诊断与。结论子宫内膜上皮内瘤变如果不及时进行诊断与治疗就容易成为子宫内膜癌。子宫内膜上皮内瘤变子宫内膜癌诊断治疗子宫内膜上皮内瘤变子宫内膜上皮内瘤变(EIN)为子宫内膜癌的癌前病变，包括子宫内膜腺瘤型增生过长伴细胞不典型及子宫内膜原位癌。分为三级： Ⅰ级腺瘤型增生过长伴轻度细胞不典型。 Ⅱ级腺瘤型增生过长伴中度细胞不典型。 Ⅲ级腺瘤型增生过长伴重度细胞不典型及子宫内膜原位癌。 1.病史 (1)年轻妇女可有多囊卵巢史、长期无排卵、不孕史。 (2)月经失调史。 (3)可有功能性卵巢肿瘤史。 2.可以无症状，只是因其他疾病行诊断性刮宫时偶然发现。 3.有症状者主要表现为月经异常，如周期延长或不规则，经期延长甚至旱不规则阴道流血，经量或多或少。 4.老年妇女可表现为绝经后阴道流血。 5.妇科检查子宫无明显异常。 1.病史及临床表现。超检查有时显示子宫内膜增厚或宫腔内实质性占位。 3.基础体温呈单相型。 4.诊断性刮宫做病理组织学检查，是诊断本病的依据。 1.孕激素治疗适用于年轻未婚或已婚未生育、希望保留生育功能者。各种人工合成的孕激素制剂均可使用。常用药物有： (2)醋酸甲羟孕酮：250mg，口服，每日1次，连用3个月为一疗程。

子宫和卵巢病理

授课纲要：子宫与卵巢病理一、慢性宫颈炎肉眼：宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状和糜烂状，部分病例形成宫颈潴留囊肿（Nabothian Cyst, 纳博特囊肿）及宫颈息肉。镜下：上皮增生及鳞状上皮化生，潴留囊肿及炎性息肉形成；间质慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。临床表现：白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。二、宫颈上皮非典型增生→原位癌→宫颈癌非典型增生（cervical epithelial dysplasia）：指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。原位癌(carcinoma in situ)：指上皮内的重度非典型增生几乎累及上皮全层，但尚未侵破基底膜。宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）：上述非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替，则为原位癌。将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。 CIN Ⅰ级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区 CIN Ⅱ级(中度非典型增生)：异型细胞占上皮层的1/2~2/3，异型性较Ⅰ级明显 CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生；达全层者为原位癌，可出现病理性核分裂像。组织学类型：鳞癌（80-95%）；腺癌（5%）；其它。三、子宫内膜增生症 1．单纯性增生（simple hyperplasia）：子宫内膜腺体增生，数目增多，可扩张形成小囊，腺上皮细胞无异型性 2．复杂性增生（腺瘤性增生,complex hyperplasia）：腺体增生比单纯性更明显，腺体相互拥挤，腺上皮细胞呈乳头状增生向腺腔内突出，细胞可呈复层，但无异性，约3%可发展为癌.

子宫内膜癌筛查规范建议(2020完整版)

子宫内膜癌筛查规范建议（2020完整版）摘要子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在欧美国家，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位，在我国也呈现上升趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌，提高子宫内膜癌的筛查效率，实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、早治疗，已势在必行。本建议根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状，结合国际筛查指南及国内外文献，经过中国医师协会妇产科学分会各位专家多次讨论，对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断达成了新的规范建议。子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在美国、欧洲等发达地区，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。据2015年国家癌症中心统计，我国子宫内膜癌的发病率为63.4/10万，死亡率为21.8/10万［1］。随着经济水平、生活水平的提高，在我国的部分发达地区子宫内膜癌已逐渐成为发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病呈持续上升和年轻化的趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌，提高子宫内膜癌的筛查效率，实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、早治疗，已势在必行。我国虽然在2017年起草了《子宫内膜癌筛查和早期诊断指南》（草案）［2］，但是至今尚未建立基于我国国情的针对子宫内

膜癌的标准筛查规范。在2018年4月召开的中华医学会第十六次全国妇产科肿瘤学术大会上，郎景和院士提出了子宫内膜癌筛查迫在眉睫的呼吁。因此，根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状，中国医师协会妇产科学分会于2019年8月在中国医师协会妇产科大会上组织专家组提出方案，结合欧洲、美国及加拿大等地的筛查指南［3‑6］，并经过多次讨论、审议及通过，对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断形成以下新的规范建议。一、依据发病风险的人群分类及筛查人群（一）依据子宫内膜癌发病风险的人群分类按照罹患子宫内膜癌的风险不同分为3类人群：普通人群、风险增加人群和高风险人群，建议不同人群采取不同的筛查方法。 1. 普通人群：是指没有子宫内膜癌风险增加因素的人群。不推荐对普通人群进行常规筛查。没有证据表明通过经阴道超声检查或血清CA125、人附睾蛋白4（HE4）等肿瘤标志物检测进行子宫内膜癌筛查能降低死亡率。若普通人群出现阴道不规则流血、长期闭经、经期延长等症状，则需要到医院就诊进行相应检查，这些患者不属于筛查人群。 2. 风险增加人群：根据患者病史、有无合并症确定风险增加人群，主要危险因素［4，6‑9］包括：（1）肥胖，体质指数（BMI）≥30 kg/m2；（2）

