口腔科院感控制质量考核标准

蚌埠四院口腔科院感控制质量考核标准检查时间：检查人员：得分:

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口腔医院医疗质量管理与改进实施

口腔医院医疗质量管理与改进实施 1：降低医院感染率具体改进措施： ①提高护士对医院感染工作的认识, 重视护理工作在医院感染管理工作中的作用抓好护理工作是控制医院感染的重要环节。要充分发挥护士长和监控护士的监督作用, 认真观察病情并及时反馈至医师, 督促医师的无菌操作, 提出消毒隔离灭菌方面的合理化建议, 把感染控制在萌芽状态。 ②加强对监控护士培训感染监控护士重点进行消毒、灭菌、隔离知识与进展以及环境卫生学监测方法, 加强对抗感染药物的合理应用、合理给药及不良反应的学习。感染科采取集中上课及下科室指导的形式, 学习各种标本的采集方法以及各种消毒液配置与使用方法。 ③护士在预防和控制医院感染方面作用护士是健康教育的主要力量, 通过各种途径加强对患者健康行为的宣传和住院期间的自我保健意识, 使患者了解、掌握医院感染的基本知识, 主动积极配合治疗护理, 改正不良的卫生行为习惯, 预防感染。 ④护士掌握正确洗手的重要性护士每人都要掌握正确的洗手方法, 每项无菌操作和处置前后都必须洗手或消毒手, 严格遵守无菌操作原则, 减少医源性感染。加强护士自我防护, 提高护士职业防护意识, 制定护理人员职业防护措施, 防止职业性、接触性感染的发生。 ⑤对我院ICU 的医院感染管理要求 (1) 布局、流程合理, 分办公区、治疗区和监护区, 监护区每床使用面积不少于9. 5m*2, 配有初步处理医疗器具/器械的处置室和清洗消毒拖把便器的污洗间。 (2) 感染患者与非感染患者能有效地分开安置, 特殊感染患者能独立安置。(除传染患者外, 医院感染耐药菌感染者如MRSA、VRE、多重耐药铜绿假单胞菌等)。 (3) 进入ICU 必须穿专用工作服、换鞋、戴帽子。 (4) 空气消毒:《消毒技术规范》: ê 类环境空气消毒可使用紫外循环风空气消毒机或静电空气消毒机, 患者在场时不得使用紫外线灯管照射消毒。 (5) 治疗台面、治疗台车等每天治疗前后用1∶100消佳净液擦拭消毒。定期刷洗治疗车。监护桌?仪、门把手等每天用1∶100 消佳净液擦拭消毒。地面湿式清扫, 受污染时用1∶100 消佳净液拖擦。 (6) 使用中的呼吸机管路每周更换两次, 将更换下来的螺纹管内外冲洗干净、晾干, 送供应室环氧乙烷灭菌处理。 (7) 连续使用的氧气湿化瓶、通气管、湿化液每天更换。将更换下来的氧气湿化瓶、通气管清洗后, 用含氯消毒液浸泡消毒30 min, 然后用无菌水冲洗、晾干, 用已消毒的治疗巾或布口袋包裹保存, 保存期限7 d。 (8) 调节呼吸机各项参数前后, 操作者必须清洁双手。 (9) 墙式氧气嘴未使用时须套保护帽(新式)、用PE 手套包裹扎好氧气嘴及湿化瓶连接口, PE 手套每半个月更换一次, 使用前用高效碘消毒液擦拭消毒后, 接上氧气连接管及湿化瓶即可使用。 (10) 使用中的吸痰瓶每天将内容物倾倒后, 将瓶子冲洗干净, 每周消毒一次, 用毕需进行终末消毒。消毒后的吸痰瓶不使用前可用保护帽套好备用, 需要使用时接上连接管即可使用。 (11) 吸痰管每次更换。使用中的吸痰瓶连接管每周更换两次, 建议一次性使用。每次吸痰时需用灭菌水将连接管内的痰液冲掉, 否则需立即更换, 每班清洁交班。

