新版职业健康检查表(完整资料)

编号：

姓名：

联系电话：

单位：

填表日期：

类别：上岗前：（）

在岗期间：（）

离岗时：（）职业健康检查表

中华人民共和国卫生部印制

职业健康人员信息登记表

一、职业史（由受检查本人填写）：

二、既往史：

三、急慢性职业病史：

四、月经史：

五、生育史：

六、烟酒史：

七、其它：

八、症状

说明：1、有上述症状用“+”表示，无上述症状用“-”表示。

2、持续时间用年或月表述。

九、体征