实验诊断学整理

题型：单选20X 1不定项选择5X 2，填空15X 1，名解5X 3，简答3X 10,案例分析1 X 10。其中简答陈、 杜、单各1个，案例分析陈或杜的，名解填空很多来自杜的。

注：★为王一红明确讲到要看的重点或者大题和名解会出的重点；?为王一红讲到要看的重点范围或者可 能出名解、选择和填空；?个人认为应该得有个印象的部分

第一节血液一般检查小结

（一）RB （相目关项目的病理变化及其主要临床意义（掌握）；

（1 ）相对性增多：血容量减少所致，严重呕吐、严重腹泻

（2）绝对性增多：多为缺氧引起 EP （代偿性增加导致RB 增多，少数为EPO 非代偿性增加或造血系统异常所 致。

1） 生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。

2） 病理性增多：肺源性心脏病； 真性红细胞增多症（PV ）;某些肿瘤和肾脏疾患可使 EPOE 代偿性增

加导

致RB （和Hb 增多，如肾癌

红细胞异常形态： 见课件，最多出选择和填空 临床意义：RBC 及Hb 减少：

（1） 生理性减少：3m-15y 的儿童；妊娠中晚期及部分老年人。 （2） 病理性减少：各类贫血。

MCV (fl)

HCH(pg) MCHC(%) 疾病

正细胞性贫血 正常 80-100 正常 26-32 正常 320-360 再障，急性失血，溶贫

大细胞性贫血 >100 >32 正常 巨幼贫 小细胞性贫血

<80 <26 正常 慢性疾病引起 小细胞低色素

性贫血

<80

<26

<320

缺铁贫，血红蛋白病

红细胞分布宽度 RDW 参考值＜14%

用于缺铁性贫血和轻型地中海贫血的鉴别诊断 用于IDA 的早期诊断及疗效观察 用于贫血的形态学分类

1、WB计数

参考值：成人：（4-10）X 109/L ; 新生儿：（15-20 ）X 109/L ; 6m-2y : （11-12 ）X 109/L

2、WB分类计数

「嗜酸性粒细胞0.5-5%

『粒细胞斗嗜碱性粒细胞0-1% 『杆状核粒细胞

< I中性粒细胞50-70% *

| 单核细胞3-8% 分叶核粒细胞

「大淋巴细胞

< 淋巴细胞20-40% J

I小淋巴细胞

中性粒细胞增多常伴有WB总数的增多。

生理性增多：运动、情绪影响、妊娠与分娩、吸烟

病理性增多：1）急性感染；2）严重的组织损伤和大量血细胞破坏；3）急性失血；4）急性中毒；5）白

血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

中性粒细胞减少

白细胞减少：WBC< 4X 109/L ;粒细胞减少症：N<1.5 X 109/L ;粒细胞缺乏症：N<0.5 X 109/L 1）感染：特别是G-杆菌感染

2）血液系统疾病：AA非白血性白血病

3）理化损伤：电离辐射、化学药物

4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢

5）自身免疫病：如SLE产生自身抗体。

中性粒细胞的核象变化

①核左移：PBC中不分叶粒细胞（中、晚幼、杆状核粒细胞）的比例增高超过5%寸。

常见于感染（化脓性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。

②核右移：PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%寸。

主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物，如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。

中性粒细胞形态异常：1）中毒性变化，Dohle小体；2）棒状小体，出现于AML；3）巨多分叶核嗜酸性粒细胞临床意义：

增多：1）过敏性疾病； 2 ）寄生虫病；3）皮肤病；4）血液病；5）某些恶性肿瘤：如肺癌等。

减少无显著临床意义。长期应用肾上腺皮质激素

嗜碱性粒细胞临床意义：

增多：1）过敏性疾病；2）血液病：嗜碱性粒细胞性白血病、慢性粒细胞白血病（CML等;3）恶性肿瘤：特别是转移癌；4）骨髓纤维化

减少无临床意义。

淋巴细胞临床意义：

增多：1）感染：主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、TB梅毒螺

旋体感染；2）恶性肿瘤：淋巴系统白血病、淋巴瘤等。3）自身免疫病等。

减少主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ALG等。

异型淋巴细胞正常人PB（中可出现＜2%勺异淋，实质为T淋巴细胞增生亢进所致。可见于： 1 ）感染：传单、流行性出血热。2）药物过敏。3）输血、血液透析及体外循环后。