医院感染管理质量考核评分标准

医院感染管理质量考核评分标准时间：总分：项目检查标准分值考核细则扣分（一）1. 组织与制度建设： 1.1 科室医院感染管理小组 5分查看资料组织、制度、职责1.2 科室医院感染管理小组职责不健全每项扣 1 分，制 1.3 科室医院感染管理制度、消毒隔离制度少一人次扣 1 分，度 1.4 参加院感知识培训人数＞2/3 建 2. 建立完善的科室院感管理文档： 2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、5分未建文档本不得分， 2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全设文件、报告等资料 10 分2.3 定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录不全扣 3 分，缺一项次扣分严格执行无菌原则与操作规程：20 分实地查看 1. 治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及一项不合要求扣 2 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观分清洁，标识清楚，分类放置，无过期（二）2. 无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24 小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配 3. 无菌持物钳及容器干燥使用，每 4 小时更换一次，无注明开启时间菌 4. 药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过 2 小原时；无菌药液开启24 小时内使用，注明开启时间5. 酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密则 6. 进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、20 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩分7. 进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套 8. 灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌 9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入 10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中（三）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染： 1. 治疗室、换药室（特治室）/ 监护室等每日紫外线消20 分实地查看，查看记录消毒，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用75%酒精擦拭一项不合要求扣 1.5 毒并记录 2. 各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录分隔 3. 治疗室、治疗车、配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手离 4. 查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速 20 干手消毒剂） 5. 雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾

医院医疗质量管理考核标准各科室齐全

XXXXX医院医疗质量管理考核标准二Ｏ一五年九月

目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准

第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准

第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准

第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准

门诊医院感染管理质量考核细则

门诊医院感染管理质量考核细则科室年月份总分扣分实得分考核标准及检查内容分值扣分办法扣分 1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10 差一项扣2分 2.医院感染控制基本设施到位“三区”划分清楚、操作流程规范。 5 差一项扣1分 3.防护用品齐全，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，检查治疗病人前后要洗手或手消毒。 5 差一项扣1分 4.严格执行《消毒技术规范》，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后0.05% “84”液浸泡消毒，洗净、凉干备用。 7 一项做不到扣1分 5.体温计、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。诊脉枕血压计袖带一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。 6 一项做不到扣5分 6.严格执行《无菌技术操作规范》，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 7 发现一次不规范扣1分 7.肠道门诊、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、门把手等用0.1%“84”消毒液擦拭2次，下班前0.1%“84”液拖地一次。6 一项（次）做不到扣1 分 8.内、儿科门诊应重点做好传染病的防控管理，消毒、隔离工作。 6 差一项扣1分 9.发现法定传染病人应立即采取隔离措施、并按《传染病防治法》的规定做好登记、填卡和上报工作，同时做好终末消毒。 8 差一项扣1分 10.对空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂、灭菌剂监测合格。8 一项不合格扣一分 11.消毒剂、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。 5 不合格、差一项扣1分 12.加强自我防护，发生职业暴露应按“职业暴露管理制度”执行。 5 差一项扣0.5分一三.医疗废物应做到消毒、毁形、分类包装、交接双签字、无害化处理。 5 不合格、差一项扣1分14.做好门诊日志、消毒、监测等各项记录。 6 差一项扣0.5分一五.合理使用抗菌药物，百张处方抗菌药物使用率不超过20%。 6 一项达不到扣2分16.每月一次医院感染相关知识学习培训记录、掌握相关知识、考核合格 5 一人次不合格扣0.5分检查人科室年月日临床科室医院感染管理质量考核细则

