胆囊结石胆囊炎患者的护理计划
护理学院毕业设计题目：胆囊结石胆囊炎患者的护理计划
学生
姓名
专业学号
性别班级毕业设计时间
电话QQ号指导老师
毕业设计题目胆囊结石胆囊炎患者的护理计划
患者基本情况
姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度男
家庭住址
案例陈述
患者于1年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，无明显恶心、呕吐、畏寒，伴发热，无呕血、黑便，无眼黄、尿黄。与我院普外一科住院治疗，查B超显示：胆囊炎并胆囊结石，行对症处理后可缓解，后于2015年6月再次发作，就诊与我院，诊断为“胆囊炎并胆囊结石”，保守治疗后缓解后出院，就诊后症状反复发作，不甚明显，7小时前感上述症状再发并较前加重，自服药物不缓解，伴恶心、呕吐。起病以来，精神、食欲、睡眠差，小便可，大便不成形，体重无明显变化。
入院检查/评估：T:37.5度；P:83次/分；R:18次/分；BP:100/64mmHg 发育正常，营养中等，平卧体位，表情自如，痛苦病容，神志清楚。全身皮肤及粘膜无紫绀、黄染、苍白。未见皮下出血，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，双侧瞳孔等大等圆直径3mm,对光反射正常，口唇无发绀，胸阔正常，呼吸节律规则。呼吸运动双侧对称，肋间隙未见明显异常。语颤双侧相等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音未闻及干罗音、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未见异常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm。未触及震颤，无心包摩擦感。心界正常。心率83分/次，律齐，心音有力。
临床诊断：胆囊结石伴胆囊炎；夏柯三联征，Murphy阳性。手术治疗主要采取胆囊切除术，非手术治疗采取禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗炎等方法。
主要健康问题1：疼痛
2：体温过高
3：营养失调
4：有体液不足的危险5：知识缺乏
护理计划健康问题护理目标护理措施
1：疼痛1-2后患者疼痛减轻。
1.病情观察：观察疼痛的部位、程度、性质、持
续时间，严密观察患者生命体征的变化及神志。
2.用药护理：遵医嘱给予解痉镇痛药物指导患者
去舒适卧位以减轻疼痛。，但勿使用吗啡，以免
胆道下端odd i括约肌痉挛，引起胆道梗阻。
3.休息与活动：症状较重时，嘱患者卧床休息，
使疼痛等症状缓解。病情许可的患者可鼓励适当
活动，以分散注意力，减轻疼痛。
4.心理护理：帮助患者认识和去除病因，解释疼
痛的原因，给与安慰，增强患者的信心。
5.健康教育：加强饮食卫生与营养，建立合理的
饮食习惯。
6.饮食护理：给与低脂，高热量，高维生素易消
化饮食。
胆囊结石及胆囊炎护理常规
胆囊结石及胆囊炎护理常规 （一）定义胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。 （二）临床表现 1、急性期：（1）上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛； （2）可有不同程度的发热； （3）常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等； （4）可出现不同程度的黄疸。 2、慢性期（发作间歇期）： （1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重； （2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状； （3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。 （三）护理诊断/护理问题 1、舒适的改变瘙痒与血中胆汁和胆盐增加并沉积于皮肤上，剌激皮肤、神经末稍有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与瘙痒有关。 3、潜在并发症胆道感染、梗阻。 （四）观察要点 术前 （1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。 （2）观察患者是否出现寒战、高热、腹痛。 术后 （1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。 （2）观察腹痛、腹胀、腹膜炎的表现。 （3）注意观察引流物的性质及量。 （五）护理措施 (一)术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍。 (二)术后护理观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁。 1、同普外科术后护理常规。 2、患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。
胆囊结石及胆囊炎护理常规.
