中国可实施水中分娩的医院
中国可实施水中分娩的医院。
湖北省武汉中可原医院（丹麦进口专业分娩缸）。
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湖北省妇幼保健医院（比利时进口分娩前准备放松池）。
山东省青岛妇婴医院（进口SPA缸）。
广东省妇幼保健院（丹麦进口专业分娩缸）。
广东东莞市南城区玛利亚妇产医院（私立，普通浴缸）。
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广州市第十二人民医院（丹麦进口专业分娩缸）。
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深圳远东妇儿科医院（丹麦进口专业分娩缸）。
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湖南省长沙玛利亚妇产医院（不详）。
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湖南省妇幼保健院（丹麦进口专业分娩缸）。
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河南省洛阳牡丹妇产医院（浴缸）。
河南省郑州中心医院（丹麦进口专业分娩缸）。
河南省郑州大桥医院（丹麦进口专业分娩缸）。
河北省巨鹿县医院（丹麦进口专业分娩缸）。
河北省保定牡丹妇婴医院（未见开展水中分娩报道，所用容器未明）。
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海南省海口市人民医院（丹麦进口专业分娩缸）。
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四川省成都玛丽亚妇产医院（丹麦进口专业分娩缸）。
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上海市上海长宁妇幼保健（丹麦进口分娩缸，2010年更换）。
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北京市北京安太医院（按摩缸）。
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爱乐活一朝分娩。
目前，我们可实施水中分娩的医院也不少，医院的条件设施也不错。
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无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响效果分析
无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响效果分析 发表时间：2018-07-31T14:15:33.313Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期作者：米秀琼[导读] 初产妇选无痛分娩可缩短产程，缓解疼痛感，降低剖宫产率，减少产后出血量，改善母婴结局，值得推广应用。 四川省巴中市巴州区妇幼保健院 635500 【摘要】目的：分析无痛分娩用于初产妇的效果及对母婴结局的影响。方法：选取2015年1月至2017年6月期间我院妇产科接收的86例初产妇，根据分娩方式将其分为两组，各43例。研究组产妇选无痛分娩，对照组产妇选常规分娩，对比应用效果。结果：研究组产妇第一产程和第二产程时间均短于对照组，剖宫产率低于对照组，产妇疼痛指数低于对照组，分娩方式满意度研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。产妇产后出血量少于对照组，Apgar评分（新生儿评分）优于对照组，但组间数据对比无统计学意义（P＞0.05）。结论：初产妇选无痛分娩可缩短产程，缓解疼痛感，降低剖宫产率，减少产后出血量，改善母婴结局，值得推广应用。【关键词】初产妇；无痛分娩；常规分娩；母婴结局【Abstract】Objective：To analyze the effect of painless delivery for the first trimester and the effect on maternal and neonatal outcomes. Methods：From January 2015 to June 2017，86 cases of primipara received by obstetrics and gynecology were selected and divided into two groups according to mode of delivery，43 cases in each group. The study group gave birth to painless childbirth，and the control group had routine delivery for the parturient woman and compared the results. RESULTS：The first and second labor stages of the study group were shorter than the control group，the cesarean section rate was lower than that of the control group，the maternal pain index was lower than the control group，and the delivery group satisfaction was higher in the study group than in the control group. Significance（P<0.05）. Maternal