口腔科医疗质量管理与持续改进计划

口腔科医疗质量管理与持续改进计划第一、医疗质量 1、传统的医疗质量概念,就是指医疗服务的及时性、安全性与有效性,就是通过临床技术科室与医务人员遵循医疗管理规章制度,执行操作规程与技术规范,实施自我评价与控制所达到的医疗技术与医疗效果。 2、美国卫生机构资格认证联合委员会(JCAHO )对现代医疗质量的定义就是:在现有医学知识(技术水平、条件及能力)的基础上,医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度与降低不满意结果可能性的程度。现代的医疗质量概念外延扩大,内涵更加丰富,它包括了对医疗效率、医疗技术、经济效益、病人心理及其她医疗服务(营养、卫生环境)的满意程度。第二、医疗质量管理医疗质量管理的概念,包含基础质量、环节质量、终末质量的系统管理概念,就是以医疗质量为核心,并包含各项工作质量的系统管理。三级质量管理:基础质量,指满足医疗工作要求的各要素所进行的质量管理。环节质量,对各环节的具体工作实践所进行的质量管理,就是全员管理。终末质量,成果质量管理。一、医疗质量管理内容 (一)基础医疗质量管理:基础医疗质量管理就是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理,就是医疗质量管理中最基本的一环。 1、制度建设:建立健全(1)工作制度、岗位职责;(2)诊疗规范操作技术、常规;(3)医疗流程;(4)医疗质量考核标准。 2、人力资源管理:按照一级甲等医院要求与我院规模,合理设置科室,合理安排人员,做到合理、高效、优质服务,充分调动人员的积极性。 3、服务临床一线:信息科、办公室、医疗服务队、后勤科、供应室、等科室、深入到一线,服务到临床一线,坚持下送下收。 4、方便快捷舒适服务,让病人满意服务。交费缩短时间,未检查完或门诊病人未瞧完,抢救病人未脱离危险不下班,设立院长信箱、意见箱、意见薄,为病员煎药,有水服药,为病人导医,诊费公开,提供查询,保持清洁安静的舒适环境等。 (二)环节质量管理: 医疗质量就是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断与治疗过程中体现出来的,医疗服务的提供过程与实现同时进行,很难对医疗服务进行检查,即合格后校对,因此环节质量直接影响到医疗质量,且医疗服务对象就是人,服务过程中出现不合格可能产生严重后果,且难以纠正,可见,环节质量管理十分重要。 1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责,必须严格自觉履行好,否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责就是环节质量管理重要一环,自觉履职,自觉接受院、科两级检查,院科要经常开展履职教育。 2、抓好科室质量管理:科室质量管理就是环节管理的中间环节、关键环节,能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长就是科室质量管理负责人,要狠抓落实。 3、抓好环节中的重点环节与薄弱环节。⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。⑵、抓好查对工作。⑶、做好危重病人、手术期病人与特殊病人的管理。⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。⑸、抓好急诊急救工作,对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。⑹、抓好值班制度,节假日值班技术力量要保证,做好交接班及报告书写,经常随机抽查(特别就是节假日夜班间抽查)在岗位情况。⑺、做好病历书写与管理,及时客观准确书写,上级医师及时修改签名,

医院医疗质量管理考核标准含表格

XXX医院医疗质量管理考核标准 XXXX年X月 1 / 157

院感质控考核标准

医院检验院感质控考核表考核项目考核内容分值得分扣分原因感染管理（8分）1.环境整洁、布局合理，流程符合要求 4 2.有检验科的院感管理制度 4 感染监测（12分）1.配合各科室做好空气培养和物表的监测工作。及时把检测结果上报院感科 4 2.及时、正确上报感染报告暴发、流行事件 4 3.做好微生物监测，给临床抗生素的合理应用提供依据。每半年公布全院感染菌株分布及细菌药谱的统计 4 感染控制（48分)1.无菌物品专柜放置，无灰尘 4 2.无菌物品按顺序放置 4 3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期 4 4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带 4 5.无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用的时间、日期、签名；无菌储槽开启后24 小时需重新灭菌，棉球缸每周更换2次 4 6.持物钳＞4小时后应不再使用 5 7.采血应做到一人一针一管一带 5 8.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录 5 9.每月的空气培养和物体表面培养合格，不漏做 5 10.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法 4 11.废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地灭菌；菌种、毒种按《病原微生物实验室生物安全管理条例》管理；其余医疗废物处理符合要求。 4

