经鼻空肠管肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理

经鼻空肠管肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用与

护理

摘要：目的：回顾性分析经鼻空肠管肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的

应用与护理。方法：选取我院收治的重症急性胰腺炎患者共64例，收治时间均

在2013年4月~2015年7月之间，将64例患者通过电脑随机分成两组，每组各

有患者32例。其中一组患者在经鼻空肠管肠内营养支持基础上进行常规护理，

称为常规组；另一组患者则在常规组基础上加用综合性护理，称为综合组。结果：综合组重症急性胰腺炎患者的住院时间、治疗费用以及并发症发生率均低于常规组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：在经鼻空肠管肠内营养支持基础上加用综合性护理，能够有效对患者的住院时间、治疗费用以及并发症发生率进行降低，

值得推广应用。

关键词：经鼻空肠管；肠内营养支持；重症急性胰腺炎；护理

重症急性胰腺炎作为急腹症的一种，在临床具有并发症多、病情变化快以及病死率高的特点，容易导致患者出现代谢紊乱、免疫功能受损以及营养不良，需要及时进行营养支持，

并通过相应的护理手段对患者的临床治疗效果进行巩固[1]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的重症急性胰腺炎患者共64例，收治时间均在2013年4月~2015年7月

之间，将64例患者通过电脑随机分成两组，每组各有患者32例。

其中一组患者在经鼻空肠管肠内营养支持基础上进行常规护理，称为常规组。常规组有17

例男性患者，15例女性患者，32例患者的平均年龄为（64.75±3.52）岁。

另一组患者则在常规组基础上加用综合性护理，称为综合组。综合组有18例男性患者，14例女性患者，32例患者的平均年龄为（64.53±3.81）岁。

两组重症急性胰腺炎患者的各项基线资料数据均录入统计学软件进行计算，P＞0.05，不存在

统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 营养支持

所有重症急性胰腺炎患者在早期均需禁食，并进行吸氧、补液以及抗休克的治疗。医护人员通过胃镜的辅助，对患者进行鼻空肠管的放置，并通过X线确认鼻空肠管是否准确到达

空肠，如若X线成像不清晰，可以进一步进行造影的操作。医护人员通过500ml葡萄糖溶液

或者浓度为5%的生理盐水对患者进行静脉滴注，并在滴注时，对患者反应进行实时监测，确认患者状态良好后，根据临床医嘱对患者进行输液治疗，患者的肠内营养支持需根据患者的

耐受程度决定[2]。

1.2.2 护理方法

常规组重症急性胰腺炎患者在临床接受常规护理，即医护人员对患者的用药情况进行详细记录，确认用药名称、用药方法以及用药剂量的准确，对于患者突发的异常状况及时进行

控制。

综合组则在常规组基础上对重症急性胰腺炎患者加用综合性护理，综合性护理的主要内容有心理护理、口鼻护理、经鼻空肠管护理以及营养输注护理。心理护理是通过交流对患者

的治疗心态进行掌握，从而引导患者配合营养支持，巩固临床治疗效果；口鼻护理是对患者

呼吸道通畅的保障，减少患者营养支持过程中的不适感，提升良好的护理感官；经鼻空肠管

护理是对患者的置管位置进行明确，减少意外情况的发生，规范操作手法，防止病情的进一

步严重；营养输注护理则是保证营养支持操作在无菌状态下进行，时刻观察患者的治疗反应，如若发现生化指标异常的情况，立即进行原因的排查与处理，提升临床治疗的安全性。

1.3 评价指标

对两组重症急性胰腺炎患者的住院时间以及治疗费用进行统计对比，当两项评价指标的

数值均更低时，可确认临床护理效果越显著。

对两组重症急性胰腺炎患者的并发症发生率进行统计对比，当并发症发生率越低时，可确认

临床护理效果越显著。重症急性胰腺炎患者的临床并发症主要有感染、消化道出血以及腹腔

脓肿。

1.4 数据处理

两组重症急性胰腺炎患者的各项护理对比数据均需录入SPSS15.0统计学软件进行处理，住院时间以及治疗费用的计量资料用均数±标准差进行表示，组间对比用t检验，并发症发生

率的计数资料用百分比进行表示，组间对比用卡方检验，当有P＜0.05时，可确认差异有统

计学意义。

2.结果

综合组重症急性胰腺炎患者的住院时间以及治疗费用均低于常规组，数据差异录入统计软件计算，P＜0.05，具有统计学意义。两组重症急性胰腺炎患者的住院时间以及治疗费用对

比数据，详见表1。

3.讨论

经鼻空肠管肠内营养支持基础上的常规护理，医护人员仅对患者的药物治疗情况进行干预，虽然能确保临床用药的安全，但没有及时与患者进行沟通，也没有对经鼻空肠管肠内营

养支持的各项风险因素进行关注，临床护理效果受到了限制，并有较高的并发症发生率。

常规护理基础上的综合性护理，则从多方面对护理内容进行了深化，具体操作如下：（1）心理护理。重症急性胰腺炎患者由于病情危重、病程较长以及经鼻空肠管放置的

不适，在临床容易有烦躁、恐惧的心理，甚至会抵触治疗。医护人员需要及时与患者进行沟通，告知其经鼻空肠管置管的重要性以及如何配合医护人员的护理，并在实际操作中通过熟

练的护理手法赢得患者信任，在建立良好护患关系的同时，引导患者配合营养支持，保证治

疗的顺利进行。

（2）口鼻护理。在经鼻空肠管肠内营养支持过程中，医护人员需对患者的口鼻通畅进

行保障，及时对患者的口鼻进行清理，预防并发症、口腔感染以及口腔溃疡的发生，使患者

在营养支持的过程中感到舒适，提升临床治疗感受[3]。

（3）经鼻空肠管护理。在进行经鼻空肠管肠内营养支持时，医护人员需对患者的体位

进行干预，即在保证患者舒适的情况下取半卧位，确认经鼻空肠管正好位于患者的空肠内，

不仅能对营养液注入十二指肠或者胃内的情况进行避免，还能有效减少营养液返流引起的误

吸和呛咳[4]。另外，在营养液的输注前，医护人员可以通过盐水对经鼻空肠管进行反复冲洗，如若仍有阻塞出现，及时通过胰酶或者碳酸氢钠进行冲洗。

（4）营养输注护理。经鼻空肠管肠内营养支持应严格在无菌状态下进行，营养液保证

现配现用，营养输注时医护人员对营养液的温度以及速率进行控制，避免营养液过冷引起患

者肠痉挛，影响整个的临床治疗进程。营养输注过程中，医护人员需对患者的恶心、腹痛、

发热以及腹泻等不适症状进行观察，对营养液的出入量进行详细记录，实时对患者的营养状

况进行评估，并根据患者的生化指标监测，做到营养液量与成分的动态调整[5]。

简而言之，在经鼻空肠管肠内营养支持基础上加用综合性护理，能够有效对重症急性胰腺炎患者的病情进行缓解，降低并发症的发生率，值得广泛推荐应用。

参考文献：

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医学杂志，2010，9（11）：840-841.

[2]李金花.鼻空肠管在重症急性胰腺炎早期肠内营养中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：1-3.

[3]孙艳婷.探讨ICU重症急性胰腺炎（SAP）早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措

施[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（5）：2630-2631.

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论文集.2014：1588-1588.

