腺样体切除术
腺样体肥大临床诊疗指南
正常生理情况下，腺样体于6?7岁时发育为最大，10岁以后逐渐萎縮，到成入则基本消失，若腺样体增生肥大，且引起相应症状者称腺样体肥大；本病多发生在3?5岁儿童，成年人罕见。鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。
【临床表现】
一、局部症状
1．鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。
2．耳部症状：耳闷胀感、听力下降、耳鸣。
3．咽、喉及下呼吸道症状：常引起阵咳，易并发气管炎。
4.严重者有腺样体病容：长期张口呼吸，影响骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，咬合不良，上切牙突出，唇厚，下颌下垂，表情淡漠。
二、全身症状
1．神经精神症状：睡眠多噩梦，惊叫、磨牙、遗尿、喘鸣性痉挛或哮喘。
2．慢性中毒症状：营养不良，反应迟钝，注意力不集中。
【诊断要点】
1．腺样体面容，硬腭高而窄。
2．鼻咽部检查可见鼻咽顶后壁红色团块状物隆起，鼻咽部触诊触及柔软的淋巴组织团块。
3．鼻咽X线侧位拍片或CT扫描，有助于诊断。
【治疗方案及原则】
1．腺样体肥大出现临床症状者，应尽早行腺样体刮除术。
2．可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行。
3．近年来国内很多医院在鼻内镜直视下采用吸割器切除腺样体已取得满意疗效。
腺样体切除术临床技术操作规范
【适应证】
1．腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音。
2．腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口 引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作久治不愈者。
3．已形成“腺样体面容”并有消瘦、发育障碍者。
4．腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作或上呼吸道感染频发者。
【禁忌证】
与扁桃体切除术相同。有腭裂畸形者因术后可能出现开放性鼻音 故也在禁忌证之列。
【操作方法及程序】
常用全身麻醉。常规采用肩下垫枕仰卧仰头位。准备好吸引器。
一、吸切器腺样体切除法：
全身麻醉后，用开口器显露口腔，然后用细导尿管或细软管拉起双侧软腭，用70度内窥镜经口腔直视鼻咽部，用弯的吸切器头经口腔切除肥大的腺样体。然后用纱布或棉球压迫止血。可以用双极电凝或高频电刀凝固出血点。观察5分钟，创面无明显出血后结束手术。
【注意事项】
1．使用吸切器时 应时刻注意吸切器刀头的开口，防止过分接近重要结构，以免损伤颈椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。
2．注意放置导尿管时应轻柔操作，保护鼻腔粘膜。
3. 后鼻孔处的腺样体应切除彻底，以免影响术后效果，注意彻底止血，减少术后继发性出血的几率。
4. 如果合并扁桃体肥大或慢性扁桃体炎，需要同时切除，以免腺样体切除后导致扁桃体反应性增生，出现呼吸不畅。
鼻内镜下腺样体切除术20例疗效分析
鼻内镜下腺样体切除术20例疗效分析 发表时间：2010-12-24T11:52:34.370Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第4期供稿作者：石建国李谨 [导读] 20例均一次性切除，切除平均时间为4.6分钟。术中出血均低于100ml，术后恢复良好，无并发症出现，随访1年无复发。石建国李谨（湖北医药学院附属人民医院耳鼻喉科十堰442000） 【摘要】目的：评价鼻内镜下腺样体切除术临床应用价值及疗效。方法：对确诊为腺样体肥大的20名患者实施鼻内镜腺样体切除术，评价术后及随访效果。结果：20例全部一次性切除，切除平均时间4.6分钟，术中出血少，术后无并发症及复发病例。结论：鼻内镜下腺样体切除术效果肯定，可为首先治疗方法。 【关键词】腺样体；内窥镜；并发症 【中图分类号】R766【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0171-01 2009年1月至2010年5月我们对20例腺样体肥大患儿实施鼻内镜下腺样体肥大切除术，取得良好效果，现分析报道如下。1资料与方法 1.1一般资料：本组20例，全部系儿童，年龄6~14岁，均龄8岁，其中男性12例，女性8例，就诊原因及临床症状：鼻塞、多脓涕、睡眠打鼾。入院时已出现并发症：鼻窦炎4例，分泌性中耳炎2例。 1.2方法：全部病例均采用经鼻内窥镜腺样体切除术。手术方法：全麻、待鼻粘膜收缩后，在0°或30°鼻内窥镜直视下，根据腺样体的范围选择同侧或双侧鼻腔或经口咽将直头或弯头的电动微型切割器送入鼻咽腔，利用其电动旋转刀和同步水吸引将腺体组织切开并吸除，从腺样体下缘开始切割，逐渐移向侧缘并向中央包围。完全切割腺样体后，经鼻送入纱条压迫鼻咽腔创面止血。 2结果 20例患儿鼻咽侧位片示腺样体厚度/鼻咽腔前后径≥0.71[1]。12例行CT扫描中4例有鼻窦炎、2例有分泌性中耳炎。20例均一次性切除，切除平均时间为4.6分钟。术中出血均低于100ml，术后恢复良好，无并发症出现，随访1年无复发。 3讨论 腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，是咽淋巴环的组成部分。也是吸入性抗原最早接触的部位，也是呼吸道第一道防疫门户，腺样体内约30~40%淋巴细胞是T淋巴细胞，对特异性抗原具有细胞免疫作用，婴幼儿尤其如此。正常生理情况下，6~7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人后基本消失。腺样体肥大是儿童常见病之一，在儿童发病率为9.9%~29.2%[2]。腺样体大小无固定指标。有否症状既取决于腺样体大小，又与是否伴发鼻窦炎、鼻炎、扁桃体肥大等有关。临床上常见的症状为鼻塞、多脓涕、睡眠打鼾等。