医疗废物的处理（16分）1.室内采取湿式清扫。拖把有标识、悬挂晾干 3 2.医疗垃圾分类放置。 3 3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置 3 4.利器入利器盒，装2/3满后及时更换 4 5.医疗垃圾登记本登记齐全 3 手卫生（12分）1.掌握六步洗手法，洗手方法正确。方法不正确或不配合者均扣分 3 2.掌握洗手指征和手消毒指征 3 3.洗手池是否干净、无污渍 3 4.备有洗手用品，肥皂保持干燥 3 业务学习（2分）积极参加院感会议、院内的院感知识学习；科室组织内部学习并记录 2 对多重耐药菌的检测（2分）做好多重耐药菌的检测工作，发现MRSA等耐药菌时及时上报院感科2 合计100检查日期：检查者：

口腔科医疗质量管理与持续改进计划剖析

口腔科医疗质量管理与持续改进计划第一、医疗质量 1、传统的医疗质量概念，是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，是通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控制所达到的医疗技术和医疗效果。 2、美国卫生机构资格认证联合委员会（JCAHO ）对现代医疗质量的定义是：在现有医学知识（技术水平、条件及能力）的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。现代的医疗质量概念外延扩大，内涵更加丰富，它包括了对医疗效率、医疗技术、经济效益、病人心理及其他医疗服务（营养、卫生环境）的满意程度。第二、医疗质量管理医疗质量管理的概念，包含基础质量、环节质量、终末质量的系统管理概念，是以医疗质量为核心，并包含各项工作质量的系统管理。三级质量管理：基础质量，指满足医疗工作要求的各要素所进行的质量管理。环节质量，对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，是全员管理。终末质量，成果质量管理。一、医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理：基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。 1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。 2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。 3、服务临床一线：信息科、办公室、医疗服务队、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。 4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。交费缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。（二）环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。 1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。 2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。⑵、抓好查对工作。⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。⑸、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜⑺、做好病历书写和管

口腔医学临床质量控制与评价标准

湖南省口腔医学临床质量控制与评价标准为加强全省各级各类医疗机构口腔医学临床质量的监督管理，保障医疗质量和医疗安全，提高口腔临床医疗水平，结合我省实际，在广泛调研的基础上，经过有关专家反复分析讨论，特制定湖南省口腔医学临床质量控制与评价标准。第一部分口腔医学临床质量控制基本标准一、机构设置口腔专科医疗机构及医疗机构中口腔科的设置均需经过卫生行政部门的审核批准，方可设立。一、二、三级医疗机构要按照有关法律法规的规定，根据自身的功能任务、医疗机构的发展和当地人民群众的需要来决定是否设置口腔科以及其设置的规模。二、科室设置医疗机构根据不同等级，设置口腔专业科室，开展口腔医疗业务。二级以上医疗机构，在设立口腔专业科室同时，应当有化验、药房、注射等辅助科室。口腔专科医院、口腔病防治院/ 所的设置，参照二、三级医疗机构标准执行；民营医院、口腔门诊部、私立口腔诊所参照一级医疗机构标准。一级医疗机构口腔不设分科，开展口腔常见病、多发病诊疗工作。二级医疗机构口腔不设分科，开展口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科诊疗工作，可设立正畸、种植、根管治疗组（室）。二级口腔病防治所设立口腔预防科。三级医疗机构设立口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科，并设立正畸、种植、根管治疗分支学科及儿童牙科或口腔预防科。三、建筑要求根据医疗机构承担的功能、任务、科室建立时间不同有所区别。对于新建、改建的口腔科室，每个治疗单元面积不低于8M2采用半隔断或全隔断，以利于四手操作、医教、科研，保护病人隐私一级医疗机构每张椅位净面积不低于6M2。二级医疗机构每张椅位净面积达8?12M2