postpartum hemorrhage was less than the control group，Apgar score（neonatal score）was better than the control group，but the data between the groups was not statistically significant（P> 0.05）. Conclusion：Painless childbirth can shorten the birth process，relieve the pain，reduce the cesarean section rate，reduce the postpartum hemorrhage，and improve the outcome of mother and child. It is worth popularizing and applying. 【Key words】 First-born women；Painless childbirth；Conventional delivery；Maternal and child outcomes 临床常见分娩方式有自然分娩、剖腹分娩、无痛分娩及水中分娩，医者多根据产妇全身检查结果、胎位、胎儿及骨盆大小为其推荐最佳分娩方式以实现人性化分娩，保证母婴生存质量及新生儿正常生长发育[1]。无痛分娩又称分娩镇痛，指医护人员运用多种方式以减轻产妇分娩时的疼痛感或使之消失，该分娩方式可消除产妇对分娩疼痛的恐惧感、安全高效，同时可缓解产痛带来的不良生理反应，当前备受民众推崇[2-3]。本文旨在分析无痛分娩对初产妇效果及母婴结局的影响，现资料如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 从2015年1月至2017年6月前来我院就诊的初产妇中选取86例作为研究对象，根据分娩方式将其分为两组，每组43例。本次研究经医学伦理会审核通过，所有入选产妇和家属均同意参与研究，并签署同意书。研究组产妇年龄22-35岁，平均（28.47±3.46）岁；孕周37-40w，平均（38.45±1.12）w；体重54-72kg，平均（64.75±3.46）kg。对照组年龄23-36岁，平均（28.34±3.32）岁；孕周38-41w，平均（38.67±1.16）w；体重53-74kg，平均（64.12±3.57）kg。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可用以对比分析。 排除标准：肝肾功能不全；凝血功能障碍；合并其他重大疾病；有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症、妊娠并发心脏病、药物过敏及腰部外伤史者。 1.2 研究方法 产前均组织产妇进行全身检查，准确判断产妇及婴儿状况，为产妇普及分娩知识，安抚其紧张情绪，传授其放松、缓解产痛及促进产程进展的方法，增强其信心。对照组产妇行常规分娩，由医护人员指导产妇进行分娩，观察产妇生命体征及新生儿身体状况，分娩时多给予产妇鼓励与支持，第一产程期间尽可能帮助产妇放松，可与其交谈，转移注意力，于镇痛减轻时就餐，可补给高热量易吸收半流质食物，指导其舒缓用力；第二产程，若产妇感觉胎儿抵达会阴部，有阴胀痛感时，为其按摩，指导产妇深呼吸，用拳头压迫腰骶部，以放松身心，缓解疼痛感，分娩时可让家属陪同，导乐陪产，以减轻其恐惧心理，尽可能规避镇痛药物。研究组产妇行无痛分娩，于宫口开到2-3cm时进行椎管内阻滞，由经验丰富的麻醉时行腰椎间隙穿刺，于蛛网膜下腔注入5ml 1%盐酸罗哌卡因注射液（批准文号：国药准字H20103636，2010-09-25；生产单位：宜昌人福药业有限责任公司），并在硬膜外腔置入细导管连接电子镇痛泵（50ml 0.15%盐酸罗哌卡因注射液），事先设定药物剂量，由产妇根据自身疼痛情况给药，镇痛泵使用直至分娩结束。给药时需注意产妇精神状态，多给予其鼓励与支持，以免产妇出现焦虑抑郁情绪，加大疼痛敏感度，胎盘娩出后再次注射镇痛药，直至分娩结束导管拔出。为产妇注射镇痛药物时需严格监测其生命体征（产妇血氧饱和度、心率、血压、脉搏、宫缩情况及胎心），适时调整药物剂量和浓度，以免对产程和母婴产生不良影响。 1.3 观察指标 比较两组产妇第一、二产程时间，产后出血量及剖宫产发生率；应用VAS（视觉模拟评分法）评估产妇疼痛指数，0分，无痛；≤3分，轻微疼痛，可忍受；4-6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7-10分，疼痛难耐，影响睡眠。运用Apgar评分表评估新生儿肌张力、脉搏、外貌（肤色）、呼吸及皱眉动作即对刺激的反应，满分为10分（正常新生儿），小于7分考怀疑为轻度窒息，小于4分怀疑为重度窒息。自制满意度调查量表，产后组织产妇进行测评（满意度=非常满意+满意+一般满意）。 1.4 统计学处理 本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用（）、（％）表示计量和计数资料，用t 和对数据进行检验，分析组间差异，若P＜0.05，即有统计学意义。 2 结果
2017《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。 此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的GDM妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过程不必要的复杂性。 因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM
我的无痛分娩经历