胆囊结石及胆囊炎护理常规 (一定义胆囊结石与胆囊炎常同时存在,胆结石可引起胆道梗阻,导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染,胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。 (二临床表现 1、急性期:(1上腹或右上腹剧烈绞痛,可放射至右肩背部,甚至可诱发心绞痛; (2可有不同程度的发热; (3常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等; (4可出现不同程度的黄疸。 2、慢性期(发作间歇期 : (1慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型,多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛,进食油腻食物或劳累后症状加重; (2慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史,每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状; (3慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型,可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。 (三护理诊断 /护理问题 1、舒适的改变瘙痒与血中胆汁和胆盐增加并沉积于皮肤上, 剌激皮肤、神经末稍有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与瘙痒有关。 3、潜在并发症胆道感染、梗阻。
(四观察要点 术前 (1定时测 T 、 P 、 R 、 BP 及观察神志,尿量等情况。 (2观察患者是否出现寒战、高热、腹痛。 术后 (1定时测 T 、 P 、 R 、 BP 及观察神志,尿量等情况。 (2观察腹痛、腹胀、腹膜炎的表现。 (3注意观察引流物的性质及量。 (五护理措施 (一术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食,以减少胆汁分泌,胆囊炎、胆结石急性发作时,患者应禁食、休息,并积极补充液体和电解质, 以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后,根据病情再决定饮食。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注 V-K1,纠正凝血机能障碍。 (二术后护理观察患者的生命体征,尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况,如有黄绿色胆汁。 1、同普外科术后护理常规。 2、患者清醒后给予半卧位,减轻胆肠吻合口张力,亦有利于引流。
急性胆囊炎病人的护理要点
一、胆囊结石得临床表现 1、胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部与背 部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约７0％得病人一年内会复发、 2、右上腹隐痛 多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。 3。胆囊高积液 胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收 胆汁中得胆色素。分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁、 ４、其她 (1)部分引起黄疸,较轻; (2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;
(3)胆总管得结石通过Ｏddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎; (4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大得结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻; (5)结石及长期得炎症刺激可诱发胆囊癌。 二、急性胆囊炎得临床表现 1.多见于肥胖、中年以上、经产妇 2.右上腹绞痛,放射痛 3.恶心、呕吐、厌食 4.右上腹压痛、反跳痛与肌紧张 5.Murphｙ氏征阳性 6.体温升高,有腹膜炎存在 7.血白细胞升高 三、存在得主要护理问题
四、护理措施 1.疼痛护理2。降温护理3、维持有效呼吸 4.T管引流护理5.维持体液平衡６。营养支持７、并发症得观察与护理 8。提供相关知识９。心理护理 (一)维持有效呼吸 1、加强观察 2、采取合适体位 3、禁食与胃肠减压 4、解痉止痛 5、氧气吸入 (二)Ｔ管护理 1、妥善固定防止扭曲或受压 2、避免举重物或过度活动 3、淋浴,塑料薄膜保护伤口处 4、引流管伤口每日换药一次,敷料渗湿及时更换,周围皮肤涂氧化锌
胆囊结石中医诊疗方案
胆胀（结石性胆囊炎）中医诊疗方案 胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。胆囊炎，与胆石病常为因果关系。胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆囊炎;也有一部分无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致病细菌自血循环传播而引起。胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是原发性胆管结石的致病因素。本病属于中医的胆胀、胁痛范畴。 一、诊断 西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。 中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）的诊断标准进行诊断。 西医诊断标准： 1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。 2.症状：（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。 （2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。 （3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。 3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。 4.检查 （1)慢性间歇期实验室检查变化不明显，急性发作期可见白细胞上升，中性升高，GPT、转肽酶、胆红素均升高，尤其是直接胆红素升高明显，提示梗阻性黄疸。 （2)B型超声：胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚，正常胆囊壁厚度不超过0.4cm，若超过此限度往往表示有过慢性炎症。若在B超上见有强光团并拖
急性胆囊炎的护理