三级医疗机构每张椅位净面积达8?12M2 四、设备配备（一）特殊设备配备：开展牙种植的，必须配备独立的椅位、种植机等；开展根管治疗的，必须配备X线牙片机；开展正畸治疗的，必须配备X线全景机；X 线室有相应防护装置，机房分开。口腔医疗器械消毒应当采用三次抽预真空式高压灭菌器，口腔医疗机构至少有高压灭菌器一台。有污水处理池和较为完完善的污水处理装置。（二）基本设备一级医疗机构配置高压灭菌器、塑封机、X 线牙片机、光敏固化机、超声波洁牙机、紫外线灯、污水处理器；乡村卫生院配置高压灭菌器、塑封机、紫外线灯、污水处理器。二级医疗机构配置高压灭菌器、塑封机、超声波清洗机、紫外线灯、牙片机、口腔全景机、根管测定仪、光敏固化机、超声波洁牙机、污水处理器。三级医疗机构配置高压灭菌器、塑封机、超声波清洗机、紫外线灯、牙片机、口腔全景机、种植机、根管测定仪、光敏固化机、超声波洁牙机、污水处理池。五、牙椅数量公立医疗机构的牙椅数量，可以按医院性质、规模、等级不同而不同。民营医院、口腔门诊部、口腔诊所参照公立医院标准。一级专科医疗机构不少于4台，综合性医院口腔治疗机在城镇为2?4台；乡村为牙科治疗机1 台。二级专科医疗机构不少于15 台，二级综合性医院口腔治疗机应当有5?12三级专科医疗机构不少于60 台；三级综合性医院口腔治疗机不少于12台。四、治疗单元设备配置以每一台牙科治疗机或口腔综合治疗机为治疗单元，配置相应的口腔医疗器械。其中：手机、三用枪头的配置，按照《口腔诊疗器械消毒操作规范》，必须做到每个病人一套器械，按门诊量不同而增加配置，不得低于本标准最低数。口腔综合治疗机包括：治疗椅、手术灯、痰盂、器械盘、电动吸引器、医生坐椅等。一级医疗机构口腔综合治疗台，配置4只高速手机、2只低速手机、4支三用枪头、医生坐椅；乡村卫生院牙科治疗椅配置手术灯、痰盂、器械盘、 4 只高速手机、2 只低速

公立医院医疗质量管理考核标准(科室齐全)

医疗质量管理考核标准二Ｏ一六年一月精品word文档

XX医院医疗质量管理与持续改进计划

XX医院医疗质量管理与持续改进计划口腔科医疗质量管理与持续改进计划;全程医疗质量与安全管理的持续改进工作就是医院管理工;一、全面实施医疗质量管理,成立以科主任为组长的口;二、实行科主任负责制,科室成立质量控制小组,科主;三、医疗质量持续改进目标及内容;强化学习“医疗核心制度与患者安全十大目标”并;2、完善医疗质量管理组织, 口腔科医疗质量管理与持续改进计划全程医疗质量与安全管理的持续改进工作就是医院管理工作中最重点的工作,根据医院工作计划与总体目标要求,结合等级医院评审细则中医疗质量持续改进的检查要点,特制定如下管理方案: 一、全面实施医疗质量管理,成立以科主任为组长的口腔科质量管理委员会,成员由科医护人员组成。研究质量改进意见,对全科医疗质量进行监督。二、实行科主任负责制,科室成立质量控制小组,科主任任组长,组员为护长与科室业务骨干。每月进行科内医疗质量自查一次以上,并填写医疗质量持续改进记录表,科主任负责检查整改后的效果评价。四、医疗质量持续改进目标及内容。 1、强化学习“医疗核心制度与患者安全十大目标”并贯彻到工作中

2、完善医疗质量管理组织,科主任担任科室医疗质控小组的组长,全面负责本科室医疗质量管理工作,每月进行一次质量自查;对职能部门反馈的质量问题科主任负责落实整改。同完成) 3、布局合理,口腔诊疗区与器械清洗、消毒区域分开, 单独设置器械清洗室、消毒室。 5、保持室内环境整洁,每天操作结束后进行清洁、消毒,每日定时通风,对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。 6、对每一位病人操作前后必须洗手;操作时必须戴口罩、帽子、手套,手套一人一换,必要时配戴防护镜。 7、严格执行消毒隔离制度。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的器械(如手机、车针、扩大针、拔牙钳等)使用前必须达到灭菌;接触病人完整黏膜、皮肤的常用的口腔科检查器、充填器、托盘等必须达到消毒。凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品,操作前必须消毒。进入病人口腔的所有诊疗器械,必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。 8、严格执行口腔诊疗器械消毒工作程序。重复使用的医疗器械必须先清洗、加酶浸泡、注油、干燥,然后再灭菌。特殊污染器械应单独处置,先高水平消毒后再清洗-灭菌。 9、严格执行监测制度,定时进行工艺、化学与生物监测。 10、麻药应注明启用日期与时间,启封后使用时间不得超过24小时,现用现抽,尽量使用小包装。 11、X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染,夹片器应一用一消毒,干燥保存或使用避污纸一次性使用。 12、配备器械清洗消毒设备,包括专用的器械清洗池、超声清洗机、压力蒸汽灭菌器或干热灭菌器。 10、诊疗过程中产生的医疗废弃物应严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