我的无痛分娩经历 我本没想过将我的分娩经历写出来，但有太多的朋友同事问起，而且知道周围有很多人因为对自然生产存在误解，或是不了解无疼分娩，竟然因为怕疼或怕出意外之类的，明明自己条件很好却辗转托人找医生直接剖腹产，使我非常惋惜：真是花钱找罪受呀！也许是因为最近报纸上的一些报道确实比较吓人，可是大家想想，如果不是个例又怎么会上报纸呢？在我怀孕的时候，也是把分娩想像成为一件特别恐怖的事情，也曾动过直接剖的念头，所以我从思想上是可以理解她们的。但当我经历过后回头想想其实没什么。所以想通过我的亲身经历，使众多姐妹少受痛苦，强烈推荐使用自然生产+无痛分娩+陪产服务的组合，真的基本没受什么罪。 我是在北京市朝阳妇产医院生的宝宝（因为之前了解到北京市妇产医院使用无痛分娩非常成熟了已经），从孕前检查，到最后生下宝宝，每次都由衷的感叹这里的专业服务（这语句有点像广告词，但我确实这感觉）。孕前检查时我一直挂的是黄醒华医师的号，就算你是当天的最后一个，她也能笑着回答你的问题;从检查床上起来的时候，她那么大年纪还必定要亲自把你扶起来，这些细小的瞬间给我留下了非常深刻的印像，最后一次检查的时候，她估宝宝的体重，比B超还准呢,我真的顺产了一个七斤六两的大宝宝。从进待产房到出院，我才花了3384.10元，其中还包括了1000元的无痛分娩的麻药。至于红包什么的我都没给，但医生的服务都非常的周到细致耐心。 我记得当时生汉唐的前一天晚上11点半多了，我妈忽然给我打了个电话，叮嘱我万一有反映了就怎样怎样---，我当时心里还想呢，都这么晚了我妈忽然想起什么来了，没头没尾的叮嘱我一通，真是奇怪，然后我就睡了，但睡的很不踏实。到夜里2点多的时候，我就觉得肚子有一点痛，我心想，不会真被我妈说中了吧，心里怕怕的。按照书上的建议，我看着表计算时间，从刚开始就非常准确的是15分钟痛一次，每次持续半分钟。赶紧叫醒老公拿着早已准备好的东西直奔医院。到医院还不到凌晨四点，医生检查说连半指都没开，还不符合住院的条件，但因为陈痛很有规律离家又远，所以也不建议我先回家，最后我只能坐在急疹室的外面的椅子上等待事情的进展（楼道里有风，肚子又疼，那时候感觉很不舒服），真是没经验呀，另外一个产妇也是夜里2点多开始疼的，他婆婆让他别着急，继续睡觉等早上吃完早点才来的，人家来了一查二指半，正合适直接办住院手续，少受多少罪呀，真是没经验，其实从开始感觉到痛到能开指，（我问了很多过来人）一般都得4-5个小时呢，所以我个人观点，只要是没破水就不用着急往医院跑。 我在楼道的椅子上坐到8点多才开了半指，但因为见红了（我估计是三番五次的检查折腾的，因为医生一查就流血，不查一会血就没了）,医生才同意我办住院手续，太没经验了，早知道还不如在家躺着呢，等差不多了再去医院，好歹舒服点。进入待产屋后就舒服多了,好像上了流水线似的，到哪个程序了，就会有那个专业的医生过来服务，感觉医生忙碌而不混乱。进待产屋后医生就给我打了一针度冷丁让我睡觉，等睡到下午14点40药劲过了再查，醒后医生一查说已经三指了。(期间我老公在外面等的都急死了，一点我的音讯都没有，他还以为我在里面得多受罪呢，后悔当时忙乱中没把手机带进去。）按照之前网上看到的经验，2指半可以申请使用无痛分娩的麻药泵，就是在后脊椎上挂个往里输麻药的小泵，快疼的时候按一下，这样陈痛的时候感觉就不那么强烈了。在麻药师来之前，因为杜冷丁的药劲已经过去了，我真切的感受到了陈痛的厉害，那可真是不一般的痛呀，还不到四指呢，这要是不用麻药泵，还能活吗？我的神呀，真是不敢想。幸好麻药师及时给我挂上了麻药泵,我一下就感觉轻松了很多，把医院发的一小碗热汤面吃完了更觉得饿了，不适消失了倍感轻松，连着喝了三碗小米粥和一个鸡蛋，竟然还不觉得饱，特想吃卤肉饭，护士开玩笑说这么多产妇就没见过到这时候还像我这么能吃的，真是不好意思，丢人都丢到医院去了。事后才知道，我妈知道我去医院了，赶紧煮了小米粥送过来的，正好我当时特别想吃小米粥+咸菜，真是母
无痛分娩在产程中的应用及护理体会
无痛分娩在产程中的应用及护理体会 目的观察无痛分娩技术应用于产科的镇痛效果及探讨产妇无痛分娩的有效护理方法。方法将2010年～2013年于我院进行足月生产的初产妇130例，随机分为观察组和对照组各65 例。对照组不做任何镇痛处理；观察组给予硬膜外镇痛阻滞处理，观察并比较两组产妇镇痛效果、总产程用时、分娩方式、产后1h 失血量及新生儿窒息情况。结果观察组镇痛总有效率（98.46%）、阴道分娩率（98.5%）显著高于对照组，总产程（6.03±0.32）h明显短于对照组。观察组、对照组在失血量、新生儿窒息发生率上的差异无统计学意义。结论无痛分娩方式可有效减轻产妇分娩时的疼痛，并可加快产程的进展。 标签：无痛分娩；产妇护理；硬膜外麻醉；镇痛效果 无痛分娩或称分娩镇痛，是指产妇在有意识的情况下，配合医务人员进行分娩，期间不感到剧痛的分娩方式[1]。无痛分娩采用全产程镇痛方法，不仅可减轻产妇的疼痛，还可缩短产程，并不对宫内胎儿造成不良影响[2]。随着生活水平、医学技术水平的提高，舒适、安全的分娩方式越来越受到人们的欢迎，因此，采取无痛分娩的人数也越来越多。无痛分娩目前主要的术式是由麻醉医师从硬膜外注射麻醉药物，可以使产妇的疼痛感减轻，使生产更加顺利。 1 资料与方法 1.1一般资料选取本院2010年～2013年孕妇130例，年龄24～36岁，平均年龄（27±8.5）岁；平均体重（65.5±10.5）kg；平均孕周（38.1±1.2）w，均为足月妊娠、单胎。无产科并发症，无硬膜外麻醉禁忌症，孕期未曾服用过镇痛药物，能够进行阴道分娩；产妇产前经超声确诊头位。采用数字表法随机法均分为对照组和观察组各65例，两组在年龄、体质数、孕周、胎数均无显著性差异，（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组不作任何处理，采取传统分娩方式即可。观察组待产妇出现规律性宫缩后，宫口开至3cm后，在L2-L3间隙行常规的硬膜外穿刺进行硬膜外阻滞镇痛。向頭侧置管3～4 cm，用输液泵持续输入每1ml 生理盐水配置罗哌卡因0.1g+芬太尼2mg混合液，先输入7ml液体，若5min后患者反映良好时，再输入4ml。30min后，维持量6mL/h，待宫口完全开大后即停止用药。输注过程中，应密切进行产妇的心电监护及胎心电子监护。 1.3观察指标及镇痛效果评价疼痛标准评判：Ⅰ级孕妇在分娩过程中未感到任何疼痛；Ⅱ级孕妇感到轻微疼痛，但能够耐受；Ⅲ级孕妇感到中度疼痛，合作意识差；Ⅳ级患者感到重度疼痛，严重影响分娩过程，超过孕妇的耐受范围。其中，若为孕妇感到Ⅰ级、Ⅱ级疼痛，则为镇痛有效；若为Ⅲ、Ⅳ级，则为镇痛无效。观察并比较对照组、观察组镇痛效果、总产程用时、分娩术式、产后1h 失血量及新生儿窒息情况