腺样体肥大传统的检查方法包括间接鼻咽镜检查、鼻咽部触诊、鼻咽侧位片及鼻咽部CT扫描，尤其是MSCT检查儿童腺样体肥大具有极大的优势[3]。 多数腺样体肥大患者通过口服抗生素、激素以及鼻用激素喷剂等可有效的改善症状，外科手术切除只对那些药物治疗无效的患者。传统的外科切除器械包括腺体切除器和腺样体刮匙,自Parsons等首先报道用电动微型切割器经鼻内镜切除腺样体组织取得较好疗效后，国内众多医院纷纷引进此项技术，使得经鼻内窥镜腺样体切割术逐渐替代了传统的手术方式。通过本组资料显示经鼻内窥镜腺样体切除术直观、术野清晰，同时术中出血少，止血方便，手术时间短，切除彻底，创伤小，恢复快。发生并发症机会少，有利于保护咽鼓管结构，同时病人更易接受。腺样体肥大尤其是Ⅰ~Ⅱ°肥大需与鼻腔分泌物蓄积、扁桃体肥大、后鼻孔息肉等疾病鉴别，上述均可导致气道阻塞，进行切除时应十分慎重。确诊后手术切割时应注意切割前先探查腺体的大小和范围及其与周围结构的关系，避免损伤周围重要的结构组织。4小结 综上所述，鼻内镜下腺样体切除术疗效肯定，患者痛苦少、康复快并且并发症少，易被患者所接受，可为首先治疗方法。参考文献 [1]衣蕾，刘凯，刘英慧.腺样体肥大病儿A/N比值的测量[J].齐鲁医学杂志，2004，19（1）：59-61 [2]孙文海，孙彦，李娜，等.鼻内镜直视下腺样体切除术的临床研究[J].青岛大学医学院学报，2005，41：20 [3]王立民，马得廷，孔庆奎.多层螺旋CT对儿童腺样体肥大的诊断价值[J].医学影像学杂志，2007，17（10）：1045-1047
低温等离子腺样体切除术治疗小儿鼾症观察
2018年4月第44卷 第2期 现 代 临 床 医 学 JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE Apr.2018Vol.44 No.2 E?mail:2805945219@https://www.360docs.net/doc/bf7561528.html, 低温等离子腺样体切除术治疗小儿鼾症观察 王晓磊 (开封市儿童医院耳鼻咽喉科,河南开封 475000) 【摘要】目的:探讨低温等离子腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果。方法:选择在我院治疗的120例鼾症患儿作为研 究对象,根据手术方法的不同分为观察组(低温等离子腺样体切除术)和对照组(鼻动力腺样体切除术),每组60例。比较2组治疗效果、睡眠质量。结果:术后6个月2组睡眠质量均得到明显改善,观察组优于对照组(P <0.05),观察组呼 吸暂停低通气指数(AHI)、夜间睡眠最低血氧饱和度水平、总有效率均明显优于对照组(P <0.05)。结论:小儿鼾症采用低温等离子腺样体切除术治疗效果确切,能有效缓解患儿症状,提高患儿的睡眠质量,值得临床推广应用。 【关键词】低温等离子腺样体切除术;鼻动力腺样体切除术;小儿鼾症;临床效果 【中图分类号】R762 【文献标识码】A 阅韵陨押10.11851/j.issn.1673?1557.2018.02.015优先数字出版地址:https://www.360docs.net/doc/bf7561528.html, /kcms /detail /51.1688.R.20180319.1605.014.html 鼾症为耳鼻喉科常见病,多发于学龄前儿童,大部分患儿是因腺样体增生或扁桃体肥大造成上呼吸道堵塞、狭窄而引起。患儿常伴有低通气、睡眠打鼾等症状,长期如此将会严重影响儿童的睡眠质量及脑部供氧,使患儿出现睡眠不良、精神萎靡、记忆力下降等,影 响健康成长,因此尽早治疗意义重大[1]。既往临床多采用鼻动力腺样体切除术治疗,存在出血、腺体残留、误伤邻近组织等弊端,效果一般。有研究显示,低温等离子腺样体切除术则能有效弥补传统切除术的不足,提高治疗效果[2?3]。为此,笔者探讨低温等离子腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果,报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年4月至2016年10月在我院治疗的120例鼾症患儿作为研究对象。根据手术方法的不同分为观察组(低温等离子腺样体切除术)和对照组(鼻动力腺样体切除术),每组60例。观察组60例中:男36例,女24例;年龄2~14岁,平均(8.17± 2.36)岁;病程6个月至8年,平均( 3.96± 0.85)年。对照组60例中:男33例,女27例;年龄2~13岁,平均(7.86±2.58)岁;病程9个月至8年,平均 (3.81±0.74)年。2组一般资料比较无显著性差异(均P >0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员 会批准。 1.2 方法 1.2.1 观察组 采用低温等离子腺样体切除术。放置开口器,暴露口咽部,从两鼻孔插入2根8号导尿管,并由口腔引出,牵动导管提高软腭,充分显露腺样 体。根据患儿的实际情况选择相应的鼻内镜进行手 术,若选70°镜可直接经口于腭垂后方置入,若选0°镜应先将肾上腺素生理盐水涂擦在鼻黏膜上后再置入内镜至后鼻孔。内镜置入后调整合适的角度位置,之后置入低温等离子刀头,手术采用由美国Arthrocare 公司生产的Coblation 等离子低温消融手术系统,并设置凝血功率为4档,切割输出功率为9档。等离子刀切除腺样体时应遵循自外而内、自上而下的原则,缓慢切至中央,并用吸引器吸除切割的组织,消融时间 10s /次,止血时间3s /次,边切割边止血,直至完全暴露鼻孔,利用鼻内镜查看有无残留或活动性出血,无误后退出手术器械。 1.2.2 对照组 采用鼻动力腺样体切除术。患儿取平卧位、全麻,对于扁桃体肥大的患儿先进行电凝刀切除,利用细硅胶管牵拉软腭使鼻咽部显露,经口置入70°鼻内镜,在内镜的辅助下切除腺样体组织,切除时自腺样体外下缘向上方、内侧切割至中央,边切割边止血,直至完全暴露鼻孔,完成后利用鼻内镜再次探查鼻咽部情况,检查无误后退出相关器械。 1.3 评价指标 比较2组治疗效果、睡眠质量。(1)采用爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)、魁北克睡眠评分(Quebec sleep questionnaire, QSQ)[4]评估患儿的睡眠质量,前者量表评分越低越好,后者分数越高越好。(2)分别于治疗前后采用多导睡眠监测仪(飞利浦Alice LE 伟康)检测2组呼吸暂停低通气指数(apnea?hypopnea index,AHI)、夜间睡眠最低血氧饱和度。(3)根据《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南》[5]内容判定疗效:症状消失,夜间睡眠最低血氧饱和度>90%,AHI <5次/h 为显效;症状显著改善,夜间睡眠最低血氧饱和度增加 1 21