急性胆囊炎的护理 一、护理评估 1、健康史：评估患者有无胆汁淤滞、细菌感染，是否处于妊娠期，有无免疫功能降低、细菌感染病史。 2、评估腹痛的部位、性质及放射性肩背部疼痛病史。 3、辅助检查：腹部 B 超、X 线平片、胆道造影、CT 或 MRI 检查。 4、实验室检查：血常规、肝肾功能、血培养。 5、心理及社会支持状况：患者及其家属对本病检查和治疗的认知、家庭经济状况及有无恐惧焦虑等不良心理反应。 二、护理措施 1、禁食水，伴严重呕吐者行持续胃肠减压，可使胆汁分泌减少，并有利于胆汁的引流。 2、协助患者取半卧位，以减轻疼痛。 3、病情观察： （1）监测患者生命体征变化，注意有无体温升高、血压下降等感染性休克征象；出现感染性休克时，按外科休克护理常规护理。 （2）密切观察患者腹痛及腹部体征变化，右上腹有明显压痛和肌紧张。墨菲（Murphy）氏征阳性可在右上腹触及肿大胆囊，胆囊穿孔后可出现腹膜炎体征。 4、对症护理： （1）对已明确诊断的患者，可应用镇痛药和解痉药，以解除肝
胰壶腹括约肌的痉挛而止痛。 （2）高热的患者，可用药物或物理方法降温。 5、遵医嘱进行补液、抗感染、纠酸、护肝等治疗，以纠正电解质紊乱和酸碱失衡，改善全身情况。 6、利胆治疗。 7、经积极治疗，病情继续发展，并出现右上腹剧痛、高热、虚脱等中毒症状时，应立即转外科行手术治疗。 三、健康指导 1、消除患者紧张和恐惧心理，做好安慰和解释工作，让患者配合治疗。 2、向患者及家属讲解疾病发生的原因，指导患者保持良好的饮食习惯，劳逸结合，不适随诊。 四、注意事项 1、对诊断不明确的急腹症患者，不可随意应用镇痛药，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。 2、禁食期间应静脉补充营养，待胃管拔除后，给予流质饮食，逐步过渡到高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化的饮食。
胆囊结石合并慢性胆囊炎
胆囊结石合并慢性胆囊炎 概述、定义 胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长 而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素 结石。别称胆结石。 病因：胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例 改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的胆囊结石发病 率相对较高，可能与饮食习惯有关。 临床表现 大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆 囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性 胆囊炎。主要临床表现如下： 1.胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收 缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊 排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上 腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背 部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。 首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。 2.上腹隐痛 多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到 上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为 “胃病”。 3.胆囊积液
胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆 汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又 称为白胆汁。 4.其他 （1）很少引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管 内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部 导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性 穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠 道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆 囊癌。 5．Mirizzi综合征 Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行 过长或者胆囊管与肝总管汇合位臵过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大 的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆 囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床 表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查 可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 6.急性胆囊炎合并胆囊结石 诊断急性胆囊炎最行之有效的方法是依靠各种影像学检查。 (1)腹部B超：腹部B超是诊断急性胆囊炎尤其是急性结石性胆囊炎最 有效、简单的影像学方法。常见的超声声像图特征是：①胆囊体积增大、且短轴值增加比长轴值增加更有诊断意义；②以椭圆形及梨形胆囊多见； ③以薄壁形居多，即壁厚0.3cm以下胆囊多见；④胆汁大多透声好，约 占80%；⑤超声Murphy征呈阳性；⑥胆囊内多伴有结石或结石于颈部嵌顿。而囊壁增厚，粗糙不光滑，或出现“双环”征，胆汁透声差或胆囊 轮廓模糊，不能作为主要或常见超声诊断指标。(2)腹部CT：CT检查除 可发现胆囊管或胆囊结石外，诊断主要依据胆囊扩大以及胆囊壁普遍性 增厚(增强扫描可见胆囊明显强化)。这两种现象对确立诊断缺一不可。 因胆囊扩大也可见于胆道梗阻，或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状，可给人以胆囊癌的征象，故其鉴别诊断需结合临床症状。化脓性胆
胆囊结石病历模板