[5]杨芳芳，姜文彬，李萍等.床旁盲插螺旋型鼻肠管在重症急性胰腺炎患者早期肠内营养中的护理[C].//中华医学会肠外肠内营养学分会第八届全国肠外肠内营养学术大会论文集.2014：470-470.

急性重症胰腺炎20例采用鼻空肠管维持肠内营养的护理对策重症胰腺炎鼻肠管

急性重症胰腺炎20例采用鼻空肠管维持肠内营养的护理对策重症胰腺炎鼻肠管急性重症胰腺炎(ASP)属于临床上的急重症，此类病人在治疗过程中需长时间的禁食，而病人的营养问题同其临床疗效具有密切的相关性，选择合适的时机安置鼻空肠管以提供肠内营养至关重要［1］。对我院收治的20例ASP患者通过安置鼻空肠管提供肠内营养，获得了理想的效果，现将护理对策报告如下。 1 资料与方法 1. 1一般资料我院自2009年12月至2011年6月期间共收治20例ASP患者，其中男性14例，女性6例; 平均年龄为46.1±5.2岁; 全部患者均满足ASP临床诊断标准；其中7例患者实施坏死胰腺组织切除术，13例患者未实施手术，5例使用呼吸机辅助呼吸。 1. 2方法全部患者均为外科住院病例，实施手术病人均于术后48-72h内置鼻空肠管，非手术患者均于禁食48-72h后置鼻空肠管，在空肠屈氏韧带下方的30cm处安置鼻空肠管，采用中药清胰汤进行鼻饲，再依患者肠鸣音恢复程度提供瑞素肠内营养乳及继续进行中药鼻饲。本组中有7例患者应用普通1350-1500mm的空肠管，13例患者应用三腔鼻空肠管。 1.3 结果本组全部20例患者留置鼻空肠管时间为5-8d，平均为6.5±1.3d; 12例(60.0％)患者治愈，7例(35.0％)患者好转, 1例(5.0％)最终死亡。 2护理 2. 1 基础护理

对于鼻腔置管且禁食的患者其唾液分泌量下降，常造成口鼻腔干燥，极易造成细菌滋生，因此在置管期间应给予口腔护理2次/d，使用温开水漱口以确保患者口腔清洁。 2. 2 配制与输注营养液本研究选择含有短肽与短链脂肪酸的瑞素肠内营养乳作为营养液。提供的营养液需按照患者所需热量进行配制，营养液的温度应在37-40℃范围内为宜，应按照先缓慢再逐渐加快输入速度的方式，同时应控制在30-120mL范围内［2］。 2. 3 加强鼻空肠管的护理 2. 3. 1选择合适的鼻空肠管三腔鼻空肠管是理想的选择，其三腔分别为鼻胃管、鼻空肠管及减压管，其优势在于有利于观察胃内容物状况、注入营养液更为简捷，而且可行胃肠减压，其三腔合为一体，仅将一根管子置于鼻腔内，降低了鼻腔压力，尤为适用于意识清醒病人，并方便实施护理。 2. 3. 2放置鼻空肠管的护理安置后需及时使用生理盐水进行冲管，对管道的畅通情况进行检查，倘若发现输入不畅应检查是否存在管道脱出或在咽喉处或/和胃内发生逆转打折现象，可在管道内输入碘剂，借助X线胃肠造影机以确定空肠管的位置及走向，在必要时可考虑重新更换空肠管［3］。 2. 3. 3对管道进行固定注意固定牢靠管道的体外部分，在外端可接三通管便于消毒处理，并在每次鼻饲后采用无菌纱布包裹再用胶布缠绕加以固定。 2. 3. 4输入药液的护理输入中药液体能够加快病人的肠蠕动恢复，当肠蠕动恢复后则需提供营养液，要以逐渐增多的原则输入，并辅加一定量的生理盐水与饮用水。在应用鼻空肠管进行肠内营养过程中，不可应用大号注射器对管道进行抽吸，防止由于吸入肠黏膜而堵塞管道，可经注射器注入液体，也采用静脉输液以及输液泵的方式均匀地输入。 2. 4 密切观察

经鼻空肠管肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理

经鼻空肠管肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理摘要：目的：回顾性分析经鼻空肠管肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理。方法：选取我院收治的重症急性胰腺炎患者共64例，收治时间均在2013年4月~2015年7月之间，将64例患者通过电脑随机分成两组，每组各有患者32例。其中一组患者在经鼻空肠管肠内营养支持基础上进行常规护理，称为常规组；另一组患者则在常规组基础上加用综合性护理，称为综合组。结果：综合组重症急性胰腺炎患者的住院时间、治疗费用以及并发症发生率均低于常规组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：在经鼻空肠管肠内营养支持基础上加用综合性护理，能够有效对患者的住院时间、治疗费用以及并发症发生率进行降低，值得推广应用。关键词：经鼻空肠管；肠内营养支持；重症急性胰腺炎；护理重症急性胰腺炎作为急腹症的一种，在临床具有并发症多、病情变化快以及病死率高的特点，容易导致患者出现代谢紊乱、免疫功能受损以及营养不良，需要及时进行营养支持，并通过相应的护理手段对患者的临床治疗效果进行巩固[1]。 1.资料与方法 1.1 临床资料选取我院收治的重症急性胰腺炎患者共64例，收治时间均在2013年4月~2015年7月之间，将64例患者通过电脑随机分成两组，每组各有患者32例。其中一组患者在经鼻空肠管肠内营养支持基础上进行常规护理，称为常规组。常规组有17 例男性患者，15例女性患者，32例患者的平均年龄为（64.75±3.52）岁。另一组患者则在常规组基础上加用综合性护理，称为综合组。综合组有18例男性患者，14例女性患者，32例患者的平均年龄为（64.53±3.81）岁。两组重症急性胰腺炎患者的各项基线资料数据均录入统计学软件进行计算，P＞0.05，不存在统计学意义。 1.2 方法 1.2.1 营养支持所有重症急性胰腺炎患者在早期均需禁食，并进行吸氧、补液以及抗休克的治疗。医护人员通过胃镜的辅助，对患者进行鼻空肠管的放置，并通过X线确认鼻空肠管是否准确到达空肠，如若X线成像不清晰，可以进一步进行造影的操作。医护人员通过500ml葡萄糖溶液或者浓度为5%的生理盐水对患者进行静脉滴注，并在滴注时，对患者反应进行实时监测，确认患者状态良好后，根据临床医嘱对患者进行输液治疗，患者的肠内营养支持需根据患者的耐受程度决定[2]。 1.2.2 护理方法常规组重症急性胰腺炎患者在临床接受常规护理，即医护人员对患者的用药情况进行详细记录，确认用药名称、用药方法以及用药剂量的准确，对于患者突发的异常状况及时进行控制。综合组则在常规组基础上对重症急性胰腺炎患者加用综合性护理，综合性护理的主要内容有心理护理、口鼻护理、经鼻空肠管护理以及营养输注护理。心理护理是通过交流对患者的治疗心态进行掌握，从而引导患者配合营养支持，巩固临床治疗效果；口鼻护理是对患者呼吸道通畅的保障，减少患者营养支持过程中的不适感，提升良好的护理感官；经鼻空肠管护理是对患者的置管位置进行明确，减少意外情况的发生，规范操作手法，防止病情的进一步严重；营养输注护理则是保证营养支持操作在无菌状态下进行，时刻观察患者的治疗反应，如若发现生化指标异常的情况，立即进行原因的排查与处理，提升临床治疗的安全性。 1.3 评价指标对两组重症急性胰腺炎患者的住院时间以及治疗费用进行统计对比，当两项评价指标的