鼻内镜下腺样体切除术233例
入消化内科进一步治疗。 3讨论 GERD是消化内科常见的疾病，发病率高，对于GERD引起的咽喉部表现，耳鼻咽喉科医生又称其为咽喉反流病。咽部异物感病因复杂，GERD是常见病因之一，本组病例均行上消化道造影或胃镜检查，确诊为食管炎者16例，说明耳鼻咽喉科此类首诊病例较多，多为内镜阴性的GERD或称非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease，NERD)［2］。披裂慢性水肿是本病喉部检查的重要表现，但非特征性表现，须排除喉部及食管占位性病变，耳鼻咽喉科医生应该掌握GERD的诊疗方法，避免误诊。对疑似病例可予以PPI试验性治疗，其敏感性和特异性好，值得临床推广应用［3］。此类患者咽部均有慢性炎症表现，诊断上易单纯考虑咽部慢性炎症，忽视基础病GERD的存在，按慢性咽炎治疗，加重反流症状。 参考文献: ［1］钱家鸣．胃食管反流病［M］//陆再英，钟南山，主编．内科学．北京:人民卫生出版社，2008:372－ 375． ［2］陈坚，徐三荣．胃食管反流病［M］//陈灏珠，林果为，主编．实用内科学．北京:人民卫生出版社，2009:1962－1966． ［3］张艳红，杜友红，陈鲜芳，等．质子泵抑制剂诊断性治疗反流性咽喉炎76例［J］．中国耳鼻咽喉颅底外 科杂志，2010，16(4):285－286． (修回日期:2011－08－16) 作者简介:王晓萍，女，主治医师。 通讯作者:王晓萍，Email:wxp0232@163．com．·经验交流· 鼻内镜下腺样体切除术233例 王晓萍，李继红，周卫东 (无锡市人民医院耳鼻咽喉科，江苏无锡214023) 关键词:鼻内镜;腺样体切除术;治疗 中图分类号:R765．9文献标识码:C文章编号:1007－1520(2011)06－0464－02 腺样体是儿童期重要的免疫器官，又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁。腺样体肥大常见于儿童及青少年，部分成年人也可以发病。肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，常引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状［1］。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已经成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。随着鼻内镜技术的应用及手术器械的发展，应用鼻内镜直视下切除肥大腺样体的手术，也逐渐取代传统的刮除手术。现回顾性分析无锡市人民医院耳鼻咽喉科自2007年12月 2011年1月应用鼻内镜直视下联合鼻腔电动切割系统行腺样体切除术233例，取得了良好的治疗效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 2007年12月 2011年1月，我科行手术治疗腺样体肥大患者233例，男184例，女49例;年龄2 30岁，平均5．9岁，病史3个月至20余年。临床表现为睡眠时张口呼吸、打鼾、鼻塞、多涕、鼻咽部异物感、耳鸣、听力减退、腺样体面容等。其中伴有鼻窦炎者11例，伴有分泌性中耳炎者20例(32耳)，合并扁桃体肥大者 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第17卷
腺样体切除手术的利与弊
人体内的淋巴结构是人体的一道免疫屏障，有吞噬病菌，防御病毒的作用，但是有时它也会因为病毒的攻击而出现炎症反应。腺样体就是由淋巴组织构成的，儿童的腺样体很容易因发炎出现肥大的问题，医生可能会建议手术。那么，儿童腺样体手术有什么利弊？ 儿童腺样体手术有什么利弊 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽。第三是解决耳部的症状，原理是解除咽鼓管功能障碍。 腺样体是儿童上呼吸道的重要免疫器官，是上呼吸道的一道重要的免疫防御屏障，可以阻止细菌、病毒、支原体、过敏原向下呼吸道侵犯，阻断感染性炎症和过敏性炎症想下呼吸道蔓延发展。切除了腺样体也就是切除了孩子体内鼻咽部的一道重要的免疫防护屏障，使局部免疫发育功能下降，如果手术后一旦遭遇过敏原或病毒、细菌或支原体，可以让孩子更容易罹患过敏性支气管炎、过敏性哮喘或下呼吸道感染或肺炎。 儿童腺样体肥大的表现 （1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。 （2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。
（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。 （4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 在孩子身体逐渐成长的过程中，孩子身体内的结构并不是都处于一个慢慢向着旺盛的巅峰状态生长的，尤其是一些腺体在孩子还很小的时候就逐渐出现功能的下降，当孩子成人是就已经不对机体产生实质性的作用了，胸腺，腺样体都是这当中典型的代表。 以上就是关于腺样体切除手术的利与弊的介绍，想要了解更多，欢迎关注，我们将竭诚为您服务。
低温等离子刀辅助下腺样体切除术与传统刮除术的疗效比较