临床护理实践指南14-15章试题
临床护理实践指南14-15章试题 一、单选题 1、产科护士在妇女孕期应该：（ b ） A：关心与支持产妇，及时发现产程异常、科学接生 B：以良好的护理技术，促进孕妇健康，预防妊娠期并发症 C：及时评估和观察产妇，新生儿状况，给与产妇及新生儿护理 D：指导产妇康复和新生儿护理知识，实施母乳喂养 E：以上都是 2、对孕妇进行宫底高度及腹围测量时，下列哪项描叙是对的：（c ） A：孕妇排空膀胱，取平卧位 B：皮尺一段放在耻骨联合下缘中点，另一段贴腹部沿子宫弧度到子宫底最高点为宫高 C：皮尺经脐绕腹一周为腹围 D：皮尺不应该紧贴腹部，以免引起孕妇的不适 E：孕妇排空膀胱，去截石位 3、四步触诊方法正确的为（b ） A：第一步，检查者面向孕妇，双手置于子宫体部，了解子宫外形，子宫高度，估计胎儿大小，判断在宫底部的胎儿部分 B：第二步，双手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢 C：左手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎儿先露部，查清胎头或胎臀，并左右推动。 D：第四步，检查者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆方向下压再次判断先露部及先露部入盆程度。 E：以上都是 4、进行四步触诊时，下列描叙哪项错误：（d） A：评估孕妇的反应 B：评估孕周及是否为高危妊娠 C：评估周围环境温度，光线，隐蔽程度 D：评估孕妇是否进食 E：以上都是 5、孕产期护理是孕产妇保健的重要组成部分，产科护士应该：（e） A：以良好的技术，促进孕妇健康，预防妊娠并发症。 B：关心及支持产妇，及时发现产程异常，科学接生，避免分娩合并症。 C：及时评估及观察产妇及新生儿状况，给与产妇和新生儿相关护理。 D：指导产妇康复及新生儿护理知识，促进母婴健康。 E：以上全是。 6、听胎心音时，下列哪些描叙是错误的：（b ） A：临床产妇在宫缩间歇期听胎心。 B：胎心＞160次／分＜110／分立即吸氧并告知医生。 C：保持环境安静，注意保暖和遮挡D：注意与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音鉴别。 E：听胎心时要评估孕周，胎位及腹部形状。 7、进行胎心音听诊时，护理人员应该：（e ） A:指导孕妇仰卧位，暴露腹部 B：用胎心听诊器或胎心多普勒在相应位置听诊胎心 C：临产产妇在宫缩间歇期听取 D：了解妊娠史及本次妊娠情况。 E：以上都是 8、给孕妇做胎心电子监测时，以下操作要点错误：（ b） A：孕妇取坐位或半卧位，暴露腹部。 B：胎心探头涂耦合剂，固定于脐部下方两横指处。 C：胎动记录器教给孕妇，指导其使用方法。 D：启动监护仪，无宫缩时将宫腔压力归零。 E：宫腔压力探头器固定于宫底下约两横指处。 9、进行胎监时，应该注意一下几点：（e） A：告知孕妇胎心监护的意义及配合方法。 B：孕妇尽量避免仰卧位，避免空腹监护。 C：固定带松紧适度，注意防止探头滑脱。
中国农村小学教育与城市小学教育之比较
中国农村小学教育与城市小学教育之比较摘要：中国小学教育的现状很不理想，家庭教育与学校教育的脱节严重，学校教育与社会教育脱节严重，改革开放30多年来，农村与城市小学教育改革和发展取得了很大成绩，但农村小学教育的整体性薄弱状况一直未从根本上得到扭转，城市小学教育也存在诸多问题。小学教育是整个国民教育的基础性教育，基础教育是个人和社会发展的基础，也是整个教育的基础，是提高民族素质的奠基工程，所以对于农村和城市的小学教育我们必须统筹发展。而又鉴于农村与城市的经济情况与社会差别，我们又要有所区别的对待农村与城市的小学教育。 关键字：农村小学教育城市小学教育 正文： 现今，我国农村一直都是国家长远发展的头痛之大事，而农村的教育亦是起着关键作用，作为国民基础教育的小学教育也是如此。随着我国经济的发展，农村的小学教育得到了较好的发展，但是其薄弱性为从根本上得到扭转，现在就说说我国农村小学教育的现状以及应该采取的对策。 （一）生源越来越少 生源少的主要原因有四个：一是计划生育工作已突显成效;二是孩子随父母到打工地就读，使农村生源减少，为什么把孩子带到打工地就读呢？有一对夫妇是这样分析的：我们俩在外打工，把孩子寄放在父母（亲人）家，怕老人管不住，怕没有父母关心的孩子气总是不健全的。再者现在城市民工学校也很多，管理也规范，自己心里踏实。三是五、六年级高大一点的学生，受社会家庭“苦读十年书，不如打年工”的思想影响随父母外出打工攒钱。“早出道，早发财”，退一步讲即使考上了大学，又哪来的钱交昂贵的学费；即使有钱交学费读大学，毕业出来不同样是打工吗？四是个别家庭经济好的学生家长，望子成龙、望女成凤心切，把自己的子女转往县城小学或贵族学校就读。 （二）师资队伍不健全 教师配置不合理，教师少，学生多，教师既跨年级又跨班级；专业结构不合理，学校里很少有音、体、美专业的教师，计算机、英语专业教师就更缺乏。而这些课程又不能不开，那只有五音不全者教音乐，四体不勤者教体育，三亭五眼不知者教美术；教师整体素质不高，大部分教师重学历，轻能力，缺乏实效性。在这么多教师中，竟无一人在县级以上的赛课中获奖，无人在市级以上报刊杂志上发表文章，甚至有的教师从教一生，竟未上过一节公开教
胎膜早破临床实践指南(2020)解读.