最新：子宫内膜癌诊断

最新：子宫内膜癌诊断子宫内膜癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤，近年来发病率有增高和年轻化趋势。在发达国家，子宫内膜癌已经成为女性恶性肿瘤非常重要的一部分，40岁以下患者由2/10万增长为40-50/10万，死亡率处于前10位。而在发展中国家，子宫颈癌和卵巢癌死亡率较高，发病率的增高可能与代谢病的增加是有很密切的相关性。我国子宫内膜癌也呈现上升状态。2004-2005年抽样调查，子宫恶性肿瘤死亡率为4.32/10万，位居第七位。子宫颈癌为2.84/10万，位于第九位。北京、上海等经济发达地区，子宫内膜癌发病率已成为女性生殖道肿瘤第一位高发肿瘤。随着代谢病增加，子宫内膜癌有可能成为女性生殖道肿瘤中最高发肿瘤。 ER/PR/PTEN/P53与子宫内膜癌一些PR阳性患者对孕激素治疗无效，少数PR阴性者却对孕激素治疗有效。应寻找到更能反映子宫内膜癌形成的指标。与预后关系密切的蛋白P53蛋白和PTEN蛋白中，PTEN蛋白在激素依赖性内膜癌中呈高表达。P53突变与肿瘤组织类型有关，在子宫内膜腺样癌的发生率为10%，而在浆液性腺癌中则高达90%。子宫内膜增生子宫内膜癌的癌前病变已经越来越得到更多关注。特点是以细胞的异型性改变作为评估有无恶变倾向的重要标志。

良性增生：不伴非典型的单纯性增生和不伴非典型性的复杂性增生。非典型增生（癌前病变）：单纯性增生伴非典型性和复杂性增生伴非典型。特别是复杂性非典型性增生，更有向癌变发展的可能。单纯性、复杂性和不典型性向癌变的转归比例是不同的，不典型性向癌变转归的可能性最大。在药物疗效上，主要是对孕激素治疗的反应，良性病变要比癌前病变效果要好得多。子宫内膜癌分型 I型：雌激素依赖型。绝经前/围绝经期妇女，合并肥胖、高血糖、高脂血症等代谢疾病。多伴有内膜不典型增生。G1/G2、分期早、进展慢。多子宫内膜腺癌，对孕激素治疗有反应。 II型：非激素依赖型。发生在绝经后妇女，与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱。伴有萎缩性内膜。G3，侵袭性强。浆乳癌（UPSC）、透明细胞癌，以及现在归入到子宫内膜癌特殊类型的癌肉瘤。对孕激素治疗无反应。诊断中的几个关注问题子宫内膜癌没有临床特异性的表现，只是不规则的阴道出血或绝经后出血。内膜癌主要通过复杂检查诊断并确诊。阴道彩超可观察病症部位，有无浸润，多普勒阴道彩超明确血流阻力，这些都可以提示子宫内膜癌发展的危险性。

2020年妇产科主治医师资格考试笔试考点讲解及答案解析 (18)：女性生殖系统肿瘤

女性生殖系统肿瘤外阴良性肿瘤 VIN 与外阴癌 CIN 与宫颈癌子宫内膜增生与子宫内膜癌卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫肉瘤输卵管肿瘤第一节外阴良性肿瘤 1.类型（少见）主要有——乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺腺瘤、平滑肌瘤等。更少见的有——淋巴管瘤、血管瘤等。临床特点——一般生长缓慢，无症状，偶有恶变。 2.诊断根据临床表现——诊断一般不困难。确诊——活检。 3.治疗 ——手术是主要治疗方法。第二节VIN与外阴癌 2.VIN与外阴癌（1）外阴上皮内瘤样病变 ①病因 ②病理 ③诊断 ④治疗（2）外阴癌熟悉 ② ② ③ ③ ②

①病因 ②病理类型 ③转移途径 ④分期标准 ⑤临床表现 ⑥诊断 ⑦治疗②②①③③③ 更新：外阴鳞状上皮内病变一、外阴鳞状上皮内病变外阴鳞状上皮内病变——指与HPV感染相关的临床和病理改变，或有进展为浸润癌潜在风险的局限于外阴鳞状上皮内的一组病变。多见于45岁左右妇女，近年在年轻妇女中有增加趋势。约50%的患者伴有其他部位的上皮内病变约38%患者的病变可自行消退仅2%～4%进展为浸润癌。

插播：什么是VIN？ VIN分为3级： VIN Ⅰ级——轻度不典型增生 VIN Ⅱ级——中度不典型增生 VIN Ⅲ级——重度不典型增生【命名及病理】 2014年世界卫生组织（WHO）女性生殖器肿瘤分类将外阴鳞状上皮内病变分为：＊——低级别鳞状上皮内病变（LSIL）＊＊——高级别鳞状上皮内病变（HSIL）＊＊＊——分化型外阴上皮内瘤变。其主要病理特征为：上皮层内细胞有不同程度的增生伴核异型、核分裂增加，排列紊乱。＊——低级别鳞状上皮内病变（LSIL）以往旧称：普通型VINⅠ、轻度不典型增生、扁平湿疣、不典型挖空细胞等。与低危和高危型HPV感染均相关，是HPV感染所致的临床表现和病理改变。多见于年轻女性，超过30%的病例合并下生殖道其他部位上皮内病变（以宫颈部位最常见）。病变常常自行退化，进展为浸润癌的风险极低。＊＊——高级别鳞状上皮内病变（HSIL）包括以往所称的VINⅡ（中度不典型增生）、VINⅢ（重度不典型增生）、原位癌、鲍文病、鲍文样不典型增生等。多发生于绝经前女性，绝大部分为HPV16型感染所致；