低温等离子刀辅助下腺样体切除术与传统刮除术的疗效比较 目的观察低温等离子刀辅助下腺样体切除术与传统刮除术在术中、术后对患者的影响。方法将2014年1月～2016年6月钦州市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科需行腺样体切除的90例鼾症患者随机分成两组，45例采用低温等离子刀辅助下腺样体切除术作为观察组，45例采用传统刮除术为对照组，比较两组的手术时间、术中出血量及术后疼痛的差异。结果两组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后疼痛及术中出血量评分显著低于对照组（P＜0.01）。结论低温等离子刀辅助下腺样体切除术具有术后疼痛轻、术中出血少的优点，有较好临床运用价值。 Abstract：Objective To investigate the clinical effect of adenoidectomy with traditional curettage and radiofrequency ablation on patients during and after operation. Methods Ninety patients scheduled for adenoidectomy from 2014.1 to 2016.6 in the Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery of the Second People’s Hospital of Qinzhou City were classified into two groups randomly. Patients of the observation group （n=45）were treated by adenoidectomy with radiofrequency ablation，and those in the control group （n=45）were treated by adenoidectomy with traditional curettage. The difference between the two groups was analyzed in the operation time，amount of bleeding，postoperative pain. Results There were no statistically significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The rating score of postoperative pain and bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group （P＜0.01）. Conclusion Adenoidectomy with radiofrequency ablation has the advantage of less postoperative pain and bleeding during operation，which provides favorable clinical value. Key words：Low temperature plasma；Curettage；Adenoidectomy 腺樣体切除术是耳鼻咽喉头颈外科治疗腺样体肥大的主要手术方式，而腺样体肥大亦是儿童打鼾最常见的疾病之一，常引起睡眠打鼾、中耳炎、鼻窦炎，甚至出现腺样体面容，因此，当腺样体肥大并引起临床症状及并发症时应及时手术，传统的手术方式是采用刮除法，但其缺点是术中出血多、视野盲目，而目前新兴的低温等离子射频消融术辅助下腺样体切除术可以有效控制术中、术后出血，已逐步成为腺样体切除术的主要术式，而且随着人民生活水平的不断提高，患者及家属对手术要求越来越高，如何减轻患者术后疼痛、出血已成为临床十分关注问题。本文选取2014年1月～2016年6月钦州市第二人民醫院耳鼻咽喉头颈外科45例低温等离子刀辅助下腺样体切除术手术患者与另外45例传统采用刮除法患者进行比较，取得较好临床效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选择2014年1月～2016年6月在钦州市第二人民医院耳鼻咽
等离子手术系统
等离子手术系统 一、概述 1、设备和耗材用途： 主要用于鼻甲、扁桃体、腺样体、软腭及舌根部分切除和打孔减容、微创治疗阻塞性睡眠呼吸暂停及低通气综合征；用于鼻腔、鼻颅底及咽喉肿物切除。 ※2、法规要求： 设备和耗材均需符合国家SFDA法规对耳鼻咽喉涉及粘膜下手术级别的要求------即SFDA设备和耗材的这侧正均显示为三类注册。 二、技术参数要求： ※1、工作原理：100KHz的电场通过双极或多级刀头前端激发作为介质的生理盐水产生低温等离子体薄层，在40-65℃内完成切割、消融和止血，等离子技术需获得FDA和SFDA双重注册认证。 ※2、激发频率：100KHz ※3、工作温度：40-65℃； ※4、工作介质：生理盐水； ※5、更好的止血效果：止血能量可调； ※6、自带流量控制器，实现刀头工作时盐水控制自动化； ※7、主机前面板的两个LED显示屏分别可以显示切割和凝血的能量等级，且切割和凝血的能量可以分别调控； 8输入电源要求： （1)电压：交流240伏特； （2）频率：50赫兹； 9、输出功率要求： ※（1）工作频率：100赫兹； （2）电压范围：100k赫兹时，0-320伏特（均方根）； （3）最大输出功率：阻抗250欧姆时，≥350瓦； （4）可分别调节切割和凝固功率。 10、脚踏开关：电缆长度≥4.5m，配有切割（黄色）和凝固（蓝色）踏板，国际通用黄和蓝色分来，以及输出功率调节踏板（黑色）。 11、病人电缆线： （1)电缆长度：≥3.0m; （2)消毒方法：熏蒸。 ※13、刀头功能型号齐全： A：刀头结构： （1）双极，一体化（刀头和电缆合为一体）； （2）具有实时消融功能； （3）具有实时切割和止血； （4）在同一把刀头上具有边切割边止血功能，操作更加安全； （5）手术室无需更换刀头； ※（6）刀柄可塑性好，可按手术部位弯至适宜角度； ※（7）多电极刀头自带吸引通路； ※（8）鼻甲消融刀头前端需针状；