《胎膜早破临床实践指南（2020）》 胎膜早破（prelabor rupture of membranes，PROM）被定义为临产前发生胎膜破裂。其中，妊娠37 周之前发生的P ROM 被称为未足月胎膜早破（preterm PROM，PPROM）。 2020 年美国妇产科医师学会（American College of Obstetri?cians and Gynecologists，ACOG）发布了“胎膜早破临床实践指南（2020）”，是在2018 年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM 的诊断、足月P ROM 的期待疗法、妊娠34～36 + 6 周PPROM 孕妇分娩时机［1］。旨在为PROM 孕妇的管理提供基于研究和专家意见的建议。 1 背景 美国足月 PROM 的发生率约为 8%，而 PPROM 为 2%～ 3%，占早产的 40%～50%［2-3］。PROM 可显著增加母体、胎儿和新生儿患病风险，但其最佳诊治方法仍然有待深入研 究，其管理决策主要取决于孕周以及权衡适时终止妊娠和期待治疗的相关风险。 解读：足月P ROM可由正常的胎膜生理性变薄和子宫收缩引起，通常随后会自发临产和分娩［4-5］。足月PROM可能发生羊膜腔感染，其风险随胎膜破裂后时间的延长而不断增加。 PPROM可由多种病理机制导致，通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时。其他危险因素包括P PROM 病史、子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等。PPROM对胎儿的最大威胁是早产儿并发症，其中最常见的是新生儿呼吸窘迫征［6-7］。 不到1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称围存活期胎膜早破（periviable prelabor rupture of mem?branes）。其严重的母体并发症包括：羊膜腔感染、子宫内膜炎、胎盘早剥和胎盘滞留。 2 临床注意事项和建议 2.1 PROM 的诊断胎膜破裂通常由常规的临床评估做出诊断：羊水经阴道流出、阴道液pH 测试 呈碱性以及显微镜下观察阴道液可见羊齿状结晶（C 级证据）。 解读：PROM诊断主要依靠病史和体格检查，检查应以尽量降低感染风险的方式进行。无菌窥器 检查可评估子宫颈扩张和消失情况，同时判断是否有脐带脱垂，并获取阴道标本进行病原体培 养。需注意的是，子宫颈指检会增加感染的风险，且诊断效率并不优于窥器检查，除非孕妇处于 分娩活跃期或即将分娩，应避免使用［8］。 本版指南更新阴道分泌物的正常p H 值为3.8～4.5，而羊水p H 值与上一版一致，通常为7.1～7.3。 检测中应注意血液、细菌性阴道病等导致的假阳性结果，以及胎膜破裂时间过长或残余羊水量过少 导致的假阴性检测结果。 超声检查羊水量有一定提示作用，但不能用于诊断；胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测敏感度高 但特异度低。目前，上市的几种诊断胎膜早破的试剂盒，其诊断效率仍有待评估［9-10］。 若经全面评估后仍不能确诊，权衡利弊后可在超声引导下经腹注射靛蓝胭脂红染料至羊膜腔， 若蓝染液流入阴道，则可诊断 PROM。 2.2 足月P ROM 的处理妊娠37 周及以上无分娩禁忌证的P ROM 孕妇，如未自然临产，应建议引产， 尽管可适当进行短时间期待治疗（B 级证据）。 解读：与期待治疗相比，足月P ROM 孕妇更倾向于引产。荟萃分析结果表明：引产可能有助于减 少孕妇和新生儿感染，降低绒毛膜羊膜炎和（或）子宫内膜炎的发生率，以及新生儿重症监护室（NICU） 的入住率，并且不增加剖宫产率或阴道手术产率［3］。足月P ROM 通常使用缩宫素滴注引产，阴道用 前列腺素制剂与其效果类似，但绒毛膜羊膜炎的发生率较高，此外，促子宫颈成熟的机械方法（如F oley
中国城市与农村的区别
中国城市与农村的区别 当今世界全球化严重，经济加快转变，农村与城市的联系紧密，城市化和农村化受到重视。中国城市人口占49.68%,农村人口占50.32%。中国城市六百多座，国家计划到2020年改建或新建四百多座城市，每年转移农村人口到城市二亿多，而现在城市与农村相差甚大。 城市的消费商品比农村丰富、不安全。现在在农村的人都向往城市生活，渴望在城市有自己的居所，他们都厌倦了农村的生活，在购物时，没有足够商品选择，即使是有足够的钱也买不到自己想要或急需的商品，甚至在农村商店的商品都是城市淘汰后，再运到农村销售的。而且在城市正规的商店更没有欺诈性，受广大民众的监督，价钱合理。然而在农村缺少法律、治安的制约，所谓“天高皇帝远”，这样使得假冒的、过时的、不合价钱的商品都流到了农村。但我们也要明白，“人多事杂”，城市人口密度远大于农村人口密度。许多城市的违法商品“浑水摸鱼”，打着广告卖真货，卖的却是二流货。甚至有的商家丧尽天良，以危害老百姓的健康来赚取自己的利润。现在风行中国的是地沟油，我们都知道，在农村农民自己吃的都是自家炸的猪膏油或少数买的调和油。在城市有大量的小餐店，而农村却很少。如果谁去暗访城市的小餐店的话，可以发现许多的小餐店用的是地沟油，消费商品少了也导致农村的食品安全多了。现在国家对地沟油这事起了很大的重视，只要有谁发现有生产地沟油的生产商并且举报了，就可以得到十万元的奖金，可人是狡猾的，自今地沟油在中国市场还是一大销售产品。城市也有丰富的蔬菜水果等食品，让消费者激情选择，可这些食品中有许多都是加工过的，比如说注水鸭、注水鸡、注水西瓜等等，这都危害着人们的生命。