鼻空肠管的护理

鼻空肠管的护理急性重症胰腺炎早期，多采用肠外营养支持，但长期支持引起的肠源性感染率增加和导管败血症已受到了广泛的重视，故应尽早实施肠内营养支持。有研究表明，食物分解产物可刺激胃肠黏膜，使促胰液素的分泌量增加，但食物距幽门越远，刺激作用越小。经空肠给予饮食，可使胰腺保持静止状态，符合胰腺炎治疗的要求。一方法均采用非手术治疗，给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗生素、腹腔灌洗等治疗。全部病人在入科后24~48实施全肠外营养支持。待血、尿淀粉酶正常，生命体征稳定，胃肠功能恢复即实施鼻空肠置管，过渡至空肠内营养支持。置管时间分别在入科后第5~14天。均使用聚氨酯材料的螺旋形鼻肠管。置管后加强日常护理，平均每4~8小时用20~50℃温开水冲洗管道，鼻饲液温度控制在36~4℃，经常巡视观察，调节合适的滴速，用甲硝唑或4%碳酸氢钠漱口液漱口，同时作好病人的营养评估。二管饲的主要装置包括鼻肠管、能全力、输液泵及泵管。选用聚氨酯材料的螺旋型鼻肠管：其优点是管道柔软易弯曲，不易刺激鼻腔、咽喉部，长时间放置病人耐受性良好，导管内有一引导钢丝便于置管，管壁是不透射线的材料，可在透视下检查导管在体内的位置。导管头部圆滑，防止损伤胃肠道黏膜，并有多个侧孔，避免发生管腔堵塞，导管前端带有记忆性能，待引导钢丝撤除后，可恢复螺旋状，有利于通过幽门，并能停留在理想的位置。能全力是一种纤维素型肠内营养配方，为液体即用型，无需配制。选用微电脑控制输液泵，保证能全力匀速输注。泵管与输液泵相配套，不作特殊要求。三置管的注意事项置管前向病人及家属介绍有关鼻肠管肠内营养的优点、方法、时限等常识，以取得病人的配合。置管时，协助病人采取坐位或半卧位。当置管进入咽喉部时，可让病人喝点水，以便导管顺利进入所需位置。为了避免管道在胃内打圈，可在置管前和拨除引导钢丝前，在管腔内注入冷开水20ml。置管后，在鼻外固定留有15~20cm导管，肌内注射多潘立酮，嘱病人右侧卧位，让鼻肠管随胃蠕动顺利通过幽门而进入十二指肠。空肠待导管头端超过韧带30~40cm则开始提供营养。四置管前后的评估和护理 1 评估在实施前，应先评估病人的肠道功能，病人是否曾接受过胃肠道手术、是否有肠道疾病史、麻痹性肠梗阻的严重程度、有无应激性溃疡等消化道出血、有无心功能不全等加重肠黏膜水肿的疾病，还应判断肝、肾等重要器官的功能。根据病人的年龄、身高、体重、体温、心率、血清清蛋白水平等判断病人营养状况及所需营养的量。 2 护理（1）置管前的护理主要为心理护理，病人对肠内营养置管有恐惧心理，尤其因经鼻置管引起的不适，易导致病人产生抵触情绪。有的病人对的效果持怀疑态度，即使病人勉强接受了治疗，一旦施行过程中稍有不顺利或出现轻度的并发症，也将导致病人极度不配合，甚至拒绝应用。因此，向病人解释置管的目的、重要性、必要性和置管的过程，让病人有一定的心理适应及心理准备，协助医师置管。（2 ）置管中的护理让病人处于坐位或半卧位，头部轻微向后靠稳。将浸过无菌等渗盐水或灭菌水的鼻肠管从较通畅的一侧鼻腔置入。当病人感到咽喉部有异物时，应嘱其做吞咽动作，顺势将鼻肠管置入达胃内。当所做的鼻至胃长度的记号到达鼻部水平时，即停止前推导管。为了使导管进一步深入，将留在鼻腔外的导管保持松弛状态，并将留置体外的导管距鼻孔20cm处妥善固定于面颊，以便导管随胃动力自行进入十二指肠和空肠，故要特别注意防止导管移位和脱出。通过引导钢丝的手柄向导管内注入25~50ml无菌等渗盐水或灭菌水冲洗管道后，抽出引导丝。在置管过程中，应注意观察病人的生命体征及反应

鼻肠管置管在重症急性胰腺炎中的应用及护理

鼻肠管置管在重症急性胰腺炎中的应用及护理【摘要】目的探讨早期肠内营养在急性重症胰腺炎中应用疗效疗效。方法将46例患者随机分为实验组(23)和对照组(23),两组均在禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰酶分泌、胃肠外营养等综合治疗3~4 d的基础上,实验组给予鼻肠管置管。比较2组的临床疗效。结果实验组的临床疗效明显优于对照组,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论科学合理的护理有利于减少并发症保证肠内营养液治疗的顺利实施。明显提高了临床治愈率。【关键词】鼻肠管;重症胰腺炎;护理重症急性胰腺炎( sever acute pancreatitis,SAP)是内科常见的急腹症之一,系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所至急性化学性炎症。SAP常表现为腹痛,易并发心力衰竭,腹膜炎及感染性休克。死亡率高达25%~40%[1],随着SAP内科综合治疗方案的发展,早期合理的肠内营养在改善SAP 预后中发挥重要作用。我科于2008年1月至2009年12月,对23例SAP患者在采用综合治疗的同时,给予经鼻腔置空肠管行肠内营养取得满意效果。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2008年1月至2009年10月我科收治SAP患者46例,临床表现为腹部持续性疼痛伴呕吐,B超及腹部CT提示胰腺肿大,血淀粉酶620~2325 u/l。按住院号顺序,随机分为实验组和对照组,各23例。两组患者性别、年龄、体重、病种等情况的差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。46例患者均在禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰酶分泌、胃肠外营养等综合治疗3~4 d的基础上,实验组给予鼻肠管置管。 1.2 置管方法采用上海上医康鸽医用器材有限公司生产的硅胶空肠管,均在有效期内。23例患者均在X线下置管,在导管钢丝的导引下将导管送到幽门口下,然后缓慢将导丝退出;边退导丝边送导管,将导管送至空肠。一般置管长度为90cm,然后妥善固定。 1.3 结果23例患者均置管成功,置管成功率达到95.7 %置管时间最长的15 d。最短的2 d,由于该患者对管道过敏,置管后出现皮肤瘙痒、腹痛。给予拔管。其他患者均未见过敏反应护理。 1.4 统计学分析应用SPSS 10.0 统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验,P ＜0.05为差异有统计学意义。 1.5 结果2组患者临床疗效观察比较见表1。表1