鼻内镜下经口鼻腺样体切除术
鼻内镜下经口鼻腺样体切除术 关键词腺样体肥大；史赛克电动刨削器；Storz鼻内镜 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。许多患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。 我科自2005年8月～2008年4月采用鼻内镜下经口鼻腺样体切除术68例，取得了较满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者68例，男37例，女31例，年龄5～26岁，病程5～20年。68例患者均有呼吸不畅，头晕、头痛、抽吸性鼻涕症状；56例患者睡眠时鼻塞、打鼾；24例患者常有一侧或双侧耳闭及中耳炎病史；5例可见腺样体瘢痕组织残余。检查:鼻咽部黏膜充血水肿，可见黏脓性分泌物，鼻咽顶后壁呈分叶状增生肥大淋巴组织。 1.2 手术方法 患者取仰卧位，全麻弹簧管气管插管后肩下垫枕，常规消毒铺无菌巾，奈甲唑啉棉片收敛双侧鼻腔鼻甲。置入开口器，4mm0°Storz鼻内镜下自鼻腔暴露鼻咽部，自口腔内置入60°反向史赛克电动刨削器，监视器下从下向上条形纵槽向下吸切腺样体组织，至可见肌肉筋膜为止，充分吸切咽囊口以暴露咽囊，术中应注意勿损伤咽鼓管口和圆枕。术中吸切彻底，渗血少，全部患者均未填塞止血，渗血较多者予0.1%肾上腺素棉片轻压止血后取出，1例患者予以钬激光止血后未填塞。术后鼻腔局部喷曲安奈得鼻喷剂治疗，抗生素治疗3～5天。
鼻内镜下腺样体切除术的护理
腺样体肥大是儿童常见病、多发病，是引起儿童鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因[1]。传统的腺样体刮除术因不能在直视下进行，常导致腺体残留。随着内镜技术的发展，经鼻内镜下腺样体切除术逐渐增多且手术效果良好[2-3]。本院1998年开始开展鼻内镜下腺样体切除术，术后效果良好。同时作者从护理技术方面进行了探索，现将护理体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2009年1—12月在本科进行手术治疗的腺样体肥大患儿50例，其中男35例，女15例；年龄2～11岁，平均6.3岁。患儿主要症状为鼻塞、流涕、睡眠打鼾、憋气、伴（或不伴）张口呼吸，其中有分泌性中耳炎3例，听力下降，2例有腺样体面容。腺样体肥大诊断标准参照国外标准：鼻咽部X线侧位片[4]，腺样体堵塞后鼻孔小于或等于25%为Ⅰ度肿大，>25%～50%为Ⅱ度肿大，>50%～75%为Ⅲ度肿大，>75%为Ⅳ度肿大。50例患儿中Ⅳ度5例，Ⅲ度36例，Ⅱ度6例，Ⅰ度3例。 1.2方法所有患儿均行术前常规检查，排除手术禁忌证，采用经口气管插管全麻，患儿取仰卧位，垫肩，以Davis开口器开口固定，显露口咽。有慢性扁桃体炎或合并扁桃体肥大者，常规行双侧扁桃体剥离术并用双极电凝妥善止血。双侧鼻腔用1%盐酸丁卡因肾上腺素棉片收敛麻醉。接着分别自每侧鼻孔导入细导尿管至口腔部，将导尿管从口腔拉出向上提起软腭以充分暴露鼻咽腔，完全显露腺样体。在鼻内窥镜直视下，经口将电动切割器伸入鼻腔后端，切割口对准腺样体组织，由下向上切割，直达鼻咽顶部，避开咽鼓管圆枕及鼻中隔后端。所有患儿腺样体切除彻底，采用湿纱布压迫止血或双极电凝止血，手术顺利，术中出血10～20mL。 1.3护理 1.3.1术前护理 1.3.1.1心理护理患儿可能会对陌生环境产生恐惧、害怕心理，有些患儿甚至害怕与医生、护士接触，因此，护士要热情接待患儿，向患儿及家属介绍住院环境、主管医生、护士，耐心解释手术的目的、安全性、预期效果、手术后的恢复及手术的简要步骤[5]。应用一些非语言交流技巧，如目光接触、抚摩、摇头、点头等，增加患儿对医护人员的信任感。并勤巡视病房，与患儿沟通，为患儿讲述有趣的故事，做一些快乐的游戏，使患儿消除紧张、恐惧、焦虑的情绪，积极配合手术治疗。 1.3.1.2术前准备指导患儿家属配合做好手术前各项常规检查，如胸部X线片、心电图检查、常规化验（血常规、肝肾功能、出凝血常规、肝炎六项等），确保无手术禁忌证，以减少手术出现意外。若患儿听力下降可做电测听、声阻抗检查[6]。要注意保暖，防止感冒，以免影响手术的如期进行。保持口腔清洁、指导家长教会患儿饭前饭后要漱口食用，避免进食辛辣刺激性食物。术前禁食、禁水6h，向家属讲明禁食的重要性，以免手术中呕吐，防止窒息，刀口感染。术前让患儿进食营养丰富、易消化的食物。术前半小时遵医嘱肌注阿托品、苯巴比妥钠，以镇静止痛，抑制腺体分泌。 1.3.2术后护理 1.3. 2.1术后6h观察和护理患儿回病房后，给予心电监护，应去枕平卧6h，头偏向一侧，防止舌根后坠及分泌物误吸，并常规予低流量给氧6h，并禁食、禁水6h。窒息是术后6h内最严重的并发症，主要与气管插管全麻引起的舌后坠、喉痉挛、伤口出血及呼吸道分泌物潴留有关，但也与患儿年龄小，表达力及感受力不强有关。因此患儿术后应有专人在旁，床旁应备抢救药品及器械，吸痰器等。因腺样体手术切口不缝合，易出血，故嘱清醒患儿切勿大声哭或用力咳嗽，口内有分泌物要轻轻吐出[7]或用吸痰器轻轻吸出。严密观察患儿的生命体征，如血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，注意观察有无频繁的吞咽动作，口腔分泌物是否为红色，判断有无术后出血。如患儿出现脉搏增快，血压下降，或出现频繁的吞咽动作，并吐出较多鲜红色液体，应及时通知医生，做好急救，并将患儿置于侧卧位，指导其吐出口腔分泌物。 1.3. 2.2出血的护理由于腺体手术后创面不缝合，因此术后创面易出血。术后颈部冰袋冷敷6h，有利于促进血管收缩减少出血。密切观察创面渗血情况，出现频繁吞咽动作或吐出大量鲜血时需立即通知医生。全麻清醒6h后改半卧位，有利于引流鼻腔分泌物，减少对咽部的刺激。嘱患儿噤声，避免用手挖鼻孔及用力擤鼻，避免哭闹及用力咳嗽、打喷嚏。按医嘱可给予止血药。 1.3. 