而在农村，即使要买的商品不丰富，有许多商品是假的，但农村的农民许多都是靠自己的双手去制造食品，不需要考虑自己的食品安全问题，所以东西多并不代表安全，人们应做出自己正确的选择。 城市的交通比农村发达，而交通事故却频繁发生。现在世界发展迅速，交通工具成了人们生活不可缺少的东西。城市有密集的公路、笔直的高铁路等，这使得城市人们的出行很方便，也使得城市联系紧密。这正是人们所需要的。相反的是，农村的交通却是很困难，也导致农村人的出行十分困难，甚至导致一些农村与外界有很少的交流，使得农村的经济发展落后，所谓“要致富先修路”是非常正确的。感动中国人物李桂林、陆建芬夫妇，在最崎岖的山路上点燃知识的火把，在最寂寞的悬崖边拉起孩子们求学的小手，19年的清贫、坚守和操劳，沉淀为精神的沃土，让希望发芽。让我们了解到他们身处交通多么不发达，经济多么落后的地方。这也让我们知道许多的人不管生活多么贫寒都要到城市去，有的是为了孩子的教育，有的是为了摆脱无知的山沟生活。然而交通事故成了现在新闻界的焦点，比如今年以来上海共发生道路交通事故1599起，死伤逾2000人；泉州朋山隧道和南安水头分别发生特大交通事故。在短短的7个小时内，6条生命因此离去等。这也表明越发达的城市交通事故越频繁。所以每个人重视交通是非常重要的，国家重视交通管理是非常重要的。 城市是科技发展的重心，农村是农业发展的重心。庞大的工厂是城市的标志，正是城市有众多的工厂，使得城市众多的人有工作，也使得城市的经济更加发达。为了满足城市众多人口的生活需求，只有提高科技发展。在城市有飞机，有轮船，有世界领先的快车，高楼大厦的设备追求自动化等先进科技是绝大部分农村没有的。“民以食为天，食以安先”，现在国家政权安定了，经济发展迅速，人口繁多的城市的粮食绝大部分却是来在农村，农民通过种粮食来维持生活，农业发展离不开农村，中国城市人口占49.68%,农村人口占50.32%。 城市和农村是紧密联系起来的，虽然城市与农村相差很远，但城市建设离不开农村，农村的发展离不开城市。
无痛分娩中催产素使用观察与护理
无痛分娩中催产素使用观察与护理 发表时间：2011-12-01T10:47:34.170Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：陈广云[导读] 宫缩减弱者经使用催产素宫缩加强，产程进展快，孕妇痛苦小，对于产程及母婴无不良影响。 陈广云（江苏省宝应县妇幼保健院妇产科江苏宝应225800） 【摘要】目的：探讨无痛分娩中应有催产素的重要性。方法：对2010年3月～2011年3月80例使用无痛分娩孕妇宫缩减弱者给予催产素加强宫缩。结果：宫缩减弱者经使用催产素宫缩加强，产程进展快，孕妇痛苦小，对于产程及母婴无不良影响。【关键词】无痛分娩；催产素；护理 【中图分类号】R712【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0141-01 随着围产医学的发展和人们生活水平以及文化层次的提高，孕妇对于分娩有了更高的要求，目前随着无痛分娩技术的提高及宣传阴道分娩的好处，阴道分娩逐年提高。本院使用无痛分娩技术及使用催产素加强宫缩，加速孕妇的产程进展降低孕妇分娩的痛苦。 1资料与方法 1.1 资料： 2010年3月～2011年3月，年龄20～44岁，孕妇胎次1～2次，孕周37周～41周，无阴道分娩禁忌症，无合并症及并发症，无麻醉禁忌要求无痛分娩的孕妇。 1.2 方法：宫口开大3～4cm，常规硬膜外穿刺L2～3间隙，穿刺成功后，先注入1%利多卡因2ml行基础麻醉，继而根据产妇体重注入0.125%罗呱卡因5～8ml，以后随着产妇的疼痛感觉给予注射，调整剂量，至宫口接近开全时停止注射。同时，使用电子胎心监护，行全程监护，密切观察产妇的产程进展。若麻醉后，宫缩时宫腔压力小于15mmHg，持续20～40秒，间期长或不规则［1］，宫缩2次/10分钟，宫缩高峰时隆起不明显，指压有凹陷，可给予催产素 2.5u加入5%的葡萄糖500ml静脉滴注，从8滴开始然后根据宫缩调整滴速，直至宫缩时宫腔压力达50～60mmH，宫缩达40～60秒/2～3分。 2结果 在80例无痛分娩后宫缩减弱者使用催产素加强宫缩后，宫缩转强，产程进展快，产妇痛苦小，胎儿宫内缺氧及新生儿窒息无。 3讨论 分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，孕妇本身的恐惧与怕疼心理（2）,均会导致产妇交感神经的兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长，酸碱失衡，导致胎儿窘迫等母婴不良后果。 “无痛分娩”就是在产妇的分娩过程中，适当使用硬膜外麻醉，起镇痛作用，消除了产妇紧张恐惧情绪，得到充分的放松和休息。无痛分娩亦可缩短产程，特别是活跃期。但是国内外亦有许多研究认为在硬膜外镇痛分娩中，麻醉药物可抑制子宫平滑肌收缩，使宫缩减弱，最终导致宫口扩张率下降，产程延长。因此，使用镇痛后必须严密观察产程，助产士对宫缩及产程的观察不可以产妇的主观表现为指标，应使用胎心监护仪连续监测宫缩，严密观察宫缩持续的时间，间歇时间以及宫缩强弱。若麻醉后，出现产程进展缓慢以及产程停滞时，可适当使用催产素。催产素有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用。可使产程中活跃期宫口扩张加速，产程中活跃期缩短，加速产程。但使用催产素应严密观察子宫收缩情况，并根据宫缩情况正确调节滴速，防止胎儿宫内窘迫，缩短产程及产后恢复时间。 分娩镇痛是国内外医学界十分关注的问题，通过使用镇痛分娩联合使用催产素加速产程，使胎儿及时产出，既减少孕妇的痛苦，又减少胎儿发生窒息的风险，给提高阴道分娩带来春风。 参考文献 ［1］乐杰《妇产科学》北京人民卫生出版社 2009 ：65.68 ［2］黄叶莉《无痛分娩的研究进展》中国实用护理杂志，2006，22（2）：62