主诉: 反复右上腹闷痛半年 现病史: 患者自诉缘于入院前半年前始无明显原因出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，可放射至右腰背部，伴发热畏冷及呕吐，当时无腹胀腹泻，尿频急尿痛等，曾求诊本院门诊查B超提示“ 1.胆总管及左肝内胆管，左肝管多发结石 2.胆总管及左右肝内胆管扩张 3.胆囊炎，胆囊泥沙样结石 4.肝实质不均”，诊断为“胆石症、胆囊炎”，予消炎镇痛等输液治疗（具体不详）腹痛可缓解。此后，每于劳累、进食油性食物后，上述症状反复发生，均在本院门诊或县医院门诊经消炎等对症处理均可好转。近2个月来感右上腹闷痛较前频繁，伴头晕、全身疼痛及乏力，无眼黄、皮肤黄、尿黄、尿频急、尿痛、腹胀腹泻、恶心呕吐、畏冷发热等症状，亦多次求诊院外私人门诊予输液及口服西药治疗（具体亦不详）症状无明显好转，今为彻底诊治，我院门诊拟“胆石症，慢性胆囊炎”收住入院。辰下： 胁肋隐痛，悠悠不休，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，二便调。 既往xx: 否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。 个人xx: 出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。 婚育史:26岁结婚，育有1女1男，爱人、儿女体健。
家族史: 否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染性疾病史。 xx T 36℃P 86次/分R 19次/分 神志清楚，面色少华，形体中等，营养中等，语声清晰，无特殊气息；神志清楚，慢性痛苦面容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动平稳，触觉语颤对称，叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内 0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，周围血管征阴性；腹平坦，右上腹肌稍紧张，右上腹及剑突下腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音；肛门外生殖器无畸形；脊柱生理弯曲存在，无压痛叩痛，四肢关节无肿胀畸形，双下肢无浮肿，各生理反射正常，巴氏征、克氏征未引出。舌红少苔，脉细弦而数。 辅助检查： 肝胆B超（本院 2007.11.15）： 1.胆总管及左肝内胆管，左肝管多发结石 2.胆总管及左右肝内胆管扩张 3.胆囊炎，胆囊泥沙样结石
胆囊炎、胆囊结石
胆囊炎、胆囊结石 病因：有胆汁淤滞、细菌感染和胆汁成分改变，三者有密切关系，互相影响，互为因果。胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，往往造成不同程度梗阻而继发胆囊炎。 临床表现： 1.右上腹痛，右背部放射痛 2.恶心、呕吐 3.发热 4.中、右上腹闷胀不适、嗳气和厌食油腻食物。 5.体征：右上腹轻压痛，当急性感染时可出现中或右上腹压痛、肌紧张、 莫菲（Murphy）征阳性，有时可扪及肿大而压痛明显的胆囊。 诊断：B超，正确率达95%。治疗：（一）手术治疗：胆囊切除术（为主要治疗手段） （二）溶石疗法 （三）体外震波碎石 腹腔镜下胆囊切除术（LC） 手术过程： 1、制造气腹首先脐窝下缘或上缘作弧形切口切开皮肤，气腹针穿入腹腔， 连接CO2充气机，注入CO24—6L,使手术野清晰，易于手术。 2、腹腔穿刺，留置鞘管除脐部外，腹部再作三个小切口，放入鞘管留置， 将腹腔镜、电视摄像、显像、录像系统连接及各种手术器械由鞘管内放入进行手术。 3、分离胆囊管、胆囊动脉，在近断和远端用钛夹夹住，剪断胆囊管和胆囊 动脉。 4、胆管造影（在切断胆囊管之前）从胆囊管插入造影管至总胆管，注入造 影剂，通过X线显示胆道有无变异或结石。 5、分离胆囊床，切除胆囊，用电凝处理胆囊床。 6、取出胆囊胆囊内结石较多，先取出胆囊内容物，后取出胆囊，结石较大 先夹碎后取出。 7、放置腹腔引流管术中有下列情况会放置引流管：A、急性胆囊炎或术中 胆囊破裂有污染腹腔的情况。B、腹腔粘连较多，剥离面大，术后可能出血、C、胆囊管残端距钛夹太短或胆囊部分由肝脏上撕脱，术后可能发生胆汁漏。 8、解除气腹，关闭切口。 手术切口：附图片 大小：一般为0.5—2cm左右，剑突下及脐部切口稍大。 作用：剑突下切口放置各种操作器械；脐部切口用来制造气腹及插入腹腔镜；余两个切口用来放置抓钳；胆囊一般从脐部切口取出，较小胆囊也可以从剑突下切口取出。 术前术后护理：
胆囊结石伴胆囊炎病人护理试题
胆囊结石伴胆囊炎病人护理试题 姓名：得分： 一.试题 1 女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向 右肩部放射，检查；肥胖体质，血压110/80mmhg，p90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。治疗未缓解，反复持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为 A急性坏死性胰腺炎 B胆总管结石 C十二指肠溃疡穿孔弥漫性腹膜炎 D结石性急性坏疽性胆囊炎 2男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查；巩膜及周围皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmhg，血清胆红素征阳性。为进一步确诊选用 A ERCP B PTC C CT D MRI E BUS 3 男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄 疸，检查；巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmhg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20×10的9次方/L。此病人诊断为 A急性胆源性胰腺炎 B 肝脓肿 C急性化脓性胆囊炎 D 急性梗阻性化脓性胆管炎 4 女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结 石，首选的治疗方法是哪一种 A 胆囊切除 B 经皮胆镜取石术 C 口服排石饮液 D口服利胆素片 E 口服熊去氧胆酸片 5 Murphy征出现在 A AOSC B 急性化脓性胆囊炎 C绞窄性小肠梗阻 D 急性坏死性小肠梗阻 6 急性胆囊炎最严重的并发症是 A 细菌性肝脓肿 B 胆囊积脓 C 胆囊坏疽穿死致胆汁性腹膜炎 D 急性胰腺炎
E 胆囊十二指肠内瘘 二·简答题 1 胆囊结石伴胆囊炎术后护理常规 答案一DEDABC ● 1.同普外科术后护理常规。 ● 2.患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。 ● 3.密切观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不 齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁样引流物，每小时大于5ml，应怀疑胆漏，应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。 ● 4.术后3日，患者体温逐渐恢复正常，如仍高于39℃应查找感染源，给予抗感 染治疗。 ● 5.对胆囊造瘘者，应密切观察其引流性质和量并保持通畅。 ● 6.“T”形管护理，同“T”管护理常规。 ●7.患者肠蠕动恢复后，可进低脂全流饮食，逐步过渡到普通饮食，并限制脂肪 和刺激性食物的摄入。 8..严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。
胆囊结石伴胆囊炎出院指导