急性重症胰腺炎肠内营养的护理

急性重症胰腺炎肠内营养的护理急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是胰腺分泌的消化酶原在胰腺内被激活,引起胰腺及胰周组织自身消化,产生急性化学性炎症，根据临床表现可以分为轻症急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis,MAP)和重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)。前者约占80%,呈自限性;后者约占20%,需要长时间的治疗,且病死率高达30% ~50%。SAP死亡的主要原因是全身炎症反应综合征(Sys-temic inflammatory response syndrome, SIRS)和多器官功能衰竭(Multiple organ dysfunction syndrome MODS)。这与SAP 引起的机体高代谢、营养不良和肠道功能衰竭密切相关。营养支持作为SAP 综合治疗的手段之一, 对其预后具有重要意义。长期以来, 全胃肠外营养(TPN)一直作为SAP 营养治疗的标准模式应用于临床, 但并发症多、死亡率高。近年早期肠内营养(EN) 在SAP 治疗中的作用越来越受到重视。我科对2021年1月至2021年12月收住院的46例SAP患者进行了肠内营养(EN)支持治疗,取得了较满意的效果 1对象与方法 1.1研究对象2008 年1月～2021年12月在我科住院SAP 患者46 例，其中男33 例, 女13 例，平均年龄45.6±17.2岁。SAP的诊断符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》( 草案)。具备下列表现之一者诊断为SAP: 局部并发症( 胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)；器官功能障碍；Ranson 评分≥3 分；APACHEⅡ评分≥8 分；Bathazar 评分为D、E 级。放置鼻肠管进行肠内营养的标准:①腹痛、腹胀症状减轻或缓解,肠鸣音恢复。②血淀粉酶基本正常。③无严重并发症(如胰瘘、ARF、ARDS等)或并发症已控制。 1.2研究方法 1.2.1 EN治疗：入院后全面评估患者病情、病程及有无并发症，收集患者的血尿淀粉酶，肝肾功能、血常规、血脂及心肺功能等试验

重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展

重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展摘要：在临床上，重症急性胰腺炎属于一种发病率较高的疾病，在发作时往往会导致病人体内高分解代谢，伴随代谢功能紊乱，还会由于全身炎性反应而损害到机体多脏器功能，进而致使病人出现糖耐量降低、糖异生增加、糖利用率低下等问题，甚至出现低蛋白血症和负氮平衡，且出现不同程度的营养不良，最终危及到病人的生命安全。随着医疗技术水平的不断提高，早期肠内营养支持逐步广泛应用到重症急性胰腺炎治疗中，大量临床实践也证明：目前对于重症急性胰腺炎的治疗，除了采用科学合理的药物治疗以外，还需给予早期肠内营养支持护理措施，以从根本上提高病人的身体素质和抗病能力，降低病死率，减少并发症的发生率，获得更加理想的临床疗效，促进病人的康复。基于此，本文对重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展进行综述，为一线临床工作提供理论参考。关键词：肠内营养支持；重症急性胰腺炎；护理进展 1.重症急性胰腺炎发病机制针对重症急性胰腺炎而言，肠道细菌移位、炎性因子反应、胰酶自身消化及氧化应激反应等均是引发该疾病的关键因素。目前临床证明：重症急性胰腺炎的肠道菌群移位会引发肠源性感染，并损害到肠黏膜屏障功能。肠道是人体最大的细菌库，正常情况下肠道屏障会对肠道菌群进行阻隔，使之难以突破黏膜移位进入到肠外组织。当患上重症急性胰腺炎时，人体中的肠壁血液灌注会减少，损害肠道运动功能，致使细菌大量生长，引发肠黏膜缺血再灌注，造成其通透性增高，降低人体免疫力，在这些机制的综合作用下，将会致使肠道内的毒素和菌群通过淋巴系统、血液循环、胆道与胰胆管逆行感染、直接进入腹腔等途径而出现移位情况，对已经活化的巨噬细胞产生刺激，进而出现过量的炎性因子，再次损害到胰腺等脏器，造成胰腺组织二次感染，造成全身炎症反应综合征，甚至造成多脏器功能衰竭[1]。

重症急性胰腺炎的早期肠内营养的护理

重症急性胰腺炎的早期肠内营养的护理急性胰腺炎是消化酶被激活而消化胰腺自身及胰周组织引起的炎症，住院患者中80%是轻症胰腺炎，20%是重症胰腺炎。重症急性胰腺炎（SAP）是一种严重的分解代谢疾病，常由于剧烈的全身炎症反应和全身性感染引起多器官功能障碍（MODS），病死率较高（10%~20%）。因此，一旦临床怀疑SAP，就应该立即进行积极的全身支持治疗，尽早给予特殊的肠内营养（EN）支持。近年来有些学者强调应对SAP患者进行早期肠内营养支持，甚至在发病48小时内就开始逐步给予EN，在临床和实验上取得了一定的效果。 1 临床资料 13例患者，男6例，女7例，年龄22~81岁，均为我院2002~2006年入住消化科和ICU的SAP病人。在发病初期均在综合治疗上给予TPN，经4~8天后，肠蠕动功能恢复，即可放置鼻肠管，并逐步过渡到全肠内营养。置管时间7~36天不等。全部患者营养过程顺利。并发现离发病时间越短，肠道感染几率越少，病情恢复时间越短，预后越好。 2 护理 2.1 肠内营养时机：SAP患者经动态CT 扫描等检查，明确胰腺坏死灶局限、炎症减退、渗出消退、无继发感染，患者病情稳定，胃肠功能恢复，血尿淀粉酶恢复正常，就可以实施肠内营养。 2.2 心理护理：实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点。经常与患者沟通，了解肠内营养、心理生理反应，给予心理支持。 2.3 置管时护理 2.3.1 EN途径：我们使用的复尔凯螺旋型鼻肠管具有以下特点：长度为145 cm，可以进入到空肠；管道材料为聚氨酯，完全不透X线；管道头有4个侧孔，