2.3疼痛的护理颈部冷敷有利于消肿并可减轻疼痛，对疼痛耐受性强的，不必使用止痛药，若患儿耐受不了疼痛使用止痛泵时需限制给药浓度和速度，既可缓解患儿的不适感，同时又保留一定的治疗反应性，以便观察病情变化。 1.3. 2.4饮食护理患儿全麻术后6h，如切口无出血，鼓励进少量冷流质食物，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中再慢慢咽下，可起到止痛、止血作用。由于术后疼痛，患儿多食欲缺乏，可以准备患儿平时喜欢的食物，诱导其进食，并告知患儿术后避免坚硬酸辣等刺激性食物，以免伤及伤口引起出血或影响愈合。如水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合，应少吃或不吃。鼓励患儿多饮水。每次餐后用生理盐水漱口，以保持口腔清洁，预防感染。 1.3. 2.5出院指导术后10d给予软食，1个月左右过渡到正常饮食。饮食注意营养丰富、易消化，切勿进食过硬及刺激性强的食物。注意饮食后随时清洁口腔，多漱口，三餐后淡盐水漱口，早晚刷牙。告知家长术后7～10d，如有白沫吐出属正常现象，不必惊慌。告知患儿避免用手擤鼻的不良行为。注意避免受凉，预防感冒，避免到公共场所。3个月内避免游泳。坚持适当锻炼，增强机 鼻内镜下腺样体切除术的护理 刘丹（潍坊市人民医院耳鼻喉科，山东潍坊261041） 【摘要】目的探讨鼻内镜下腺样体切除术的护理方法。方法对50例鼻内镜下腺样体切除患儿采取的护理措施，包括心理护理、术前准备、术后护理等进行探讨。结果50例患儿治疗效果满意，无并发症发生，术后随访未见复发。结论术前护理准备充分，术后给予精心护理，可减少手术并发症的发生。 【关键词】内窥镜检查；腺样体切除术/方法；护理 文章编号：1009-5519（2012）15-2370-02中图法分类号：R765.041文献标识码：B
腺样体切除术联合等离子消融术治疗儿童鼾症疗效观察
腺样体切除术联合等离子消融术治疗儿童鼾症疗效观察 发表时间：2016-06-01T11:59:25.443Z 来源：《中国医学人文》2016年3月第3期作者：张群 [导读] 商丘市第三人民医院五官科河南商丘 476000）目前对于小儿鼾症的治疗方式主要为手术治疗，而传统治疗方法为常规剥离，但术后患儿会丧失扁桃体以及其他功能[1]。 张群（商丘市第三人民医院五官科河南商丘 476000） 【摘要】目的探究采用腺样体切除术联合等离子消融术对儿童鼾症的疗效。方法选取本院收治的儿童鼾症患儿60 例，随机分为两组，各30 例。对照组行腺样体切除术和常规剥离术治疗，观察组行腺样体切除术联合等离子消融术治疗，对比两组疗效。结果观察组总有效率高于对照组，差异显著（P ＜ 0.05）；观察组术后体温＞ 38.5℃比例高于对照组，差异显著（P ＜ 0.05）；观察组疼痛指数和焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异显著（P ＜ 0.05）。结论对鼾症患儿给予腺样体切除术联合等离子消融术可有效提高疗效，术后恢复好，降低疼痛感。 【关键词】腺样体切除术；等离子消融术；儿童鼾症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0112-01 目前对于小儿鼾症的治疗方式主要为手术治疗，而传统治疗方法为常规剥离，但术后患儿会丧失扁桃体以及其他功能[1]。而有研究表明[2]，采用腺样体切除术与等离子消融术联合治疗可具有显著疗效，且能够避免上述缺点。在本研究中，对我院收治的鼾症患儿，给予腺样体切除术与等离子消融术联合治疗，对比常规剥离治疗。 结果示下。 1 资料与方法1.1 一般资料选取2014 年1 月至2016 年1 月收治的儿童鼾症患儿60 例，随机分为两组，各30 例。对照组男17 例，女13例；年龄为4-11 岁，平均年龄为（7.5±3.1）岁；观察组男18 例，女1 2 例；年龄为3-10 岁，平均年龄为（7.1±2.9）岁。两组一般资料无明显差异（P ＞ 0.05）。 1.2 方法给予两组患儿全麻，戴好维氏开口器，从鼻黏膜中注入含少量肾上腺素的生理盐水进而收缩鼻黏膜，然后将两根8 号导尿管从患儿两侧鼻腔依次插入，拉起软腭后系好活结。通过70°内镜观察患者腺样体、后鼻孔以及与咽鼓管圆枕之间的关系。观察组在内镜下分别对两侧扁桃体进行离子消融术，然后根据患者扁桃体大小，沿扁桃体被膜完整切除。因为其自带止血系统，因此不需要进行压迫止血。对照组进行常规剥离术，剥离患者两侧扁桃体。 1.3 评价指标（1）疗效评价[3]：治愈：患儿睡眠打鼾症状、张口呼吸和呼吸暂停完全消失；有效：患儿睡眠打鼾症状、张口呼吸和呼吸暂停有所减轻；无效：患儿睡眠打鼾症状、张口呼吸和呼吸暂停等症状无任何好转，甚至加重。（2）统计两组术后体温＞38.5℃发生率；观察并记录两组术后疼痛指数，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患儿焦虑、抑郁情绪进行评价，分数越高，则焦虑、抑郁越严重。 1.4 统计学分析采用SPSS18.0 统计学分析，计量资料用(X±S)表示，行t 检验，计数资料用n(%) 表示，行X2 检验，P ＜ 0.05 差异有统计学意义。 2 结果2.1 疗效观察组总有效率高于对照组，差异显著（P ＜ 0.05）。 详见表1。表1 两组临床疗效对比n(%) 2.2 术后恢复观察组术后体温＞ 38.5℃者15 例，占50.00%（15/30），对照组术后体温＞ 38.5℃者5 例，占16.67%（5/30），差异显著（P ＜ 0.05）。 2.3 疼痛指数和情绪评分观察组疼痛指数和焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异显著（P ＜ 0.05）。详见表2。 表2 两组疼痛指数和情绪评分对比（X±S） 注：与对照组相比，*P ＜ 0.053 讨论鼾症主要是因为多种因素导致的在睡眠状态下出现反复性呼吸暂停或低通气症状，此类疾病如果不给予有效治疗可能会导致低氧血症或高碳酸血症，进而导致机体出现多种生理和病理改变[4]。过往对于此类患者主要给予常规扁桃体剥离术，此方法虽然具有一定临床疗效，但手术后患儿扁桃体被切除，机体少了一道天然免疫防线。