医院感染管理质量控制考核督查表

医院感染管理质量控制考核督查表考核项目考核标准评分细则分值一、医院感染管理组织（5分）1、有科室感染管理小组科内感染督查有记录有整改措施。科室感染管理小组未落实工作全扣二、医院感染管理的规章制度及院感知识培训（10分）1、有规章制度并组织学习落实。 2、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录，要求6 小时/年 3、参加院内感染培训及考试查阅科室院感培训记录本无记录扣5 分。现场抽考医护人员一次不合扣2 分三、院感病例监测（10分）1、有医院感染病例登记本、感染病例及时登记，24小时内上报，有院感暴发征兆立即上报院感科 2、完善各项感染病例相关的辅助检查院感病例未及时登记报告每1例扣1 分缺、漏报每例扣3分感染暴发未及时报告全扣并根据造成的后果严重性另行处罚四、消毒效果（10分）1、物体表面消毒登记 2、其余各项登记本登记 3、紫外线灯按要求监测，紫外线灯照射有消毒登记 4、使用中的消毒剂监测1次/日并有纪录 5、消毒剂在有效期内使用（不得与口服静滴、注射药放在一起）一项一次不合格扣2分消毒记录漏填一次扣0.5分

五、一次性医疗卫生用品（5分）1、在有效期内使用 2、包装完好无破损、标识清楚 3、存放于阴凉、干燥通风良好的物架上，距离地面20cm，距离墙壁5cm 4、注射器输液器使用后直接投入黄色包装袋 5、输液器头皮针注射器针头直接投入利器盒 6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时过期物品每次扣5分，无开启时间扣2 分，其余一项不合格每次扣1分六、无菌物品管理及使用情况（5分）1、在有效期内使用 2、包内有灭菌指示卡，包外有灭菌指示胶带、灭菌日期 3、单独存放于无菌的物品柜内，距离地面20cm，距离墙壁5cm 一项不合格扣1分有过期包（扣5分）七、口服药、静滴药（5分）1、在有效期内使用 2、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面 20cm距离地面5cm 3、抽出的药液，静脉输入，用无菌液必须注明开启时间，起之2小时后不得使用， 4、启封抽吸的各种溶媒麻醉药起过24小时不得使用，昼用小包装药品无开启时间扣2分药品超时扣1分八、标准预防无菌操作及手卫生（10分）1、诊疗护理病人前后要洗手 2、操作时着装整齐 3、遵守标准预防无菌操作原则 4、进入产房、新生儿室、手术室等处，应更衣换鞋戴帽子口罩并洗手，方可入内科室未提供防护用具扣5分违反无菌操作每人次扣3分洗手未按要求每人次扣1分必要时未采取标准预防每人次扣3分

院感质控考核标准

考核项目感染管理（8 分）感染监测（12 分）感染控制（48 分) 医院检验院感质控考核表考核内容分值得分扣分原因 1.环境整洁、布局合理，流程符合要求4 2.有检验科的院感管理制度4 1.配合各科室做好空气培养和物表的监测工作。及时把检测结果上报院感科 4 2. 及时、正确上报感染报告暴发、流行事件4 3.做好微生物监测，给临床抗生素的合理应用提供依据。每半年公布全院感染菌株分布及细菌药谱的统计4 1.无菌物品专柜放置，无灰尘4 2.无菌物品按顺序放置4 3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期4 4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带4 5.无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用的时间、日期、签名；无菌储槽开启后24 小时需重新灭菌，棉球缸每周更换 2 次4 6.持物钳＞ 4 小时后应不再使用5 7.采血应做到一人一针一管一带5 8.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录5 9.每月的空气培养和物体表面培养合格，不漏做5 10.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法4 11.废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地灭菌；菌种、毒种按《病原4 微生物实验室生物安全管理条例》管理；其余医疗废物处理符合要求。