(整理)表面粗糙度在图样上的标注方法
表面粗糙度在图样上的标注方法 表面粗糙度符号、代号应注在可见轮廓线、尺寸线、尺寸界线或者它们的延长线上;符号的尖端必须从材料外指向表面；在同一张图样上，每一表面一般只标注一次符号、代号，并尽可能靠近有关的尺寸线。在表7’中摘要列举了表面粗糙度标注的有关规定及图例。 表７表面粗糙度的标注方法及示例
机械零件表面粗糙度的选择 表面粗糙度是反映零件表面微观几何形状误差的一个重要技术指标，是检验零件表面质量的主要依据；它选择的合理与否，直接关系到产品的质量、使用寿命和生产成本。 机械零件表面粗糙度的选择方法有3种，即计算法、试验法和类比法。在机械零件设计工作中，应用最普通的是类比法，此法简便、迅速、有效。应用类比法需要有充足的参考资料，现有的各种机械设计手册中都提供了较全面的资料和文献。最常用的是与公差等级相适应的表面粗糙度。在通常情况下，机械零件尺寸公差要求越小，机械零件的表面粗糙度值也越小，但是它们之间又不存在固定的函数关系。例如一些机器、仪器上的手柄、手轮以及卫生设备、食品机械上的某些机械零件的修饰表面，它们的表面要求加工得很光滑即表面粗糙度要求很高，但其尺寸公差要求却很低。在一般情况下，有尺寸公差要求的零件，其公差等级与表面粗糙度数值之间还是有一定的对应关系的。 在一些机械零件设计手册和机械制造专著中，对机械零件的表面粗糙度和机械零件的尺寸公差关系的经验及计算公式都有很多介绍，并列表供读者选用，但只要细心阅来，就会发现，虽然采取完全相同的经验计算公式，但所列表中的数值也不尽相同，有的还有很大的差异。这就给不熟悉这方面情况的人带来了迷惑。同时也增加了他们在机械零件工作中选择表面粗糙度的困难。 在实际工作中，对于不同类型的机器，其零件在相同尺寸公差的条件下，对表面粗糙度的要求是有差别的。这就是配合的稳定性问题。在机械零件的设计和制造过程中，对于不同类型的机器，其零件的配合稳定性和互换性的要求是不同的。在现有的机械零件设计手册中，反映的主要有以下3种类型： ?第1类主要用于精密机械，对配合的稳定性要求很高，要求零件在使用过程中或经多次装配后，其零件的磨损极限不超过零件尺寸公差值的10%，这主要应用在精密仪器、仪表、精密量具的表面、极重要零件的摩擦面，如汽缸的内表面、精密机床的主轴颈、坐标镗床的主轴颈等。 ?第2类主要用于普通的精密机械，对配合的稳定性要求较高，要求零件的磨损极限不超过零件尺寸公差值的25%，要求有很好密合的接触面，其主要应用在如机床、工具、与滚动轴承配合的表面、锥销孔，还有相对运动速度较高的接触面如滑动轴承的配合表面、齿轮的轮齿工作面等。 ?第3类主要用于通用机械，要求机械零件的磨损极限不超过尺寸公差值的50%，没有相对运动的零件接触面，如箱盖、套筒，要求紧贴的表面、键和键槽的工作面；相对运动速度不高的接触面，如支架孔、衬套、带轮轴孔的工作表面、减速器等等。 在此我们对机械设计手册中的各类表值进行统计分析，将旧的表面粗糙度国家标准(GB1031—68)转换为参照采用国际标准ISO颁布的1983年的新的国家标准(GB1031—83)，采用优先选用的评定参数，即轮廓算术平均偏差值R a＝(1)/(l)∫l0｜y｜dx。并采用R a优先选用的第一系列数值，推导出表面粗糙度R a与尺寸公差IT之间的有关关系式为 第1类：R a≥1.6R a≤0.008×IT R a≤0.8R a≤0.010×IT
中国城市生活和农村生活对比
中国城市生活和农村生活对比 城市人到底羡慕农村人的生活还是农村生活？ 让我来告诉你农村人是怎么生活的 这是一个靠近北朝鲜的农村 先看看农村人的吃住行 吃一一 在农村，因为附近没有超市，所以要买个东西会很困难。别看家家户户都有母鸡，但想吃鸡蛋可不那么容易。城里人来农村收购土鸡蛋，以至于农民不舍得吃自己的鸡下的蛋，而去外面买蛋，对城里人来说易如反掌，去楼下超市就可以买到，这里，最近的超市要坐车1小时才能到。 住—— 需要讲究环境。大的环境在这里是室外零下20度，室内有时零下3度。小环境，没有城里的暖气，更没有空调。大部分人都在晚上7，8点钟开始睡觉，不过早到4，5点钟起床。也有白天睡大觉，晚上通宵打
麻将或看电视的。补充一点，这里没有自来水！洗澡是类似于传说中西藏人那样的奢侈活动。 行--- 出行在这里属定量供应，每天按时按点有车往返附近的市县。这些年新的变化是车子开始变新变快，当然价钱也突突往上涨。这里可没有地铁或城铁的梦想，但有急事可以叫出租车，价钱还不太贵。 城里人其实羡慕的是农村生活，而不是农村人的生活，这叫叶公好龙。 再看看城里人和农村人都看重什么东西。 城里人估计是看重健康，金钱，感情。换句话说，他们最缺这几样。 而农村人最看重的是面子，其次是天气和地里的农活。 看见了吧，城里人和农村人有着截然不同的追求。金钱也不是万能的，尽管大家都在挣钱过日子。 农民一年的收入到底有多少？下一篇文章将向你介绍。 一个烂苹果 城里人偶尔吃点一个烂苹果，会把烂的部分挖掉，而这里，你能想象他们是