采用腺样体切除术与等离子消融术联合治疗可具有显著疗效，对患儿创伤更小[5]。 在本研究中，观察组总有效率高于对照组，差异显著（P ＜ 0.05）。 说明运用腺样体切除术与等离子消融术联合治疗具有更好疗效。其原因主要为等离子消融术作为有效微创手术，其能够利用双极射频产生的能量，进而将射频头和组织间电解液不断转化为等离子体层。 并且在电压梯度的作用下使等离子体内部带电粒子加速，产生更多能量，进而打开细胞分子键。其对于肌肉很神经组织产生较小损伤，并且手术时间短，所以患者术后恢复时间较快。本研究中，观察组术后体温升高大于38.5℃的比例高于对照组，差异显著（P ＜ 0.05）。 其原因可能为扁桃腺与常规剥离术彻底切除扁桃体不同，患儿在术后会因为坏死物质被吸收、细菌感染等进而引发机体体温上升，但大部分患儿会在治疗3d 后逐渐恢复。本研究中，观察组疼痛指数和焦虑、抑郁评分均优于对照组，差异显著（P ＜ 0.05）。与张海东[6]
谈谈腺样体和扁桃体的不同的手术方法及手术后注意事项
谈谈腺样体和扁桃体的不同的手术方法及手术后注意事项 发表时间：2010-03-26 发表者：陈洁 (访问人次：9508) 近年来阻塞性睡眠呼吸暂停综合征这种疾病在孩子中的发病率有逐年增高的趋势，并引起家长们的关注。这种疾病在孩子中绝大部分是因为扁桃体，腺样体增生肥大而引起的，一旦明确诊断后就必须切除腺样体，扁桃体。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。下面就谈谈腺样体和扁桃体的几种不同的手术方法。 最初的手术都是在没有麻醉的情况下进行的，短短的几分钟内医生凭经验用一个圆圈状的刀，称之扁桃体挤切刀切除扁桃体，用腺样体刀刮除腺样体，因为孩子不能很好配合，所以容易造成手术中组织残留，再次增生肥大。而且孩子非常恐惧，对他们的心理也会留下阴影。以后随着小儿麻醉技术的发展，扁桃体，腺样体的手术改为在全身麻醉下进行，并用一个类似搅拌机一样的动力系统来搅碎，吸除腺样体，扁桃体仍是剥离切除的，对于医生来说，有了充足的时间，又是在内窥镜下手术，手术视野清晰了，手术切除时更加完全仔细，但缺点是出血比较多，一些细小部位的腺样体组织容易在出血时被忽视，残留，而且术后止血用的是电凝固，对周围组织损伤较大。近来真正微创的手术是低温等离子射频消融，它是用等离子光波对腺样体，扁桃体组织进行汽化，消除，创面几乎不出血，而且是低温的，对周围组织损伤轻，孩子手术后痛苦小，恢复快，一个操作熟练的医生可以做到无血手术。 一般在孩子接受了扁桃体和腺样体的当天，我们给予他们冷流质，就如牛奶，果汁，酸奶，冰激凌等，第二天就可以进食温半流质，例如面条，粥，蛋糕，馄饨等食物，7-10天以后，当手术伤口表面白色的膜状物退去后，就可以进食普通的饭食了。有的孩子在手术以后会有3-5天的发热，这在一般的外科手术以后都会出现，我们称之为“手术热”，如果不是高热，不需要特殊的处理。有个别的孩子在白色的膜状物退去时会有出血，如果出血量少，是会自行停止的；如果是大量的，持续性的出血就要到医院急诊了。打鼾，张口呼吸的情况在手术以后不会立刻消失，往往因为伤口的水肿，几天内会有加重的现象，家长们不要担心，它一 般会在手术后一周慢慢好转和消失。 随着麻醉和手术技术的进步，扁桃体和腺样体手术现在已经成为一个安全，快速的常规手术 了。家长们不必过度担心和害怕。
腺样体切除术后儿童的临床护理策略
腺样体切除术后儿童的临床护理策略 目的探讨腺样体切除术后儿童的临床护理策略。方法选取我科实施腺样体切除的儿童123例，随机分为接受围术期综合护理的观察组60例，一般护理的对照组63例，对两组患儿术后并发症的情况进行分析。结果观察组患儿并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论围术期综合护理能够明显改善腺样体切除患儿情绪及并发症情况。 Abstract：Objective To investigate the clinical nursing strategy of children after adenoidectomy.Methods Our department implementation of adenoidectomy children of 123 cases were randomly divided into observation in the comprehensive perioperative care group 60 cases，control group，63 cases of general care，analysis of the situation of two groups of postoperative complications. Results The incidence of complications in children with observation group was obviously lower than the control group，the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive perioperative care can significantly improve adenoidectomy with emotions and complications. Key words：Adenoidectomy；Children；Nursing 儿童出生后腺样体就存在，6～7岁的儿童腺样体最为明显，青春期后逐渐退化[1]。腺样体可引起上呼吸道经常感染而增大肥厚[2]。从而引起患儿上呼吸道不完全阻塞，长期张口呼吸可出现唇厚、硬腭高而窄以及缺乏表情，还出现头晕、头痛、反应迟钝，在一定程度上影响了儿童的智力发育和身体发育[3-4]。手术切除是治疗腺样体肥大的主要手段[5]。我科施行腺样体切除术的儿童，接受围手术期综合护理收到良好效果。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我科施行腺样体切除术的儿童共计123例，男66例，女57例，年龄5～14岁，平均年龄（8.13± 2.74）岁，病程：12个月～3年，随机分为两组，观察组接受围手术期综合护理60例，对照组接受一般护理。所有患儿出现张口呼吸、入睡打鼾、注意力不集中以及出现”腺样体面容”等临床症状。术前均进行鼻咽侧位片X线检查和鼻内镜检查，均为中度以上肥大，合并扁桃体肿大Ⅱ°46例，Ⅲ°38例。 1.2护理方法患儿围手术期护理包括：①保持呼吸道通畅：手术结束回病房后，按全麻后常规护理，清醒后仍需平卧、头偏向一侧，叮瞩患儿将口中分泌物轻轻吐出或用舌头轻轻抿出，以防误咽。经常观察止血栓子有无脱落，若是脱落应及时取出。确保呼吸道畅通。②舌后坠的护理：舌后坠是拔管后最常见的呼吸道并发症，由于肌肉松弛及镇静药残余作用，加之患儿腺体分泌旺盛、舌大、颈短，呼吸道分泌物比较多引起。③喉痉挛的护理：喉痉挛是拔管后出现的急性呼吸道并发症，发生喉痉挛时，立即停止一切刺激，将患儿安置合适体位，头颈后