鼻空肠管营养在重症急性胰腺炎的早期应用及护理

鼻空肠管营养在重症急性胰腺炎的早期应用及护理重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitis,SAP）是消化内科常见急腹症之一，是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化所导致的化学性炎症反应。SAP病情复杂，并发症多，病程长，病死率高达25%～40%。机体可迅速出现超高代谢、内环境紊乱、全身炎症反应和营养失调。首要治疗措施是禁食，有效的营养支持与疾病的转归密切相关，因此早期行鼻空肠管肠内营养支持非常重要。我科于2009年7月-2012年7月，对65例SAP患者在采用综合治疗的同时，早期给予经鼻空肠管性肠内营养取得满意疗效。先将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组SAP病人65例，男41例，女24例；年龄29-60岁，平均年龄5 2.9岁；均符合重症急性胰腺炎诊断标准，均有置鼻空肠管行肠内营养的适应症：腹痛、腹胀症状减轻或缓解，肠鸣音恢复；血淀粉酶降至正常；无严重并发症或并发症已经控制。均于入院后4～10d开始实施肠内营养。 1.2 置管方法采用复尔凯螺旋型鼻肠管，长度145cm，管道材料为聚氨酯。采用在X线透视下，通过引导导丝经鼻插入屈氏韧带以下30cm，实施肠内营养。 1.3 结果本组患者经鼻空肠管留置时间为7～20d，平均11.6d，治愈59例，好转5例，无效死亡1例。无一例因鼻空肠内营养导致的并发症发生。 2 护理 2.1 置管护理 2.1.1 心理护理置鼻空肠管前，向病人及家属详细介绍放置鼻肠管的目的、方法、置管过程、可能导致的不适及配合要点，消除除患者的抵触情绪，增强治疗信心，取得病人及家属配合。 2.1.2 置管中护理置管前做好查对和解释工作，协助患者取半坐卧位左侧卧位，测量患者耳垂至鼻尖至胸骨剑突，再加上10-15cm的长度，并记住管道上的刻度。注入20-30ml生理盐水，检查鼻肠管是否通畅，充分润滑鼻肠管前端，将鼻肠管经患者一侧鼻腔轻轻插入。在X 线透视下通过食管、胃、十二指肠进入空肠。 2.1.3 置管后护理妥善固定鼻肠管，记录置管长度，加强巡视，注意有无管道扭曲盘旋，有无移位，患者有无不适。 2.2 肠内营养的护理 2.2.1 基础护理置管期间病人常有咽部不适、口干，可用棉签蘸温开水湿化口唇或含漱，或使用润喉片含化；加强口腔卫生，每日1-2次口腔护理，并观察口腔黏膜的变化；置管侧鼻腔每日涂润滑油减少鼻粘膜的损伤；保持鼻肠管在位通畅，4-6h用20-30ml温开水或生理盐水脉冲式冲洗鼻肠管一次，每次鼻饲前后均用温开水或生理盐水20-30ml冲管，防止堵管。 2.2.2 营养液输入的护理置管后先使用生理盐水500ml缓慢滴入后无不适，方可进行肠内营养；遵循“浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快”的原则，使用营养泵输入；注入营养液时，病人取300-600半卧位，以防营养液反流，输注结束后保持半卧位30-60分钟；营养液需现用现配，使用恒温器保持营养液温度在37度左右，以防引起腹泻和不适；营养液输注速度根据病人耐受程度动态进行调整，早期从25ml-50ml/h开始，如病情稳定，病人无腹胀腹泻等，可增至100ml-120ml/h。密切观察病情及肠内营养并发症的发生，了解病人营养状况改善的情况。治疗期间应定期检查血糖、血清淀粉酶、电解质、肝肾功能，观察尿量、大便次数及性状，准确记录24h出入量，每周监测体重，并做好营养评估。

重症急性胰腺炎患者肠内营养支持的应用与护理进展

重症急性胰腺炎患者肠内营养支持的应用与护理进展【摘要】重症急性胰腺炎产生分解代谢应激状态，促进全身炎症反应和营养恶化。充足的营养供给对恢复起着重要的作用。肠外营养一直是标准的做法，为患者提供外源性营养严重急性胰腺炎。然而，最近的研究表明，肠内营养不仅可行，而且更安全，更具选择性。因此，我们试图更新我们的系统综述，以重新论述肠内营养的应用与护理进展。【关键词】：重症急性胰腺炎；肠内营养；应用；护理急性胰腺炎是一种常见的严重程度不一的高代谢、高动力疾病过程，有多种病因，并产生分解代谢应激状态，促进全身炎症反应和营养恶化[1]。在严重急性胰腺炎中，胰腺和腹膜后组织坏死或炎症后的炎症反应导致热量需求增加和蛋白质质量损失。这一点，再加上没有口服摄入，促进了营养的逐渐恶化和持续的负氮平衡，这似乎与重要器官功能和结构完整性丧失造成的较高死亡率有关。在危重患者中，胃肠道是免疫炎症反应的潜在燃料来源，因为代谢剥夺的肠道吸收内毒素和其他细菌产物，进而刺激内源性细胞因子。类似的机制已在实验性急性胰腺炎中被证明是炎症反应的原因。研究还表明，严重急性胰腺炎患者的肠通透性增加，不使用肠道可能导致院内感染、败血症和器官衰竭。重症急性胰腺炎患者的营养状况可迅速恶化，对于严重衰竭的患者，随后的恢复可能会延长。因此，早期营养支持在这些患者的辅助管理中起着重要作用，以确保最佳的恢复。对其他与创伤、热损伤和大手术相关的免疫炎症的研究表明，早期引入肠内营养可以降低脓毒症的发病率。如果将肠内营养输送到小肠，则可以避免对胰腺的刺激，因为注入空肠的营养物质对胰腺的刺激很小或可以忽略不计。 1．重症急性胰腺炎患者应用肠内营养支持的作用

急性重症胰腺炎的营养支持及护理

急性重症胰腺炎的营养支持及护理胰腺是人体内分泌腺和消化腺的混合器官，具有重要的生理功能。急性重症胰腺炎是常见的胰腺疾病之一，其严重程度直接影响患者的生命质量和生存率。营养支持和全面的护理对于重症胰腺炎患者康复非常重要。本文将详细讨论急性重症胰腺炎的营养支持及护理。一、急性重症胰腺炎的病因和症状急性重症胰腺炎是由胰腺的各种病理因素引起的，如胆石症、长期酗酒、高脂血、遗传等，尤其是胆石症、长期酗酒是常见的病因。患者最初的症状包括剧烈的腹痛、恶心、呕吐和发热。随着病情的发展，疼痛会扩散到腰部和下胸部，并伴随有呼吸困难、心动过速、低血压等症状。急性重症胰腺炎还会引起全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、白细胞计数增加、呼吸急促等。二、急性重症胰腺炎的营养支持 1、早期肠内营养支持急性重症胰腺炎患者的消化能力受到严重影响，因此在早期阶段为他们提供肠内营养是非常重要的。早期肠内营养以葡萄糖为主要能量来源，能够提供充足的热量和氮。 2、中期或晚期肠内营养支持在急性重症胰腺炎进入中期或晚期后，患者的肠道功能逐渐恢复，消化和吸收能力逐渐增强，因此应开始逐渐转换成胃肠道摄入，以避免空肠综合征。其中，蛋白质的摄入应为30-40g/d左右，同时补充必需脂肪酸和脂溶性维生素。 3、注意能量平衡急性重症胰腺炎患者需要维持能量平衡，以支持细胞再生和组织修复。一般来说，小于30岁的女性需要2000-2400千卡/天的能量，小于30岁的男性需要2400-2800千卡/天的能量。 4、注意高脂血的饮食重症胰腺炎患者需要避免高脂饮食，以防止进一步加重炎性反应

并影响肝脏功能。应当避免含有高脂肪或胆固醇的食物，包括动物脂肪、黄油、奶油、肥肉等。 5、维持水平衡急性重症胰腺炎患者的水平衡需要维持良好，以防止发生肾脏损伤等并发症。应当保证每天800-1200ml的水摄入量。三、急性重症胰腺炎的护理 1、疼痛控制急性重症胰腺炎的疼痛非常严重，因此疼痛控制是非常重要的。可以采用镇痛剂、局部热敷、按摩等措施缓解疼痛。 2、病情观察护理人员需要密切观察患者的病情变化，包括疼痛、呕吐、腹泻、心跳过快、呼吸困难等症状，及时向医生汇报，避免出现严重并发症。 3、合理营养护理人员应当稳定患者的情绪，根据医生的指导给予合理的营养补给，避免出现营养不良等并发症。 4、安全护理急性重症胰腺炎患者需要安全护理，避免摔倒、滑倒、误食等安全事故，护理人员应当注意患者的生活起居和身体活动。 5、心理关怀急性重症胰腺炎患者的心理状态可能较差，因此护理人员需要给予患者关爱和心理支持，帮助患者度过难关。四、结论急性重症胰腺炎是一种可怕的疾病，对患者的身体和心理都产生了很大的影响。通过合理的营养支持和综合性的护理，可帮助患者尽早康复。护理人员应当密切关注患者的病情变化和心理状态，及时向医生汇报，为患者提供全面的护理。