怎么对待一个烂了的苹果？ 先描绘一下苹果在这里的价格：一斤0.25元，一个秋天可以收获 10000斤，总收入约2500元！这是一年里全部主要收入的1/4，另外3/4来自玉米，约10000斤X 0.80元=8000元。 部分农民开始烤大棚或养猪，能增加1-2万元的收入，过去的猫冬变 得忙起来了。 现在，我这个城里来的人，会毫不犹豫地把烂苹果连皮一起吃掉！忽然我想起很多很多，哲学上说，看问题的方法不同，会带来不同的人生。比如一个烂苹果，你得看重好的那部分，这样，你就会乐观了。 政治家可能会说，大局稳定就是一切。企业家说，总体向好，20: 80原则适合一切事物。但是，在这里，生存是第一概念，其他都是闭门造车。 农村教育 寒假快到了，老师暗示家长把孩子送到老师那里去补习。一周时间， 学完下学期全部课程。按一个孩子补习交200元，一天上8节课，一 个班30人的话，老师寒假收入可达到6000元。如果这个老师带2-3 个班，收入就够2年的寒暑假买一个小轿车了。家长笑着说，一个学期3-4个月都学不好，怎么能在7天时间里学好呢？可谁要是不去老 师家里补习，开学就给你小鞋穿。比如安排座位不给坐前排。
分娩镇痛(无痛分娩)宣教
术前宣传教育-分娩镇痛 十月怀胎，一朝分娩， 几分期待，几分焦虑， 对新生命的到来您准备好了吗？ 您对分娩过程了解吗？ 伴随分娩疼痛的不良反应有那些？ 有缓解分娩疼痛的方法吗？有没有副作用？ 分娩镇痛有何优点？又该如何实施？ 在了解简要的分娩生理、分娩疼痛及分娩镇痛的方法及注意事项后，希望您对分娩镇痛有一个基本的认识。 分娩过程 正常分娩分为三个产程。 在第一产程中，子宫每隔一段时间出现收缩，伴随胎儿进入产道子宫颈的扩张。在腰背部和下腹部有酸胀和疼痛感。 在第二产程中，子宫的规律收缩加强，胎儿在产道中继续下降，此时会压迫盆腔和扩张会阴。此过程中疼痛强烈，集中于会阴部。 第三产程是胎儿娩出，子宫回缩，疼痛减轻。 分娩疼痛的不良反应 进入产程后，疼痛伴随焦虑和紧张，可引起体内儿茶酚胺类物质的大量分泌，可致子宫和胎盘血流量减少，进而宫缩不好和产程延长。此外孕妇紧张，呼吸急促，二氧化碳排除过多，加之基础代谢率的增加，
会使子宫血管收缩，出现胎儿供血不足。体力的透支，疼痛的难耐，产程的延长，导致剖腹生产的增加。 分娩镇痛的优点 一项回归性认知调查发现：分娩镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受，并有紧张和恐惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。（现代麻醉学，第三版，第110章，分娩镇痛） 分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛，从而将不良反应降到最低程度，改善胎儿的血供和氧供，产妇清醒，全过程参与。 分娩镇痛的方法 医学的进步和麻醉技术的提高，为广大产妇提供了更安全、简单和普及的分娩镇痛方法。目前通过大量的临床实践，认为腰段连续硬膜外镇痛最为有效。 原理：阻断疼痛等刺激进入脊髓和中枢神经。 技术：由专业人员将一微细导管置入腰段硬膜外腔，通过此导管连续注射止痛药物。 药物：极低浓度的局部麻醉药和少量阿片类药物的混合稀释溶液。 分娩镇痛的注意事项 当您要求实施分娩镇痛且无阴式分娩相关禁忌症时，由麻醉医生根据具体的临床判断来实行该方法。 在接受分娩镇痛后，应有至少一名家属陪伴。
中国正常分娩临床实践指南(2015年版).doc
中国正常分娩临床实践指南 目录 前言 (2) 第一部分分娩期照护 (3) 一、第一产程 (3) 二、第二产程 (6) 三、第三产程 (9) 第二部分分娩后2小时照护 (11) 一、产妇照护 (11) 二、新生儿照护 (11) 第三部分附件 (13) 一、正常产接产技术操作 (13) 参考文献 (16)
前言 我国生育政策变化后，群众对于分娩有了更理性的思考，不再盲目选择剖宫产。这些分娩理念的悄然改变，带动了更多的生理分娩照护需求，国际上，来自不同收入等级国家的循证研究证明：受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生活质量。基于此，中国妇幼保健协会助产士分会和促进自然分娩专业委员会组织专家参考世界卫生组织的《临产、分娩、新生儿保健指南》（2015年版），在调查、研究、分析中国正常分娩临床实践的基础上，制订了《正常分娩临床实践指南》（简称《指南》），旨在规范助产人员在正常分娩临床实践中助产技术的应用。内容涵盖了正常分娩从临产、分娩期及分娩后2小时的临床照护。适用于助产相关人员。 本《指南》所指的正常分娩，是指在妊娠满37周至不满42足周（259~～293日）期间，分娩自然发动，产程正常进展，整个分娩过程处于低危状态，胎儿以头位自然娩出。
第一部分分娩期照护 分娩是整个生育过程中最关键的时期。分娩的全过程称为总产程，是指从临产开始到胎儿胎盘完全娩出为止的全部过程。临床上按不同阶段的特点，将其分为三个产程，并对三个产程进行了速度和时限规定。随着产科学和助产学的发展，以及大量的观察和研究发现，这些规定并不科学，且在不同程度上干扰了分娩的自然进程。本《指南》强调助产士应在临床实践中建立正确的分娩理念，相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能，帮助孕妇建立自然分娩的信心，为促进母婴安全，获得良好的分娩结局提供高水平、高质量、有效的人性化助产照护。明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加强人文关怀，远比以时间定义为重要。 一、第一产程 第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即宫口开全（10cm）为止。第一产程起点确定关键在于临产的诊断。临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。本《指南认为》，产程中对母儿情况的观察和评估，远比以时间来定义更为重要。 （一）评估 1.快速评估生命体征；胎心；宫缩；胎位；阴道流血。