胆囊结石伴胆囊炎出院指导 1. 注意避免过度疲劳，保证充足睡眠、每日睡眠不少于6h，保持心情舒畅。 2. 保持切口处清洁卫生，定期到医院换药，观察切口恢复情况。 3. 从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过度劳累。3个月内避免抬举重物及重体力劳动。劳逸结合，适当锻炼。如；散步、慢跑。 4. 术后近期应避免负压剧烈增加（如剧烈咳嗽或便秘等），以免切口疼痛及裂开，术后1-2周活动可基本恢复正常。回家后如出现下列情况，请及时就诊：体温发热38.5℃以上，伤口出血，腹痛剧烈，皮肤巩膜黄染。 5. 有出院带药者，需按时服用消炎利胆药物。 6. 在饮食规律上：应定时定量、少食多餐、细嚼慢咽、不宜过饱、避免暴饮暴食。在饮食结构上：应以低脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维素、优质蛋白为主；多吃蔬菜水果、清淡易消化饮食；多喝水，保持每日1500～2000ml水的摄入；忌食辛辣、酒等刺激性食物。 7. 术后1月，半年至门诊复查腹部彩超。 8. 术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，进食后腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等表现，如出院后出现上述症状，请及时到我院外科门诊就诊。
腹腔镜胆囊切除术出院饮食指导 饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等。 ⑴低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。避免食用高胆固醇食物，如：动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。 ⑵戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。 ⑶术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者，应限制吃粗纤维食物。如：韭菜、芹菜等。 ⑷少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。 ⑸烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、焖、佘，忌用熘、炸、煎等。温度适宜，含钙丰富食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸丰富食物（如：菠菜、马兰等）勿混合烹制、同餐食用。
胆囊结石、胆囊炎练习题
双击答案栏的空白处即可查看答案问题 选项 答案 1.胆总管的血液供应主要来自 A 肝固有动脉 B 胆囊动脉 C 胃十二指肠动脉 D 肝右动脉 E 肝左动脉 C 2.胆囊动脉多源于 A 肝左动脉 B 肝固有动脉 C 胃十二指肠动脉 D 肝右动脉 E 胃右动脉 D 3.肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的 A 胆囊管常有变异 B 胆囊动脉常有变异 C 胆总管末端多与主胰管汇合
D Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成 E 胆囊分为颈体底三部 D 4. B 型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高? A 胆囊结石 B 胆总管结石 C 肾结石 D 肝内胆管结石 E 胰腺结石 A 5.对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适? A 口服胆囊造影 B 静脉胆道造影 C ERCP D PTC E 气钡对比十二指肠造影 D 6.梗阻性黄疸时， BUS显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是 A 放射性核素胰腺扫描 B 低张十二指肠造影 C PTC
D ERCP E MRI C 7.梗阻性黄疸时， BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查 A 放射性核素胰腺扫描 B PTC C 低张十二指肠造影 D ERCP E C T D 8.胆囊结石临床表现各异，主要取决于 A 结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染 B 结石的大小及部位、嵌顿与否 C 体位的改变或静卧状态 D 进油腻食物后 E 结石嵌顿于胆囊颈部 A 9.Murphy征阳性则提示 A 细菌性肝脓肿 B 急性胆管炎 C 肝总管结石
D 左肝管结石 E 急性胆囊炎 E 10.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是 A BUS B ERCP C PTC D 口服法胆囊造影 E 十二指肠引流术 A 11.引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是 A 胆道虫回虫症 B 急性胆囊炎 C 胆总管结石 D 先天性胆总管扩张 E 复发性慢性胰腺炎 C 12. Charcot三联征间歇发作最大的可能是 A 壶腹部癌 B 肝细胞癌 C 胆总管结石 D 黄疸型肝炎
急性胆囊炎病人的护理
急性胆囊炎病人的护理 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和化学性炎症，根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。本病多见于35-55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 一、病因 1、急性结石性胆囊炎 （1）胆囊管梗阻结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汗郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。 （2）细菌感染，细菌通过胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入，在胆汗流出不畅时造成感染。 （3）化学剌激：高浓度胆汗酸盐剌激胆囊粘膜引起急性炎症。 2、急性非结石性胆囊炎：病因不清楚，胆囊内胆汗瘀滞和缺血可能发病的原因。多见于严重创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后的病人。 二、病理生理 1、急性结石性胆囊炎：结石致胆囊管梗阻，胆囊内压升高，粘膜充血水肿、渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎。急性胆囊炎因周围炎症浸润至邻近器官，也可穿破至十二指肠、结肠等形成胆囊胃肠道内瘘。 2、急性非结石性胆囊炎：病理过程与急性结石性胆囊炎基本相同，