重症急性胰腺炎患者肠内营养护理研究进展

重症急性胰腺炎患者肠内营养护理研究进展摘要：目的：探讨重症急性胰腺炎患者肠内营养护理研究。方法选取58例重症急性胰腺炎患者进行前瞻性研究，采用双色球法分为试验组（早期肠内营养护理）和对照组（常规营养护理）各29例，比较两组干预前后的营养状况（ALB、TRF、PA）和实验室指标（SAMY、UAMY）。结果干预后，试验组的ALB、TRF、PA 水平均显著高于对照组，SAMY、UAMY水平均显著低于对照组（P＜0．05）。结论患者肠内营养护理应用于重症急性胰腺炎患者可降低负性情绪评分，提高生命质量评分和护理满意度。关键词：重症胰腺炎；肠内营养护理；营养状况引言胰腺炎主要是指胰腺组织的炎症性疾病，包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎，而重症胰腺炎属于急性胰腺炎中危险度最高的一种。重症胰腺炎的发生多与高脂血症、大量饮酒、胆管结石梗阻等密切相关，患者会出现不同程度上的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热症状，且该疾病具有起病急、进展快等特点，只有及时采用有效的治疗措施，才能确保患者的生命安全。然而，重症胰腺炎患者在治疗期间，会因禁食的影响而出现营养不良的情况，因此，临床多会予以患者营养支持和护理干预，以改善其机体营养状态，并减轻病情。但从现阶段来看，临床营养支持护理干预主要包括肠外营养护理和肠内营养护理，这两种方案的干预效果在临床中尚存在较大争议。而有医学者认为，肠内营养护理干预在重症胰腺炎治疗中应用能获得良好的干预效果。对此，本次研究为了进一步探究肠内营养护理干预在重症胰腺炎治疗中的护理干预效果，对2018年1月至2020年5月本院的58例重症胰腺炎患者展开了临床研究。现报告如下。 1资料与方法

急性重症胰腺炎应用经鼻空肠营养管的护理体会

急性重症胰腺炎应用经鼻空肠营养管的护理体会【摘要】目的探讨经鼻空肠营养管应用于急性重症胰腺炎的疗效及护理体会。方法对我院2011年5月至2013年4月放置鼻空肠营养管的34例急性重症胰腺炎患者的治疗及护理资料等进行回顾性分析。结果所有患者均成功置管，无1例出现严重并发症。结论对急性重症胰腺炎患者而言，经内镜放置鼻空肠营养管并行肠内营养支持具有成功率高、并发症少、安全可靠等特点；做好营养管的护理工作，对治疗成功具有重要意义。【关键词】急性重症胰腺炎；经鼻空肠营养管；护理 doi：103969/jissn1004-7484（x）201309406文章编号：1004-7484（2013）-09-5198-01 急性重症胰腺炎（SAP）占整个急性胰腺炎的10%-20%。其特点是病情险恶、并发症多、可发生多器官功能障碍、病死率较高。随着医疗技术的进展，SAP的死亡率有所降低，但总体死亡率仍高达17%左右。SAP全身炎症反应重，机体处于高代谢，且禁食是首要治疗措施。因此，放置鼻空肠营养管，及时行肠内营养支持，对患者的治疗及恢复十分重要[1]。我院2011年5月至2013年4月共有34例急性重症胰腺炎患者放置鼻空肠营养管并给予肠内营养，取得较好疗效，现将护理体会报告如下。 1资料与方法 11一般资料选自2011年5月至2013年4月在我院放置鼻空肠营养管治疗的急性胰腺炎患者共34例，其中男19例，女15例，年龄35-68岁，平均51岁。所有患者均符合SAP 标准。入院后经禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌、抗感染、胃肠减压、纠正水电解质等治疗后，患者腹痛等症状明显缓解，胃肠动力恢复，无严重并发症，此时为置入鼻空肠营养管给予患者肠内营养支持的最佳时机。本组患者入院后7-10d行肠内营养治疗。 12置管及营养方法采用螺旋型鼻空肠营养管，在X线引导下，从鼻腔一侧插入鼻空肠营养管，经食道进入胃腔，经幽门进入十二指肠降部渐过屈氏韧带，注入造影剂记点已进入空肠上段。放置显影剂，妥善固定营养管，术后患者安全返回病房。肠内营养液均选用百普力，第一日可滴入生理盐水500ml，滴速30-50ml/h，第二日可滴入营养液500ml，滴速30-50ml/h，如患者无腹痛、腹胀等不适，营养液可加量至1000-1500ml，滴速可加快至80-120ml/h。 2结果 34例患者均置管成功，营养管留置时间为4-32d，平均149d。无一例患者出现感染，2例患者出现脱管，3例患者出现堵管，经冲管等处理后好转，7例患者出现胃肠道不适，经调整滴速、减少营养液等处理后好转。 3护理讨论 31置管护理 311置管前护理SAP患者病情重，病程较长，可能产生悲观心理，不能很好配合医护人员。因此向患者及家属交待放置鼻空肠营养管的目的、意义、置管过程及配合要点，介绍相关成功病例，或者治愈病人现身说法，可取得患者及家属的信赖，对患者顺利完成置管以及促进患者恢复具有重大意义。 312置管中护理患者取左侧卧位，向营养管注入生理盐水，检查导管是否通畅，用石蜡油润滑鼻空肠管前端后，自患者一侧鼻腔插入。在X线引导下经食道进入胃腔，经幽门进入十二指肠降部渐过屈氏韧带进入空肠上段[2]。操作中需密切观察患者生命体征变化，如有异常，及时汇报医师并处理。 313置管后护理用弹力胶布妥善固定营养管，记录营养管置入长度，加强巡视并严格交接班。嘱患者卧床休息，不可将营养管拔出，翻身或改变体位时，注意防止营养管脱出或堵管。患者长期应用营养液可引起堵管，因此每日可用温开水30ml开封营养管，每四小时冲

鼻肠管肠内营养治疗重症胰腺炎的护理

鼻肠管肠内营养治疗重症胰腺炎的护理何亚娟【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2012(28)6 【摘要】目的探讨经鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床应用及护理.方法对59例确诊为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者在X线透视引导下置入鼻肠管至空肠上段,给予肠内营养(enteral nutrition,EN)治疗,并进行针对性护理,严密观察病情变化,营养状况,预防不良反应.结果 59例均1次插管成功,EN过程中,1例发生腹泻,经降低营养液浓度后症状缓解;8例发生咽喉部炎症,给予草珊瑚含片治疗后缓解.2例发生呕吐,经鼻饲四磨汤口服液配合甲氧氯普胺肌内注射后缓解.EN 1～4周后,59例均治愈出院.结论经鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎安全有效,预防护理可有效减少并发症,促进疾病恢复,患者住院时间缩短,费用降低. 【总页数】2页(P918-919) 【作者】何亚娟【作者单位】郴州市第一人民医院中心医院肝胆外科,湖南郴州423000 【正文语种】中文【中图分类】R473.5 【相关文献】