单核细胞临床意义：

增多:1）某些感染：心内膜炎、疟疾、黑热病等。2）血液病：单核细胞白血病

减少无临床意义。

类白血病反应（leukemoid reaction）是正常骨髓对某些刺激信号作出的一种与某些白血病相类似的反

应，出现外周血白细胞显著增高（＞50X109/L）和（或）存在有异常未成熟白细胞。

9

PLT计数临床意义：参考值（100-300 ）X 10/L

1）减少：①生成障碍②破坏过多③消耗增加④分布异常⑤假性减少

RBC沉降率（ESR）是指RBC在一定条件下自然沉降的速率。参考：男0-15mm/1h，女0-20mm/1H;临床意

义（ESR加快）：

1 ?生理性＜12岁，＞60岁；妇女月经期；妊娠三个月以上。

2. 病理性

1、各种炎症：风湿热、TB寸，Fib、lg增多，ESf加快。

2、组织损伤及坏死：较大创伤。心梗ESR加快，心绞痛无变化，借以鉴别。

3、恶性肿瘤：增长快的ESR加快，与分泌蛋白、组织坏死、继发感染及贫血有关。

4、各种原因导致血浆球蛋白增加：如SLE MM肝硬化等。

网织红细胞测定

网织红细胞（reticulocyte. Ret）是晚幼红脱核后，胞质内含有残存的RNA/DN等嗜碱性物质，在煌焦油蓝

或新亚甲蓝活体染色时，呈现出浅蓝或深蓝色网织状。参考值：手工计数：0.005-0.015 ;绝对值（24-84 ）9

X 10 /L

临床意义

增多：表示骨髓红系增生旺盛，常见于增生性贫血（HA IDA及巨幼贫）及失血性贫血；某些贫血治疗

的恢复期明显增多，如IDA补充铁剂后。

减少：表示骨髓造血功能减低，常见于AA也可见于AL时骨髓内细胞大量浸润。

第二节溶血性贫血的实验检查小结（名解：PNH AIHI ）

溶血性贫血（HA）是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓的代偿造血功能不足引起的贫血, 分类：（1）血管内溶血：血型不合输血、输注低渗溶液、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。起病比较急，常有全身症状，如腰背酸痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿。

（2）血管外溶血：由单核一吞噬细胞系统，主要是脾破坏红细胞，见于遗传性球形细胞增多症和温抗体自身免疫性溶血贫血等。血管外溶血一般较轻，起病比较缓慢，可引起脾大，血清游离胆红素增高，多无血红蛋白尿实验室检查（各类试验的临床意义必须掌握）

一、溶血依据查找：

1. 红细胞破坏增加：

1）RBC寿命测定（最佳方法），半衰期短说明有溶血

2）外周血红细胞形态变化

3）血清胆红素增高，且以非结合胆红素增高为主，提示（血管外）溶血

4）血浆游离血红蛋白（FHb）测定，增高提示血管内溶血

5）血清结合珠蛋白（Hp）测定，减低提示溶血；增加急慢性感染、结合、风湿性关节炎、SLE;鉴别肝内外阻塞性黄疸

6）血红蛋白尿测定，阳性提示血管内溶血

7）含铁血黄素试验（Rous test ），阳性见于慢性血管内溶血，如PNH

2. 红细胞代偿增生

1）红细胞大小不均

2）网织红细胞增多

3）外周见有核红细胞

4）骨髓红系增生活跃，见大红细胞、嗜多色性红细胞及Howell-Jolly 小体等异性形态

二、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）是一种获得性克隆性溶血病，与再障关系密切，可相互转变。

临床上可有血红蛋白尿（酱油色尿）发作，实验室检查酸溶血试验（Ham test）阳性、蔗糖水溶血试验阳

性、蛇毒溶血试验阳性、尿潜血或尿含铁血黄素试验阳性，特异性诊断为CD55 CD59检测

#附，红细胞渗透脆性试验：脆性增高见于遗传性红细胞增多症；脆性减低见于小细胞低色素性贫血

三、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是由于免疫功能紊乱产生抗体自身红细胞红细胞抗体，与红细胞表

面抗原相结合，或激活补体使红细胞过早破坏而导致的溶血性贫血。

临床上表现为乏力、头晕、黄疸等，实验室检查直接抗人球蛋白试验（Coombs test ）阳性

#附，抗人球蛋白试验（Coombs test ）:直接试验阳性见于AIHA、系统性红斑狼疮（SLE、新生儿溶血；间接试验用于Rh或ABO妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清不完全抗体的检测

第三节骨髓细胞学检查小结（很可能出大题，四个贫血，急性白血病与慢粒比较）

增生程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞均数

/高倍镜视野

常见病例

增生极度活跃1: 1>100各种白血病

增生明显活跃10：150-100各种白血病、增生性贫血增生活跃20：120-50正常骨髓象、某些贫血

增生减低50：15-10造血功能低下增生极度减低200：1<5再生障碍性贫血

缺铁性贫血（IDA）:是因体内贮存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致，其典型的血液学特征是呈小细胞低色素性贫血（浆幼核老）