1.室内采取湿式清扫。拖把有标识、悬挂晾干医疗废物 2.医疗垃圾分类放置。的处理 3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置（16 分） 4.利器入利器盒，装 2/3 满后及时更换 5.医疗垃圾登记本登记齐全 1.掌握六步洗手法，洗手方法正确。方法不正确或不配合者均扣分手卫生（12 分） 2.掌握洗手指征和手消毒指征 3.洗手池是否干净、无污渍 4. 备有洗手用品，肥皂保持干燥业务学习积极参加院感会议、院内的院感知识学习；科室组织内部学习并记录（ 2分）对多重耐药菌的检做好多重耐药菌的检测工作，发现MRSA 等耐药菌时及时上报院感科测（ 2分）合计检查日期：检查者：3 3 3 4 3 3 3 3 3 2 2 100

医疗质量管理及持续改进相关目标及质量考核标准.doc

晴隆县人民医院医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准功能检查科室（ B 超、心电图等）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标 1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁 B 超及各类探头，能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12 导同步心电图检查；心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道激发与可逆实验的仪器设备；开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查；核医学诊疗技术；提供营养膳食； 2.超声和心电图检查提供每天24 小时急诊服务和床旁服务。 3.建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次，会后及时解决会议提出的问题。 4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。（二）评价指标 1.患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。 2.治疗饮食就餐率达到或超过95%。（三）功能检查科室质量考核标准

一功能检查科室质量考核标准项目质量考核内容及标准 B 超工作满足临床需要，能够提供24 小时急诊服务。超声自检查开始到出具结果时间≤30 分钟。急危重病人床边 B 超自接到电话应10 分钟内到位。诊室保持环境整洁、诊查床清洁，为感染性疾病患者诊查后或被污染时更换床单；凡进行穿刺、活检诊疗等侵入性操作前应对诊室进行空气消毒，严格执行无菌技术操作规程；凡侵入人体组织诊疗器械应做到一人一B 超室用一灭菌，一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用；彩超检查阳性率应≥70%。贯彻执行国家计划生育委员会、卫生部、国家药监局《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》（国家计划生育委员会8 号令），严禁利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定。心电图报告书写规范；心电图报告医师经过培训，并具有执业医师资格。营养师具有相应资质；营养室治疗饮食就餐率达到或超过95%。医疗服务 1.每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。安全和指 2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。令性任务 3.认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府组织的社会公益性活动。 1.医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个复杂的技术系统。科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。除同行专家评审，作为一般业务行政职能部门是没有能力直接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质量控制、评价是科主任及科室质量管理小组的职责及经常性工科室质量作。管理小组 2.科室质量管理小组负责组织本科室各级人员落实质量管理的各项规章制度，并结合本科室的质量教育、检职责查等与质量管理有关的规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。 3.科室质量管理小组负责收集汇总本科质量管理的有关资料，进行分析研究和总结，并定期向医疗质量管理委员会和质控科汇报质量管理工作。 1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；科室医院 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；感染管理 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；小组职责 4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理评分方法 1.现场检查， 24 小时存在脱岗扣20 分； 2.现场查看或临床科室调查超声报告超过30 分钟出具报告扣 5 分；急危重病人床边 B 超 10 分钟不能到位扣10 分； 3.违反院感要求每次扣10 分； 4.查 B 超登记本、光盘等统计彩超检查阳性率，每下降1%扣 5 分； 5.每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查表； 6.发现有非医学需要的胎儿性别鉴定现象扣20 分； 1.抽查超声、心电图、脑电图报告各10 份，报告单书写不合格扣10 分； 2.报告医师的资质不符合规定扣10 分； 1.营养师无资质扣10 分； 2 查糖尿病、肝硬化、肾病综合症等病历各 5 份查治疗饮食率，每低于1%扣 5 分。少开展一次扣分；未及时报告和处理扣分；未完成政府指令性及卫生支农任务扣分；科室所发生的质控扣分，质控小组成员承担50%。年终质控扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的35% 科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50%。年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15% 相关指标患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。满意度每下降1%扣 5 分。医院感染管理质量考核内容及标准评分方法