急性非结石性胆囊炎更易出现胆囊坏疽、穿孔。 三、临床表现 1、症状：主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二脂肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战，高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。 2、体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。 四、辅助检查 1、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。 2、影像学检查：B超可见胆囊增大，胆囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。 五、处理原则 1、非手术疗法：急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗，既能控制炎症，也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，解痉止痛，使用广谱抗生素、维生素K，以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化，以便随时调整治疗方案。大多数患者经上述治疗后，
急性胆囊炎病人的护理要点
一、胆囊结石的临床表现 1.胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。 2.右上腹隐痛 多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。 3.胆囊高积液 胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。 4.其他 （1）部分引起黄疸，较轻； （2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石； word 编辑版． 括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，Oddi3（）胆总管的结石通过称为
胆源性胰腺炎；可造成胆囊十二指肠因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，（4）大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性瘘或胆囊结肠瘘，肠梗阻；5（）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。 二、急性胆囊炎的临床表现1.多见于肥胖、中年以上、经产妇右上腹绞痛，放射痛2. 恶心、呕吐、厌食3. 右上腹压痛、反跳痛和肌紧张4. Murphy氏征阳性5. 体温升高，有腹膜炎存在6. 7.血白细胞升高 word 编辑版． 三、存在的主要护理问题
word 编辑版． 四、护理措施4.T管引流护理维持有效呼吸降温护理1.疼痛护理 2. 3.并发症的观察和护理营养支持7.5.维持体液平衡6.心理护理提供相关知识9.8.（一）维持有效呼吸、加强观察1 、采取合适体位2 禁食和胃肠减压3、解痉止痛4、、氧气吸入5 管护理（二）T妥善固定防止扭曲或受压1、word 编辑版．
胆囊结石健康宣教
健康宣教 慢性胆囊炎、胆囊结石是常见病、多发病，两者常同时存在。饮食控制是发作期治疗措施之一，也是平时保持胆汁排泄通畅，减少急性发作的重要手段。 低脂肪低胆固醇，一方面可防治因胆汁的大量分泌和胆囊的急剧收缩，而引起慢性胆囊炎急性发作，同时亦可预防胆固醇的过高，并在慢性胆囊炎的基础上导致胆固醇性结石的形成。适量蛋白和高维生素，是为了增强体质，促进修复，并可预防胆色素结石的形成。胆囊炎、胆囊结石患者饮食予以合理的饮食，如低脂肪、低胆固醇、适量蛋白和高维生素饮食，以胆囊结石的防治中具有重要意义。 术前注意事项： 1、术前一天正常进食，食物以清淡为主，忌食辛辣、高油脂、高胆固醇食 品，如火锅、肥肉、蛋黄、动物内脏等，术前10小时停止进食，6小时 停止饮水，如在等待手术过程中感到头昏、饥饿难忍，请告诉医生，可 酌情输入液体，以减轻症状。 2、术前晚尽量不离开病房，护士要为您测量体温，血压高者要监测血压， 需服用降压药者请询问医生后再服用，注意保暖，避免感冒。 3、请准备便盆或便壶一个（可在护士站购买或找清洁工租用），毛巾，面 盆，纸巾，塑料袋，以备术后使用。 4、练习床上排便，以免术后不适应而引起排便困难。 术后注意事项： 1、全麻术后可能引起呕吐、误吸，术后6小时请去枕平卧，头偏向一侧， 保持清醒，如发生呕吐，请用塑料袋接住呕吐物，如果床单被套被污染，请及时通知护士更换。 2、术后6小时如未排尿或自感排尿困难，可先用毛巾热敷和按摩肚脐以下 部位，如果仍然排尿不出，可由家属搀扶下床解便，解出后请通知护士。 3、术后伤口疼痛是正常现象，请勿太过紧张，如果疼痛难忍，可告知医生 注射止痛剂，不要刻意忍受。 4、全麻术中因咽喉部插管，术后可感疼痛不适，痰多咳嗽，引起伤口疼痛， 可行雾化治疗，以减轻症状。 5、术后当天禁食水，口唇干裂，可予温开水湿润，术后第二天早上即可进 食少量温开水，如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀现象，即可进食流质软食，如稀饭、各种汤类，忌辛辣、油腻、干硬饮食和牛奶、糖类等产气食物。 6、术后第二天可下床活动，以切口不疼痛、不觉劳累为宜。 7、术后抗炎补液治疗，如无特殊，三至四天后即可出院。 出院指导： 1、饮食原则：
胆囊结石并胆囊炎-完整病历
入院记录 姓名：王叶单位：无 性别：男性住址：XX市XX区XX路103号 年龄：77岁入院时间：2016-12-5 15：30 婚姻：丧婚记录时间：2016-12-5 17：00 民族：汉族病史陈述者：患者及家属 职业：无可靠程度：可靠 籍贯：XX省XX市联系人及电话：梁静茹*********** 主诉：上腹部疼痛25天，加重3小时。 现病史：患者于25天前无明显诱因出现上腹部部疼痛，以右上腹部明显，呈陈发性绞痛，无放射性疼痛，伴畏寒、发热及恶心、呕吐；具体最高体温不详，呕吐3次，每次量约50ml，均为食物及胃液，无咖啡样物，无胸闷、胸痛，无腹泻，无解肉眼血尿，发病后在家自行口服药物治疗，具体药物不详，经治疗患者腹痛无好转，于入院前3小时患者自觉上腹部疼痛较前明显加重，呈持续性剧痛，伴畏寒发热，具体最高体温不详，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，于今为求诊治患者家属急送我院就诊，门诊医师行血常规及腹部B超检查后，门诊医师拟“胆囊结石并胆囊炎”收入我科。患者发病以来，精神疲倦，睡眠，胃纳欠佳，大小便正常。 既往史：患者有高血压病史20余年。否认糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝 炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤史，无输血史，预防接种史不祥。 系统回顾 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：患者有高血压病史20余年。无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛。 消化系：否认腹痛、腹胀史。无腹泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。
急性胆囊炎病人 的护理