腺样体切除术
腺样体肥大临床诊疗指南 正常生理情况下，腺样体于6?7岁时发育为最大，10岁以后逐渐萎縮，到成入则基本消失，若腺样体增生肥大，且引起相应症状者称腺样体肥大；本病多发生在3?5岁儿童，成年人罕见。鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。 【临床表现】 一、局部症状 1．鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。 2．耳部症状：耳闷胀感、听力下降、耳鸣。 3．咽、喉及下呼吸道症状：常引起阵咳，易并发气管炎。 4.严重者有腺样体病容：长期张口呼吸，影响骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，咬合不良，上切牙突出，唇厚，下颌下垂，表情淡漠。 二、全身症状 1．神经精神症状：睡眠多噩梦，惊叫、磨牙、遗尿、喘鸣性痉挛或哮喘。 2．慢性中毒症状：营养不良，反应迟钝，注意力不集中。
【诊断要点】 1．腺样体面容，硬腭高而窄。 2．鼻咽部检查可见鼻咽顶后壁红色团块状物隆起，鼻咽部触诊触及柔软的淋巴组织团块。 3．鼻咽X线侧位拍片或CT扫描，有助于诊断。 【治疗方案及原则】 1．腺样体肥大出现临床症状者，应尽早行腺样体刮除术。 2．可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行。 3．近年来国内很多医院在鼻内镜直视下采用吸割器切除腺样体已取得满意疗效。
腺样体切除术临床技术操作规范 【适应证】 1．腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音。 2．腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口 引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作久治不愈者。 3．已形成“腺样体面容”并有消瘦、发育障碍者。 4．腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作或上呼吸道感染频发者。 【禁忌证】 与扁桃体切除术相同。有腭裂畸形者因术后可能出现开放性鼻音 故也在禁忌证之列。 【操作方法及程序】 常用全身麻醉。常规采用肩下垫枕仰卧仰头位。准备好吸引器。 一、吸切器腺样体切除法： 全身麻醉后，用开口器显露口腔，然后用细导尿管或细软管拉起双侧软腭，用70度内窥镜经口腔直视鼻咽部，用弯的吸切器头经口腔切除肥大的腺样体。然后用纱布或棉球压迫止血。可以用双极电凝或高频电刀凝固出血点。观察5分钟，创面无明显出血后结束手术。 【注意事项】
成人腺样体肥大的切除术后护理
【关键词】切除术 我院收治的15例成人腺样体肥大患者腺样体切除术后的护理体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2004年1月至2006年12月15例患者，其中男性10例，女性5例;年龄20～57岁，平均（39.82±18.59）岁，病程6个月～7年。首发症状:耳闷听力下降鼓室积液就诊者5例（33.33%）、涕血3例（20%）、鼻塞流涕3例（20%）、头痛3例（20%）和打鼾1例（6.66%）。鼻内镜检查:根据李学佩等［1］成人腺样体肥大的分度，本文15例中ⅱ度肥大者7例（46.66%）;ⅲ度肥大者8例（53.33%）。鼻咽ct检查与鼻咽部肿物活检，排除鼻咽癌，最后病理确诊为腺样体肥大。 1.2 治疗方法 15例患者均在全麻下采用鼻内镜下经口电动吸切术切除腺样体。术毕双鼻腔各填入10cm长膨胀海绵一条，直达鼻咽部手术创面压迫止血。术后用预防性抗生素和止血药3d，术后24h抽除膨胀海绵。 1.3护理方法术前患者进行身心评估，腺样体肥大相关的疾病发生、发展及预后的健康教育，以及手术前后的注意事项的教育，解除其思想顾虑;完善各种术前准备。术后护理重点在于生命体征的观察，加强对创口渗血的观察与护理，确保呼吸道通畅，注意饮食指导，加强营养支持。 2结果 术后24h抽除膨胀海绵，8例鼻咽部渗血，或涕中带血持续72h。经局部和全身治疗后鼻咽部渗血，或涕中带血好转，未出现重大并发症。7例术后恢复良好，无任何护理并发症。 3护理体会 腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶后壁，是咽淋巴环的一部分。一般认为腺样体肥大多见于儿童，成人少见，随着鼻内镜技术的发展和应用，临床上成人腺样体肥大日益多见。成人腺样体肥大临床表现复杂，难与鼻咽部恶性肿瘤鉴别，鼻咽活检是确诊的唯一的手段。本文15例患者均行全麻下鼻内镜下经口电动吸切术，虽然鼻内镜下手术视野清晰，腺样体切除比较彻底，但是成人腺样体基底创面大，术后鼻咽渗血常见，本文的发生率为53.33%（8/15），故术后护理有其特点。 3.1一般护理全麻患者未清醒前平卧，头侧向一边，氧气吸入，应用多功能监护仪，密切观察生命体征变化。清醒后协助其取半卧位，以减轻术区充血水肿，遵医嘱使用抗感染及止血药物，密切观察用药反应。 成人患者手术后应尽可能减少来访者，既可以减轻空气污染，避免不必要的继发感染，又可以让患者安静休息。任何引起患者情绪激动、兴奋的因素都可以导致手术创面出血。