1.改良式注气法鼻肠管置入术行肠内营养在重症胰腺炎患者中的应用及护理体会[J], 崔玉萍 2.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理研究 [J], 潘泓;肖南 3.鼻肠管肠内营养治疗急性重症胰腺炎的护理体会 [J], 汪翔燕;董敏 4.56例重症胰腺炎患者应用鼻肠管行肠内营养治疗的护理体会 [J], 任爱军 5.重症胰腺炎早期肠内营养护理中主动注气盲插鼻肠管的应用 [J], 陈亚观;陈丽春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展

重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一种常见且严重的胰腺疾病，其病情迅速进展，甚至会导致器官功能不全、多系统损伤、甚至死亡。SAP患者需要严密的监测和细致的护理，以减轻疼痛、预防并发症、维持水电解质平衡和营养支持等变态反应。其中，肠内营养支持是SAP患者护理的重要组成部分，本文将重点介绍重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理进展。一、肠内营养支持的目的和原则肠内营养支持是指在重症急性胰腺炎患者无法口服、胃肠道功能受损或需要休息时，通过肠内管饲给予营养物质，以满足能量、氮质和其他必需营养素的需要。其目的主要包括维持机体免疫功能、促进组织修复和恢复胃肠道黏膜屏障功能，避免感染、营养不良和其他并发症的发生。例如，肠内营养支持可以提高免疫球蛋白水平、增加淋巴细胞数量、防止肠道源性内毒素和菌群移位等。肠内营养支持的原则是以微生态制剂为基础，结合胃肠功能强度、患者代谢状态、营养需要、肠道吸收能力等因素设计合理的营养方案。通常在开始肠内营养支持前，必须确保患者没有胃肠道出血、肠胀气、梗阻或穿孔等并发症。营养配方一般选用软化或半软化、易消化的高能、高蛋白、低脂、低渗、含丰富钙和磷的配方为主，保证能量和蛋白质摄入量以及极低脂肪摄入量，避免产生黄疸和脂肪泻的并发症。此外，还需针对患者的不同阶段和病情随时调整配方。应注意营养成分的平衡，避免过多的单一营养素摄入。二、肠内营养支持的护理要点 1. 评估患者的营养状态为设计合理的营养方案，了解患者的营养状态十分关键。护士应对每位SAP患者的身高、体重、BMI、营养风险等进行评估，并结合患者的年龄、性别、疾病阶段、肝肾功能等因素制定个体化的营养方案。在肠内营养支持进行期间，还需每日监测患者的体重、腹围、血生化指标、电解质和酸碱平衡等，及时调整营养配方，避免出现中毒现象。 2. 管路管理肠内营养支持需要腹腔置管或经鼻胃管置管。护士要重视管路管理，定时检查管路的通畅性、固定性和皮肤周围情况，避免滑动或拉扯、减少感染并发症。肠内营养支持过程中，需防止呕吐、腹泻等胃肠道症状，定时排空胃管和肠管内的残余物，及时更换管路或防污物袋，并为患者选择最舒适的体位。 3. 观察不良反应

重症胰腺炎肠内外营养治疗期间的系统护理-文档

重症胰腺炎肠内外营养治疗期间的系统护理急性胰腺炎为一种急性、全身性、消耗性、危重的病症，常发生在胆道疾病以及暴饮、暴食之后，患者会出现括约肌的痉挛，出现胰液排出受阻、逆流，导致胰腺组织的受损，伴有发生胃肠道功能紊乱以及高分解的代谢状态。给予重症胰腺炎患者进行肠内外营养治疗可以改善患者营养状态，纠正其水电解质紊乱情况，促进患者胃肠功能恢复。本文选取2010年12月到2011年12月本院收治的重症胰腺炎患者39例，全部进行肠内外营养治疗，回顾性分析治疗期间的系统护理情况。现报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010年12月到2011年12月本院收治的重症胰腺炎患者39例，其中男性27例，女性12例；年龄最小的38岁，最大的75岁，平均年龄为（48.96± 2.36）岁；主要导致原因是原发性的高血压、冠心病、慢性支气管炎伴哮喘、糖尿病、肾功能不全等引起。在入院后，给予患者积极的补液、抗感染以及抑制胰腺分泌等临床治疗。 1.2 方法 1.2.1 肠外营养治疗的护理每次在输注营养液之前使用 10ml生理盐水脉冲式的进行冲管，在输注营养液之后再用10ml 生理盐水正压式封管，使用U型固定延长管，且肝素帽的位置要高于穿刺点，注意延长管同患者血管的走向相平行；对与置管时

间比较长，穿刺点周围的皮肤出现发红，并且存在分泌物，或者患者出现不明原因的发热，应该警惕存在感染，护理人员要及时向医生汇报。遵照医嘱立即将导管拔除，并且将导管的尖端剪下进行细菌培养；在进行输注营养液的过程中，严禁在患者中心静脉的置管处进行采血、输血操作。 1.2.2 肠内营养治疗的护理重症胰腺炎患者肠内营养治疗要注意严格遵循浓度从低到高、速度从慢到快、用量从小到大的治疗原则；并且注意在寒冷的季节，保持肠内营养液的温度；密切进行临床护理观察，避免并发症发生；肠内全营养混合液的配制应该在无菌条件下进行操作，并且要根据医嘱，由专人在严格空气层流室净化台进行配制，确保肠内营养液的质量。 1.2.3 肠内外营养治疗护理监测在对重症胰腺炎患者进行肠内外营养治疗期间，需要进行严密的监护，在初期应该遵照医嘱每6个小时进行一次血糖、尿糖的监测，每日进行一次血电解质监测；并且要定期的检测患者的肝肾功能，定期留取患者的各种标本进行送检监测；护理人员要准确记录患者的24小时出入量。 1.2.4 心理护理重症胰腺炎患者因为病情严重、变化快，需要给予肠内外营养治疗时间比较长，患者很容易出现紧张感、焦虑感。所以对患者的心理护理也就尤为重要，护理人员应该及时做好对患者以及家属的解释工作，使患者以及家属充分意识到进行肠内外营养治疗的重要性，以及进行肠内外营养治疗可能出

经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎病人中的应用及护理

经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎病人中的应用及护理摘要】目的探索早期急性重症胰腺炎（SAP）空肠营养管的应用及疗效，掌握护理方法。方法观察12例SAP病人在胃肠功能恢复后临床综合治疗下放置鼻空肠营养管给予肠内营养的临床资料。结果本组病人无感染并发症的发生。结论SAP病人经鼻空肠营养痛苦小，创伤小，能改善机体内营养状况，做好营养管的护理工作，是治疗成功的保障。【关键词】急性重症胰腺炎肠内营养经鼻空肠营养管护理空肠营养管具有符合生理需要，给药方便，有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性等优点，与空肠造瘘比较，减少了手术创伤和腹腔感染的机会。舒适护理： 1.置管前的舒适护理评估病情，观察生命体征，做心理护理，减除紧张恐惧心理，做相关知识宣教，进行心理疏导，取得患者配合。 2.置管时的舒适护理病人取坐位或或半卧位，取鼻尖至胸骨最低点的距离为插管长度，检查营养管是否通畅，石蜡油润滑，营养管内插入导入钢丝，在透视下经鼻腔插管到咽喉做吞咽动作，经食管进入胃十二指肠，空肠，拔出钢丝，固定营养管，在置管的过程中，让家人、亲友多陪伴，使病人得到安慰及鼓励。 3.管饲时的舒适护理：保持头部、躯干、四肢位置协调，使患者保持安全、舒适体位，调节营养液温度37℃，浓度由低到高，量由少到多，循序渐进，最好用微量泵控制滴速，第一天先泵入5%葡萄糖和生理盐水250ml，1-2d后过渡为肠内营养制剂500ml/d，逐渐增加至1500-2000ml/d，泵入过程中观察有无腹痛、腹胀、腹泻，根据患者病情选择合适的营养液，并逐渐添加果汁、菜叶，泵入过程中，妥善固定营养管，防止扭曲移位、滑脱、堵塞。肠内液防止污染，现配现用，暂不输液时，低温冷藏。参考文献 [1] 张宏，朱广君.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志，2001，16（6）：409. [2] 刘康芝.急性重症胰腺炎患者肠内营养的护理.护理园地，2010，5 （5）：81.