急性胆囊炎病人的护理 摘要】目的总结急性胆囊炎围手术期护理经验，提高护理水平。方法急性胆囊炎围手术期的临床资料进行回顾性分析。结论加强急性胆囊炎围手术期的观察和护理，预防和减少各种并发症的发生；对胆囊炎的治疗起着关键作用。 【关键词】急性胆囊炎护理 结石性急性胆囊炎(celad．acute cholecystitis)是结石在胆囊内及其移位过程中发生的一种常见并发症。结石性胆囊炎多是原发性胆囊炎。女性多见，50岁之前男女之比为1:3， 50岁之后为1:1.5。 [护理] (一)术前护理 [护理评估] 1．健康史 (1)一般资料年龄、饮食习惯、营养状况等。 (2)既往史有无反酸、吸气、上腹饱胀及类似发作史。 2．生理状态 (1)局部疼痛部位、性质、有无压痛、反跳痛及放射痛；有无腹膜刺激征、有无包块等。 (2)全身有无恶心、呕吐、发热、黄疸、腹腔积液等症状；意识状态；生命体征情况。 (3)辅助检查胆管系统相关检查及血生化检查结果。 3．心理状态 (1)认知情况病人对疾病的进展、治疗及护理措施了解程度。 (2)心理承受能力病人对本次发病的心理反应，对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及程度。 4．社会支持系统家庭、社会对病人的支持程度，家庭的经济承受能力。 ［护理措施] 1．协助病人卧床休息，根据病情选择舒适的卧位，有腹膜炎体征者宜取半卧位。 2．进食可以促进胆囊收缩，加重胆绞痛，因此，急性期指导病人禁食，病情稳定后，宜食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食。 3．疼痛的护理 (1)观察腹痛部位及性质变化如出现寒战、高热或腹痛加重，波及全腹，应考虑病情加重，及时报告医师并协助处理。 (2)诊断及治疗方案明确后，遵医嘱可给予镇痛剂，以减轻疼痛。 4．高热的护理 (1)高热病人遵医嘱给予药物或物理降温，并密切观察体温变化，加强营养。 (2)及时更换潮湿被褥，增进病人舒适。 (3)密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。 5．根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染药，防止及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 6．评估病人对疾病及手术的心理反应，耐心解释发病原因、医护措施、手术目的、预后及注意事项，给予鼓励、安慰以取得配合。同情、关心病人，减轻焦虑及恐惧心理。
(完整版)(整理)20胆囊结石、胆囊炎练习题..doc
精品文档 双击答案栏的空白处即可查看答案 问题 选项 答案 1.胆总管的血液供应主要来自 A肝固有动脉 B胆囊动脉 C胃十二指肠动脉 D肝右动脉 E肝左动脉 C 2.胆囊动脉多源于 A肝左动脉 B肝固有动脉 C胃十二指肠动脉 D肝右动脉 E胃右动脉 D 3.肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的 A胆囊管常有变异 B胆囊动脉常有变异 C胆总管末端多与主胰管汇合 D Oddi 括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成 E胆囊分为颈体底三部 D 4.B 型超声（ BUS）对哪种结石诊断准确率高 ? A 胆囊结石 B胆总管结石 C肾结石 D肝内胆管结石 E胰腺结石 A 5. 对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适? A口服胆囊造影 B静脉胆道造影 C ERCP
D PTC E气钡对比十二指肠造影 D 6.梗阻性黄疸时， BUS 显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是A放射性核素胰腺扫描 B低张十二指肠造影 C PTC D ERCP E MRI C 7.梗阻性黄疸时， BUS 显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查 A放射性核素胰腺扫描 B PTC C低张十二指肠造影 D ERCP E C T D 8.胆囊结石临床表现各异，主要取决于 A结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染 B结石的大小及部位、嵌顿与否 C体位的改变或静卧状态 D进油腻食物后 E结石嵌顿于胆囊颈部 A 9.Murphy 征阳性则提示 A细菌性肝脓肿 B急性胆管炎 C肝总管结石 D左肝管结石 E急性胆囊炎 E 10.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是 A BUS B ERCP C PTC D口服法胆囊造影 E十二指肠引流术 A
胆囊结石 首次病程记录
2014年2月25日11:00 首次病程记录 患者*** 女 43岁已婚系**** ..民因“右上腹间歇性疼痛1年，加重 8天”为主诉于2014年2月25日11:00时收入院。 一、病史特点： 1、患者为中年女性已婚牧民。病史长，起病隐匿。 2、平素体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。 3、该患者于一年前无明显诱因开始出现右上腹部不适疼痛，疼痛呈间歇性隐痛， 可向右肩背部放射痛。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气、烧灼，无腹 泻及便血，无尿频、尿急、尿痛等伴随症状。曾在我院救诊，以“胆囊炎”之诊断， 给予抗炎、利胆、对症等口服药治疗（具体药名及剂量不详）后症状好转。上述症 状常在饮食大量油腻食物后明显。随服抗炎及利胆类药物（阿膜西林2片、消炎利 胆片6片）后症状时缓时重。近8天前上述症状加重。为求进一步诊治今日遂到我 院门诊救诊，检查腹部B超并以“1.慢性胆囊炎 2.胆囊结石”之诊断收入院。 4、查体：BP:110/70mmHg 一般情况可、神志清、精神可，巩膜无黄染，口唇 无发绀。咽喉部无充血。颈软，气管居中。胸廓对称。双肺呼吸音清，未闻及干湿 性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率78 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音。腹部平坦、软，右上腹压痛（+），无反跳痛，murphv征（+），肝脾肋下未触及， 未触及肿块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形， 活动自如，双下肢未见凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 5、辅助检查：1.胆囊炎， 2.胆囊结石（多发） 3.右肾囊肿 二、初步诊断：1、慢性胆囊炎 2、胆囊结石（多发） 三、诊断依据： 1、患者为中年女性已婚 ..民。病史长，起病隐匿。 2、因“右上腹间歇性疼痛1年，加重8天”为主诉。 3、查体: 一般情况可、神志清、精神可，巩膜无黄染，心肺（-）, 腹部平 坦、软，右上腹压痛（+），无反跳痛，murphv征（+），肝脾肋下未触及，未触及肿 块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。 4、腹部B超：1.胆囊炎， 2.胆囊结石（多发） 3.右肾囊肿 四、鉴别诊断: 1、急性阑尾炎：腹痛由上腹部或脐周转移并固定在右下腹部，麦氏点压痛（+）腰大肌实验（+）
胆囊结石及胆囊炎的护理常规.