血象：HBJ , RBQ , MC\4 , MC H , MCHC , RDWZ，白细胞、血小板一般正常，严重贫血亦可减低；红细胞大小不均，中央苍白区扩大

骨髓象：有核细胞增生明显活跃，红系增生明显，但一般不出现粒红比例倒置，其增生以中、晚幼红细胞为主；幼红细胞胞体小，胞浆量少，边缘残缺，着色不匀，晚幼红细胞出现核畸形；粒、巨两系形态基本正常

铁染色：细胞外铁（-）,内铁减少或消失

IDA前还有2个阶段：最早体内贮存铁耗尽，称为隐性或潜在缺铁期；继之，红系细胞内发生缺铁，称为缺铁性红细胞生成。此2个阶段虽有铁缺乏，但并未表现出贫血。

巨幼细胞性贫血（MA：是由于叶酸及（或）维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血（浆老核幼）

血象：HBJ, RBQ, MCM （常＞110fl ）, MC H, MCHC , RDW ;贫血严重者可伴粒系、血小板同时减低；血涂片以大红细胞居多，可出现少量幼红细胞；可见嗜中性分叶核粒细胞核分叶过度

骨髓象：有核细胞增生明显活跃，粒红比降低；红系增生明显活跃，核浆发育不平衡，原红、早幼红比例增高；可见多核巨幼红；粒系可出现巨杆状核，分叶核粒细胞核分叶过多

溶血性贫血（HA）：溶血性贫血是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓的代偿造血功能不足引起的贫血

血象：HBJ, RBQ ,网织红细胞明显增多，血涂片多数可见到有核红细胞。成熟红细胞形态可因病因不同而出现不同典型形态：球形红细胞、靶形红细胞、椭圆形红细胞或红细胞碎片等

骨髓象：有核细胞增生明显活跃，红系增生明显活跃，粒红比例倒置，以中、晚幼红为主，早幼红比例稍增高。红系增生旺盛的表现可同时或部分出现：多染色红细胞、嗜碱点彩红细胞、红系核分裂相、双核幼红细胞，成熟红细胞中见豪乔氏小体、卡波氏环等

再生障碍性贫血（AA）:由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少、功能异常及造血微环境损伤，导致红细胞、粒细胞和血小板生成减少的一组综合症。临床表现为贫血、感染、出血_________________

血象：全血细胞减少，正细胞正色素性贫血；网织红细胞＜0.5%，绝对数＜15X109/L

骨髓象：骨髓增生多为重度减低，可见较多脂肪滴；粒、红两系均严重减少，巨核细胞明显减少；淋巴细胞相对增多可达80%或更多，浆细胞、网状细胞等非造血细胞增多

急性白血病（AL）: FAB分为ALL和ANLL

血象：WB明显增高，常为10-50X109/L，分类可见某系原始或幼稚细胞为主；RBC PLT常明显减低

骨髓象：骨髓增生明显或极度活跃；一系或多系原始或幼稚细胞明显或极度增生，原始细胞＞30%形态异常；其它系细胞受抑制

急性淋巴细胞白血病（ALL）

ALL分型

L1 （小细胞型）小细胞为主占4/5，＜12um

L2 （大细胞型）大细胞为主占4/5，＞12um

L3 （Burkitt 型）大细胞为主，大小较一致，内含蜂窝状空泡

急性非淋巴细胞白血病（ANLL）或急性髓细胞白血病（AML

急性粒细胞白血病未分化型（M1

急性粒细胞白血病部分分化型（M2

急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3

急性粒-单细胞白血病（M4

急性单核细胞白血病（M5）

红白血病（M6

急性巨核细胞白血病（M7

M5 L3

t/del(11) t(8;14)

MLL/ENL MYC 与 IgH 并列

慢性粒细胞白血病 (chr onic myelocytic leukemia, CML) :突出的临床表现为脾明显肿大和粒细胞显

著增高

血象：白细胞增高是主要特征，通常在

100-300 X 109/L 之间，可见到各阶段粒细胞，但以成熟为主。嗜酸、

嗜碱性粒细胞增多是本病主要特点之一。早期

Hb PLT 可增高，在病程中进行性下降。

骨髓象：有核细胞增生明显活跃或极度活跃，粒细胞极度增生，以中、晚幼及杆状核细胞为主，部分粒细 胞浆中特异性颗粒缺如，原、早幼粒细胞可增高，但小于 10%嗜酸、嗜碱性粒细胞比例增高。红系减少，