重症急性胰腺炎病人肠内营养护理新进展

重症急性胰腺炎病人肠内营养护理新进展摘要：在急性胰腺炎中，重症急性胰腺炎所占比重为20%-30%左右，其本身具有起病急、并发症多以及死亡率高等特点。在临床实践中，全肠胃外营养（TPN）已经获得广泛推广与应用，并且也获得非常显著的治疗效果。然而，长时间TPN所产生的副作用，也会变得愈发明显，其中就包括胆汁淤积、代谢紊乱以及肠道细菌位移等等。科学合理的肠内营养护理，既能起到良好的营养支持作用，还有利于快速恢复肠蠕动功能，加快门静脉系统的血液循环，有效恢复肠黏膜的屏障功能。基于此，本文将对重症急性胰腺炎病人肠内营养护理进展进行综述。关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；护理进展重症急性胰腺炎（SAP），在临床上是一种较为常见的外科急腹症。近几年来，该病的发病率正逐步呈上升趋势增长。此外，SAP还是一种全身消耗性危重病症，主要是由胰酶激活后所导致的胰腺组织自身消化，进而引发急性化学性炎症，患者常表现为代谢紊乱、营养障碍以及免疫功能降低等等，持续病情恶化，还可能会造成多脏器功能障碍，预后较差，病死率较高，这主要是受到营养不良、肠道功能衰竭以及机体高代谢等多种因素的影响，而影响其预后的因素是多种多样的，不仅包括手术方式、手术时间和并发症预防等等，同时也包含营养支持。科学有效地营养支持，既有利于尽快恢复脏器功能，也有利于增强患者的抗感染能力，加快肠道屏障功能的恢复，维持全身脏器功能等等。一、重症急性胰腺炎的代谢特点（一）脂代谢异常据相关研究发现，在初期患病阶段，机体将会长期处于全身炎症反应综合征状态，脂肪动员持续增加，血浆中的甘油三酯与胆固醇水平，将逐步呈上升趋势

肠内营养在重症急性胰腺炎患者中的护理

肠内营养在重症急性胰腺炎患者中的护理重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是指胰腺炎伴脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。是一种常见的外科急腹症，发病急，变化快，表现复杂，并发症多，病死率高[1]。SAP患者会出现明显的代谢紊乱，消化吸收功能严重障碍，营养素摄入和吸收不足，高分解代谢状态下的能量消耗较基础值升高约50%[2]。及时充分的营养支持虽不能改变SAP的病理过程及病情发展，却可以使患者较顺利地渡过并发症期，可以有效保护肠道黏膜上皮细胞，防止菌群易位，降低死亡率。早期肠内营养要求护理工作细致到位，对肠内营养的并发症进行积极预防和有效处置，以保证其顺利实施[3]。临床上SAP的营养支持主要通过肠外营养(parenteralnutrition，PN)和肠内营养(enteral nutrition，EN)进行。笔者对我院2010～2012年收治的30例SAP进行了回顾性分析，总结了其中的护理要点及体会。 1 方法 1.1肠内营养(EN)方法：方法手术未患者空肠营养使用复尔凯鼻胃肠(flocare，纽迪希亚公司)，鼻肠管在X 射线透视下或胃镜下放置于曲氏韧带下20～30cm。急性胰腺炎清创术中通过屈氏韧带下20～ 30cm空肠放置空肠营养管。患者使用空肠滴注泵(Flocare 800 Pump)、一次性肠内营养输注器及加热器(纽迪希亚公司)。营养液:百普力﹙纽迪希亚公司，无锡产﹚500mL，空肠泵输注速度从40mL/h 逐渐增加，最高调节至120mL/h。未手术患者空肠营养于发病后6～9d 开始，手术者术后肠道功能恢复后开始肠道营养。首先给予温盐水40 mL/h，如无异常，24h开始输入计划量的百普力1/2，48h输入计划量百普力，速度由40ml/h逐渐增至120mL/h，由每日500mL 逐渐增至每日1500mL，使用过程中严格执行无菌技术操作，避免污染，温度一般维持在25～35℃，体位采用抬高床头30°。可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，灌注完毕后维持体位30 ～60min，防止因体位过低食物反流发生误吸。 1.2 EN的时机:空肠动力恢复最早，因而不必等肠鸣音正常及肛门排气就可术后立即实施EN，且早期经空肠造口行EN可维持肠道微生物环境的稳定，预防感染及并发症，从而降低重症胰腺炎的病死率。 1.3 EN的配方: EN 配方多样，一般可分为三种: 要素或半要素配方(如短肽链，常见有爱伦多，百普素等); 多聚物配方(完整的蛋白成分，常见制剂有能全力和安素等); 免疫促进配方(谷氨酰胺、精氨酸、W－3脂肪酸等)。可将SAP 分为三个不同阶段，以选用不同营养组分: ①起始阶段: 选用5%的葡萄糖盐水，目的是使“废弃”较久的肠道适应喂饲，并有清洁肠道的作用。②适应阶段: 选用低脂和以氨基酸或混以短肽链水解蛋白为氮源的制剂。③稳定阶段: 全部营养物质经由空肠营养管供应。虽然将SAP营养支持的实施分为三个阶段，但临床上实际应用时需根据SAP患者个体情况和EN 配方特点，为患者选择合适的配方。 1.4 EN的方式: 管饲营养的投给方式可分为一次性输注、间歇输注、连续输注三种方式。采用何种方式取决于配方饮食的性质、喂养管的类型和大小、管端的位置及营养的需要量。一次性输注不适用于需要长期营养支持的患者。间歇输注较为常用，因其输注简便，患者有较多的下床活动时间，并类似于正常膳食的时间间隙，250～500ml/次，速率30ml/min，4～ 6次/d，具体视患者耐受程度而定。连续滴注适用于喂养管尖端位于十二指肠或空肠的患者，特别适用于危重患者。临床上一般采用输液泵控制滴速，初速20～50ml/h，适应后常用 100 ～120ml/h，以4～6h/d 的肠道休息为佳。 2 SAP 营养支持作用的护理要点 2.1保证输注管道的在位与通畅: 即妥善固定好胃管，在进行各项护理操作时防止导管的脱落。在持续滴注时每2～4小时用37℃的生理盐水或温开水20～50ml 冲洗1次。每次滴完营养液后要用足量温开水冲洗管道，以保持通畅。