胆囊结石及胆囊炎护理常规 概念:胆囊结石与胆囊炎常同时存在, 胆结石可引起胆道梗阻,导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染, 胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。 (一观察要点 1. 非手术治疗者应禁食、休息,并积极补充液体和电解质,以保持水、电解质酸碱平衡。 2. 密切观察患者的生命体征, 观察术后并发症, 如出血、黄疸、胆漏等。 3. “ T ”型管引流通畅。 (二护理措施 术前护理: 1. 术前禁食水 6-8小时。 2. 给予低脂饮食,以减少胆汁分泌, 胆囊炎、胆结石急性发作时, 患者应禁食、休息, 并积极补充液体和电解质, 以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后, 根据病情再决定饮食。 3. 遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注 V-K 1, 纠正凝血机能障碍并观察其疗效及有无毒副作用。 4. 密切观察患者生命体征及病情变化,如出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等,应考虑为化脓性或坏疽性胆囊炎, 要及时报告医生,积极进行处理。 术后护理: 1. 患者清醒后给予半卧位, 减轻胆肠吻合口张力, 还有利于引流。
2. 密切观察患者的生命体征, 同时应观察切口渗液情况, 如有黄绿色胆汁样引流物,每小时大于 5ml ,应怀疑胆漏,应立即与医生联系进行处理同时应观察有无出血征象。 3. 术后 3日,患者体温逐渐恢复正常,如仍高于 39℃应查找感染源,给予抗感染治疗。 4. 对胆囊造瘘者,应密切观察其引流性质和量并保持通畅。 5. “ T ”形管护理:鼓励病人下床活动。活动时引流袋的位臵应低于腹部切口的高度, 平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染。应随时检查“ T ”型管是否通畅,避免受压、折叠、扭曲, 应经常挤捏。术后 24小时胆汁引流量约 300~500ml , 呈黄绿色或墨绿色,以后渐减至每天 200ml 左右,色清亮。“ T ” 型管放臵 10~14天, 如体温正常、黄疸消失、胆汁减少为 200~ 300ml/ 天,无残留结石可考虑拔管。拔管前应试行夹管,第一天夹管 2小时,然后 4小时、 8小时,依次递增至全日夹管,夹管期间细心观察有无腹胀、腹痛、发热、黄疸出现, 无不良反应, 行“ T ”型管逆行胆道造影,造影后 1~2日可拔管。“ T ”型管拔出后残余窦道在 24~48小时可自行闭合。 6. 患者肠蠕动恢复后, 可进低脂流食, 逐步过渡到普食,并限制脂肪和刺激性食物的摄入。 7. 严密观察术后并发症,如出血、黄疸、胆漏等。 (三健康教育 1. 宜进营养丰富低脂饮食, 少食富含胆固醇食物, 如动物肝、蛋黄等。 2. 保持心情舒畅,避免情绪激动 . 可减少胆囊炎发作。 3. 忌烟、酒 . 避免各种刺激性食物。
胆囊结石伴胆囊炎
胆囊结石伴胆囊炎 【休息与劳动】 1. 注意避免过度疲劳，保证充足睡眠、每日睡眠不少于6小时，保持心情舒畅。 2. 保持切口处清洁卫生，定期到医院换药，观察切口恢复情况。 3. 从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过度劳累。3个月内避免抬举重物及重体力劳动。劳逸结合，适当锻炼。如；散步、慢跑。 4. 术后近期应避免负压剧烈增加（如剧烈咳嗽或便秘等），以免切口疼痛及裂开，术后1-2周活动可基本恢复正常。回家后如出现下列情况，请及时就诊：体温发热38.5℃以上，伤口出血，腹痛剧烈，皮肤、眼部巩膜变黄。 【用药】有出院带药者，需按时服用消炎利胆药物。 【饮食】应定时定量、少食多餐、细嚼慢咽、不宜过饱、避免暴饮暴食。在饮食结构上：应以低脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维素、优质蛋白为主（注：冬瓜、丝瓜、黄瓜、海带、木耳）；多吃蔬菜水果、清淡易消化饮食；多喝水，保持每日1500～2000ml水的摄入；忌食辛辣、酒等刺激性食物。 【注意事项】术后1月，半年至门诊复查腹部彩超。 术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，进食后腹胀、发热、皮肤、眼部巩膜变黄等表现，如出院后出现上述症状，请及时到我院外科门诊就诊。 腹腔镜胆囊切除术出院饮食指导
饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等。 ⑴低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。避免食用高胆固醇食物，如：动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。 ⑵戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。 ⑶术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者，应限制吃粗纤维食物。如：韭菜、芹菜等。 ⑷少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。 ⑸烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、焖、佘，忌用熘、炸、煎等。温度适宜，含钙丰富食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸丰富食物（如：菠菜、马兰等）勿混合烹制、同餐食用。