牙科诊所工作管理

我们把口腔诊所的管理大致的分为以下三个主要方面：行政管理、医疗管理、后勤管理。一、行政管理包括：口腔医疗资源和人力资源管理、诊所一般规章制度及各种管理制度、诊所财务管理问题、口腔医疗市场开发与维护等方面的内容。二、医疗管理：诊所的医疗管理包括患者管理、医疗质量管理与控制、口腔医疗安全管理、程序管理等项内容。三、后勤管理：包括诊所所有的医疗相关事务、后勤保障、诊所外加工、医生继续教育及医务人员专业技术职称问题等。口腔诊所运营管理是要解决如何使口腔诊所正常运转的问题；即维持口腔诊所运转起来的原动力是什么？对这个问题的回答很明确：是不断增加的患者资源。因此，要想维持口腔诊所的良性运转，管理者在口腔诊所的运营管理中要紧紧抓住这个主线，可以说患者是诊所的生命和原动力。一般来讲口腔诊所主要是诊治口腔疾病的地方。我们要做的是解决来诊患者的口腔疾患。如果患者能够源源不断的来诊，那么就不存在上述问题了。现实是许多的口腔诊所，尤其是新开业的口腔诊所，开业以后面临最大困扰就是患者来源的问题，对于一些在国有医院工作许多年且已经拥有一个数量巨大的患者群体的医生来讲，这些可能不是首要问题，要解决的首要问题和工作重点是如何管理好这个患者群。对于

大多数的个体诊所管理者来说也必须先解决这个问题。这是诊所运营中的一个外部问题，并不是诊所有医护人员，有诊室和医疗设备就能解决的问题。无论是新开业的诊所还是已经开业多年的老资格的著名诊所。新的患者带着问题来，我们为他解决了病痛，新患者变成了老患者。同时把对我们的医疗技术水平的褒贬评价也传播出去，我们为自己赢得了患者的赞誉而高兴、自豪，同时也为我们由于水平和能力的缺欠而未能把问题完美解决甚至是误诊和事故而自责、遗憾。周而复始，逐渐的我们在积累了自己诊所患者群体的同时也赢得患者赞扬及在同行中的信誉。这是自然积累的过程，没有人能够打破这种循环。我们希望通过自身的努力在关键环节上加入我们的理念。目的是追求更多更大的患者群体和资源，并在这一循环的过程中把我们的诊所建成名店。树立我们自己的品牌，创出我们自己的名气来。这恐怕是每一个开业医生的夙愿吧。诊所通过加强宣传开发市场来争取到更多的患者资源，同时宣传介绍自己的品牌，维护我们的品牌和声誉。因此我们需要制定一套有针对性的市场开拓计划，并对计划的每一个细节进行精确的设计和谋划，与此同时还要求我们的诊所管理者学一些市场营销学和营销策划方面的知识才能运筹帷幄决胜于千里之外。口腔诊所的管理中患者管理是重中之重，作为诊所的经营管理者对这一点是有共识的。因此每一个诊所管理者都很重视患者的管理，但是单纯的重视是不够的，因为患者管理是诊所经营管理中的精髓与

口腔科院感控制质量考核标准

口腔医院医疗质量管理与改进实施

医院感染管理质量考核评分标准

医院医疗质量管理考核标准各科室齐全

门诊医院感染管理质量考核细则

口腔科医疗质量管理与持续改进计划

最新口腔科感染管理质量自查表(精品收藏)

医院医疗质量管理考核标准含表格

院感质控考核标准

最新口腔科医疗质量管理与持续改进计划资料

口腔科医疗质量管理与持续改进计划剖析

口腔医学临床质量控制与评价标准

公立医院医疗质量管理考核标准(科室齐全)

XX医院医疗质量管理与持续改进计划

医院感染管理质量控制考核督查表

院感质控考核标准

医疗质量管理及持续改进相关目标及质量考核标准.doc

牙科诊所工作管理