形态大致正常，巨核细胞早期增多，可伴病态生成，后期减少。

特发性血小板减少性紫癜 ITP

血象：白细胞、血色素一般正常，血小板计数值减少 <20 X 109/L 。急性型血小板形态大致正常，慢性型可见

异常血小板、巨大血小板。

骨髓象：增生活跃或明显活跃，粒红两系无明显异常；巨核细胞系多明显增生。急性型以原幼巨多见，慢 性型以颗粒巨为主，产血小板巨核细胞减少

第四节 血栓与止血检查（选择和填空，PT 、APTT

外源性凝血过程

出血性疾病的实验室检查（详见课件）

1. 止血缺陷检测：血管壁和血小板异常所致的出血性疾病 筛选试验：血小板计数（Pit ）和出血时间（BT ）

2. 凝血因子检测：凝血因子缺乏和抗凝物质所致的出血性疾病 活化部分凝血活酶时间（ APTT 临床意义：是内源性凝血系统的筛选试验

（参考值32-43S ，土 10s 为异常）

延长见于：

忸、区、幻明显减少，如血友病甲、血友病乙和幻因子缺乏症：

严重的纤维蛋白原、凝血酶原、因子V 、X 缺乏（均属共同途径所需凝血因子）； 严重的肝病（不能满足正常机体所需凝血因子的供给）； 口服抗凝剂、应用肝素类药物治疗或血液循环中有抗凝物质存在；

缩短见于：血液高凝状态如血栓性疾病等。 血浆凝血酶原时间测定（PT ）临床意义：检测外源性凝血活性 （参考值11-13S ，正常对照土 3s 为异常）

PT 延长：见于

先天性凝血因子n 、V 、％、X 及纤维蛋白原缺乏。 后天性凝血因子缺乏，主要见于维生素 K 缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、 DIC 、口服抗凝剂、血循环中

有抗凝物质存在；

PT 缩短：见于血液高凝状态和血栓性疾病，如

DIC 高凝期、心肌梗死、脑血栓形成等。

3. 纤溶活性检测：纤维蛋白（原）和凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血 血浆凝血酶时间测定（TT ）（参考值16-18S ，超过正常对照 3s 为延长）

临床意义：延长见于 DIC 纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，血中有肝素或类肝素等循环抗凝物质存 在。

内源性凝血过程

PT

血浆纤维蛋白降解产物测定（FPD （参考值＜5mg/L）

临床意义：增高见于原发性或继发性纤溶亢进，如DIC、恶性肿瘤、溶栓治疗等

血浆D-二聚体测定：临床意义：继发性纤溶的标志

临床意义：阳性见于继发性纤溶症如DIC、恶性肿瘤、各种栓塞；鉴别原发与继发性纤溶症的重要指标

4. 弥散性血管内凝血（DIC）

定义：是一种发生在许多严重疾病基础上或某些特殊条件下由致病因素激活人体凝血系统，导致全身微血管内微血栓的形成，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成血栓-出血综合症。（早期为高凝状态，后期为低凝出血状态）

实验室3项以上异常（选择题？）

1）血小板明显减少或呈进行性减少

2）纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性下降

3）3P实验阳性或血清FDP大于20mg/L

4）凝血酶原时间比正常对照延长3s以上或呈动态性变化；

5）纤溶酶原含量及活性降低

6）AT-川含量及活性降低

7）血浆因子忸：C活性小于50%

8）血涂片中破碎红细胞超过 2 %等

需排除重症肝病并发凝血功能异常和原发性纤维蛋白溶解症。

第五节尿及肾功能检查

（尿液检测无大题，肾功能检查要区分肾小管（近曲、远曲）和肾小球，内生肌酐清除率须掌

Ccr的临床意义必

握，老师还提到了肾盂肾炎、急性肾炎、肾病综合症的鉴别诊断）

一、24小时尿量

1、参考值：成年人：1000?2000ml/24h。

2、临床意义：

多尿：是指成人24h尿量经常超过2.5L饮水多、尿崩症、DM等

少尿：是指24h尿量成人v 400m1或低于17m1/h;

无尿:是指低于100ml/24h 。

（1）肾前性：休克、创伤、严重脱水等。

（2）肾性：肾实质性病变。

（3）肾后性：结石，肿瘤压迫等导致尿路梗阻。

二、尿液外观：正常人的尿液多呈淡黄色或深黄色，清晰透明。

1?血尿（Hematuria ）:镜下血尿: ＞3个/HP;肉眼血尿：＞1ml/L

血尿的原因见于：肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、肾盂肾炎等。

血尿来源：尿红细胞形态检查

2.血红蛋白尿（Hemoglob in uria ）:尿呈暗红色，又称酱油色尿；尿隐血试验阳性。临床意义：溶血性贫血、血型

不符输血、PNH

3. 胆红素尿(Bilirubinuria) 和尿胆原尿(Urobilinogenuria)

原理：正常人尿中无胆红素，如出现则尿呈深黄色。结合胆红素随胆汁排泄至肠腔后，构成肠肝循环，小部